Alumno:

Latorre Delgado Carlos

Trastornos relacionados con el alcohol

son trastornos
comunes que con frecuencia
sindromes psiquiatria .

imitan

otros

En el individuo alcohol dependiente medio, la esperanza de vida se

reduce de 10 a 15 aos , el alcohol contribuye a 22.000 muertes y a
2 millones de lesiones no mortales anuales

La intoxicacion alcoholica(80-100mg de etanol por decilitro de

sangre) causa: irritabilidad, conducta violenta, sentimientos de
depresion y, en ocasiones, alucinaciones e ideas delirantes.

El consumo a largo plazo de cantidades crecientes de alcohol

puede producir :tolerancia, como una intensa adaptacion del
organismo, Ia evidencia de hiperactividad del sistema nervioso
autonomo .

En el Per, el abuso y la dependencia al alcohol

figuran como la tercera causa de prdidas por muerte
prematura (disminuye la expectativa de vida en
alrededor de 10 aos) o discapacidad.
La contribucin del uso de alcohol puede ser an
mayor si tomamos en cuenta que ste tambin
participa en la causalidad y en el pronstico de una
variedad de otros problemas de salud, como
accidentes de trnsito (los cuales son la primera
causa de discapacidad y muerte prematura en
nuestro pas), violencia, accidentes caseros y de
trabajo, uso de drogas ilegales e involucramiento en
conducta sexual de riesgo, y la depresin mayor.

El consumo y los trastornos relacionados con

el alcohol se asocian con un 50% de los
homicidios y con un 25% de los suicidios.
La tasa de consumo es mas alta en blancos, un
56% en comparacin con otros grupos.
El consumo compulsivo o de grandes
cantidades es ms alta en hombres que en
mujeres.
A diferencia del patrn observado para drogas
ilcitas, cuanto ms alto es el nivel educacional,
ms probable es el consumo de alcohol.

COMMORBILIDAD:
Trastorno antisocial de Ia personalidad
Es particularmente frecuente en varones con trastornos relacionados con el
alcohol y puede preceder al desarrollo del trastorno relacionado con el alcohol.

Trastornos del estado de animo

Aproximadamente del 30 % al 40 % de los individuos que consumen alchol
tienen trastorno depresivo(riesgo superior de intento de suicidio)
Los individuos con diagnosticos de trastorno relacionado con el alcohol y
trastorno depresivo presentan concentraciones de metabolitos de dopamina y
acido aminobutfrico (GABA) en el liquido cefalorraquideo (LCR).

Trastornos de ansiedad
el 25 % al 50 % de los individuos con trastornos relacionados con el alcohol
tambien cumplen los criterios diagnosticos del trastorno de ansiedad..

Suicidio
La prevalencia de suicidio en individuos con trastornos relacionados con el
alcohol oscilan entre el 10 % y el 15 %..
ETIOLOGiA

Muchos factores influyen sobre Ia decision de beber, la aparicion de

dificultades transitorias relacionadas con el alcohol durante la adolescencia y
la segunda decada de Ia vida.

El inicio de la ingestion de alcohol puede basarse principalmente en factores

sociales, religiosos y psicologicos, aunque las caracterfsticas geneticas
tambien podrian contribuir a ello.

Es probable que una serie de influencias geneticas se combine para explicar

alrededor del 60 % de la proporci6n del riesgo de alcoholismo.

Los factores implicados en el

abuso/dependecia del alcohol se sitan,
como cualquier otra droga, en tres vertientes:
Agente efector: alcohol

Terreno: persona
Contexto: familia y cultura

1.CLNICA DE LA INTOXICACIN CRNICA.

Describir la clsica divisin evolutiva del
alcoholismo propuesto por Jellineck en 1952

Fase prealcohlica
Fase prodrmica
Fase crucial
Face crnica

FASE PREALCOHLICA
Consumo se inicia por motivacin
social.
Al beber se experimenta un alivio
psicolgico.
Este beber se convierte en la forma

normal de afrontar y manejar el

estrs cotidiano.

