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Rede de Referenciao / Articulao

para os Problemas Ligados ao lcool

- Maio 2011 -

ndice

1. NOTA INTRODUTRIA ..................................................................................... 2


2. OBJECTIVOS .................................................................................................... 4
3. METODOLOGIA ................................................................................................ 6
4. ATRIBUIES DO IDT, I.P. .............................................................................. 7
5. ORGANIZAO DOS CUIDADOS.................................................................... 9
6. NVEIS DE INTERVENO EM FUNO DO TIPO DE CONSUMOS .......... 12
7. FLUXOGRAMA E CIRCUITO DO UTENTE .................................................... 19
8. ACOMPANHAMENTO DA IMPLEMENTAO DA REDE ............................. 20
9. ARQUITECTURA DA REDE POR REGIO DE SADE ............................. 20
- Regio Norte .................................................................................................... 21
- Regio Centro .................................................................................................. 39
- Regio Lisboa e Vale do Tejo ............................................................................ 50
- Regio do Alentejo ........................................................................................... 76
- Regio do Algarve ............................................................................................ 81

10. QUESTIONRIO AUDIT (verso portuguesa)............................................. 87

1. NOTA INTRODUTRIA
Portugal um dos pases que tem mantido um dos mais elevados consumos per
capita de bebidas alcolicas da Europa e do Mundo, originando Problemas
Ligados ao lcool (PLA) que tm uma repercusso importante na sade pblica.
Face preocupao com estes problemas foi decidida, em 1988, a criao dos
Centros Regionais de Alcoologia, atravs do Decreto Regulamentar n. 41/88, que
lhes atribua funes de tratamento e preveno em articulao com as outras
estruturas de sade.
Em 2003, segundo dados publicados pelo World Drink Trends em 2005, Portugal
ocupava o 8 lugar do consumo mundial, com um consumo estimado de cerca de
9,6 litros de etanol per capita, o que corresponde ao consumo mdio anual de
58,7 litros de cerveja, 42 litros de vinho e cerca de 3,3 litros de bebidas destiladas.
De entre os estudos epidemiolgicos nacionais h a destacar os Inquritos
Nacionais de Sade (1987, 1995/96, 1998/99 e 2005/2006), da responsabilidade
do Instituto Nacional de Sade, e ainda os Inquritos Nacionais ao consumo de
Substncias Psicoactivas na Populao Geral (INCSPPP 2001 2007), da
responsabilidade do IDT, I.P. e conduzidos pelo Prof. Casimiro Balsa do CEOS da
Universidade Nova Lisboa.
Ambos os Inquritos revelam um aumento do nmero de consumidores de
bebidas alcolicas.
Nos Inquritos Nacionais ao consumo de Substncias Psicoactivas na
Populao Geral observa-se um aumento da prevalncia dos consumos
(2001 2007) para todos os grupos etrios. Apenas 20,7% dos portugueses entre
os 15-64 anos, nunca bebeu,
41,6% j alguma vez bebeu 6 ou mais bebidas numa ocasio


8,1% f-lo duas ou mais vezes por ms

1,8% f-lo quatro ou mais vezes por semana

1,3% f-lo diariamente

20,7% dos portugueses embriagou-se no ltimo ano




1,8% f-lo dez ou mais vezes

38,5% dos jovens dos 20-24 anos e 34,6% dos jovens dos 15 - 19 anos
embriagou-se no ltimo ano


2,8% dos jovens dos 20-24 anos e 1,2% dos jovens dos 15-19 anos, f-lo
dez ou mais vezes

7,8% dos portugueses embriagou-se no ltimo ms




0,3% f-lo dez ou mais vezes

15,4% dos jovens dos 20-24 anos

e 11,2% dos jovens dos 15-19 anos

embriagou-se no ltimo ms


0,2% dos jovens 20-24 anos e 0,5% dos jovens 15 - 29 anos, f-lo dez ou
mais vezes

Numerosos estudos demonstram que existe uma relao dose-resposta entre o


consumo de lcool e a frequncia e gravidade de vrias doenas. Deste modo, a
maiores nveis de consumo correspondem taxas de mortalidade e morbilidade
mais elevadas, por cirrose heptica, neoplasias, acidentes nos locais de trabalho
e sinistralidade rodoviria. Influenciam ainda outras situaes, como o absentismo
laboral,

comportamentos

sexuais

de

risco,

gravidez

na

adolescncia,

agressividade e violncia.
O conhecimento cientfico daqueles factores de risco e suas consequncias
justifica que a poltica actual em relao aos problemas ligados ao lcool deva
apontar para a necessidade de uma sensibilizao ao nvel da populao, no
sentido da reduo do consumo global e dos consumos de risco, sem perder de
vista a necessidade de interveno especfica junto dos utentes com consumos
nocivos e dos dependentes alcolicos.
J no Plano de Aco contra o Alcoolismo, aprovado pela Resoluo do Conselho
de Ministros n. 166/20001 e consubstanciado no Decreto-lei n. 318/2000, de 14
de Dezembro2, se aponta a absoluta necessidade de desenvolver uma Rede de
Referenciao Alcoolgica Nacional, com uma arquitectura claramente definida.
1
2

Publicada no Dirio da Repblica, I srie - B, n 276, de 29 de Novembro, com o Plano em anexo.


Dirio da Repblica, I srie - A, n 287, de 14 de Dezembro.

Uma rede de referenciao um sistema que regula as relaes de


complementaridade e apoio tcnico entre as instituies, de forma a garantir o
acesso dos doentes aos servios e instituies prestadoras dos cuidados de
sade que delas necessitem3, sustentado num sistema integrado de informao
interinstitucional.
Esta Rede de Referenciao dever estar perfeitamente enquadrada pelo Plano
Nacional de Sade e em sintonia com o Plano Nacional para a Reduo dos
Problemas Ligados ao lcool 2009-2012.
O alargamento da prestao de cuidados em funo das necessidades das
populaes exige, cada vez mais, o estabelecimento desta rede que, obviamente,
se deseja no s constituda por servios de sade, naturalmente privilegiados,
mas tambm comunitria, envolvendo mltiplos agentes e diferentes sectores,
como sejam o da educao, da segurana social, do trabalho, da justia e da
comunidade em geral.

2. OBJECTIVOS
Conforme o Plano Nacional de Sade 2004-2010, e no que se refere s metas
prioritrias, estas devero ser consistentes com os indicadores da situao actual
do consumo nocivo e da dependncia do lcool nos vrios grupos etrios, desde
os jovens at aos idosos. A rede de cuidados deve considerar esta perspectiva
abrangente.
Com a elaborao desta Rede Alcoolgica e a entrada em vigor do Plano
Nacional para a Reduo dos Problemas Ligados ao lcool pretende-se contribuir
para a reduo do consumo per capita em Portugal, alterar os padres de
consumo e diminuir o impacto e as consequncias negativas para os indivduos,
famlias e comunidades. O Plano Nacional para a Reduo dos Problemas
Ligados ao lcool, que surge em continuidade do Plano de Aco contra o
Alcoolismo aprovado em 2000, pretende responder aos desafios que se colocam,
3

Em O Hospital Portugus, Direco-Geral da Sade, Lisboa, 1998. p.101.

nomeadamente o aumento de determinados padres de consumo de lcool nas


camadas mais jovens da populao, para alm de uma interveno mais
abrangente em todos os sectores da populao que vivenciam as consequncias
associadas ao consumo de lcool.
A Rede de Referenciao/articulao tem como objectivos:
1. Definir uma arquitectura de respostas que permita garantir a deteco,
abordagem, tratamento, reabilitao e a reinsero adequados para os
indivduos com consumo de risco e nocivo de lcool e para os doentes
alcolicos, assim como para os PLA, lato senso, em articulao com outras
estruturas ligadas prestao de sade dos Cuidados Primrios at aos
Secundrios, na qual se incluem as estruturas hospitalares Mdicocirrgicas e de Sade Mental, de forma a permitir a coordenao
continuada dos cuidados que lhes so dispensados.
2. Estruturar, por nveis de interveno, a articulao a partir dos Cuidados de
Sade Primrios, unidades do IDT, I.P. e da Sade Mental, quer de
adultos, quer de crianas e adolescentes, instituies das Ordens
Hospitaleiras, das Misericrdias, Organizaes No Governamentais
(grupos de alcolicos recuperados, alcolicos annimos e outras
organizaes no governamentais).
3. Garantir a articulao entre os servios que atendem pessoas com PLA,
desde a deteco precoce at abordagem mais indicada, para que os
sistemas de apoio tcnico e de referenciao possam garantir o seu
acesso de um modo pr-definido, indo ao encontro dos cuidados de sade
de que necessitem. Esta articulao dever ser sustentada num sistema
integrado de informao interinstitucional.
4. Disponibilizar respostas de forma a estabelecer uma comunicao que
privilegie o doente, melhorando a acessibilidade, a continuidade e a
preveno de recadas, tendo em conta a qualidade dos cuidados
prestados.

5. Integrar

na

articulao

outros

organismos

no

mbito

dos

PLA,

nomeadamente instituies privadas, criando, com estas ltimas, regimes


convencionados.
Deve, portanto, garantir-se que o cidado, face s questes ligadas directa ou
indirectamente ao consumo de lcool, seja visto como um todo com direito a
usufruir de todos os benefcios que cada Servio do Ministrio da Sade lhe
poder disponibilizar em cada momento, tendo em conta as suas necessidades
efectivas. O IDT, I.P. faz parte de um sistema prestador de cuidados que deve
contar com o contributo de outros parceiros do Ministrio da Sade, numa ptica
integrada de mltiplos saberes e competncias.

3. METODOLOGIA
O desenho e implementao da rede devem ser construdos numa lgica
centrada no utente que necessita de respostas no contexto dos PLA, com base
em critrios previamente definidos de estruturas com recursos tcnicos e
humanos. Deste modo h que:

Considerar as necessidades das populaes;

Aproveitar a capacidade instalada;

Adaptar as especificidades e condicionalismos loco-regionais;

Integrar os recursos numa viso de Rede Nacional e definir a sua


organizao nesta perspectiva;

Envolver os diversos organismos na resposta, por nveis de interveno,


com a caracterizao do seu papel como componentes da rede.

Avaliar as necessidades de Sade no contexto dos PLA, desde o


diagnstico abordagem mais apropriada por nveis de actuao, com
orientaes gerais a considerar no desenho da rede.

O desenho desta rede contou com a colaborao de interlocutores das vrias


ARS, da Coordenao da Sade Mental e da Unidade de Misso para os
Cuidados de Sade Primrios.

4. ATRIBUIES DO IDT, I.P.


Em 2006, com a reestruturao do Ministrio da Sade, no mbito do PRACE e face
dimenso que os problemas do consumo de substncias estupefacientes e
psicotrpicas, lcool includo, tm em Portugal, proposta a existncia de um
organismo dedicado, exclusivamente, ao estudo e ao combate daquele fenmeno,
no seu sentido mais amplo, pelo que as atribuies dos Centros de Alcoologia do
Norte, Centro e Sul so integradas no Instituto da Droga e da Toxicodependncia, IP,
sendo aqueles extintos (Decreto-lei n 212/2006, de 27 de Outubro).
Estas competncias so assumidas com a publicao da Lei Orgnica do Instituto
(Decreto-Lei n. 221/2007, de 29 de Maio), que consagra como misso promover
a reduo do consumo de drogas lcitas e ilcitas, bem como a diminuio das
toxicodependncias e, de entre as competncias, a) Apoiar o membro do
Governo responsvel pela rea da sade na definio da estratgia nacional e
das polticas de luta contra a droga, o lcool e as toxicodependncias e na sua
avaliao;.
Tendo sempre como referncia a Estratgia Europeia e o Plano Nacional de Sade, a
Estratgia Nacional desenvolvida para dar cumprimento cabal a estas novas
competncias e s solicitaes colocadas no terreno pelos utentes com estas
patologias, destacaram-se 5 pilares fundamentais que constituem as linhas mestras de
actuao do IDT, I.P. nesta matria do lcool, nomeadamente:

Diagnstico de Situao
Frum do lcool
Plano Nacional para a Reduo dos Problemas Ligados ao lcool,
2010-2012
Articulao entre Servios e Rede de Referenciao
Formao de Profissionais

Diagnstico de Situao Foi necessrio reunir um conjunto de dados para um


diagnstico de situao deste problema em Portugal e apresentar as medidas mais
apropriadas no Plano Nacional que incorpora um Plano de Aco para os prximos 3
anos, em funo desse mesmo diagnstico. Por outro lado, considera-se indispensvel

que, alm do seu aprofundamento e actualizao a nvel local, se proceda realizao


de diagnsticos de situao em cada territrio de abrangncia dos Centros de
Respostas Integradas (CRI), unidades locais do IDT, IP.
Frum do lcool semelhana do que est a acontecer na Comisso
Europeia, props-se a realizao de um frum de discusso, em vista a reunir,
periodicamente, os vrios interessados (Estado, atravs de todos os Ministrios
com interveno neste mbito; ONG, Representantes da Indstria; do Comrcio,
por grosso e a retalho; do Marketing e da Publicidade; da Comunicao Social )
e onde so debatidos aspectos relacionados com a abordagem desta matria.
Plano Nacional para a Reduo dos Problemas Ligados ao lcool A
definio de um Plano Nacional afigurava-se como absolutamente crucial. Com a
elaborao do plano pretende-se ir ao encontro das prioridades definidas na
Estratgia da UE para a minimizao dos efeitos nocivos do lcool, bem como
das recomendaes da Conferncia Europeia sobre a Poltica do lcool. Este
Plano Nacional para o lcool ter como horizonte 2012 e incluir um Plano de
Aco que integrar toda a interveno que se pretende desenvolver neste
contexto.
Articulao entre Servios - Referenciao para tratamento - Os profissionais dos
Cuidados de Sade Primrios, nomeadamente o Mdico de Famlia enquanto pedra
basilar do sistema de sade, devem constituir-se como um elo fundamental para a
abordagem dos PLA, contribuindo na identificao das repercusses fsicas, psicolgicas
e sociais ligadas ao consumo de risco e nocivo, informando o utente sobre as suas
consequncias, implementando as boas prticas e propondo solues ajustadas ao
significado individual e ao contexto situacional.
A avaliao e uma gesto mais adequada da situao, nomeadamente atravs da
deteco precoce e implementao da metodologia intervenes breves, com
uma ateno especial aos grupos mais vulnerveis, como sejam mulheres
grvidas ou em amamentao, jovens, doentes com multipatologia de carcter
crnico e com polimedicao, a ttulo de exemplo, dever ser, se possvel,

sistemtica, com especial enfoque nas novas inscries e em momentos de


reviso de sade ou consultas programadas em grupos de risco.
O IDT, I.P, enquanto Instituto especializado para o tratamento de pessoas com
problemas de dependncia, dever ser a entidade de referncia do
encaminhamento para tratamento mais diferenciado, atravs das suas estruturas
(Equipas de Tratamento, Unidades de Alcoologia, Comunidades Teraputicas),
devendo estabelecer uma apropriada articulao com outras estruturas e
servios, nomeadamente as que integram a Sade Mental, no sentido de oferecer
a melhor rede assistencial de cuidados populao identificada.
Formao Com vista a capacitar os tcnicos do IDT, I.P. e os dos Cuidados de
Sade Primrios deve ser feita uma franca aposta na actualizao de conhecimentos
destes profissionais de sade quanto a metodologias de deteco, diagnstico e
estratgias especficas de interveno junto desta populao, tendo j comeado a
ser implementado um plano formativo de mbito nacional que se estender a outras
reas alm da Sade, envolvendo outros parceiros da comunidade.

5. ORGANIZAO DOS CUIDADOS


A prestao de cuidados em funo das necessidades das populaes exige o
estabelecimento criterioso do circuito de atendimento dos doentes com
problemtica ligada ao consumo de lcool, seja de risco, nocivo ou dependncia.
Estes servios devem estar articulados no sentido de dar as respostas
necessrias, quer em termos de deteco do problema e tratamento, quer de
eventual reabilitao, envolvendo sempre que tal seja necessrio, mltiplos
agentes e diferentes sectores alm da sade, nomeadamente os sectores da
educao, da segurana social, do trabalho, da justia e da comunidade em geral,
garantindo uma arquitectura de respostas coordenadas.
De modo que o circuito do utente seja feito de maneira a dar a resposta mais
atempada s necessidades identificadas em termos de diagnstico, tratamento e
reabilitao, h que estruturar, por nveis de interveno, a articulao a partir dos
Cuidados de Sade Primrios, Unidades do IDT, I.P. e da Sade Mental, (quer de adultos,

quer de crianas e adolescentes), Instituies das Ordens Hospitaleiras, das Misericrdias,


Organizaes No Governamentais (grupos de alcolicos recuperados, alcolicos
annimos e outras organizaes no governamentais).
Devem ainda ser disponibilizadas respostas, de forma a estabelecer uma
comunicao

que

privilegie

doente,

melhorando

acessibilidade,

continuidade, a preveno de recadas, a complementaridade e a qualidade dos


cuidados prestados, assim como estruturar cuidados tendo em vista doentes sem
recursos e sem apoios familiares.

Modelo organizativo entre estruturas e servios


essencial classificar as instituies de sade segundo nveis e critrios de actuao.
Os Servios devero organizar-se de uma forma articulada e integrada, tendo em
conta que a natureza dos critrios de referenciao dever ser clnica e administrativa.
A articulao deve contemplar o encaminhamento ao longo de patamares, desde
os Cuidados Primrios (Unidades de Sade/Centros de sade) que sero
preferencialmente, mas no exclusivamente, a porta de entrada na rede, at aos
servios diferenciados, atravs de critrios de referenciao previamente
definidos. Deve, em termos de diagnstico, incluir os consumos de risco e nocivo
e a dependncia, tendo em ateno a comorbilidade e o grau de gravidade, entre
outros critrios e, em funo disso, facilitar o acesso e o circuito de referenciao
que for mais adequado.

Classificao de consumo de bebidas alcolicas (OMS)


No contexto da classificao dos PLA, a OMS considera Consumo de Risco,
Consumo Nocivo e Dependncia.
Consumo de risco corresponde a um tipo ou padro de consumo que provoca
dano se persistir; aumentando o risco de sofrer doenas, acidentes, leses,
perturbaes mentais.

10

Consumo nocivo definido como um padro de consumo que provoca danos


sade tanto fsica como mental mas que no satisfaz os critrios de
dependncia.
Dependncia alcolica corresponde a um padro de consumo constitudo por
um conjunto de fenmenos fisiolgicos, cognitivos e comportamentais que podem
desenvolver-se aps repetido uso de lcool. Inclui um desejo intenso de consumir
bebidas alcolicas, descontrolo sobre o seu uso, continuao dos consumos
independentemente das consequncias, uma alta prioridade dada aos consumos
em detrimento de outras actividades e obrigaes, aumento da tolerncia ao
lcool e sintomas de privao quando descontinuado.
Trata-se

de

uma

doena

primria,

crnica,

cujo

desenvolvimento

manifestaes so influenciados por factores genticos, psicossociais e


ambientais; a doena frequentemente progressiva e fatal; caracteriza-se por
uma perda de controlo do consumo, permanente ou temporria, com o uso de
lcool, apesar das consequncias negativas e acompanha-se de distores
cognitivas, com particular nfase para a negao.

Avaliao da gravidade da Dependncia Alcolica


Ligeira
Sem sinais fsicos de
privao

Moderada
Com privao fsica

Grave
Histria de delirium
tremens/crises
convulsivas
Com repercusses de
natureza orgnica

Ter em conta ainda outros critrios


1. Apoio familiar e
social
2. Comorbilidades:
Psiquitricas
Orgnicas
3. Policonsumos

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6. NVEIS DE INTERVENO EM FUNO DO TIPO DE CONSUMOS

Abstinente Consumo de
baixo risco

Consumo de
risco

Consumo
nocivo

Dependncia

Dep. Grave
3 Nvel

2 Nvel

1 Nvel

PARA

ABORDAR OS INDIVDUOS COM

PLA,

CONSUMO DE RISCO, CONSUMO NOCIVO E

DEPENDNCIA TORNA-SE NECESSRIA A INTERVENO DOS SEGUINTES SERVIOS:

Cuidados de Sade Primrios (CSP)


Constituem a porta de entrada do Servio Nacional de Sade e dever-se-, tambm
a este nvel, diagnosticar precocemente e saber intervir junto do consumidor de risco,
com consumo nocivo ou em situao de dependncia com factores de prognstico
mais favorvel (como sejam a ausncia de grandes repercusses clnicas, de comorbilidade psiquitrica e a existncia de bom suporte familiar).
Para tal, devem ser introduzidos mtodos e instrumentos (questionrios) de deteco
do problema, utilizando as intervenes breves de base motivacional, cuja evidncia
j confirmou a sua eficcia. Todo este tipo de abordagem, segundo vasta e idnea
literatura internacional, deve ser feito, preferencialmente, pelos profissionais dos
Cuidados de Sade Primrios, quer sejam mdicos, quer enfermeiros, psiclogos ou
tcnicos de servio social. A deteco e interveno devem ser dirigidas aos grupos

12

vulnerveis, em particular as grvidas e os jovens. Est a decorrer em Portugal, e


integrado em projectos europeus, o projecto PHEPA, cuja finalidade disseminar um
programa formativo a nvel dos Cuidados de Sade Primrios, bem como definir
guidelines, apresentando um site compreensivo na internet.
Os CSP podem ainda proceder a algumas desintoxicaes fsicas, em ambulatrio, na
dependncia alcolica com factores de prognstico mais favorvel, como se referiu
anteriormente. O Mdico de Famlia deve adequar este trabalho individual ao contexto
familiar e, no caso se tratar de um doente com dependncia alcolica, estar
particularmente atento aos filhos deste em termos de crescimento e desenvolvimento.
O Mdico de Famlia dever tambm saber identificar critrios de gravidade
quando referenciar utentes com dependncia alcolica para as unidades de
interveno mais diferenciadas, nomeadamente os Centros de Respostas
Integradas (CRI) ou mesmo as Unidades de Alcoologia, do IDT, IP.
Assim, nos Cuidados de Sade Primrios ser importante considerar:
Fases de deteco de consumos e Interveno Breve
1 Fase - Detectar consumos

Utilizao de instrumentos de deteco, como seja o AUDIT.

2 Fase - Avaliar outros problemas relacionados e proceder ao eventual pedido de


exames auxiliares de diagnstico.
3 Fase Intervir/ referenciar:

Se os consumos forem de risco ou nocivo interveno breve nos CSP


pelo Mdico de Famlia com envolvimento de outros tcnicos, com
objectivo de reduo dos consumos para nveis de baixo risco ou mesmo a
abstinncia.

Motivao para tratamento/acompanhamento.


Se dependncia alcolica sero referenciados para nveis de cuidados
mais diferenciados em funo de critrios:

Gravidade da dependncia alcolica;

Existncia de comorbilidade associada;

Limitaes familiares e sociais importantes.

