GUA DE PRCTICA CLNICA

GPC

Actualizacin
2016

Diagnstico y Tratamiento del

S NDROME DE T NEL DEL

C ARPO
En Primer Nivel de Atencin

Gua de Referencia Rpida

Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-043-08

Diagnstico y Tratamiento de Sndrome de Tnel del Carpo en Primer Nivel de Atencin

Avenida Paseo de la Reforma 450, piso 13,

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Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
La gua de referencia rpida tiene como objetivo proporcionar al usuario las recomendaciones clave de la gua
Diagnstico y Tratamiento de Sndrome de Tnel del Carpo en Primer Nivel de Atencin., seleccionadas con
base a su impacto en salud por el grupo desarrollador, las cuales pueden variar en funcin de la intervencin de que se
trate, as como del contexto regional o local en el mbito de su aplicacin.
Para mayor informacin, se sugiere consultar la gua en su versin extensa de Evidencias y Recomendaciones en el
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, la cual puede ser descargada de Internet en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html

ISBN 978-607-7790-88-4

Diagnstico y Tratamiento de Sndrome de Tnel del Carpo en Primer Nivel de Atencin

1.

Diagramas de Flujo

Diagnstico de Sndrome de Tnel del Carpo

Diagnstico y Tratamiento de Sndrome de Tnel del Carpo en Primer Nivel de Atencin

Tratamiento de Sndrome de Tnel del Carpo

*Grado de Recomendacin

Diagnstico y Tratamiento de Sndrome de Tnel del Carpo en Primer Nivel de Atencin

2. Diagnstico y Tratamiento

DIAGNSTICO
Recomendacin Clave

GR*

La primera consulta ante la presencia de sntomas a nivel del tnel del carpo debe ser
con el mdico de primer nivel de atencin

En el interrogatorio investigar antecedentes como:

Alteraciones anatmicas
Factores inflamatorios
Causas que incrementan el volumen del canal
Infecciones
Alteraciones metablicas
Actividades que por la mecnica del movimiento incidan sobre el tnel del
carpo.
Antecedentes de trauma previo (golpe, presin o carga), contusin, luxacin o
fractura
(Cuadro 1)

Punto de
buena
prctica

La semiologa de los signos y sntomas debe incluir:

Duracin
o Desde hace cunto tiempo se presentan los sntomas?
Caractersticas y gravedad
o Qu tan graves son los sntomas? (ejemplo. Predominio nocturno)
Describir las caractersticas de los sntomas
- Calambres
- Entumecimiento
- Sensacin quemante
- Mueca en flexin
Existe adormecimiento y/o calambre persistente o intermitente?
Los sntomas se presentan en reposo o con alguna actividad especfica?
Qu lo mejora? (ejemplo: sacudida de mano, mantener la mano hacia
abajo y sumergir la mano en agua templada).
o Qu los exacerba? (Ejemplo: manejar, mantener el telfono, sostener
aparatos que vibren).
Localizacin e irradiacin
o Dnde se localiza el dolor y el entumecimiento?
o Estn los sntomas en la distribucin del nervio mediano o en la mano?
o Est la sintomatologa localizada o se irradia a una parte especfica del
cuerpo?
o
o
o

*Grado de Recomendacin

IV

Diagnstico y Tratamiento de Sndrome de Tnel del Carpo en Primer Nivel de Atencin

Hay alguna otra sintomatologa asociada? (Ejemplo: entumecimiento de

los pies, sntomas en el cuello, debilidad en hombro, torpeza, soltar
objetos).
Fases de la enfermedad
o Presenta mejora, est incrementando la sintomatologa o se mantiene
igual?
o Si hay algn cambio Cul es?
o Cul es el rango del cambio?
Tratamientos previos
o Qu tratamientos ha tenido y cul ha sido lo mejor? (Ejemplo:
inmovilizaciones, infiltraciones, terapia, modificacin de la actividad,
medicamentos, etc.)
Estilos de vida y actividad
o Cul es la actividad ms comn de la mano del paciente? (Ejemplo:
entretenimientos, ocupacin, en la actualidad el uso de mouse en
quienes trabajan periodos prolongados con la computadora, etc.)
o Hay alguna limitacin funcional debido a estos sntomas?
o

