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HGADO

1) Dnde se encuentra situado el hgado?


El hgado es el rgano ms voluminoso del organismo. Situado debajo del diafragma, por encima del
duodeno y por delante del estmago. El peso promedio del hgado es de 1,500 g.
2) En donde proyectara este rgano en la superficie del cuerpo humano?
Ocupa la cavidad diafragmtica derecha. Su extremidad izquierda se adelgaza y aplana debajo del
hemidiafragma izquierdo.
3) Que aspecto general presenta este rgano?
El rgano representa la mitad superior de un cuerpo ovoide, cuyo eje mayor es oblicuo hacia arriba y a la
izquierda. Posee una parte derecha muy desarrollada hacia atrs y arriba, lateral a la columna vertebral.
5) Qu variaciones normales se observan en el nio?
El hgado del recin nacido y del nio es proporcionalmente ms grande que el del adulto. Ocupa casi la
mitad de la cavidad abdominal.
6) CONSTITUCIN ANATMICA:
Rodeado por el peritoneo y por una membrana propia, la cpsula fibrosa del hgado. Est constituido por un
parnquima heptico del cual salen los conductos excretores de la bilis.
CPSULA FIBROSA: es delgada y poco resistente. Su cara superficial se adhiere al peritoneo y la
cara profunda enva tabiques conjuntivos entre los lbulos y lobulillos.
PARNQUIMA HEPTICO: constituido por lobulillos hexagonales separados por los espacios
interlobulillares.
8) Qu accidentes anatmicos son notables en su configuracin externa?
El hgado presenta dos caras y un borde:
Cara diafragmtica: comprende las caras anterosuperior y la parte extraperitoneal de la cara
posterior.
Cara visceral: comprende la cara inferior y la porcin revestida de peritoneo de la cara posterior.
Borde inferior: une ambas caras. Se relaciona de derecha a izquierda con el borde condral, cruza la
regin epigstrica hasta el 6 o 7 cartlago izquierdo.
CARA DIAFRAGMTICA
Se relaciona directamente con el diafragma. Es convexa, se estrecha hacia la izquierda. Est dividida en
dos superficies por la implantacin del ligamento falciforme del hgado. En ella se distinguen
Una porcin anterior: en relacin con el diafragma, que cruza los dos bordes cartilaginosos que
limitan el epigastrio y se dirige a la extremidad del lbulo izquierdo del hgado.
Una porcin superior: se establece la relacin cardiopericrdica a travs del diafragma.
Una porcin derecha: hasta la parte distal del lbulo derecho
Una porcin posterior: el rea desnuda, que corresponde al contenido del ligamento coronario
A la derecha de la vena cava inferior, el hgado se desarrolla hacia atrs y arriba en la fosa laterovertebral.
A la izquierda, el surco de la vena cava inferior est bordeado a la izquierda por el lbulo caudado.
CARA VISCERAL
Orientada hacia abajo, la izquierda y atrs. Presenta 3 surcos en forma de H y 4 lbulos.
Fosa de la vescula biliar: dirigida hacia atrs y a la izquierda, est excavada por delante por la vescula
biliar.
Fisura del ligamento redondo: aloja adelante al ligamento redondo de hgado. Atrs, se vuelve vertical y
contiene los vestigios del conducto venoso, interpuesto entre la rama izquierda de la vena porta heptica y
la vena cava inferior.
Porta heptico: surco transversal que une la fosa de la vescula biliar y la fisura del ligamento redondo.
Lbulos:
Lbulo derecho: a la derecha de la fosa de la vescula biliar, se relaciona de adelante hacia atrs con el
colon y el rin, medialmente con duodeno y atrs con glndula suprarrenal
Lbulo cuadrado: entre la fosa de la vescula biliar y la fisura del ligamento redondo del hgado.
Lbulo izquierdo: a la izquierda de la lnea que une la vena cava inferior y la fosa de la vescula biliar. Su
cara inferior corresponde al estmago

