Gerencia y Planificacion en Salud

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA
FACULTAD DE CIENCIAS
ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE ENFERMERA
ACREDITADA
PLAN DE INTERVENCION DE GERENCIA Y PLANIFICACION EN

EL SERVICIO DE CIRUGA DEL HOSPITAL DE APOYO LA
CALETA, 2015
ASIGNATURA: Gerencia y Planificacin en Salud
Ciruga
SERVICIO:
ESTUDIANTES:
-Bocanegra Flores Mayra

-Cashpa Antaurco Luzmila
-Fabin Flores Yuleydy
-Morales Camargo Nayarit
REPRESENTANTE DEL HOSPITAL:
Lic. Anita Ordoez Flores

Mg. Esperanza Melgarejo Valverde
DOCENTE:
CICLO:
VIII
Nuevo Chimbote Per

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE ENFERMERA ACREDITADA
GERENCIA Y PLANIFICACION EN SALUD
Escuela Acreditada
2015
PLAN DE INTERVENCION DE GERENCIA Y PLANIFICACION EN EL

SERVICIO DE CIRUGA DEL HOSPITAL DE APOYO LA CALETA, 2015
DATOS GENERALES:
Institucin
Hospital de Apoyo La Caleta
Servicio
Ciruga
Responsables
-Bocanegra Flores Mayra

-Cashpa Antaurco Luzmila
-Fabin Flores Yuleydy
-Morales Camargo Nayarit
Representante del hospital: Lic. Anita Ordoez Flores
Docente
Duracin de la prctica : 4 horas diarias
Horario
Mg. Esperanza Melgarejo Valverde
Martes de 7:00 11:00 am.

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PRESENTACIN
El presente plan de intervencin que se pone a disposicin, como estudiantes de
enfermera del VIII ciclo de la asignatura de Gerencia y Planificacin en Salud de la
Universidad Nacional del Santa, es el producto del trabajo compartido en el servicio de
ciruga, durante el proceso de enseanza- aprendizaje.
Para el cumplimiento de la competencia de la asignatura; ejercer la direccin de los
servicios de salud y de enfermera en los establecimientos de salud, aplicando el
proceso de gerencia y planificacin estratgica, las estrategias gerenciales con
enfoques y modernas tecnologas de gestin con responsabilidad social, actitud crtica
y tica.
Se decidi desarrollar el proyecto de intervencin de enfermera; cuyo diagnstico
situacional es: Dficit en el cumplimiento del rol gerencial y clasificacin de los
residuos r/c desactualizacin de los instrumentos y herramientas gerenciales e
inadecuada eliminacin de residuos e/p la priorizacin del rea asistencia que consiste
en la aplicacin del proceso gerencial y planificacin en salud.

I.
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INTRODUCCIN:
La gerencia y Administracin de un hospital debe ser entendida como la integracin de

esfuerzos utilizando racionalmente los recursos (humanos, materiales y tecnolgicos),
plenos de autoridad y responsabilidad, planificando, controlando, y guiando la
institucin hacia sus fines y objetivos, para lo cual es indispensable que toda
institucin de salud cuente con las herramientas gerenciales necesarias.
Las organizaciones de salud tales como un hospital tienen diferente formas,
dimensiones y especializaciones por ello es necesario ingresar a la realidad de sta,
con objetivo de entender y conocer cada uno de los perfiles del personal que en ellas
se presentan; Los profesionales que laboran en un hospital deben de tener en cuenta
el fin de la institucin, concepto de calidad en la atencin, considerando todo el avance
sobre la satisfaccin de la persona que usualmente no se toma en cuenta.
El Hospital de Apoyo La Caleta es una institucin pblica que brinda atencin de II
nivel de complejidad por contar con especialidades:
Como organismo de salud dirige sus acciones a las personas, incluye adems
actividades de promocin, prevencin, curacin y rehabilitacin de la salud. Cuenta
con una estructura orgnica para cumplir su misin y lograr sus objetivos funcionales,
siendo esta organizacin jerrquica
El servicio de ciruga del hospital de apoyo La caleta cumple una importante funcin
para la poblacin, ya que brinda una atencin eficiente, oportuna, eficaz y humana a
los pacientes antes, durante y despus de una intervencin quirrgica, con
compromiso de mejora durante su estancia hospitalaria.
Los profesionales de enfermera que laboran en el servicio de CIRUGIA es de vital
importancia ya que estn encargados de brindar atencin oportuna, integral y de
calidad a la persona, asumiendo las funciones asignadas desde una perspectiva

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estratgica, as como que se ejerza y desarrolle el potencial que posee el profesional

de enfermera.
II.
JUSTIFICACIN
La eficacia, expresada como la capacidad de los servicios y personal del servicio para
alcanzar las metas y resultados planificados, por lo cual las funciones se debe de
distribuir adecuadamente, asegurando el cumplimiento de los objetivos funcionales
aprovechando al mximo los recursos disponibles.
Por lo que se busca determinar la relacin que existe entre el cuidado que proporciona
las (os) enfermeras (os) a los pacientes y la evaluacin del desempeo por los mismos
y a su vez, permitir tomar medidas que refuercen las conductas positivas y corregir las
debilidades que pudieran existir en la toma de decisiones en los diferentes funciones
que tiene para desempear la enfermera.
Por otra parte, la evaluacin del desempeo le permite a las enfermeras (os), que le
sea reconocido su labor generando as una motivacin, lo que le estimulara su
rendimiento, desarrollara su sentido de responsabilidad y aumentara su compromiso,
repercutiendo esto positivamente en las funciones que desempea como gerente
profesional de enfermera; sirviendo sus resultados de soporte, para que la
organizacin implemente sistemas factibles de evaluacin, con las cuales podra rendir
cuentas clara y precisas de la gestin administrativa que realiza.
La conformacin de equipos de trabajo permite simplificar y flexibilizar la organizacin,
agilizando la cadena de mando, facilitando de preferencia la ubicacin en esos niveles
a personal profesional para disminuir costos, al requerirse menos cargos jefaturales,
as como facilitar la coordinacin horizontal y las comunicaciones directas, reduciendo
el papeleo y la formalidad burocrtica. Actividad que permite el cambio e innovacin en
la organizacin, para lograr mejoras significativas en la atencin de las necesidades de
los usuarios.

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III. OBJETIVOS:
3.1.
OBJETIVO GENERAL:
Los estudiantes y los actores sociales del servicio de ciruga lograran
aplicar el proceso de gerencia y proyectos de intervencin basados en
los aspectos ticos deontolgicos y legales de acuerdo a las
necesidades del servicio de ciruga del Hospital de Apoyo La Caleta
3.2.
OBJETIVOS ESPECFICOS:
Los estudiantes y actores sociales del servicio de ciruga sern capaces
de:
Las alumnas de la escuela acadmico profesional de enfermera VIII
ciclo de la Universidad Nacional del Santa sern capaz de:
,
Identificar
los
actores sociales
que
intervienen
en
el
funcionamiento del servicio de Ciruga del Hospital La Caleta.

, Identificar la situacin real que afronta el servicio de Ciruga del
Hospital La Caleta.
, Identificar las necesidades que presenta actualmente el servicio
de Ciruga del Hospital La Caleta, a travs del anlisis del FODA.
, Priorizar la situacin problemtica que presenta el servicio de
Ciruga del Hospital La Caleta.
, Analizar el problema que afronta el servicio de Ciruga del
Hospital La Caleta, a travs de matrices descriptivas.
, Determinar los nudos crticos de la situacin problemtica que
presenta el servicio de Ciruga del Hospital La Caleta.
, Elaborar estrategias que contrarresten la situacin problemtica
encontrada en el servicio de Ciruga del Hospital La Caleta, a travs
de proyectos de intervencin.

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, Lograr la adecuada eliminacin de los residuos solidos en los

contenedores.
, Promover la actualizacin del MAPRO para el mejoramiento
continuo y garantizando del cuidado de enfermera, mediante
procedimientos generales y especializados en el servicio de Ciruga
Plstica y Quemados.
, Lograr elaborar el POI 2016 del servicio de ciruga, para el
cumplimento de las actividades y el alcance de metas
, Elaborar el plan estratgico para el logro de las metas
organizacionales del servicio de ciruga mediante la publicacin
oportuna de las herramientas gerenciales.

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IV. BASE O MARCO LEGAL:

Ley N 26842 Ley General de Salud:
La salud es condicin indispensable del desarrollo humano y medio
fundamental para alcanzar el
bienestar individual y colectivo. La
proteccin de la salud es de inters pblico. Por tanto, es responsabilidad

del Estado regular la, vigilarla y promoverla. Toda persona tiene derecho a
la proteccin de su salud en los trminos y condiciones que establece la
ley. El derecho a la proteccin de la salud es irrenunciable. El concebido es
sujeto de derecho en el campo de la salud. La salud pblica es
responsabilidad primaria del Estado. La responsabilidad en materia de
salud individual es compartida por el individuo, la sociedad y el Estado.
Por ello es responsabilidad del Estado vigilar, cautelar y atender los
problemas de desnutricin y de salud mental de la poblacin, los de salud
ambiental, as como los problemas de salud del discapacitado, del nio, del
adolescente, de la madre y del anciano en situacin de abandono social.
Ley N 27657 Ley del Ministerio de Salud:
La presente Ley comprende el mbito, competencia, finalidad y
organizacin del Ministerio de Salud as como la de sus organismos
pblicos descentralizados y rganos desconcentrados. El Ministerio de
Salud es un rgano del Poder Ejecutivo. Es el ente rector del Sector Salud
que conduce, regula y promueve la intervencin del Sistema Nacional de
Salud, con la finalidad de lograr el desarrollo de la persona humana a
travs de la promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de su
salud y del desarrollo de un entorno saludable, con pleno respeto de los
derechos fundamentales de la persona, desde su concepcin hasta su
muerte natural.

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Ley N 27444 Ley General del Procedimiento Administrativo

Decreto Legislativo N 1057, que regula el Rgimen Especial de
Contratacin Administrativa de Servicios.
La presente Ley regula las actuaciones de la funcin administrativa del
Estado y el procedimiento administrativo comn desarrollados en las
entidades. Los procedimientos especiales creados y regulados como tales
por ley expresa, atendiendo a la singularidad de la materia, se rigen
supletoriamente por la presente Ley en aquellos aspectos no previstos y en
los que no son tratados expresamente de modo distinto. Las autoridades
administrativas al reglamentar los procedimientos especiales, cumplirn
con seguir los principios administrativos, as como los derechos y deberes
de los sujetos del procedimiento, establecidos en la presente Ley.
Decreto Supremo N 075-2008-PCM, Decreto Supremo que aprueba el
Reglamento del Decreto Legislativo N 1057, que regula el Rgimen
Especial de Contratacin:
El contrato administrativo de servicios es una modalidad contractual
administrativa y privativa del Estado, que vincula a una entidad pblica con
una persona natural que presta servicios de manera no autnoma. Se rige
por normas de derecho pblico y confiere a las partes nicamente los
beneficios y las obligaciones que establece el Decreto Legislativo N 1057
y el presente reglamento. No est sujeto a las disposiciones del Decreto
Legislativo N 276 Ley de Bases de la Carrera Administrativa y de
Remuneraciones del Sector Pblico, ni al rgimen laboral de la actividad
privada, ni a ningn otro rgimen de carrera especial. No se encuentran
dentro del mbito de aplicacin del Decreto Legislativo N 1057 y del
presente reglamento los contratos financiados directamente por alguna
entidad de cooperacin internacional con cargo a sus propios recursos; los
contratos que se realizan a travs de organismos internacionales que,
mediante convenio, administran recursos del Estado Peruano para fines de
contratacin de personal altamente calificado, as como tampoco a los
contratos del Fondo de Apoyo Gerencial; aquellos que corresponden a

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modalidades formativas laborales; ni los de prestacin o locacin de

servicios, consultora, asesora o cualquier otra modalidad contractual de
prestacin de servicios autnomos que se realizan fuera del local de la
entidad contratante.
Ley N 30114, Ley de Presupuesto del Sector Pblico para el Ao
Fiscal 2014.
Resolucin Directoral N 0002-2014-EF/50.01, Proyecto de Ley de
Presupuesto del Sector Pblico para el Ao Fiscal 2015.
LEY N 30281 del presupuesto del sector pblico para el ao fiscal 2015
distribucin del gasto del presupuesto del sector pblico por pliegos del
gobierno nacional a nivel de productos, proyectos y actividades en el
mejoramiento del sector salud a nivel nacional.
10

V.
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MARCO HISTRICO O REFERENCIAL:

5.1.
MARCO HISTORICO:
El Dr. Carlos Quiroz, primer director del hospital, en el acto inaugural.
Se
dirige a Manuel Prado Ugarte, presidente constitucional de la
repblica y dems autoridades. El presidente es el de la pose ms

distinguida entre los personajes sentados (Chimbote, 15 de mayo de
1945). Se inaugur el hospital la caleta el 15 de mayo de 1945. A la
ceremonia concurri Manuel prado Ugarte, presidente de la repblica.
El 1er
director Dr. Carlos Quiroz y su esposa, que era enfermera
graduada, se convirti en la enfermera jefe, con un grupo de auxiliares

de enfermera y
funcionando las 12 camas disponibles. Este grupo
estaba conformado por 10 trabajadoras, al que se sum dos auxiliares

masculinos, posteriormente llegaron de lima 3 enfermeras graduadas y
un mdico ms, el Dr. Justo romero Valenzuela.
Cuando inicio sus actividades careca de servicios bsicos: sala de
operaciones, rayos x y lavandera. Por tal razn, la atencin era
limitada. Al trmino de la II Guerra Mundial, el gobierno americano que
haba
contribuido en su inicio con dos millones de dlares para el
servicio cooperativo de salud- ya no tuvo inters en aportar ms dinero

para continuar las obras de saneamiento y equipar al hospital de los
elementos indispensables; a pesar de que el servicio sigui trabajando
dentro del ministerio de salud varios aos ms, pero con muy pocos
recursos. Paso ms de un ao , antes que la sala de operaciones ,
tuviera lo indispensable para su funcionamiento y se pudiera disponer
de un pequeo aparato porttil de rayos x y un consultorio dental ; pero
nunca se cont con un adecuado equipo para lavandera , por lo menos
, hasta el ao 1948.
La poblacin haba crecido a unos 10,000 habitantes, ocasionando un
dficit de vivienda y la consiguiente aparicin de los barrios marginales.
Pero, como suele suceder en nuestro pas, no se respetaron los planes
realizados por un grupo de arquitectos americanos y peruanos para la
delimitacin de las zonas de la ciudad; empezando por el hospital de la
11

caleta que fue construido en plena zona industrial.

ejecucin de otras obras en lugares inapropiados,
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Y se sigui la
deviniendo en el
caos que hoy podemos observar.

El hospital fue edificado en una de los lugares ms bellos, en esa
poca, la tranquila caleta, cerca al nuevo muelle, frente a la isla blanca
y con unas playas de
fina y limpia arena.
Las actividades no se
limitaron a la labor asistencial, sino, tambin a programas de

prevencin, mediante el establecimiento dentro del hospital de los
consultorios: materno infantil, escolar, enfermedades de trasmisin
sexual, etc. Otra de las actividades fue la de saneamiento. el municipio
cedi unos ambientes en su local para el trabajo de los inspectores
sanitarios y tres auxiliares de enfermera , a las que se les preparo para
el trabajo de visitas domiciliarias, programa que posteriormente , se
reforz con la llegada de una enfermera de salud pblica y una
educadora para la salud.
Luego de la llegada de dos cirujanos se ampli la labor asistencial,
cubriendo una necesidad apremiante; los accidentes ocurran con cierta
frecuencia, debido al incremento de las obras del puerto, de la
siderrgica, as como del trfico de la carretera panamericana. El 1 ero.
De enero de 1879; Chimbote adquiere la categora de puerto mayor,
gracias al decreto supremo del presidente Jos balto el 9 de diciembre
de 1871, con el tiempo se fue realizando lo que es ahora la actual
construccin con nuevos ambientes construidos pero que en algunos
mantienen la antigua construccin.
5.2.
MARCO REFERENCIAL
El Hospital de Apoyo La Caleta es una institucin pblica que brinda
atencin de II nivel de complejidad por contar con especialidades, como
organismo de salud dirige sus acciones a personas enfermas, incluye
adems actividades de promocin, prevencin, y rehabilitacin de la
salud. Cuenta con una estructura orgnica para cumplir su misin y
lograr sus objetivos funcionales, siendo esta organizacin jerrquica.
12

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El servicio donde se realiz la prctica por los estudiantes de enfermera

de la asignatura de Gerencia y Planificacin en Salud es el Servicio de
Ciruga
La prctica profesional de enfermera en la sociedad debe ser capaz de
responder a los cambios que experimentan las organizaciones que
brindan atencin a la salud como parte del concepto organizacional con
verdadera autonoma e identidad profesional centrada en los modelos y
sistemas de enfermera, y en el trabajo de equipo que exige motivacin,
participacin e interaccin entre sus integrantes, lo que contribuye en
gran medida, a lograr estilos de gerencia de enfermera que se adapten
a los nuevos paradigmas que plantea la atencin de la salud.
As, el perfil profesional del profesional de enfermera apoya el
planteamiento anterior, ya que establece que:
El profesional de enfermera est capacitado para ejercer el liderazgo
del equipo de enfermera, y en consecuencia para la toma de decisiones
en cualquiera de las reas de desempeo profesional: Asistencial,
Administrativo, Docente, Investigacin. Promueve acciones: toma de
decisiones
operativo
con
perspectivas
psicolgicas.
Mantiene
condiciones de liderazgo para integrar el equipo y promover acciones...

Es responsable... Comunicativo, autogestor y cogestor.
Toda organizacin (y en particular la empresa), por formar parte de un
sistema social, adems de producir bienes y servicios, para asegurar su
estabilidad, continuidad y crecimiento; deben cumplir objetivos sociales.
Ello no significa necesariamente que deban encargarse de resolver
problemas sociales puntuales que aquejan a las sociedades donde
actan, sino que respondern como instrumentos para satisfacer las
necesidades sociales y amoldar su accionar a la moral y a la tica
imperantes. No cabe duda que el aspecto social incide en la
planificacin estratgica y en las decisiones de las empresas, en el
marco de los procesos sociolgicos y culturales, los cuales se dan en
dos sentidos: los cambios de la sociedad penetran en la empresa y el
accionar de ella afecta los cambios de la sociedad.
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En tal sentido, los profesionales de enfermera son los ejecutores de

cualquier actividad en la institucin hospitalaria, por lo tanto ,la gerencia
y Administracin de un hospital debe ser entendida como la integracin
de
esfuerzos
utilizando
racionalmente
los
recursos
(Humanos,
materiales y tecnolgicos), plenos de autoridad y responsabilidad,

planificando, controlando, y guiando la institucin hacia sus fines y
objetivos, para lo cual es indispensable que toda institucin de salud
cuente con las herramientas gerenciales necesarias.
El servicio de Ciruga, forma parte de la estructura orgnica del Hospital
La Caleta, atiende a todos los pacientes quirrgicos, con compromiso
de mejora permanente en la calidad de atencin, los 5 casos ms
frecuentes que se presentaron en los ltimos 3 meses fueron:
Apendicitis Aguda, Colecistitis Aguda y Crnica, Fractura de Pie, Tobillo
y Fmur, Quemaduras de II y I grado y Hernia.
ste servicio tiene como jefe de enfermera a la Lic. Anita Ordoez
Flores, encargada de ejecutar las acciones y procedimientos de
enfermera que aseguran la atencin integral e individualizada, de
acuerdo a su grado de dependencia, diagnstico y tratamiento mdico.
Actualmente el servicio de Ciruga cuenta con una misin y visin. La
misin es:
MISION:
Brindar un cuidado de salud de calidad, a los usuarios quirrgicos y no
quirrgicos atendidos en todas las especialidades del departamento;
mediante
acciones
de
promocin,
prevencin,
recuperacin
rehabilitacin en forma individual y entorno, haciendo uso racionable de

sus recursos, con el compromiso de mejora permanente en la calidad
de atencin bajo el cuidado del personal de salud en funcin de
satisfacer sus necesidades de salud.
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VISION:
En el ao 2020, el servicio de Enfermera en Hospitalizacin del Dto.
Ciruga, oferta un cuidado de calidad profesional, tcnica y humano en
la recuperacin de la salud del usuario quirrgico y no quirrgico en las
diferentes especialidades, mediante la formacin continuada de
recursos humanos calificados suficientes y mayores especialidades con
criterios
de
equidad,
eficiencia
calidad;
contando
con
una
infraestructura, equipamiento de tecnologa de actualidad, cumpliendo

con las polticas y objetivos regionales de salud.
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VI. MARCO TERICO:

VI.1. CONCEPTOS:
GERENCIA:
Henry, Sisk y Mario Sverdlik (1979) expresa que: El trmino
(gerencia); es difcil de definir: significa cosas diferentes para
personas diferentes. Algunos lo identifican con funciones realizadas
por empresarios, gerentes o supervisores, otros lo refieren a un
grupo particular de personas. Para los trabajadores; gerencia es
sinnimo del ejercicio de autoridad sobre sus vidas de trabajo.. La
gerencia es un cargo que ocupa el director de una empresa lo cual
tiene dentro de sus mltiples funciones, representar a la sociedad
frente a terceros y coordinar todos los recursos a travs del proceso
de planeamiento, organizacin direccin y control a fin de lograr
objetivos establecidos.
ADMINISTRACIN:
La Administracin tambin conocida como Administracin de
empresas es la ciencia social y tcnica que se ocupa de la
planificacin, organizacin, direccin y control de los recursos
(humanos, financieros, materiales, tecnolgicos, el conocimiento,
etc) de la organizacin, con el fin de obtener el mximo beneficio
posible; este beneficio puede ser econmico o social, dependiendo
esto de los fines que persiga la organizacin.
PLANIFICAR:
Es el proceso que comienza con la visin del Nro 1 de la
organizacin; la misin de la organizacin; fijar objetivos, las
Estrategias y polticas organizacionales, usando como herramienta
el
Mapa
estratgico;
fortalezas/debilidades
oportunidades/amenazas
todo
esto
de
la
del
teniendo
organizacin
contexto
en
16
(Anlisis
cuenta
las
las
FODA).
La

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planificacin abarca el largo plazo (de 5 aos a 10 ms aos), el

mediano plazo (entre 1 aos y 5 aos) y el corto plazo donde se
desarrolla el presupuesto anual ms detalladamente.
ORGANIZAR:
Responde a las preguntas de, Quin? va a realizar la tarea,
implica disear el organigrama de la organizacin definiendo
responsabilidades y obligaciones; Cmo? se va a realizar la tarea;
Cuando? se va a realizar; mediante el diseo de Proceso de
negocio, Cursogramas que establecen la forma en que se deben
realizar las tareas y en que secuencia temporal; en definitiva
organizar es coordinar y sincronizar.
DIRIGIR:
Es la influencia, persuasin que se ejerce por medio del Liderazgo
sobre los individuos para la consecucin de los objetivos fijados;
basado esto en la toma de decisiones usando modelos lgicos y
tambin intuitivos de Toma de decisiones.
CONTROLAR:
Es la medicin del desempeo de lo ejecutado, comparndolo con
los objetivos y metas fijados; se detectan los desvos y se toman las
medidas necesarias para corregirlos. El control se realiza a nivel
estratgico, nivel tctico y a nivel operativo; la organizacin entera
es evaluada, mediante un sistema de Control de gestin; por otro
lado tambin se contratan auditoras externas, donde se analizan y
controlan las diferentes reas funcionales de la organizacin.
COORDINAR:
Reunir medios, esfuerzos, etc., para una accin comn.
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PROCESO ADMINISTRATIVO DE ENFERMERA:

Secuencia ordenada de actividades, que se pueden estudiar
separadamente, pero solo actan conjuntamente en relacin con la
finalidad propuesta.
PLANIFICACIN ESTRATGICA:
Proceso de reflexin, orientado o dirigido a la accin, y como un
recurso tendiente a ganar grado de libertad para un actor,
plantendose el sentido que debe desplazarse. Implica siempre un
horizonte temporal. Es la interaccin de preceder y presidir las
acciones. El enfoque estratgico presume quien planifica es un
actor social.
ESTRATEGIA:
Andreu, Rafael, Ricart, Joan E. & Valor, Josep (1996) expresan

que: Es el proceso seleccionado mediante el cual se espera
lograr alcanzar un estado futuro. En el mbito de la
administracin
"consistencia
de
empresas
estratgica",
es
posible
cuando
las
referirse
acciones
de
la
una
organizacin son coherentes con las expectativas de la

Direccin, y stas a su vez lo son con el mercado y su entorno.
Morrisey define la estrategia como la direccin en la que una

empresa necesita avanzar para cumplir con su misin. Esta
definicin ve la estrategia como un proceso en esencia intuitivo.
El cmo llegar ah es a travs de la planeacin a largo plazo y la
planeacin tctica.
MOMENTO:
Segn el autor Lardent, Alberto R. (2001), define a momento como:
Espacio de tiempo muy breve en relacin con otro.
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PROCESO:
Shank, John K. & Govindarajan, Vijay (1995) expresa que: Un
proceso es un conjunto de actividades o eventos (coordinados u
organizados)
que
se
realizan
suceden
(alternativa
simultneamente) con un fin determinado.