La exploracin fsica del paciente debe incluir:

Caractersticas personales: edad, gnero, peso, talla, hbitos, etc.
Tipo de actividad fsica que realiza en el trabajo o en el hogar
Rangos de movilidad de la mueca y mano. Comparndolos con la mano
contralateral,
Observacin de deformidades, inflamaciones, hipotrofia muscular, cambios
atrficos en la piel.
Medicin de la fuerza de prensin.
Examen de sensibilidad: prueba
de monofilamentos, vibrometra,
discriminacin de textura.
Estudio de la musculatura de la mano o de la extremidad superior, examen de
msculos, hipotrofias de la regin tenar, prueba de Phalen, signo de Tinel,
prueba de la compresin del nervio mediano y prueba de Phalen reverso.
(Cuadro 2)
El examen discriminatorio para un diagnstico alternativo (anormalidades
vasculares, etc.) radiculopatias, neuropatas, sndrome doloroso, artritis,
tendinitis.
La sensibilidad y especificidad de los signos y sntomas para el diagnstico clnico de
neuropata en el sndrome del tnel del carpo se especifica en el (Cuadro 3)
La clasificacin clnica italiana es una herramienta prctica muy til en la consulta
para evaluar la severidad de la enfermedad as como para medir la respuesta a
los tratamientos. (Cuadro 4)
Determinar la gravedad de la lesin en base a la calificacin italiana. (Cuadro 5)
Gravedad de
la lesin

Puntaje alcanzado en la Calificacin

*Grado de Recomendacin

IV

Punto de
buena
prctica

Diagnstico y Tratamiento de Sndrome de Tnel del Carpo en Primer Nivel de Atencin

Leve
Moderada
Grave

1y2
3
4y5

El mdico de primer nivel deber solicitar radiografa anteroposterior y lateral de

columna cervical y manos dorso palmar y oblicua, para realizar diagnstico
diferencial.
Ante la sospecha de patologa diferente al Sndrome del Tnel del Carpo se debern
solicitar los auxiliares diagnsticos bsicos de acuerdo a la sospecha diagnstica
(Cuadro 5)

Punto de
buena
prctica
Punto de
buena
prctica

TRATAMIENTO CON MEDICAMENTOS

Recomendacin Clave
A pesar de no existir evidencia estadsticamente significativa se recomienda el uso
de anti-inflamatorios no esteroideos solo en la fase aguda del dolor y por tiempo
corto (4 a 6 semanas mximo), ya que en la prctica clnica se ha observado mejora
con el uso de estos medicamentos.

GR*

Se recomienda manejo antineurtico con:

Complejo B6 200 mg cada 24 hrs por 3 a 6 meses

En pacientes alrgicos a al complejo B iniciar manejo con gabapentina 1 tableta

cada 24 hrs, por 3 a 6 meses.
Si el paciente presenta comorbilidades estas debern recibir tratamiento especfico
(Diabetes, hipertiroidismo, artritis reumatoide, gota, etc.). Con esto el Sndrome del
Tnel del Carpo mejorar en menos tiempo.

Punto de
buena
prctica

TRATAMIENTO CONSERVADOR
Recomendacin Clave

GR

El tratamiento conservador en primer nivel de atencin consiste en:

Inmovilizar con frula de descarga (en posicin neutra de mueca) nocturna y

en actividades laborales y no laborales
Usar termoterapia: inmersin en agua caliente a tolerancia de mano afectada
por 20 minutos 3 veces al da hasta remisin de la sintomatologa
Evitar flexo extensin forzada de mueca. Evitando la actividad fsica que
exacerba el dolor