Lbulo caudado: detrs y arriba del porta heptico. Unido al lbulo derecho por el proceso caudado.
9) Qu relaciones establece el hgado con sus estructuras vecinas?
RELACIONES DIAFRAGMTICAS:
rgano toracoabdominal. Se relaciona arriba y adelante con el diafragma, del que est separado por el
receso subfrnico, dividido en dos por el ligamento falciforme:
A la derecha: por intermedio del diafragma, el hgado se relaciona con la cavidad pleural derecha y
con su receso anterior, que queda por arriba del borde condrocostal.
A la izquierda: se relaciona con la pared abdominal y se palpa en el epigastrio. El resto queda oculto
debajo del diafragma, detrs de la apfisis xifoides y detrs del borde condral izquierdo. Por
intermedio del diafragma, se relaciona con el pericardio, corazn y cavidad pleural izquierda.
La porcin posterior de la cara diafragmtica, su parte derecha y superior corresponde al rea desnuda, en
la parte media se observa la vena cava inferior, el hgado se adhiere a ella a travs de las venas hepticas.
A la izquierda, el lbulo caudado se encuentra en el vestbulo de la transcavidad de los epiplones. En la
parte izquierda, se relaciona con la aorta y la columna vertebral.
La porcin posterior del lbulo izquierdo se prolonga con el ligamento triangular izquierdo, ocultando al
esfago abdominal.
RELACIONES VISCERALES
Se relacionan con vsceras supraclicas y retroperitoneales derechas. A ambos lados de la lnea que parte
desde la fosa de la vescula biliar para terminar en el lado derecho de la vena cava inferior, el hgado queda
dividido en dos porciones:
- A la derecha: se aplica sobre la flexura clica derecha y la parte inicial del colon transverso, y
duodeno. Ms atrs y medial se relaciona con el rin y glndula suprarrenal derecha.
- A la izquierda: el epipln menor constituye una barrera transversal:
- por delante del epipln: el lbulo cuadrado se aplica sobre la raz heptica y la porcin superior del
duodeno. Se relaciona con el colon transverso y a la izquierda del ligamento redondo se aplica sobre la cara
anterior del estmago.
- por detrs del epipln: se encuentra el lbulo caudado que sobresale en el vestbulo de la transcavidad de
los epiplones.
RELACIONES DEL BORDE INFERIOR
Forma uno de los lados del tringulo de Labb en el epigastrio. La proyeccin superficial se realiza mediante
una lnea oblicua que se dirige desde el extremo anterior de la 10 a costilla derecha hasta el anterior de la 6a
costilla izquierda.
RELACIONES DE LA PORCIN POSTERIOR DE LA CARA DIAFRAGMTICA
A la derecha de la vena cava inferior, corresponde a la hoja inferior del ligamento coronario. A la izquierda, el
lbulo caudado cruza la fisura del ligamento venoso y se prolonga a la izquierda como porcin posterior de
la cara diafragmtica del lbulo izquierdo.
10) Qu caractersticas particulares posee la vascularizacin del hgado?
La vascularizacin del hgado es de sangre venosa y sangre arterial.
11) Qu vasos le dan irrigacin nutricia al hgado? Qu vasos le dan irrigacin funcional al hgado?
La irrigacin nutricia proviene de la aorta a travs de la arteria heptica propia (sangre arterial)
Recibe toda la sangre venosa de las vsceras abdominales por la vena porta heptica (irrigacin funcional).
13) Qu vasos drenan la sangre del hgado? De que sistema venoso son tributarios?
Sale del hgado por las venas hepticas, tributarias de la vena cava inferior. Situados en la parte
posterosuperior.
14) A que se denomina sistematizacin portal del hgado?
La sistematizacin portal del hgado es la divisin del hgado en segmentos distintos, que, a partir del porta
heptico, cada una de las ramas de la vena porta heptica est acompaada por una arteria y un conducto
biliar. El conjunto, rodeado por un manguito conjuntivo emanado de la cpsula fibrosa del hgado, forma una
raz funcional, que corresponde a un territorio heptico definido que se denomina segmento heptico.
15) Describa la sistematizacin heptica, indicando para cada una de sus partes la numeracin y el nombre
correspondiente.
A partir de la divisin de la vena porta heptica se distingue un hgado derecho y un hgado izquierdo,
separados por la fisura portal principal. Esta fisura se origina por adelante, en el fondo de la fosa de la