Comportamiento bebedor no resulta

llamativo, ni plantea problemas en
la esfera social

FASE PRODRMICA
Consumo comienza a adquirir carcter de
necesidad y el bebedor comienza a tomar
conciencia de ello.
Bebe a escondidas, disimula consumos, bebiendo
antes de acudir a fiestas o celebraciones, ingesta
bebidas rpidas un trago, para luego beber al
mismo ritmo de los dems.
Provoca primeros sentimientos de culpabilizacin

por la bebida

FASE CRUCIAL
Prdida del control, llegando en algunas ocasiones
a la intoxicacin aguda.

Autoimposicin de perodos de abstinencia o de

cambio de entorno y relaciones sociales para

conseguir recupererar un control aceptable.

FASE CRNICA
Consumo llega a ser prcticamente diario y una vez
inicado se llega hasta la embriaguez.
Con pocas ingestiones de alcohol aparecen muy
bruscamente los sntomas de intoxicacin..
Efectos impregnacin txica: facies edematosa,
temblores de lengua, prpados y manos,
telangiectasias, conjuntivas hipermicas, etc).

DSM - IV

SNDROME ABSTINENCIA ALCOHLICA

A. Interruption (o disminucion) del consumo de alcohol despues de su consumo

prolongado y en grandes cantidades.

B. Dos o mas de los siguientes sintomas desarrollados horas o dias despues de

cumplirse el criterio A:

hiperactividad autonomica (p. ej., sudoracion o mas de 100 pulsaciones)

temblor distal de las manos

Insomnio

nauseas o vomitos

alucinaciones visuales, tactiles o auditivas transitorias, o ilusiones

agitation psicomotora

Ansiedad

crisis comiciales de gran mal (crisis epilepticas)

C. Los sintomas del criteria B provocan un malestar clInicamente significativo o un

deterioro de la actividad social laboral, o de otras areas importantes de la actividad del
sujeto.
D

CRITERIOS DIAGNSTICOS SEGN CIE 10

PARA EL SINDROME DE ABSTINENCIA
ALCOHLICA
Clnica especfica
Referencia propios enfermos que los sntomas
SAA desaparecen cuando vuelven a beber.
Historia de consumo alcohlico importante,
Induccion sindrome de dependencia.

DELIRIUM TREMENS
Urgencia mdica. Mortalidad de 10% en pacientes
no tratados.
Comienzo puede ser brusco o precedidad de
sintomatologa propia abstinencia alcohlica.
Causa: trastorno metablico mltiple, menor
capacidad desintoxicacin hgado.

Clnica
Estado confusional con obnubilacin conciencia
Alteraciones sensoperceptivas ( ven caras siniestras,
reptiles, insectos, las paredes deforman, etc.)
Alteraciones psicomotoras.
Hiperactividad SNA ( taquicardia, sudoracin
profusa, hipertensin, fiebre y midriasis).
Conductas agresivas.
Delirio ocupacional

Causa de muerte en esta patologa,

desequilibrio H/E, fallo rganos vitales.

Teraputica

Habitacin tranquila.
Iluminacin tenue y continua.
Control FV e ionogramas.
Clormetiazol IV solucin rpida.
Benzodiazepinas
Vitamina B1, cido flico

ALUCINOSIS ALCOHLICA
Inicio agudo o subadudo, das, semanas, meses una
vez suspendido el consumo etlico.
Trastorno alucinatorio, tipo auditivo (oye voces que
hablan entre s refirindose a l tono acusatorio o
amenazante.
Ideas deliroide de contenido persecutorio

Nivel de conciencia no se encuentra

alterado.
No signos neurolgicos o somticos
relevantes.
La evolucin es hacia la curacin con el cese
del consumo del alcohol.
Tratamiento: ingreso hospitalario,
suspensin consumo alcohlico,
nerulpticos.

