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Ansiedad y trastornos

relacionados
A.Ansiedad
La ansiedad partiendo de una perspectiva psicobiolgica podramos como
reacciones defensivas e instantneas ante el peligro. Estas respuestas, ante
situaciones que comprometen la seguridad del sujeto, son adaptativas para
la especie humana. Significa esto que ejercen una funcin protectora de
los seres humanos. La ansiedad es la ms comn y universal de las
emociones. Pero es importante sealar la diferencia que existe entre una
situacin de miedo o estresante y una respuesta ansiosa. En el caso de la
ansiedad no existe un peligro real, slo la valoracin de amenaza que
realiza el individuo y que depende de cogniciones que le hacen catalogarlo
como situacin peligrosa; y la respuesta a esto se manifiesta mediante un
conjunto de sntomas fisiolgicos (cardiovasculares: taquicardia,
palpitaciones, aumento de tensin arterial, dolor precordial, accesos de
calor; respiratorios: taquipnea, presin en el pecho, sensacin de ahogo,
"nudo" en la garganta; gastrointestinales: prdida de apetito, nauseas,
vmitos, diarreas, malestar abdominal, acidez; genitourinarias: micciones
frecuentes, enuresis, eyaculacin precoz, frigidez, impotencia;
neuromusculares: tensin muscular, temblor, hormigueo, cefalea tensional,
fatiga excesiva; neurovegetativos: sequedad de boca, sudoracin excesiva)
cognitivos (preocupacin, inseguridad, miedo o temor, aprensin,
pensamientos negativos, anticipacin de peligro o amenaza, dificultad de
concentracin y en la toma de decisiones, sensacin general de
desorganizacin o prdida de control sobre el ambiente, preocupacin por
el futuro, sensacin de culpa, bajo estado de nimo, desesperanza) y conductuales (inquietud o movimiento continuo repetitivo, en ocasiones
inactividad con apata y desinters por el entorno, conductas de evitacin
con respecto a grupos de gente, miradas huidizas, tartamudeo, no hablar o
hablar continuamente en grupos, inhibicin).
La etiologa incluye factores biolgicos, aunque con estudios
contradictorios; y psicosociales. La prevalencia es de un 3-9%. Y su
pronstico tiende a la cronicidad siendo fluctuante, es frecuente que una
cuarta parte de los pacientes mejoren con la edad y la estabilidad
emocional.
El tratamiento utiliza la combinacin de ansiolticos, fundamentalmente
benzodiacepinas aunque se est desarrollando el uso de antidepresivos,
psicoterapia individual, tcnicas de relajacin y/o feedback.