13

Ao nvel dos Cuidados de Sade Primrios, a referenciao dever fazer-se entre


os mdicos de famlia e as Equipas de Resposta aos PLA dos Cuidados de
Sade Primrios (quando existirem).
Estas Equipas so estruturas com treino e competncias dirigidas para resolver
as situaes relacionadas com o consumo de lcool, nomeadamente quando se
detecta consumo nocivo e as situaes de dependncia de menor gravidade.
A referenciao poder ainda ser realizada para os Centros de Respostas
Integradas (CRI) Equipas de Tratamento ou para as Unidades de Alcoologia, do
IDT, I.P. ou, ainda, em funo de critrios de gravidade clnica e/ou de
comorbilidades (vide Fluxograma e circuito do utente), para o Hospital Geral
(Unidades mdico - cirrgicas) ou Sade Mental.

Servios de Urgncia

So tambm uma porta frequente de entrada de doentes na rede de cuidados,


justificada por critrios de urgncia ou emergncia do ponto de vista clnico. Estes
servios devem poder tratar desde intoxicaes agudas at todas as
complicaes e intercorrncias mdicas e cirrgicas de urgncia associadas ao
consumo excessivo de lcool.
Em circunstncias que o permitam, poder-se-o tambm utilizar as intervenes
breves de base motivacional, aps identificao do nvel de consumos, caso se
trate de consumo de risco ou nocivo de lcool.
Dos servios de urgncia deve-se orientar para servios especializados
hospitalares, caso clinicamente se justifique, ou proceder ao envio para as
estruturas do IDT, I.P. Unidades de Alcoologia ou Equipas de Tratamento dos
Centros de Respostas Integradas (CRI), em funo do tipo de continuidade de
abordagem teraputica que seja considerada adequada.
Ser necessrio recorrer psiquiatria, em situaes como comportamentos violentos
e ilegais, ideao e/ou tentativa de suicdio, quadros alucinatrios e delirantes.

14

Unidades de interveno do IDT, I.P.


Em funo da especificidade de cada um dos organismos seguintes e de acordo
com o regulamento interno, as respostas de cada uma das seguintes estruturas
ter em linha de conta objectivos concretos em contextos dirigidos para a
preveno, o tratamento, a reinsero e a reduo de danos, no que se refere
dependncia de lcool ou de substncias ilcitas ou mesmo de policonsumos.
Estes aspectos vo ao encontro dos objectivos traados no Plano Nacional para a
Reduo dos Problemas Ligados ao lcool, de modo a construir uma rede global
de respostas integradas e complementares a nvel loco-regional, que vise a
reduo do consumo de substncias psicoactivas:

Os Centros de Respostas Integradas


As Unidades de Alcoologia
As Unidades de Desabituao
As Comunidades Teraputicas

Os Centros de Respostas Integradas (CRI)

Constitudos por Equipas de Tratamento, Equipa de Preveno, Equipa de


Reinsero e Equipa de Reduo de Riscos, intervm na preveno das
toxicodependncias e alcoolismo, na prestao de cuidados integrados e globais
a doentes toxicodependentes e a doentes com dependncia de lcool, segundo
as modalidades teraputicas mais adequadas a cada tipo de situao, em regime
de ambulatrio, com vista ao tratamento, reduo de danos e reinsero.
Devem ser as estruturas de referncia para os Cuidados de Sade Primrios.

As Unidades de Alcoologia (UA)

Prestam cuidados integrados e globais, em regime de ambulatrio ou de


internamento, a doentes com sndrome de abuso de lcool ou dependncia de
lcool, segundo as modalidades de tratamento mais adequadas a cada situao,
assim como de reduo de danos e reinsero, apoiando as actividades de

15

interveno dos CRI na rea de alcoologia, enquanto unidades especializadas, de


referncia, com competncias de formao especficas.
Nos casos de policonsumo, as Unidades de Alcoologia daro o apoio nas
situaes em que o lcool for consumo predominante. Para alm destas
competncias h que aproveitar a experincia adquirida das UA nas reas da
preveno universal e promoo da sade.
Compete-lhes ainda a investigao sobre os PLA, bem como a divulgao de
boas prticas neste mbito.

As Unidades de Desabituao (UD)

Realizam o tratamento de sndromes de privao em doentes com policonsumos nas


situaes em que a/as substncias ilcitas forem predominantes. Esse tratamento
ocorrer em regime de internamento devendo acautelar outras dimenses,
nomeadamente a articulao com outras estruturas de sade que desenvolvam uma
abordagem mais abrangente que contemple a reabilitao e a reinsero.

As Comunidades Teraputicas (CT)

Prestam cuidados a doentes toxicodependentes e doentes com policonsumos que


necessitem de internamento prolongado, com apoio psicoteraputico e socioteraputico,
sob superviso psiquitrica, tendo em vista a melhor reabilitao e reinsero do doente
e ainda a preveno de recadas, de modo a permitir o desenvolvimento de projectos de
vida responsveis e responsabilizantes.
As comunidades teraputicas com camas convencionadas e com programa
especfico esto abertas a internamento de doentes com PLA desde que enviados
pelos servios do IDT, I.P. Devero ser definidas as regras que permitam a outros
servios, nomeadamente no mbito da sade mental, a referenciao de doentes
para estas comunidades

16

Cuidados Hospitalares

Servios Mdico cirrgicos/ Servio de Urgncia

Estas estruturas tratam as co-morbilidades e consequncias mdico-cirrgicas da


ingesto excessiva de lcool e do Sndrome de Dependncia Alcolica, incluindo
em acidentes e actos de violncia praticados por pessoas em estado de
intoxicao aguda.
Podero proceder a algumas desintoxicaes alcolicas, programadas ou no, e,
neste ltimo caso, em consequncia de internamentos imprevistos que originam
uma privao alcolica inesperada.
Depois de o doente estar compensado devero envi-lo com carta de
referenciao s estruturas onde j tenha sido acompanhado. Dever avaliar-se
se os servios tm conhecimento deste circuito e, caso seja necessrio, proceder
sua informao.

Departamentos/Servios de Psiquiatria e Sade Mental, Hospitais


Psiquitricos

Compete-lhes o tratamento, em ambulatrio e internamento, de doentes com


dependncia alcolica que em termos clnicos e sociais necessitem de uma
resposta mais especfica, por comorbilidade psiquitrica.
Os doentes com PLA e comorbilidade psiquitrica, nomeadamente com
Perturbaes Psicticas, devem ser acompanhados nos Servios de Sade
Mental, sempre que possvel por equipas com diferenciao em Alcoologia, as
quais poderiam desenvolver competncias especficas no tratamento simultneo
de doena mental e consumo de substncias psicoactivas.

Departamentos/Servios de Sade Mental da Infncia e da


Adolescncia

de valorizar o acompanhamento nestas unidades de crianas e jovens com PLA


ou com um familiar com dependncia alcolica ou perturbaes graves de
comportamento ou de outro tipo, relacionadas com o consumo de bebidas
alcolicas.

17

Poder proceder-se ao treino dos profissionais de sade no sentido de uma


adequada abordagem destes casos, com a colaborao das UA.
Dever estabelecer-se a articulao destas unidades com outros nveis da rede,
nomeadamente os Centros de Sade e os respectivos Mdicos de Famlia.

Outras entidades e Instituies Sociais tais como Institutos


Hospitaleiros

Devero ser includas nesta rede as Instituies Sociais, Hospitais privados ou


das Misericrdias ou outras instituies, reconhecidas no Sistema Nacional de
Sade

como

tendo

competncia

para

lidar

com

esta

problemtica,

nomeadamente por inclurem servios de Sade Mental e com as quais tenham


sido celebrados protocolos ou convenes pelo Ministrio da Sade

18

7. FLUXOGRAMA E CIRCUITO DO UTENTE


UTENTE

NVEL 1

CSP - MF
EQUIPA PLA

NVEL 2

ET / CRI

NVEL 3

UA

SADE MENTAL
CT e
DEPARTAMENTOS
HOSPITALARES

NVEL 1

NVEL 2

NVEL 3

Mdicos de Famlia
Equipas de Resposta aos
PLA dos Cuidados de
Sade Primrios
Equipa de Tratamento CRI (IDT.IP)

Deteco precoce
Consumo de risco
Consumo nocivo
Dependncia ligeira
Consumo nocivo
Referenciado de outras
estruturas
Dependncia moderada
Policonsumos
UA/ IDT, IP
Dependncia grave
Departamentos de Sade Dependncia ligeira ou
Mental e Hospitais
moderada se condies coPsiquitricos
mrbidas psiquitricas
Comunidades teraputicas Populaes especiais
Hospitais Gerais
(estruturas mdicocirrgicas)

19

No Nvel 3 podero intervir ainda outras Unidades de Sade Privadas e IPSS,


nomeadamente com conveno de colaborao neste mbito com o Ministrio de
Sade.
Em qualquer dos nveis pode ser necessrio recorrer ao Servio de Urgncia
Geral por intoxicao aguda ou por intercorrncia somtica.

8. ACOMPANHAMENTO DA IMPLEMENTAO DA REDE


Dever ser criado um Grupo de Acompanhamento composto por profissionais de
reconhecida competncia, que se encarregue de garantir a monitorizao e
avaliao

das

diferentes

fases

da

implementao

desta

REDE

DE

REFERENCIAO/ARTICULAO PARA OS PROBLEMAS LIGADOS AO LCOOL

9. ARQUITECTURA DA REDE POR REGIO DE SADE


As Administraes Regionais de Sade, atravs dos representantes dos
Cuidados de Sade Primrios, Hospitalares e de Sade Mental e as Delegaes
Regionais do Instituto da Droga e da Toxicodependncia, IP, devero elaborar
uma arquitectura de rede de referenciao para a respectiva regio de sade.

20

Rede de Referenciao/ Articulao para os


Problemas Ligados ao lcool
- Regio Norte -

CRITRIOS DE REFERNCIAO
Rede de referenciao/ articulao para os problemas ligados ao lcool
Regio Norte

21

I Introduo

II Cuidados de Sade Primrios

III Delegao Regional do Norte do IDT, IP


Unidades de Interveno Local

Centros de Respostas Integradas CRI

Unidade de Alcoologia do Porto Dr. Jos Barrias

IV Cuidados Hospitalares

Servio de Urgncia

Departamentos /Servios de Psiquiatria e sade Mental/


Hospitais Psiquitricos
Departamentos de Sade Mental da Infncia e Adolescncia

9
10

V Fluxograma e Circuito do Utente

11

VI Algoritmo

12

VII Fluxograma da Rede de Referenciao/articulao

13

Distrito de Braga

13

Distrito de Bragana

13

Distrito do Porto

14

Distrito do Porto

14

Distrito do Porto

15

Distrito de Viana do Castelo

15

Distrito de Vila Real

16

22

I.

Introduo

A Rede de Referenciao/articulao para os Problemas Ligados ao lcool


(PLA) pretende articular servios no sentido de disponibilizar as respostas
necessrias e mais eficientes em termos de deteco e diagnstico precoce dos
Problemas Ligados ao lcool e seu tratamento integrado, tendo em vista a
reabilitao do doente e da respectiva famlia. Para prosseguir to ambicioso
objectivo, necessrio se torna potenciar sinergias entre servios, esclarecendo o
papel que a cada um compete nesta rede de cuidados integrados. Da a importncia
de uma definio, to clara quanto possvel, dos critrios de referenciao entre
servios: Cuidados de Sade Primrios, Unidades de Interveno Local do IDT, IP e
Rede de Referenciao de Psiquiatria e Sade Mental. uma tarefa exigente que
pretende ajudar regulao da articulao entre servios.
Pretende-se disponibilizar as respostas mais adequadas aos PLA de forma a
estabelecer uma comunicao que privilegie o doente, melhorando a acessibilidade, a
continuidade, a preveno de recadas, a complementaridade e a qualidade dos
cuidados prestados.
A Rede de Referenciao/articulao para os Problemas Ligados ao lcool (PLA)
est estruturada por nveis de interveno, numa lgica centrada no utente que
necessita de respostas no contexto dos Problemas Ligados ao lcool, com base em
critrios previamente definidos.

23

5
NIVEIS DE INTERVENO
Mdicos de Famlia

NVEL 1

Deteco precoce
Consumo de risco
Consumo nocivo/abuso
Dependncia ligeira
Interveno breve
Consumo nocivo/abuso
referenciado de outras
estruturas:
Dependncia moderada
Policonsumos
Dependncia grave
Dependncia ligeira ou
moderada se condies
c-morbidas psiquitricas
Populaes especiais

Equipas de Resposta aos PLA dos


Cuidados de Sade Primrios
Equipa de Tratamento CRI
(IDT.IP)

NVEL 2

NVEL 3

II.

UA / IDT. IP
Departamentos de Sade Mental
e Hospitais psiquitricos
Comunidades teraputicas e
Hospitais Gerais

Cuidados de Sade Primrios (CSP)

O acesso Rede de Referenciao /articulao faz-se atravs dos Cuidados de


Sade Primrios. Dever-se-, a este nvel, diagnosticar precocemente e intervir junto do
consumidor de risco, nocivo ou em situao de dependncia com factores de prognstico
mais

favorvel

(ausncia

de

grandes

repercusses

clnicas,

de

co-

morbilidade psiquitrica grave e a existncia de bom suporte familiar).


Com o objectivo de optimizar a referenciao devem ser claramente definidos os
conceitos de Consumo nocivo/abuso e Graus de gravidade da dependncia (critrios
clnicos) e implementar efectivamente a Formao Especifica para os cuidados primrios.
Nos Cuidados de Sade Primrios, ser importante considerar fases de
deteco precoce de consumos de risco e actuar atravs de Intervenes Breves:
1 Fase Detectar consumos de risco (pontuao do AUDIT, adequadamente
valorizada pela clnica).
Nota: O AUDIT deve estar includo no SAM.
2 Fase Avaliar outros problemas relacionados e proceder ao eventual pedido
de exames auxiliares de diagnstico
3 Fase Intervir/ referenciar
24

A utilizao do AUDIT (Alcool Use Disorders Identification Test), instrumento de


avaliao desenvolvido pela OMS (Ponto 10), revela-se importante para a adequada
triagem e diagnstico de Problemas Ligados ao lcool.
Se os consumos forem de risco ou nocivos deve proceder-se Interveno
Breve realizada pelo mdico de famlia ou outro elemento da equipa de trabalho,
sendo objectivo dessa interveno a reduo dos consumos para nveis de baixo
risco ou mesmo a abstinncia.

Interveno dos Cuidados de Sade Primrios nos


PLA

Utilizar as intervenes breves de base motivacional

Proceder, sempre que estiverem reunidas as condies,


desintoxicao fsica em regime ambulatrio, na
dependncia alcolica com factores de prognstico mais
favorvel

Identificar critrios de gravidade.

Referenciar os utentes com consumo de risco/uso


nocivo/dependncia alcolica moderada a grave.

A referenciao ter em ateno os seguintes critrios:

Os casos de uso nocivo/dependncia alcolica moderada devero ser


referenciados aos CRI (Centros de Respostas Integradas).

Os casos de uso nocivo/dependncia alcolica grave devero ser


referenciados Unidade de Alcoologia (UA).

Os casos de duplo diagnstico com psicopatologia grave devero ser


referenciados aos Servios de Psiquiatria.

25

7 7

Critrios de referenciao dos Cuidados de Sade Primrios para a REDE

Utentes com consumo de


risco/uso nocivo/dependncia

CRI Centros de Respostas Integradas

alcolica moderada a grave

UA Unidade de Alcoologia,

Utentes com psicopatologia


grave em contexto de duplo
diagnstico (suspeita ou

Servio de Psiquiatria

diagnstico de doena mental

Servios/Departamentos de Sade

grave - CID 10, da OMS,

Mental

classificaes F 01 a F 09 e F20
a F 5)

Sempre que necessrio a articulao dos Cuidados de Sade Primrios com os Centros
de Respostas Integradas e a Unidade de Alcoologia do Porto Dr. Jos Barrias dever fazer-se,
preferencialmente, atravs de interlocutores privilegiados (pontos focais) caso existam
designados pelos diferentes pontos da Rede, ou atravs dos mdicos de famlia.
A referenciao dos Cuidados de Sade Primrios para a Rede ser unicamente
efectuada, pelo mecanismo habitual, atravs da Consulta a Tempo e Horas (CTH).
Para facilitar o processo de referenciao entre os Cuidados de Sade
Primrios e as Unidades de Interveno Local do IDT, IP, elaborar-se- um dossier
especfico, com a informao considerada relevante neste contexto.
A formao especfica, dirigida aos profissionais dos Cuidados de Sade
Primrios, deve obedecer s estratgias do Plano Nacional dos Problemas Ligados
ao lcool e ser promovida e financiada pelas estruturas responsveis por este Plano.

26

7 8

III.

Delegao Regional do Norte do IDT, IP

Unidades de Interveno Local

So Unidades de Interveno Local da Delegao Regional do Norte do IDT, IP, para este fim:

Sete Centros de Respostas Integradas (CRI)

Uma Unidade de Alcoologia (UA)

Doze Equipas Tcnicas

Os Directores das Unidades de Interveno local da Delegao Regional do Norte


(DRN) do IDT, IP sero interlocutores privilegiados (pontos focais) na articulao com
os Servios/Departamentos de Sade Mental no mbito desta Rede, em particular
nos casos de Duplo Diagnstico com psicopatologia grave.
Centros de Respostas Integradas (CRI)
Os Centros de Resposta Integrada mais a Unidade de Alcoologia do Porto Dr.
Jos Barrias, so as estruturas de referncia, para os Cuidados de Sade Primrios,
nos casos de uso nocivo/dependncia moderada a grave de lcool sem
psicopatologia relevante associada.
Os interlocutores privilegiados (pontos focais) para a articulao no mbito dos
Problemas Ligados ao lcool so o Directores dos CRI e da Unidade de Alcoologia e
os Presidentes dos Conselhos Clnicos dos ACES ou seus substitutos.
Unidade de Alcoologia do Porto Dr Jos Barrias (UA)
Com os Centros de Respostas Integradas, a Unidade de Alcoologia uma estrutura de
referncia para os Cuidados de Sade Primrios, nos casos de uso nocivo/dependncia grave
de lcool. Nos casos de policonsumo, a Unidade de Alcoologia dar apoio nas situaes em que
o lcool seja consumo predominante. A Directora desta Unidade a interlocutora privilegiada
(ponto focal) para a referenciao/articulao no mbito dos Problemas Ligados ao lcool.
Para facilitar o processo de referenciao/articulao entre os Cuidados de Sade Primrios e as
Unidades de Interveno Local do IDT, IP (Equipas Tcnicas e Consultas Descentralizadas), a UA
elaborar um dossier especfico, com a informao clnica considerada relevante neste contexto.

27

7 9

IV.

Cuidados Hospitalares

Rede de Servios de Urgncia


Os Hospitais com Servios de Urgncia tratam a co-morbilidade e
consequncias mdico-cirrgicas da ingesto excessiva de lcool e do Sndrome de
Dependncia Alcolica, incluindo acidentes e actos de violncia praticados por
pessoas em estado de intoxicao aguda.
Podero proceder a algumas desintoxicaes alcolicas, programadas ou no
e, neste ltimo caso, em consequncia de internamentos imprevistos que originam,
como consequncia, uma privao alcolica inesperada. Estando o doente
compensado devero referenci-lo, com a informao adequada, estrutura onde j
tenha sido acompanhado.
Qualquer dos nveis poder necessitar de recurso ao Servio de Urgncia
Geral, por intoxicao aguda ou intercorrncia somtica. Pode ser necessrio recorrer
ao Servio de Urgncia Psiquitrica em situaes como Sndromes alucinatrios e
delirantes, ideao e/ou tentativa de suicdio e comportamento violento.
Departamentos / Servios de Psiquiatria e Sade Mental,
Hospitais Psiquitricos
Compete-lhes o tratamento, em ambulatrio e internamento, de doentes com
uso nocivo/dependncia alcolica que em termos clnicos e sociais necessitem de
uma resposta mais especfica, por comorbilidade psiquitrica grave, traduzida na CID
10, da OMS, pelas classificaes F 01 a F 09 e F 20 a F 50.
Os doentes com Problemas Ligados ao lcool e com comorbilidade
psiquitrica, nomeadamente com Psicoses, Doena Afectiva Bipolar, Doena
Obsessivo-compulsiva ou com dificuldades cognitivas, devem ser acompanhados nos
Servios de Sade Mental, sempre que possvel por equipas com diferenciao em
Alcoologia, as quais desenvolveram competncias especficas no tratamento
simultneo da doena mental e do consumo de substncias psicoactivas.
.

28

710
Dever-lhes- competir o tratamento dos doentes, em ambulatrio e
internamento, com comorbilidade com Doena Psiquitrica Grave. Os doentes com
dificuldades cognitivas s devero ser referenciados para os S. Psiquiatria quando a
deficincia for grave, com marcado compromisso da autonomia funcional e
autodeterminao. A comorbilidade entre doenas mentais e perturbaes ligadas
com o abuso de lcool extremamente frequente e as Equipas de Tratamento dos
Centros de Respostas Integradas (CRI) do IDT tem mdicos psiquiatras com
competncias tcnicas para o tratamento dos diagnsticos duais, sendo amplamente
consensual que o tratamento e reabilitao dos doentes com PLA e suas famlias
muito mais eficaz

quando a abordagem feita por equipas

especializada

multidisciplinares (equipas dos CRI do IDT).


Os Servios de Psiquiatria devem acompanhar os casos de comorbilidades
psiquitricas, mas desde que includos nos diagnsticos psiquitricos (F20 a F50 da
CID 10). Existem algumas situaes clnicas que no devero servir de justificao
para referenciao, nomeadamente Perturbaes de Ansiedade, cdigos F40 e F41;
De igual modo, a referncia a dificuldades cognitivas, no dever incluir debilidades
intelectuais ligeiras;
Dever estabelecer-se a articulao destas unidades com os Agrupamentos de
Centros de Sade (ACES) e os respectivos Mdicos de Famlia, para se acordarem
critrios de referenciao de doentes com psicopatologia grave em contexto de duplo
diagnstico. Para o efeito, cada unidade Hospitalar da Rede de Referenciao/
articulao deve designar um interlocutor privilegiado (ponto focal), cabendo ao
Presidente do Conselho Clnico do ACES esta responsabilidade ao nvel dos CSP.
Departamentos de Sade Mental da Infncia e da Adolescncia
Deve dar-se particular realce necessidade do acompanhamento de crianas
e jovens com problemas ligados ao lcool e/ou que, em virtude de terem um familiar
com dependncia alcolica, apresentem alteraes cognitivas e/ou perturbaes de
comportamento e afectivo-emocionais.
Dever estabelecer-se a articulao destas unidades com outros nveis da
Rede, nomeadamente os Centros de Sade e os respectivos Mdicos de Famlia.

