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Gua clnica de Infarto agudo de miocardio

Infarto agudo de miocardio

Fecha de la ltima revisin: 04/06/2010

ndice de contenidos
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Qu es?
Cmo se manifiesta?
Cmo se diagnostica?
Cmo se trata?
Bibliografa
Ms en la red
Autores

Qu es?
El infarto agudo de miocardio (IAM) es la situacin en la que existe necrosis de las clulas del miocardio como
consecuencia de una isquemia prolongada. Supone el 36% de los casos ingresados con la sospecha diagnstica de
sndrome coronario agudo (SCA) (Antman EM, 2004), cuadro clnico ocasionado por la enfermedad arterial
coronaria en situacin de inestabilidad, que se define desde diferentes perspectivas relacionadas con aspectos
clnicos, electrocardiogrficos, bioqumicos y caractersticas patolgicas (Alpert JS, 2000; SIGN 94; 2007). El IAM y
la angina inestable son las categoras diagnsticas ms importantes del mismo.

Cmo se manifiesta?
El sntoma isqumico caracterstico es el dolor en el centro del trax que se describe como algo que aprieta o pesa,
de intensidad severa, con una duracin mnima de 20 minutos, que no se modifica con los movimientos musculares,
respiratorios ni con la postura, al que se pueden unir otro tipo de sntomas como malestar, incomodidad, dolor en
epigastrio, brazo, mueca, mandbula, espalda u hombro, as como disnea, sudoracin, nuseas, vmitos, mareo o
una combinacin de todos ellos (SIGN 94, 2007), aparece en reposo o en ejercicio, rara vez es punzante o muy
localizado. Hay necrosis miocrdica sin sntomas o con presentacin atpica, como ocurre en diabticos o ancianos.
En ocasiones los sntomas no son reconocidos y se confunden con otras entidades como indigestin o sndrome
viral. Cuando el dolor se refiere al abdomen se asocia con ms frecuencia a nausea y vmito y es ms fcil
confundirlo con problemas abdominales (Alpert JS, 2000). El IAM puede ser causa de edema agudo de pulmn y de
muerte sbita.

Cmo se diagnostica?
Se debe hacer una valoracin clnica cuidadosa y un electrocardiograma (ECG). El diagnstico de sospecha se
realizar en presencia del cuadro clnico descrito, en ocasiones asociado a una historia previa de cardiopata
isqumica, sexo masculino, edad avanzada y existencia de factores de riesgo cardiovascular conocidos. Se valorar
la situacin como de alto riesgo en presencia de angina progresiva, dolor prolongado 20 minutos, edema
pulmonar, hipotensin y arritmias. El diagnstico del infarto de miocardio debe realizarse sin demora, la terapia
precoz mejora de manera decisiva el pronstico.
El dao en el miocardio se puede estimar a travs de los sntomas y de las pruebas completaras como: ECG,
marcadores sricos de necrosis miocrdica, ecocardiograma, imgenes de perfusin miocrdica y ventriculografa
de contraste (Alpert JS, 2000).