TEORIA:
Segn el autor Pablo Mara Hernndez (1996): Teora es un
sistema lgico-deductivo constituido por un conjunto de hiptesis o
asunciones, un campo de aplicacin (de lo que trata la teora, el
conjunto de cosas que explica) y algunas reglas que permitan
extraer consecuencias de las hiptesis y asunciones de la teora.
En general las teoras sirven para confeccionar modelos cientficos
que interpreten un conjunto amplio de observaciones, en funcin de
los axiomas, asunciones y postulados, de la teora.
NECESIDADES:
Segn Philip Kotler y Gary Armstrong, (1999), la necesidad es

"un estado de carencia percibida" . Complementando sta
definicin,
los
mencionados
autores
sealan
que
las
necesidades humanas "incluyen necesidades fsicas bsicas de

alimentos, ropa, calor y seguridad; necesidades sociales de
pertenencia
afecto,
necesidades
individuales
de
conocimiento y autoexpresin. Estas necesidades son un

componente bsico del ser humano, no la inventaron los
mercadlogos.
Laura Fisher y Jorge Espejo (2000) definen la necesidad como la

"diferencia o discrepancia entre el estado real y el deseado.
MISIN:
La Misin traduce el propsito general del establecimiento de salud
en algo que puede realizarse. La misin revela el concepto de una
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organizacin, su principal servicio y las necesidades principales del

cliente que el establecimiento de salud se propone satisfacer.
VISIN:
La visin es una idea motriz, no es una idea abstracta, es una
conceptualizacin integral tangible, concreta, cargada de emocin y
fuerza de atraccin para todo el establecimiento de salud.
FLUXOGRAMA:
Tambin denominado diagrama de flujo, es una muestra visual de
una lnea de pasos de acciones que implican un proceso
determinado. Es decir, el fluxograma consiste en representar
grficamente, situaciones, hechos, movimientos y relaciones de
todo tipo a partir de smbolos.
ORGANIGRAMA:
Representacin grfica de la estructura orgnica de una empresa u
organizacin que refleja, en forma esquemtica, la posicin de las
reas que la integran. Similar a esta definicin se debe sealar que
se considera como una representacin esquemtica de la
estructura formal de la empresa u organizacin, donde se destaca
jerarquas, cargos y lneas de comunicacin y presenta una visin
inmediata y resumida de la forma de distribucin de la misma.
SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS:
Unidad de referencia, cuyo principal fines brindar atencin
especializada al paciente portador de lesiones por quemaduras.
Atiende un nmero mnimo de 2 pacientes y un mximo de 10.
UNIDAD DE QUEMADOS:
Unidad de referencia, cuyo principal fines brindar atencin
especializada al paciente portador de lesiones por quemaduras, a la
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vez es centro de referencia para la realizacin de la funcin

docente.
ROL GERENCIAL:
El rol gerencial se refiere al aspecto administrativo, por ejemplo en
cuanto a cantidad de enfermeros por turno, por servicio, por
paciente, materiales necesarios para brindar una adecuada
atencin, etc., est relacionado con la organizacin de recursos
materiales, humanos y de tiempo.
PLANIFICACION ESTRATEGICA
La Planificacin estratgica es un proceso sistemtico de desarrollo
e implementacin de planes para alcanzar propsitos u objetivos.
La Planeacin estratgica debe ser para las organizaciones de vital
importancia, ya que en sus propsitos, objetivos, mecanismos, etc.
se resume el rumbo, la directriz que toda la organizacin debe
seguir, teniendo como objetivo final, el alcanzar las metas fijadas,
mismas que se traducen en crecimiento econmico, humano o
tecnolgico.
PLANEAMIENTO OPERATIVO INSTITUCIONAL (POI)
El Plan Operativo Institucional es una herramienta que sirve para la
identificacin de los objetivos institucionales considerados en el
Plan
Estratgico
Institucional
los
Planes
de
Desarrollo
Concertado, orientando la asignacin de recursos a la ejecucin de

actividades y proyectos.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Es el documento que contiene la descripcin de actividades que
deben seguirse en la realizacin de las funciones de una unidad
administrativa, o de dos ms de ellas.
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CUIDADO ENFERMERO, (CEP, 2008):

Conjunto de funciones que desarrolla la enfermera (o) en la
atencin y cuidado al usuario, fundamentadas en la relacin
interpersonal y en el dominio de lo tcnico cientfico orientada a
comprender a la persona usuaria en el entorno en el que se
desenvuelve, actuando en la prevencin, la curacin y la
rehabilitacin de la persona en el proceso salud enfermedad.
GESTION DEL CUIDADO:
Acciones a menudo que son invisibles, dirigidas a permitir que las
personas recobren la esperanza, acompaarlos en momentos
crticos de los procesos diagnsticos y teraputicos. Estos
momentos invisibles para el sistema de salud, marcan la diferencia
en la calidad de los cuidados profesionales enfermeros. La calidad
en el cuidado de enfermera implica diversos componentes: la
naturaleza de los cuidados, la razn para proporcionarlos, el
objetivo que se propone, la aplicacin de conocimientos y la
adecuada utilizacin de la tecnologa y recursos humanos
necesarios de acuerdo a la capacidad resolutiva y a normatividad
legal existente.
CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERIA:
Atencin
oportuna,
personalizada,
humanizada,
continua
eficiente que brinda el profesional de enfermera, de acuerdo a

estndares definidos para prctica profesional competente y
responsable, tambin se expresa como la orientacin del cuidado
de enfermera para prestar ayuda eficiente y efectiva a la persona,
a la familia y al a comunidad, fundamentada en los valores y
estndares tcnicos, cientficos, sociales, humanos y ticos.
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VII. BASE TERICA:

VII.1. DE LA TEORA DE LAS RELACIONES HUMANAS:
Desarrollada por Elton Mayo y sus colaboradores; donde se introducen
nuevas variables: la integracin social y el comportamiento social de los
trabajadores, las necesidades psicolgicas y sociales y la atencin a
nuevas formas de recompensas y sanciones no materiales, el estudio
de los grupos informales y de la llamada organizacin informal, el
despertar de las relaciones humanas dentro de las organizaciones.
VII.2. TEORIAS DE ENFERMERIA ADAPTADAS A LA GERENCIA EN
ENFERMERIA:
Con frecuencia se reconoce que el papel principal de una Jefe o
Gerente o Gestora en enfermera consiste en planificar, organizar, dirigir
y controlar los recursos financieros, humanos y materiales con la
intencin de cumplir eficazmente los objetivos de la institucin. La
enfermera que realiza el papel de gestora debe guiar sus actividades a
partir de los conocimientos que brindan las ciencias administrativas, la
economa y la poltica. Las teoras y los principios relativos a estas
disciplinas son necesarias para la prctica administrativa del cuidado de
enfermera. Pero tambin la enfermera responsable de la gestin debe
considerar los valores, actitudes y conocimientos de la disciplina que le
brindan una visin distinta y especfica de la gestin de los cuidados.
As deber ejercer un liderazgo comprensivo que motive a los usuarios
internos (personal de enfermera) hacia la mejora del cuidado.
Meleis (1989) dice que la gestin de los cuidados se ejerce no

solamente
con
los
recursos
que
dan
las
teoras
de
la
administracin, sino tambin con las relaciones y concepciones

propias de la disciplina de enfermera; es el cuidado de la persona,
el centro del servicio de enfermera. A partir de lo anterior Susan
Krouac (1996) define la gestin del cuidado enfermero como "un
proceso heurstico, dirigido a movilizar los recursos humanos y los
del entorno con la intencin de mantener y favorecer el cuidado de
23

Escuela Acreditada
la persona que, en interaccin con su entorno, vive experiencias de

salud".
El rol de la enfermera responsable de la gestin de los cuidados
consiste en apoyar al personal que otorga cuidados. La gestin de
los cuidados va dirigida a alcanzar el objetivo que busca la prctica
de enfermera, esta gestin como proceso recurre a la creatividad,
la indagacin y la transformacin en este sentido se considera
heurstico. La contribucin de la enfermera jefe responsable de la
gestin en enfermera es nica, representa una accin necesaria
para asegurar servicios de salud humanizados y de calidad en un
contexto de utilizacin ptima de los recursos disponibles. De esta
manera las enfermeras responsables de la gestin del cuidado se
enfrentan a grandes retos, ejercer su actividad en un entorno
caracterizado por mltiples problemas y obstculos y dentro de ste
buscar alternativas con un enfoque de gestin dirigido a garantizar
la calidad del cuidado a la persona que vive experiencias de salud.
La Gestin del Cuidado y el Entorno: Como ya hemos
mencionado, la administracin de cuidados de enfermera requiere
el conocimiento de los mltiples factores del entorno en el que se
sita la accin de gestin y de las personas que otorgan cuidados.
Es indudable que con los cambios en la organizacin de la salud y
recientemente con los procesos de reforma en el sector, las
instituciones de salud se han vuelto ms complejas. Las
restricciones financieras, el dficit de enfermeras, de insumos para
la atencin en salud, los altos costos, las condiciones de la prctica,
la normatividad excesiva, la legislacin, las exigencias de los
usuarios con mayor educacin e informacin, as como los cambios
demogrficos y epidemiolgicos en salud, caracterizan hoy el
entorno en el que se otorgan los cuidados. Todos estos aspectos
constituyen un gran desafo para la prctica y la gestin del cuidado
de enfermera.
La
gran
parte
de
las
enfermeras
trabajamos
en
centros
hospitalarios o comunitarios, que se encuentran administrados con
24

Escuela Acreditada
una mecnica muy compleja, con principios de alta burocracia, de

gran centralizacin, y excesiva divisin de tareas. Con frecuencia la
organizacin, lo servicios, y el trabajo se establecen con el enfoque
mdico del diagnstico y del tratamiento (medicina, ciruga,
obstetricia, pediatra). Por otro lado existen mltiples grupos de
poder, los jefes, los mdicos, los sindicatos y diversos grupos
profesionales, lo cual genera algunos problemas en relacin al
reconocimiento,
estatus,
comunicacin,
autonoma
responsabilidad, que pueden complicar las actividades para una

gestin del cuidado exitosa.
As tambin al interior de los propios departamentos de enfermera,
existen elementos que obstaculizan el entorno para una gestin
efectiva tales como: personal escaso, con predominio femenino
enfrentado a mltiples roles sociales (esposa, madre, profesionista),
alta rotacin de personal, ausentismo, equipos de trabajo muy
heterogneos en su formacin, escasa educacin continua, con una
cultura profesional dbil de ayuda, servicio y altruismo; que adems
debe hacer frente a situaciones de estrs, angustia y dolor de los
pacientes. En fin, un personal responsable del cuidado que trabaja
en un medio ambiente altamente complejo y donde surgen en
algunas ocasiones dilemas ticos. Desde esta perspectiva del
entorno la gestin del cuidado requiere de la enfermera jefe, el
ejercicio del liderazgo y la motivacin, dos procesos esenciales
para garantizar un cuidado de calidad. El liderazgo permite influir en
la accin de las personas responsables del cuidado en relacin a su
compromiso personal y de respeto a las personas, as, la enfermera
gestora puede transmitir los valores del cuidado y asumir actitudes
de apoyo para con el personal responsable del mismo y reducir los
factores que obstaculizan un cuidado de calidad.
La gestin de los cuidados est entonces orientada hacia la
persona, el cliente, su familia, el personal de enfermera, los
equipos interdisciplinarios. La gestin se identifica como un proceso
humano y social que se apoya en la influencia interpersonal, del
25

Escuela Acreditada
liderazgo, de la motivacin y la participacin, la comunicacin y la

colaboracin. Utilizando el pensamiento enfermero, la enfermera
gestora favorece una cultura organizacional centrada en el cuidado
de la persona.
Meleis (1988): sostiene que la direccin de los cuidados de

enfermera debe tener una visin clara y explcita de la disciplina
de enfermera con el fin de contribuir de manera distinta a la
solucin de los problemas relativos a los cuidados, a los
pacientes, su familia y al personal. La direccin de los cuidados
tiene la responsabilidad de crear una cultura de organizacin que
favorezca la prctica de los cuidados, seleccionar prioridades,
elaboracin de polticas, seleccin del personal con excelente
formacin en cuidados enfermeros, desarrollar la capacitacin y
la implementacin de un modelo para guiar la prctica de
enfermera.
VIII. MODELOS Y TEORAS GERENCIALES:

a) TEORA DE LA ADMINISTRACIN CIENTFICA:
Segn Frederick Winslow Taylor, la gerencia adquiere nuevas facultades
y/o principios; al sustituir el trabajo mecnico y cotidiano por mtodos
basados en procedimientos cientficos, de forma ordenada y disciplinada
para obtencin de resultados que sern posteriormente medidos.
b) TEORA CLSICA:
Segn Henri Fayol, refiere que la eficiencia de una empresa y sus
trabajadores se mide a travs de funciones que cumple cada individuo
dentro de la organizacin relacionadas con los indicadores de la produccin
de bienes, capital humano e instrumentos que ilustran y miden la
produccin de una empresa durante un periodo de tiempo.
c) TEORIA DE LA BUROCRACIA:
26

Escuela Acreditada
Para Max Weber, la autoridad es el sinnimo de jerarqua la cual est

basada en una serie de reglas y procedimientos que regulan el trabajo, con
la finalidad de estandarizar actividades frente a un determinado problema
administrativo.
d) TEORA DE LAS RELACIONES HUMANAS:
Tambin conocida como escuela humanstica de la administracin. La cual
mantiene relacin tanto en conceptos como en valores; sin embargo, la
filosofa humana conductista seala una perspectiva ms amplia sobre la
importancia del elemento humano dentro de todos los organismos sociales
entre los representantes de una organizacin.
e) TEORA DE LOS SISTEMAS:
Se formula a base de la integracin no busca solucionar problemas o
intentar soluciones prcticas, pero s producir teoras y formulaciones
conceptuales que pueden crear condiciones de aplicacin en la realidad
emprica. No buscan arreglar un problema gerencial sino producir
conceptos.
f) TEORA COMPORTAMENTAL:
Diferencia la influencia que el comportamiento marca en ciencias de la
administracin.
El
administrador
necesita
conocer
la
motivacin
mecanismos para abordar de manera adecuada a la organizacin.

g) TEORA X Y Y:
Son dos formas de percibir el comportamiento humano adoptadas por los
gerentes para motivar a los empleados y obtener una alta productividad. Se
gua de la teora de necesidades segn ABRAHAM MASLOW, en donde
existe una jerarqua de necesidades humanas, a la realizacin de estas
necesidades, el ser humano desarrolla otras necesidades y deseos ms
elevados.
h) TEORA DE LA MOTIVACIN:
27

Escuela Acreditada
Observa dos factores para explicar mejor el comportamiento de las

personas en el trabajo y plantea la existencia de dos factores que orientan
el comportamiento de las personas. Como los factores extrnsecos, es el
ambiente que rodea a las personas y como desempear su trabajo y los
Factores motivacionales o factores intrnsecos, estos factores estn bajo el
control del individuo (persona) ya que se relaciona con lo que l hace y
desempea.
i)
TEORA DE LA CONTINGENCIA:
Refiere que no hay nada en absoluto en las organizaciones o en la teora
administrativa, todo es relativo, todo depende. Buscando un equilibrio entre
ambos contextos, donde la organizacin busca obtener el mayor beneficio
de sus circunstancias ambientales para garantizar su xito como empresa.
28

INTERVENCIN DE
GERENCIA Y
PLANIFICACIN
1 MOMENTO
29
Escuela Acreditada

30
Escuela Acreditada

Escuela Acreditada
CAPTACIN DE LA REALIDAD OBJETIVA

I.
ANALISIS SITUACIONAL DEL SERVICIO DE CIRUGA DEL HOSPITAL DE

APOYO LA CALETA
1.1. ANALISIS DE LOS AMBIENTES:
a.
AMBIENTE EXTERNO:
El Hospital de Apoyo La Caleta es una institucin pblica que brinda
atencin de II nivel de complejidad, como organismo de salud, dirige sus
acciones a personas enfermas, incluye adems actividades de
promocin, prevencin y rehabilitacin de la salud.
El hospital La Caleta es un hospital pblico, dependiente del Ministerio
de Salud, compuesto por ms de 75 trabajadores profesionales
encargados de la asistencia sanitaria especializada y directa de un rea
de salud con aproximadamente 250.000 ciudadanos.
El Hospital de Apoyo La Caleta tiene una estructura organizativa
encabezada por el actual director del hospital Dr. Ricardo Aguirre Flores,
a su vez est constituido por los diferentes departamentos los cuales
estn distribuidos por profesionales de la salud que asumen el cargo por
designacin directa, esta institucin tiene presupuesto financiero
deficiente debido a que el presupuesto financiero brindado por el estado
al sector de salud es del 4 %, esto sumado a una inadecuada
distribucin del presupuesto por las autoridades locales y regionales,
ms una malversacin de fondos conlleva a que el proveedor interno del
hospital no pueda cumplir con las peticiones de los diferentes servicios
sobre los recursos, materiales y equipos necesarios para la atencin de
los
usuarios,
as
como
tampoco
cumplen
con
el
adecuado
mantenimiento de los equipos existentes.

El Hospital de Apoyo La Caleta, cuenta con una infraestructura que se
encuentra en estado de conservacin regular, cuenta con todos los
servicios bsicos de agua, luz, telfono, desage.
31

Escuela Acreditada
Alrededor del servicio de Ciruga se cuenta con el servicio de

Traumatologa, Sala de operaciones, Medicina y Emergencia
b.
AMBIENTE INTERNO:
El servicio de Ciruga, forma parte de la estructura orgnica del Hospital
La Caleta, atiende a todos los pacientes quirrgicos, con compromiso
de mejora permanente en la calidad de atencin, los 5 casos ms
frecuentes que se presentaron en los ltimos 3 meses fueron:
Apendicitis Aguda, Colecistitis Aguda y Crnica, Fractura de Pie, cadera,
Tobillo y Fmur, Quemaduras de II y I grado y hernia.
Dicho servicio est a cargo de la Lic. Anita Ordoez Flores, encargada
de ejecutar las acciones y procedimientos de enfermera que aseguran
la atencin integral e individualizada, de acuerdo a su grado de
dependencia, diagnstico y tratamiento mdico. Actualmente el servicio
de Ciruga cuenta con una misin y visin, que no se encuentran
visibles al usuario interno y externo.
La capacidad instalada del servicio es para 22 pacientes y hay 2 camas
no operativas en la unidad de ciruga plstica y quemados.
El Servicio De Cirurgia cuenta con los siguientes Ambientes:
1 estar de enfermera.
1 estar de medicos
1 tpico
1 ambiente de cuarto de ropa
2 ambientes de Sala de mujeres
2 ambientes de Sala de varones
1 ambiente para aislados-mujeres
1 ambiente para aislados-varones.
2 servicios higinicos
32

Escuela Acreditada
1 ambiente de aislamiento para pacientes quemados
De los cuales en su mayora el estado de conservacin es regular,

segn refiere la licenciada entrevistada, se han estado implementando
las camas en el servicio, debido a que se ha llevado a cabo un proyecto,
y que an falta presupuesto, adems cuentan con dos monitores de
funciones vitales, para implementacin de cuidados intermedios.
El servicio de ciruga cuenta con: Jefa de Servicio de Ciruga: Lic. Anita
Ordoez Flores:
7 licenciadas en enfermera
6 tcnicos de enfermera
9 mdicos en ciruga general
3 mdicos en ciruga (oftalmologa)
1 mdico en ciruga (plstica y quemados)
2 mdicos en ciruga (traumatologa)
1 mdico en ciruga (urologa)
1 mdico en ciruga (cabeza y cuello)
Recursos
financieros:
El
Hospital
cuenta
con
fuentes
de
financiamiento que bsicamente son: R.O (Recursos Ordinarios), R.D.R.