29

711

V.

Fluxograma e Circuito do Utente


Rede de referenciao/articulao para os problemas ligados ao lcool

Rede de Referenciao
Alcoolgica
Regio
Norte Regio Norte
Populao em geral
Cidados com PLA (Problemas Ligados aos lcool)

Consultas de
Respostas a
PLA
e
Adies

Unidades
Funcionais

Nvel 1

Comunidades
Teraputicas do
IDT, IP (CTA
+)
e Unidades
sob Conveno

ACES (Agrupamentos de Centros de Sade)

Equipas de
tratamentos dos
Centros de Resposta
Integrada
do IDT, IP
ET do IDT

Sistema
Judicial

Nvel 2

Servios de Urgncia

Unidade de
Alcoologia
do Porto
UA do IDT,IP

Hospital
Psiquitrico
Magalhes Lemos

Servios de Sade
Mental
Hospitalar

Servios de
Especialidades
Hospitalares

Nvel 3

30

712

VI. Algoritmo da Rede de Referenciao/articulao para os


Problemas Ligados ao lcool Zona Norte

Os utentes so, preferencialmente, referenciados de acordo com os nveis de


gravidade do uso nocivo/dependncia do lcool. Os locais de tratamento so
por ordem crescente de gravidade os Cuidados de Sade Primrios, as
equipas de tratamento dos CRI e Unidade de Alcoologia do Porto Dr Jos
Barrias ou os Servios de Sade Mental.

Sem prejuzo do exposto, todos os utentes podem aceder a qualquer ponto da


rede, sendo cada unidade responsvel pelos utentes da sua rea de
residncia, relativamente prestao de cuidados de sade, nos termos
definidos nesta rede.

De todos os pontos da rede os utentes podem ser referenciados para outros


pontos da rede. Unidades de diferentes nveis podem fazer referenciao entre
si ou acordar seguimentos conjuntos.

Os utentes podem ser referenciados para comunidades teraputicas pelas


equipas de tratamento dos CRI ou da Unidade de Alcoologia do Porto Dr
Jos Barrias.

Os servios de sade mental recebem doentes com patologia dual grave ou


descompensada.

Os servios mdicos hospitalares recebem doentes com co-morbilidade


orgnica grave ou descompensada.

Os servios de urgncia orientam para servios especializados hospitalares,


para as estruturas do IDT, IP ou cuidados de Sade Primrios em funo da
abordagem teraputica que se considere mais adequada.

31

713

VII Fluxograma da Rede de Referenciao/articulao

32

714

33

715

34

716

35

REDE DE SERVIOS DO IDT, I.P.


Distrito de Braga
CRI - Centro Respostas Integradas de Braga
Rua Bernardo Sequeira, 516 R/C
4710-010 Braga
Tel: 253 008 710
Fax: 253 273 743
E-mail: CRI.Braga@idt.min-saude.pt
rea Geogrfica de Atendimento: Concelhos:
Amares, Barcelos, Braga, Cabeceiras de Basto,
Celorico de Basto, Esposende, Fafe, Guimares,
Pvoa do Lanhoso, Terras de Bouro, Vieira do
Minho, Vila Nova de Famalico, Vila Verde e Vizela.
Equipa de Tratamento de Braga
Rua Conselheiro Janurio, 157
4710 - 373 Braga
Tel: 253 008 690
Fax: 253 205 189
Recursos disponveis: Consultas, Programas
Teraputicos, Reduo Danos, Reinsero
Social, Informao,
Articulao com Servios Prisionais
Equipa de Tratamento de Guimares
Rua Joaquim de Meira, 259
4810-273 Guimares
Tel: 253 008 510
Fax: 253 424 029
Recursos disponveis: Consultas, Programas
Teraputicos, Reduo Danos, Reinsero
Social, Informao,
Articulao com Servios Prisionais

Distrito de Bragana
CRI - Centro Respostas Integradas de Bragana
Rua Alexandre Herculano, 205
5300-075 Bragana
Tel: 273 001 065
Fax: 273 332 042
E-mail: CRI.Braganca@idt.min-saude.pt
rea Geogrfica de Atendimento: Concelhos:
Alfandega da F, Bragana, Carrazeda de
Ansies, Freixo de Espada Cinta, Macedo de
Cavaleiros, Miranda do Douro, Mirandela,
Mogadouro, Vila Flor, Vila Nova Foz Ca, Torre
de Moncorvo, Vimioso e Vinhais.
Equipa de Tratamento de Bragana
Rua Alexandre Herculano, 205
5300-075 Bragana
Tel: 273 001 065
Fax: 273 332 042
Recursos disponveis: Consultas, Programas
Teraputicos, Reduo Danos, Reinsero Social,
Informao,
Articulao com Servios Prisionais.

36

Consulta Descentralizada
de Freixo de Espada Cinta
Centro de Sade de Freixo de Espada Cinta
Largo Sarmento Rodrigues.
5180-122 Freixo de Espada Cinta
Tel: 279 653 200
Fax: 279 653 244
E-mail: geral@csfecinta.min-saude.pt
Consulta Descentralizada de Mirandela
Centro de Sade de Mirandela
Av. Bombeiros Voluntrios
3370-206 Mirandela
Tel: 278 201 110
Fax: 278 201 119
Consulta Descentralizada de Mogadouro
Centro de Sade de Mogadouro
Rua Congregao So Vicente de Paulo, 136
5200-307 Mogadouro
Tel: 279 340 300
Fax: 279 340 307
E-mail: geral@csmogadouro.min-saude.pt
Consulta Descentralizada de Torre de
Moncorvo
Avenida das Amoreiras
5160-220 Torre Moncorvo
Tel: 279 200 770
Fax: 279 200 779

Distrito do Porto
CRI Porto Central - Centro Respostas
Integradas
Rua lvares Cabral, 328 4050-040 Porto
Telefone: 22 004 50 10 Fax: 22 201 26 19
E-mail: CRI.PortoCentral@idt.min-saude.pt
rea Geogrfica de Atendimento: Concelhos:
Amarante, Baio, Cinfes, Espinho, Oliveira de
Azemis, Marco de Canavezes, Sta. Maria da
Feira, Arouca, S. Joo da Madeira, Vale de
Cambra e Vila Nova de Gaia.Freguesias: S.
Nicolau, S, Vitria, Cedofeita, Paranhos,
Ramalde e Miragaia, do Concelho do Porto.
Equipa de Tratamento de Cedofeita
Rua Alvares Cabral, 328 - 4050-040 Porto
Tel: 220 028 880 Fax: 222 012 619
Recursos disponveis: Consultas, Programas
Teraputicos, Reduo Danos, Reinsero
Social, Informao,
Articulao com Servios Prisionais.

36

Equipa de Tratamento de Santa Maria da Feira


Rua Crispim Borges Castro - 4520-195 Sta.
Maria da Feira
Tel: 256 005 720 Fax: 256 377 519
Recursos disponveis: Consultas, Programas
Teraputicos, Reduo Danos, Reinsero
Social, Informao,
Articulao com Servios Prisionais.
Equipa de Tratamento de Vila Nova de Gaia
Rua do Jardim, 940. Vilar do Paraso
4405-824 Vila Nova Gaia
Tel: 220 028 460 Fax: 227 131 226
Recursos disponveis: Consultas, Programas
Teraputicos, Reduo Danos, Reinsero
Social, Informao,
Articulao com Servios Prisionais.
CRI Porto Ocidental - Centro Respostas
Integradas
Rua Diogo Botelho, 1651/1653
4150-268 Porto
Tel: 220 044 600 Fax: 226 166 443
E-mail: CRI.PortoOcidental@idt.min-saude.pt
rea Geogrfica de Atendimento: Concelhos:
Maia, Matosinhos, Pvoa de Varzim, Sto. Tirso,
Trofa e Vila do Conde.Freguesias: Aldoar,
Massarelos, Nevogilde, Foz do Douro e Lordelo
do Ouro, do Concelho do Porto.
Equipa de Tratamento Porto Ocidental
Rua Diogo Botelho, 1651/1653
4150-268 Porto
Tel: 220 044 600 Fax: 226 166 443
Recursos disponveis: Consultas, Programas
Teraputicos, Reduo Danos, Reinsero Social,
Informao, Articulao com Servios Prisionais.
Equipa de Tratamento de Matosinhos
Rua Roberto Ivens, 472
4450-248 Matosinhos
Tel: 220 028 800 Fax: 220 028 828
Recursos disponveis: Consultas, Programas
Teraputicos, Reduo Danos, Reinsero Social,
Informao, Articulao com Servios Prisionais.
Consulta Descentralizada de Espinho
Centro de Sade de Espinho
Rua 37, n. 700
Tel: 227 334 020 Fax: 227 348 292
Consulta Descentralizada de Santo Tirso
Gabinete de Aco Social da
Cmara Municipal de Santo Tirso
Rua Dr. Francisco S Carneiro, 17
4780- 448 Santo Tirso
Tel: 252 830 400 Fax: 252 833 389
E-mail: pbrandao@cm-stirso.pt

37

Consulta Descentralizada da Trofa


Centro Sade Trofa
Rua Abade Incio Pimentel, S/N
4785 -273 Trofa
Tel: 252 416 763 Fax: 252 416 682
E-mail: direcao@cstrofa.min-saude.pt
CRI _ Centro Respostas Integradas do Porto Oriental
Praa Rainha D. Amlia, S/N 4000-075 Porto
Telefone: 220028440 Fax: 225367361
E-mail: CRI.PortoOriental@idt.min-saude.pt
rea Geogrfica de Atendimento
Concelhos: Castelo de Paiva, Felgueiras,
Gondomar, Lousada, Paos de Ferreira, Paredes,
Penafiel e Valongo.
Freguesias: Bonfim, Campanh e Sto. Ildefonso,
do concelho do Porto.
Equipa de Tratamento Porto Oriental
Praa Rainha Dona Amlia S/N
4000-075 Porto
Tel: 225 107 777/8 Fax: 225 107 780
Recursos disponveis: Consultas, Programas Teraputicos,
Reduo Danos, Reinsero Social, Informao,
Articulao com Servios Prisionais.
Equipa de Tratamento de Gondomar
Rua Caminho de Pevidal, R/C S/N
4420- 264 Gondomar
Tel: 224 664 360 Fax: 224 664 369
Recursos disponveis: Consultas, Programas
Teraputicos, Reduo Danos, Reinsero
Social, Informao,
Articulao com Servios Prisionais.
Equipa de Tratamento de Freamunde
Praa 19 de Abril
Instalaes da Unidade de
Sade de Freamunde.
4590-295 Freamunde
Tel: 255 863 201 Fax: 255 863 201
Recursos disponveis: Consultas, Programas
Teraputicos, Reduo Danos, Reinsero Social,
Informao, Articulao com Servios Prisionais.
Consulta Descentralizada S. Pedro da Cova
Centro Sade Rio Tinto - So Pedro da Cova
Associao Desportiva So Pedro Cova
4510-244 So Pedro Cova
Tel: 224 631 186 Fax: 224 645 121

37

38

Consulta Descentralizada Valongo


Centro Sade Valongo e Ermesinde
Rua da Misericrdia
4440-763 Valongo
Tel: 224 223 571 Fax: 224 222 519

E-mail: CRI.VianaCastelo@idt.min-saude.pt
rea Geogrfica de Atendimento: Concelhos:
Arcos de Valdevez, Caminha, Paredes de Coura,
Ponte de Lima, Ponte da Barca, Melgao, Mono,
Valena, Viana do Castelo e Vila Nova de Cerveira.

UA - Unidade de Alcoologia
Rua Alfredo Cunha , 367
4450-024 Matosinhos
Tel: 220 045 060

Equipa de Tratamento de Viana do Castelo


Estrada de Santa Luzia S/N
4900-408 Viana Castelo
Tel: 258 009 220 Fax: 258 824 893
Recursos disponveis: Consultas, Programas
Teraputicos, Reduo Danos, Reinsero Social,
Informao, Articulao com Servios Prisionais.

UD - Unidade de Desabituao do Norte


Rua Alfredo Cunha, 367
4450-024 Matosinhos
Tel.: 220045083 Fax: 220045088
E-mail: ud.norte@idt.min-saude.pt
CT - Comunidade Teraputica do Norte
Rua Santos Lessa, S/N
4465-749 Lea Bailio
Tel: 229 066 041 Fax: 229 066 049
E-mail: CT.PontedaPedra@idt.min-saude.pt
rea Geogrfica de atendimento: Todo o pas
Matosinhos - CD - Centro Dia
Rua Santos Lessa, S/N
4465-749 Lea Bailio
Tel: 229 066 041 Fax: 229 066 049
E-mail: CT.PontedaPedra@idt.min-saude.pt
rea Geogrfica de atendimento: Todo o pas
PIAM - Projecto Integrado
de Atendimento Materno
Rua Alfredo Cunha, 367
4450-024 Matosinhos
Tel: 220 028 420 Fax: 226 067 963
E-mail: cat.conde@idt.min-saude.pt
PIAC - Projecto Integrado de
Atendimento Comunidade
Rua Alfredo Cunha , 367
4450-024 Matosinhos
Tel: 220 045 090 Fax: 226 102 963
E-mail: drn.piac@idt.min-saude.pt
Distrito de Viana do Castelo
CRI - Centro de Respostas Integradas de
Viana do Castelo
Governo Civil_ Rua da Bandeira, 249
4901-853 Viana do Castelo
Tel: 258 009 214 Fax: 258 807 529

Consulta Descentralizada Valena


Centro Sade Vale. Vale Flores
4930-768 Valena
Tel: 251 800 020 Fax: 251 800 069
Distrito de Vila Real
CRI - Centro Respostas Integradas de Vila Real
Rua Dr. Manuel Cardona. Centro Sade n1
5000 558 Vila Real
Tel: 259 001 100 Fax: 259 302 089
E-mail: CRI.VilaReal@idt.min-saude.pt
rea Geogrfica de Atendimento: Concelhos: Alij,
Armamar, Boticas, Chaves, Lamego, Meso Frio,
Moimenta da Beira, Mondim de Basto, Montalegre,
Mura, Penedono, Peso da Rgua, Resende, Ribeira
de Pena, Sabrosa, S. Joo da Pesqueira, Santa Marta
de Penaguio, Sernacelhe, Tabuao, Tarouca,
Valpaos, Vila Pouca de Aguiar e Vila Real.
Equipa de Tratamento de Vila Real
Rua Dr. Manuel Cardona. Centro Sade n1
5000 558 Vila Real
Tel: 259 001 100 Fax: 259 302 089
Recursos disponveis: Consultas, Programas Teraputicos,
Reduo Danos, Reinsero Social, Informao,
Articulao com Servios Prisionais.
Consulta Descentralizada de Alij
Centro Sade de Alij. Rua Dr. Csar Ferreira.
5070-045 Alij
Tel: 259 959 363 Fax: 259 959 315
CTC - Centro Transfronteirio Chaves
Avenida Heris de Chaves, 19. 5400-302 Chaves
Tel: 276 328 085 Fax: 276 328 085

38

39

2010
ARS Centro, I.P.

Rede de Referenciao/ Articulao para os Problemas


Ligados ao lcool
- Regio Centro -

39

Rede de Referenciao/ Articulao para os Problemas Ligados ao lcool


- Regio Centro -

40

40

41

Rede de Referenciao/articulao
para os PLA
Esta rede foi construda com base nos seguintes princpios:

Acessibilidade
Gravidade
Territorialidade
Diferenciao funcional
Recursos disponveis
Algoritmo da Rede de Referenciao/articulao para os Problemas ligados ao
lcool da Zona Centro

Os utentes devem ser referenciados de acordo com os nveis de gravidade da


dependncia do lcool. Os utentes so tratados por ordem crescente de gravidade:

Nvel 1: nos Cuidados Primrios de Sade Agrupamento de Centros de Sade


(ACES) Centro de Sade Unidade de Cuidados de Sade Personalizados (UCSP)
e Unidade de Sade Familiar (USF)
Nvel 2: nas equipas de tratamento dos CRIs (Centros de Respostas Integradas do
IDT) que so as ETs (Equipas de Tratamento)
Nvel 3: na Unidade de Alcoologia de Coimbra ou nos Servios / Departamentos
de Sade Mental / Psiquiatria e nos servios de Medicina dos Hospitais da
respectiva rea geogrfica.

Sem prejuzo do exposto acima todos os utentes podem aceder a qualquer ponto da
rede, mas cada unidade responsvel pela prestao de cuidados de sade, nos termos
definidos nesta rede, pelos utentes da sua rea de residncia.
De todos os pontos da rede os utentes podem ser referenciados para outros pontos da
rede, em funo das suas necessidades assistenciais. Unidades de diferentes nveis
podem fazer entre si referenciao pura ou acordar seguimentos conjuntos.
A porta de entrada no Sistema Nacional de Sade bem como a prestao integrada de
cuidados pessoa doente no mbito da Alcoologia pertence aos Cuidados de sade
primrios.
Os Servios e Departamentos de Sade Mental/Psiquiatria recebem doentes com
patologia dual deste foro, grave ou descompensada.
Os servios hospitalares de Medicina e outras especialidades mdicas recebem doentes
com patologia dual orgnica grave ou descompensada.
Os servios de urgncia orientam doentes para internamento em servios especializados
hospitalares, psiquitricos ou mdicos, ou para consulta nas estruturas do IDT, ou nos
CSP, em funo das necessidades assistenciais e do estdio e gravidade da situao
clnica.

41

42

Os doentes podem ser referenciados para comunidades teraputicas pelas equipas de


tratamento dos CRIs do IDT, I.P., ou da Unidade de Alcoologia de Coimbra.
Dentro da rede especializada de nvel 3 os doentes com gravidade psiquitrica ou
orgnica significativa devem ser tratados nos Hospitais da sua rea de residncia
(Psiquiatria/Medicina), podendo tambm haver concurso da Unidade de Alcoologia de
Coimbra no tratamento, quando compensados, podendo tambm articular-se
seguimentos conjuntos.
A Unidade de Alcoologia de Coimbra tem um mbito de actuao e de referenciao
regional.

So servios de Nvel 1 nas respectivas reas geogrficas de influncia


A generalidade dos servios que prestam cuidados de sade primrios:
ACES - Centros de Sade (UCSP e USF), servios congneres das Unidades
Locais de Sade de Castelo Branco e Guarda, nas consultas de Alcoologia
respectivas:

Agrupamento de Centros de Sade do Baixo Vouga I

Agrupamento de Centros de Sade do Baixo Vouga II

Agrupamento de Centros de Sade do Baixo Vouga III

Agrupamento de Centros de Sade da Beira Interior Sul

Agrupamento de Centros de Sade da Cova da Beira

Agrupamento de Centros de Sade do Baixo Mondego I

Agrupamento de Centros de Sade do Baixo Mondego II

Agrupamento de Centros de Sade do Baixo Mondego III

Agrupamento de Centros de Sade do Pinhal Interior Norte I

Agrupamento de Centros de Sade do Pinhal Interior Norte II

Agrupamento de Centros de Sade do Pinhal Interior Sul

Agrupamento de Centros de Sade do Pinhal Litoral I

Agrupamento de Centros de Sade do Do Lafes I

Agrupamento de Centros de Sade do Pinhal Litoral II

Agrupamento de Centros de Sade do Do Lafes II

Agrupamento de Centros de Sade do Do Lafes III

(De acordo com o Dirio da Repblica, 1. srie N. 54 18 de Maro de 2009


1721)

42

43

So servios de Nvel 2 nas respectivas reas geogrficas de influncia


As ETs dos CRIs da Delegao Regional do Centro do IDT.IP:

ET de Aveiro CRI de Aveiro


ET de Coimbra CRI de Coimbra
ET da Figueira da Foz CRI de Coimbra
ET de Leiria CRI de Leiria
ET de Pombal CRI de Leiria
ET da Marinha Grande CRI de Leiria
ET de Viseu CRI de Viseu
ET da Guarda CRI de Guarda
ET de Castelo Branco CRI de Castelo Branco
ET da Covilh CRI de Castelo Branco

So servios de Nvel 3 nas respectivas reas geogrficas de influncia


Unidade de Alcoologia de Coimbra do IDT, I.P. - que pode receber casos
enviados de toda a Regio Centro,
Servios de Medicina e/ou Servios de Psiquiatria de Hospitais Gerais
de cada zona geogrfica, na respectiva rea especfica de influncia, e de
acordo com as especialidades/valncias neles existentes e
Centro Hospitalar Psiquitrico de Coimbra, nos concelhos da respectiva
rea de influncia:
















Centro Hospitalar Psiquitrico de Coimbra


Centro Hospitalar de Coimbra
Centro Hospitalar da Cova da Beira - Covilh
Hospitais da Universidade de Coimbra
Hospital Amato Lusitano - Castelo Branco
Hospital Cndido de Figueiredo - Tondela
Hospital Infante D. Pedro - Aveiro
Hospital N. Sr. da Assuno Seia
Hospital de S. Teotnio Viseu
Hospital de Sousa Martins - Guarda
Hospital de Sto Andr - Leiria
Hospital Distrital de gueda
Hospital Distrital da Figueira da Foz
Hospital Distrital de Pombal
Unidade de Alcoologia de Coimbra do IDT, I.P.