EPISODIOS DE AMNESIA TRANSITORIA

Amnesia antergrada
No recuerda dnde ha estado, con quines estuvo,
etc.
Estados crepusculares, acompaados o no de fuga
(conducta de deambulacin, viajes, etc.)

TRASTORNO AMNSICO PERSISTENTE

Secundario a la carencia de vitamina B.
Encefalopata carencial.
Alteraciones neurolgicas, hipotlamo posterior y
tronco cerebral

Triada de nistagmo y oftalmoplejia cambios

en el estado mental e inestabilidad en la
marcha.

Lesin bioqumica cerebral

causada por una demanda
metablica abrumadora sobre las
clulas con niveles bajos de
tiamina
Coenzima esencial de las
vas metablicas del
cerebro, transmisin
sinptica de vas
colinrgicas y
serotoninergicas

las alteraciones se encuentran en el tlamo y los

cuerpos mamilares.
Las alteraciones mentales varan desde apata y la
confusin a la incapacidad para la concentracin.
Algunos pacientes pueden presentar sntomas que
simulan un episodio psictico agudo con agitacin
alucinaciones y alteraciones del comportamiento.

Las alteraciones oculares incluyen el nistagmo, parlisis simtrica

o asimtrica de los rectos laterales parlisis de la mirada
conjugada producto de las lesiones en el puente y los ncleos del
nervio abducens y aculomotor.
Alteraciones en la reactividad
pupilar a la luz, alteraciones
visuales bilaterales y hemorragias
retinianas.

La perdida del equilibrio la marcha inestable y

la ataxia en los miembros y disartria se deben
a la alteracin en el vermis cerebeloso y
disfuncin vestibular

Administracin de tiamina parenteral para que la

enfermedad no progrese a estupor o coma o
muerte

La psicosis de korsakoff hace referencia a la

anormalidad en la que el aprendizaje y la memoria
se afectan.
Tambin es debido al dficit de tiamina en la dieta
pero con pobre RTA a la tiamina
Perdida crnica de la memoria de trabajo con una
alteracin pequea en la memoria de referencia.
Suele acompaar y seguir a la encefalopata de
wernicke.

El paciente presenta una amnesia anterograda severa

pero conserva el aprendizaje implcito

Tratamiento. En las fases iniciales, la encefalopatia

de Wernicke responde rapidamente a dosis altas de
tiamina por via parenteral, se cree, es efectiva para
prevenir la progresiOn hacia el sindrome de
Korsakoff. La tiamina se inicia habitualmente en
dosis de 100 mg por via oral de 2 a 3 veces al dia y
se continua durante 1 o 2 semanas.

CONFRONTACIN
Superacin y la ayuda al paciente a apreciar las
consecuencias adversas de su consumo

DESINTOXICACIN
Desaparecer los efecto txicos del alcohol

DESHABITUACIN
Permanencia de conducta de la no ingesticin de
bebidas alcohlicas.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO DEL

SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHLICA

BENZODIAZEPINAS

Diazepam: 15-30mg/dia
Cloracepato dipotsico
15-100mg/dia

Clordiacepxido
25-50mg/dia, cuatro veces al dia
reduciendo la dosis en un 20% durente
cinco dias.

CLORMETIAZOL
Via oral: 400mg y 2g.

TETRABAMATO
300mg y 3g

TIAPRIDE
100mg y 800mg

HALOPERIDOL
VO: 6-20mg/d
IM: 2-5mg/d

TRATAMIENTO FARMACOLGICO DE LA
DEPENDENCIA ALCOHLICA

MECANISMO ACCION
FRMACOS ANTIVERSIVOS

Transtornos relacionados con la nicotina

La nicotina es una de las drogas mas adictivas y mas

consumidas en Estados Unidos y en el mundo.