vescula biliar, se dirige hacia atrs y a la izquierda para terminar en la parte media de la vena cava inferior.
El hgado izquierdo excede los lmites del lbulo izquierdo, comprende tambin el lbulo cuadrado.
SEGMENTO I: el lbulo caudado sobre las dos ramas de la vena porta heptica. ste lbulo por detrs de
la rama transversal del hilio del hgado constituye el segmento I.
La porcin heptica izquierda comprende:
- La divisin lateral izquierda con:
- SEGMENTO II o segmento lateral izquierdo (vena lateral izquierda)
- SEGMENTO III o segmento anterior lateral izquierdo (rama izquierda del receso de Rex)
- La divisin medial izquierda con:
- SEGMENTO IV o segmento medial izquierdo: corresponde al lbulo cuadrado y a la mitad izquierda del
lecho vesicular (rama derecha del receso de Rex).
- La porcin posterior del hgado, lbulo caudado, con:
- SEGMENTO I o segmento posterior
La porcin heptica derecha comprende:
- La divisin medial derecha, que corresponde a la vena paramediana derecha con:
- SEGMENTO V o segmento anterior medial derecho
- SEGMENTO VIII o segmento posterior medial derecho
- La divisin lateral derecha, correspondiente a la vena lateral derecha con:
- SEGMENTO VI o segmento anterior lateral derecho
- SEGMENTO VII o segmento posterior lateral derecho
16) Que estructuras dan inervacin al hgado?
La inervacin del hgado provienen del nervio vago izquierdo (ramos hepticos) y de la porcin celaca del
plexo celaco. Son nervios mixtos (exceptos el nervio vago):
- Plexo anterior: alrededor de la arteria heptica comn, se prolonga en las colaterales arteriales. Al
continuarse como arteria heptica propia aparecen troncos nerviosos que siguen a las vas biliares;
envan ramas a la vescula y penetran en el hgado por el porta heptico, y van al hgado izquierdo y
el lbulo caudado.

Plexo posterior: procede de la parte derecha del plexo celaco, se dirige a la cara posterior de la
vena porta heptica, la contornea para situarse detrs de la va biliar principal. El nervio posterior
del coldoco, se comunica con el plexo anterior. Los ramos hepticos penetran en el porta y van al
hgado derecho y al lbulo cuadrado.

Ramos hepticos: ramos del tronco vagal anterior, originados a nivel del cardias, se dirigen hacia la
derecha y llega por el epipln menor al porta heptica. Se comunican con el plexo anterior.

17) Qu estructuras fijan el hgado en la cavidad abdominal?


El hgado est ampliamente tapizado por peritoneo, pero ste se separa:
- En la cara diafragmtica, en su porcin superior, por el ligamento falciforme. Este conecta, a esta
cara con el diafragma y con la pared abdominal anterior.
- En la cara diafragmtica, en su porcin posterior, por la hoja inferior del ligamento coronario.
- En la cara visceral, por el epipln menor.
17) Cmo se denominan el sistema de conductos que drena la bilis del hgado hacia el duodeno?
18) Cmo se las suele dividir para su estudio? Qu partes comprenden cada una de estas divisiones
topogrficas?
La bilis es evacuada por los conductos biliares. Esos son intrahepticos, y se renen para constituir en el
porta heptico a los dos conductos hepticos derecho e izquierdo. Ambos se unen y originan la va biliar
principal el conducto heptico comn.
ste recibe el conducto cstico, (va biliar accesoria) y forman el conducto coldoco, que conduce la bilis
hasta la porcin descendente del duodeno.
19) De qu manera se disponen los conductos biliares que se encuentran dentro del hgado?
VAS BILIARES INTRAHEPTICAS.
Los conductos biliares ubicados dentro del hgado son paralelos a las ramas de la vena porta heptica y de
la arteria heptica, formando la raz interlobulillar.
Los conductos hepticos derecho e izquierdo estn formados por la unin de conductos segmentarios.
Estos dos estn separados por la fisura portal principal.