Marcadores sricos de necrosis de miocardio

Como resultado de la necrosis miocrdica aparecen en el torrente circulatorio las protenas: Mioglobina, Troponina
T, Troponina I, Creatin Fosfo Kinasa (CPK) y Lactato deshidrogenasa (LDH).
Se realiza el diagnstico de IAM cuando se elevan en sangre los marcadores ms sensibles y especficos de
necrosis: troponinas cardacas y CPK-MB, que reflejan el dao en el miocardio pero no indican su mecanismo de
aparicin, de tal manera que un valor elevado sin evidencia clnica de isquemia obliga a buscar otras causas de
lesin.
Troponina
La troponina en sangre es un indicador muy sensible y muy especifico de necrosis celular miocrdica.
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Aparece en sangre a las pocas horas del IAM, alcanzan su concentracin mxima a las 12-48 horas y
permanece elevada hasta 7-10 das. Se debe solicitar en el momento del ingreso en urgencias, si el resultado
es negativo y existe un ndice de sospecha alto se repetir a las 6 y a las 12 horas. Para establecer el
diagnstico se valorar la determinacin de troponina a las 12 horas desde el inicio de los sntomas. Hay una
relacin demostrada entre sus niveles en sangre y el tamao del infarto (Alpert JS,2000; SIGN 94, 2007), el
valor de referencia de troponina normal es cero. Si el paciente tiene niveles altos en el momento de la
admisin usaremos la CPK-MB masa para el diagnstico de IAM (SIGN 94, 2007). La troponina puede estar
ligeramente elevada en pacientes con embolismo pulmonar, fallo cardaco, miocarditis e insuficiencia renal, lo
que puede ser un reflejo de una lesin miocrdica subclnica. La elevacin de la troponina en ausencia del
cuadro clnico caracterstico no supone la existencia de IAM. Otras posibles causas de elevacin no cardaca
son la sepsis, la cirrosis y la artritis reumatoide. Su prolongada vida media en plasma limita sus posibilidades
de uso como marcador de reinfarto.
CPK-MB
Es menos especfica para tejido cardaco que la troponina motivo por en que no se recomienda para el
diagnstico de rutina. Se eleva a las 6-8 horas tras el IAM y se normaliza entre 24 y 48 horas despus, su
elevacin sostenida debe hacernos pensar en origen no cardaco. Permite identificar el tiempo de evolucin
del infarto cuando est elevada la troponina en la primera determinacin. Hay una variabilidad de entre 5 y 10
microgramos entre el resultado positivo y negativo (Alpert JS, 2000; Achar SA, 2005).
Un resultado negativo de los marcadores enzimticos realizado a las 12 horas de los sntomas, excluye el
infarto de miocardio.

Clasificacin (Alpert JS, 2000)

Segn la presentacin clnica:
Sndrome coronario agudo sin elevacin de ST (SCASET).
Angina inestable.
Infarto de miocardio sin elevacin de ST (IAMSEST).
La mayor parte de los casos de IAMSEST ser un infarto de miocardio sin onda Q (IAMNQ).
Una proporcin pequea ser IAM con onda Q (IAMQ).
Sndrome coronario agudo con elevacin de ST (SCACEST).
La mayor parte de los casos ser un infarto de miocardio (IAMCEST) con onda Q.
Una proporcin pequea ser IAMNQ.
Segn el tamao:
Microscpico: Necrosis focal.
Pequeo: afecta a una superficie inferior al 10% del tamao del ventrculo izquierdo.
Medio: entre el 20% y 30% del ventrculo izquierdo.
Grande: superficie mayor del 30% del ventrculo izquierdo.

Segn la localizacin:
Anterior, lateral, inferior, posterior, antero septal.
Puede estar afectada ms de una zona.

Electrocardiograma
Los cambios en el electrocardiograma (ECG) en relacin con el IAM se pueden observar en registro de las 12
derivaciones en ausencia de factores de confusin como son: bloqueo de rama izquierda (BRI) conocido, hipertrofia
ventricular, sndrome de WPW y postoperatorio inmediato de ciruga coronaria.
La elevacin del ST en el SCA se define por la presencia de (SIGN 94, 2007)
Elevacin del ST1mm en dos o ms derivaciones contiguas de los miembros.
Elevacin del ST2mm en dos derivaciones precordiales contiguas.
Bloqueo de rama izquierda nuevo o presumiblemente nuevo.
La elevacin del ST (SCACEST) y el bloqueo de la rama izquierda de nueva presentacin, sienta la indicacin de
reperfusin urgente sin necesidad de esperar al resultado de los marcadores, que confirmarn posteriormente su
presencia. Si el ECG es normal en el momento de la recepcin y el cuadro clnico es muy sugestivo, se realizarn
registros cada 5 para monitorizar la evolucin del segmento ST, en los dems casos se harn ECG a las 6 y a las 8
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registros cada 5 para monitorizar la evolucin del segmento ST, en los dems casos se harn ECG a las 6 y a las 8
horas hasta establecer el diagnstico (Antman EM, 2004).
En presencia de BRI nuevo en paciente con SCACEST, los siguientes criterios aaden valor diagnstico:
Elevacin de ST1mm en derivaciones con complejo QRS positivo.
Depresin de ST1mm en V1-V3.
Elevacin de ST5mm en derivaciones con complejo QRS negativo.
Son signos sugestivos de necrosis miocrdica los siguientes hallazgos (Afilalo J, 2007):
Onda QR en derivaciones de V1 a V330ms (0.03s).
Onda Q anormal en I, II, aVL, aVF o V4 a V6 en dos derivaciones contigua y al menos de 1 mm de
profundidad.
Un ECG normal no excluye el diagnstico de IAM en presencia de un cuadro clnico caracterstico.
Dada la dificultad para la interpretacin del ECG en los pacientes con BRI, se considera til que dispongan de
registros previos o informes descriptivos de los mismos para facilitar la evaluacin clnica en el caso de sufrir un
SCA (Alpert JS, 2000).
Las derivaciones del ECG en las que se producen cambios en el segmento ST ayudan a conocer la localizacin de
la isquemia y la coronaria afectada.
Cara anterior: V2 a V4.
Antero septal: V1 a V3.
Apical o lateral: V4 a V6.
Cara inferior: II, III y aVF.
Cara posterior: depresin de ST en V1 y V2 con ondas T picudas.

