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PEDIATRA ESPECIALIZADA II
Anlisis de caso Morbimortalidad Julio
Tutor: Dr. Luis Orlando Alfaro Rodriguez
Presentado por: Dr. Jos Fernando Orellana Mayorga
RESUMEN CLINICO
Paciente de
un da de rash y
a.a., con
no acceso
iv,
no LIV.
Revisin
por
rganos
sistemas:
SATO2: 92 %, FR 48, hgt 104. Llenado capilar de 4 segundos, ojos hundidos, sin
anormalidades, mucosas secas, cuello simtrico, torax no se auscultan
estertores, pulmones hipoventilados
ANALISIS DE CASO
DIAGNOSTICO:
Endocarditis Bacteriana
Choque sptico
La endocarditis es una causa importante de morbilidad y mortalidad de los
nios y adolescente. Pueden ser una complicacin de una cardiopata
reumtica o congnita, pero tambin en nios sin ninguna anomala valvular o
malformacin cardiaca. Las endocarditis por los microorganismos de la cavidad
oral pueden producirse sin necesidad de un antecedente de procedimiento
odontolgico. La mala higiene dental de los nios con cardiopatas cianticas
supone un mayor riesgo de endocarditis.
En este paciente se puede sospechar una endocarditis ya que viene con
historia de fiebre de fuerte intensidad cuantificada a 38 y 39 C a predominio
nocturno con escalofros y diaforesis, aparecimiento de petequias, artralgias,
mialgias. Que se encuentran dentro de los sntomas clnicos de endocarditis,
por lo general las manifestaciones pueden ser leves sobre todo cuando son
microorganismos como el estreptococos del grupo viridans. Y el nico sntoma
puede ser fiebre prolongada sin otra manifestacin, sin embargo el inicio de los
sntomas pueden ser graves y agudos, con fiebres altas e intermitentes. Dentro
de los signos clnicos que se evidencias y que hacen sospechar en este
paciente una endocarditis es temperatura elevada, taquicardia que a la hora
del ingreso paciente presentaba FC: 150 latidos por minutos y durante su
estancia hospitalaria siempre estuvo taquicardico, otras fenmenos embolics
abscesos
cerebrales
hemorragias,
ms
asociadas
focales,
cc/hora
Ceftriaxona (1gramo) 1.5 gramos I.V. C/da por 4 semanas
Hemograma
FSP
Electrolitos
PCR VES
Glicemia
TPT-TP
UN, creatinina
Protenas totales, albumina, Globulinas.
Hemocultivo
EGO
Factor reumatoideo
Radiografa de trax AP
Electrocardiograma
Ecocardiograma
Interconsulta con Infectologia
Interconsulta con Reumatologia
Interconsulta con cardiologia
COMPLICACIONES:
Embolismo pulmonar:
Tratamiento
El 10 % de los pacientes con embolia pulmonar aguda fallecen durante la primera hora,
por lo que una adecuada monitorizacin del paciente facilitar un diagnstico y
tratamiento precoces.
Medidas generales
Ante la sospecha de TEP debe existir monitorizacin de las constantes hemodinmicas
y respiratorias.
1. Administrar oxgeno para mantener una PO 2 > 60 mmHg y saturacin transcutnea
de oxgeno (StcO2) > 92 %. Valorar intubacin endotraqueal e ingreso en unidad de
cuidados intensivos si con fraccin inspiratoria de O 2 de 0,5 no se consigue PaO 2 > 60
mmHg.
2. Tratamiento sedante-analgsico. El cloruro mrfico es el frmaco de eleccin. Dado
su efecto hipotensor, en los casos de colapso cardiovascular podra ser apropiada la
utilizacin de antiinflamatorios no esteroideos ya que alivian el dolor pleurtico y su
administracin es por lo general segura a pesar de la anticoagulacin concomitante 23.
El cloruro mrfico se administra: bolo 0,1-0,2 mg/kg (mximo 15 mg) cada 2-4 h (ritmo:
2 mg/min). Mantenimiento: 0,02 mg/kg/h. Pueden administrarse otros opiceos tipo
fentanilo.
3. Estabilizacin hemodinmica. Reexpansin de volumen con la precaucin de que la
sobrecarga de volumen aumenta el trabajo ventricular y las demandas de oxgeno, con
empeoramiento del flujo sanguneo miocrdico del ventrculo derecho (que pueden
ocasionar descompensacin e insuficiencia ventricular derecha).
BIBLIOGRAFIA
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/24_endocarditis.pdf.
http://www.analesdepediatria.org/es/endocarditisinfecciosa/articulo/13080400/