B. Trastornos relacionados con la ansiedad


a. Trastorno de pnico
Se caracteriza por la aparicin de fuertes ataques de ansiedad, de comienzo brusco y
duracin que no sobrepasa los 15-30 minutos, alcanzando su expresin mxima a los 10
minutos. Este trastorno aparece de forma inesperada y no desencadenado por sucesos
claramente identificables. Hoy da estos existen ms casos de lo que se pensaba hace
unos aos, siendo 2 veces ms frecuente en mujeres, con una prevalencia del 3% en la
poblacin.
La etiologa puede tener un sustrato biolgico aunque no son concluyentes los estudios
sobre heredabilidad, a stos se le aaden otra serie de factores predisponentes como
acontecimientos vitales, fumar, haber sufrido ansiedad de separacin infantil, etc.
Los sntomas que presenta dicho trastorno son: sensacin de "volverse loco" o de sufrir
un ataque al corazn, sntomas fisiolgicos de lucha o huida, desorganizacin de la
personalidad, disminucin del campo perceptivo y ansiedad anticipada que lleva a evitar
las situaciones que provocan ansiedad. El pronstico es variable e imprevisible
pudiendo llegar a desarrollar patologas somticas y mentales secundarias al perfil
hipocondraco como abuso de alcohol o psicofrmacos y tentativas de suicidio. El
trastorno de pnico es muy incapacitante puesto que limita de forma importante la
actividad social y laboral; generalmente el sujeto suele requerir de la presencia de otra
persona que le proporcione seguridad, esto produce un gran absentismo laboral y un alto
coste en asistencia mdica.
El tratamiento farmacolgico consiste en la administracin de ansiolticos y ADT,
IMAO e ISRS, siendo estos ltimos de primera eleccin; el tratamiento psicoteraputico
estar encaminado a tcnicas que tienen como objetivo modificar comportamientos del
individuo y resolver conflictos internos.
b. Trastornos fbicos
Consiste en un miedo irracional incontrolable y desproporcionado ante una situacin
social, objeto o actividad provocando una actitud evitativa. Cuando estos temores se
tornan incapacitantes y dominan la vida del sujeto puede hablarse de que existe un
trastorno de tipo fbico. Existen muchos tipos como pueden ser la acrofobia: fobia a la
altura, aracnofobia: a las araas, claustrofobia: a los espacios cerrados, misofobia: a la
suciedad, tanatofobia: a la muerte, nictofobia: a la oscuridad, nasofobia: a enfermedad o
lesin, ofidiofobia: a las serpientes, etc. Aunque la mayora de los miedos comunes
desaparecen con la edad algunos parecen transformarse en fobias, debido a una
experiencia traumtica, comunicacin dentro de la familia, errores en las situaciones de
aprendizaje originales y acontecimientos estresantes especficos. Este tipo de trastorno
mental es el doble de frecuente en la mujer, la edad media de aparicin son los 12 aos
y la prevalencia global oscila entre el 4,5 y el 11,8%. El tratamiento utilizado para
combatir las fobias es una combinacin de frmacos y psicoterapia.
c. Trastornos obsesivo-compulsivos
Las obsesiones son ideas, pensamientos o imgenes persistentes y angustiosas
consideradas absurdas e involuntarias por el paciente, pero no puede impedir que le
causen limitaciones y ansiedad en la vida socio-laboral y familiar; la compulsin es una
conducta recurrente que genera angustia con carcter ritualstico que acompaa
generalmente al pensamiento obsesivo, no es placentera por s misma pero es necesaria
para el paciente, ya que si la evita le genera un aumento de ansiedad. Durante perodos
de mayor estrs estos comportamientos rituales se intensifican adquiriendo incluso

mayor relevancia que otros aspectos de la vida. El trastorno obsesivo-compulsivo se


caracteriza por la presencia de obsesiones y compulsiones recurrentes suficientemente
severas como para causar sufrimiento, interfiriendo de forma muy significativa en el
funcionamiento normal del paciente. Este tipo de patologa genera episodios depresivos
e intentos autolticos. Su prevalencia es de 1,6%. Los sntomas del TOC pueden
presentarse a edades tempranas como los 3 aos pero lo habitual es que comiencen en la
adolescencia. Aparece por igual en hombres y mujeres. Se ha sugerido una base
orgnica en funcin de estudios que indican disfuncin del sistema serotoninrgico, al
igual que estudios de neuroimagen y funcionales admiten anomalas comunes en
ganglios basales e implicacin de la corteza orbitofrontal; tambin se supone la
existencia de factores externos ambientales condicionantes de dicho trastorno. El TOC
puede ser de intensidad leve, moderada o grave; siendo esto lo que va a determinar su
pronstico.
El tratamiento consiste en una combinacin de frmacos y de terapia conductista; se han
utilizado con xito algunos antidepresivos clsicos ISRS.
d. Trastornos de estrs postraumtico
Trastorno que surge como respuesta a un acontecimiento traumtico o a una situacin de
naturaleza excepcionalmente amenazante o catastrfica que causara malestar
generalizado en cualquier persona. Los sujetos que padecen otros problemas mentales,
las vctimas o testigos de actos violentos, las que padecen abusos sexuales (sobre todo
en la infancia) y las personas sin hogar presentan un riesgo elevado de sufrir estrs
postraumtico. Tras un suceso traumtico la respuesta inicial suele consistir en un
estallido de angustia o miedo, despus el paciente intenta recuperarse del
acontecimiento y reparar el dao inmediato; durante dicha etapa la mayora de los
individuos muestran respuestas adaptadas razonables, pero los hay que reaccionan de
forma ineficaz y desarrollan este trastorno. La sintomatologa consiste en una reexperimentacin de los hechos (pesadillas, recuerdos intrusivos y recurrentes sobre el
episodio, flashback) evitacin, alteracin del sueo, embotamiento afectivo, hostilidad,
aislamiento social, sensacin de vaco, desesperanza y constante amenaza. La etiologa
a parte de sufrir una situacin estresante se acenta si existe una personalidad
dependiente, ansiosa o depresiva, trauma previo, sujetos muy jvenes o viejos y ser
mujer.
El tratamiento farmacolgico de primera eleccin los antidepresivos ISRS y la psicoterapia: tcnicas cognitivo conductuales y psicoterapia dinmica breve.