(Recursos Directamente Recaudados) y la Fuente de Financiamiento
D.T. (Donaciones y Transferencias, esta ltima son transferidas a travs
de remesas autorizadas por el SIS Central).
Por cada turno, el servicio de ciruga cuenta con 1 enfermera que hace
la labor asistencial y gerencial y 1 tcnico de enfermera, que son
propios del servicio y los mdicos que laboran son de los diferentes
servicios del Hospital y por turnos estn en este servicio. Segn refiere
la enfermera entrevistada el profesional de enfermera debe cumplir con
sus 150 horas laborales y 25 turnos, segn normas establecidas de la
institucin, no se abastece del tiempo que emplea para la realizacin de
ciertas actividades cuando incrementa la demanda de pacientes,
teniendo como consecuencia un estrs laboral.
33

Escuela Acreditada
En este servicio cada profesional cumple sus funciones y tareas de

acuerdo al rol y cargo que desempean.
Las herramientas gerenciales del servicio de Ciruga como el
fluxograma, la misin y visin, no se encuentran visibles y el POI es del
2012 y el MAPRO del 2014.
En cuanto al saneamiento bsico, los desechos biocontaminados: los
objetos punzo cortantes lo desechan en un depsito especial, los
desechos con secreciones y descartables lo eliminan en bolsa roja, en
cuanto a los desechos contaminados lo eliminan en los tachos de
basura. Todos estos desechos son recogidos por el personal de
limpieza.
Se pudo observar que la limpieza del servicio de Ciruga es regular,
segn la enfermera refiere que el personal de limpieza no es especfico
para el servicio, por lo que realizan su trabajo en todas las reas del
hospital.
Dentro del servicio de Ciruga se dispone de una unidad de ciruga
plstica y quemados, donde se atienden pacientes quemados, segn la
prioridad del grado de quemaduras, contando con 5 camas operativas y
2 no operativas, 5 veladores y 1 bao con 2 ducha y 1 tina a libre
disposicin, cuando se requiera el paciente, de all parte la necesidad
de mejorar el rea de quemados para garantizar una atencin oportuna
e integral. Carece de un rea para realizar procedimientos, un vestidor
para el personal especializado, que asegure una atencin de calidad al
paciente. El personal que labora en esta rea no cuenta con los
implementos que requiere una atencin especializada que salvaguarde
su integridad como persona (gorros, mascarillas, lentes que protejan al
personal de las secreciones a las cuales se ven expuestos).
34

Escuela Acreditada
En l servicio de ciruga del hospital La Caleta, teniendo como funciones

especficas por parte de los trabajadores de salud:
Planificar, organizar, dirigir, coordinar y supervisar las actividades

del rea de Quemados
Cumplir y hacer cumplir los reglamentos, manuales, normas,

procedimientos y disposiciones vigentes.
Elaborar y hacer conocer al personal a su cargo, los documentos

normativos del Servicio.
Elaborar el cuadro anual de necesidades del Servicio y proponerlo

al Jefe del Departamento.
Organizar y distribuir el trabajo del personal mdico en el Servicio,

mediante un rol mensual.
Supervisar en los sectores de trabajo del Servicio; al personal

Mdico, Enfermera, Tcnico y de otro tipo,
35

Escuela Acreditada
DIAGNSTICO SITUACIONAL:
DFICIT EN EL CUMPLIMIENTO DEL ROL GERENCIAL Y CLASIFICACIN

DE LOS RESIDUOS R/C DESACTUALIZACIN DE LOS INSTRUMENTOS Y
HERRAMIENTAS GERENCIALES E INADECUADA ELIMINACIN DE
RESIDUOS E/P LA PRIORIZACIN DEL REA ASISTENCIA.
a) ANALISIS FODA DEL SERVICIO DE CIRUGA:
36

FORTALEZAS
Registro de actividades de acuerdo a planes
Existe personal administrativo el cual se
encarga de controlar el SIS a las personas
de bajos recursos.
El trabajo est organizado por turnos y cada
profesional de la salud cumple sus
funciones segn corresponda.
Recursos humanos nombrados y con
muchos aos de servicio en su mayora
especializados.
Capacidad de liderazgo del personal de
enfermera.
Los usuarios reciben cuidados las 24 horas
del da.
Se brinda especialidades tales como el
cuidado a pacientes Quemados y pacientes
pre y post quirrgicos.
Capacidad profesional para realizar la
docencia dentro de sus lmites dando
participacin a las diferentes universidades.
Cuenta con un rea para pacientes en
preoperatorio.
OPORTUNIDADES
Participacin e inters de los estudiantes de
enfermera de la asignatura de Gerencia y
Planificacin en Salud para el mejoramiento
del servicio a nivel administrativo a travs
de la ejecucin de proyectos de
intervencin.
Convenio
del
hospital
con
otras
universidades, quien brinda apoyo de
internas de enfermera y de estudiantes de
enfermera, para el beneficio de los
pacientes quirrgicos.
DEBILIDADES
Hay 1 enfermera por turno, el profesional de
enfermera del servicio de ciruga no se
abastece cuando existe una mayor demanda
de pacientes.
El servicio de ciruga no cuenta con equipos
y materiales necesarios para la atencin de
los pacientes, solo hay tres equipos: 1 baln
de oxgeno para tratamiento, y otro para
emergencia y 1 para aspirar secreciones.
Estructuras organizativas como la visin,
misin, fluxograma (no est elaborado de
forma adecuada) no se encuentran visibles
en el servicio, letra poco legible.
Necesidad de capacitar al profesional en
temas de actualizacin de nuevos mtodos
de cuidados y nuevas tecnologa y el
liderazgo en enfermera.
Actualmente no realizan control de equipos
que disponen en el servicio.
Ausencia de equipos especializados como
laparoscopia y desfibriladores.
Existe una deficiente actualizacin en el plan
operativo institucional.
Elaboracin inadecuada e inaccesible del
MAPRO.
AMENAZAS
Segn lo referido por la enfermera
entrevistada hay una deficiente gestin de
calidad en atencin al paciente, por poca
cantidad de profesional de enfermera.
Ausencia de extintores para caso de
incendios.
Tamao de la infraestructura del servicio es
antigua
Abastecimiento inadecuado de tiempo y
organizacin del profesional de enfermera
para la gestin del cuidado.
Ubicacin geogrfica en zona de riesgo.
CAPTACIN DE LA REALIDAD OBJETIVA
Escuela Acreditada
37

Escuela Acreditada
Matriz N 01: ACTORES - PROBLEMAS VALORADOS
PROBLEMAS
Problema 1
Problema 2
Problema 3
Problema 4
DEL SERVICIO DE MEZCLA DE LOS
DESACTUALI
PLAN
AUSENCIA DE LA
CIRUGA
ZACIN DEL
OPERATIVO
PUBLICACIN
ACTORES
ENFERMERA
JEFE
DEL RESIDUOS
HOSPITAL
DE SOLIDOS EN LOS
MAPRO Y
DEL 2015
DEL PLAN
APOYO
LA CONTENODORES
AUSENSIA DE
INCOMPLETO
ESTRATGICO
PROCEDIMIE
DEL SERVICIO
INSTITUCIONAL
NTOS
DE CIRUGA
Y SUS
ENFERMERAS (OS)
ESPECIALIZA
PLSTICA Y
HERRAMIENTAS
ASISTENCIALES
DOS PARA EL
QUEMADOS
GERENCIALES
DEL SERVICIO DE
SERVICIO DE
EN EL SERVICIO
CIRUGA
DE CIRUGA
CALETA
CIRUGIA
DEL
HOSPITAL
DE
PLSTICA Y
PLASTICA Y
APOYO
LA
QUEMADOS.
QUEMADOS.
CALETA
.
PACIENTE
TECNICO
EN
ENFERMERIA
INTERPRETACIN:
En la matriz N 1 Actores Problemas Valorados, encontramos como primer
problema: MEZCLA DE LOS RESIDUOS SOLIDOS EN LOS CONTENODORES,
como segundo problema:
DESACTUALIZACIN
DEL
MAPRO
AUSENSIA
DE
PROCEDIMIENTOS
ESPECIALIZADOS PARA EL SERVICIO DE CIRUGA PLSTICA Y QUEMADOS.

, como tercer problema: PLAN OPERATIVO DEL 2015 INCOMPLETO DEL SERVICIO
DE CIRUGA PLSTICA Y QUEMADOS, como cuarto problema: AUSENCIA DE LA
38

Escuela Acreditada
PUBLICACIN DEL PLAN ESTRATGICO INSTITUCIONAL Y SUS HERRAMIENTAS

GERENCIALES EN EL SERVICIO DE CIRUGA PLASTICA Y QUEMADOS.
Matriz N 02: IDENTIFICACIN DEL PROBLEMA
PROBLEMA (Pr)
VECTOR DESCRIPTIVO (VD)
La mayora de los profesionales se confunden en separar los residuos
despus de cada actividad.

50% de los depsitos no estn rotulados respectivamente.
MEZCLA DE LOS
RESIDUOS SOLIDOS
EN LOS
CONTENODORES
DESACTUALIZACIN
100% los manuales no se encuentran actualizados

100% la implementacin de MAPRO es a nivel general del servicio de
DEL MAPRO Y
ciruga, mas no se encuentra procedimientos para el servicio de ciruga
AUSENCIA DE
plstica y quemados.
PROCEDIMIENTOS
ESPECIALIZADOS
PARA EL SERVICIO DE
CIRUGA PLSTICA Y
QUEMADOS.
PLAN OPERATIVO
90 % de los profesionales de enfermera se dedican a la parte
asistencial, que la parte gerencial.

100 % de los profesionales de enfermera no participan de las
reuniones para la elaboracin del POI
DEL 2015
INCOMPLETO DEL
SERVICIO DE CIRUGA
PLSTICA Y
QUEMADOS
39

AUSENCIA DE LA
PUBLICACIN DEL
PLAN ESTRATGICO
INSTITUCIONAL Y SUS
HERRAMIENTAS
GERENCIALES EN EL
SERVICIO DE CIRUGA
PLASTICA Y
QUEMADOS.
Escuela Acreditada
60 % de los profesionales no tienen inters en la publicacin del plan

estratgico
40% de los profesionales no identifican las herramientas del plan
estratgico dentro del servicio
INTERPRETACIN:
En la matriz N 2: de Identificacin del Problema se pudo identificar 4 problemas
denominado: deficiente manejo de residuos biocontaminados, el cual cuenta con 3
vectores, descriptivo, siendo estos aquellos que describen como se presenta el
problema.
Los profesionales no cumplen con las normas de bioseguridad, en donde se ha podido
observar que dentro de los contenedores ha contenido material que no debera ir ah,
adems los tachos no se encuentran rotulados respectivamente.
El otro problema identificado desactualizacin del MAPRO y ausencia de
procedimientos especializados para el servicio de ciruga plstica y quemados, aqu se
encontr un MAPRO del 2014 que contena procedimientos generalizados, debido al
poco inters de los profesionales de salud en actualizarlo.
Plan operativo del 2015 incompleto del servicio de ciruga plstica y quemados,
siendo como vector descriptivo que los profesionales se dedican ms tiempo a la parte
asistencial que la parte gerencial, el cual la participacin para la elaboracin del POI
es mnima.
40

Escuela Acreditada
Ausencia de la publicacin del plan estratgico institucional y sus herramientas

gerenciales en el servicio de ciruga plastica y quemados, como vector descriptivo es
el poco inters de los profesionales de salud en la publicacin del plan estratgico, los
profesionales no logran visualizar las herramientas.
MATRIZ N 03
PRIORIZACIN DE PROBLEMAS
VULNERABI
PROBLEMA
MAGNITUD
TENDENCIA
DAO
LIDAD
TOTAL
10
10
MEZCLA DE LOS RESIDUOS

SOLIDOS EN LOS
CONTENODORES
DESACTUALIZACIN DEL
MAPRO Y AUSENCIA DE
PROCEDIMIENTOS
ESPECIALIZADOS PARA EL
SERVICIO DE CIRUGA
PLSTICA Y QUEMADOS.
PLAN OPERATIVO DEL 2015

INCOMPLETO DEL SERVICIO
DE CIRUGA PLSTICA Y
QUEMADOS
AUSENCIA DE LA
PUBLICACIN DEL PLAN
ESTRATGICO INSTITUCIONAL
Y SUS HERRAMIENTAS
GERENCIALES EN EL
SERVICIO DE CIRUGA
MAGNITUD
PLASTICA
Y QUEMADOS.
TENDENCIA
DAO
Nulo 0
Decreciente
Nulo 0
Bajo 1
0
Bajo 1
GERENCIA
Y
PLANIFICACION
EN
SALUD
Medio
Estable
1
Medio41
2
2
Inestable
2
Alto 3
Alto 3
Leve crecimiento
Muy alto 4
Muy alto 4
3
Alto crecimiento
VULNERABILIDA
D
Nulo 0
Bajo 1
Medio
2
Alto 3
Muy alto 4

Escuela Acreditada
INTERPRETACIN:
En la presente matriz N 3: Priorizacin de Problemas en el cual tenemos con mayor
puntaje : MEZCLA DE LOS RESIDUOS SOLIDOS EN LOS CONTENODORES y
PLAN OPERATIVO DEL 2015 INCOMPLETO DEL SERVICIO DE CIRUGA PLSTICA
Y QUEMADOS con un puntaje de 10, AUSENCIA DE LA PUBLICACIN DEL PLAN
ESTRATGICO INSTITUCIONAL Y SUS HERRAMIENTAS GERENCIALES EN EL
SERVICIO DE CIRUGA PLASTICA Y QUEMADOS con un puntaje de 9 y por ultimo
tenemos a DESACTUALIZACIN DEL MAPRO Y AUSENCIA DE PROCEDIMIENTOS
ESPECIALIZADOS PARA EL SERVICIO DE CIRUGA PLSTICA Y QUEMADOS.
con un puntaje de 6.
ANLISIS DE LOS PROBLEMAS

MATRIZ 4 TIPIFICACION DE LOS PROBLEMAS PRIORIZADOS
42

EN
DESACTUALIZACIN DEL MAPRO Y AUSENCIA
DE PROCEDIMIENTOS ESPECIALIZADOS PARA

EL
SERVICIO
DE
CIRUGA
PLSTICA
QUEMADOS.
PLAN OPERATIVO DEL 2015 INCOMPLETO DEL
SERVICIO DE CIRUGA PLSTICA Y
QUEMADOS
AUSENCIA DE LA PUBLICACIN DEL PLAN

ESTRATGICO INSTITUCIONAL Y SUS
HERRAMIENTAS GERENCIALES EN EL
SERVICIO DE CIRUGA PLASTICA Y
QUEMADOS.
43
Inestructurado.
LOS CONTENODORES
osemiestructurad
Terminal
Estructurado
DE LOS RESIDUOS SOLIDOS
SEGN
EXPLICACION
Intermedio
MEZCLA
SEGN
UBICACIN
Real
PROBLEMA
Potencial
SEGN
VIGENCIA
Escuela Acreditada

MATRIZ N 5.
RED EXPLICATIVA DE LA PROBLEMTICA
REGLAS
LEY N 27669-Ley
del Trabajo de la
enfermera (o)
Resolucin
ministerial N6032006/MINSA
que
aprueba
la
Directica
Nv007MINSA/OGPP-V.02
Directiva para la
formulacin
de
Documentos
tcnicos
ACUMULACIONES
para
PocoHerramientas
inters por gerenciales
parte del personal
de
actualizar.
enfermera
en
la
publicacin
de
herramientas
gerenciales
Baja calidad en la atencin
del usuario
Priorizacin
del
rea
asistencial y no gerencial
Mecanizacin en el cuidado de
enfermera
Estrs generado en el rea de

ciruga
Presupuesto
institucional del 4%
Escuela Acreditada
Baja Identificacin con el

servicio
Poco inters en las Medidas
de bioseguridad
HECHOS
inadecuada eliminacin de
residuos
slidos
en
contenedores
En el MAPRO presente se
procedimientos generalizados la
quemados.
44
encuentran
unidad de
Inadecuada implementacin de
equipos: laparoscpico y
desfibrilador
Participacin mnima para
reuniones
Incumplimiento de las
actividades programadas
Incompleta redaccin y
actualizacin del POI
Misin y visin invisibles para

el usuario
MEZCLA DE LOS RESIDUOS

SOLIDOS EN LOS CONTENODORES
DESACTUALIZACIN
DEL
AUSENCIA
PROCEDIMIENTOS
DE
MAPRO
ESPECIALIZADOS PARA EL SERVICIO DE

CIRUGA PLSTICA Y QUEMADOS.
PLAN OPERATIVO DEL 2015

INCOMPLETO DEL SERVICIO DE
CIRUGA PLSTICA Y QUEMADOS
AUSENCIA DE LA PUBLICACIN DEL

PLAN ESTRATGICO INSTITUCIONAL Y
SUS HERRAMIENTAS GERENCIALES EN
EL SERVICIO DE CIRUGA PLASTICA Y
QUEMADOS.
Organigrama poco
visible
Elaboracin inadecuada del
fluxograma
los
los
PROBLEMA

Escuela Acreditada
2 MOMENTO
DIRECCIONALIDAD DE LA INTERVENCINSITUACION ACTUAL
En el servicio de Ciruga del Hospital de Apoyo La Caleta se

evidencia dos situaciones las cuales son priorizacin del rea
asistencial ms no del gerencial, desactualizacin del POI,
MAPRO, PEI y la invisibilidad de las herramientas gerenciales
45
en el Servicio de Ciruga.

SITUACION OBJETIVA
En el servicio de Ciruga del Hospital de Apoyo La Caleta

se Garantizar que la atencin de enfermera sea integral,
oportuna, continua y humana a la persona, en base a un
entorno saludable con el adecuado manejo de residuos
biocontaminados, gestionando un requerimiento adecuado
de equipos especializados para la atencin de calidad, de
esta manera se cumplir con la misin y visin establecida
haciendo uso del POI, MAPRO, PEI actualizados de
acuerdo a los aos de vigencia.
46
Escuela Acreditada

Escuela Acreditada
CONSTRUCCION
DE PROYECTOS
DE
INTERVENCIN
PROYECTO DE INTERVENCIN N 1
I.
DATOS INFORMATIVOS:
I.1.
I.2.
I.3.
I.4.
I.5.
I.6.
INSTITUCION
FACULTAD
E.A.P
ASIGNATURA
DOCENTE
CICLO
: Universidad Nacional del Santa

: Ciencias
: Enfermera - Acreditada
: Gerencia y Planificacin en salud
: Mg. Esperanza Melgarejo Valverde.
: VIII ciclo
47

Escuela Acreditada
I.7. INSTITUCIN
: Hospital de Apoyo la Caleta
I.8. SERVICIO
: Ciruga
I.9. JEFA DEL SERVICIO : Lic. Anita Ordoez Flores.
I.10. RESPONSABLE
: Luzmila Milagros Cashpa Antaurco.
I.11. FECHA
:
Fecha de inicio: 29 de Septiembre del 2014
Fecha de trmino: 4 de Diciembre del 2014
PROBLEMA N 01:
Mezcla de los residuos biocontaminados en los contenedores
TTULO:
PROMOVIENDO UN ENTORNO SALUDABLE CONCIENTIZANDO EL
ADECUADO MANEJO DE RESIDUOS
SOLIDOS EN EL SERVICIO DE
CIRUGIA
II.
OBJETIVOS:
II.1.Objetivo General:
Garantizar un entorno saludable y concientizar el adecuado manejo
de residuos biocontaminados para la atencin de enfermera
integral, oportuna y humana a la persona.
II.2.Objetivos Especficos:
Garantizar un entorno saludable para la atencin de enfermera
integral, oportuna y humana a la persona.

Concientizar el adecuado manejo de residuos slidos para la
III.
atencin de enfermera integral, oportuna y humana a la persona.

Gestionar los trmites necesarios para la ejecucin de las
actividades del proyecto en el servicio de Ciruga.
JUSTIFICACIN:
Un lugar saludable promueve una buena salud, que es un recurso
primordial para el desarrollo social, econmico y personal, as como una
48

Escuela Acreditada
importante dimensin de los ambientes laborales. La salud tambin

implica lucha y negociacin con el medio ambiente, tanto a nivel
individual como colectivo.
La teora del entorno fue creada por Florence Nightingale, una
enfermera considerada mundialmente como madre de la enfermera
moderna. Esta teora trata sobre la influencia que tiene el entorno en la
salud de las personas. Nightingale consideraba que la enfermera era la
encargada de manipular el ambiente para beneficiar la salud del
paciente.
La higiene es otro elemento importante de la teora del entorno, se refiri
a la higiene del paciente, la enfermera y el entorno fsico. Describe que
un entorno sucio era una fuente de infecciones por la materia orgnica
que contena. Nightingale era partidaria de baar a los pacientes todos
los das, tambin exiga que las enfermeras se baaran cada da, que su
ropa estuviera limpia y que se lavaran las manos con frecuencia.
El inadecuado Manejo de Residuos Slidos Hospitalarios y su destino
final es un problema sanitario permanente y representa una grave
amenaza para la salud, tanto ocupacional, pblica y ambiental, por lo
que es necesario e imprescindible en el proceso de mejoramiento de la
calidad e integracin de los servicios, emprendiendo acciones y
decisiones que conlleven a solucionar problemas y contribuir a los
objetivos estratgicos de la institucin.
El manejo de los residuos slidos hospitalarios en las instituciones de
salud est regida por la ley 27314 aprobado por el Decreto Supremo N.
057-2004,PCM del 24 de Julio del 2004. Decreto Legislativo N 1065
que Modifica la Ley N 27314 Ley General de Residuos Slidos.
Los residuos slidos que se generan en los hospitales, producto de las
actividades asistenciales constituyen un peligro para la salud de las
49

Escuela Acreditada
personas si en circunstancias no deseadas, la carga microbiana que

contienen los residuos biocontaminados ingresa al organismo humano
en el caso de los residuos especiales cuando ingresan mediante va
respiratoria, digestiva o drmica.
Los residuos slidos hospitalarios incluyen un componente importante
de residuos comunes y una pequea proporcin de residuos peligrosos
(biocontaminados y especiales). Los residuos biocontaminados se
caracterizan por ser generados en reas asistenciales (en contacto con
el paciente) como en centro quirrgico, hospitalizacin, ciruga, cuidados
intensivos, entre otros. A diferencia del primero, los residuos Especiales
son aquellos generados en los servicios de laboratorios clnicos,
mantenimiento, radiologa, etc., y tienen caractersticas fsicas y
qumicas de potencial peligro por ser corrosivo, inflamable, txico,
explosivo o radiactivo. Finalmente los residuos comunes se caracterizan
por tener similitud con los residuos domsticos y son generados en los
servicios de nutricin, en reas administrativas, y durante la limpieza de
las diferentes reas del hospital.
IV.
RECURSOS:
II.2.1. Recursos Humanos:
Jefa del Departamento de enfermera del servicio de Ciruga del
Docente de la asignatura de Gerencia en Enfermera de la UNS.
Estudiantes de la Universidad Nacional del Santa.
Personal de enfermera del servicio de Ciruga del Hospital de
Apoyo La Caleta.
II.2.2. Recursos Materiales:
Papel bond A-4
Computadora
Copias
Grapas
50

Flderes
Engrapado
Escuela Acreditada
II.2.3. Servicios:
Internet
Impresiones.
Digitacin
Anillados.
II.2.4. Institucionales:
V.
Universidad Nacional del Santa
ACTIVIDADES:
Aplicacin del instrumento en el servicio de Ciruga
Realizar las correcciones previstas del proyecto de intervencin en el

servicio de Ciruga
Presentar y coordinar con la jefa del servicio de Ciruga para la

realizacin del proyecto de intervencin para el servicio de Ciruga
Coordinacin con la jefa del servicio a fin de realizar el mantenimiento

de los servicios higinicos.
Realizacin de donaciones y actividades para recaudar fondos para

compras de cortinas
Colocacin de cortinas.
Programa de concientizacin de manejo de residuos en el servicio.
Presentacin del informe del proyecto de intervencin a la jefa de

enfermera del servicio de Ciruga.
51

Escuela Acreditada
Realizar las correcciones que presente el informe del proyecto de

intervencin
VI.
Aprobacin y entrega del informe al servicio de Ciruga.
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES:
ACTIVIDADES
Aplicacin de instrumento en el servicio de Ciruga.
OCTUBRE
MESES
NOVIEMBRE
DICIEMBR
13
E
1
20
27
10
Realizar las correcciones previstas del proyecto de
intervencin en el servicio de Ciruga