Algoritmo 1

Cmo se trata?
Se realizar historia clnica, examen fsico y ECG a todos los pacientes con dolor torcico en los que se sospeche el
diagnstico de un SCA. El diagnstico temprano y el traslado urgente son claves para la supervivencia. La terapia
precoz mejora de manera decisiva el pronstico.

Fase inicial extrahospitalaria

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Monitorizacin siempre que sea posible. En las primeras horas ms del 80% de los IAM presentan una arritmia
generalmente grave como la fibrilacin ventricular o la taquicardia ventricular sin pulso, causa principal de muerte
en estas situaciones. La rpida realizacin de una cardioversin con un desfibrilador contribuye a salvar vidas. As
pues, la monitorizacin y la preparacin del desfibrilador debe realizarse al recibir al paciente (SIGN 94, 2007).
Avisar al Centro Coordinador de Urgencias (Telfonos 061 y 112) solicitando una ambulancia medicalizada que
traslade al paciente monitorizado al centro hospitalario ms prximo (Antmann EM, 2004).
cido acetilsaliclico 250-300 mg masticado (preferiblemente sin proteccin gstrica para mejorar la absorcin).
Se debe administrar de forma inmediata siempre que no existan contraindicaciones (lcera activa, alergia a la
aspirina o anticoagulacin) (Antmman EM, 2004; Alpert JS, 2000; SIGN 97, 2007; EBM, 2006).
Nitroglicerina sublingual a dosis de 0,4-0,8 mg si es necesario repetir la dosis en intervalos de 5 hasta cuatro
veces. Es adecuado para la angina y la hipertensin no tiene un efecto significativo en la mortalidad (NZMJ, 2005).
Contraindicado si existe hipotensin (TAS< 90 mmHg).
Cloruro mrfico con una dosis inicial de 2,5-5 mg. IV (o SC si no es posible la IV), puede repetirse el tratamiento
hasta 3 veces usando 2,5-5 mg por dosis (Fox KA, 2006). Para su administracin puede diluirse una ampolla de 10
mg (1 cc) en 9 cc de suero fisiolgico.
Oxgeno al 35% en pacientes con hipoxia (saturacin de oxgeno <90%) o edema pulmonar. No existe evidencia de
que la administracin rutinaria de oxgeno a todos los pacientes con SCA mejore los resultados clnicos y reduzca el
tamao del infarto. En los animales de experimentacin se ha demostrado que la oxigenoterapia puede limitar el
dao miocrdico y reducir la elevacin del ST (SIGN 94, 2007).