C. Diagnsticos de enfermera
Los diagnsticos de enfermera ms frecuentes en la ansiedad y trastornos relaciona
dos son:
Deterioro de la adaptacin Ansiedad
Patrn respiratorio ineficaz Deterioro de la
comunicacin verbal Afrontamiento individual
inefectivo Diarrea
Temor
Alteracin del mantenimiento de la salud
Incontinencia de esfuerzo Riesgo de lesin
Alteracin

de

la

nutricin

Respuesta

postraumtica

Impotencia
Trastorno de la autoestima
Alteraciones sensorioperceptivas (especificar) Alteracin
del patrn del sueo Deterioro de la interaccin social
Aislamiento social
Alteracin de los procesos del pensamiento Alteracin
de la eliminacin urinaria

D. Intervenciones de enfermera
Las intervenciones de enfermera irn encaminadas a establecer una relacin teraputica de
confianza con el paciente, negociando con l los objetivos a conseguir e identificando las
limitaciones que tenga. Tambin se intentar de forma activa pequeos logros conseguidos. Las
intervenciones ms especficas de enfermera dependern de la patologa concreta y de la situacin
individual de cada persona.

Trastornos somatomorfos y disociativos


Trastornos somatomorfos
Es un trastorno que presenta signos y sntomas de enfermedad sin causa fsica aparente.
No son intencionales pero causan gran malestar y desadaptacin. Parecen originados por
factores psicolgicos. Se cree que son la expresin de un estrs o de un conflicto
subyacente. Hay persistencia en las consultas y exploraciones, a pesar de sus resultados
negativos, ya que los sntomas somticos persisten. Existen diversas formas clnicas,
como son el trastorno de somatizacin, trastorno somatomorfo indiferenciado, la hipocondra, trastorno dismrfico corporal, disfuncin vegetativa somatomorfa, dolor somatomorfo persistente y sndrome de fatiga crnica y fibromialgia.
a. Trastorno de somatizacin
Se caracteriza por presencia de molestias somticas mltiples, variables irrecurrentes,
sin sustrato orgnico, por las que el paciente demanda atencin mdica y presenta
discapacidad; seran pues sntomas secundarios a un fracaso adaptativo con una pobre
respuesta emocional y de una baja hipocondra ya que, en numerosas ocasiones, el
paciente no presenta alteraciones psicopatolgicas llamativas, lo que puede demorar su
diagnstico.
b. Trastorno somatomorfo indiferenciado
Esta categora debe ser tenida en cuenta cuando las quejas somticas sean mltiples,
variables y persistentes, pero todava no est presente el cuadro clnico completo y
caracterstico del trastorno de somatizacin. Por ejemplo, pueden faltar la forma
insistente y dramtica de quejarse, los sntomas pueden ser relativamente escasos o
faltar el comportamiento individual o familiar caractersticos. Puede o no haber motivos
para sospechar la existencia de un motivo psicolgico, pero no debe existir una base
somtica que justifique los sntomas en los que se basa el diagnstico psiquitrico.
c. Hipocondra
Puede definirse como una intensa preocupacin del estado del propio organismo que se
manifiesta por sntomas fsicos que no ceden y la falta de inters en su propio medio
ambiente. El paciente cree tener una enfermedad somtica grave, sus preocupaciones
pueden hacer referencia a todos los rganos y la sintomatologa aumenta con el estrs.