Presentar y coordinar con la jefa del servicio de
Ciruga
para
la
realizacin
del
proyecto
de
intervencin para el servicio de Ciruga

Coordinacin con la jefa del servicio a fin de realizar
el mantenimiento de los servicios higinicos.
52
X X
17
24

Realizacin de donaciones y actividades para
Escuela Acreditada
recaudar fondos para compras de cortinas

Colocacin de cortinas
X
X
Programa de concientizacin de manejo de residuos

en el servicio
Presentacin
X
del
informe
del
proyecto
de
intervencin a la jefa de enfermera del servicio de
Ciruga.
Realizar las correcciones que presente el informe del
proyecto de intervencin
Aprobacin y entrega del informe al servicio de

Ciruga.
VII.
Marco Legal
Reglamento de la Ley N 27314, aprobado mediante Decreto Supremo
N 057-2004-PCM el 24 de julio del 2004;
Modifican reglamento de la Ordenanza N 295 MML Sistema

Metropolitano Gestin de Residuos Slidos, aprobado por Decreto de
Alcalda N 093 el 28 de febrero del 2003;
Ley N 27314, Ley General de Residuos Slidos aprobada el 21 de julio

del 2000;
Sistema Metropolitano de Gestin de Residuos Slidos, aprobado por

Ordenanza Municipal N 295 en noviembre del 2000;
Sistema Metropolitano de Gestin de Residuos Slidos, aprobado por

Decreto de Alcalda N 147-Municipalidad Metropolitana de Lima;
53

Escuela Acreditada
Norma del IPEN-Manejo Seguro de los Desechos Radiactivos, aprobada

por Resolucin Presidencial N 009 -95 IPEN/ANM, el 19 de julio de
1995;
Reglamento General de Hospitales del Sector Salud, aprobado por

Decreto Supremo N 005-90-SA el 27 de octubre de 1990;
Cdigo del Medio ambiente - Salubridad Publica, aprobado mediante

Decreto Legislativo 613 aprobado el 08 de setiembre de 1990;
Normas y Procedimientos para la Baja y Eliminacin de Medicamentos

de la Direccin General de Medicamentos, Insumos y Drogas, aprobado
por Resolucin
Directoral N 107-93-DGMID-DG el 10 de diciembre de 1993; y,
Reglamento para la Disposicin de Basuras mediante el empleo del

mtodo de Relleno Sanitario, aprobado por Decreto Supremo N 006STN el 09 de enero de 1964.
PROPUESTA DE PROGRAMA DE CONCIENTIZACIN DE MANEJO DE

RESIDUOS SOLIDOS EN EL SERVICIO DE CIRUGIA
EVIDENCIA
Antes
Ahora
54

Escuela Acreditada
Se observ que los carteles que indican el manejo de residuos estaban

inadecuadamente colocados.
Clasificacin de los Residuos Slidos Hospitalarios
El manejo sanitario de los residuos slidos debe comenzar desde el punto de
origen mediante la clasificacin de los residuos como parte del concepto de
minimizacin de residuos peligrosos; esta prctica trae como beneficio:
i. Minimizar los riesgos para la salud, mediante la separacin de residuos
contaminados con agentes patgenos o txicos, a fin de no contaminar el resto
de residuos;
ii. Reducir costos operativos en el manejo de residuos peligrosos; y,
iii. Reutilizar residuos que no requieren tratamiento.
La clasificacin es fundamental para que el sistema de manejo de residuos
slidos hospitalarios sea eficaz en el control de riesgos para la salud, siendo
indispensable la participacin permanente y consciente del personal del
hospital.
La clasificacin de los residuos slidos generados en los hospitales, se basa
principalmente en su naturaleza y en sus riesgos asociados, as como en los
criterios establecidos por el Ministerio de Salud.
Cualquier material del hospital tiene que considerarse residuo desde el
momento en que se rechaza, porque su utilidad o su manejo clnico se
consideran acabados y slo entonces puede empezar a hablarse de residuo
que tiene un riesgo asociado.
55

Escuela Acreditada
La norma Brasilera Residuos de Servicios de Salud de la Asociacin Brasilera

de Normas Tcnicas (ABNT) del ao 1994 clasifica a los residuos en tres
categoras: (8)
1) Clase A: Residuo Biocontaminado
Son aquellos residuos peligrosos generados en el proceso de la atencin e
investigacin mdica que estn contaminados con agentes infecciosos, o que
pueden contener altas concentraciones de microorganismos que son de
potencial riesgo para la persona que entre en contacto con dichos residuos.
i. Tipo A.1: Biolgico
Compuesto por cultivos, inculos, mezcla de microorganismos y medios de
cultivo inoculados provenientes del laboratorio clnico o de investigacin,
vacunas vencidas o inutilizadas, filtro de gases aspiradores de reas
contaminadas por agentes infecciosos y cualquier residuo contaminado por
estos materiales.
ii. Tipo A.2: Bolsas conteniendo sangre humana y hemoderivados.
Este grupo est constituido por materiales o bolsas con contenido de sangre
humana de pacientes, con plazo de utilizacin vencida, serologa positiva,
muestras de sangre para anlisis, suero, plasma y otros subproductos u
hemoderivado.
iii. Tipo A.3: Residuos Quirrgicos y Antomo-Patolgicos
Compuesto por tejidos, rganos, piezas anatmicas y residuos slidos
contaminados con sangre resultantes de una ciruga, autopsia u otros.
iv. Tipo A.4: Punzo cortantes
Compuestos por elementos punzo cortantes que estuvieron en contacto con
pacientes o agentes infecciosos, incluyen agujas hipodrmicas, jeringas,
pipetas, bisturs, placas de cultivo, agujas de sutura, catteres con aguja y
otros objetos de vidrio enteros o rotos u objetos corto punzantes desechados.
v. Tipo A.5: Animales contaminados
Se incluyen aqu los cadveres o partes de animales inoculados, expuestos a
microorganismos patgenos o portadores de enfermedades infectocontagiosas;
as como sus lechos o residuos que hayan tenido contacto con ste.
vi. Tipo A.6: Atencin al Paciente
56

Escuela Acreditada
Residuos slidos contaminados con secreciones, excreciones y dems lquidos

orgnicos provenientes de la atencin de pacientes, incluyndose los restos de
alimentos.
2) Clase B: Residuos Especiales
Son
aquellos
residuos
peligrosos generados
en
los
hospitales,
con
caractersticas fsicas y qumicas de potencial peligro por lo corrosivo,

inflamable, txico, explosivo y reactivo para la persona expuesta.
i. Tipo B.1: Residuos Qumicos Peligrosos
Recipientes o materiales contaminados por sustancias o productos qumicos
con caractersticas txicas, corrosivas, inflamables, explosivos, reactivas,
genotxicos o mutagnicos; tales como quimioteraputicos, productos qumicos
no utilizados; plaguicidas fuera de especificacin, solventes, cido crmico
(usado en limpieza de vidrios de laboratorio), mercurio de termmetros,
soluciones para revelado de radiografas, aceites lubricantes usados, entre
otros.
ii. Tipo B.2: Residuos Farmacuticos
Compuesto por medicamentos vencidos; contaminados, desactualizados; no
utilizados, provenientes de ensayos de investigacin, entre otros.
iii. Tipo B.3: Residuos radioactivos
Compuesto por materiales radioactivos o contaminados con radioistopos de
baja actividad, provenientes de laboratorios de investigacin qumica y biologa;
de laboratorios de anlisis clnicos y servicios de medicina nuclear. Estos
materiales son normalmente slidos o pueden ser materiales contaminados por
lquidos radioactivos (jeringas, papel absorbente, frascos, heces, entre otros).
3) Clase C: Residuo comn
Compuesto por todos los residuos que no se encuentran en ninguna de las
categoras anteriores y que, por su semejanza con los residuos domsticos,
pueden ser considerados como tales. En esta categora se incluyen, por
ejemplo los residuos generados en administracin, aquellos provenientes de la
limpieza de jardines, patios, reas pblicas, restos de la preparacin de
57

Escuela Acreditada
alimentos y en general todo material que no puede clasificar en las categoras

A y B.
PROPUESTA DE MANTENIMIENTO DE LOS SERVICIOS HIGINICOS EN

EL SERVICIO DE CIRUGIA
58

Frente
lo
mantenimiento
observado,
en
los
es
Escuela Acreditada
necesario
servicios
el
higinicos
puesto que seran focos infecciosos para la

aparicin
de
zancudos.
As
tambin
la
importancia de tener jabn lquido para realizar

el lavado de manos y evitar infecciones
cruzadas.
I.
DATOS INFORMATIVOS:
I.1. INSTITUCION
I.2. FACULTAD
: Ciencias
I.3. E.A.P
: Enfermera
I.4. ASIGNATURA
I.5. DOCENTE
: Mg.Esperanza Melgarejo Valverde.
I.6. CICLO
: VIII ciclo
I.7. INSTITUCIN
59

I.8. SERVICIO
: Ciruga
I.9. JEFA DEL SERVICIO
: Lic. Anita Ordoez Flores.
I.10. RESPONSABLE
: Fabian Flores Yuleydy.
I.11.
FECHA
Escuela Acreditada
Fecha de inicio: 5 de OCTUBRE del 2015
Fecha de trmino: 4 de DICIEMBRE del 2015.
NOMBRE DEL PROYECTO:

JUNTOS, HACIA UNA BUENA PUBLICACION DE LAS HERRAMIENTAS
GERENCIALES: VISION, MISION, ORGANIGRAMA, FLUXOGRAMA EN MI
SERVICIO DE CIRUGIA
II.
OBJETIVOS:
OBJETIVO GENERAL
Los alumnos del VIII ciclo de la asignatura de Gerencia y
planificacin en Salud de la E.A.P de Enfermera de la Universidad
Nacional
del
Santa,
establecen
las
funciones
especficas,
responsabilidades y requisitos mnimos de cargos dentro de la

estructura orgnica del servicio de Ciruga a travs de la adecuada
publicacin de las herramientas gerenciales como la visin, misin,
organigrama y fluxograma del servicio.
OBJETIVOS ESPECFICOS:
60

Escuela Acreditada
Gestionar los trmites necesarios para la elaboracin y aceptacin

de la misin, visin, organigrama y fluxograma del servicio de
Ciruga.
El responsable a cargo de la jefatura del servicio asesorar la

informacin y compartir funciones, responsabilidades, etc. sobre
cada material.
Solicitar la aprobacin de los documentos gerenciales elaborado

ante la autoridad respectiva.
III.
FINANCIAMIENTO:
El costo del proyecto de investigacin ser autofinanciado.
IV.
JUSTIFICACIN:
Dos herramientas fundamentales para una organizacin, sin las cuales
sta carece de identidad y de rumbo, son su visin y su misin. La
misin es la razn de ser de la empresa, el motivo por el cual existe. El
impacto de la misin esta determinado por varios elementos como el
compromiso con la misin, que sea compartida por la mayora de los
funcionarios y que se sientan identificados. As como el grado al que la
organizacin alinea su estructura interna, polticas y procedimientos a
su
misin.
Una buena declaracin de misin y visin puede tener un impacto

positivo
para
establecer
un
marco
de
referencia
para
un
comportamiento tico de los funcionarios. Tambin se la define como el

objetivo principal, ms permanente y ms ambicioso de la empresa. La
misin es la contribucin de la institucin a la sociedad. Se trata de
aquello por lo cual hace falta que la institucin exista. No se puede
definir prioridades sin ella. Es a travs de ella que definimos la eficacia
porque la misin es el Deber Ser de toda institucin.
Sin misin no hay organizacin. Si un grupo de personas no consigue
definir la direccin hacia la que pretenden avanzar no conseguirn
61

Escuela Acreditada
sincronizar sus esfuerzos. La misin es el pilar de la estrategia. La

organizacin es lo nico que vence al tiempo y la verdadera
organizacin solo comienza por la misin. Los hospitales tienden a
descuidar la reflexin sobre su deber ser. Por su caracterstica de
brindar servicios para resolver necesidades que la mayora de las
veces son vitales o urgentes, en los hospitales el impulso por hacer
deja poco espacio para la reflexin sobre qu se debe hacer.
Por otro lado podemos definir a la visin como el conjunto de los
sueos de una organizacin que se convierten en el motor y una gua
para todas las actividades que realicen tanto a nivel interno y externo.
De esta forma se puede dar significado y direccin al presente,
fortaleciendo la toma de decisiones a travs de la claridad acerca de lo
que se desea lograr en el futuro y permitiendo un mayor enfoque en la
capacidad de direccin, conduccin y ejecucin de lo que se desea
lograr.
Si comparamos a una organizacin con el cuerpo humano y
quisiramos saber cual sera el corazn, la respuesta sin duda sera la
visin. Cada da las organizaciones estn volteando ms y ms hacia
adentro de lo que sucede en ellas, presumiendo que en su interior se
encuentran las soluciones a gran parte de los problemas que enfrentan
en el exterior. El significado de lo qu es visin y misin, es un
concepto que la mayora de las organizaciones lo comprende de una
manera aceptable. Sin embargo, al momento de definirlas en una
organizacin, transmitirla a toda su gente y lograr que sea el motor que
los lleve a alcanzar la excelencia y el cumplimiento de todos sus
objetivos, se convierte en un gran reto para la gran mayora de las
organizaciones.
El significado de lo que es visin y misin, es un concepto que la
mayora de las organizaciones lo comprende de una manera aceptable.
Sin embargo, al momento de definirlas en una organizacin, transmitirla
a toda su gente y lograr que sea el motor que los lleve a alcanzar la
62

Escuela Acreditada
excelencia y el cumplimiento de todos sus objetivos, se convierte en un

gran reto para la gran mayora de las organizaciones.
El flujograma es parte de las herramientas gerenciales y es importante
ya que ayuda a designar cualquier representacin grfica de un
procedimiento
parte
de
este
El
flujograma
de conocimiento o diagrama de flujo, como su nombre lo indica,

representa
el
flujo
de
informacin
de
un
procedimiento.
En la actualidad los flujogramas son considerados en las mayoras de

las empresas o
departamentos
de sistemas como
uno
de
los
principales instrumentos en la realizacin de cualquier mtodos y

sistemas.
Segn Chiavenato, Idalberto. Ao 1.993; es importante los flujogramas
en
toda organizacin y departamento,
visualizacin
de
las
actividades
ya
que
innecesarias
este
y
permite
la
verifica
si
la distribucin del trabajo est equilibrada, o sea, bien distribuida en las

personas, sin sobrecargo para algunas mientras otros trabajan con
mucha holgura. Dentro de un servicio hospitalario como es el servicio
de ciruga, se deben considerar y tener presente una visin y una
misin enfocadas directamente a dicho servicio en el quehacer de
enfermera. El personal de enfermera y el equipo de salud, trabajara en
base a las metas establecidas dentro de la misin y a la vez trabajara
con una visin a futuro, ambas herramientas son la razn y el motor
para su trabajo eficiente y eficaz dirigida cada uno de los usuarios.
Es por ello que las herramientas son de vital importancia en una
empresa o institucin, porque va a servir como motor para el
cumplimiento de todos los objetivos que se logren plantear y obtener
como resultado una buena organizacin del servicio.
V.
RECURSOS:
Recursos Humanos:
63

Escuela Acreditada
Jefa del Departamento de enfermera del servicio de Ciruga

del Hospital de Apoyo La Caleta
Docente de la asignatura de Gerencia y Planificacin en

Salud de la UNS.
Personal de enfermera del servicio de Ciruga del Hospital

de Apoyo La Caleta.
Recursos Materiales:
Papel bond A-4
Computadora
Copias
Grapas
Flderes
Engrapador
Servicios:
Internet
Impresiones.
Digitacin
Anillados.
Institucionales:
VI.
HOSPITAL DE APOYO LA CALETA
ACTIVIDADES:
Revisar la misin, visin, organigrama y fluxograma que se encuentra

en el servicio de Ciruga.
64

Escuela Acreditada
Realizacin del proyecto de intervencin, sobre misin, visin,

organigrama y fluxograma enfocada al servicio de ciruga, mas no a
la institucin.
Elaboracin de la misin, visin, organigrama y fluxograma enfocada

al departamento de enfermera, del servicio de ciruga, en el Hospital
de Apoyo La Caleta
Presentacin de la misin, visin, organigrama y fluxograma

elaborada, a la jefa de enfermera del servicio de Ciruga.
Realizar las correcciones necesarias
Aprobacin y entrega de la misin, visin, organigrama y fluxograma

del departamento de enfermera, en el servicio de Ciruga.
VII.
MESES
OCTUBRE
ACTIVIDADES
15
22
29
NOVIEMBRE
5
12
19
26
Diciembre
3
Aplicacin de instrumento en el servicio

de ciruga.
Revisar la misin, visin, organigrama y
fluxograma que se encuentra en el
servicio de Ciruga.
Realizacin del proyecto de intervencin,
sobre misin, visin, organigrama y
fluxograma
enfocada
al
servicio
ciruga, mas no a la institucin.

Elaboracin de la misin,
de
visin,
organigrama y fluxograma enfocada al
departamento de enfermera, del servicio

de ciruga, en el Hospital de Apoyo La
65
10
16

Caleta
Presentacin
de
la
misin,
Escuela Acreditada
visin,
organigrama y fluxograma elaborada, a la
jefa de enfermera del servicio de Ciruga.

Realizar las correcciones necesarias
segn las observaciones que se hayan
realizado.
Aprobacin y entrega de la misin, visin,
organigrama
departamento
de
fluxograma
enfermera,
del
en
el
servicio de Ciruga.
i.
DATOS INFORMATIVOS:
I.1.
INSTITUCION
I.2.
FACULTAD
: Ciencias
I.3.
E.A.P
: Enfermera
I.4.
ASIGNATURA
I.5.
DOCENTE
I.6.
CICLO
: Mg. Esperanza Melgarejo Valverde

: VIII ciclo
66

I.7.
INSTITUCIN
I.8.
SERVICIO
I.9.
JEFA DEL SERVICIO : Lic. Anita Ordoez Flores.
I.10.
RESPONSABLE
I.11.
FECHA
Escuela Acreditada

: Ciruga
: Morales Camargo Nayarit.

:
I.11.1. Fecha de inicio: 29 de Setiembre del 2015

I.11.2. Fecha de trmino: 4 de DICIEMBRE del 2015
I.12.
PROBLEMA:
PLAN OPERATIVO DEL 2015 INCOMPLETO DEL SERVICIO DE
CIRUGUIA
I.13.
NOMBRE DEL PROYECTO:
SI LAS METAS QUIERO ALCANZAR, EL PIO DEBO ACTUALIZAR
I.
GENERALIDADES:
1.1. TTULO: SI LAS METAS QUIERO ALCANZAR, EL PIO DEBO
ACTUALIZAR
1.2. PERSONAL RESPONSABLE:
Jefatura del departamento de Enfermera del Servicio de Ciruga
Docentes de la asignatura de Gerencia y Planificacin en Salud de

la UNS.
Estudiantes responsables de la asignatura de Gerencia y

Planificacin en Salud.
67

1.3.
LOCALIDAD
INSTITUCION
DONDE
SE
Escuela Acreditada
DESARROLLA
EL
PROYECTO:
Hospital La Caleta
1.4. DIRIGIDO:
Servicio de Ciruga
1.5. BENEFICIARIOS:
Usuarios internos y externos del Servicio de
Ciruga
1.6. DOCENTE
1.7. RESPONSABLE:
1.8. DURACION:
Mg. Esperanza Melgarejo Valderrama

Nayarit Morales Camargo
2 meses
1.9. FINANCIAMIENTO: Recursos Provisto del Servicio
II. PLANTEAMIENTO Y ORGANIZACIN:

2.1. ANTECEDENTES:
- Planificacin operativa: Es un instrumento indispensable de teorizacin y
organizacin, en la cual se deben contemplar todos los detalles para la
ejecucin de acciones concretas; se debe planificar antes de actuar sobre
una situacin o problema para poder transformarla.
Los objetivos, estrategias, resultados esperados, indicadores y recursos
necesarios de la planificacin operativa son de corto plazo, generalmente
un ao, y se derivan de la planificacin estratgica donde se formulan el
Plan Global de Inversiones, el marco lgico y la estrategia de ejecucin;
as como de la identificacin de demandas con los usuarios (as) del
proyecto. (RONALD MEZA, 2003)
68

Escuela Acreditada
2.2 JUSTIFICACION:
Es un instrumento de gestin de corto plazo cuya finalidad es determinar
cules sern las lneas de accin estratgica que dentro del ao debe
desarrollar una entidad para ir concretando los objetivos trazados en el
PEI, con la finalidad de alinear y organizar sus esfuerzos y recursos. As
mismo, contiene las actividades de carcter permanente de la entidad, es
decir, aquellas de manera funcional. Las actividades programadas y los
recursos se pueden dividir por trimestres o semestres para facilitar la
ejecucin y el seguimiento a las mismas. Se elabora el presupuesto
correspondiente al ao en curso, segn las distintas categoras de gasto y
fuentes de financiamiento, se formula en estrecha coordinacin con la
planificacin de las actividades.
2.3 OBJETIVO:
El servicio de ciruga contara con el POI, en fsico, para el cumplimento de
as actividades y el alcance de metas
2.4 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES:

MESES
OCTUB
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
ACTIVIDADES
RE
15
29
26
22
12

Presentar y coordinar con la jefa del servicio de
Ciruga
para
la
realizacin
del
proyecto
de
intervencin, sobre la dotacin de personal para el

servicio de Ciruga
Describir las caractersticas del Hospital La Caleta
X X
69
19
10
17

Escuela Acreditada
Clasificar a los pacientes del servicio de Ciruga

segn
las
necesidades
de
enfermera
Determinar
tericamente
el
los
cuidados
tiempo
de
promedio
necesario de atencin directa de enfermera para
cada categora de pacientes

Calcular el personal necesario para el servicio de
Ciruga por turnos.
Presentacin
del
X
informe
del
proyecto
de
Ciruga.

Ciruga.
2.5 METODOLOGIA
El presente proyecto desea implementar EL POI en el servicio de que se
lograr a travs de las actividades y metas que se quieren llegar a cumplir
a un determinado tiempo.
Luego de la elaboracin del PIO proceder a su impresin y colocacin en
el servicio en dos cuadros.
III.
DATOS INFORMATIVOS:
III.1. INSTITUCION
III.2. FACULTAD
: Ciencias
III.3. E.A.P
: Enfermera
70

III.4. ASIGNATURA
III.5. DOCENTE

: Mg. Esperanza Melgarejo Valverde.
III.6. CICLO
III.7. INSTITUCIN
III.8. SERVICIO
Escuela Acreditada
: VIII ciclo
: Ciruga
III.9. JEFA DEL SERVICIO : Lic. Anita Ordoez Flores.