Tratamiento hospitalario
cido acetilsaliclico y Clopidogrel: los pacientes con IAM se benefician de la asociacin de 300 mg de cido
acetilsaliclico con 75 mg de clopidogrel diariamente. Es ms efectivo que la aspirina sola usada en las 12 primeras
horas tras el IAM. El tratamiento con aspirina debe ser mantenido a largo plazo en todos los pacientes con SCA
(SIGN, 2007).
Antagonistas de los receptores de la glucoproteina IIB/IIA: Se ha demostrado la utilidad de su administracin por va
intravenosa en el tratamiento de los pacientes con SCA de alto riesgo, sobre todo si se realiza intervencin
coronaria percutnea (Antmann AM, 2004).
Heparina de bajo peso molecular: se recomienda su uso en las primeras 48 horas, reduce las tasas de reinfarto en
los casos de SCA con cambios electrocardiogrficos y elevacin de marcadores cardacos (SIGN, 2007).
Betabloqueantes: son los antianginosos de primera lnea en el tratamiento de pacientes con cardiopata isqumica y
en la prevencin secundaria. Si bien su utilizacin temprana tras el SCA podra estar asociada a un discreto
beneficio en pacientes de bajo riesgo y hemodinmicamente estables, se ha visto que es mejor esperar antes de
iniciar su uso oral (Van de Werf F, 2008).
Inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (IECA): se ha demostrado el efecto beneficioso de los IECA
introducidos en las primeras 24 horas tras en infarto siempre que no haya contraindicaciones, as como su uso a
largo plazo en todos los pacientes con IAM independientemente de que tengan disfuncin ventricular o insuficiencia
cardiaca (SIGN, 2007).
Bloqueantes de los receptores de angiotensina (BRA): indicados en los pacientes que no toleren los IECA por sus
efectos secundarios. Los pacientes con IAM complicado y disfuncin ventricular izquierda o fallo cardaco deben de
iniciar el tratamiento a largo plazo con ARA II si no toleran los IECA (SIGN, 2007).
Antialdosternicos: los pacientes con IAM y disfuncin ventricular (fraccin de eyeccin 40%) en presencia de
diabetes o signos de insuficiencia cardiaca deben iniciar tratamiento a largo plazo con espironolactona (SIGN 94,
2007) o con eplerenona, por su efecto en la reduccin de la morbimortalidad (Van de Werf F, 2008) vigilando en
ambos casos la concentracin srica de creatinina y de potasio.
Estatinas: los estudios confirman que el inicio precoz del tratamiento con estatinas a dosis altas, es seguro y
beneficioso a corto plazo sobre la prevencin de la isquemia recurrente y la mortalidad (Van de Werf F, 2008; Afilalo
J, 2007; Canon CP). Los pacientes con SCA antes de ser dados de alta en el hospital deben haber iniciado
tratamiento a largo plazo con estatinas.
Nitratos: no se ha demostrado el efecto beneficioso del uso de nitratos en la fase inicial del IAMCEST y, por lo
tanto, no se recomiendan. Los nitratos siguen siendo el tratamiento de primera lnea de la angina (Van de Werf F,
2008).
Antagonistas del calcio: no han demostrado beneficio en los pacientes con IAM, por ello no se recomienda su uso
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Antagonistas del calcio: no han demostrado beneficio en los pacientes con IAM, por ello no se recomienda su uso
rutinario (SIGN, 2007).
Control de glucemia, los pacientes diabticos con IAM y glucemia mal controlada deben recibir tratamiento intensivo
con insulina, se ha demostrado que el control adecuado de los niveles de glucemia reduce la mortalidad comparado
con el tratamiento oral estndar (Van de Werf F, 2008; SIGN, 2007; Antman EM, 2004).
Intervencin psicolgica precoz: los pacientes que han sufrido IAM se benefician de una evaluacin psicolgica
precoz con el fin de abordar creencias errneas sobre su problema de salud. Esta forma parte del programa de
rehabilitacin cardiaca y debe ser un proceso continuo en la evolucin del paciente, aportndole a l y su familia la
informacin que precise en funcin de sus necesidades (SIGN, 2007).