*Grado de Recomendacin

Diagnstico y Tratamiento de Sndrome de Tnel del Carpo en Primer Nivel de Atencin

Se recomienda en amas de casa, evitar rotacin externa intensa de la mueca

(exprimir, barrer, tender cama, lavar a mano).
Valorar el retiro de los anticonceptivos orales
En gestantes evaluar despus del parto ya que este
espontnea en 6 a 12 semanas

se resuelve en forma

Las mujeres que durante el embarazo presentan Sndrome del Tnel del Carpo
debern recibir tratamiento conservador y se les deber informar que por lo general
los sntomas desaparecen en forma espontnea despus del parto, entre la semana 6
y 12.

CRITERIOS DE REFERENCIA
Recomendacin Clave

GR*

Referencia a Rehabilitacin
Paciente con diagnstico clnico de Sndrome del tnel del carpo con:

Persistencia del dolor a pesar del uso de Termo-hidroterapia, AINES y frula de

reposo.
Pacientes post infiltracin con persistencia del dolor
Pacientes post operados del tnel del carpo

Punto de
buena
prctica

Referencia a Ortopedia

En casos crnicos avanzados resistentes a tratamiento conservador.

Indicacin quirrgica:
- De acuerdo al reporte electrofisiolgico
- Existencia de dficit sensitivo y/o motor
- Ms de 3 a 6 meses de evolucin con persistencia o incremento de la
sintomatologa funcional y dolorosa

Referencia a Reumatologa

Pacientes con antecedentes o cuadro clnico de enfermedad reumtica

*Grado de Recomendacin

Punto de
buena
prctica

Punto de
buena
prctica

Diagnstico y Tratamiento de Sndrome de Tnel del Carpo en Primer Nivel de Atencin

3. CUADROS O FIGURAS

CUADRO 1. FACTORES DE RIESGO PARA SNDROME DE TNEL DEL CARPO

Alteraciones anatmicas
Anomalas del tendn flexor del primer dedo
Canal carpiano pequeo congnito
Quistes ganglionares
Insercin proximal de msculos lumbricales
Trombosis arterial
Tumores: lipomas y hemangiomas

Infecciosas:
Enfermedad de Lyme
Infecciones mico bacterianas
Artritis sptica

Factores inflamatorios

Alteraciones metablicas

Causas que incrementan

tamao el volumen del canal

Enfermedad del tejido conectivo

Gota o pseudo gota
Tenosinovitis no especifica de los flexores de
la mano
Artritis reumatoide

disminuyen

del

Origen mecnico (traumas y micro traumas)

Falla cardiaca congestiva

Edema
Obesidad
Embarazo
Anticonceptivos

Causa idioptica

Degeneracin
anular

hipertrfica

del

ligamento

Acromegalia
Amiloidosis
Diabetes
Hipotiroidismo o hipertiroidismo

Fracturas de Colles mal consolidadas

Callos seos
Cicatrices queloides
Obreros de maquinas neumticas
Amas de casa
Secretarias
Estilistas
Mdicos
Cortadores de carne
Cerrajeros
Estomatlogos
Carpinteros, etc.

Diagnstico y Tratamiento de Sndrome de Tnel del Carpo en Primer Nivel de Atencin

CUADRO 2. FACTORES DE RIESGO PARA SNDROME DE TNEL DEL CARPO

Signo de Flick

Signo de Phallen

Signo de Tinel

Signo del Circulo

*Grado de Recomendacin

Es el signo con mayor valor predictivo.

Es positivo cuando el paciente al ser interrogado
menciona que los sntomas empeoran por la
noche y mejora agitando la mano de la misma
manera
que lo hace para bajar en un
termmetro de mercurio el indicador de
temperatura.
Se presenta dolor caracterstico cuando se
realiza flexin palmar de la mueca a 90 grados
durante un minuto debido a que se reduce el
espacio del tnel del carpo, desencadenndose
parestesias en la mano.