III.10. RESPONSABLE
III.11. FECHA
: Bocanegra Flores Mayra

:
Fecha de inicio: 20 de OCTUBRE del 2014
Fecha de trmino: 4 de DICIEMBRE del 2014
PROBLEMA 3:
INADECUADA IMPLEMENTACIN Y ACTUALIZACIN DEL MAPRO
EN EL SERVICIO DE CIRUGA
TTULO:
ACTUALIZANDO EL MAPRO DEL SERVICIO DE CIRUGA, PARA LA
ATENCIN DE CALIDAD A LAS PERSONAS.
IV.
OBJETIVOS:
IV.1. Objetivo General:
71

Escuela Acreditada
Garantizar que la atencin de enfermera sea integral, oportuna,

continua, humana y de calidad a la persona.
IV.2. Objetivos especficos:
Brindar servicios integrales de salud con oportunidad, continuidad y

eficiencia, que satisfagan las necesidades de los pacientes
quemados de la comunidad chimbotana.
Proponer acciones innovadoras para mejorar las condiciones de
infraestructura, equipos y procedimientos.
Promover la cultura de mejoramiento continuo garantizando un
equipo humano altamente calificado, comprometido y con espritu
con servicio.
IV.3. RECURSOS:
IV.3.1. Recursos Humanos:
Jefa del Departamento de enfermera del servicio de Ciruga del
Docente de la asignatura de Gerencia en Enfermera de la UNS.
Personal de enfermera del servicio de Ciruga del Hospital de
Apoyo La Caleta.
IV.3.2. Recursos Materiales:
Papel bond A-4
Computadora
Copias
Grapas
Flderes
Engrapado
72

Escuela Acreditada
IV.3.3. Servicios:
Internet
Impresiones.
Digitacin
Anillados.
IV.3.4. Institucionales:
IV.4.
HOSPITAL DE APOYO LA CALETA
ACTIVIDADES:
Aplicacin del instrumento en el servicio de Ciruga.
Describir las caractersticas del Servicio de Ciruga del Hospital La

Caleta
Coordinar con la jefa del servicio de Ciruga para la realizacin del

Proyecto de intervencin, sobre la Actualizacin del MAPRO del
Servicio Ciruga y sus cuidados especializados en el servicio de
Ciruga Plstica y Quemados.
Formulacin de MAPRO para el servicio de Ciruga del Hospital la

Caleta.
IV.5.
MESES
OCTUBR
ACTIVIDADES
E
13
20
73
DICIEMBR
NOVIEMBRE
3
10 17
24
E
3

Escuela Acreditada
X
X
Coordinar con la jefa del servicio de Ciruga para la
realizacin del proyecto de intervencin, sobre la

implementacin de la Unidad de Ciruga plstica y
Quemados.
Formulacin del MAPRO ACTUALIZADO para el
2016.
Presentacin
del
informe
del
proyecto
de
X
x

Ciruga.
x
Registro de entrega del MAPRO actualizado 2016.
x
x
Ciruga.
V.
JUSTIFICACION:
Las quemaduras representan el tipo de agresin biolgica ms severo
que puede sufrir el organismo y ponen en peligro la vida del paciente
por el permanente riesgo de sepsis y falla multisistmica progresiva.
La cicatrizacin, en las etapas
tardas, da lugar a terribles
deformaciones estticas y funcionales.

Se calcula que 80% de las quemaduras pueden ser prevenidas, pues
la mayora ocurre en el hogar. En nuestra localidad dada las
condiciones de pobreza de la poblacin de los asentamientos humanos
74

Escuela Acreditada
vulnerables, el uso de velas para el alumbrado, las conexiones

elctricas clandestinas
incendios
y deficientes tambin son causales de
que pueden provocar accidentes por quemaduras. Los
accidentes comunes en el hogar son las lesiones por quemaduras

sobre todo en la poblacin infantil, que por segundos de descuido
ocasionan estas lesiones a la piel. Los accidentes de trabajo tambin
cuentan para la presentacin de lesiones por quemaduras, ejemplo en
fbricas conserveras en los cuales el elemento de trabajo es el uso de
calderas, accidentes en talleres de soldadura; no dejando pasar de
lado los accidentes por el uso y manipulacin de material pirotcnico.
Todo hospital general debe estar equipado en lo mnimo y organizado
para atender al paciente con quemaduras graves, aunque su posterior
tratamiento y rehabilitacin puedan ser referidos a un centro
especializado, para lo cual debe contarse con recursos tanto materiales
e insumos, equipos y lo ms primordial el RECURSO HUMANO;
motivo principal de este proyecto, el mismo que de ser escuchado ser
de beneficio por la mejora del cuidado.
El hospital La Caleta, en sala de quemados, durante el ao 2013
fueron atendidos 38 pacientes con diagnstico de QUEMADURAS, de
los cuales 17 de ellos considerados como graves y con grado III de
dependencia para el cuidado de enfermera, todo hace que esta sala
haya brindado atencin a 41 pacientes a pesar de sus limitaciones del
caso pero con un resultado favorable en el ao 2013.
Durante los dos primeros meses del presente ao, la estadstica del
mes de enero nos refiere el ingreso de 12 pacientes de ellos 7
considerados en un inicio como pacientes GRAN QUEMADOS,
procedentes del Centro Penitenciario producto de un incendio en una
celda
de internos, en el mes de febrero 02 pacientes, en total 14
pacientes en lo que va del ao. En el mes de marzo ingresan 9

pacientes. Lo que hace un total de 19 pacientes en el I trimestre del
ao; notndose una gran demanda del servicio de Ciruga Plstica y
Quemados;
fundamentando
as
la
necesidad
75
prioritaria
del

Escuela Acreditada
mejoramiento del rea ya formada y la formacin del servicio de

Ciruga Plstica y Quemados de manera independiente del servicio de
Ciruga. Todo ello con el fin de brindar una atencin de calidad al
paciente.
I.
ANTECEDENTES
DE
UNIDADES
DE
ATENCIN
DE
PACIENTES
QUEMADOS:
En los pases desarrollados, los servicios para la atencin de quemados
comenzaban a operar ya desde la mitad del siglo pasado, y actualmente el
nmero y la calidad de Centros de Quemados ha aumentado de manera
significativa. Dichos centros cuentan con instalaciones especializadas para
tratar a este tipo de pacientes, por lo cual es posible salvar de la muerte a
pacientes que tienen grandes extensiones de la superficie del cuerpo quemada.
Casi todos los centros de los pases desarrollados cuentan con servicios,
unidades o centros donde trtese de la planta fsica o del equipo y, sobre todo
el recurso humado, alcanzan un nivel destacado.
En el Per, las sedes referenciales para el tratamiento de pacientes quemados
son los hospitales Loayza y Carrin del Callao, del Minsa, as como el Hospital
Almenara de Essalud, y dentro del rubro peditrico, el Hospital del Nio.
Por otro lado, se inform que el Hospital del Nio posee personal capacitado y
material quirrgico para atender a pacientes quemados. As lo revel Marco
Lazo Nuez, mdico asistente del Servicio de Ciruga Plstica y Quemados de
esta institucin asistencial.
Antiguamente, en el ao 1996, los pacientes se atendan en el servicio de
Ciruga del Hospital, se contaba con una tina pequea; la cual se encontraba
en el fondo del star de enfermera. Con el apoyo del Rotary Club se pudo
constituir de manera independiente.
Puesto que El Rotary Club don al servicio 5 unidades de camas de segundo
uso. En el ao 94 un mdico y dos licenciadas en enfermera tuvieron la
oportunidad de capacitarse, haciendo pasantas
en el Hospital Guillermo
Almenara Yrigoyen de Lima; todo ello fortaleci de manera cognocitiva al

76

Escuela Acreditada
personal que labora en el servicio y permiti brindar un cuidado especializado y

de calidad a los pacientes gran quemados.
Actualmente este servicio es denominado rea de quemados, cuenta con un
espacio propio dentro del servicio de Ciruga, con una infraestructura de
cermica, una tina, 2 duchas, agua fra y caliente y 05 camas nuevas.
No cuenta con un equipo de salud propio del servicio de Ciruga Plstica y
Quemados, sino que cuenta con el mismo equipo de salud del servicio de
Ciruga, quienes apoyan en el funcionamiento y mantenimiento de sta rea de
Paciente Quemados.
II.
MARCO LEGAL:
Ley N 26842 Ley General de Salud:

La salud es condicin indispensable del desarrollo humano y medio
fundamental para alcanzar el bienestar individual y colectivo. La proteccin
de la salud es de inters pblico. Por tanto, es responsabilidad del Estado
regular la, vigilarla y promoverla. Toda persona tiene derecho a la proteccin
de su salud en los trminos y condiciones que establece la ley. El derecho a
la proteccin de la salud es irrenunciable. El concebido es sujeto de
derecho en el campo de la salud. La salud pblica es responsabilidad
primaria del Estado. La responsabilidad en materia de salud individual es
compartida por el individuo, la sociedad y el
Estado. Por ello es
responsabilidad del Estado vigilar, cautelar y atender los problemas de

desnutricin y de salud mental de la poblacin, los de salud ambiental, as
como los problemas de salud del discapacitado, del nio, del adolescente,
de la madre y del anciano en situacin de abandono social.
Ley N 27657 Ley del Ministerio de Salud

La
presente
Ley comprende
el
mbito,
competencia,
finalidad
organizacin del Ministerio de Salud as como la de sus organismos

pblicos descentralizados y rganos desconcentrados. El Ministerio de
Salud es un rgano del Poder Ejecutivo. Es el ente rector del Sector Salud
que conduce, regula y promueve la intervencin del Sistema Nacional de
77

Escuela Acreditada
Salud, con la finalidad de lograr el desarrollo de la persona humana a travs

de la promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de su salud y del
desarrollo de un entorno saludable, con pleno respeto de los derechos
fundamentales de la persona, desde su concepcin hasta su muerte natural.
Ley N 27444 Ley General del Procedimiento Administrativo

Decreto Legislativo N 1057, que regula el Rgimen Especial de
Contratacin Administrativa de Servicios.
La presente Ley regula las actuaciones de la funcin administrativa del
Estado y el procedimiento administrativo comn desarrollados en las
entidades. Los procedimientos especiales creados y regulados como tales
por ley expresa, atendiendo a la singularidad de la materia, se rigen
supletoriamente por la presente Ley en aquellos aspectos no previstos y en
los que no son tratados expresamente de modo distinto. Las autoridades
administrativas al reglamentar los procedimientos especiales, cumplirn con
seguir los principios administrativos, as como los derechos y deberes de los
sujetos del procedimiento, establecidos en la presente Ley.
Decreto Supremo N 075-2008-PCM, Decreto Supremo que aprueba el

Reglamento del Decreto Legislativo N 1057, que regula el Rgimen
Especial de Contratacin
El contrato administrativo de servicios es una modalidad contractual
administrativa y privativa del Estado, que vincula a una entidad pblica con
una persona natural que presta servicios de manera no autnoma. Se rige
por normas de derecho pblico y confiere a las partes nicamente los
beneficios y las obligaciones que establece el Decreto Legislativo N 1057 y
el presente reglamento. No est sujeto a las disposiciones del Decreto
Legislativo N 276 Ley de Bases de la Carrera Administrativa y de
Remuneraciones del Sector Pblico, ni al rgimen laboral de la actividad
privada, ni a ningn otro rgimen de carrera especial. No se encuentran
dentro del mbito de aplicacin del Decreto Legislativo N 1057 y del
presente reglamento los contratos financiados directamente por alguna
entidad de cooperacin internacional con cargo a sus propios recursos; los
78

Escuela Acreditada
contratos que se realizan a travs de organismos internacionales que,

mediante convenio, administran recursos del Estado Peruano para fines de
contratacin de personal altamente calificado, as como tampoco a los
contratos del Fondo de Apoyo Gerencial; aquellos que corresponden a
modalidades formativas laborales; ni los de prestacin o locacin de
servicios, consultora, asesora o cualquier otra modalidad contractual de
prestacin de servicios autnomos que se realizan fuera del local de la
entidad contratante.
Ley N 30114, Ley de Presupuesto del Sector Pblico para el Ao

Fiscal 2014.
Resolucin Directoral N 0002-2014-EF/50.01, Proyecto de Ley de

Presupuesto del Sector Pblico para el Ao Fiscal 2015.
LEY N 30281 del presupuesto del sector pblico para el ao fiscal 2015
distribucin del gasto del presupuesto del sector pblico por pliegos del
gobierno nacional a nivel de productos, proyectos y actividades en el
mejoramiento del sector salud a nivel nacional.
III.
MARCO CONCEPTUAL:
1. SERVICIO DE QUEMADOS:
Unidad de referencia, cuyo principal fines brindar atencin especializada
al paciente portador de lesiones por quemaduras. Atiende un nmero
mnimo de 2 pacientes y un mximo de 10.
2. UNIDAD DE QUEMADOS:
Unidad de referencia, cuyo principal fines brindar atencin especializada
al paciente portador de lesiones por quemaduras, a la vez es centro de
referencia para la realizacin de la funcin docente.
79

Escuela Acreditada
3. QUEMADURAS:
Es el dao o injuria, trauma trmico que induce a diferentes tejidos cuya
severidad de dao depender de la intensidad y del tiempo de
exposicin al agente causal.
4. PACIENTE CON QUEMADURAS:
Persona con lesiones en la piel producido por efecto de trauma trmico,
fsico, qumico, biolgico.
5. CLASIFICACION DE QUEMADURAS:
6. VEDAD POR EXTENSION:
80

Escuela Acreditada
La extensin est basada tomando en cuenta, la regla de Lund Browder,

que permite la valoracin de la extensin segn la edad del paciente,
tomando como base la valoracin inicial. Otra forma prctica de medir la
extensin es tomando como gua la mano del paciente que equivale a
1% considerando la posibilidad solo en el paciente adulto.
7. GRAVEDAD POR PROFUNDIDAD:

I grado: eritema, afecta epidermis
II grado superficial: ampollas que al romper dejan lecho rojizo.
II grado intermedio: afecta dermis, ampollas que al romper dejan
lecho rosado plido.

II grado profundo: afecta todo el espesor de la dermis, coloracin
blanquecina.
III grado: afecta todo el espesor de la piel, ms tejido celular
subcutneo, se aprecia escara definida, gruesa coraza de tejido
inerte.
81

Escuela Acreditada
8. GRAN QUEMADO:
Paciente adulto con 20% o ms de superficie corporal con dao trmico.
Paciente nio con 15% o ms de superficie corporal con dao trmico, o
10% ms con quemadura de III, los que requieren de tratamientos y
cuidado especial desde la reanimacin hidroelectroltica
hasta el
tratamiento y cuidado de los daos concomitantes.
9. INJURIA INHALATORIA:
Seria amenaza para la vida de pacientes vctimas de incendio,
explosiones y otros procesos relacionados con fuego, la injuria
inhalatoria son quemaduras sufridas a nivel del tejido respiratorio por
aspiracin e inhalacin de humo que ocasiona dificultad en el proceso
ventilatorio, complicacin severa que aumenta la severidad del caso.
10. OXIGENOTERAPIA:
Soporte ventilatorio que contrarresta los efectos de una injuria
inhalatoria, tambin ayuda a la compensacin del organismo por
defectos de la alteracin de los gases del proceso metablico de la
respiracin.
11. NEBULIZACION:
Procedimiento mdico que permite administrar medicamentos lquidos
diluidos frecuentemente en solucin salina, para luego con la ayuda de
un gas generalmente oxgeno permite la vaporizacin y pueda ser
inhalado por el paciente. Usado preferentemente en pacientes con injuria
inhalatoria.
12. REANIMACION HIDROELECTROLITICA:
82

Escuela Acreditada
Procedimiento que permite la hidratacin con el fin de restaurar rpida y

completo el volumen cardiaco reemplazando el dficit del volumen
plasmtico circulante del gran espacio extracelular y extravascular, por lo
que debe administrarse llevando un estricto control horario de la diuresis
y densidad urinaria, instalando para ello una sonda vesical a bolsa
colectora que servir de parmetro en el control y reemplazo de fluidos
de manera adecuada siempre y cuando la funcin renal sea normal (30 a
50cc / hora, promedio 40cc por hora en el paciente adulto y 20cc por
hora en el paciente nio). Este procedimiento se indica a pacientes
quemados adultos con 20% o ms de SCT II III (10%), grandes
quemados. Es inmediata y dura 48 horas, se realiza con solucin
hipertnica.
13. BALANCE HIDRICO ESTRICTO (BHE):
Control estricto de los ingresos y egresos de lquidos en los pacientes
quemados, teniendo en cuenta principalmente el parmetro de la
diuresis horaria, permite mantener en mejores condiciones el estado de
hidratacin del paciente.
14. RETO DE FLUIDOS:
Manejo de lquidos ene l momento requerido a fin de restablecer lquidos
y mantener estado de hidratacin adecuado.
15. SOLUCION HIPERTONICA:
Solucin preparada con alta concentracin de Na+ para la reanimacin
hidroelectroltica, porque permite considerablemente la disminucin del
edema tisular y pronta resucitacin hidroelectroltica.
83

Escuela Acreditada
16. DIURESIS HORARIA:

Parmetro de valoracin de la funcin renal primordial para la
intervencin en la reanimacin hidroelectroltica, para lo cual se debe
instalar sonda vesical conectado a bolsa colectora y realizar la medicin
estricta horario durante las primeras 48 horas del trauma trmico.
17. HIDROTERAPIA:
Bao de inmersin, tina, ducha o camilla segn estado de paciente,
usando agua tibia entre 29C a 31C, con el propsito de:
Retirar elementos contaminantes: detritus, ropa entre otros.

Precisar la extensin y profundidad de las quemaduras.
Posterior a la primera sesin de hidroterapia, permite la remocin
de tejido desvitalizado, alivia el dolor en el retiro de gasas y
elementos que cubren las lesiones.
18. CUIDADO DE LESIONES:

Aplicacin uniforme despus del bao, de tpicos indicados sobre
las lesiones segn sea el caso: sulfadiazina de plata, furacin entre
otros.
Cubrir lesiones, solo zonas de roces, independizar extremidades,
procurar colocar vendajes dedo por dedo en lo posible.

Colocacin de arco protector de lesiones, para evitar el contacto de
las lesiones con las cubiertas.

Brindar abrigo incluyendo calefaccin.
Evitar corrientes de aire.
Educar al paciente para adoptar posiciones adecuadas.
19. QUEMADURAS CIRCULARES:

84

Escuela Acreditada
Lesiones por quemadura que comprometen al tejido en forma circular,

ejemplo trax, miembros superiores e inferiores, requieren evaluacin
cada 30 minutos, ya que la complicacin a que conllevan es el sndrome
compartimental (comprensin) que se manifiesta por: alteracin del
pulso, cianosis distal, dificultad para el llenado capilar, evidencias de
signos neurolgicos. Requieren realizacin de escarotoma.
20. ESCAROTOMIA:
Procedimiento quirrgico, que consiste en realizar una incisin lineal en
la lnea lateral o media de las extremidades, indicado como
procedimiento de urgencia ante la presencia de signos en quemaduras
circulares, ya que permite la liberacin y oxigenacin del tejido
comprimido.
21. ESCARECTOMIA:
Procedimiento
quirrgico
que
se
recomienda
realizar
una
vez
estabilizado el paciente en todas sus funciones, inicio de tratamiento

quirrgico de escarectoma tangencial o profunda, para evitar la
complicacin ms frecuente, sepsis del quemado.
22. PREPACION DEL AREA CRUENTA:
Una vez realizada la escarectoma el rea cruenta se prepara mediante
el uso de apsitos biolgicos o sintticos de acuerdo a la disponibilidad y
costos de la curacin a base de furacin crema o lquido de acuerdo a la
evolucin y evaluacin diaria hasta conseguir un rea cruenta roja
sangrante, limpia y receptiva para la autoinjertacin.
23. AUTOINJERTO DE PIEL:
Proceso de enjertacin de piel en zonas cruentas postquemaduras, se
realizar cuanto antes, una vez que el rea cruenta se encuentre en
condiciones ptimas para obtener en 100% de prendido de injertos.
24. CUIDADO ENFERMERO, (CEP, 2008):
85

Escuela Acreditada
Conjunto de funciones que desarrolla la enfermera (o) en la atencin y

cuidado al usuario, fundamentadas en la relacin interpersonal y en el
dominio de lo tcnico cientfico orientada a comprender a la persona
usuaria en el entorno en el que se desenvuelve, actuando en la
prevencin, la curacin y la rehabilitacin de la persona en el proceso
salud enfermedad.
25. ATRIBUTOS DEL CUIDADO DE ENFERMERIA (CEP, 2008):
Constituye la esencia de la profesin, pero con una mitrada global se
debe considerar como un medio para lograr un fin que es propender
a la salud de las personas.