Restauracin del flujo coronario

La reperfusin farmacolgica (fibrinolisis) o mecnica mediante la intervencin coronaria percutnea (ICP) debe
realizarse durante las primeras 12 horas de la aparicin de los sntomas.
La IPC en los pacientes con SCA y elevacin del ST realizada a tiempo en los servicios de cardiologa con
experiencia, es ms efectiva para restaurar la permeabilidad, disminuir el riesgo de reoclusiones, mejorar la funcin
residual del ventrculo izquierdo y obtener mejores resultados clnicos que el tratamiento fibrinoltico. La
implantacin de stents en pacientes con IAMCEST reduce la necesidad de revascular el vaso diana, pero no se
asocia a una reduccin significativa de las tasas de muerte o reinfarto si se compara con la angioplastia primaria.
Los stent liberadores de frmacos reducen el riesgo de reintervencin comparado con los stent sin recubrir, sin que
se modifique el riesgo de trombosis del stent, de infarto de miocardio recurrente y de muerte (Erne P, 2007;
Nordmann AJ, 2007). Se ha valorado que el tiempo de retraso de la ICP que puede reducir sus ventajas frente al
tratamiento fibrinoltico vara entre 60 y 120 minutos (Van de Werf F, 2008).
Tras la angioplastia se debe continuar tratamiento con clopidogrel, durante un perodo de 3 a 6 meses, combinado
con la aspirina para prevenir la trombosis y la reestenosis, la endotelizacin del stent es un proceso lento.
La trombolisis prehospitalaria es efectiva y debe hacerse cuando no se pueda realizar ICP en los primeros 90
minutos en los pacientes con IAMCEST.
La trombolisis se valorar en las siguientes circunstancias: Existencia de sntomas sugestivos de IAM y alteraciones
ECG, an sin disponer de marcadores bioqumicos. Tiempo previsto de traslado para acceder al hospital superior a
30 minutos. Ausencia de contraindicaciones. Menos de 2 horas desde el inicio de los sntomas. Disponibilidad de
personal entrenado y acuerdo previo con el centro hospitalario de referencia.
Contraindicaciones absolutas para trombolisis: ACV hemorrgico o ACV de origen desconocido en cualquier
momento, ACV isqumico en los 6 meses precedentes, traumatismo o neoplasia en el sistema nervioso central
durante las tres semanas previas, sangrado gastrointestinal durante el ltimo mes, alteracin hemorrgica conocida,
diseccin artica, punciones no compresibles (como biopsia heptica y puncin lumbar).
Contraindicaciones relativas: ACVA o AIT en los seis meses anteriores, tratamiento anticoagulante oral, embarazo o
primera semana postparto, hipertensin refractaria, enfermedad heptica avanzada, endocarditis infecciosa y ulcus
pptico activo (Van de Werf F, 2008).
Los pacientes con IAMCEST a las seis horas de la aparicin de los sntomas y en los que ha fracasado la
trombolisis se considerar la realizacin ICP de rescate. Se ha demostrado que la ICP de rescate es factible y
relativamente segura, disminuye la aparicin de eventos en seis meses, comparado con la no intervencin tras
fibrinolisis fallida, se ha asociado a una reduccin significativa de la insuficiencia cardiaca, del reinfarto y una
tendencia a disminuir la mortalidad aunque con un mayor riesgo de acva y de sangrado (Van de Werf F, 2008).
Revascularizacin quirrgica: el xito de la fibrinolisis y la ICP ha supuesto una disminucin considerable de la
ciruga de urgencia que ha quedado limitada a situaciones en las que se puede considerar una estrategia de
reperfusin en pacientes con IAMCEST como son (NZG, 2005):
Fracaso de ICP con persistencia de los sntomas y compromiso hemodinmico.
Insuficiencia mitral severa por rotura de los msculos papilares o necesidad de reparacin de ruptura de
tabique.
Pacientes que no son candidatos a reperfusin, con isquemia refractaria al tratamiento mdico.
Presencia de shock cardiognico a las 36 horas de IAMCEST, con lesin del tronco izquierdo o enfermedad
coronaria severa de los tres vasos en las primeras 18 horas del shock.
Pacientes con estenosis del 50% del tronco de la coronaria izquierda.

Atencin extrahospitalaria tras el Infarto de Miocardio

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La prevencin secundaria es el conjunto de intervenciones que se recomiendan para mejorar la supervivencia y la

