ANESTESIA Y EVALUACIN

PRE-TRANS Y POST
QUIRRGICA
CONSIDERACIONES GENERALES
Es importante considerar que una hemostasis total es muy importante, dado que el volumen sanguneo de aves pequeas es
igualmente pequeo, y por que se considera
que las aves, a comparacin de los mamferos tienen una menor tolerancia a la prdida
sangunea, adems que conlleva a prdida
de calor.
La anestesia de aves presenta sus retos
particulares, en general se prefiere mantener
el tiempo de anestesia al mnimo al hacer ciruga en estos pacientes.
Se considera que los tejidos de las aves,
son ms frgiles que los tejidos de los mamferos.

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EVALUACIN PRE-QUIRRGICA
Como en todos los pacientes candidatos a una ciruga electiva es
importante hacer una cuidadosa evaluacin prequirrgica del ave,
adems de implementar medidas correctivas para cualquier
desbalance que se detecte.
La evaluacin prequirrgica debe incluir, una historia clnica
completa, exmen fsico minucioso, adems de poner especial
atencin a la historia nutricional del ave siempre que se pueda,
esto es por la alta prevalencia de problemas nutricionales que se
presentan cuando son mantenidas como mascotas con una dieta
inadecuada.
Se recomienda que por lo menos se sepa el hematocrito del
ave, glucosa y protena, como mnimo. Sin embargo, un perfil completo prequirrgico es recomendable.
Las aves son susceptibles a padecer hipoglucemia como resultado del stress del manejo o captura, los niveles de glucosa deben
ser revisados y en caso de presentarse un nivel de menos de 200
mg /dl debe ser compensada con terapia de fluidos tibia, antes de
cualquier procedimiento.
Otro de los problemas que se deben atender antes de la ciruga
es la deshidratacin, los pacientes que presenten un Ht de 5060% deben recibir la terapia de fluidos indicada (1,7). Por otro
lado los pacientes con un Ht de menos de 20% el riesgo anestsico es alto y de ser posible la ciruga debe posponerse.
La funcin heptica debe ser evaluada en pacientes que tengan
una historia sugerente de problemas hepticos mnimo se deben
evaluar las enzimas AST y colesterol srico.
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El paciente aviar que presente problemas cardio pulmonares

se debe considerar de mayor riesgo anestsico.
En casos que requieran ortopedia, ciruga de tracto gastro intestinal o presenten cualquier alteracin de sistema respiratorio
son imprescindibles estudios radiolgicos con calidad diagnstica.
Una evaluacin especialmente cuidadosa antes, durante y despus de la ciruga es de suma importancia, las constantes fisiolgicas deben evaluarse, en particular la temperatura.
CONSIDERACIONES EN CUANTO A LA TEMPERATURA
Como consideracin primordial, el mdico debe estar familiarizado con los rangos de temperatura ms elevados en las aves cuando se les compara con los mamferos.
En los primeros diez minutos de anestesia por lo general ocurre un descenso en la temperatura corporal del ave anestesiada,
por lo que se deben implementar medidas suficientes para el control de la temperatura desde antes de iniciar la ciruga.
La anestesia hace que disminuya la actividad muscular del ave,
adems que acta sobre los centros de termorregulacin del paciente. La exposicin de las vsceras y la inevitable apertura de
sacos areos en cirugas de la cavidad celmica es otra de las vas
de prdida de temperatura.
Sin embargo, se pueden tomar medidas que conserven la temperatura como son:
Aislar al paciente de las superficies fras, como las mesas metlicas adems de ser conservador en la superficie de plumas que
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se retiran de la zona, adems de utilizar poco alcohol para embrocar, dado que el alcohol enfra al evaporarse.
Se ha visto que la temperatura va descendiendo durante todo el
procedimiento quirrgico, si no se ajusta la profundidad de la anestesia del ave. Por lo que vale la pena mantener el tiempo anestsico
al mnimo posible. Adems, los fluidos deben ser tibios ya sea administrados parenteralmente o si se utiliza algn fluido para irrigar.
CONSIDERACIONES EN CUANTO A LA PREPARACIN DEL PACIENTE
Al preparar el sitio quirrgico debe considerarse los pterilos (zonas con plumas) y apterilos (zonas sin plumas) de las aves, que en
ocasiones pueden utilizares en nuestro provecho.
La piel es frgil y carece de tejido subcutneo, puede desgarrarse si se emplea mucha fuerza para arrancar las plumas, as que
siempre se deben tomar del clamo de la pluma y arrancarlas de
una en una, en el sentido de su crecimiento, deteniendo siempre la
piel con la otra mano o en las coberteras en muy pequeos grupos de 2 o 3 plumas.
Las plumas remgeas y rectrices debern arrancarse de una en
una y aplicando fuerza suficiente para desprenderla deteniendo
siempre a piel con la otra mano. Tambin se pueden utilizar pinzas
para ste propsito. Sin embargo se debe considerar que al arrancar plumas de las alas los clamos van adheridos al periostio as
que puede haber sangrado abundante, adems que si se daa el
folculo de la pluma, la pluma nueva puede crecer torcida.
Es importante tomar en cuenta que las aves experimentan dolor cuando se les arrancan las plumas, por lo que es importante
esperar a hacerlo cuando el ave esta anestesiada.
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Las plumas adyacentes a la zona preparada, como se mencion anteriormente deben prepararse para evitar que vuelen o estorben el rea quirrgica. Una de las opciones es utilizar una
solucin que las mantenga fuera del campo quirrgico como soluciones de clorhexidina o gel lubricante estril.
Algunos autores consideran que la piel de las aves tiene una
poblacin de bacterias prcticamente nula, por lo que el uso de
desinfectantes para preparar el rea quirrgica debe ser conservador.
La solucin de yodo povidona al 1% y las soluciones de
clorhexidina se usan frecuentemente para preparar el sitio quirrgico, sin embargo Altman considera que la clorhexidina causa una
menor irritacin en la piel cuando se compara con la yodo
povidona al 1%.
P OSICIN
Al posicionar aves se debe considerar especialmente la respiracin de esta clase, se considera que las aves en recumbencia lateral, tienen una mayor libertad de movimientos respiratorios,
disminuyendo en la posiciones dorsoventral y ventrodorsal.
Es importante no presionar el trax de las aves por que se
compromete la respiracin, al auscultar o al llevar a cabo el
procedimiento quirrgico. Es por esto que algunos autores prefieren utilizar plataformas para el ave. En particular si hay la
posibilidad que algn fluido pueda entrar a los pulmones por
medio del ostium.