Se basa en el respeto a las personas.
Es intencional, es planificado, es dirigido.
Es un proceso, tiene etapas.
Relacional, es un proceso interpersonal.
Su carcter es personal ya que no implica una interaccin
profesional.
Competente, requiere preparacin profesional.
Se da un contexto, no es aislado.
Se mueve en un continuo salud enfermedad.
26. GESTION DEL CUIDADO:

Acciones a menudo que son invisibles, dirigidas a permitir que las
personas recobren la esperanza, acompaarlos en momentos crticos de
los procesos diagnsticos y teraputicos. Estos momentos invisibles
para el sistema de
salud, marcan la diferencia en la calidad de los
cuidados profesionales enfermeros. La calidad en el cuidado de

enfermera implica diversos componentes: la naturaleza de los cuidados,
la razn para proporcionarlos, el objetivo que se propone, la aplicacin
de conocimientos y la adecuada utilizacin de la tecnologa y recursos
humanos necesarios de acuerdo a la capacidad resolutiva y a
normatividad legal existente.
Garantizar la calidad exige a los profesionales de enfermera una
reflexin sobre valores, actitudes, aptitudes y normas que orientan la
86

Escuela Acreditada
objetivacin del bien interno, mediante la implementacin de estrategias

que privilegien cuidar con calidad y comprender sus dimensiones: tica
interpersonal y de percepcin.
Por tanto gestin del cuidado; constituye un ejercicio de competencias
personales, profesionales e instrumentales que desarrolla la enfermera
para organizar, coordinar y articular los cuidados en los diferentes
niveles de atencin, asegurando con ello la continuidad y eficacia de los
mismos.
27. CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERIA:
Atencin oportuna, personalizada, humanizada, continua y eficiente que
brinda el profesional de enfermera, de acuerdo a estndares definidos
para prctica profesional competente y responsable, tambin se
expresa como la orientacin del cuidado de enfermera para prestar
ayuda eficiente y efectiva a la persona, a la familia y al a comunidad,
fundamentada en los valores y estndares tcnicos, cientficos, sociales,
humanos y ticos.
28. CUIDADO DE ENFERMERIA, SEGN GRADO DE DEPENDENCIA:
Consiste en la categorizacin de atencin, basado en la valoracin de
las necesidades de las personas usuarias que permite determinar las
horas necesarias para el cuidado de enfermera en un periodo de
tiempo. En todos los sistemas de clasificacin, generalmente hay de
tres a cinco categoras de dependencia que van desde un mnimo o
autocuidado hasta la terapia intensiva, dependiendo adems de los
recursos y complejidad de la institucin prestadora de salud.
Los grados de dependencia que viene aplicando actualmente en las
reas asistenciales de los establecimientos de salud son:
Grado I o asistencia mnima:

Se refiere a la persona que pueda valerse por s misma, competente
con factores de riesgo mnimo, en pre diagnstico, pre operatorio,
convaleciente, deambula, requiere de autocuidado universal con
87

Escuela Acreditada
asistencia de enfermera orientada a la educacin en salud y

estabilidad emocional, bajo la supervisin de la enfermera
Grado II o asistencia parcial:

Se refiere a la persona que pueda valerse por s misma pero con
ciertas limitaciones, mediano nivel de competencia, con factores de
riesgo medio, requiere ayuda parcial, con enfermedad crnica
compensada, con alteracin parcial de las funciones vitales, en pre y
post operatorio inmediato en ciruga de baja complejidad, con
medicacin oral y/o parenteral mximo cada 6 horas, uso de equipos
de rehabilitacin y confort.
Grado III o asistencia intensiva:

Referido a la persona con factores de riesgo, de prioridad mediana a
mayor, no participa en su cuidado, crnico inestable, agudo, requiere
de valoracin continua y monitoreo, alteracin significativa de signos
vitales, con medicacin parenteral permanente y tratamiento
frecuentes con o sin ciruga de mediana complejidad. Puede o no
tener usos de aparatos especiales de soporte de la vida.
Grado IV o asistencia intensiva:

Persona
crticamente
enfermo
inestable
con
compromiso
multiorgnico severo, con riesgo inminente de su vida o su salud,

inconsciente, puede requerir sedacin y / o relajacin, necesita
intervencin teraputica no convencional, con tratamiento quirrgico
especializado demandante de cuidados de enfermera altamente
calificado, requiere valoracin, monitoreo y cuidado permanente.
29. PACIENTE CRITICO:
Se denomina paciente crtico a aquella persona con una condicin
patolgica que afecta uno o ms sistemas, que pone en serio riesgo
actual o potencial su vida y presenta condiciones de reversibilidad, que
88

Escuela Acreditada
hace necesaria la aplicacin de tcnicas de monitorizacin, vigilancia,

manejo y soporte vital avanzado. Se caracteriza por presentar problemas
de salud reales o potenciales que ponen en peligro su vida y requiere
cuidados integrales, observacin y tratamiento.
IV.
DESCRIPCION DE LA SALA DE QUEMADOS DEL HOSPITAL LA CALETA

4.1 INFRAESTRUCTURA:
SITUACION ACTUAL:
El rea de quemados, es un rea donde se atienden pacientes
quemados, segn la prioridad del grado de quemaduras, contando con 5
camas, 5 veladores y 1 bao con 2 ducha y 1 tina a libre disposicin,
cuando se requiera el paciente, de all parte la necesidad de mejorar el
rea de quemados para garantizar una atencin oportuna e integral.
Carece de un rea para realizar procedimientos, un vestidor para el
personal especializado, que asegure una atencin de calidad al
paciente.
DUCHA
S
BAO
CAMAS +
COMODAS
AREA
DE
BAO
DEL
PACIEN
TE
TINA
89

Escuela Acreditada
PROPUESTA DE MEJORA: SERVICIO DE CIRUGIA

PLASTICA Y QUEMADOS:
INFRAESTRUCTURA DEL SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y
QUEMADOS:
1. TIPOS DE ESTRUCTURAS DEDICADAS AL TRATAMIENTO DEL
PACIENTE QUEMADO:
El comit de Accin sobre Organizacin del Cuidado de Quemados, en un
informe presentado durante una reunin de la Sociedad Internacional de
Quemaduras, que se realiz en el seno de la Organizacin Mundial de la
Salud en Ginebra en 1972, propuso distinguir cinco tipos diferentes de
estructuras dedicadas al tratamiento de los quemados, que design como:
Cuidado Individual 1 paciente
Servicio de Quemados 2 a 10 pacientes
Unidad de Quemados 11 a 18 pacientes
Centro de Quemados 19 a 26 pacientes
Centro de Quemados Expandido 19 a 26 pacientes
Hay tambin hospitales monovalentes dedicados del todo al tratamiento
de los quemados, cuentan con todos los servicios centrales: radiologa,
laboratorio, hemoterapia, esterilizacin, etc., y de apoyo (lavandera,
cocina, mantenimiento, y otros) como el Hospital de Quemados de
Buenos Aires, Argentina. Se utiliza tambin la denominacin de Institutos
cuando adems de cumplir con la labor asistencial, se realizan
90

Escuela Acreditada
actividades docentes y de investigacin. Como ejemplo de estas

instituciones, pueden citarse los Institutos Shriners para nios quemados
en Galveston, Boston y Cincinatti en Estados Unidos.
Los pacientes se clasifican por su grado de lesin en grupos, los cuales
son: grupo I, leves; grupo II, moderados; grupo III, graves y grupo IV,
crticos.
La Unidad de Quemados posee la infraestructura necesaria para atender
con calidad y calidez a los pacientes que lo requieren. Cuenta con:
rea de hospitalizacin con 6 camas.

rea de Cuidados Intensivos para el manejo del gran
quemado.
Quirfanos en donde se realizan cirugas de reconstruccin.
reas de recuperacin postoperatoria.
reas para baos en tinas o balneoterapia, donde se
realizan curaciones diarias con hidroterapia bajo sedacin
para evitar dolores e incomodidades a los pacientes.
2. NIVELES DE COMPLEJIDAD:
Los servicios, unidades, centros, hospitales o institutos dedicados a la
asistencia de quemados segn la disponibilidad de recursos humanos,
fsicos y econmicos con que cuenten y el tipo de actividad que realicen,
pueden clasificarse en diferentes categoras o niveles de complejidad.
El recurso humano, o sea el plantel profesional mdico y paramdico
deber adecuarse a la actividad que ha de afrontar.
La planta fsica y el equipamiento son dos elementos de juicio
importantes para la categorizacin.
En cuanto a la tarea asistencial, segn su complejidad, el servicio podr
atender a los quemados leves, moderados, graves o crticos en periodo
agudo o tambin incluir las secuelas.
Por ltimo, otro factor importante para relacionar la complejidad con la
demanda de servicios, es establecer si el rea de influencia, ser
nacional, regional, provincial o local.
91

Escuela Acreditada
Con todos estos elementos de juicio en consideracin se propusieron ya

cuatro categoras, y se dan a continuacin los requisitos que encuadran
en cada una de ellas.
2.1 MXIMA COMPLEJIDAD
A. Recurso humano
Personal mdico y paramdico organizado en grupo interdisciplinario
con alta especializacin y dedicacin completa; plantel administrativo
y de enseanza completo que se requiere para cumplir con las tareas
inherentes al buen funcionamiento del hospital.
B. Planta fsica y equipamiento
Dependencias para recepcin, tratamiento de urgencia e internacin,
que correspondan al concepto de cuidado progresivo, es decir con
reas para cuidados intensivas, intermedios y auto cuidado. El sector
dedicado a los cuidados intensivos debe contar con aire esterilizado y
filtrado con gradiente de presin y cubculos individuales con
temperatura y humedad regulables para cada paciente. rea de
tratamiento completa: salas de operaciones e hidroterapia y todos los
servicios centrales y de apoyo como en un hospital general.
C. Tipo de actividad
a) Asistencial: tratamiento integral al quemado, cualquiera que sea
su gravedad.
Recibe derivaciones de las unidades de menor complejidad.
b) Docencia: programas de enseanza para preparar nuevos
recursos
humanos
de
educacin
continua
para
mantener
actualizando a su personal.
c) Investigacin: clnica y experimental.
d) rea de influencia: nacional (sirve de centro de referencia para
los dems centros o unidades).
2.2 ALTA COMPLEJIDAD
Centro que funciona anexo a un hospital general y utiliza sus recursos
centrales de apoyo. Esta unidad debe disponer de:
A. Recurso humano: especializado completo.
92

Escuela Acreditada
B. Planta fsica y equipamiento: facilidades para cuidado progresivo

de los casos graves; debe contar con cuidados intensivos,
intermedios y auto cuidado; rea de tratamiento completa (consulta
externa), instalacin especial de aire esterilizado y climatizado (flujo
laminar en cubculos y circulacin restringida), dependencias
auxiliares.
C. Tipo de actividad: ha de estar en condiciones de atender
quemados de todos los grupos de gravedad, realizar docencia,
investigacin y educacin sanitaria.
D. Zona de influencia: Regional.
2.3 MEDIANA COMPLEJIDAD
Servicio o unidad especializada que funciona dentro de un hospital
general con el apoyo de los servicios de este mismo. Debe contar con:
A. Recurso humano: especializado, en nmero suficiente para la
capacidad.
B. Planta fsica: rea exclusiva para internacin y tratamiento.
Consultorios externos propios o compartidos. Dependencias auxiliares
C. Tipo de actividad: integral en quemados de grupos I y II. Si los
recursos lo permiten, atender a quemados grupo III, o slo realizar
el tratamiento de urgencia para luego derivarlos a un centro de alta
complejidad. En pacientes grupo IV, slo la urgencia con posterior
derivacin. Puede realizar docencia, y educacin sanitaria, si los
recursos lo permiten, aborda algn trabajo de investigacin clnica.
Recolecta datos para estadsticas.
D. Zona de influencia: Provincial.
2.4 MNIMA COMPLEJIDAD
Esta denominacin se reserva para los sectores de atencin a
quemados que funcionan dentro de un Servicio de Ciruga General o
Traumatologa, con un grupo de camas asignadas, sin constituir un
servicio o unidad diferenciada, y que utilizan las salas de operaciones y
consultorios del hospital en forma compartida.
93

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No dispone de instalaciones especiales y cuenta por lo menos con un

mdico especialista que conoce el tratamiento de los quemados.
Est en condiciones de atender pacientes de los grupos I y II debiendo
derivar los III y IV.
Su rea de influencia es local.
3. AREAS DEL SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS:

3.1 SALA DE HIDROTERAPIA:
La hidroterapia juega un rol importante en el tratamiento de
pacientes quemados porque permite llevar a cabo la limpieza
adecuada de las quemaduras.
3.2 AREA DE PROCEDIMIENTOS:
En esta rea se realizan las curaciones diarias de los pacientes
que salen de la sala de hidroterapia.
A. POLITICAS:
SITUACION ACTUAL:
La unidad de ciruga plstica y Quemados del servicio de Ciruga del
Hospital La Caleta es la unidad funcional encargada de brindar
atencin mdico quirrgica especializada e integral a los pacientes con
trastornos del sistema tegumentario o con prdidas de sustancia, tiene
funciones generales:
Brindar atencin de Ciruga Plstica y Quemados, especializada e

integral a los pacientes de consulta externa, hospitalizacin centro
quirrgico y emergencia.
Realiza intervenciones quirrgicas en Ciruga Plstica y Quemados
electivas y de emergencia.
Aplica normas y medidas de bioseguridad para evitar infecciones
nosocomiales e intrahospitalarias.
94

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Efecta los registros de las atenciones brindadas a pacientes.
Realizar un anlisis de la situacin problemtica, permite el inicio y punto

de partida para establecer las reas de mejora, el poder observar el
conjunto de fortalezas y debilidades permite hacer la evaluacin
partiendo de los que ofertamos los servicios y cuidados en una
dependencia de salud. Es necesario sealar que al analizar las
fortalezas est dada en base a los recursos del servicio de ciruga
hospitalizacin, que son los mismos que dan el servicio y atencin en la
unidad Ciruga Plstica y Quemados, de all que impera la importancia
de establecer y evidenciar la necesidad de implementar con recursos
materiales, equipos, insumo y primordialmente hacer evidente el
requerimiento de recurso humano para brindar un adecuado servicio al
paciente con afecciones del sistema tegumentario.
ANALISIS FODA:
FORTALEZAS
1.-
Personal
de
DEBILIDADES
REAS DE MEJORA
enfermera 1.- La misin y visin Gestionar
la
calificado que labora en el servicio no se encuentran a la implementacin

de Ciruga.
vista del personal de equipos
2.- Garanta de cuidado integral de enfermera.

enfermera durante las 24 horas 2.del da.
El
personal
de de
Plstica
solicita
capacitaciones.
El
servicio
Formular
elaborar
no MAPRO actualizado 2016,
cuenta con un MAPRO para la atencin en la
5.- Compromiso del personal con actualizado.

los lineamientos de polticas del 4.Hospital la Caleta.
Ciruga
enfermera del servicio Quemados.
4.- Personal profesional docente 3.de diferentes universidades.
materiales
necesarios para la unidad
3.- Documentos de gestin en no

proceso de actualizacin (POI).
con
El
cuenta
Unidad de Ciruga Plstica
servicio
con
no y Quemados.
la
6.- Cuentan con internos que son implementacin

95

parte de apoyo al servicio.
necesaria en la Unidad
7.- Coordinacin ante cualquier de ciruga Plstica y

procedimiento a realizar con el Quemados.
personal de enfermera.
5.- La sala de a Unidad

de Ciruga Plstica y
Quemados cuenta con
una
infraestructura
pequea.
6.- El servicio presenta
equipos en deterioro.
7.-
Insuficiente
implementacin
de
materiales educativos,
para los pacientes y
familiares.
96
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PROPUESTA DE MEJORA - SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y

QUEMADOS: MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Son un conjunto de recomendaciones desarrolladas de forma sistemtica para
ayudar a profesionales y a pacientes a tomar decisiones sobre la atencin
sanitaria ms apropiada y a seleccionar las opciones diagnsticas o
teraputicas ms adecuadas a la hora de abordar un problema de salud o una
condicin clnica especifica. Estas guas ayudan a los profesionales a asimilar,
evaluar e implantar la cada vez mayor cantidad de informacin cientfica
disponible, garantizando y mejorando la atencin que se presta en el Sistema
Sanitario Pblico.
Los principales criterios de seleccin para la elaboracin de una Gua de
Prctica Clnica son la frecuencia y gravedad del problema, la variabilidad en la
prctica clnica, su repercusin atendiendo al pronstico y a la calidad de vida,
y el elevado consumo de recursos.
97

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Las quemaduras cumplen claramente estos criterios, representando una de las

patologas ms frecuentes, graves e incapacitantes que pueden sufrir las
personas.
OBJETIVO GENERAL
El objetivo fundamental es mejorar la salud y la calidad de vida de las personas
afectadas por quemaduras.
OBJETIVOS ESPECFICOS
1. Reducir la variabilidad y la incertidumbre en la prctica clnica en el
abordaje de las quemaduras.
2. Promover la adecuada utilizacin de las tecnologas sanitarias y
orientar en la priorizacin de los recursos.
3. Abrir un campo de investigacin enfermera sobre cuidados a personas
con quemaduras.
MARCO TEORICO:
1. HIDROTERAPIA
La evolucin del manejo de las quemaduras han trado muchos avances en
la comprensin de la complejidad de la respuesta corporal a la lesin
trmica. Como resultado, el manejo de la herida, ahora se enfoca a la
prevencin y al reconocimiento temprano de la infeccin, as como, a un
tratamiento agresivo, con escisin tempana ms injerto de las quemaduras
profundas. La hidroterapia puede jugar un rol importante en el tratamiento
integral del paciente quemado. Por razones de exposicin, hidroterapia se
refiere al tratamiento conocido como balneoterapia ("Tubbing"). Este
involucra la colocacin del paciente en una tina grande de Hubbard, el cual
le permite al o la paciente llevar a cabo limpieza de la herida y rangos de
movimientos as como toilet (higiene) general. La tibieza del agua y la
accin leve de los chorros de agua proveen un efecto teraputico que facilita
la terapia fsica, remocin de los apsitos y limpieza de las heridas.
1.1 OBJETIVOS DE LA HIDROTERAPIA:
- Lavado de las heridas
- Renover detritus cutneos
98

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- Prevencin de infecciones
- Confort del Paciente
- Promover reepitelizacin
1.2 PROCEDIMIENTO DE HIDROTERAPIA
La hidroterapia se lleva a cabo una vez al da e involucra mucho tiempo
por parte del personal de enfermera y de fisioterpia. Inicialmente el
procedimiento se le explica cuidadosamente al paciente para asegurar
su comprensin sobre este tratamiento y para ayudar a minimizar sus
temores y ansiedades. Debido a que la manipulacin de la herida puede
ser muy dolorosa, el paciente debe ser premedicado con analgsicos
segn protocolo. La tina se limpia profundamente antes y despus de
cada paciente a fin de evitar contaminacin cruzada. Se utilizan
receptculos plsticos para vestir las tinas y as agregar proteccin
adicional. El personal debe estar consciente de las barreras de control
infectolgicos, los cuales incluyen gorros, mascarillas, guantes as como,
prcticas de tcnicas estriles durante el procedimiento de hidroterapia.
El ambiente se mantiene tibio para evitar hipotermia. El rango de la
temperatura del agua en la tina es de 96F a 102F y regulado de
acuerdo al confort del paciente. Algunos aditivos, tales como, sal,
desinfectantes y detergentes son utilizados para convertir el agua en un
limpiador isotnico. Algunos ejemplos de estos son la clorhexidrina y el
yodopovidiona. El procedimiento de balneoterapia dura unos 30 minutos.
Una vez se remueven los apsitos, las heridas del paciente se limpian
delicadamente con gasas o esponjas y se inspeccionan. Cualquier
detritus desprendido o escara puede ser removida utilizando gasas o
debridadas con tijeras, bistur o pinzas. Cuando se lavan las heridas,
esto se realiza con movimientos firmes y circulares pero delicados a fin
de remover cremas, ungentos, detritus de tejidos o costras del
paciente. Utilizar fuerza en exceso producira sangrado y aumentara el
dolor, tambin puede interferir con la reepitelizacin de la herida.
Luego se lavan las reas no quemadas del paciente, se limpia la cabeza
con shampoo y en los varones se afeitan. Esto es importante ya que
99

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reduce el nmero de bacterias presentes en la piel que rodea a una

herida quemadura, mejora la higiene del paciente y le ofrece una
sensacin de confort y bienestar.
Los ejercicios de terapia fsica son realizados en este momento por
fisioterapista calificado al final del procedimiento de hidroterapia. Luego
del bao, el paciente es enjuagado plenamente con agua tibia y
colocado sobre sbanas limpias y tibias a fin de prevenir escalofros.
Una lmpara porttil de calor y de techo son elementos muy
beneficiosos y tiles para mantener el ambiente tibio durante y luego del
procedimiento. Finalmente, se aplican antibiticos tpicos y vendajes
estriles y se retorna el paciente a su habitacin.
2. MANTENIMIENTO DE LA ESTABILIDAD HEMODINMICA
En todo paciente de ms de 20% de SCQ (superficie corporal quemada) es
obligatorio canalizar una o varias venas grandes perifricas o central, segn
est indicado (mtodo de Seldinger). El inicio de la reanimacin debe
instaurarse rpidamente, administre Lactato de Ringer de acuerdo a la
extensin y al peso. En esta etapa, es importante mantener el pulso, tensin
arterial, diuresis, EKG, temperatura corporal, electrlitos, Hemograma y
sensorio en rango de parmetros normales.
3. RESPUESTA HIPERMETABLICA
La
respuesta
hipermetablica
postquemaduras
puede
incrementarse
ulteriormente por inflamacin prolongada de la herida, dolor, ansiedad,

ambiente fro y sepsis. Los niveles hormonales no regresan a la normalidad
hasta que no cierre la herida. La percepcin de dolor y sufrimiento
psicolgico aumentarn dramticamente los niveles de catecolaminas y el
ritmo metablico. La evaporacin es un proceso de enfriamiento cutneo y
reduce calor a razn de 0.576 Kcal x ml. En un paciente quemado con
prdida de lquido por evaporacin de 350 ml.
Por hora, las prdidas calricas por este fenmeno son de alrededor de
3,000 a 3,500 Kcal. Por da. Si ste gasto calrico no se reduce por la
colocacin del paciente en una habitacin caliente, (entre 30C a 33C con
100

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40% de humedad controlada), entonces el organismo utilizar caloras

adicionales para mantener temperatura corporal entre 38C a 38.5C.
Principios del Manejo de la Repuesta Hipermetablica:
Los principios esenciales de un manejo exitoso de la respuesta
hipermetablica son:
1. Proveer soporte nutricional suficiente.
2. Controlar temperatura medioambiental.
3. Prevenir la sepsis.
4. Lograr cierre temprano de la herida.
4. SOPORTE NUTRICIONAL
La extensin de la quemadura altera de forma proporcional el consumo de
oxgeno, prdida de nitrgeno urinario, lipolisis y prdida de peso. En
pacientes con 40% de SCQ (superficie corporal quemada), la prdida de
peso no graso es de 25% de su peso a la admisin en las primeras 3
semanas, en ausencia de apoyo nutricional suficiente. La desnutricin es
una condicin premrbida en ste escenario. El fenmeno de cicatrizacin,
inmunocompetencia y el transporte activo de la membrana celular estn
significativamente reducidos. Los requerimientos calricos en pacientes
quemados se han calculado basados en anlisis de progresin lineal versus
prdida de peso. La frmula nutricional de Curreri, es la ms popular en la
actualidad para estimar las necesidades calricas del paciente quemado.
Esta frmula prev la administracin de 25 Kcal x kg x da + 40 Kcal x %
SCQ x da en los adultos. Para nios, las frmulas basadas en superficie
corporal por m (SCT m) en vez de basadas en peso, son ms apropiadas.
En los nios se utiliza la frmula de Galveston; 1,800 Kcal x m SCT de
mantenimiento + 1,500 Kcal x m de SCQ por da.
La composicin del suplemento nutricional es tambin importante, la
reposicin de caloras debe disearse de tal forma que estas vengan
mayoritariamente de carbohidratos y grasas y no exclusivamente de
protenas. Por lo menos el 50% de las caloras calculadas deben suplirse
como glucosa y el 50% restante como lpidos. Los requerimientos de
protenas son de 100-150 g x da o ms (1-2 g x Kg. x da). En general, el
101

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aporte proteico debe lograr una tasa de 100:1, con respecto al nitrgeno
(razn calora: nitrgeno), lo cual resulta en una mejor funcin inmune que la
tasa 150 :1, como ha sido demostrado en investigaciones recientes.
Para balancear la dieta diaria, es necesaria la adicin de vitamina C,
vitamina A, vitamina E, Zinc, Hierro, Folatos y minerales trazas esenciales.
En el paciente quemado, la administracin de nutrientes se logra mejor por
alimentacin enteral.
Se
recomienda
iniciar
la
nutricin
precozmente:
las6
horas
postquemadura, ya sea por sonda nutricional nasoduodenal o nasogstrica.