VAS BILIARES EXTRAHEPTICAS:


Los conductos hepticos se unen para formar el conducto heptico comn, segmento inicial de la va biliar
principal.
El conducto heptico comn, recibe a la va biliar accesoria: el conducto cstico. Por debajo de esta unin
pasa a llamarse conducto coldoco, el que conduce la bilis a la porcin descente del duodeno.
20) A que se denomina encrucijada biliar? Dnde se encuentra ubicada? Cmo se relaciona con las
estructuras vecinas?
21) Cmo se compone la va biliar principal?
22) Qu dimetro y longitud promedio tiene esta va biliar principal en el adulto?
23) Qu trayecto realiza esta va hasta su terminacin?
VA BILIAR PRINCIPAL
La encrucijada biliar se sita delante de la rama derecha de la vena porta heptica en el porta heptico.
La va biliar principal est dirigida hacia abajo. Se halla en el borde libre del epipln menor, antes de pasar
por detrs del duodeno para quedar detrs de la cabeza del pncreas y se rene con el conducto
pancretico en la parte posteromedial de la porcin descendente del duodeno.
Los dos conductos desembocan en la ampolla hepatopancretica que se abre en la papila mayor del
duodeno. Esta regin terminal est rodeada por el msculo esfnter de la ampolla.
La va tiene un dimetro de 6 mm y longitud de 8 a 10 cm en el adulto.
24) Qu relaciones establece la va biliar principal, durante su trayecto, con las estructuras vecinas?
Relaciones
En la raz heptica, la va biliar est representada por el conducto heptico comn y por el conducto
coldoco.
En la regin duodenopancretica y en la porcin terminal, la va principal est representada por el conducto
coldoco.
PORCIN RADICULAR:
Est formado por las hojas del epipln menor.
La va biliar est siempre por delante de la vena porta heptica, prxima a su borde derecho y a la derecha
de la arteria heptica propia. Los nervios se agrupan en dos plexos: anterior y posterior.
Arriba: el conducto heptico comn, cruzado por atrs por la arteria heptica derecha. Ms
abajo, el conducto cstico (sigue el borde derecho del conducto heptico). El conducto heptico
comn constituye el lado izquierdo del trgono cistoheptico, cerrado arriba por el hgado y la
arteria cstica.
Abajo: el conducto coldoco se separa de la vena porta heptica, formando el tringulo
portocoledociano. La arteria gstrica derecha est por delante.
Relaciones a distancia: atrs con el foramen epiploico (comunica con el vestbulo de la
transcavidad de los epiplones), que la separa de la vena cava inferior;
Adelante: el duodeno, el ploro, el lbulo cuadrado del hgado ocultan la raz heptica.
Izquierda: se relaciona con la porcin flccida del epipln menor y con la curvatura menor
Derecha: el borde libre del epipln menor (ligamento hepatoduodenal)
PORCIN DUODENOPANCRETICA:
La va biliar principal se separa de la raz heptica y sigue hacia la porcin descendente del duodeno.
Adelante: el conducto coldoco cruza la cara posterior del duodeno, se excava un canal en la
cabeza del pncreas, que lo separa de la arteria gastroduodenal. El conducto coldoco es cruzado
por delante por la arteria pancreatoduodenal superior posterior.
Atrs: la fascia retroduodenopancretica.
PORCIN TERMINAL:
El conducto coldoco es retropancretico o intra, antes de atravesar la pared duodenal.
Segmento intrapancretico: el coldoco pasa por delante del conducto pancretico accesorio. Luego
sigue el borde derecho del conducto pancretico, hasta que se unen en contacto con duodeno.
Segmento intraparietal: el conducto comn entre el coldoco y el pancretico atraviesan la pared
muscular posteromedial del duodeno y desembocan en la ampolla hepatopancretica
25) A que se denomina ampolla hepatopancreatica? Dnde se encuentra situada? Qu accidente
produce esta ampolla a nivel mucoso?