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MANEJO

DEL

DOLOR

El Manejo del dolor en animales silvestres no debe

menospreciarse, en el caso de cirugas, en donde se use un anestsico con pobre accin analgsica, es importante utilizar analgesia antes de que empiece el dolor.
En el proceso post operatorio la recuperacin exitosa del paciente aviar depende de que coma y recupere su estado fisiolgico normal. Las aves comern y percharan ms rpido si se
administra un analgsico.
Los analgsicos mas comnmente usados en aves son
butorfanol, carpofeno, ketoprofeno y flunixin meglumine. Para
dosis consultar.
ANESTESIA
Un conocimiento pleno de la anatoma de las aves es esencial
para una adecuada anestesia y ciruga, tanto para las vas de
aplicacin de lo medicamentos, como para el uso adecuado de la
anestesia inhalada.
El monitoreo de las constantes fisiolgicas se puede llevar a
cabo por mtodos tradicionales como auscultacin con estetoscopio, ya sea esofgico o por auscultacin externa. Uno de los
mtodos ms utilizados es el monitoreo electrnico usando un
oxmetro o monitor cardiaco.
La respiracin es un parmetro que se puede evaluar por observacin simple, por lo que el uso de campos de tela puede dificultar la observacin de la misma, adems que en algunas aves
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de pequeo tamao el peso del campo puede dificultar la respiracin del ave, por lo que como medida general, se recomienda
utilizar campos translcidos, campos muy ligeros como los
desechables o utilizar los campos de tela suspendidos.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
Adems de las consideraciones generales especificadas previamente el tiempo de ayuno es ms corto para las aves, y depende
de la especie de la que se trate y del tamao de la misma.
En pacientes de tamao muy pequeo el metabolismo es ms
rpido y un ayuno prolongado puede producir hipoglucemia. Otro
de los factores a considerar es el grupo al que pertenece el ave,
esto es, si se trata de un ave carnvora, ictifaga, carroera,
granvora, omnvora, herbvora o frugvora.
En trminos generales se considera que un ave que pesa menos
de 200g. no necesita dietarse, mientras que el buche se encuentre
vaco, y en el resto de aves pequeas el ayuno no debe sobrepasar las 3 horas, mientras que se recomiendan de 4 a 10 horas en
aves carnvoras o en aves acuticas.
En general se considera que en situaciones de emergencia slo
es necesario que el buche o ingluvis se encuentre vaco para disminuir el riesgo anestsico.
Sin duda la anestesia inhalada con isofluorano es la mejor opcin para las aves, sin embargo hay que considerar el ciclo respiratorio de estos pacientes para hacer una anestesia adecuada.
Al intubar se debe tomar en cuenta la anatoma de la laringe
adems de recordar que la trquea posee anillos cartilaginosos
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completos, as que no se recomienda insuflar la burbuja de las

sondas endotraqueales para evitar causar dao. Otra consideracin importante es el ciclo respiratorio de las aves que al poseer
sacos areos, cambia considerablemente al compararla con los
mamferos.
El ciclo respiratorio de las aves comprende dos ciclos completos como se aprecia en la Figura 1.