A pesar de la hipomotilidad gstrica, el leo intestinal postquemadura es raro.
La nutricin enteral precoz protege la mucosa intestinal, mantiene el aporte
calrico en el periodo de reanimacin, reduce el grado de respuesta
hipermetablica al estrs y evita el fenmeno de translocacin bacteriana.
GUA DE ACTUACIN ANTE EL PACIENTE QUEMADO
MEDIDAS GENERALES
Todo paciente quemado requiere:
1.
Reanimacin (ABC)
2.
Analgsicos: AINES, opiceos
3.
Proteccin gstrica
4.
Hidratacin
5.
Profilaxis antitetnica (VAT) si procede
6.
Elevacin de la regin quemada
7.
Curas locales
8.
La profilaxis antibitica no est indicada como medida

general inicial (salvo quemaduras elctricas)
9.
El resto del tratamiento depender de la gravedad de

las quemaduras.
I.
TRATAMIENTO INICIAL EXTRAHOSPITALARIO

1. EVALUACIN INICIAL
A. Vas areas y control de hemorragia. Como en todos los
traumatismos, lo prioritario es mantener permeables las vas areas y
102

Escuela Acreditada
asegurar la ventilacin y la perfusin, ABC de los cuidados. Cuando sea

necesario se practicar la intubacin endotraqueal y la ventilacin
asistida as como la reposicin de la volemia.
B. La naturaleza del accidente y la observacin del escenario
mismo.
Proporciona al personal de cuidados prehospitalarios informacin sobre
lesiones relacionadas sufridas por el paciente; por ejemplo, inhalacin de
monxido de carbono en un incendio en recinto cerrado o las
quemaduras en guante en las manos de un nio pequeo puede indicar
abuso.
Uno de los objetivos fundamentales es prevenir lesiones en quienes
rescatan a las vctimas y en quienes acuden como curiosos a ver el
desastre.
Deber tenerse cuidado de no tocar y desconectar los cables de
electricidad y no ponerse en contacto con los qumicos que pueden
lesionar a quien rescata a la vctima.
C. Valoracin inmediata del lesionado. Una vez asegurada la va
area y controlada la hemorragia se hace una segunda inspeccin
rpida que debe incluir las carinas y la boca en busca de quemaduras y
partculas de carbn que nos pueden indicar una posible lesin por
inhalacin y es indicacin de administrar oxigeno inmediatamente.
Se debe obtener una historia clnica bsica, que ha de incluir alergias,
tratamiento actual con medicamentos, antecedentes cardiovasculares,
pulmonares o renales, convulsiones o deficiencias inmunolgicas y
diabetes.
Es necesario evaluar la extensin para determinar si es una quemadura
mayor o menor.
2. TRATAMIENTO EN EL LUGAR DONDE OCURRI
A. Enfriamiento de la quemadura. El cuidado inicial incluye la
aplicacin cuidadosa de solucin salina fra teniendo cuidado de no
producir hipotermia sobre todo en los nios y en los climas fros. En
103

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general no se aplica a quemaduras mayores del 20% de la superficie

corporal.
B. Colocar venoclisis, iniciarlo con lactato de ringer, y empleando un
sitio no quemado.
C. Iniciar oxgeno si hay sospecha de intoxicacin por monxido o
dixido de carbono, o si hay quemaduras de vas areas, o
pacientes con antecedentes de patologa pulmonar o cardiaca.
D. En caso de quemaduras qumicas, el aspecto principal del
tratamiento prehospitalario es la irrigacin abundante con solucin salina
normal, iniciada inmediatamente ocurra la lesin. El tiempo durante el
cual se lava es muy importante y debe ser de media hora para los cidos
y una a dos horas para los lcalis. Si el producto qumico no es
hidrosoluble, como el fenol, y no se dispone de los solventes adecuados,
se lavar durante largo tiempo.
Si el paciente est estable, el traslado al centro hospitalario no es
prioritario y se debe lavar exhaustivamente en el sitio del accidente antes
del traslado.
El lavado de los ojos es muy importante; es muy til hacerlo
copiosamente y con un equipo de venoclisis.
E. La atencin prehospitalaria en las quemaduras elctricas incluye
varios aspectos importantes:
- Suprimir la fuente del contacto elctrico.
- Vigilancia y correccin de posibles arritmias ventriculares y / o
paros respiratorios.
- Colocar lnea intravenosa de seguridad.
- Iniciacin inmediata de lquidos intravenosos
3. TRANSPORTE DEL PACIENTE
A. Se har preferiblemente en ambulancia o helicptero, segn las
necesidades y los medios disponibles.
B. El tiempo no es factor importante si no hay lesiones traumticas
concomitantes que pongan en peligro la vida del paciente.
104

Escuela Acreditada
C. Manejo cuidadoso para evitar lastimar ms las reas quemadas, por

ejemplo, con las correas de las camillas.
D. En pacientes politraumatizados, con hemorragias intrabdominales u
otros problemas que pongan en peligro inmediato la vida del paciente,
prima el traslado hacia el centro de atencin para traumatismos ms
cercano y no el traslado al centro especializado de quemaduras. El
manejo es ms fcil cuando el centro para traumatismos y la unidad de
quemados estn en el mismo hospital.
E. En casos de desastres con numerosos enfermos, la clave del manejo
es una adecuada seleccin y envo. Los quemados se agrupan en el
sitio del accidente y se clasifican de acuerdo a la gravedad. Se
transportan primero los que tengan quemaduras mayores del 50%,
seguidos de los que tienen entre 25 y 50% y, por ltimo, el grupo con
quemaduras de menos del 25% de su superficie corporal.
II.
TRATAMIENTO EN EL SERVICIO
1. EVALUACIN INICIAL
A. Vas areas, estado circulatorio y ventilacin.
Como en todos los traumas, lo ms importante es mantener una va
area permeable, controlar las prdidas sanguneas y asegurar la
ventilacin y la perfusin sistmicas. Se decidir sobre la necesidad de
intubacin endotraqueal y respiracin asistida.
B. Examen fsico general.
Hay que descartar lesiones asociadas que pongan en peligro inminente
la vida del paciente, como son traumas cerrados de trax o de abdomen,
trauma craneoenceflico, fracturas de columna vertebral o de huesos
largos.
C. Historia clnica completa.
Se debe consignar especficamente:
1- Agente causal de la quemadura.
2- Lugar en donde ocurri la quemadura, especificando si fue
recinto abierto o cerrado.
105

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3- Fecha y hora en que ocurri el accidente.

4- Mecanismo del trauma trmico.
5-
Medicacin
general,
medicamentos
tpicos
lquidos
administrados y eliminados desde el momento de la quemadura

hasta su ingreso al servicio de urgencias.
6- Estado de conciencia.
Dentro de los antecedentes se deber interrogar y dejar consignado en
la historia clnica:
1- Antecedentes cardiacos, pulmonares y renales.
2- Historia de diabetes, hipertensin arterial y problemas
inmunolgicos.
3- Qu drogas est consumiendo regularmente.
4- Estado de vacunacin contra el ttanos.
D. Examen de la quemadura
Se deber determinar con la mayor aproximacin posible la extensin y
la profundidad de la quemadura.
- La extensin puede evaluarse aplicando la regla de los nueves, que es
aceptablemente eficaz para los adultos, pero no es exacta para los
nios. Empleando la grfica de Lund-Browder se puede evaluar con
106

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mayor exactitud el rea afectada por la quemadura, tanto en nios como

en adultos,
2.TRATAMIENTO INICIAL DEL PACIENTE

Las siguientes son las normas que debe seguir el personal de urgencias en el
tratamiento del paciente con quemaduras graves, en cualquier hospital,
cualquiera sea su nivel:
Tratamiento general
1- Usar guantes estriles y tapabocas.
2- Retirar ropa quemada.
107

Escuela Acreditada
3- Exploracin fsica completa y descartar lesiones asociadas.

4- Garantizar va area. Si necesita oxgeno, administrarlo humidificado
al 40% por mscara. Analizar la necesidad de intubacin endotraqueal.
5- Historia completa.
6- Catter intravenoso de buen calibre en piel sana, si es posible. Iniciar
solucin de lactato de Ringer. El ritmo del goteo se calcula con miras a
obtener una diuresis horaria de 50 cc en adultos, o de 1 cc/ Kg/ hora en
los nios.
7- Colocar sonda de Foley para monitorizar exactamente la diuresis
horaria.
8- Colocar sonda nasogstrica.
9- Pesar al paciente.
10- Administrar analgsico intravenoso potente: meperidina 1 mg/Kg/ dosis.
11-
Administrar
gamaglobulina
antitetnica
hiperinmune
500
u.i.
intramuscular y toxoide tetnico 0.5 cc intramuscular, si no est vacunado

adecuadamente.
12- En quemaduras qumicas, irrigacin profusa con solucin salina normal,
o con el agente neutralizante especfico, si se posee.
13- En quemaduras elctricas de alto voltaje se debe tomar un
electrocardiograma para detectar arritmias. Se toman radiografas para
descartar fracturas por contracciones tetnicas o por cadas. Se debe
forzar la diuresis y mantenerla en 2 cc/Kg/hora en los nios y cerca de 100
cc/hora en los adultos. En caso necesario administrar manitol (12.5 gr).
Tambin se debe tener presente la necesidad de fasciotomas en caso de
presentarse sndrome compartimental. Las practicar el especialista.
14- Colocar el paciente en sbanas estriles y abrigarlo.
15- Si hay quemaduras circunferenciales de tercer grado en los miembros
se deben monitorizar los pulsos perifricos y evaluarlo cada 30minutos,
pues existe la posibilidad de que sea necesaria la prctica de
escarotomas, las cuales deben ser practicadas por personal entrenado.
108

Escuela Acreditada
16- En ocasiones se presentan quemaduras de tercer grado circulares, en

el trax, que impiden una adecuada ventilacin y que necesitan
escarotomas.
III.
TRATAMIENTO LOCAL:
109

IV.
Escuela Acreditada
REANIMACIN DEL PACIENTE QUEMADO
1. INDICACIONES DE LA REANIMACIN
Se intentar reanimacin por va oral siempre que sea posible.

Se requiere reanimacin con lquidos intravenosos en las siguientes
circunstancias:
a- adultos con ms del 20% de superficie corporal quemada.
b- nios con ms del 10% de superficie corporal quemada.
c- quemaduras elctricas, de vas areas, edades extremas, pacientes
con patologas previas pulmonares, cardiacas o renales.
La reanimacin debe ser abordada individualmente para cada paciente.

El tipo de lquidos y la rata de administracin son variables y dependen
dela
respuesta
individual
de
cada
paciente
quemado
circunstancias clnicas de cada uno de ellos.
110
de
las

Escuela Acreditada
2. PROTOCOLO DE REANIMACIN
RECOMENDACIN TIPO A. Se sugiere el siguiente protocolo de reanimacin:
Da 1. Hora 0-1: 4 cc/ Kg /%Q/24 en lactato de Ringer
Hora 1-24: continuar con lactato de Ringer en volumen suficiente
paramantener la diuresis entre 30-50cc/hora en adultos y 1 cc/Kg/hora en
los nios.
No se administran coloides. Se recomienda hacer un clculo total delos
requerimientos aproximados para las primeras 24 horas y dividirlos para
pasar la mitad en las primeras ocho horas contadas a partir del momentoen
que ocurri la quemadura y la otra mitad en las siguientes 16 horas. Es una
buena gua para empezar. Si la diuresis excede los lmites, se disminuye el
goteo. Si es menor de lo esperado, se aumenta el goteo.
Da 2. Hora 25-48. Continuar con lactato de Ringer en cantidad suficiente
para mantener la diuresis como en el primer da.
Generalmente el volumen total es aproximadamente la mitad de lo
administrado durante el primer da. Se administraran coloides 0.3-0.5 cc/
Kg / % Quemadura a los que tengan quemaduras de ms del 40% de la
superficie corporal.
Da 3. Hora 49-72. 1 cc/ Kg / % Quemadura en dextrosa al 5% en agua
destilada para reponer prdidas por evaporacin, ms necesidades
basales.
Clculo de necesidades basales de lquidos: 100 cc/Kg por cada kg de 1 a
10.
50 cc/Kg por cada kg de 11 a 20.
20 cc/Kg por cada kg por encima de 20.
Se deben adicionar necesidades basales de sodio 4 mEq/ Kg /da,
depotasio 2 mEq/ Kg / da. Las soluciones hipertnicas solamente se
utilizaran en casos en que los pacientes tengan reservas cardiopulmonares
limitadas.
111

Escuela Acreditada
Durante el tercer da ya se debe haber iniciado la va oral. Si el paciente no

la acepta o no la tolera, se pasar una sonda al duodeno para iniciar
alimentacin enteral precoz en las primeras 48 horas. Se irn aumentando
progresivamente los lquidos segn la tolerancia hasta que sea capaz de
ingerir el volumen necesario y entonces se retirarn los lquidos
intravenosos.
Da 4. Hora 73-96. Como en el da tercero. Se tratar de iniciar dieta
hiperprotica e hipercalrica.
3. CASOS ESPECIALES
La mayora de los casos de pacientes quemados que llegan a los hospitales,
generalmente sin otra patologa, pueden ser manejados con mnimos cambios
con la frmula de resucitacin recomendada. Sin embargo, en quemaduras
muy grandes o en pacientes con enfermedades mdicas o quirrgicas
preexistentes, se deben considerar otras alternativas de manejo.
a- Pacientes con quemaduras de ms del 80% requieren volmenes
mayores de los calculados. Se debe tener en cuenta la mioglobinuria por
la gran destruccin de tejidos profundos; adems, tener en cuenta los
altos niveles de potasio y la posibilidad de coagulacin intravascular
diseminada.
b-
Pacientes
con
quemaduras
elctricas
con
traumas
por
aplastamiento asociados sufren mionecrosis y mioglobinuria, que llevan

a falla renal aguda Deben ser tratados agresivamente y necesitan
volmenes mayores a los calculados. Se les debe mantener una diuresis
entre 75- 100 cc/hora utilizando en caso de necesidad diurticos
osmticos (manitol 12,5-25g).
c- Los pacientes politraumatizados tambin requieren mayor cantidad de
lquidos que los calculados y en ocasiones se necesita incluir sangre
fresca total desde el inicio del tratamiento.
d- Los pacientes con lesiones por inhalacin tambin requieren mayores
cantidades de lquidos.
112

Escuela Acreditada
e- Los pacientes con lesiones cardiacas o pulmonares preexistentes

requieren una atencin muy especial, para evitar la sobrecarga de
lquidos que puedan sobrepasar sus limitadas reservas para manejarlos.
Si estn siendo manejados con diurticos que promuevan las prdidas
de potasio, o estn recibiendo glucsidos cardiacos, pueden tener
niveles crticamente bajos y necesitan suplementacin de potasio.
f- Los nios pequeos necesitan consideraciones especiales para la
resucitacin. La filtracin glomerular slo se acerca a la del adulto entre
el noveno y el doceavo mes de vida y no tiene capacidad total para
concentrar la orina, por lo tanto se recomienda mantener una diuresis
de 1 cc/Kg/hora. Tienen ms facilidad de perder agua por evaporacin.
Adems, las reservas de glucgeno se pierden muy rpidamente y
existe el peligro de severa hipoglicemia en los nios muy pequeos; por
lo tanto, los controles de glicemia sern minuciosos y se debe tener en
cuenta iniciar tempranamente la administracin de glucosa al 5% en
agua destilada.
g- A los pacientes a quienes se les ha iniciado muy tarde la resucitacin
y llegan en hipoperfusin y acidosis, se les deben administrar muchos
ms lquidos que los calculados.
h- Los pacientes diabticos merecen especial consideracin y su manejo
depende de cmo se ha estado controlando. La hiperglicemia y la
intolerancia a la glucosa, propias de la quemadura, se ven agravadas
por la hiperglicemia de la diabetes y su manejo necesita insulina. Si se
est aplicando insulina es muy probable que necesite dextrosa desde el
inicio de su tratamiento. Las soluciones hipertnicas son muy peligrosas
por el peligro de coma hiperosmolar. Se deben tener en cuenta los
niveles de potasio cuando se administra glucosa e insulina.
i- En los pacientes con falla renal el manejo de lquidos no puede regirse
por la diuresis.
4. MONITORIZACIN DE LA REANIMACIN
La eficacia de la administracin inicial de lquidos se debe valorar
meticulosamente y hay ciertos parmetros que nos ayudan:
113

Escuela Acreditada
a- Volumen de orina. Se debe medir diuresis horaria. La oliguria menor de 30

cc/hora en los adultos y de 1 cc/Kg/hora en los nios, nos indica que
debemos aumentar el suministro de lquidos.
b- Hematocrito. Inicialmente el paciente est hemoconcentrado y la
reanimacin correcta ocasiona descenso gradual de ste parmetro hasta
niveles normales o inferiores a lo normal. Si hay hematocritos bajos iniciales
nos indican hemorragia interna o anemia preexistente, caso en el cual se
recomienda utilizar glbulos rojos empaquetados para recuperarlo.
c- Electrolitos sricos: Se deben medir Na, K, Cl, bicarbonato.
d- BUN, creatinina, glucosa y osmolaridad. La osmolaridad elevada al
principio se va normalizando a medida que avanza la hidratacin.
e- Sodio en orina. Bajo al comienzo. Al restituir la volemia aumenta a ms de
20 mEq/l.
f- pH bajo al comienzo por acidosis metablica. Su cambio gradual hacia una
alcalosis respiratoria leve es otro indicador de la mejora de la perfusin.
g- La monitora invasiva con presin venosa central y los catteres de SwanGanz slo se reservan para grandes quemaduras refractarias al tratamiento
inicial y para pacientes con problemas para manejar volmenes, por
patologa previa de pulmn, corazn o rin.
h- Sensorio. Muy til en el seguimiento. Al principio est claro, luego un poco
confuso y despus se aclara progresivamente.
V.
TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO
1. MONITORIZACION DEL PACIENTE QUEMADO

Monitorizar no es slo observar, registrar o detectar con instrumentos, sino que
es observar crticamente, supervisar y ver clnicamente a un paciente.
De acuerdo a la gravedad se necesitan diversos niveles de monitora, desde
mnima hasta intensamente invasiva. Este nivel va cambiando a medida que
cambian las circunstancias locales y generales. Por lo tanto, el trmino
monitora tambin involucra no solamente cmo, sino tambin qu tanto,
cun largo y qu tan frecuente debe ser.
114

Escuela Acreditada
Puede dividirse en tres niveles: mnima, moderada e invasiva. La mnima es la

rutinaria de signos vitales y observacin que se hace a todos los pacientes y
provee una informacin segura, no invasiva y razonablemente adecuada de las
funciones cardiacas, renal y pulmonar.
La monitorizacin moderada puede incluir electrocardiogramas contnuos,
determinacin horaria de signos vitales y orina, estado neurolgico, sensorial,
grados de aprensin, signos de compromiso respiratorio, radiografas de trax
a intervalos apropiados.
La monitora invasiva es una espada de doble filo, pues los beneficios deben
sopesarse con las complicaciones mecnicas e infecciosas que conllevan y
solo se justifica cuando el tamao de la quemadura, las lesiones por inhalacin
o las enfermedades asociadas o trauma concomitante, indiquen una alta
posibilidad de peligro cardiovascular o pulmonar.
Generalmente se usan catteres en la arteria pulmonar para medir oximetra y
gasto cardiaco, presiones, etc.
Los anlisis de laboratorio y los sofisticados monitoreos son importantes, pero
deben usarse en conjunto con una muy detenida observacin clnica
permanente sobre el paciente para establecer la base real de diagnstico y
tratamiento.
La monitora se ha dividido en tres secciones: emergencias, perodo de
resucitacin y perodo despus de las 72 horas.
2. MONITORIZACION EN EL SERVICIO
A. El ABC de todo paciente traumatizado que llega a un hospital es detectar
problemas cardiopulmonares que pongan en peligro inmediato su vida.
B. Signos vitales. presin arterial, pulso y temperatura rectal.
Monitora cardiaca para quemaduras elctricas y quemados de ms del
50% S.C. o antecedentes cardiopulmonares.
C. Diuresis horaria.
Parcial de orina, midiendo densidad, glucosa, sangre y acetona.
Observacin del color. La presencia de hemocromgenos (mioglobina y
hemoglobina).
D. Estado de conciencia.
115

Escuela Acreditada
Alerta, letrgico, estuporoso o comatoso. Colaboracin.