La ampolla hepatopancretica es una pequea dilatacin en la pared muscular y luego bajo la mucosa
duodenal, esta saliente es la papila mayor en cuyo vrtice se abre la ampolla.
26) A que se denomina esfnter de la ampolla hepatopancreatica? Qu partes se le reconocen?
Es una formacin muscular lisa que rodea la terminacin de los conductos coldoco y pancretico. Depende
del msculo liso duodenal y se le describen:
Esfnter coledociano: extraduodenal
Esfnter pancretico: reunido al precedente
Esfnter comn: intraduodenal, contiguo a los anteriores.
27) Qu estructuras dan vascularizacion, inervacin y drenaje linftico a la va biliar principal?
Arterias:
Proceden de la arteria cstica para el conducto heptico comn; de la arteria heptica propia para el
segmento supraduodenal; de la arteria pancreatoduodenal superior posterior, para el segmento
retropancretico e intrapancretico.
Venas:
No siguen a las arterias. Son tributarias de la vena porta heptica.
Linfticos:
Tributarios de los ganglios linfticos radiculares.
Nervios:
Proceden de los plexos anteriores y posterior de los nervios del hgado, del nervio posterior del coldoco. La
inervacin del esfnter de la ampolla hepatopancretica parece estar asegurada por clulas nerviosas
autnomas, situadas bajo el control del nervio vago y de los nervios esplcnicos.
28) Cmo est compuesta la va biliar accesoria? Qu funcin cumple esta va accesoria?
30) Qu forma tiene la vescula biliar? Qu medidas promedio se le asignan? Qu partes se le suelen
describir? De que forma y en que lugar se encuentra situada esta vescula biliar?
32) En que lugar de la superficie corporal proyectara a la vescula biliar?
VAS BILIAR ACCESORIA (vescula biliar y conducto cstico)
Comprende:
Vescula biliar;
Reservorio fibromuscular que ocupa la fosa de la vescula biliar en la cara visceral del hgado. Mide de 8 a
10 cm de longitud y su ancho es de 3 a 4 cm. Dirigida hacia arriba, atrs y a la izquierda.
Se distingue: un fondo, que sobrepasa el borde inferior del hgado; un cuerpo cilndrico; un cuello que forma
con el cuerpo un ngulo agudo abierto hacia adelante. En su parte medial puede observarse una dilatacin:
el infundbulo de la vescula, de donde emerge el conducto cstico
33) Qu relaciones establecen las diferentes partes de la vescula biliar con las estructuras vecinas?
Relaciones: la vescula ocupa el receso subheptico; hgado por arriba, duodeno y colon transverso por
abajo.
- Fondo: se apoya sobre el colon trasnverso; toma contacto adelante con la pared abdominal anterior.
- Cuerpo: se distinguen relaciones superiores con la cara visceral del hgado, fosa de la vescula biliar;
relaciones inferiores por intermedio del peritoneo, la vescula se relaciona con la porcin superior del
duodeno, la flexura superior del duodeno o el ploro.
- Cuello: se aproxima a la raz heptica. Se relaciona con la parte superior y derecha de sta, con el
conducto heptico comn y con la arteria heptica derecha.
34) Qu medidas promedio posee el conducto cstico? Qu trayecto realiza y en donde se produce su
terminacin? Qu relaciones establece en este recorrido?
Conducto cstico:
Desde la vescula biliar hasta la va biliar principal
Es un conducto estrecho de 3 a 5 mm, con una longitud de 3 a 4 cm. Se dirige abajo, izquierda y atrs.
Alcanza el conducto heptico comn y se adosa a su cara derecha.
Relaciones:

Ocupa el borde inferior del mesocisto (pliegue peritoneal) que lo une al hgado y al epipln menor. Se apoya
sobre el duodeno. Forma el borde inferior del trgono cistoheptico limitado abajo por el conducto cstico; a
la izquierda por el conducto heptico comn y arriba por la cara visceral del hgado.
36) Qu estructuras dan vascularizacion, inervacin y drenaje linftico a la va biliar accesoria?
Arterias:
Provienen de la arteria cstica, rama de la arteria heptica derecha. Esta atraviesa el trgono cistoheptico, y
da una rama anterior y otra posterior.
Venas:
Existen dos vas: una superficial, con venas satlites de las arterias, que terminan en la rama derecha de la
vena porta heptica; una profunda, que penetran en el lecho de la fosa de la vescula biliar y drenan en las
ramas de la vena porta intraheptica.
Linfticos:
Originados en las redes submucosas, se dirigen al ganglio cstico y a los ganglios de la raz heptica.
Nervios:
Proceden de los plexos hepticos anterior y posterior.