FIGURA 1

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En pacientes muy pequeos se pueden usar catteres

intravenosos de calibre adecuado, recortados adaptndolos con
partes de una jeringa como conector para la anestesia.
Los anestsicos voltiles ms usados en aves son el isofluorano
y el sevofluorano, mientras que para anestesia fija se han utilizado
diferentes frmacos y combinaciones como son: ketamina,
ketamina-xylacina, tiletamina-zolazepam, ketamina-medetomidina,
ketamina-midazolam y propofol. Cada uno de estos frmacos y
combinaciones tienen ventajas y desventajas, y se deben escoger
segn el paciente y el procedimiento que se requiera. Para dosis y
caractersticas de los frmacos consultar bibliografa.
En las aves los reflejos a evaluar son similares a los mamferos, el
reflejo palpebral, corneal, se evalan igual pero tambin se puede
evaluar la sensibilidad
en la cera, el ala y las
patas. En general los
reflejos de la cera y de
sensibilidad de extremidades desaparecen
solo cuando el ave ha
alcanzado una anestesia profunda, sin embargo todos los reflejos
sern ms lentos que lo
normal. Figura 2

FIGURA 1

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Posicin lateral de un halcn para endoscopia. Cortesia del

Hospital de Halcones de Dubai.
CORTE
El msculo abdominal de las aves es muy delgado as que se debe
tener cuidado al incidirlo y manejarlo, al hacer cortes para
abordajes celmicos es importante hacerlo levantando el tejido
para evitar cortar las estructuras que se encuentran inmediatamente despus del msculo abdominal.
MANEJO DELICADO DE TEJIDOS
El manejo delicado de tejidos es aun ms importante en aves,
debido a la relativa fragilidad de todos los tejidos, los msculos
de desgarran fcilmente y los tejidos blandos abdominales pueden daarse seriamente cuando se manejan con pinzas, en general no se utilizan las pinzas con dientes de ratn.
Una opcin para el manejo de los tejidos es utilizar hisopos
estriles bien mojados en solucin estril tibia, para sostener, retraer y mover los delicados tejidos adems de utilizar el suave
manejo manual.
SUTURA
Como ya se mencion anteriormente los tejidos de las aves son
delicados, por lo que se recomienda tener cuidado al suturar y no
hacerlo en la orilla del tejido por que se desgarra fcilmente, asimismo se prefieren los materiales de sutura con poca reaccin
tisular y de buena calidad.

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Los patrones simples de sutura funcionan bien, se requiere un

cierre rpido y eficiente de las estructuras aunque desde luego el
patrn depender del sitio anatmico y las caractersticas del tejido a suturar.
En los sitios de sutura en que el ave pueda arrancarse la sutura
se prefieren patrones interrumpidos de sutura.
Sin embargo hay que considerar que si el ave vive con otra,
puede haber la posibilidad de que la otra ave le arranque la sutura
al acicalarla.
ORTOPEDIA
En aves silvestres uno de los problemas ms comunes es la presentacin de fracturas. En mascotas, sin embargo, las fracturas
comnmente son patolgicas secundarias a enfermedad metablica
de los huesos ya que frecuentemente la nutricin es deficiente en
cautiverio, por lo que el tratamiento de las aves en las que se
sospecha cualquier padecimiento de este grupo, cambia
importantemente.
Una de las razones, es por que la estructura debilitada por el
desbalance de calcio del hueso impide la utilizacin exitosa de
aparatos de fijacin externos o clavos intramedulares y tambin
presenta retos para tratar la fractura con vendajes, por que se
pueden causar nuevas fracturas.
Antes de proceder a hacer un manejo de la fractura de un ave se
debe evaluar cuidadosamente las condiciones de cautiverio y cuidado de los propietarios y en que medida es importante el vuelo en
el animal, dado que para aves de presa, por ejemplo es esencial
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que recuperen el vuelo, mientras que en el caso de psitcidos mantenidos como mascota, puede ser menos importante.
Durante el examen fsico ortopdico existen 3 puntos de suma
importancia que deben ser determinados:
LESIN EN TEJIDOS BLANDOS. Se determina visualmente y mediante la palpacin. Otra opcin es mojar las plumas. Para poder
determinar si una lesin es reciente, es recomendable saber que
los hematomas son inicialmente obscuros y conforme pasa el tiempo
estos son de color verde.
EL ESTADO DE LA FRACTURA. Esto es si es abierta o cerrada,
simple o conminuta, cerca de una articulacin o en la articulacin
y su duracin (crnica o aguda).
EVALUACIN DE DAO MOTOR-SENSITIVO. Este se realiza al pinzar
la regin distal del miembro ya sea el ala o los dedos. El ave debe
reaccionar retirando el miembro que esta siendo pinzado o pellizcado. Si no hay respuesta, entonces se intenta localizar el nivel al
que la prdida de sensacin se encuentra. Mediante esta prueba
se evala el dolor superficial y profundo.
Otra consideracin importante es que cuando hay una lesin
en un miembro plvico del ave, esta tender a apoyar ms peso
en el no afectado, lo que a la larga puede provocar la presentacin de pododermatitis.
El pronstico de la fractura depender de muchos factores como
son: si es expuesta o cerrada, la cercana de una articulacin, el
tiempo desde la fractura hasta la consulta, la especie de la que se
trate presencia de infeccin y los tejidos que rodean la fractura
estn daados, desecados o viables.
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En ortopedias se debe considerar las caractersticas diferentes