43

44

Tabela de Referenciao - REDE DE REFERENCIAO/ARTICULAO PARA OS PLA DA REGIO CENTRO [1]


Nveis de Interveno

NVEL 1

NVEL 2

NVEL 3
Interveno especializada em casos de maior gravidade, com necessidade de desintoxicao em regime de
internamento, e com ou sem comorbilidade fsica e/ou do foro psiquitrico relevante

Deteco precoce,
interveno breve,
tratamento de casos
de gravidade ligeira a
Descrio
moderada, gesto da
prestao global e
integrada de
cuidados

CONCELHOS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

gueda
Anadia
Oliveira do Bairro
Sever do Vouga
Albergaria-a-Velha
Aveiro
lhavo
Vagos
Estarreja
Murtosa
Ovar
Castelo Branco
Idanha-a-Nova
Penamacor
Vila Velha de Rdo
Mao
Oleiros
Proena-a-Nova
Sert
Vila de Rei

ACES (USFs,
UCSPs e suas
Consultas de
Dependncias)

Tratamento de casos de intensidade


moderada e/ou que requeiram apoio
especializado e/ou interveno
psicolgica ou de reinsero social mais
estruturada

CRIs Centros de
Respostas
Integradas do
IDT, IP

ETs - Equipas de
Tratamento dos
CRIs do IDT, IP

Problemas
alcoolgicos sem
comorbilidade
fsica e/ou
psiquitrica em
fase aguda ou
no requerendo
ateno imediata
ou dominante

Problemas alcoolgicos com comorbilidade


psiquitrica em fase aguda ou requerendo
ateno imediata ou dominante

Problemas alcoolgicos com comorbilidade


fsica em fase aguda ou requerendo ateno
orgnica-mdica imediata ou dominante

UA - Unidade
de Alcoologia
de Coimbra
do IDT, IP

CHPC - Centro Hospitalar


Psiquitrico de Coimbra e Servios
ou Departamentos de Psiquiatria /
Sade Mental Hospitalares

Servios Mdicos Hospitalares


(Medicina, Gastroenterologia,
Neurologia, etc.)
H. Distrital de gueda e H. Infante D. Pedro

Baixo Vouga I

CRI de Aveiro

ET de Aveiro

UA de Coimbra

S. Psiquiatria e Sade Mental do H. Infante


D. Pedro (Aveiro)

Baixo Vouga II

CRI de Aveiro

ET de Aveiro

UA de Coimbra

S. Psiquiatria e Sade Mental do H. Infante


D. Pedro (Aveiro)

H. Infante D. Pedro

Baixo Vouga III

CRI de Aveiro

ET de Aveiro

UA de Coimbra

S. Psiquiatria e Sade Mental do H. Infante


D. Pedro (Aveiro)

H. Infante D. Pedro

Unidade Local de
Sade de Cast.
Branco (ACES da
Beira Interior Sul)

CRI de C. Branco

ET de C. Branco

UA de Coimbra

S. Psiquiatria e Sade Mental do H. Amato


Lusitano (C. Branco)

H. Amato Lusitano

Unidade Local de
Sade de Castelo
Branco (ACES do
Pinhal Interior Sul)

CRI de C. Branco

ET de C. Branco

UA de Coimbra

S. Psiquiatria e Sade Mental do H. Amato


Lusitano (C. Branco)

H. Amato Lusitano

H. Infante D. Pedro

44

45

Tabela de Referenciao - REDE DE REFERENCIAO/ARTICULAO PARA OS PLA DA REGIO CENTRO [2]


Nveis de Interveno

CONCELHOS
21
22
23

Belmonte
Covilh
Fundo

24

Coimbra

25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52

Condeixa-a-Nova
Penacova
Figueira da Foz
Montemor-o-Velho
Soure
Cantanhede
Mealhada
Mira
Mortgua
Arganil
Gis
Lous
Miranda do Corvo
Oliveira do Hospital
Pampilhosa da Serra
Tbua
Vila Nova de Poiares
Penela
Alvaizere
Ansio
Castanheira de Pera
Figueir dos Vinhos
Pedrgo Grande
Pombal
Batalha
Leiria
Porto de Ms
Marinha Grande

NVEL 1

NVEL 2

NVEL 3

ACES (USFs,
UCSPs e suas
Consultas de
Dependncias)

CRIs Centros de
Respostas
Integradas do
IDT, IP

ETs - Equipas de
Tratamento dos
CRIs do IDT, IP

UA - Unidade
de Alcoologia
de Coimbra
do IDT, IP

CHPC - Centro Hospitalar


Psiquitrico de Coimbra e Servios
ou Departamentos de Psiquiatria /
Sade Mental Hospitalares

Servios Mdicos Hospitalares


(Medicina, Gastroenterologia,
Neurologia, etc.)

Cova da Beira

CRI de C. Branco

ET da Covilh

UA de Coimbra

S. Psiquiatria e Sade Mental do H. da Cova


da Beira (Covilh)

Centro H. Cova da Beira

CHPC e S. Psiquiatria e Sade Mental dos


HUC

CHC e HUC

CHPC

CHC
HUC

Baixo Mondego I

Baixo Mondego II

CRI de Coimbra

CRI de Coimbra

ET de Coimbra

ET da Fig. da Foz

UA de Coimbra

UA de Coimbra

CHPC
S. Psiquiatria e Sade Mental dos HUC
CHPC

H. Fig. da Foz e CHC


CHC

Baixo Mondego III

CRI de Coimbra

ET de Coimbra

UA de Coimbra

S. Psiquiatria e Sade Mental dos HUC

HUC

Pinhal Interior
Norte I

CRI de Coimbra

ET de Coimbra

UA de Coimbra

CHPC

HUC

CRI de Coimbra

ET de Coimbra

Pinhal Interior
Norte II

CRI de Leiria

ET de Pombal

UA de Coimbra

CHPC

CHC

Pinhal Litoral I

CRI de Leiria

ET de Pombal

UA de Coimbra

CHPC

H. de Pombal e CHC

Pinhal Litoral II

CRI de Leiria

UA de Coimbra

S. Psiquiatria do Hospital de Santo Andr


(Leiria)

H. Santo Andr

ET de Leiria
ET da Marinha Grande

45

46

Tabela de Referenciao - REDE DE REFERENCIAO/ARTICULAO PARA OS PLA DA REGIO CENTRO [3]


Nveis de Interveno

CONCELHOS
53

Viseu

54

Aguiar da Beira

55
56
57
58
59
60

Castro Daire
Oliveira de Frades
So Pedro do Sul
Sto
Vila Nova de Paiva
Vouzela

Carregal do Sal
62
Mangualde
63
Nelas
64
Penalva do Castelo
65
Santa Comba Do
66
Tondela
67
Celorico da Beira
68
Guarda
69
Manteigas
70
Sabugal
71
Almeida
72 Figueira de Castelo Rodrigo
73
Meda
74
Pinhel
75
Trancoso
76
Fornos de Algodres
77
Gouveia
78
Seia

NVEL 1

NVEL 2

NVEL 3

ACES (USFs,
UCSPs e suas
Consultas de
Dependncias)

CRIs Centros de
Respostas
Integradas
do IDT, IP

ETs - Equipas de
Tratamento dos
CRIs do IDT, IP

UA - Unidade
de Alcoologia
de Coimbra do
IDT, IP

CHPC - Centro Hospitalar


Psiquitrico de Coimbra e Servios
ou Departamentos de Psiquiatria /
Sade Mental Hospitalares

Servios Mdicos Hospitalares


(Medicina, Gastroenterologia,
Neurologia, etc.)

Do-Lafes I

CRI de Viseu

ET de Viseu

UA de Coimbra

D. Psiquiatria do H. S. Teotnio (Viseu)

H. S. Teotnio

Do-Lafes II

CRI de Viseu

ET de Viseu

UA de Coimbra

D. Psiquiatria do Hospital de S. Teotnio


(Viseu)

H. S. Teotnio

Do-Lafes III

CRI de Viseu

ET de Viseu

UA de Coimbra

D. Psiquiatria do Hospital de S. Teotnio


(Viseu)

61

H. S. Teotnio

H. C. Figueiredo de Tondela e H. S. Teotnio

Unidade Local de
Sade da Guarda,
EPE (ACES da
ULS da Guarda e
respectivas
Consultas de
Dependncias)

CRI da Guarda

ET da Guarda

UA de Coimbra

S. Psiquiatria do H. de Sousa Martins


(Guarda)

H. de Sousa Martins

CRI da Guarda

ET da Guarda

UA de Coimbra

S. Psiquiatria do H. de Sousa Martins


(Guarda)

H. de Sousa Martins

CRI da Guarda

Consulta de Gouveia

UA de Coimbra

S. Psiquiatria do H. de Sousa Martins


(Guarda)

H. de Seia e H. de Sousa Martins

46

REDE DE SERVIOS DO IDT, I.P.


Distrito de Aveiro
CRI Centro de Respostas Integradas de Aveiro
Rua Conselheiro Lus Magalhes, N. 32, 3800 137 Aveiro
Tel: 234 00 44 06 Fax: 234 48 31 32
E.mail: cri.aveiro@idt.min-saude.pt
rea Geogrfica: Aveiro, Estarreja, Ovar, Anadia, lhavo,
Mealhada, gueda, Vagos, Murtosa, Albergaria a Velha e
Oliveira do Bairro
Horrio de Funcionamento: Das 9H s 17H
Recursos Disponveis: Unidade Organizativa Territorial.
Articulao das Intervenes nas reas: Preveno, Reduo
de Riscos e Minimizao de Danos, Tratamento, Reinsero.
ET Equipa de Tratamento de Aveiro
Estrada de S. Bernardo, 3810 176 Aveiro
Tel: 234 00 44 10/11 Fax: 234 48 24 14
E.mail: et.aveiro@idt.min-saude.pt
rea Geogrfica: Aveiro, Estarreja, Anadia, lhavo,
Mealhada, gueda, Vagos, Murtosa e Albergaria a
Velha e Sever do Vouga
Horrio de Funcionamento: 2. Feira e 4. Feira das 8H30m s
19H; 3. Feira, 5. Feira e 6. Feira das 8H30m s 17H30m
Recursos Disponveis: Consultas: Mdica Clnico Geral,
Psiquiatria; Psicoterapia individual; Programas de Tratamento
de Substituio; Reduo de Riscos e Minimizao de Danos;
Reinsero Social; Formao, Investigao.

Distrito de Castelo Branco


CRI Centro de Respostas Integradas de Castelo Branco
Rua Frederico Ulrich, N. 47, 6000 124 Castelo Branco
Tel: 272 00 10 50 Fax: 272 32 13 10
E.mail: cri.castelobranco@idt.min-saude.pt
rea Geogrfica: Belmonte, Castelo Branco, Covilh, Fundo,
Idanha-a-Nova, Mao, Oleiros, Penamacor, Proena-a-Nova,
Sert, Vila de Rei, Vila Velha de Rodo
Horrio de Funcionamento: Das 9H s 13H das 14H s 19H
Recursos Disponveis: Unidade Organizativa Territorial.
Articulao das Intervenes nas reas: Preveno, Reduo de
Riscos e Minimizao de Danos, Tratamento, Reinsero.
ET Equipa de Tratamento de Castelo Branco
Rua Frederico Ulrich, N. 47, 6000 124, 6000-124 Castelo
Branco
Tel: 272 00 10 50 Fax: 272 32 13 10
E.mail: cri.castelobranco@idt.min-saude.pt
rea Geogrfica: Castelo Branco, Idanha-a-Nova, Oleiros,
Penamacor, Proena-a-Nova, Sert, Vila de Rei, Vila Velha
de Rodo
Horrio de Funcionamento: Das 9H s 13H das 14H s 19H

47

ET - Equipa de Tratamento da Covilh


Avenida 25 de Abril, 6200 124 Covilh
Tel: 275 00 21 00 Fax: 275 31 50 81
E.mail: et.covilh@idt.min-saude.pt
rea Geogrfica: Covilh, Fundo, Belmonte, Penamacor
Horrio de Funcionamento: Das 9.30m s 13H das 14H s 19H
Recursos Disponveis: Consultas: Consultas: Mdica Clnica
Geral, Psiquiatria, Psicoterapia individual; Programas de
Tratamento de Substituio; Reduo de Riscos e Minimizao de
Danos; Reinsero Social; Formao, Investigao.

Distrito de Coimbra
Unidade de Alcoologia de Coimbra
Conraria - Castelo Viegas, 3040 - 714 Coimbra.
Tel: 239 00 68 60 Fax: 239 78 04 52
E.mail: ua.centro@idt.min-saude.pt
rea Geogrfica: Regio Centro
Horrio de Funcionamento: Das 9H s 17H.
Recursos Disponveis: Internamento; Consulta Clnica Geral;
Psiquiatria; Psicoterapia individual; Terapia de Grupo; Terapia
familiar/Reinsero Social; Formao e Investigao.
Unidade de Desabituao de Coimbra
Pavilho N. 12 do Hospital Sobral Cid Conraria-Ceira.
3040-714 Coimbra.
Tel: 239 00 88 80
E.mail: ud.centro@idt.min-saude.pt
rea Geogrfica: Regio Centro
Recursos Disponveis: Internamento, Formao, Investigao. A
UD est aberta a internamentos de outras regies do pas,
quando os utentes no encontrem respostas em tempo til.
Comunidade Teraputica - Arco-ris
Rua Eldio Alle Alvarez, Vale de Canas, 3030 280
Coimbra
Tel: 239 00 89 10 Fax: 239 79 34 36
rea Geogrfica: Todo o Pas
Recursos Disponveis: Internamento; Formao; Investigao.
CRI- Centro de Respostas Integradas de Coimbra
Rua Bernardo de Albuquerque, N. 90, 3000 071 Coimbra
Tel: 239 00 88 40 Fax: 239 40 53 33
E-mail: cri.coimbra@idt.min-saude.pt
rea Geogrfica: Arganil, Cantanhede, Coimbra, Condeixa-aNova, Figueira da Foz, Gis, Lous, Mira, Miranda do Corvo,
Montemor-o-Velho, Oliveira do Hospital, Pampilhosa da Serra,
Penacova, Penela, Soure, Tbua, Vila Nova de Poiares, Tocha
Horrio de Funcionamento: Das 9H s 12.30m das 14H s 17.30m
Recursos Disponveis: Unidade Organizativa Territorial. Articulao
das Intervenes nas reas: Preveno, Reduo de Riscos e
Minimizao de Danos, Tratamento, Reinsero.

Recursos Disponveis: Consultas: Mdica Clnico Geral,


Psicoterapia individual. Programas de Tratamento de
Substituio. Reduo de Riscos e Minimizao de Danos.
Reinsero Social. Formao, Investigao.

47

48

ET - Equipa de Tratamento da Coimbra


Rua Pinheiro Chagas, N. 88, 3000 333 Coimbra
Tel: 239 00 88 50 Fax: 239 70 42 98
E-mail: et.coimbra2@idt.min-saude.pt
rea Geogrfica: Arganil, Coimbra, Condeixa-a-Nova,
Gis, Lous, Miranda do Corvo, Oliveira do Hospital,
Pampilhosa da Serra, Penacova, Penela, Soure, Tbua,
Vila Nova de Poiares
Horrio de Funcionamento: Das 8H s 20H
Recursos Disponveis: Consultas: Mdica Clnica Geral,
Psiquiatria, Psicoterapia individual. Programas de
Tratamento de Substituio; Reduo de Danos;
Reinsero Social; Formao, Investigao.
ET - Equipa de Tratamento da Figueira da Foz
Rua Dr. Calado, N. 2, 3080 153 Figueira da Foz
Tel: 233 00 20 80 Fax: 233 43 42 69
E.mail: et.figueirafoz@idt.min-saude.pt
rea Geogrfica: Figueira da Foz e limtrofes (Montemoro-Velho, Mira, Tocha e Cantanhede)
Horrio de Funcionamento: Das 9H s 17.30m
Recursos Disponveis: Consultas: Mdica Clnica Geral,
Psiquiatria, Psicoterapia individual. Programas de Tratamento
de Substituio; Reduo de Danos; Reinsero Social;
Formao, Investigao.

Distrito da Guarda
CRI- Centro de Respostas Integradas de Guarda
Praa Luis de Cames, N. 16, 6300 725 Guarda
Tel: 271 00 11 00 Fax: 271 22 40 59
E.mail: cri.guarda@idt.min-saude.pt
rea Geogrfica: Aguiar da Beira, Almeida, Celorico da
Beira, Figueira de Castelo Rodrigo, Fornos de Algodres,
Gouveia, Guarda, Manteigas, Mda, Pinhel, Sabugal, Seia,
Trancoso
Horrio de Funcionamento: 2. Feira e 5. Feira das 9H30m s
19H; 3. Feira, 4. Feira e 6. Feira das 9H30m s 19H30m
Recursos Disponveis: Unidade Organizativa Territorial.
Articulao das Intervenes nas reas: Preveno, Reduo
de Riscos e Minimizao de Danos, Tratamento, Reinsero.
ET - Equipa de Tratamento da Guarda
Praa Luis de Cames, N. 16, 6300 725 Guarda
Tel: 271 00 11 00 Fax: 271 22 40 59
E.mail: et.guarda@idt.min-saude.pt
rea Geogrfica: Aguiar da Beira, Almeida, Celorico da
Beira, Figueira de Castelo Rodrigo, Fornos de Algodres,
Gouveia, Guarda, Manteigas, Meda, Pinhel, Sabugal, Seia,
Trancoso
Horrio de Funcionamento: 2. Feira e 5. Feira das
9H30m s 19H; 3. Feira, 4. Feira e 6. Feira das 9H30m
s 19H30m
Recursos Disponveis: Consultas: Mdica Clnica Geral;
Psicoterapia individual. Programas de Tratamento de
Substituio; Reduo de Riscos e Minimizao de Danos;
Reinsero Social; Formao, Investigao.

Distrito de Leiria
CRI - Centro de Respostas Integradas de Leiria
Rua Dr. Manuel Magalhes Pessoa, N. 1, r/ch esq., 2410
131 Leiria
Tel: 244 00 87 87 Fax: 244 83 63 33
E.mail: cri.leiria@idt.min-saude.pt
rea Geogrfica: Alvaizere, Ansio, Batalha, Castanheira
de Pra, Figueir dos Vinhos, Leiria, Marinha Grande,
Pedrgo Grande, Pombal, e Porto Ms
Horrio de Funcionamento: Das 9H s 13H das 14H s
17H
Recursos Disponveis: Unidade Organizativa Territorial.
Articulao das Intervenes nas reas: Preveno,
Reduo de Riscos e Minimizao de Danos, Tratamento,
Reinsero.
ET - Equipa de Tratamento da Leiria
Rua Dr. Manuel Magalhes Pessoa, N. 1, r/ch esq.,
2410 131 Leiria
Tel: 244 00 87 80 Fax: 244 89 21 31
E.mail: et.leiria@idt.min-saude.pt
rea Geogrfica: Leiria, Batalha, Porto Ms
Horrio de Funcionamento: Das 9H s 13H das 14H s
17H
Recursos Disponveis: Consultas: Mdica Clnica Geral;
Psiquiatria; Psicoterapia individual. Programas de
Tratamento de Substituio; Reduo de Riscos e
Minimizao de Danos; Reinsero Social; Formao,
Investigao.
ET - Equipa de Tratamento da Marinha Grande
Rua Engenheiro Arala Pinto, 2431 069 Marinha Grande
Tel: 244 00 88 00 Fax: 244 56 90 39
E.mail: et.marinhagrande@idt.min-saude.pt
rea Geogrfica: Marinha Grande
Horrio de Funcionamento: Das 9H s 13H das 14H s 17H
Recursos Disponveis: Consultas: Mdica Clnica Geral;
Psicoterapia individual. Programas de Tratamento de
Substituio; Reduo de Riscos e Minimizao de Danos;
Reinsero Social; Informao, Formao, Investigao;
Articulao com outros Servios.
ET - Equipa de Tratamento de Pombal
Rua de Santa Luzia, N. 41, 3100 483 Pombal
Tel: 236 00 20 90 Fax: 236 21 41 47
E.mail: et.pombal@idt.min-saude.pt
rea Geogrfica: Pombal, Ansio, Figueir dos Vinhos,
Alvaizere, Castanheira de Pra e Pedrgo Grande
Horrio de Funcionamento: Das 9H s 13H das 14H s 17H
Recursos Disponveis: Consultas: Mdica Psiquitrica;
Psicoterapia individual. Programas de Tratamento e de
Substituio; Reduo de Riscos e Minimizao de Danos;
Reinsero Social; Formao, Investigao.

48

49

Distrito de Viseu
CRI - Centro de Respostas Integradas de Viseu
Rua Serpa Pinto, N. 124,
3500 220 Viseu
Tel: 232 48 85 45 Fax: 232 44 80 84
E.mail: cri.viseu@idt.min-saude.pt
rea Geogrfica: Alvaizere, Carregal do Sal, Castro
dAire, Mangualde, Mortgua, Nelas, Oliveira de Frades,
Penalva do Castelo, So Pedro do Sul, Santa Comba Do,
Sto, Tondela, Vila Nova de Paiva, Viseu, Vonzela
Horrio de Funcionamento: Das 9H s 13H das 14H s
17H
Recursos Disponveis: Unidade Organizativa Territorial.
Articulao das Intervenes nas reas: Preveno,
Reduo de Riscos e Minimizao de Danos, Tratamento,
Reinsero.
ET - Equipa de Tratamento de Viseu
Rua Cndido dos Reis, N. 22, 3510 056 Viseu
Tel: 232 00 12 60 Fax: 232 42 11 50
E-mail: recepcao.viseu@idt.min-saude.pt
rea Geogrfica: Distrito de Viseu
Horrio de Funcionamento: Das 9H s 18H
Recursos Disponveis: Consultas: Mdica Clnica Geral,
Psiquiatria; Psicoterapia individual. Programas de
Tratamento de Substituio. Reduo de Riscos e
Minimizao de Danos. Reinsero Social. Informao,
Formao, Investigao, Articulao com outros Servios

49

REDE DE REFERENCIAO/ARTICULAO PARA OS PROBLEMAS LIGADOS AO LCOOL DA ADMINISTRAO


REGIONAL DE SADE DE LISBOA E VALE DO TEJO

- Regio Lisboa e Vale do Tejo -

Rede de Referenciao/ Articulao


para os Problemas Ligados ao
lcool
- Regio Lisboa e Vale do Tejo -

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REDE DE REFERENCIAO/ARTICULAO PARA OS PROBLEMAS LIGADOS AO LCOOL DA ADMINISTRAO


REGIONAL DE SADE DE LISBOA E VALE DO TEJO

COORDENAO DO TRABALHO
RUI PORTUGAL MDICO DE SADE PBLICA, PRESIDENTE DO CONSELHO DIRECTIVO DA
ARSLVT, I.P.

EQUIPA DE TRABALHO DA ARSLVT, I.P.


LVARO

DE

CARVALHO MDICO PSIQUIATRA, ASSESSOR

DO

CONSELHO DIRECTIVO

COORDENADOR PARA A SADE MENTAL


ANA DINIS MDICA DE SADE PBLICA, COORDENADORA DA UNIDADE DE PLANEAMENTO
EM

SADE E GESTO DE PROGRAMAS DO DEPARTAMENTO DE SADE PBLICA (DIRECTOR

PROF. ANTNIO TAVARES)


FTIMA FIGUEIREDO MDICA
PLANEAMENTO

EM

SADE

DE

SADE PBLICA,

GESTO

DE

INTEGRA A

PROGRAMAS

DO

EQUIPA

DA

UNIDADE

DEPARTAMENTO

DE

DE

SADE

PBLICA
MARGARIDA BORGES MDICA PNEUMOLOGISTA, ASSESSORA DO CONSELHO DIRECTIVO

AGRADECIMENTOS
AGRADECEM-SE OS CONTRIBUTOS DOS PROFISSIONAIS DO IDT, I.P. (NOMEADAMENTE DR.
CRISTINA RIBEIRO
NCLEO

DE

E AOS RESPONSVEIS A NVEL NACIONAL, REGIONAL E LOCAL), DO

ESTUDOS

TRATAMENTO

DO

ETILO-RISCO

DO

CENTRO HOSPITALAR LISBOA

NORTE, E.P.E, DA UNIDADE DE TRATAMENTO E RECUPERAO DE ALCOLICOS DO CENTRO


HOSPITALAR PSIQUITRICO DE LISBOA,
DO

TELHAL,

DA

UNIDADE DE ALCOOLOGIA DA CASA DE SADE

NA ELABORAO DESTE TRABALHO; ASSIM COMO, AOS

AGRUPAMENTOS

DE

CENTROS DE SADE E AOS HOSPITAIS QUE SE PRONUNCIARAM SOBRE O MESMO.