Se percute el ligamento anular de la mueca con

un martillo de reflejos. Si existe compromiso del
canal, se produce una sensacin de calambre
sobre los dedos primero, segundo y tercero.

Cuando el paciente intenta oponer el primer

dedo al segundo (como ejecutar la figura de un
crculo), no es capaz de flexionar correctamente
las falangetas.

Diagnstico y Tratamiento de Sndrome de Tnel del Carpo en Primer Nivel de Atencin

CUADRO 3. SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE LOS SIGNOS Y SNTOMAS PARA EL

DIAGNSTICO DE SNDROME DE TNEL DEL CARPO
Diagnstico de Neuropata Motora
Sntomas y Signos

Sensibilidad (%)

Especificidad (%)

Dolor

79

48

Perdida de la fuerza

39

86

Signo de Tinel

30.1

73

Signo de Phalen

22.2

94.6

Diagnstico de Neuropata Sensitiva

Sntomas y Signos
Parestesias

Sensibilidad (%)

Especificidad (%)

97

60

Dolor

71.4

55.5

Prdida de la fuerza

38.8

77.7

Signo de Tinel

32.5

88.2

Signo de Phalen

18.1

94.6

CUADRO 4. CLASIFICACIN CLNICA ITALIANA PARA EVALUAR LA GRAVEDAD

DEL SNDROME DEL TNEL DEL CARPO
Calificacin

Condiciones a evaluar

No hay sntomas sugestivos de STC (No hay parestesias u otros sntomas en las 2
semanas anteriores)

Parestesias solo en la noche o al despertarse, en alguna parte o todo el territorio inervado

por el nervio mediano en la mano

Parestesias diurnas incluso en el caso de sntomas transitorios despus de movimientos

repetitivos o posturas prolongadas

Cualquier grado de dficit sensitivo usando un copo de algodn comparando la superficie

palmar de los dedos 3 y 5

Hipotrofia (comparativa con la otra mano) y/o debilidad (evaluada por la abduccin del
pulgar contra resistencia) de los msculos tenares inervados por el mediano

Atrofia completa o plejia de los msculos tenares inervados por el mediano

*Grado de Recomendacin

Diagnstico y Tratamiento de Sndrome de Tnel del Carpo en Primer Nivel de Atencin

CUADRO 5. ENFERMEDADES CON LAS QUE SE HACE DIAGNSTICO DIFERENCIAL

ANTE LA SOSPECHA DE SNDROME DEL TNEL DEL CARPO
Radiculopatia cervical (especialmente a nivel de C6 y C7: poner atencin en dolor en reposo y a la
movilidad de cuello, y en los signos neurolgicos que estn fuera del territorio del nervio mediano.
Neuropata del nervio cubital: Puede producir parestesias nocturnas y su distribucin est localizada en el
borde del lado medial de la mano.
Fenmeno de Raynaud: Est relacionada a la historia de exposicin al fri.
Osteoartritis de la articulacin metacarpofalangica: Puede producir hipotrofia en la regin tenar sin
debilidad o dficit sensorial.
Tendonitis: Las pruebas especficas pueden auxiliar al diagnstico, tales como la prueba de Finkelsteins de
la tenosinovitis de Quervains.
Neuropata perifrica generalizada: Esta puede ser reconocida por la amplia distribucin de su
sintomatologa y los cambios de reflejos.
Enfermedad de Neurona Motora: Esta se puede presentar con hipotrofia en una de las manos, pero no
produce sintomatologa sensorial.
Siringomielia: Se presenta como una perdida en la prominencia tenar y de la sensibilidad a la temperatura.
Esclerosis mltiple: Esta puede ser reconocida por la presencia de hiperreflexia y reflejos patolgicos.
Artritis reumatoide
Plexopatia braquial
Quiste ganglionar de la mueca
Sndrome da la salida torcica
Tendinitis de la mueca
Tenosinovitis del flexor del pulgar
Trastornos del disco cervical
Tumor
Sndrome del pronador redondo
Fibromialgia

*Grado de Recomendacin