de los huesos de las aves (corteza delgada y medula amplia) dado
que se consideran ms frgiles que los de los mamferos, adems
que las aves poseen huesos neumticos, como adaptacin para el
vuelo, de modo que estas caractersticas definirn las tcnicas y la
complejidad del tratamiento.
La formacin de callo seo en las aves es endostial, adems
de que los tiempos de formacin del callo seo son diferentes a
los de los mamferos. Un problema frecuente es que el callo
seo a veces no es visible en las radiografas, as que uno de los
criterios utilizados por Forbes es la disminucin de la movilidad
de la fractura.
Las articulaciones de las aves pueden anquilosarse rpidamente as que las fijaciones en los miembros deben ser cortas y
reevaluar las articulaciones frecuentemente.
Como en todos los animales la fijacin de una fractura puede
ser externa, interna con fijador mixto o por medio de vendajes.
Muchas de las tcnicas descritas son similares a las utilizadas
en otros animales, para variaciones en las tcnicas es recomendable consultar a Coles, Ritchie y a Forbes.
Cabe mencionar que es importante preservar el tejido blando
adyacente y evitar la hemorragia por las razones ya expuestas.
Una consideracin particular en las aves es que se recomienda
que en cualquier ave que haya sufrido un traumatismo fuerte, hay que
evaluarla oftlmicamente dado que el golpe puede causar desprendimiento de retina y otras lesiones oftalmicas. Las aves poseen una
estructura llamada pecten, que puede desprenderse fcilmente.
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CUIDADOS POST
Es muy importante recordar que la anestesia de un animal termina
una vez que est despierto y ha recuperado su fisiologa normal,
en las aves esto es de particular importancia, dado que pueden
presentar hipoglucemia, hipotermia, hemorragia o cualquier otra
condicin que pueda poner en riesgo al animal y que puede ser
detectada y corregida cuando se monitorea adecuadamente su
recuperacin.
Forbes considera que el postoperatorio abarca desde que se
cierra la anestesia hasta que el ave come y percha.
Es recomendable siempre que se haya usado una sonda
endotraqueal, retirarla cuando el reflejo deglutorio regrese, y asegurarse de que no haya secreciones que puedan dificultar la respiracin del ave.
Se recomienda mantener al ave en un lugar oscuro en el que
hay poco ruido, controlar la temperatura y mover al animal lo
menos posible. Muchos autores recomiendan envolver al ave en
una toalla para evitar que al despertar se lastime las alas.
El manejo del dolor, como ya se dijo es importante en el proceso de recuperacin y disminuye las posibilidades de que el ave
se pique la sutura.
MANEJO POSTOPERATORIO DE FERULAS Y VENDAJES
El clnico siempre debe evaluar la reparacin del hueso, al igual
que la condicin fsica del ave, estando siempre alerta ante la presentacin de complicaciones.
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La aplicacin de antibiticos y antifungales puede ser indispensable para evitar osteomielitis o alguna infeccin secundaria.
Y como ya se mencion, se recomienda preferentemente realizar
un cultivo. Es posible que se requiera la repeticin de hemogramas
y otras pruebas de diagnstico durante el periodo de convalecencia. Se recomienda suministrar un analgsico como butorfanol
o buprenorfeno, ya sea despus de la ciruga o posterior a la colocacin de frulas y vendajes.
El sitio de sutura debe ser revisado y limpiado en cada cambio
de vendaje y se le aplica un antibitico tpico as como alrededor
del o de los clavos.
La toma de radiografas puede ser entre las primeras 2 3
semanas e inclusive a los 10 das cuando se trate de aparatos de
fijacin interna o externa, ya que se puede requerir una realineacin.
El seguimiento radiogrfico debe ser llevado a cabo cada 2 semanas, posterior a la primer radiografa post-tratamiento.
La remodelacin en la mayora de los huesos que no presentan
complicaciones, se completa en 6 semanas. Al retirar aparatos de
fijacin externa y los implantes puede requerirse reposo en jaula,
lo cual depender de la estabilidad que presente el hueso. Tambin se recomienda iniciar en cuanto antes la terapia fsica o continuarla.

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