Borrador del Formulario nico de Acreditacin Socioeconmica 2017

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Nombre :
RUT

Datos del alumno

Estado civil

Actividad

Estudios de Enseanza Media

Eres de nacionalidad extranjera?
SI

Cursaste los 2 ltimos aos de

enseanza escolar en el extranjero?

NO

SI

Tiene el postulante alguna discapacidad?

NO

SI

A qu pueblo originario perteneces?

NO

R
O

Antecedentes Acadmicos
Notas de Enseanza Media

D
A
R
R

Integrantes del grupo familiar

Nombres

Apellido Paterno

Apellido Materno

RUT

Direccin del grupo familiar

Direccin

O
B
Nmero

Telfonos
Cdigo de rea

Cuenta de ahorro para estudios

en Educacin Superior

Institucin de Educacin Superior donde te encuentras estudiando

Telfono fijo

Edad

Estado Civil

Parentesco

Poblacin o Villa

Departamento

Previsin
Social

SI

Previsin
Salud

Regin

Actividad

NO

Nivel de Estudios

Comuna

Ciudad

Actividades
independientes

TOTAL

Celular

Promedio mensual de los ingresos del grupo familiar, correspondiente a los aos 2015 y 2016
Nombre

Ao

Sueldos
Pensiones

Honorarios

Retiro

Dividendo por
acciones

Intereses
mobilarios

Ganancias de
capital

2015
2016
2015
2016
2015
2016
2015
2016
TOTAL

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Pensin
alimenticia y
otros aportes
de parientes