calidad de vida, disminuir las recurrencias y evitar las complicaciones en el paciente con enfermedad coronaria
(Antmann EM, 2004; Alpert JS, 2000). Entre un 8 y un 10% de los pacientes con IAM sufrir un infarto recurrente
durante el primer ao (Van de Werf F, 2008).
Todos los pacientes con enfermedad coronaria son pacientes crnicos que se integran en el grupo de alto riesgo
de enfermedad cardiovascular. Deben recibir recomendaciones individualizadas sobre una dieta saludable, control
de peso, abandono de tabaco y la prctica de ejercicio fsico.
Dieta. Se recomendar una dieta variada con fruta, vegetales, cereales, dos raciones de pescado semanal una de
ellas de pescado azul, carne magra y productos lcteos desnatados. Si existe hipertensin deben reducir la ingesta
de sal lo mximo posible. Disminucin de sobrepeso en caso de que exista buscando un IMC <25, la prdida de
peso puede mejorar los factores de riesgo relacionados con la obesidad. La ingesta de cantidades moderadas de
alcohol tienen un efecto protector sobre la enfermedad coronaria. Es recomendable realizar intervenciones breves
para reducir el consumo de alcohol en los casos de consumo excesivo (SIGN 97, 2007).
Tabaco. El tabaco tiene un gran efecto protombtico. Los pacientes que dejan de fumar reducen la mortalidad en
un tercio en relacin con los que siguen fumando (Van de Werf F, 2008).
Actividad fsica. El ejercicio fsico como parte de un programa de rehabilitacin coronaria, se asoci a una reduccin
del 26% de la tasa de mortalidad cardiaca en pacientes con enfermedad coronaria (Van de Werf F, 2009). Es
recomendable la realizacin de ejercicio fsico de intensidad moderada, como mnimo durante 30 minutos, 5 das a
la semana (Briffa TG, 2006).

Tratamiento farmacolgico
. Debe recomendarse una dosis diaria de 75-150 mg a todos los pacientes con enfermedad coronaria
con o sin sntomas, siempre que no existan contraindicaciones. La mayor proteccin con el mnimo
riesgo se conseguira con dosis de 81mg/d (Campell CL, 2007). El clopidogrel, a dosis de 75 mg/d,
igualmente eficaz, se reservar para los casos en los que existan contraindicaciones para el uso del
cido acetilsaliclico (Snow V, 2004). El efecto secundario ms importante es el sangrado.
Beta bloqueantes. Reducen la morbilidad y la mortalidad (Van de Werf F, 2008; Snow V, 2004). Su efecto
es adecuado cuando la frecuencia cardaca en reposo es de alrededor de 60 lpm Los ms indicados son
el carvedilol, bisoprolol y metoprolol.
Hipolipemiantes. Las personas con enfermedad cardiovascular establecida han de recibir tratamiento
hipolipemiante preferentemente con estatinas. Su utilizacin est avalada por estudios de coste efectividad (Ward S,
2007; Snow V, 2004). Se valorar la relacin riesgo/beneficio para el tratamiento con dosis altas.
Antagonistas del calcio. El uso de Verapamilo y Diltiazem puede estar indicado cuando existan
contraindicaciones a la administracin de bloqueadores beta, sobre todo si existe EPOC. Se usarn con cautela en
presencia de disfuncin del VI.
IECA. Su efecto como protector vascular la hace recomendable para todos los pacientes que han sufrido IAM. Se
considerar su utilizacin en los pacientes con aterosclerosis pero no se considera imprescindible su uso a largo
plazo en pacientes con cardiopata isqumica normotensos y que no tienen insuficiencia cardiaca ni afectacin de la
funcin sistlica del VI. Los IECA se pueden sustituir por BRA cuando hay efectos secundarios en relacin con su
uso.
Nitratos. No han demostrado su influencia en la mortalidad. Se recomendarn como tratamiento de base en
pacientes con dolor anginoso (SIGN 94, 2007).

Tratamiento antihipertensivo
Si las cifras de tensin arterial son iguales o superiores a 140/90 debe aadirse tratamiento antihipertensivo. Si
adems existe diabetes o insuficiencia renal se administrar el tratamiento antihipertensivo con valores ms bajos:
130/80.

Consejos ante sntomas de alarma

Todos los pacientes con enfermedad coronaria y su familia sern adiestrados en la necesidad de reconocer los
sntomas de enfermedad aguda y de las medidas a tomar. Deben disponer de nitroglicerina para usar en caso de
presentar dolor anginoso, con la recomendacin de tomar una dosis cuando se inicien los sntomas, repetir si es
necesario a los cinco minutos y si no desaparecen en los siguientes 5 minutos (15 minutos en total) deben pedir
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ayuda en un servicio de urgencias (SIGN 94; 2007; SonW V, 2004). No se administrarn nitritos si se han usado
inhibidores de la PDE5 (sildenafilo o vardenafilo) en las 24 horas previas, 48 horas en el caso de tadalafilo (ver gua
disfuncin erctil).