51

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REGIONAL DE SADE DE LISBOA E VALE DO TEJO

LISTA DE SIGLAS
ACES
ARSLVT
CH
CHLO
CHLN
CHPL
CHON
CPCJ
CRI
CS
CSP
CST/NR
CT
DPSM
DRLVT
ET
HCC
HDE
HDS
HFF
HJM
HGO
HSFX
IDT
IMTT
IRS
LVT
NETER
NUTS
OMS
ONG
PLA
RRPLA
SIARS
SNS
SPSM
SSMIA
UA
UCC
UCSP
UD
URAP
USF
USP
UTRA

Agrupamento de Centros de Sade


Administrao Regional de Sade de Lisboa e Vale do Tejo, I.P.
Centro Hospitalar
Centro Hospitalar Lisboa Ocidental, E.P.E.
Centro Hospitalar Lisboa Norte, E.P.E
Centro Hospitalar Psiquitrico de Lisboa
Centro Hospitalar Oeste Norte
Comisso de Proteco de Crianas e Jovens
Centro de Resposta Integrada Instituto da Droga e da Toxicodependncia, I. P.
Centro de Sade
Cuidados de Sade Primrios
Casa de Sade do Telhal / Clnica Novo Rumo
Comunidade Teraputica - Instituto da Droga e da Toxicodependncia, I. P.
Departamentos de Psiquiatria e Sade Mental
Delegao Regional de Lisboa e Vale do Tejo - Instituto da Droga e da Toxicodependncia, I. P.
Equipas de Tratamento - Instituto da Droga e da Toxicodependncia, I. P.
Hospital Curry Cabral
Hospital D. Estefnia
Hospital Distrital de Santarm, E.P.E.
Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca, E.P.E
Hospital Jlio de Matos
Hospital Garcia de Orta, E.P.E.
Hospital S. Francisco Xavier
Instituto da Droga e da Toxicodependncia, I. P.
Instituto da Mobilidade e dos Transportes Terrestres, I.P.
Instituto de Reinsero Social
Lisboa e Vale do Tejo
Ncleo de Estudos e Tratamento do Etilo -Risco
Nomenclatura de Unidades Territoriais para Fins Estatsticos
Organizao Mundial de Sade
Organizaes No-Governamentais
Problemas Ligados ao lcool
Rede de Referenciao de Problemas Ligados ao lcool
Sistema de Informao das Administraes Regionais de Sade
Servio Nacional de Sade
Servio de Psiquiatria e Sade Mental
Servio de Sade Mental da Infncia e Adolescncia
Unidade de Alcoologia de Lisboa - Instituto da Droga e da Toxicodependncia, I. P.
Unidade de Cuidados na Comunidade
Unidade de Cuidados de Sade Personalizados
Unidade de Desabituao - Instituto da Droga e da Toxicodependncia, I. P.
Unidade de Recursos Assistenciais Partilhados
Unidade de Sade Familiar
Unidade de Sade Pblica
Unidade de Tratamento e Recuperao de Alcolicos

52

REDE DE REFERENCIAO/ARTICULAO PARA OS PROBLEMAS LIGADOS AO LCOOL DA ADMINISTRAO


REGIONAL DE SADE DE LISBOA E VALE DO TEJO

NDICE

I.

CONTEXTUALIZAO

PG. 1

II.

OBJECTIVOS DA REDE DE REFERENCIAO

PG. 3

III.

DESCRIO DA REDE

PG. 3

III. 1. PRINCPIOS

PG. 3

III. 2. DESCRIO DE CONCEITOS RELEVANTES

PG. 4

III. 3. DESENHO DA REDE

PG. 7

III. 3. A. ENVOLVENTE COMUNITRIA

PG. 7

III. 3. B. ORGANIZAO DOS CUIDADOS/MODELO ORGANIZATIVO


ENTRE ESTRUTURAS E SERVIOS E RESPECTIVA REFERENCIAO

PG. 8

III. 3. C. ELEMENTOS DA REDE E RESPECTIVAS ATRIBUIES, POR


NVEIS DE INTERVENO

PG. 9

III. 3. D. FLUXOGRAMA DA REDE DE REFERENCIAO DE PROBLEMAS


LIGADOS AO LCOOL PARA A REGIO DE LISBOA E VALE DO TEJO
DESENHO DA REDE E CIRCUITO DO DOENTE E/OU FAMILIARES

PG. 10

III. 3. E. ARQUITECTURA DA REDE DE REFERENCIAO DE PROBLEMAS


LIGADOS AO LCOOL DA REGIO DE LISBOA E VALE DO TEJO,
SEGUNDO O NVEL DE CUIDADOS POR AGRUPAMENTOS DE CENTROS DE
SADE (ACES)

PG. 11

III. 3. F. SISTEMAS DE INFORMAO

PG. 17

III. 3. G. ARTICULAO COM OS SISTEMAS JUDICIAL E DA SEGURANA


SOCIAL

PG. 17

IV.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

PG. 18

V.

ANEXOS

PG. 19

V. 1. ANEXO 1
EQUIPA DE RESPOSTA AOS PROBLEMAS LIGADOS AO LCOOL EM CUIDADOS DE SADE PRIMRIOS

PG. 19

53

REDE DE REFERENCIAO/ARTICULAO PARA OS PROBLEMAS LIGADOS AO LCOOL DA ADMINISTRAO


REGIONAL DE SADE DE LISBOA E VALE DO TEJO

I. CONTEXTUALIZAO
A interveno na problemtica ligada ao consumo de lcool exige uma adequao das respostas, em
termos de deteco do problema, tratamento e reabilitao, em funo das necessidades da populao. O
forte entrosamento das bebidas alcolicas na cultura e na estrutura econmica, foi desvalorizando a
circunstncia de a substncia base das mesmas o etanol ou lcool etlico ter uma aprecivel aco
psicotrpica, com expresso inequvoca de tolerncia e dependncia nos consumos regulares. Com efeito,
ao provocar desinibio cortical reduz o controlo mental, facilitando passagens ao acto das vivncias
emocionais, evidenciadas em situaes como a violncia familiar, acidentes de trabalho, acidentes de
viao e outros comportamentos de risco em qualquer grupo etrio, em particular nos jovens (doenas
sexualmente transmissveis, gravidez na adolescncia, interferncia nos processos cognitivos, desacatos
sociais). Entre o potencial lesivo orgnico, a par das comummente consideradas patologias digestivas,
metablicas e cardiovasculares, importa sublinhar vrias oncolgicas, sndroma feto-alcolico e o risco
para o lactante na amamentao.
Ao facto de Portugal se manter, desde h muito, um dos principais consumidores mundiais de bebidas
alcolicas per capita, acresce a progressiva inverso recente nos padres de consumos: incio em idades
cada vez mais baixas com acrscimo vertiginoso no gnero feminino (ambos, os grupos de maior
vulnerabilidade), a par de ingestes macias isoladas a prevalecerem sobre consumos regulares elevados e
sociais episdicos.

Importa pois que, em termos da sade pblica, haja um olhar mais disponvel e impregnado da
evidncia cientfica, no apenas em termos das repercusses biolgicas mas, no mesmo nvel de
importncia, das psicossociais. que, o lcool por um lado desinibidor e facilitador das relaes
interpessoais mas, por outro, induz depresso e tem gravosas consequncias, quer nos consumos de
risco e nocivo, quer no dependente, tanto em termos pessoais (elevados nveis de morbilidade e de
mortalidade), como familiares (facilitador de conflitos, desagregador das relaes, indutor de ambiente
relacional inspito, delapidador de proventos) e comunitrios (elevada repercusso na perda de anos de
vida por incapacidade, com elevada interferncia na mortalidade precoce e nas alteraes na ordem
pblica).

Por tudo isto a evidncia emprica e cientfica confirma a especificidade e complexidade dos Problemas
Ligados ao lcool (PLA) e mostra-nos que s se alcana alguma eficcia com repercusso significativa na
sade pblica da populao atravs da participao articulada dos vrios agentes e sectores da
comunidade, ancorada numa arquitectura de respostas coordenadas e integradas. Para tal, importa que
os agentes de sade tenham uma atitude pro-activa, assumindo o rastreio activo sistemtico, atravs de

54

REDE DE REFERENCIAO/ARTICULAO PARA OS PROBLEMAS LIGADOS AO LCOOL DA ADMINISTRAO


REGIONAL DE SADE DE LISBOA E VALE DO TEJO

metodologias que a literatura internacional de h muito tem evidenciado serem de muito reduzido
consumo de tempo e elevada eficcia.

Salienta-se ainda o papel fundamental que a famlia e a comunidade desempenham em todo este
processo, que dever ser sempre considerado nas intervenes do sistema de sade nos Problemas
Ligados ao lcool.
Este documento tem por objectivo apresentar a Rede de Referenciao de Problemas Ligados ao lcool
para a rea de influncia da Administrao Regional de Sade Lisboa e Vale do Tejo (ARSLVT).
Incorpora as orientaes definidas na Rede de Referenciao para os Problemas Ligados ao lcool,
elaborado pelo Instituto da Droga e da Toxicodependncia, IP (adiante designado por IDT), em
articulao com representantes das Administraes Regionais de Sade, da Coordenao Nacional para a
Sade Mental e da Unidade de Misso para os Cuidados de Sade Primrios, em sintonia com o Plano
Nacional para a Reduo dos Problemas Ligados ao lcool 2010-2012.
Neste contexto, a ARSLVT coordenou um processo de trabalho interinstitucional que incluiu os
contributos dos diferentes intervenientes na rede, garantindo-se deste modo um processo participado que
conduziu presente Rede de Referenciao de Problemas Ligados ao lcool (RRPLA).

55

REDE DE REFERENCIAO/ARTICULAO PARA OS PROBLEMAS LIGADOS AO LCOOL DA ADMINISTRAO


REGIONAL DE SADE DE LISBOA E VALE DO TEJO

II. OBJECTIVOS DA REDE DE REFERENCIAO


Os principais objectivos da Rede de Referenciao de Problemas Ligados ao lcool, adiante abreviada
de RRPLA, encontram-se descritos no documento base, que de seguida se transcrevem:
RRPLA OBJECTIVOS:
1. Definir uma arquitectura de respostas que permita garantir a deteco, abordagem, tratamento,
reabilitao e a reinsero adequados para os indivduos com consumos de risco e nocivo de
lcool e para os doentes alcolicos, assim como para os PLA, lato senso, em articulao com
outras estruturas ligadas prestao de sade, dos Cuidados Primrios at aos Secundrios, na
qual se incluem as estruturas hospitalares mdico-cirrgicas e de sade mental, de forma a
permitir a coordenao continuada dos cuidados que lhe so dispensados.
2. Estruturar, por nveis de interveno, a articulao a partir dos Cuidados de Sade Primrios,
unidades do IDT e da Sade Mental, quer de adultos, quer de crianas e adolescentes, instituies
das Ordens Hospitaleiras, das Misericrdias, Organizaes No Governamentais (ONG) (grupos de
alcolicos recuperados, alcolicos annimos e outras ONG).
3. Garantir a articulao entre os servios que atendem pessoas com PLA, desde a deteco precoce
at abordagem mais indicada, de forma a que os sistemas de apoio tcnico e de referenciao
possam garantir o seu acesso de um modo pr-definido, indo ao encontro dos cuidados de sade
de que necessitem. Esta articulao dever ser sustentada num sistema integrado de informao
interinstitucional.
4. Disponibilizar respostas de forma a estabelecer uma comunicao que privilegie o doente,
melhorando a acessibilidade, a continuidade e a preveno de recadas, tendo em conta a
qualidade dos cuidados prestados.
5. Integrar na articulao outros organismos no mbito dos PLA, nomeadamente instituies
privadas, criando, com estas ltimas, regimes convencionados e sociais.

III. DESCRIO DA REDE


A descrio da Rede de Referenciao de Problemas Ligados ao lcool (RRPLA) tem por base os
seguintes pontos:
III.

1. PRINCPIOS
RRPLA PRINCPIOS

Acessibilidade

Gravidade

Territorialidade

Diferenciao funcional

Recursos disponveis

56

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III. 2. DESCRIO DE CONCEITOS RELEVANTES


Alguns conceitos importantes a destacar no contexto dos PLA so, entre outros, a Classificao de
Consumo de Bebidas Alcolicas da Organizao Mundial de Sade (OMS) e a definio dos Nveis de
Interveno em funo do tipo de consumos descritos na RRPLA.

CLASSIFICAO DE CONSUMO DE BEBIDAS ALCOLICAS (OMS)


De acordo com a OMS a recomendao para baixo risco ser inferior a 20 g de lcool por dia,
cinco dias da semana, considerando pelo menos dois dias sem consumo.

Consumo de baixo risco

A nvel nacional, os valores considerados como de baixo risco apresentados para o adulto
saudvel no devem exceder, por dia e repartidos pelas duas principais refeies:

No homem, 24g de lcool, o que equivale a 25 cl de vinho a 12 graus ou trs copos


de cerveja;

Consumo de risco

Consumo nocivo

Na mulher, 16g de lcool, o que equivale a 15 cl de vinho ou dois copos de cerveja.

Corresponde a um tipo ou padro de consumo que provoca dano se persistir, aumentado o


risco de doenas, acidentes, leses, perturbaes mentais.
definido como um padro de consumo que provoca danos sade, tanto fsica como
mental, mas que no satisfaz os critrios de dependncia.

Corresponde a um padro de consumo constitudo por um conjunto de fenmenos fisiolgicos,


cognitivos e comportamentais que podem desenvolver-se aps repetido uso de lcool. Inclui um
desejo intenso de consumir bebidas alcolicas, descontrolo sobre o seu uso, continuao de
consumos independentemente das consequncias, uma alta prioridade dada aos consumos em
detrimento de outras actividades e obrigaes, aumento da tolerncia ao lcool e sintomas de
privao quando descontinuado.
Trata-se de uma doena primria, crnica, cujo desenvolvimento e manifestaes so
influenciados por factores genticos, psicossociais e ambientais; a doena frequentemente
progressiva e fatal; caracteriza-se por uma perda de controlo do consumo, permanente ou
Dependncia alcolica

temporria, do uso do lcool, apesar das consequncias negativas e acompanha-se de


distores cognitivas, com particular nfase para a negao (McQueen, 2004).
Gravidade da Dependncia Alcolica Avaliao:
Ligeira

Sem sinais fsicos de privao

Moderada

Com privao fsica

Grave

Histria de delirium tremens/crises convulsivas.


Com repercusses de natureza orgnica.

57

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NVEL 3

NVEIS DE INTERVENO EM FUNO DO TIPO DE CONSUMOS DESCRITOS NA RRPLA

NVEL 2

Dep.
grave

NVEL 1

Dependncia

Consumo nocivo

Consumo de risco

Consumo de baixo risco

Abstinncia
FONTE: REDE DE REFERENCIAO PARA OS PROBLEMAS LIGADOS AO LCOOL, IDT, IP, 2010

NVEIS DE INTERVENO EM FUNO DOS ELEMENTOS DA REDE E DO TIPO DE CONSUMOS


Deteco precoce

Agrupamentos de Centros de Sade (ACES)

NVEL 1

NVEL 2

Consumo de risco

(Mdicos de Medicina Geral e Familiar,


Equipas de Resposta aos PLA,
Delegado de Sade)

Consumo nocivo
Dependncia ligeira
Consumo nocivo

Equipas de Tratamento (ET) dos CRI - IDT, IP

Dependncia moderada

da Delegao Regional de Lisboa e Vale do Tejo

Policonsumos

Unidade de Alcoologia de Lisboa (UA) - IDT, IP


Comunidade Teraputica (CT) do Restelo - IDT, IP
Unidade de Desabituao (UD) Centro das Taipas - IDT, IP
Servios mdico-cirrgicos/servios de urgncia dos Hospitais e

NVEL 3

Centros Hospitalares da ARSLVT


Departamentos/Servio

Psiquiatria

Sade

Mental

(DPSM/SPSM) dos Hospitais e Centros Hospitalares da

Dependncia grave
Dependncia ligeira ou moderada com comorbilidades
Populaes especiais

ARSLVT
Entidades Convencionadas com o Ministrio da Sade e do
sector social

58

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REGIONAL DE SADE DE LISBOA E VALE DO TEJO

Instrumentos de Aplicao Questionrio de Deteco


O consumo de risco e nocivo de lcool so passveis de ser detectados atravs de instrumentos de
deteco, questionrios breves, que podem ser auto-administrados, ou cujas questes podem ser feitas
pelo profissional de sade.
Os questionrios breves, sobre consumo de lcool, so dirigidos a pessoas que potencialmente podero ter
o problema consumo nocivo ou dependncia e visam a identificao dos indivduos que efectivamente
o tm.
A identificao do tipo de consumos fundamental, j que, tem sido demonstrado que se os
consumidores nocivos forem sujeitos a Intervenes Breves, a eficcia deste tipo de intervenes
contribuir para a reduo dos problemas ligados ao consumo de lcool.
AUDIT de 10 perguntas (Alcohol Use Disorders Identification Test) e AUDIT C (Ponto 10)
A OMS desenvolveu um instrumento sob a forma de questionrio, o AUDIT, por forma a ser adequada a
utilizao nos Cuidados de Sade Primrios, permitindo detectar nveis variados de consumo, desde o
consumo de risco, nocivo e ainda a dependncia, de uma forma rpida e simplificada.
As pontuaes do AUDIT correlacionam satisfatoriamente com dimenses que tm que ver com as
consequncias das bebidas, atitudes com consumos e vulnerabilidade para a dependncia alcolica.
Apresenta-se em anexo um guia sumrio de procedimentos para aplicao do instrumento AUDIT que
um instrumento fcil de aplicar, de preenchimento rpido, bem como de pontuar e de interpretar.
O AUDIT C inclui s as trs primeiras questes de quantificao do AUDIT e pode constituir o primeiro
momento de preenchimento (Ponto 10).
Aps a identificao dos consumos os modelos, designados de interveno breve so baseados na
entrevista motivacional e tm por finalidade, modificar o comportamento de risco de um indivduo,
nomeadamente, na reduo dos seus nveis de consumo de lcool. So intervenes com uma durao
entre cinco a dez minutos e que podem decorrer em 3 ou 4 sesses. Durante a interveno breve poder-se apresentar os resultados da deteco; identificar riscos e analisar as consequncias do tipo e padro de
consumos; solicitar o compromisso do utente; identificar metas a atingir; reforar e encorajar toda a
mudana no sentido da modificao de consumos das bebidas alcolicas.

59

REDE DE REFERENCIAO/ARTICULAO PARA OS PROBLEMAS LIGADOS AO LCOOL DA ADMINISTRAO


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III. 3. DESENHO DA REDE


O desenho da RRPLA inclui a descrio relativamente aos seguintes aspectos:
III. 3. A. Envolvente comunitria
III. 3. B. Organizao dos cuidados (por nveis de interveno em funo do tipo de consumos) /Modelo
organizativo entre estruturas e servios, com respectiva referenciao;
III. 3. C. Elementos da rede e respectivas atribuies, por nveis de interveno;
III. 3. D. Fluxograma da Rede de Referenciao de Problemas Ligados ao lcool para Regio de Lisboa e
Vale do Tejo Desenho da Rede e Circuito do doente e/ou familiares;
III. 3. E. Arquitectura da Rede de Referenciao de Problemas Ligados ao lcool da Regio de Lisboa e
Vale do Tejo, segundo o Nvel de Cuidados, por Agrupamento de Centros de Sade (ACES);
III. 3. F. Sistema de informao;
III. 3. G. Articulao com os sistemas Judicial e da Segurana Social (Servios Locais da Segurana Social, CPCJ).
III. 3. A. ENVOLVENTE COMUNITRIA
Em Portugal at h 40 anos falar de PLA era inevitavelmente considerar na sua gnese predominantemente o
vinho comum; a cerveja detinha-se em sectores econmicos menos dbeis e as bebidas destiladas, com
excepo das artesanais (aguardente, bagao), apareciam limitadas aos estratos socio-econmicos mais
folgados, com incurses ocasionais e parcimoniosas dos restantes em datas festivas. Na generalidade o
beber estava ligado ao gnero masculino e a rituais sociais a passagem juventude, a iniciao da
actividade laboral, a vida militar e como facilitador da aproximao amorosa, a par da sexual, dos negcios e
da vida social em geral.
A conscincia da evidncia cientfica que demonstra a imaturidade orgnica na capacidade metablica do
lcool at aos 18/20 anos e no gnero feminino, sobretudo at menopausa, recente e pouco difundida,
prevalecendo a atitude cultural complacente sobre as virtudes das bebidas alcolicas (a nvel pessoal e no
tecido econmico); entretanto os cidados foram sendo confrontados com campanhas publicitrias
cientificamente desenhadas, direccionadas sobretudo para os grupos populacionais tradicionalmente menos
consumidores (e mais vulnerveis), com inevitveis repercusses nos seus ndices de sade, fsica, psquica e
social.
A maior precocidade dos adolescentes na vida social autnoma, a par com a liberalizao dos costumes e
maior poder econmico, no se acompanhou da necessria ateno dos responsveis polticos, dos
educadores e dos agentes da sade, quer em termos regulamentares, normativos, preventivos, de rastreio
activo e de eficaz interveno, facilitando a banalizao dos consumos de risco e nocivos, enquanto os
dependentes, pela mudana socio-econmica do consumidor tpico, se tornaram menos evidentes.
Como as estruturas especficas de interveno em sade surgiram tarde e nunca se impuseram
significativamente, quer na comunidade poltica e social quer no meio profissional da sade, foi sendo
comum os PLA serem percepcionados em fase tardia da sua existncia. Contudo, mltiplos trabalhos
internacionais tm demonstrado que a nvel clnico, sobretudo nos Cuidados de Sade Primrios e na
Medicina do Trabalho, h atitudes de interveno simples e eficazes, com dispndio de tempo reduzido e
resultados muito significativos na mudana de atitude face s bebidas alcolicas, logo, consequente
qualidade dos indicadores de sade. Com essa atitude pr-activa ser tambm possvel responder em tempo
til e adequado s solicitaes de vrias entidades sociais, em particular a Segurana Social e a Justia, que
tm vindo a estar mais conscientes da importncia dos PLA entre os respectivos utentes e que requerem
amide a interveno do SNS.

60

REDE DE REFERENCIAO/ARTICULAO PARA OS PROBLEMAS LIGADOS AO LCOOL DA ADMINISTRAO


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III. 3. B. ORGANIZAO DOS CUIDADOS/MODELO ORGANIZATIVO ENTRE ESTRUTURAS E SERVIOS E RESPECTIVA


REFERENCIAO

O desenho da rede est centrado, no contexto dos PLA, nas necessidades clnicas do utente (a nvel somtico e
emocional) e da envolvente afectivo-relacional prxima, mormente familiar, face comum denegao do
prprio da sua problemtica, associada com frequncia a comportamentos agressivos (psquicos e ou fsicos) ou
a significativo isolamento relacional, em regra depressivo.