Este tipo de usuario es difcil de manejar, solicitan mucha atencin y pruebas


diagnsticas, aunque todas ellas den resultado negativo l no desiste de sus ideas, piensa
que es el mdico el que ha errado y esto le lleva a consultar a muchos facultativos.
Suelen ser grandes consumidores de frmacos y asiduos a curanderos. La mayora de los
pacientes tienen asociados sntomas de depresin, ansiedad y ciertos trastornos de
personalidad. Enfermedades graves (sobre todo en la infancia), antecedentes de alguna
enfermedad grave en la familia y situaciones de estrs suelen
precipitar este tipo de trastorno.
El curso es crnico en la mitad de los casos, con perodos de mayor o menc sidad. La
ausencia de comorbilidad con trastornos de personalidad y cause ganancias secundarias
son indicadores de buen pronstico. El tratamiento farmacologico: antidepresivos
serotoninrgicos y no se recomienda el uso de BZD por su capacidad de generar
dependencia; tambin se usa psicoterapia, tanto de orientac coanalitica como terapias
cognitivo conductuales y de biofeedback.
d. Disfuncin vegetativa somatomorfa
En este trastorno el enfermo presenta sntomas anlogos a los de un tr somtico de un
sistema u rgano que se encuentra totalmente o en su mayor parte bajo control e
inervacin del sistema nervioso vegetativo, por ejemplo, los s cardiovascular,
gastrointestinal o respiratorio (se incluyen aqu tambien . aspectos del sistema
genitourinario). Los ejemplos ms frecuentes y destacaJ tan al sistema cardiovascular
("neurosis cardaca"), al sistema respiratorio hiperventilacin e hipo psicgenos) y al
sistema gastrointestinal ("neurosis gstrica . nerviosa"). Por lo general los sntomas son
de dos tipos, ninguno de los cua:e re la presencia de un trastorno somtico de los
rganos o sistemas afectados.
El cuadro clnico caracterstico viene dado por la combinacin de una afectacin
vegetativa clara, quejas subjetivas no especficas y referencia persistente a w minado
rgano o sistema como la causa del trastorno. En muchos enfermos que padecen este
trastorno pueden tambin estar presentes factores estresantes psicolgicos o dificultades
o problemas inmediatos y en los que puede parecer que hay una i con el trastorno, pero
existe un nmero importante de enfermos en los que esto no es as, y que por lo dems
satisfacen las pautas exigidas para esta categora.
e. Trastorno de dolor somatomorfo persistente
Persistencia de un dolor intenso y penoso que no puede ser explicado tot por un proceso
fisiolgico o un trastorno somtico. El dolor se presenta con frecuencicia en
circunstancias que sugieren que el dolor est relacionado con conflictos o problemas, o
que da lugar a un aumento significativo del apoyo y la atencin au el enfermo, por parte
del mdico, de otras personas, pero no siempre es as.
Los trastornos somatomorfos tienden a la cronicidad y generan frecuentes bajas
laborales afectando tambin a otras muchas facetas de la vida del paciente ( pecto al
tratamiento destacamos que en algunos estudios se han demostrado las tcnicas de
psiceducacin. Y en algunos casos se prescriben antidepresivos con diferentes
resultados.
B. Trastornos disociativos o de conversin
Consisten en una alteracin de las funciones integradoras de la conciencia la identidad,
la memoria y la percepcin del entorno. Esta alteracin puede ser repentina o gradual,
transitoria o crnica. Normalmente hay un considerable grado de control sobre qu
recuerdos y qu sensaciones pueden ser seleccionados por la atenc: diata y sobre qu

movimientos hay que llevar a cabo. Existen distintas formas clnicas:


a. Amnesia disociativa o psicgena
Se caracteriza por una incapacidad para recordar informacin personal importante.
Generalmente de naturaleza traumtica o estresante que es demasiada amplia para ser
explicada por un olvido ordinario. Raramente se da en personas de edad avanzada.
b. Fuga disociativa
Fuga que tiene todas las caractersticas de una amnesia disociativa, a la que se aade un
desplazamiento intencionado lejos del hogar o del lugar de trabajo, durante el cual se
mantiene el cuidado de s mismo. En algunos casos puede asumirse una nueva
identidad, por lo general slo por unos pocos das, pero a veces incluso durante largos
perodos de tiempo y con un grado sorprendente de aparente autenticidad. Los
desplazamientos suelen ser a lugares previamente conocidos y de cierto significado
afectivo para el enfermo. Aunque existe una amnesia para el perodo de la fuga, el
comportamiento del enfermo durante ella puede ser aparentemente normal para el que,
sin conocerle, la presencia.
c. Trastorno de trance y de posesin
Trastornos en los que hay una prdida temporal del sentido de la identidad personal y de
la plena conciencia del entorno. En algunos casos el enfermo acta como posedo por
otra persona, espritu, deidad o"fuerza". La atencin y la conciencia del entorno pueden
limitarse a slo uno o dos aspectos inmediatos y a menudo se presenta un pequeo pero
reiterado conjunto de movimientos, posturas y manifestaciones expresivas.
Se incluyen aqu slo aquellos estados de trance que son involuntarios o no deseados,
que interfieren en la actividad cotidiana porque tienen lugar al margen (o son una
prolongacin de) ceremonias religiosas o culturales aceptadas.
d. Trastornos disociativos de la motilidad
Las variedades ms frecuentes son la prdida de la capacidad de movimiento de la
totalidad o de una parte de un miembro o miembros. La parlisis puede ser completa o
parcial, con movimientos debilitados o lentos. Pueden presentarse distintos tipos y
grados de falta de coordinacin de movimientos (ataxia), en particular de las piernas,
dando lugar a extraos modos de andar o a la incapacidad de permanecer en pie sin
ayuda (astasia-abasia). Pueden aparecer tambin temblores o sacudidas exageradas de
una o ms extremidades o de todo el cuerpo.
e. Convulsiones disociativas
Los movimientos de las convulsiones disociativas pueden imitar a los ataques epilpticos, pero en las convulsiones disociativas la mordedura de la lengua, las contusiones debidas a las cadas y la incontinencia de orina son raras y no hay prdida de la
conciencia, slo si acaso un estado de estupor o trance.
f. Trastorno de despersonalizacin
Se caracteriza por una sensacin persistente y recurrente de distanciamiento de los
procesos mentales y del propio cuerpo junto a la conservacin del sentido de la realidad.
g. Otros trastornos disociativos

Sndrome de Ganser

Caracterizado por pararrespuestas, por lo general acompaadas de varios otros


sntomas disociativos, y que suelen presentarse en circunstancias que sugieren una
etiologa psicgena.
Trastorno de personalidad mltiple
Este trastorno es raro, y no hay acuerdo sobre hasta qu punto es iatrognico o
propio de una cultura especfica. El hecho esencial es la existencia aparente de
dos o ms personalidades distintas en el mismo individuo, y el que cada vez se
manifiesta slo una de ellas.
Cada personalidad es completa, con sus propios recuerdos, comportamiento y
preferencias, que pueden ser muy diferentes a los de la personalidad premrbida
nica. En la forma comn de dos personalidades, una personalidad domina pero
nunca una tiene acceso a los recuerdos de la otra y casi siempre cada una ignora la
existencia de la otra.
Los cambios de una personalidad a la otra en la primera ocasin son sbitos, y
estn estrechamente relacionados con acontecimientos traumticos. Los cambios
siguientes se limitan a menudo a acontecimientos dramticos o estresantes o se
presentan durante las sesiones con un terapeuta que utiliza relajacin o hipnosis.
C. Diagnsticos de enfermera
Los diagnsticos de enfermera ms frecuentes en trastornos somatomorfos y
disociativos son:
Alteracin del patrn de la sexualidad
Afrontamiento individual: ineficaz
Afrontamiento familiar ineficaz: incapacitante
Ansiedad
Dficit de conocimientos
Manejo inefectivo del rgimen teraputico
Alteracin de la movilidad
D. Intervenciones de enfermera
Las intervenciones de enfermera irn a encaminadas a prevenir conductas socialmente
inaceptables y establecer los parmetros de una conducta deseable; proporcionar la
informacin, defensa y apoyo necesarios para facilitar los cuidados del enfermo primario de otro/s que no son los cuidadores profesionales; facilitar la participacin de la
familia en los cuidados fsicos y emocionales del enfermo; ayudarle a adaptarse a los
estresares, cambios o amenazas percibidos, que interfieren con su confrontar las demandas y roles de la vida; ayudarle a expresar sus sentimientos; realizacin de escucha activa; informar al paciente de su patologa; fomentar la adherencia al tratamiento; instruir
tcnicas de relajacin para disminuir el estado ansioso.