Seguimiento
Es aconsejable realizar revisiones cada cuatro o seis meses durante el primer ao y anuales posteriormente, con la
recomendacin de acudir a consulta si se presentan sntomas. No hay evidencias que indiquen la necesidad de
solicitar pruebas complementarias con carcter rutinario salvo que se produzcan cambios en la historia clnica del
paciente (Snow V, 2004). Se deben monitorizar los factores de riesgo cardiovascular cada 4-6 meses SIGN 97;
2007).
Se debe dedicar un momento de tranquilidad para hablar con los pacientes sobre su vida tras haber sufrido un IAM.
Insistir en los hbitos de vida adecuados as como proporcionar instrucciones en el caso de la aparicin de
sntomas, motivar para el abandono del hbito tabquico, dar consejos sobre la dieta cardioprotectora, el
cumplimiento teraputico y la actividad fsica adecuada y su incorporacin progresiva a una vida activa. Las
relaciones sexuales y la incorporacin al trabajo se valorar en cada caso individual. En situacin estable, la
actividad laboral se puede reanudar a las cuatro semanas.
Tabla 1. Criterios de control en prevencin secundaria de la Cardiopata Isqumica (Van de Werf F, 2008).
Objetivo de control
Precisa Intervencin
Colesterol (mgrs/dl)
LDL (mgrs/dl)
HDL (mgrs/dl)
Triglicridos (mgrs/dl)
Tensin Arterial (mgrs/dl)
Consumo de tabaco
HbA1C (%)

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<175
<100
>40
<150
<140/90
Si diabetes, o IRC <130/80
No
<7

>200
>130
<35
>200
>140/90
>130/80
Si
>8

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Algoritmo 2

Bibliografa
Achar SA, Kundu S, Norcross WA. Diagnosis of acute coronary syndrome.Am Fam Physician. 2005 Jul
1;72(1):119-26 [PubMed] [Texto completo]
Afilalo J, Majdan AA, Eisenberg MJ. Intensive Statin Therapy in Acute Coronary Syndromes and Stable
Coronary Heart Disease: A Comparative Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Heart. 2007 Feb 3;
Epub [PubMed]
Alpert JS, Thygesen K, Antman E, Bassand JP. Myocardial infarction redefined--a consensus document of The
Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee for the redefinition of
myocardial infarction. J Am Coll Cardiol. 2000 Sep;36(3):959-69. [PubMed] [Texto completo]
Antman EM, Anbe DT, Armstrong PW, Bates ER, Green LA, Hand M et al. American College of Cardiology;
American Heart Association; Canadian Cardiovascular Society. ACC/AHA guidelines for the management of
patients with ST-elevation myocardial infarction--executive summary. A report of the American College of
Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to revise the
1999 guidelines for the management of patients with acute myocardial infarction). J Am Coll Cardiol. 2004;
44(3):671-719. [PMID: 15358045] [NGC]
Briffa TG, Maiorana, Sheerin HJ, Stubbs AG, Olenburg BF, Sammel NL, Allan RM. Physical activity for people
with cardiovascular disease: recommendations of the National Heart Foundation of Australia. Med J Aust. 2006
Jan 16;184(2):71-5. [PubMed] [Texto completo]
Campbell CL, Smyth S, Montalescot G, Steinhubl SR. Aspirin Dose for the Prevention of Cardiovascular
Disease. A Systematic Review. JAMA. 2007;297:2018-2024 [PubMed]
Cannon CP, Steinberg BA, Murphy SA, Mega JL, Braunwald E. Meta-analysis of cardiovascular outcomes trials
comparing intensive versus moderate statin therapy. J Am Coll Cardiol. 2006 Aug 1;48(3):438-45. Epub 2006
Jul 12. [PubMed]
Erne P, Schoenenberger AW, Burckhardt D, Zuber M, Kiowski W, Buser PT, Dubach P, Resink TJ, Pfisterer M.
Effects of Percutaneous Coronary Interventions in Silent Ischemia After Myocardial Infarction.The SWISSI II
Randomized Controlled Trial. JAMA. 2007;297:1985-1991 [PubMed]
Ferguson JL, Beckett GJ, Stoddart M, Walker SW, Fox K AA. Myocardial infarction redefined: the new
ACC/ESC definitiion, based on cardiac troponin, increases the apparent incidence of infarction. Heart
2002;88:343-347 [PubMed] [Resumen]
Finnish Medical Society Duodecim. Myocardial infarction. In: EBM Guidelines. Evidence-Based Medicine.
Helsinky, Finland: DuodecimMeidcal Publications Ltd; 2006 Mar 16 [NGC]
Fox KA, Birkhead J, Wilcox R, Knight C, Barth J. British Cardiac Society Group on the definition of myocardial
infarction. Heart 2004; 90;603-609 [PubMed] [Resumen]. Implications for practice (2006)
Nordmann AJ, Bucher H, Hengstler P, Harr T, Young J. Angioplastia primaria con baln versus colocacin de
stents para el tratamiento del infarto agudo de miocardio (Revisin Cochrane traducida); 2005. En: La
Biblioteca Cochrane Plus, nmero 1, 2007. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.updatesoftware.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 1. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
[Resumen] [Texto completo]
Scottish Intercollegiate Guidelines Networtl (SIGN). Acute coronary syndromes [Internet]. Edinburg: SIGN
publication no.94; 2007 [acceso 25/03/2010] Disponible en: http://www.sign.ac.uk/pdf/sign93.pdf
Scottish Intercollegiate Guidelines Networtl (SIGN). Risk estimation and the prevention of cardiovascular
disease [Internet]. Edinburg: SIGN publication no.97; 2007 [acceso 25/03/2010]. Disponible en:
http://www.sign.ac.uk/pdf/sign97.pdf
Snow V, Barry P, Fihn SD, Gibbons RJ, Owens DK, Williamcs SV, Mottur-Pilson, Weiss KB, for the American
College of Physicians/American College of Cardiology Chronic Stable Angina Panel. Primary Care
Management of Chronic Stable Angina and Asymptomatic Suspected or Know Coronary Artery Disease: A