E. Estado pulmonar.
Intoxicacin con monxido de carbn: cefalea, vrtigo, piel color cereza.
Niveles de carboxihemoglobina. Administrar oxgeno inmediatamente. Fue
en recinto cerrado?, se inhalaron gases txicos?
Chequear vibrisas quemadas, esputo carbonceo, respiracin ruda o
presencia de estridores. Solicitar gases arteriales (PO2, PCO2, pH,
bicarbonato), carboxihemoglobina y rayos X de trax para establecer un
punto de partida.
F. Estado gastrointestinal.
Presencia o ausencia de ruidos intestinales. Decidir sobre la necesidad de
sonda nasogstrica para descompresin.
G. Estado local de la quemadura.
Porcentaje,
profundidad,
severidad,
presencia
de
materiales
contaminantes.
H. Datos de laboratorio.
Nos van a servir de base para comparar con los futuros anlisis. Cuadro
hemtico completo, recuento de plaquetas, tiempo de protrombina y tiempo
parcial de trombina. Sodio srico, potasio, cloruros, bicarbonato, BUN,
creatinina, glicemia y osmolaridad.
VI.
INTOXICACION POR MONOXIDO DE CARBONO

1. ESTRATEGIAS DE MANEJO
El tratamiento de eleccin para la intoxicacin por monxido de carbn es la
administracin de oxgeno al 100% por mascarilla, si el paciente est
consciente, o por tubo endotraqueal y ventilacin asistida si est inconsciente.
La administracin de oxigeno hiperbrico no est muy clara, pues an cuando
la eficacia para eliminar el monxido de carbono es incuestionable, no se ha
demostrado que elimina las secuelas neurolgicas, su administracin tiene
dificultades logsticas, puede interferir con el tratamiento inicial, puede producir
toxicidad por oxgeno. Adems produce efectos inmunosupresores por
inactivacin de los macrfagos.
116

Escuela Acreditada
Se presentan secuelas neuropsiquitricas en un 10% de los pacientes con

intoxicacin por monxido de carbono y la trada caracterstica incluye deterioro
mental, incontinencia urinaria y problemas en la marcha. Las tomografas
axiales computadorizadas muestran reas con disminucin de la densidad en
el globo plido en forma bilateral.
2. EVALUACIN DEL COMPROMISO DE LA VA AREA
Las lesiones en s de las vas areas pueden dividirse arbitrariamente en vas
areas superiores que incluye cavidad nasal, faringe, laringe, glotis, trquea y
bronquios; las vas areas inferiores incluyen bronquios pequeos, bronquiolos
terminales y alvolos.
El paciente generalmente tiene quemaduras en la cara, labios inflamados,
lesiones en la mucosa oral y nasal, vibrisas quemadas. Presencia de esputo
carbonceo, ronquera y estridor indican compromiso de la laringe. Disnea y
roncus indican dao en vas areas inferiores y son signos de muy mal
pronstico si aparecen en las fases tempranas.
La radiografa torcica inicial no va a mostrar ningn cambio, salvo en los
casos muy graves y slo nos va a servir como parmetro para comparar las
radiografas subsiguientes.
El uso del broncoscopio es pilar fundamental, no slo para el diagnstico, sino
tambin para el manejo del paciente con quemaduras de vas areas.
Las lesiones moderadas con ausencia de signos obstructivos slo requieren la
administracin de oxgeno hmedo y observacin permanente.
Si es un poco ms severo el dao, pero se aprecia buena luz, se administran
ciertas medidas antiedema, como corticoides suaves y nebulizaciones cada
seis horas.
Si se aprecian signos de obstruccin de vas areas que estn en progreso, y
sobre todo si el paciente es gran quemado con grandes necesidades de
lquidos intravenosos, se recomienda la intubacin nasotraqueal.
La traqueostoma slo se reserva para casos excepcionales, o cuando se
requiera ventilacin asistida por ms de dos semanas.
Las lesiones de vas areas inferiores se complican generalmente con
neumona y con edema pulmonar y clnicamente slo son evidentes hasta
117

Escuela Acreditada
cuatro a siete das despes de la quemadura. Una vez ocurren, la mortalidad

es mayor del 70%.
El diagnstico se hace con fibrobroncoscopia, pues ms del 85% de los
pacientes
con
lesin
debajo
de
la
laringe
tienen
lesin
pulmonar
parenquimatosa.
Los hallazgos positivos incluyen partculas de carbn dentro de la va area,
ms all de las cuerdas vocales, eritema de la mucosa, edema o ulceracin.
Sin embargo, el mejor metodo para el diagnstico es el escner pulmonar de
ventilacin-perfusin, utilizando xenn radioactivo. La retencin del xenn por
ms de 90 segundos, indica lesin.
El tratamiento de la lesin parenquimatosa es meramente sintomtica.
Se administrar oxgeno hmedo durante la primera semana.
El uso de antibiticos parenterales y/o intratraqueales no tiene ninguna utilidad
en la prevencin de infecciones y s va a seleccionar y favorecer la aparicin de
grmenes resistentes.
Tampoco se ha demostrado la utilidad en la administracin de esteroides para
mejorar el curso de la lesin; por el contrario, parece que aumenta las
complicaciones por infeccin.
El uso de drogas antioxidantes y antiinflamatorios an no ha demostrado su
beneficio. El uso temprano de ventilacin con presin positiva antes de que se
produzca insuficiencia respiratoria, ha sido reportada como exitosa tanto en
ensayos clnicos como en animales. Rue III y colaboradores, en un estudio de
cohortes de 1.256 pacientes quemados encontraron que el uso de ventilacin
de alta frecuencia como tratamiento profilctico tuvo un valor significativo en la
disminucin de la mortalidad de los pacientes con lesin por inhalacin.
Una vez se desarrolle la neumona se debe dar tratamiento agresivo con
antibiticos, de acuerdo a los cultivos y antibiogramas obtenidos del esputo, la
sangre, o de los lavados bronquiales. Se mantendr un aseo permanente de
las vas areas con irrigacin y succin por broncoscopia, nebulizaciones y
terapia respiratoria permanente.
118

Escuela Acreditada
El edema pulmonar se maneja con un meticuloso tratamiento de los lquidos y

un adecuado soporte respiratorio. Especial cuidado deber tenerse entre el
tercero y sptimo da postquemadura. Los diurticos rara vez estn indicados.
VII.
QUEMADURAS QUIMICAS:
1. EVALUACIN
Para determinar la severidad de la lesin se deben considerar cinco
componentes: fortaleza del agente, cantidad, manera y duracin del contacto,
penetracin y mecanismo de accin.
El manejo es igual que para las otras quemaduras; lo nico adicional es el
lavado copioso desde el momento de ingreso. Es importantsimo identificar el
agente causal.
El manejo debe tener en cuenta las manifestaciones sistmicas de la
intoxicacin y las locales de la herida. Se debe determinar cundo el agente se
ha absorbido y administrarle el antdoto adecuado. Se debe conocer cmo el
qumico afecta al organismo. As, por ejemplo, el cido oxlico y el hidroflurico
producen hipocalcemia. El cresol produce hemlisis, la absorcin de cido
tnico produce necrosis heptica y nefrotoxicidad; de acuerdo al dao, tomar
las medidas adecuadas individualmente.
Las quemaduras con gasolina pueden ser devastadoras, pues en la piel
pueden ser de segundo grado y de apariencia inocente; sin embargo, la
absorcin de gasolina a travs de la piel puede producir falla orgnica mltiple
y muerte.
2. RECOMENDACIONES DE MANEJO
Sin importar cul qumico est produciendo la lesin, la primera ayuda consiste
en remover las ropas saturadas e irrigar masivamente la lesin. Esta irrigacin
puede llevarse a cabo durante 20 a 30 minutos. En algunos casos dos a doce
horas y en otros casos extremos, con quemaduras oculares, hasta 48 horas de
irrigacin contnua.
119

Escuela Acreditada
La irrigacin generalmente es durante seis horas para los cidos y un poco

ms para los lcalis, porque stos se unen a las protenas. Una buena idea es
mantener la irrigacin hasta que el paciente note disminucin del dolor, o de la
sensacin de quemadura.
La evaluacin inicial de la profundidad no es evidente y es difcil de determinar
solamente la evolucin nos dar el diagnstico definitivo y de sta manera
obrar en concordancia. Si las quemaduras son de segundo grado se dejarn
epitelizar espontneamente; si hay ampollas se deben aspirar, y si las
quemaduras son de tercer grado, se debridarn hasta tener un buen tejido de
granulacin que facilite los injertos de piel.
VIII.
QUEMADURAS POR FRIO:

1. TRATAMIENTO
El tratamiento est ms o menos establecido. Lo primero que se hace es
remover la ropa hmeda, e iniciar un descongelamiento inmediato con
inmersin en agua tibia a una temperatura entre 40 y 42 grados centgrados
(104 F- 108 F). Durante este tratamiento se produce un severo dolor que debe
manejarse
con
analgsicos
fuertes,
incluso
narcticos,
si
no
hay
contraindicacin. Se debe mantener en el agua tibia hasta que la piel se vuelva

eritematosa en los puntos ms distales de la lesin local. Esto generalmente
ocurre en los primeros 30 minutos. Este descongelamiento rpido reversa la
formacin de cristales en el tejido, pero no tiene ningn efecto sobre la
isquemia drmica progresiva y la prdida de tejido. Por lo tanto se debern
tomar medidas para minimizar la produccin de tromboxano por las clulas
lesionadas.
McCauley y colaboradores han diseado un protocolo que ha dado buenos
resultados. Despus del deshielo rpido, se deben aspirar las ampollas para
retirar los mediadores inflamatorios que all se encuentren, colocar un inhibidor
especfico contra el tromboxano sobre la herida, dar profilaxis antitetnica, y
administrar
aspirina
ibuprofeno
para
bloquear
la
produccin
de
prostaglandina F2 alfa y tromboxano. Elevar el sitio afectado para disminuir el

120

Escuela Acreditada
edema y aplicar bacteriostticos tpicos para mantener el equilibrio

bacteriolgico de la zona. Se recomienda hidroterapia con movimientos activos
y pasivos, para la preservacin de la funcin.
Las intervenciones quirrgicas tempranas no se utilizan en este tipo de
quemaduras. Solamente en caso de necesidad se harn escarotomas para
descomprimir miembros.
Como secuelas se han reportado aumento de la perspiracin (hiperhidrosis),
articulaciones rgidas y dolorosas, y dolor y cambio en la coloracin de la piel,
semejantes a un fenmeno de Raynaud.
IX.
MANEJO DE INJERTOS DE PIEL

Las quemaduras que han sido injertadas requieren un manejo especialmente
cuidadoso. Principalmente, se debe evitar el trauma mecnico y la infeccin del
injerto, especialmente en los primeros das de injertada la quemadura.
Los vendajes se remueven de acuerdo a las condiciones locales. Si no est en
condiciones ideales, o los vendajes estn muy hmedos, estos pueden
removerse a las 24 horas. Si las condiciones para injertar fueron ideales, se
puede esperar desde 3 das hasta 1 semana, de acuerdo a las observaciones y
experiencia del cirujano.
Se debe administrar antibiticos profilcticos para reducir el riesgo de prdida
del injerto por infeccin (generalmente causada por grmenes grampositivos).
Se
recomienda
administrar
dosis
de
cefalosporina
15mg/kg/dosis).
- Primera dosis se da con la premedicacin
- Segunda dosis se da con la incisin
- Tercera dosis se da 4 horas despus de la incisin
(Nivel de evidencia I, recomendacin tipo A)
121
(Cefazolina

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El uso de bacteriostticos tpicos como la sulfadiazina de plata reduce la

perdida de injertos de piel debido a infeccin en un 20 40%.
(Nivel de evidencia I, recomendacin tipo A)
X.
TRATAMIENTO PSICOLOGICO DEL PACIENTE QUEMADO

Los pacientes quemados muestran sntomas emocionales de variada
intensidad durante todo su proceso de tratamiento: miedo, ansiedad, rabia y
depresin, son normales y esperados. Otros como regresin y reacciones
psicticas tambin se presentan y es importante conocerlos para tratarlos
adecuadamente.
Es importante conocer la historia pasada del paciente y su manera de manejar
el estrs. La quemadura es sbita y no tiene tiempo de prepararse para
manejarla. El paciente se enfrenta al dolor, a una hospitalizacin y a un severo
desequilibrio fisiolgico. Se debe ajustar al hospital en donde es casi
completamente dependiente de otros sobre todo inicialmente. Teme por su
vida, la mayora de los procedimientos, como las curaciones y las terapias son
dolorosas. An los injertos de piel le producen dolor en los sitios donantes. Por
sto es normal que el paciente crea que el trato es cruel e inhumano y que
incluso se sienta perseguido.
Tambin hay que contar con los aspectos psicolgicos del personal que maneja
los pacientes (mdicos, enfermeras, terapistas), que pueden presentar
sntomas emocionales, a veces difciles de manejar.
Los pasos iniciales en el tratamiento del paciente quemado deben ser
preventivos:
- Asegurarse que el paciente entienda su enfermedad, el tratamiento y el
pronstico.
- Evitar discusiones y pronsticos al lado de la cama del paciente, a
menos que est especficamente incluido en ellas.
- Permitirle al paciente tanto control como sea posible en su tratamiento.
- Dar adecuada analgesia.
- Usar pacientes quemados ya curados para efectos de soporte.
122

Escuela Acreditada
La ansiedad es muy frecuente. El paciente puede presentar incomodidad,

tensin, sudoracin, taquicardia, dilatacin pupilar. Trastornos del sueo, fatiga,
dificultad para concentrarse, prdida del apetito, irritabilidad y una evidente
disminucin de la tolerancia al dolor. Siente que ha perdido el control de casi
todo, y teme perder el control sobre sus emociones.
La apariencia del paciente es una de las mayores fuentes de ansiedad.
Preocupaciones por su funcin sexual despus de una quemadura severa, aun
cuando no estn comprometidos sus rganos sexuales, provocan ansiedad
severa.
PAUTAS DE MANEJO
El manejo de la ansiedad debe incluir frecuentes oportunidades de manifestar
miedos y temores con todo el personal que lo est tratando explicndole lo
mejor posible su estado y no tratar de minimizar los problemas.
La prometazina y la hidroxicina se usan como ansiolticos y para potencializar
el efecto de los analgsicos. Los ms potentes son drogas de la familia de las
benzodiazepinas (diazepam, oxazepam, clordiazepxido) que se pueden
prerscribir en dosis pequeas a moderadas tres o cuatro veces por da. sta es
una medicacin sintomtica que debe estar acompaada de psicoterapia. Se
puede adicionar medicacin para dormir (flurazepam).
La rabia manifiesta o escondida del paciente quemado es un problema no solo
para el paciente sino para el personal que lo maneja. Tiene rabia contra l
mismo, con los causantes del accidente, contra los que no se quemaron, contra
los que estn sanos y por supuesto contra todo el personal que lo est
tratando.
XI.
CUIDADOS DE ENFERMERA EN LAS QUEMADURAS:

Los cuidados que el profesional de enfermera debe realizar al paciente
quemado dependern del grado de quemadura que ste presente:
123

Escuela Acreditada
a) Quemaduras de primer grado o epidrmicas:
Limpiar la zona con agua del grifo, hervida, destilada o suero salino
isotnico (0,9%), a temperatura ambiente (evitando agua muy fra o
helada), para retirar los restos de piel quemada o de productos (cremas,
ceras, etc.).
Secar la piel sin frotar la zona lesionada.
Hidratar de forma activa la piel, aportando sustancias coadyuvantes para
la recuperacin y el mantenimiento de la hidratacin, evitando as la
sequedad de la piel, causante del prurito. Las sustancias empleadas
podrn aplicarse en forma de cremas, emulsiones o geles y deben
contener glicerina, propilenglicol, sorbitol, urea, ceras, vitaminas
liposolubles (Vit A, y E) y colgeno.

Retirar apsitos, gasas y vendajes por capas.
b) Quemaduras de segundo grado superficial/profundo o de tercer grado:

1. Limpieza:
Limpiar la piel con agua del grifo, hervida, destilada o suero salino
isotnico (0,9%).
Usar clorhexidina como antisptico de eleccin en las primeras fases
de curacin como coadyuvante en la descontaminacin y en la
eliminacin del tejido desvitalizado presente.

Proporciona proteccin frente a grmenes Gram + y Gram -, posee
muy baja absorcin sistmica y escaso poder sensibilizante.

Es necesario un lavado posterior para eliminar los restos del
antisptico, evitando efectos secundarios como el dolor y el prurito.

Eliminar el vello cortndolo con tijeras en vez de rasurar (ya que se
puede producirse mayor dolor y microheridas que facilitaran la
colonizacin bacteriana) con el fin defacilitar las curas y favorecer la
correcta evolucin de la herida. Se recomienda dejar sin vello toda la
zona quemada y al menos 2,5 cm ms desde el borde exterior de la
quemadura, excepto el vello de las cejas debido a su lento renacer y
su errtico desarrollo.
2. Tratamiento tpico:
124

Escuela Acreditada
En el manejo de una quemadura de segundo grado sin riesgo de
infeccin, podemos prescindir de agentes tpicos antimicrobianos.

En cuanto al apsito no existen diferencias significativas sobre la
efectividad clnica de un tipo apsito sobre otro. Para su eleccin
valoraremos el nivel de exudado, localizacin, adaptabilidad y piel
perilesional utilizando preferiblemente aquellos que sean adaptables
y con menor adherencia a la piel, para as disminuir el dolor y
mejorar la evolucin de la piel perilesional
3. Vendaje:
El vendaje de los dedos de manos o pies se har uno a uno para prevenir
la adherencia entre ellos.
4. Tratamiento:
a) Tratamiento general:
Valorar la permeabilidad de la va area.

Reposicin hidroelectroltica para compensar
deshidratacin, en caso necesario.

Administracin de analgsicos y terapia antibitica. sta ltima
el
estado
de
nicamente cuando exista patologa previa, en quemaduras
respiratorias o en un estado infeccioso nosocomial.

Vacunacin antitetnica independientemente de la gravedad de las
lesiones.
Colocacin de sonda urinaria para descartar deterioro de la funcin
renal.
Colocacin de sonda nasogstrica (SNG) en pacientes que superen
el 20% de la superficie corporal quemada.
b) Tratamiento quirrgico:
La finalidad es extirpar, desbridar lo ms rpida y ampliamente posible las
reas quemadas y cubrirlas con igual celeridad por medio de autoinjertos.
125

Escuela Acreditada
c) Tratamiento de las quemaduras especiales:
Quemaduras qumicas: lo ms importante es neutralizar la sustancia

lesiva con agua a chorro o con el agente especfico neutralizante. La
irrigacin solo debe hacerse en pacientes con quemaduras que
afecten a reas corporales pequeas, ya que el enfriamiento o la
irrigacin con abundante suero en grandes quemados no est
indicado debido al riesgo de hipotermia.

Se desbridar rpidamente cualquier flictena ante la sospecha de que
pudiera estar contaminado del producto qumico. Hay que tener
cuidado de no desplazar el lquido hacia otras zonas sensibles no
quemadas (ojos, genitales, etc.).

Quemaduras por cidos: retirar a la vctima de la zona de exposicin
y lavar con abundante agua (10 min aproximadamente). En caso de
lesiones, retirar los esfacelos y desbridar la herida.

Quemaduras por lcalis: irrigar con abundante agua (de 30 a 60 min)
y desbridar las heridas.

Quemaduras por electricidad: separar al paciente de la fuente de
energa antes de tocarlo con las manos. Una vez aislada la vctima,
comprobar rpidamente que no exista parada cardiaca y/o
respiratoria. En caso de existir, iniciar maniobras de reanimacin
cardiopulmonar (RCP).
La victima debe ser vigilada en la UCI al menos 24 horas.
Quemaduras solares: no revisten demasiada gravedad. Suele

tratarse de quemaduras de primer grado. Se debe llevar a cabo el
enfriamiento de las zonas afectadas y aplicar abundante crema
hidratante. Valorar posibles alteraciones del estado general tales
como deshidratacin, insolacin, deplecin salina, golpe de calor,
etc.
Congelaciones: detener el efecto del fro. Las zonas congeladas se
deben calentar lentamente.
Sumergir en agua a 10C e ir calentando poco a poco hasta llegar a 3839C. Si existe riesgo de hipotermia severa, el calentamiento no debe
126

Escuela Acreditada
realizarse desde el exterior (baos calientes, estufas, etc.), sino desde el

interior a base de perfusin de suero caliente, irrigacin con suero caliente
a travs de sonda nasogstrica y/o vesical, etc. Un recalentamiento desde
el exterior podra provocar vasodilatacin cutnea y choque hipovolmico.
ANEXO 1: FARMACOS, DOSIS Y VIAS DE ADMINISTRACION SUGERIDAS

PARA EL MANEJO DEL DOLOR EN EL GRAN QUEMADO ADULTO
En el manejo del Dolor Basal del paciente gran quemado adulto en etapa de
resuscitacin o con inestabilidad hemodinmica o con sepsis en curso, se
recomienda
la
asociacin
de
un
opiceo
(morfina
fentanilo)
con
benzopiazepinas (midazolam) en infusin continua.

Una vez estabilizado el paciente se aconseja el uso de una combinacin de
paracetamol ms un opiceo. Puede agregarse un antiinflamatorio no
esteroidal (la combinacin permite reducir las dosis de opiceos y sus
potenciales efectos adversos) pero con precaucin y por perodos cortos, dado
su potencial dao renal.
127

Escuela Acreditada
ANEXO 2: PROTOCOLO DE MANEJO DE DOLOR EN PACIENTE GRAN

QUEMADO AMBULATORIO PEDIATRICO
1.- Este protocolo comprende el manejo del dolor incidental en procedimientos
de curaciones y terapia kinesica (ejercicios de rehabilitacin por ej).
2.- Todo procedimiento ser realizado despus de al menos 20 minutos de
administrados analgsicos y/o sedantes segn corresponda
3.- CURACIONES:
a. box de procedimiento policlnico o ambulatorio
b. debe contar con sistema de administracin de oxigeno (mascarilla facial )y
monitor de signos vitales (oximetro de pulso)
c. procedimiento debe ser realizado por ENFERMERA con experiencia en
curacin de quemados bajo sedo analgesia superficial y contar con asistencia
mdica en caso necesario (por Ej. .medico atendiendo en box adyacente).
d. drogas: cada vez que se realice una curacin es necesario asociar estas tres
drogas, calculando dosis de acuerdo a edad y peso.
o
Paracetamol
40mg
/kg/dosis
(considerar
60mg/kg/da)
128
dosis
basal,
mx.

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o Midazolam 0.2mg/kg/dosis (max 15mg).

o Codena 1mg/kg/dosis (mayores de 12 aos tramadol gotas
1mg/kg/dosis).
4.-terapia kinsica: en cada sesin de terapia es necesario asociar estas
drogas calculando dosis de acuerdo a edad y peso.
a.
Paracetamol:
20mgs/kg/dosis
(considerar
dosis
basal,
mx.
60mg/kg/da).
b. Ibuprofeno: 15mgs/kg/dosis
c. Si las terapias anteriores no son suficientes, considerar:
relajantes musculares: clormezanona 50mgs una hora antes en
nios mayores de 5 aos.

bloqueos regionales para iniciar ejercicios de movilizacin de
articulaciones.
si terapia implica estimular zonas cruentas (moldes, vendaje,
etc.), agregar codena (tramadol en mayores de 12 aos).
5.- Terapias alternativas, si son aceptadas por el paciente y la familia, siempre

que estn disponibles.
6.- Por tiempo necesario para completar rehabilitacin, y secuelas dolorosas,
antes de alta hospitalaria, citar a policlnico de manejo de dolor crnico
complejo.
7.- Tratamiento de dolor crnico, de acuerdo a sus caractersticas debe
considerar neuromoduladores como pregabalina, gabapentina, antidepresivos,
ansiolticos y analgsicos de base, ms terapias de apoyo psicolgico a
paciente y grupo familiar. El desarrollo de este punto escapa a este protocolo,
se menciona por la necesidad de coordinar indicaciones de medicamentos.
ANEXO 3: PROTOCOLOS DE ACTUACIN Y TRATAMIENTO GENERAL
ESQUEMA DE ACTUACIN DEL PACIENTE QUEMADO CRTICO
Posicin de Fowler o semi-Fowler (si no existe contraindicacin).
Oxigenoterapia del 40% al 100% (segn saturacin).
Colocacin de cnula de Guedel si procede.
129

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Monitorizacin de constantes vitales (TA, FC, T, SatO2).

Vas venosas:
- Dos vas venosas perifricas de grueso calibre en zonas no afectas
cuando SCQ<20% y no complicadas.
- Va venosa central si SCQ>20% o <20% complicadas.
FLUIDOTERAPIA: (Aplicar Frmulas de Parckland).
Desde la hora de la quemadura (Hora 0) Durante las primeras 24 h. el
volumen total a administrar es de 2 a 4 ml.xkg.xSQC, distribuidas de la
siguiente forma:
a) 2 grado superficial >15% adultos o >10% en nios y ancianos.

b) 2 grado profundo >10% y >5% respectivamente.
c) Alteracin del nivel de conciencia e imposibilidad de ingesta oral.
d) Oliguria.
- Sondaje vesical, diuresis horaria.
- Analgesia intravenosa.
- VAT.
- Proteccin gstrica.
- Profilaxis tromboemblica: heparina de bajo peso molecular.
- Elevar miembros afectos para disminuir el edema.
- Retirar la ropa, anillos, cadenas.
- Cubrir la regin quemada con compresas estriles hmedas con SF tibio,
vendas de gasa y malla tubular.
- Cubrir al quemado con manta trmica.
130

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- Cursar pruebas complementarias: ECG, hemograma, bioqumica,

coagulacin, GAB, orina, RX, etc.
ANEXO 4: COMPLICACIONES PRECOCES Y TARDIAS DEL GRAN
QUEMADO
131

ANEXO 5: MANEJO DEL QUEMADO ELECTRICO
132
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133
Escuela Acreditada

134
Escuela Acreditada

Escuela Acreditada
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
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Gerencia y Planificacion en Salud

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