Provoca

cancer de pulmon, enfisema y enfermedad

cardiovascular, y el tabaquismo pasivo se asocia al
cancer de pulmon en adultos y
enfermedades
respiratorias en nios.

Pacientes psiquiatricos
Aproximadamente el 50 % de los pacientes psiquitricos
ambulatorios fuman.

Los pacientes con trastornos depresivos o de ansiedad tienen

menos exitos en sus intentos de abandonar el tabaquismo en
comparaciOn con otros individuos

El alto porcentaje de pacientes con esquizofrenia fumadores se ha

atribuido a la capacidad de la nicotina para reducir su
extraordinaria sensibilidad a los estimulos sensoriales externo.

Criterios para los trastornos relacionados con Ia nicotina

Dependencia de nicotina
Trastornos inducidos por nicotina
Abstinencia de nicotina
Trastorno relacionado con nicotina no especificado
De American Psychiatric Association. DSM-IV-TR. Manual diagnOstico y estadistico de los trastornos mentales. Texto
revisado. Barcelona: Masson, S.A., 2002, con autorizacion.

A.

Consumo de nicotina durante al menos algunas semanas.

Criterios del DSM-IV-TR para el diagnostic de Ia abstinencia de nicotina

B. Interruption brusca o disminucion de In cantidad de nicotina consumida, seguida a las 24 h por cuatro
to ma's) de los siguientes signos:
( 1)

estado depresivo

( 2)

insomnio

( 3)

irritabilidad, frustracion o ira

( 4)

ansiedad

( 5)

dificultades de concentracion

( 6)

inquietud

( 7)

disminuci6n de la frecuencia cardfaca

( 8)

aumento del apetito o del peso

C.

Los sintomas del criterio B provocan un malestar clinicamente significativo o deterioro social, laboral o
de otras areas importantes de la actividad del individuo.

Farmacos
La goma de mascar de polacrilex de nicotina es un tarmac sin receta que libera
nicotina.

Se ha comercializado una forma de 2 mg para los que fuman menos de 25

cigarrillos al dia .
4 mg para aquellos que superan esta cantidad de cigarrillos diaria

Las pastillas de nicotina tambien liberan nicotina y se han comercializado en dosis

de 2-4 mg; son especialmente utiles en aquellos pacientes que fuman
inmediatamente despues de despertarse.

Los parches de nicotina:Los parches se aplican por Ia mafiana y producen

concentraciones plasmaticas que se aproximan a la mitad de las inducidas al
fumar. entre 6 y 12 semanas

transtornos relacionados con Ia cafeina

La cafeina es la sustancia psicoactiva consumida mas frecuentemente en

el mundo.
la cafeina consumida en las dosis diarias tipicas, se han asociado a su
consumo algunos sintomas y trastornos psiquiatricos.
Cafeina por unidad (mg)
Caf filtrado
90-140
Caf instantdneo
66-100
If (en hoja o en balsa/ 30-100
Cacao 5-50
Caf descafeinado
2-4
Pepsi, Coca cola, Tab, Royal Crown Cola, 25-50

Criterios del DSM-IV-TR para el diagnostico de Ia intoxicacion por

cafeina
A. Consumo reciente de cafeina, normalmente mas de 250 mg (p. ej.,
mas de 2-3 tazas de caf).
B. signos, que aparecen durante o poco tiempo despues del consumo
de cafeina:
I) inquietud
2) nerviosismo
(3) Excitacion
(4) insomnio
5) alteraciones digestivas
Los sintomas de criterio B causan un malestar clinicamente significativo
o un deterioro laboral.
Se individualiza la disminucion para cada paciente, de manera que la
velocidad de la reduccion del consumo de cafeina minimice los sintomas
de abstinencia. Probablemente, el paciente al evitar ,la interrupcion
brusca del consumo de cafefna, porque de dicha manera apareceran los
sintomas de abstinencia de la cafeina.