http://www.fisterra.com/guias-clinicas/infarto-agudo-miocardio/

8/9

1/4/2016

Gua clnica de Infarto agudo de miocardio

Management of Chronic Stable Angina and Asymptomatic Suspected or Know Coronary Artery Disease: A
Clinical Practice Guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med 2004;141:562-567
[PubMed] [Texto completo]
ST-elevation myocardial infarction: New Zealand management guidelines. N Z Med J. 2005 Oct
7;118(1223):U1680. [Texto completo]
Van de Werf F, Bax J, Betriu A, Blomstrom-Lundqvist C, Crea F, Falk V, Filippatos G, Fox K, Huber K, Kastrati
A, Rosengren A, Steg PG, Tubaro M, Verheugt F, Weidinger F, Weis M. The Task Force on the management
of ST-segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology Management of
acute myocardial infarction in patients presenting with persistent ST-segment elevation. European Heart
Journal (2008) 29, 29092945 Disponible en: http://www.escardio.org/guidelines-surveys/escguidelines//Pages/acs-st-segment-elevation.aspx . Fecha de consulta 20 de diciembre de 2009.
Ward S, Lloyd Jones M, Pandor A, Holmes M, Ara R, Ryan A, Yeo W, Payne N. A systematic review and
economic evaluation of statins for the prevention of coronary events. Health Technology Assess 2007
Apr;11(14):1-178 [PubMed] [Texto completo]

Ms en la red
Guas Clnicas de "Myocardial Infarction" en MEDLINE
Scottish Intercollegiate Guidelines Networtl (SIGN). Acute coronary syndromes [Internet]. Edinburg: SIGN
publication no.94; 2007. http://www.sign.ac.uk/pdf/sign93.pdf

Autores
Grupo Fisterra [Acerca de...]

Especialistas en M. Familia y M. Interna

Agradecimiento a Xos Luis Lpez lvarez y a Manuel Mndez Ruiz por la primera edicin de este captulo.
Elsevier 2016

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