A porta de entrada na rede deve ser, preferencialmente mas no exclusivamente, pelos Cuidados de Sade
Primrios (CSP), eventualmente sinalizados por estruturas complementares como a Rede dos Cuidados
Continuados Integrados. Com efeito o utente pode aceder a qualquer ponto da rede, cabendo a cada instituio
prestadora de cuidados de sade a gesto adequada da situao, segundo os princpios definidos na mesma.

As instituies/servios so classificados segundo nveis (em funo do tipo de consumos) e de


critrios/competncias de actuao.

Os servios devem organizar-se de forma articulada e integrada,


tendo em conta critrios de referenciao de natureza clnica* e
administrativa, devendo sempre ser facilitado o acesso e o circuito
de referenciao que for mais adequado.

Ao nvel dos CSP (NVEL 1), a referenciao dever ser feita entre os
mdicos que exercem funes nas USF/UCSP dos ACES e as Equipas
de Resposta aos PLA (quando existirem).

* Critrios de referenciao (clnicos):


Gravidade dos PLA;
Existncia de comorbilidade (fsica e
psiquitrica);
Limitaes familiares e sociais importantes
(violncia domstica, desmandos de
conduta,
repercusses
laborais,
comportamentos de risco, em particular
rodovirios);
Uso regular de outras substncias aditivas.

O IDT a entidade de referncia do encaminhamento para tratamento mais diferenciado, atravs das
estruturas da Delegao Regional de Lisboa e Vale do Tejo (DRLVT):
- 15 Equipas de Tratamento (ET) dos 5 Centros de Resposta Integrada (CRI) NVEL 2;
- a Unidade de Alcoologia (UA) de Lisboa, a Comunidade Teraputica (CT) do Restelo e a Unidade de
Desabituao (UD)/Centro das Taipas, pertencentes ao NVEL 3 .

Os doentes so, preferencialmente, referenciados dos CSP (NVEL 1) para nveis de cuidados mais diferenciados.
Esta referenciao pode ser feita, segundo critrios de gravidade clnica e/ou comorbilidades,* para:
- as ET dos CRI NVEL 2
Ou
- a UA de Lisboa NVEL 3
Ou
- Hospitais da Regio de Lisboa e Vale do Tejo NVEL 3
Inclui os Servios Mdico-Cirrgicos/Departamentos ou
Servios de Psiquiatria e Sade Mental dos Hospitais
da Regio ou os Centros Hospitalares Psiquitrico
de Lisboa (CHPL) e de Lisboa Norte (CHLN),
respectivamente atravs da UTRA

Nota: De destacar que, para os sndromes de


privao alcolica, nas suas manifestaes mais
graves (delirium tremens ou impending delirium
tremens), sendo entidades predominantemente do
foro da Medicina Interna, a sua transferncia para
Servios de Urgncia de Psiquiatria deve ser muito
criteriosa a partir dos hospitais com valncia de
Medicina Interna.

(Unidade de Tratamento e Recuperao de Alcolicos)


e do NETER (Ncleo de Etilo-Risco) do H. St Maria.
Ou
- Sector Convencionado / Social NVEL 3
Destaca-se o Instituto S. Joo de Deus, atravs da Casa de Sade do Telhal/Clnica Novo Rumo.

Em qualquer dos nveis pode ser necessrio recorrer ao servio de urgncia geral por intoxicao aguda ou por

O utente pode ser referenciado de qualquer ponto da rede para os restantes.

intercorrncia somtica.

61

REDE DE REFERENCIAO/ARTICULAO PARA OS PROBLEMAS LIGADOS AO LCOOL DA ADMINISTRAO


REGIONAL DE SADE DE LISBOA E VALE DO TEJO

III.

3. C. ELEMENTOS DA REDE E RESPECTIVAS ATRIBUIES, POR NVEIS DE INTERVENO

NVEL 1

ELEMENTOS DA REDE

ACES

NVEL

UCC, URAP e USP

Deteco de consumos. Promoo e Preveno Sade Escolar, Sade Ocupacional.


Articulao com USF/UCSP na sinalizao e encaminhamento de situaes.

Unidades de Sade
Familiares (USF) /Unidades
de Cuidados de Sade
Personalizados (UCSP) Mdicos de Medicina Geral
e Familiar

Fases de deteco de consumos e interveno breve


1 fase - Deteco de consumos;
2 fase - Avaliao de outros problemas relacionados e eventual pedido de exames auxiliares de diagnstico;
3 fase - Interveno/Referenciao:
- Interveno se consumo de risco ou consumo nocivo;
- Referenciao se dependncia alcolica segundo critrios.

Equipas de Resposta aos


PLA

IDT, IP

Delegado de Sade

NVEL 2

Equipas de Tratamento
(ET) do Centro de
Respostas Integradas (CRI)

IDT, IP

Unidade de Alcoologia de
Lisboa (UA)

Comunidade Teraputica
(CT) do Restelo
Unidade de Desabituao
(UD) - Centro das Taipas

Comunidades teraputicas
convencionadas

HOSPITAIS / CENTROS HOSPITALARES

NVEL 3

ATRIBUIES /COMPETNCIAS

Servios Mdico Cirrgicos/Servios de


Urgncia

Departamentos/Servio
Psiquiatria e Sade Mental
(DPSM/SPSM)
CH Psiquitrico de
Lisboa/H. Jlio Matos
(UTRA - Unidade
Tratamento e Recuperao
Alcolicos) e CH Lisboa
Norte/H. St. Maria
(NETER - Ncleo EtiloRisco)

ENTIDADES CONVENCIONADAS
COM O MINISTRIO DA SADE E
SECTOR SOCIAL

Estruturas com treino e competncias para interveno em situaes de consumo de lcool, nomeadamente
quando se detecta consumo nocivo e situaes de menor gravidade em dependncia alcolica.
Estas tm competncias em interveno sistmica no contexto familiar quando existe consumo, nocivo e
dependncia ligeira; competncias no mbito da formao em PLA e competncias no mbito de Investigao
em Problemas Ligados ao lcool em Cuidados Sade Primrios.
- Sinalizao e encaminhamento da situao;
- Responsabilidade no desenvolvimento do observatrio do ACES;
- Interveno ao abrigo da Lei da Sade Mental (Lei n. 36/98, de 24 de Julho), em caso de comorbilidade
psiquitrica, quando se verifiquem os pressupostos consignados na referida lei.
O CRI integra Equipas de Tratamento (ET), Equipa de Preveno, Equipa de Reinsero e Equipa de Reduo
de Riscos, intervindo em:
- Preveno das toxicodependncias e alcoolismo;
- Prestao de cuidados integrados e globais a doentes toxicodependentes e a doentes com dependncia de
lcool, em regime de ambulatrio, com vista ao tratamento, reduo de danos e reinsero.
Prestao de cuidados integrados e globais a doentes com sndromas de abuso ou de dependncia de lcool,
em regime de ambulatrio ou internamento, com vista ao tratamento, reduo de danos e reinsero,
apoiando os CRI na rea da alcoologia, enquanto unidades especializadas de referncia.
Nos casos de poli-consumos, apoiam as situaes em que o lcool o dominante.
Outras competncias: formaes especficas; investigao sobre PLA; divulgao de boas prticas.
Prestao de cuidados a doentes toxicodependentes e doentes com poli-consumos que necessitem de
internamento prolongado, com apoios psico e socio-teraputicos, sob superviso psiquitrica. Tm em vista a
reabilitao e reinsero do doente e a preveno de recadas.
Tratamento a doentes toxicodependentes e doentes com poli-consumos nas situaes em que a(s)
substncia(s) ilcita(s) for(em) predominante(s), em regime de internamento. Devem ser acauteladas as
necessrias articulaes com outras estruturas, nomeadamente de sade, que desenvolvam uma abordagem mais
abrangente que contemple a reabilitao e reinsero.
Apoiar o tratamento de toxicodependentes e alcolicos em comunidades teraputicas, atravs do estabelecimento
de convenes entre o Estado atravs do IDT, IP e este tipo de unidades privadas de sade, com ou sem fins
lucrativos e devidamente licenciadas. Efectuam prestao de cuidados a doentes toxicodependentes com policonsumos, incluindo o lcool, que necessitem de internamento prolongado, tendo em vista a sua reabilitao e
reinsero, bem como a preveno da recada.
Recebem/tratam doentes:
- Com comorbilidades orgnicas
e/ou
- Consequncias da ingesto excessiva de lcool e do Sndrome de Dependncia Alcolica, incluindo
acidentes (laborais e de viao) e actos de violncia por pessoas em estado de intoxicao aguda. Podero
proceder a desintoxicaes alcolicas, programadas ou no (por exemplo privao alcolica inesperada no
decurso de um internamento).
Recebem/tratam doentes com PLA e comorbilidade psiquitrica, em eventual interaco com Servios
Mdico-Cirrgicos sempre que coexista patologia orgnica.

Recebem/tratam doentes com:


- PLA e comorbilidade psiquitrica
- dependncia alcolica grave
- dependncia ligeira ou moderada com comorbilidade psiquitrica ou orgnica
Em particular o Instituto de S. Joo de Deus, atravs da Clnica Novo Rumo da Casa de Sade do Telhal, que
recebe/trata doentes com:
- PLA e comorbilidade psiquitrica
- dependncia alcolica grave
- dependncia ligeira ou moderada com comorbilidade psiquitrica ou orgnica.

62

10

9
REDE DE REFERENCIAO/ARTICULAO PARA OS
PROBLEMAS
LIGADOS AODOS
LCOOL
DA ADMINISTRAO
REDE
DE REFERENCIAO
PROBLEMAS
LIGADOS AO LCOOL DA ADMINISTRAO REGIONAL DE SADE DE LISBOA E VALE DO TEJO
REGIONAL DE SADE DE LISBOA E VALE DO TEJO

III.

3. D. FLUXOGRAMA DA REDE DE REFERENCIAO DE PROBLEMAS LIGADOS AO LCOOL PARA A REGIO DE LISBOA E VALE DO TEJO DESENHO DA REDE E CIRCUITO DO DOENTE E/OU FAMILIARES

63

11
64
III. 3.E. ARQUITECTURA DA REDE DE REFERENCIAO DE PROBLEMAS LIGADOS AO LCOOL DA REGIO DE LISBOA E VALE DO TEJO,
SEGUNDO O NVEL DE CUIDADOS , POR AGRUPAMENTOS DE CENTROS DE SADE (ACES)

No quadro que se segue, apresenta-se a arquitectura da rede de referenciao de PLA, segundo o nvel de
cuidados, por ACES, constando somente, no que se refere a cuidados hospitalares, os servios de Psiquiatria e
Sade Mental. Estes servios, bem como os Mdico-Cirrgicos/Servios de Urgncia e os Departamentos/Servios
de Psiquiatria e Sade (DPSM/SPSM) dos Hospitais/Centros Hospitalares, seguem a rede de referenciao
hospitalar da ARSLVT, IP.

64

12
CONSUMO NOCIVO
CONSUMO DE RISCO
ABSTINNCIA

DEPENDNCIA
CONSUMO NOCIVO

NVEL 1

NVEL 2

ACES
(Populao inscrita a
15.11.2010 - Fonte: SIARS)

USF e UCSP dos


Centros de Sade/
Freguesia ou
Concelho
Alvalade

ACES 1
GRANDE Lisboa I LISBOA NORTE

Benfica

(270013)

Lumiar

DEPENDNCIA
DEPENDNCIA GRAVE

65

IDT - DRLVT

NVEL 3

IDT - DRLVT

UD das Taipas

CRI de Lisboa Ocidental

UA
Ambulatrio e
internamento
UD das Taipas - Ambulatrio
e internamento
excepto freguesia de Benfica

UD das Taipas

CT do Restelo Tratamento
em internamento

Sete Rios

Graa

Penha de Frana
ACES 2
GRANDE LISBOA II
LISBOA ORIENTAL

Marvila

(211675)
Olivais

HOSPITAIS

ET de Xabregas Tratamento em Consulta


para freguesias de Beato,
Marvila, S. Joo, St
Maria dos Olivais
UD das Taipas
Tratamento em Consulta
para as restantes
freguesias

CHLN/H St. Maria (SPSM), em


particular atravs do NETER:
- Internamento;
- Consulta;
- Consulta de Psiquiatria da Infncia e
da Adolescncia

CHPL/HJM em
particular atravs da
UTRA:
- Internamento;
- Consulta externa

HCC - Urgncia de Psiquiatria


HDE - Urgncia/consulta/
internamento de Pedopsiquiatria

UA
Ambulatrio
e Internamento
UD das Taipas Tratamento em ambulatrio
para todas as freguesias,
excepto Beato, Marvila, S.
Joo, St. M. Olivais.
Internamento para todas as
freguesias

HCC - Urgncia de Psiquiatria


HDE - Pedopsiquiatria para
USF/UCSP da Graa e Penha de
Frana

CHPL/HJM (Sector
C):
- Internamento;
- Consulta externa
-Estruturas
ambulatrias na
Comunidade, para
Olivais

CT do Restelo Tratamento em
Internamento

S. Joo

Ajuda

Alcntara

Santo Condestvel
ACES 3
GRANDE LISBOA III
LISBOA CENTRAL
(234594)

Alameda

Corao de Jesus

Lapa

CRI Lisboa Oriental


ET de Xabregas
(Tratamento em
Consulta)
Freguesias Alto Pina e
Encarnao
UD das Taipas
(Tratamento em
Consulta)
Freguesias St M de
Belm, Ajuda, S.
Francisco Xavier

UD das Taipas, excepto o


tratamento em ambulatrio
para freguesias de Ajuda, Alto
Pina, S. Francisco Xavier,
Santos, St. M de Belm
CT do Restelo

CHLO - Para as freguesias de Ajuda,


Alcntara, S. Francisco Xavier e St.
M Belm:
- Urgncia de Psiquiatria;
- Consultas e Internamento de
Psiquiatria;
- Consultas de Psiquiatria da Infncia e
da Adolescncia (Servio SM Infncia
e Adolescncia)
Para as restantes freguesias
HCC - Urgncia de Psiquiatria

CHPL-HJM (Sector
C), excepto para
USF/UCSP de
Alcntara e Ajuda

Luz Soriano

S. Mamede/St..
Isabel

ACES 4
GRANDE LISBOA IV
OEIRAS
(211521)

Carnaxide

Oeiras

CRI Lisboa Ocidental


ET de Oeiras
(Tratamento em
Consulta)

ET de Oeiras /Cascais
(Tratamento em
Consulta)

UA
Ambulatrio e
Internamento
UD das Taipas
Internamento
CT do Restelo
Internamento

CHLO
- Urgncia geral com Psiquiatria
- Internamento: DPSM
- Consulta de Psiquiatria: para
USF/UCSP
Carnaxide no Centro de Sade de
Dafundo; para USF/UCSP de Oeiras
no Centro de Sade de Oeiras
- Consultas Pedopsiquiatria: Servio
de Psiquiatria da Infncia e da
Adolescncia HSFX

65

13
66
CONSUMO NOCIVO
CONSUMO DE RISCO
ABSTINNCIA

NVEL 1
ACES 4
Carnaxide
GRANDE LISBOA IV
OEIRAS
USF e UCSP
ACES
dos Centros de
Oeiras
Sade/
(Populao inscrita a
(211521)
15.11.2010 - Fonte:
Freguesia ou
SIARS)
Concelho

DEPENDNCIA
CONSUMO NOCIVO
CRI Lisboa Ocidental

NET
VEL
2
de Oeiras

(Tratamento em
Consulta)
de Oeiras /Cascais
IDTET
- DRLVT
(Tratamento em
Consulta)

Odivelas
ACES 5
GRANDE LISBOA V
ODIVELAS

ET de Loures
(Tratamento em
Consulta e consultas
descentralizadas)

(167566)

DEPENDNCIA
DEPENDNCIA GRAVE

Pontinha

UA
Ambulatrio e
Internamento
UD das Taipas
Internamento
CT do Restelo
Internamento

UA
Ambulatrio e
Internamento
UD das Taipas
Internamento
CT do Restelo
Internamento

CHLO
NVELgeral
3 com Psiquiatria
- Urgncia
- Internamento: DPSM
- Consulta de Psiquiatria: para USF/UCSP
Carnaxide no Centro de Sade de Dafundo; para USF/UCSP
de HOSPITAIS
Oeiras no Centro de Sade de Oeiras
- Consultas Pedopsiquiatria: Servio de Psiquiatria da Infncia
e da Adolescncia HSFX

CHLN
- Internamento
- Consulta de Psiquiatria e de Psiquiatria da
Infncia e da Adolescncia;
- Interveno em PLA em particular atravs
do NETER
HCC
- Urgncia de Psiquiatria (integrada na
Urgncia Geral)
NOTA: Prev-se o alargamento da rea de
referenciao do CHLN, que passa a incluir
Pontinha.

Loures
ACES 6
GRANDE LISBOA VI LOURES

ET de Loures
(Tratamento em
Consulta e consultas
descentralizadas)

(221875)

UA
Ambulatrio e
Internamento
UD das Taipas
Internamento
CT do Restelo
Internamento

Sacavm

Amadora
ACES 7
GRANDE Lisboa VII Amadora

Reboleira

ET da Amadora
(Tratamento em
Consulta)

(206418)
Venda Nova

Pro Pinheiro

ACES 8
GRANDE LISBOA VIII
SINTRA MAFRA

Sintra

CRI de Lisboa
Ocidental - ET de
Sintra
(Tratamento em
Consulta;
1 consulta
descentralizada)

(147594)

Mafra

CRI do Oeste - ET
de Torres Vedras
(Tratamento em
Consulta)

UA
Ambulatrio e
Internamento
UD das Taipas
Internamento
CT do Restelo
Internamento

UA
Ambulatrio e
Internamento
UD das Taipas
Internamento
CT do Restelo
Internamento

CHLN
- Internamento, Consulta de Psiquiatria e de
Psiquiatria da Infncia e da Adolescncia;
-Interveno para PLA atravs do NETER

HCC - Urgncia de Psiquiatria


CHLC/HDE - Consulta/internamento de
Pedopsiquiatria

CHPL-HJM
(Sector A)
- Interveno especfica em PLA
atravs da UTRA (Unidade de
Tratamento e Recuperao de
Alcolicos);
- Consultas de Psiquiatria;
- Internamento
- Estruturas ambulatrias na
Comunidade

CHPL/HJM
(Sector A)
- Interveno especfica em PLA
atravs da UTRA (Unidade de
Tratamento e Recuperao de
Alcolicos);
- Consultas de Psiquiatria;
- Internamento;
- Estruturas ambulatrias na
comunidade.
CHPL/HJM
(Sector D)
- Interveno especfica em PLA
atravs da UTRA;
- Consultas de Psiquiatria;
- Internamento

HFF
- Urgncia geral com psiquiatria
- DPSM - Unidades Funcionais:
- Comunitria (apoia C. S. Amadora, Brandoa e Damaia)
- Internamento de Doentes Agudos
- Hospital de Dia
- Psiquiatria de Ligao
- Pedopsiquiatria

HCC - Urgncia de Psiquiatria

CHPL/HJM (Sector S):


- Interveno
especfica em PLA atravs da
UTRA;
- Internamento
- Estruturas ambulatrias na
Comunidade: Consulta de
Psiquiatria Espao Cintra para
USF/UCSP de Pro Pinheiro e
Sintra.
C H P L/HJM (Sector S):
- Interveno
especfica em PLA atravs da
UTRA;
- Internamento
- Estruturas ambulatrias na
comunidade: Equipa Comunitria
do CHPL - Consulta de
Psiquiatria (no Centro Sade de
Mafra) para USF/UCSP de
Mafra.

66

14
67
CONSUMO NOCIVO
CONSUMO DE RISCO
ABSTINNCIA

NVEL 1
ACES
(Populao inscrita a
15.11.2010 - Fonte:
SIARS)

ACES 9
GRANDE LISBOA IX
ALGUEIRO - RIO DE
MOURO
(121656)

USF e UCSP
dos Centros de
Sade/
Freguesia ou
Concelho

Algueiro

DEPENDNCIA
CONSUMO NOCIVO

DEPENDNCIA
DEPENDNCIA GRAVE

NVEL 2

NVEL 3

IDT - DRLVT

HOSPITAIS

ET de Sintra
(Tratamento em
Consulta; 1 consulta
descentralizada)

Rio de Mouro

UA
Ambulatrio e
Internamento
UD das Taipas
Internamento
CT do Restelo
Internamento

Para todo o ACES:


HCC
- Urgncia de Psiquiatria

Cacm
ACES 10
GRANDE LISBOA X
CACM - QUELUZ

ET de Sintra
(Tratamento em
Consulta; 1 consulta
descentralizada)

(210692)
Queluz

ACES 11
GRANDE LISBOA XI
CASCAIS
(229574)

Cascais

Parede

Alhandra
ACES 12
GRANDE LISBOA XII
VILA FRANCA DE XIRA

Pvoa de Santa
Iria

(141680)
Vila Franca de
Xira

HCC
Urgncia de Psiquiatria

C H P L/HJM (Sector S):


- Interveno especfica em PLA
atravs da UTRA (Unidade de
Tratamento e Recuperao de
Alcolicos);
- Internamento
- Estruturas ambulatrias na
comunidade - Consulta de
Psiquiatria (Espao Cintra)

ET de Parede
(Tratamento em
Consulta)
ET de
Oeiras/Cascais
(Tratamento em
Consulta)

CRI de Lisboa
Oriental
ET de Loures
(Tratamento em
Consulta e consultas
descentralizadas)
ET de Xabregas
(Tratamento em
Consulta)

UA
Ambulatrio e
Internamento
UD das Taipas
Internamento
CT do Restelo
Internamento

UA
Ambulatrio e
Internamento
UD das Taipas
Internamento
CT do Restelo
Internamento

UA
Ambulatrio e
Internamento
UD das Taipas
Internamento
CT do Restelo
Internamento

Para Belas, Casal de Cambra, Massam,


Monte Abrao, Queluz:
HFF
- Urgncia geral com psiquiatria
- DPSM - Unidades Funcionais:
- Comunitria
- Internamento de Doentes
Agudos
- Hospital de Dia
- Psiquiatria de Ligao
- Pedopsiquiatria

C H P L/HJM (Sector S):


- Interveno especfica em PLA
atravs da UTRA (Unidade de
Tratamento e Recuperao de
Alcolicos);
- Internamento
- Estruturas ambulatrias na
comunidade - Consulta de
Psiquiatria (Espao Cintra)

HPP Hospital de Cascais


- Urgncia com Psiquiatria e Internamento
- Consulta de Psiquiatria e de Pedopsiquiatria:
- Para USF/ UCSP de Cascais: Travessa da Conceio, Cascais;
- Para USF/ UCSP de Parede: Centro de Sade

HCC- Urgncia de Psiquiatria

CHPL/HJM (Sector B):


Interveno especfica em PLA
atravs da UTRA;
Internamento
Estruturas ambulatrias na
comunidade:
Para USF/UCSP de Pvoa de
St. Iria - Rua Joaquim Sabino
Faria, 42, r/c Alverca

67

15
68
CONSUMO NOCIVO
CONSUMO DE RISCO
ABSTINNCIA

NVEL 1
ACES
(Populao inscrita a
15.11.2010 - Fonte:
SIARS)

USF e UCSP dos


Centros de Sade/
Freguesia ou Concelho
Almada

ACES 13
PENNSULA DE SETBAL I
ALMADA
(207176)

Costa da Caparica

Cova da Piedade
Amora

ACES 14
PENNSULA DE SETBAL
II
SEIXAL-SESIMBRA
(218927)

Corroios
Seixal

Sesimbra

Alcochete
ACES 15
PENNSULA DE SETBAL
III
ARCO-RIBEIRINHO

Baixa da Banheira
Barreiro
Quinta da Lomba

(241908)

Moita

DEPENDNCIA
CONSUMO NOCIVO

DEPENDNCIA
DEPENDNCIA GRAVE

NVEL 2

NVEL 3
HOSPITAIS

IDT, IP - DRLVT

CRI de Pennsula
de Setbal - ET
de Almada
(Tratamento em
Consulta; 1 consulta
e consultas
descentralizadas em
Almada)
ET de Almada
(Tratamento em
Consulta; consultas
descentralizada em
Seixal)

ET de Setbal
(Tratamento em
Consulta; 1 consulta
descentralizada em
Sesimbra)

ET do Barreiro
(Tratamento em
Consulta; consultas
descentralizadas
em Moita, Vale da
Amoreira e Cmara
Municipal do
Montijo)

UA
Ambulatrio e
Internamento
UD das Taipas
Internamento
CT do Restelo
Internamento

UA
Ambulatrio e
Internamento
UD das Taipas
Internamento
CT do Restelo
Internamento

UA
Ambulatrio e
Internamento
UD das Taipas
Internamento
CT do Restelo
Internamento

HGO
- Urgncia;
- Internamento;
- Consulta de Psiquiatria;
- Consulta de Pedopsiquiatria

HGO
- Urgncia
- Internamento;
- Consulta de Pedopsiquiatria, excepto USF de Sesimbra
- Consulta de Psiquiatria: Unidade de Psiquiatria Comunitria da
Cruz de Pau
CH de Setbal
- Urgncia geral com Psiquiatria
- Internamento;
- Consulta de Psiquiatria
HGO - SERVIO DE SADE MENTAL DA INFNCIA E
ADOLESCNCIA - Consulta de Pedopsiquiatria

CH Barreiro -Montijo

Montijo
ACES 16
PENNSULA DE SETBAL
IV
SETBAL-PALMELA
(206387)

Palmela
Setbal/ Bonfim
Setbal/So Sebastio

ET de Setbal
(Tratamento em
Consulta)

UA
Ambulatrio e
Internamento
UD das Taipas
Internamento
CT do Restelo
Internamento

CH de Setbal

Alcobaa
ACES 17
OESTE I
OESTE NORTE

Bombarral
Caldas da Rainha (*)
Nazar

(196582)

bidos

ET de Nazar
(Tratamento em
Consulta)
ET de Peniche
(Tratamento em
Consulta)

Peniche

UA
Ambulatrio e
Internamento
UD das Taipas
Internamento
CT do Restelo
Internamento

CHON/ Hospital de Caldas da Rainha - Psiquiatria Urgncia,


consulta e Internamento
Hospital de Leiria

Alenquer
Arruda dos Vinhos
ACES 18
OESTE II
OESTE SUL
(196582)

Cadaval
Lourinh
Sobral de Monte
Agrao

ET de Torres
Vedras
(Tratamento em
Consulta)

UA
Ambulatrio e
Internamento
UD das Taipas
Internamento
CT do Restelo
Internamento

HCC
- Urgncia de Psiquiatria
CHLC/HDE
- Consulta e internamento de
Pedopsiquiatria

CHPL/HJM (Sector D):


- Interveno especfica em PLA
atravs da UTRA;
- Internamento
- Estruturas ambulatrias na
Comunidade em Torres Vedras

Torres Vedras
(*) Consulta de Alcoologia do ACES (CS Caldas da Rainha )em colaborao com a ET de Caldas da Rainha, onde so prestados cuidados de Nvel 2

68

16
69
CONSUMO NOCIVO
CONSUMO DE RISCO
ABSTINNCIA

NVEL 1

DEPENDNCIA
CONSUMO NOCIVO

DEPENDNCIA
DEPENDNCIA GRAVE

NVEL 2

NVEL 3

ACES
(Populao
inscrita a
15.11.2010 Fonte: SIARS)

ACES 19
MDIO TEJO
I
SERRA
DAIRE

USF e UCSP dos Centros de


Sade/
Freguesia ou Concelho

Alcanena
Entroncamento
Ftima
Ourm

(126479)

Torres Novas

HOSPITAIS
IDT, IP - DRLVT

ET de Santarm
(Tratamento em Consulta)
ET de Abrantes
(Tratamento em Consulta)
ET de Santarm
(Tratamento em Consulta)
ET de Santarm
(Tratamento em Consulta)
ET de Abrantes
(Tratamento em Consulta)

UA
Ambulatrio e
Internamento
UD das Taipas
Internamento
CT do Restelo
Internamento

CH Mdio Tejo/H. Tomar


- Urgncia de Psiquiatria
- Consultas e internamento de Psiquiatria (DPSM)

Abrantes
Constncia
ACES 20
MDIO TEJO
II
ZZERE

Ferreira do Zzere
Mao
Sardoal

(122411)

ET de Abrantes
(Tratamento em Consulta)

Tomar

UA
Ambulatrio e
Internamento
UD das Taipas
Internamento
CT do Restelo
Internamento

CH Mdio Tejo/H. Tomar


- Urgncia de Psiquiatria
- Consultas e internamento de Psiquiatria (DPSM)

V. N. da Barquinha

CHPL/HJM:
HCC
- Urgncia de Psiquiatria

Azambuja
ACES 21
LEZRIA I
RIBATEJO
Cartaxo
(147968)

ET de Abrantes
(Tratamento em Consulta)
ET de Santarm
(Tratamento em Consulta e
consultas descentralizadas
em Azambuja e Rio Maior)

Goleg

UA
Ambulatrio e
Internamento
UD das Taipas
Internamento
CT do Restelo
Internamento

HDS
- Urgncia de Psiquiatria (urgncia geral)
- Consultas e Internamento (DPSM)
CH Mdio Tejo/H. Tomar
- Urgncia, consulta e internamento de Psiquiatria

Rio Maior

HDS

Santarm

HDS

Almeirim

HDS
- Urgncia de Psiquiatria
(urgncia geral)
- Consultas e Internamento (DPSM)

Alpiara
ACES 22
LEZRIA II
LEZRIA

Benavente

(117019)

Chamusca

HDS
ET de Santarm
(Tratamento em Consulta e
consultas descentralizadas)

UA
Ambulatrio e
Internamento
UD das Taipas
Internamento
CT do Restelo
Internamento

- Interveno especfica em
PLA atravs da UTRA;
- Internamento
- Consulta psiquiatria: de
responsabilidade do CHPL
(Equipa de Vila Franca de
Xira)

HCC
- Urgncia de Psiquiatria
HDS

Coruche

HDS

Salvaterra de Magos

HDS

CHPL/HJM:
- Interveno especfica em
PLA atravs da UTRA;
- Internamento
- Consulta psiquiatria: de
responsabilidade do CHPL
(Equipa de Vila Franca de
Xira)
- (Sector B) - para Benavente

LISTA
L
ISTA DE
DE SIGLAS
SIGLASHOSPITAIS
HOSPITAIS: :

CHLO Centro Hospitalar Lisboa Ocidental, E.P.E.


CHLO
CHLN Centro Hospitalar Lisboa Norte,
Ocidental,
E.P.E.
E.P.E.
CHLN
CHPL Centro
Centro Hospitalar
Hospitalar Psiquitrico
Lisboa Norte,
deE.P.E.
Lisboa
CHPL
CHON Centro
Centro Hospitalar
HospitalarPsiquitrico
Oeste NortedeLisboa
CHON
HCC Hospital
Centro Curry
Hospitalar
Cabral
Oeste Norte
HCC
Curry
Cabral
HDE Hospital D.
Estefnia
HDE Hospital D. Estefnia
HDS Hospital Distrital de Santarm, E.P.E.

HDS Hospital Distrital de Santarm, E.P.E.


HFF Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca, E.P.E.
HJM Hospital Jlio de Matos
HGO Hospital Garcia de Orta, E.P.E.
HSFX Hospital S. Francisco Xavier

69

NOTA: A Clnica Novo Rumo / Casa de Sade do Telhal, do Sector Social pode receber doentes de todos os ACES, por escolha do doente, e/ou para agilizar e facilitar o acesso ao
tratamento

17
70
III. 3. F. SISTEMAS DE INFORMAO
De destacar a importncia da necessidade da existncia de um sistema de informao subjacente

funcionalidade da RRPLA, a ser desenvolvido numa fase seguinte.


A articulao dos observatrios de sade, a nvel regional e local (ao nvel dos ACES), com o

observatrio do IDT dever permitir troca de informao sobre PLA (referenciao, fluxo de
cuidados, intervenes realizadas, protocolos especficos etc.).
III. 3. G. ARTICULAO COM OS SISTEMAS JUDICIAL E DA SEGURANA SOCIAL

Situaes em que poder ser aplicada a Lei da Sade Mental;

Devero ser referidas as situaes em que o doente no pretende ser tratado ou est incapacitado
de tomar esta deciso as primeiras no so passveis de interveno especfica, sendo os CSP a
entidade chave na sua alterao; as segundas cabem na vertente forense geral;

Psiquiatria forense;

Problemas Ligados ao lcool e avaliao da aptido fsica e mental para a conduo de veculos
automveis; compete aos mdicos famlia e s Autoridades de Sade estarem atentos e
rastrearem por sistema a possibilidade de consumos de risco/ nocivos/dependncia.

70

18
71

IV. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS


Alto Comissariado para a Sade (2008), Plano Nacional de Sade Mental 2007-2016. Coordenao Nacional para a Sade
Mental. (http://www.acs.min-saude.pt/2008/01/18/plano-accao-servicos-de-saude-mental)
Alto Comissariado para a Sade (2008), Plano Nacional de Sade Mental 2007-2016. Coordenao para a Sade Mental
(www.adeb.pt/destaque/legislacao/cnsm_plannacionalsaudemental2007_2016_resumoexecutivo.pdf)
Anderson P, Gual A, Colom J. (2005), Alcohol and primary health care: clinical guidelines on identification and brief
interventions, Barcelona: Department of Health of the Government of Catalonia.
ARSLVT, I.P. (2010), Caracterizaes dos ACES de Lisboa e Vale do Tejo, Departamento de Estudos e Planeamento da
Administrao Regional de Sade de Lisboa e Vale do Tejo.
Instituto da Droga e da Toxicodependncia (2010), Plano Nacional para a Reduo dos Problemas Ligados ao lcool 20102012 (http://www.idt.pt/PT/IDT/RelatoriosPlanos/Documents/2010/)
PHEPA (2005), Primary health care European project on alcohol [Internet].PHEPA.
(http://www.phepa.net/units/phepa/html/en/Du9/index.html)
WHO (2001), Babor TF, Higgins-Biddle JC, Saunders J, Monteiro MG. The Alcohol Use Disorders Identification Test:
Guidelines for Use in Primary Care, Manual For Use In Primary Care. Second Edition, World Health Organization.
(www.whqlibdoc..who.int /nq/2001/who_msd_msb_01.6a.pdf)
WHO (2003), Brief Intervention For Substance Use: Guidelines For Use In Primary Care. A Manual For Use In Primary
Care. World Health Organization - Draft Version Only V1.1
WHO (2007), Expert Committee on Problems related to Alcohol Consumptions. Second Report. Geneva, World Health
Organization - Who Technical Report Series, n.944.
WHO (1992), The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Clinical description and Diagnostic
Guidelines. World Health Organization (www.who.int/classifications/icd/en/bluebook.pdf)
World Health Organization (2010), Management of Substance Abuse (www.who.int/substance_abuse/)

71

19
72

V. ANEXOS
V. 1. ANEXO 1
EQUIPA DE RESPOSTA AOS PROBLEMAS LIGADOS AO LCOOL EM CUIDADOS DE SADE PRIMRIOS
Principais competncias da Equipa de Resposta aos PLA em Cuidados de Sade Primrios

Ter um papel facilitador da implementao da deteco precoce e intervenes breves dos


consumidores de risco, nocivos e dependentes ligeiros no mbito dos Cuidados de Sade
Primrios (CSP);

Dar resposta assistencial a situaes em que o profissional de sade tenha maior dificuldade em
intervir, podendo os elementos desta equipa estabelecer sempre que necessrio a articulao com
outros nveis de cuidados no sentido da resoluo do problema clnico do utente;

Garantir a superviso e monitorizao ou acompanhamento de situaes clnicas no mbito dos


Cuidados de Sade Primrios;

Sempre que tal for necessrio intervir junto da famlia no sentido de avaliar repercusses na
funcionalidade familiar face ao consumidor nocivo;

Desenvolver uma resposta formativa que v ao encontro das necessidades identificadas pelos
profissionais de CSP no mbito dos PLA promovendo a discusso dos casos clnicos;

Promover uma cultura de investigao-aco delineando estudos no mbito dos PLA que
pretendam ir ao encontro de algumas respostas que demonstrem a efectividade de intervenes a
nvel dos Cuidados de Sade Primrios.

Principais etapas para a construo de uma interveno dirigida da Equipa de Resposta aos PLA
As principais etapas para a construo de uma interveno dirigida da Equipa de Resposta aos PLA no sentido de
promoo da sade em contexto da abordagem dos PLA em Cuidados de Sade Primrios e da reduo dos
consumidores nocivos de lcool so:
i. Identificao das necessidades prioritrias e sua execuo;
ii. Definio da estratgia de aplicao, metas a atingir, populao alvo, profissionais envolvidos, carga horria e
actividades desenvolvidas pela equipa sejam de natureza preventiva, assistencial, formativa e de investigao;
iii. Implementao da adequada aplicao dos critrios/protocolos de referenciao com outros nveis de cuidados;
iv. Avaliao das actividades desenvolvidas pela Equipa.

72

REDE DE SERVIOS DO IDT, I.P.


Unidade de Desabituao (UD) Centro das
Taipas
Hospital Jlio de Matos, Av. Do Brasil,
n 53 Pavilho 21 B
1749 002 Lisboa
Tel.: 21.111.92.00
Fax: 21.797.21.93
E-mail: UD.CentroTaipas@idt.min-saude.pt
Centro de Respostas Integradas
(CRI) de Lisboa Oriental
Rua de Xabregas, n. 62
1900 440 Lisboa
Tel.: 21.111.94.00
Fax: 21 868 90 88
E-mail: CRI.LisboaOriental@idt.min-saude.pt
Concelhos: Loures / Odivelas / Vila Franca de Xira
As seguintes freguesias do concelho de Lisboa:
Alto do Pina / Beato / Marvila / So Joo/ Santa
Maria dos Olivais
Equipa de Tratamento de Xabregas
Rua de Xabregas, n. 62
1900 440 Lisboa
Tel.: 21.111.94.00
Fax: 21.111.94.19
Equipa de Tratamento de Loures
Rua da Repblica, n. 76
2670 470 Loures
Tel.: 21.007.97.50
Fax: 21.984.47.12
Centro de Respostas Integradas
(CRI) de Lisboa Ocidental
Av. do Restelo, n. 36
1400 315 Lisboa
Tel.: 21.007.99.60
Fax: 21.302.62.02
E-mail: CRI.LisboaOcidental@idt.min-saude.pt
Equipa de Tratamento de Oeiras/ Cascais
Rua Professor Orlando Ribeiro,
3A,B, n 5A,B e n 7
Ribeira da Lage
2740-222 Porto Salvo
Tel.: 21.007.99.20
Fax: 21.445.57.93
Equipa de Tratamento da Amadora
Largo Alexandre Gusmo,
N. 13 Damaia,
2720 - 008 Amadora
Tel.: 21.111.93.00
Fax: 21. 497.50.80

73
Equipa de Tratamento de Sintra
Av. Adriano Jlio Coelho,
N. 13/15 Vivenda Jasmim
2710-518 Sintra
Tel.: 21.111.93.30
Fax: 21.111.93.49
Centro de Respostas Integradas
(CRI) do Oeste
Praceta Padre Joaquim Maria de Sousa, n. 47,
2560 649 Torres Vedras
Tel.: 261.000.790
Fax: 261.326.380
E-mail: cri.lisboaoeste@idt.min-saude.pt
Concelhos: Alcobaa / Alenquer / Arruda dos
Vinhos / Bombarral / Cadaval / Caldas da Rainha
/ Lourinh / Mafra / Nazar / bidos / Peniche
/ Sobral de Monte Agrao / Torres Vedras
Equipa de Tratamento de Torres Vedras
Praceta Padre Joaquim Maria de Sousa, n.
47,
2560 649 Torres Vedras
Tel.: 261.000.790
Fax: 261.326.380
Equipa de Tratamento de Peniche
Rua dos Alcatrazes
Zona Industrial da Prajeira,
2520 621 Peniche
Tel.: 262.001.230
Fax: 262.798.343
Equipa de Tratamento de Caldas da Rainha
Centro de Sade de Caldas da Rainha
Rua do Centro de Sade,
2500-241 Caldas da Rainha
Tel.: 262.001.220
Fax: 262.838.519
Centro de Respostas Integradas
(CRI) DA PENNSULA de Setbal
Rua Almirante Reis, N 50
2830 326 Barreiro
Tel.: 21.007.99.00
Fax: 21.207.19.54
E-mail: crisetubal@idt.min-saude.pt
Concelhos: Alcochete / Almada / Barreiro /
Moita / Montijo / Palmela / Seixal / Sesimbra /
Setbal
Equipa de Tratamento de Almada
Rua Dr. Francisco Xavier de Noronha, n. 33 C,
2800 092 Almada
Tel.: 21.007.97.70
Fax: 21.274.47.02

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74
Equipa de Tratamento do Barreiro
Rua Almirante Reis, n. 50
2830 326 Barreiro
Tel.: 21.007.99.00
Fax: 21.207.19.54
Equipa de Tratamento de Setbal
Praa da Repblica
2900-587 Setbal
Tel.: 265.009.800
Fax: 265.553.491
Centro de Respostas Integradas (CRI) do
Ribatejo
Edifcio do Governo Civil
Largo do Carmo
2000-118 Santarm
Tel.: 243.009.690
Fax: 243.371.091
E-mail: cri.ribatejo@idt.min-saude.pt
Concelhos:Abrantes / Alcanena / Almeirim /
Alpiara / Azambuja / Benavente / Cartaxo /
Chamusca / Constncia / Coruche /
Entroncamento / Ferreira do Zzere / Goleg /
Ourm / Rio Maior / Salvaterra de Magos /
Santarm / Sardoal / Tomar / Torres Novas / Vila
Nova da Barquinha
Equipa de Tratamento de Abrantes
Rua da Barca, n. 95
2200 386 Abrantes
Tel.: 241.001.030
Fax: 241.362.506
Equipa de Tratamento de Santarm
Largo Manuel Antnio das Neves, n. 2 e 4
2000 038 Santarm
Tel.: 243.009.660
Fax: 243.332.987
Comunidade Teraputica do Restelo
Praa de Diu, n 4
1400 102 Lisboa
Tel.: 21 111 93 50
Fax: 21 302 09 85
Unidade de Alcoologia de Lisboa
Av. Do Brasil, n 53 A
Parque da Sade,
1749 006 Lisboa
Tel.: 21.111.94.30
Fax: 21.794.04.27
E-mail: ua.lisboa@idt.min-saude.pt

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75

75

76

- Regio do Alentejo -

Rede de Referenciao/ Articulao para


os Problemas Ligados ao lcool
- Regio do Alentejo -

2011

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77

1. Nota Introdutria
Na sequncia da necessidade de apresentar uma viso esquemtica referente Rede de
Referenciao/articulao para os Problemas Ligados ao lcool no Alentejo, reuniram,
no dia 7 de Julho de 2010, na sede da Administrao Regional de Sade do Alentejo, IP,
as seguintes estruturas interessadas:
- Administrao Regional de Sade do Alentejo, IP
- Directores Clnicos dos Agrupamentos de Centros de Sade
- Instituto da Droga e Toxicodependncia
- Sade Mental
Da referida reunio resultou o fluxograma que se anexa e que condensa a viso de todas
as estruturas presentes, face a esta problemtica.
O esquema no representa uma viso rgida dos mecanismos de
referenciao/articulao, mas sim uma viso, o mais abrangente possvel, para
orientao dos utentes com esta problemtica dentro do sistema de sade, nesta regio.
Nesta, como noutras dependncias, as condicionantes a uma viso fechada de
referenciao podem colocar em causa alguns aspectos de funcionalidade da rede agora
descrita.
2. Considerandos
Para a real efectivao desta rede, foram tidos em conta os seguintes aspectos:
- Aceita-se a definio de nveis de interveno em funo dos tipos de consumos
referidos no documento Rede de Referenciao/articulao para os Problemas do
lcool fornecido pelo Ministrio da Sade, bem como a de avaliao da gravidade
da dependncia alcolica mencionada nas pginas 8 e 9 do referido documento.
- consensual que a patologia orgnica secundria ingesto alcolica crnica, dever
ser abordada nos Centros de Sade e Hospitais.
- consensual a criao de uma ficha de referenciao simples que permita a existncia
de um suporte de informao entre os servios, sendo mandatria a informao
bidireccional.
- Foi considerada a articulao com o Ministrio da Justia, incluindo o Programa
STOP.
77

78

- Foi considerado e ser executado um Programa de Formao que abranja todas as


equipas de sade dos Centros de Sade, que dever efectuar a deteco de consumos
da populao inscrita (Aplicao do Audit instrumento de deteco) com
intervenes breves e motivao para o tratamento, sendo responsvel pela
referenciao de acordo com o definido no presente documento.
3. Rede da Regio Alentejo
A rede de referenciao/articulao pretende garantir que seja efectuada de uma forma
estruturada e contnua a deteco, abordagem, tratamento, reabilitao e reinsero
dos indivduos com consumos de risco e nocivos de lcool e dos doentes com
dependncia alcolica.
Os Cuidados de Sade Primrios, ao nvel de todas as UCSP / USF integradas nos
ACES (6) da Regio Alentejo, so a porta de entrada na rede (nvel I), competindo ao
Mdico de Famlia identificar consumos nos seus diferentes graus, repercusses
fsicas, psicolgicas e sociais ligadas a esses consumos, efectuar abordagens breves
no sentido de informar os seus utentes sobre as consequncias dos seus consumos,
implementar boas prticas, propor solues ajustadas a cada individuo e motivar para
o tratamento.
Devero facilitar o acesso e proceder a um correcto encaminhamento para o nvel
seguinte quando for clinicamente aconselhvel, que funciona nos Centros de
Respostas Integradas do IDT (nvel II), onde existem Equipas de Tratamento, no
caso do Alentejo em Portalegre, vora, Beja e Litoral Alentejano.
Nos casos em que h patologia psiquitrica concomitante, podero os mdicos de
famlia referenciar directamente para os Departamentos de Sade Mental.
Os Servios de Urgncia dos Hospitais de Beja, vora, Portalegre e Litoral Alentejano
e as SUB de Elvas, Ponte de Sor, Estremoz, Montemor, Moura, Castro Verde, Serpa,
Odemira e Alccer do Sal, podero ser igualmente uma porta de entrada da rede (nvel
I), enquanto locais privilegiados para deteco das intoxicaes agudas e
complicaes associadas ao consumo excessivo de lcool. Estas entidades devero
orientar directamente para as consultas hospitalares especializadas, quando for
clinicamente recomendado, ou proceder ao envio para o Mdico de Famlia do utente,
que o orientar posteriormente.
A referenciao/articulao para o nvel III, Unidades de Alcoologia de Lisboa,
Comunidades Teraputicas e Departamentos de Sade Mental de Beja, vora,
Portalegre e Setbal, dever ser efectuado pelas Equipes de Tratamento dos Centros
de Respostas Integradas do IDT.

78

Rede de Referenciao/ Articulao para os Problemas Ligados ao


lcool
- Regio do Alentejo Populao em geral

Formao

(cidados com problemas ligados ao consumo de lcool)

UCSP / USF

Servio Urgncia
(SUB)

(Mdico Famlia)

Unidades do IDT
(Doentes auto Referenciados)

ACES e Centros Sade (Unidades Funcionais) das ULS

Nvel I

Equipas de Tratamento
- Beja;
- vora;
- Portalegre;
- Litoral Alentejano.

Sistema Judicial

Nvel II
Nvel III

Unidade de Alcoologia
de Lisboa

Departamento Sade Mental:


- Beja;
- vora;
- Portalegre;
- Setbal.

Comunidade Teraputica

79

79

80

REDE DE SERVIOS DO IDT, I.P.

Distrito de Beja
Ncleo de Apoio Tcnico
Rua de So Tom e Prncipe n13-A, Apartado 28
7800-479 Beja
Tel: 284 009 811
Fax: 284 323 003
E.mail: dralentejo@idt.min-saude.pt
Ncleo de Apoio Geral
Rua de So Tom e Prncipe n13-A, Apartado 28
7800-479 Beja
Tel: 284 009 814
Fax: 284 323 003
E.mail: dralentejo@idt.min-saude.pt
Equipa de Tratamento de Beja
Av. Vasco da Gama, n.17 Apartado 21
7800-397 Beja
Tel: 284 009 850 / Fax: 284 327 372
E.mail: cri.baal@idt.min-saude.pt
Equipa de Preveno do CRI do BAAL
Rua Pedro lvares Cabral, n. 8, Apartado n. 334
7800-509 Beja
Tel:284 009 080 / Fax:284 341 567
E.mail: cri.baal@idt.min-saude.pt
Equipa de Reinsero do CRI do BAAL
Coordenadora: Lurdes David
Av. Vasco da Gama, n.17 Apartado 21 7800-397
Beja
Tel: 284 009 850 Fax: 284 327 372
E.mail: cri.baal@idt.min-saude.pt
Equipa de Tratamento do Litoral Alentejano
Coordenadora: Teresa Alhinho
Bairro da Panteras. Rua dos Navegantes (Anexo ao
Centro Sade) 7500-140 Santo Andr
Tel: 269 003 060 Fax: 269 750 019
E.mail: cri.baal@idt.min-saude.pt

Distrito de vora
Equipa de Tratamento do CRI de vora
Coordenador: Joo Almeida
Rua Gil Monte, lote 2-A. Bairro das Corunheiras
7005-503 vora
Tel: 266 009 800 / Fax: 266 009 815
E.mail: cri.evora@idt.min-saude.pt

Equipa de Preveno do CRI de vora


Coordenador: Paulo de Jesus
Rua Gil Monte, lote 2-A.Bairro das Corunheiras
7005-503 vora
Tel: 266 009 800 / Fax: 266 009 815
E-mail: cri.evora@idt.min-saude.pt
Equipa de Reinsero do CRI de vora
Coordenadora: Sofia Martelo
Rua Gil Monte, lote 2-A. Bairro das Corunheiras
7005-503 vora
Tel: 266 009 800 / Fax: 266 009 815
E.mail: cri.evora@idt.min-saude.pt

Distrito de Portalegre
Equipa de Tratamento de Portalegre
Coordenador: Walter Rodrigues
Rua S. Pedro (Antigo Sanatrio Rodrigues
Gusmo)
7300 - Portalegre
Tel: 245 009 070 / Fax: 245 330 199
E.mail: cri.portalegre@idt.min-saude.pt
Equipa de Preveno do CRI de Portalegre
Coordenadora: Isabel Lourinho
Av. do Brasil - Edifcio Navio. Escritrio 3, Piso 1.
7300-068 Portalegre
Tel: 245 009 078 / Fax: 245 609 298
E.mail: cri.portalegre@idt.min-saude.pt
Equipa de Reinsero do CRI de Portalegre
Coordenadora: Lina Alexandre
Rua S. Pedro (Antigo Sanatrio Rodrigues
Gusmo)
7300 Portalegre
Tel: 245 009 070 / Fax: 245 330 199
E.mail: cri.portalegre@idt.min-saude.pt
Equipa de Tratamento de Elvas
Coordenador: Walter Rodrigues. Largo S.
Domingos, n.16
7350-423 Elvas
Tel: 268 009 070 / Fax: 268 009 079
E.mail: cri.portalegre@idt.min-saude.pt

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81

- Regio do Algarve Rede de Referenciao/ Articulao para os


Problemas Ligados ao lcool
- Regio do Algarve -

2011

81

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1) Princpios base da rede:


a) Acessibilidade;
b) Gravidade;
c) Territorialidade;
d) Diferenciao funcional;
e) Recursos disponveis.

2) Elementos da rede:
Comunidade em geral;
Bombeiros e foras de autoridade (Guarda Nacional Republicana, Policia de Segurana Pblica,
Servio de Estrangeiros e Fronteiras);

Instituto Nacional de Emergncia Mdica, IP;


Medicina no Trabalho;
Servios de Urgncia Bsica (SUB) de Albufeira, Loul, e Vila Real de St. Antnio;
Urgncias Hospitalares do Hospital de Faro, EPE (HF), Centro Hospitalar do Barlavento Algarvio,
EPE (CHBA), e ainda SUB de Lagos;

Mdico de Famlia (Cuidados Primrios de Sade);


Consultas Externas Hospitalares (HF e CHBA);
Internamentos Hospitalares (HF e CHBA);
Servios de Sade Mental ( HF e CHBA);
Comunidades Teraputicas;
Equipas Tcnicas Especializadas de Tratamento (ETET) do Centro de Respostas Integradas (CRI) do
Algarve do Instituto da Droga e da Toxicodependncia, IP (IDT);

Unidade de Desabituao do Algarve (UDA);


Unidade de Alcoologia de Lisboa (UAL);
Outros.
3) Caracterizao e articulao dos Recursos Assistenciais Regionais para o Tratamento dos
Problemas Ligados ao lcool (PLA) na dependncia do Ministrio da Sade:
3.1) Caracterizao dos recursos

ARS:
Agrupamento de Centros de Sade (ACES) do Barlavento:
o Centro de Sade (CS) de Aljezur;
o CS de Vila do Bispo;
o CS de Lagos;
o CS de Monchique;
o CS de Portimo;
o CS de Lagoa;
o CS de Silves.

82

83
Agrupamento de Centros de Sade (ACES) Central:
o CS de Albufeira;
o CS de Loul;
o CS de Faro;
o CS de S. Brs de Alportel;
o CS de Olho.
Agrupamento de Centros de Sade (ACES) do Sotavento:
o CS de Tavira;
o CS de Vila Real de St. Antnio;
o CS de Castro Marim;
o CS de Alcoutim.
IDT:
CRI do Algarve ETET:
o ETET do Barlavento;;
o ETET do Sotavento.
UDA.
UAL.
Servios Locais de Sade Mental:
- Departamento de Psiquiatria e Sade Mental do Hospital de Faro, EPE
- Departamento de Sade Mental do Centro Hospitalar do Barlavento Algarvio, EPE.

3.2) Articulao dos recursos:

4) Descrio dos nveis dos servios e sua tipificao


Servios de nvel 1
Cuidados de Sade Primrios:

Agrupamento de Centros de Sade do Sotavento (ARS, IP);


Agrupamento de Centros de Sade Central;
Agrupamento de Centros de Sade do Barlavento.
Servios de nvel 2
Equipa de Tratamento do Sotavento (IDT, IP);
Equipa de Tratamento do Barlavento.

83

84
Servios de nvel 3
Unidade de Desabituao do Algarve (IDT, IP);
Unidade de Alcoologia de Lisboa;
Servios Locais de Sade Mental:

Departamento de Psiquiatria e Sade Mental do Hospital de Faro, EPE;

Departamento de Sade Mental do Centro Hospitalar do Barlavento Algarvio, EPE.

5) Algoritmo da Rede de Referenciao/articulao para os Problemas ligados ao lcool, na Regio do Algarve


Os utentes so, preferencialmente, referenciados de acordo com os nveis de gravidade da
dependncia do lcool. Os utentes so tratados por ordem crescente de gravidade nos Cuidados
Primrios de Sade, nas equipas e unidades especializadas do IDT, designadamente as Equipas
Tcnicas Especializadas de Tratamento (ETET) do Centro de Respostas Integradas do Algarve
(CRI), na Unidade de Desabituao do Algarve (UDA), na Unidade de Alcoologia de Lisboa (UAL),
ou, nas situaes abaixo tipificadas, nos servios locais de sade mental (SLSM).

Sem prejuzo do exposto acima todos os utentes podem aceder a qualquer ponto da rede, excepto
UDA e UAL, em que o encaminhamento sempre feito a partir das ET do CRI, embora cada unidade
seja responsvel pela prestao de cuidados de sade nos termos definidos nesta rede pelos utentes
da sua rea de residncia.

De todos os pontos da rede os utentes podem ser referenciados para outros pontos da rede. Unidades de
diferentes nveis podem fazer entre si referenciao pura ou acordar seguimentos conjuntos.

Preferencialmente, o Agrupamento de Centros de Sade (ACES) do Barlavento e o Centro Hospitalar


do Barlavento Algarvio, EPE, incluindo o seu Departamento de Sade Mental articula-se com a ET do
Barlavento do CRI do Algarve, e os ACES Central e do Sotavento, assim como o Hospital de Faro,
EPE, incluindo o seu Departamento de Psiquiatria e Sade Mental articulam-se com a ET do
Sotavento deste mesmo CRI.

Os utentes podem ser referenciados para comunidades teraputicas pelas Equipas de Tratamento do
CRI ou da UDA e UAL.

Os servios de nvel 1 e 2 so parceiros dos servios da rea de residncia.


Os servios de nvel 3 so parceiros de todos os servios.
Os servios de sade mental recebem doentes com patologia dual grave (alcoolgica e psiquitrica)
ou psiquiatricamente descompensada.

Os servios mdicos hospitalares (internamentos e/ou consultas externas) recebem doentes com
patologia dual orgnica grave ou descompensada.

Os servios de urgncia orientam para os Cuidados Primrios de Sade (ACES), para os servios
especializados hospitalares, ou para as estruturas do IDT em funo da gravidade da situao e da
abordagem teraputica que considerada mais adequada.

Dentro da rede especializada de nvel 3 os doentes com gravidade psiquitrica ou orgnica severa
so tratados nos Hospitais da sua rea de residncia acedendo UDA quando compensados e se for
considerado til.

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6) Fluxograma da rede de referenciao/articulao

REDE DE REFERENCIAO/ARTICULAO
/ARTICULAO PARA OS PROBLEMAS LIGADOS AO LCOOL DO ALGARVE

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REDE DE SERVIOS DO IDT, I.P.


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Distrito de Faro
CRI - Centro de Respostas Integradas de Faro
Endereo: Rua Dr. Cndido Guerreiro, 33.
8000-320 Faro
Tel: 289 006 800
Fax: 289 813 282
E-mail: dralgarve@idt.min-saude.pt
Actividade: Administrao
ETET - Equipa Tcnica Especializada de
Tratamento do Barlavento (Portimo)
Endereo: Rua da Igreja, 12.
8500-597 Portimo
Tel: 282 002 160
Fax: 282 412 436
E-mail: et.portimao@idt.min-saude.pt
Actividade: Tratamento em consulta
ETET- Equipa Tcnica Especializada de
Tratamento do Sotavento (Olho)
Endereo: Rua de Olivena.
8700-414 Olho
Tel: 289 007 120
Fax: 289 701 047
E-mail: et.olhao@idt.min-saude.pt
Actividade: Tratamento em consulta
Consulta de Tavira da Equipa Tcnica de
Tratamento do Sotavento
Endereo: Largo Tabira de Pernambuco, Bloco 5, Fraco B, Cave Esq.
8800-456 Tavira
Tel: 281 001 080
Fax: 281 321 411
Actividade: Tratamento em consulta
Consulta de Vila Real de Santo Antnio da
Equipa de Tratamento do Sotavento
Endereo: Centro de Sade de Vila Real de Santo Antnio, Avenida Duarte Pacheco.
8900-211 Vila Real de Santo Antnio
Tel: 281 001 085
Fax: 281 541 207
Actividade: Tratamento em Consulta
Unidade de Desabituao (Marim - Olho)
Endereo: Quatrim do Sul, Caixa Postal 260 Z.
8700-128 Moncarapacho
Tel: 289 006 870
Fax: 289 704 601
E-mail: ud.algarve@idt.min-saude.pt
Actividade: Tratamento em Internamento do Sndroma de Privao

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10. QUESTIONRIO AUDIT (verso portuguesa)


No caso de auto preenchimento, para cada questo, circunde o nmero que melhor corresponda sua situao.
Com que frequncia consome bebidas que contm lcool?
0 = nunca [Caso assinale esta categoria de resposta, siga para as questes 9 e 10]
1 = uma vez por ms ou menos
2 = duas a quatro vezes por ms
3 = duas a trs vezes por semana
4 = quatro ou mais vezes por semana

2.

Quando bebe, quantas bebidas contendo lcool consome num dia normal?
0 = uma ou duas
1 = trs ou quatro
2 = cinco ou seis
3 = de sete a nove
4 = dez ou mais

3.

Com que frequncia consome seis bebidas ou mais numa nica ocasio?
0 = nunca
1 = uma vez por ms ou menos
2 = duas a quatro vezes por ms
3 = duas a trs vezes por semana
4 = quatro ou mais vezes por semana

4.

Nos ltimos 12 meses, com que frequncia se apercebeu de que no conseguia parar de beber depois de comear?
[Caso contabilize zero na pontuao das questes 2 e 3 (Questes 2+3 = 0), siga para as questes 9 e 10]
0 = nunca
1 = uma vez por ms ou menos
2 = duas a quatro vezes por ms
3 = duas a trs vezes por semana
4 = quatro ou mais vezes por semana

5.

Nos ltimos 12 meses, com que frequncia no conseguiu cumprir as tarefas que habitualmente lhe exige, por ter bebido?
0 = nunca
1 = uma vez por ms ou menos
2 = duas a quatro vezes por ms
3 = duas a trs vezes por semana
4 = quatro ou mais vezes por semana

6.

Nos ltimos 12 meses, com que frequncia precisou de beber logo de manh para "curar" uma ressaca?
0 = nunca
1 = uma vez por ms ou menos
2 = duas a quatro vezes por ms
3 = duas a trs vezes por semana
4 = quatro ou mais vezes por semana

7.

Nos ltimos 12 meses, com que frequncia teve sentimentos de culpa ou de remorsos por ter bebido?
0 = nunca
1 = uma vez por ms ou menos
2 = duas a quatro vezes por ms
3 = duas a trs vezes por semana
4 = quatro ou mais vezes por semana

8.

Nos ltimos 12 meses, com que frequncia no se lembrou do que aconteceu na noite anterior por ter bebido?
0 = nunca
1 = uma vez por ms ou menos
2 = duas a quatro vezes por ms
3 = duas a trs vezes por semana
4 = quatro ou mais vezes por semana

9.

J alguma vez ficou ferido ou ficou algum ferido por voc ter bebido?
0 = no
2 = sim, mas no nos ltimos 12 meses
4 = sim, aconteceu nos ltimos 12 meses

AUDIT C

1.

10. J alguma vez um familiar, amigo, mdico ou profissional de sade manifestou preocupao pelo seu consumo de lcool
ou sugeriu que deixasse de beber?
0 = no
2 = sim, mas no nos ltimos 12 meses
4 = sim, aconteceu nos ltimos 12 meses
Total de pontuao
[Nota: As perguntas de 1 a 8 fornecem respostas numa escala de 0 a 4 pontos; e as respostas
s perguntas 9 e 10 cotam-se com 0, 2 e 4 pontos. Os resultados totais expressam-se em valores entre 0 e 40.]

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A) Nota explicativa de utilizao do questionrio AUDIT

Para facilitar a deteco pode comear por se utilizar o AUDIT C, que inclui apenas as trs primeiras AUDIT e
constitui o primeiro momento de preenchimento. Neste caso, a pontuao mxima de 12 e acima de 4 (maior ou
igual a 5), no homem, ou acima de 3 (maior ou igual a 4), na mulher, classifica-se como sendo consumo excessivo
de lcool. Uma pontuao menor, abaixo destes valores, corresponde a a uma classificao de consumo de baixo
risco.
A primeira pergunta versa a frequncia dos consumos; a segunda, a quantidade de lcool num dia de consumos e a
terceira, a frequncia de episdios de consumo acentuado (binge drinking).
Em homens cujo valor da pontuao AUDIT C seja maior que 4 e em mulheres cujo valor da pontuao seja
maior que 3 devem ser completados os dez itens do AUDIT, para uma avaliao mais completa. Aps esta
avaliao, torna-se possvel situar o doente por nveis de risco e fazer uma interveno breve.
Quanto mais alta a pontuao do AUDIT, maior a probabilidade do consumo de lcool do indivduo estar a
afectar a sua sade e segurana e maior a probabilidade de estarmos perante uma dependncia alcolica o
que justifica para alm da aplicao do instrumento AUDIT, a realizao da histria clnica que permite
fazer o diagnstico clnico.
Pacientes que tenham estado no passado em tratamento por dependncia devero ser avaliados e, se necessrio,
referenciados com qualquer pontuao positiva no AUDIT.

DIMENSO E CORRESPONDNCIA DOS ITENS DO QUESTIONRIO AUDIT


DIMENSO

RESPECTIVAS QUESTES

CONTEDO DO ITEM

Caracterizao do consumo
AUDIT C

Sintomas de dependncia
Consequncias do consumo

1
2
3

Frequncia do consumo
Quantidade
Frequncia de consumo elevado

4
5
6
7
8
9
10

Descontrolo no consumo
Limitaes com o consumo
Consumos pela manh
Sentimento de culpa aps beber
Blackouts (lapsos de memria)
Consequncias para outros, por beber
Preocupao de outros pelo consumo

Fonte: WHO (2001), Babor TF, Higgins-Biddle JC, Saunders J, Monteiro MG. The Alcohol Use Disorders Identification Test: Guidelines for Use in Primary Care,
Manual For Use In Primary Care. Second Edition, World Health Organization

O questionrio AUDIT pode ser administrado separadamente ou combinado com outras questes como parte de
uma entrevista geral de sade, um questionrio de estilo de vida e fundamentalmente da histria clnica que
permita fazer o diagnstico de consumo nocivo ou dependncia alcolica.
A pontuao do questionrio AUDIT permite orientar a interveno.
PONTUAO AUDIT

0-7

INTERVENO

Educao e informao sobre risco

8-15 (risco)

Interveno breve

16-19 (nocivo)

Interveno breve + monitorizao continuada

20-40 (dependncia)

Referenciar para tratamento


Servios especializados em dependncias

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NOTA SUMRIA
Instrumentos de Deteco

Questionrio AUDIT
Questionrio AUDIT-C (corresponde s primeiras trs perguntas do AUDIT)

O questionrio AUDIT:
Instrumento de deteco de uso estandardizado internacional.
Permite identificar:

Consumo de risco

Consumo nocivo

Dependncia alcolica
Breve, rpido e flexvel
Desenhado para utilizao em cuidados de sade primrios
Consistente com as definies de dependncia e consumo nocivo, da CID-10
Total de 10 itens
Pode ser de auto preenchimento ou aplicado pelo profissional de sade
Fonte: WHO (2001), Babor TF, Higgins-Biddle JC, Saunders J, Monteiro MG. The Alcohol Use Disorders Identification Test: Guidelines for Use in Primary Care,
Manual For Use In Primary Care. Second Edition, World Health Organization

B) Modelo de interveno breve


Os modelos de interveno breve so baseados na entrevista motivacional e consideram-se intervenes com
uma durao entre cinco a dez minutos e que podem decorrer em 3 ou 4 sesses. Tm por finalidade, modificar o
comportamento de risco de um indivduo, na reduo dos seus nveis de consumo de lcool.
So considerados aspectos essenciais das intervenes breves, para consumo de risco e nocivo, no mbito dos
Cuidados de Sade Primrios:
1.
Verificar quantidade e frequncia de consumos assim como a pontuao do AUDIT;
2.
Rever os nveis de consumo com o utente;
3.
Dar conhecimento ao utente do risco pessoal para os problemas ligados ao lcool;
4.
Dar orientao no sentido da reduo ou da abstinncia em funo da situao identificada;
5.
Analisar com o utente a responsabilidade pessoal da deciso de reduzir e/ou parar de beber;
Encontrar o tempo apropriado para a mudana;
6.
7.
Estabelecer os objectivos em relao s bebidas e estabelecer um compromisso com o utente;
Propor um dirio dos consumos;
8.
9.
Sugerir meios para modificao do comportamento e materiais de auto-ajuda;
Encorajar a auto-motivao e optimismo.
10.
(Adaptado de Brief intervention For Hazardous and Harmful Drinking: a manual for use in Primary Care - World Health Organization 2001.
Department of Mental Health and Substance Dependence)

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