Radiologa Respiratorio

Repaso anatmico
El pulmn es una bolsa de aire compuesta por un esqueleto de intersticio,
compuesto por tejido conectivo, el cual tiene un componente perifrico y un
componente central, tambin llamado axial.
Por un lado, el componente axial acompaa a los vasos sanguneos y a los
bronquios. Por otro lado, el componente perifrico, comienza con el tejido
subpleural, dentro del cual hay tabicaciones, que van desde la periferia
hacia el centro. El espacio areo que queda entre estos taquiques
corresponde al espacio alveolar.
Intersticio axial> Intersticio subpleural> Tabiques interlobulillares> Tabiques
intralobulillares> Lobuillo centrolobulillar.

La unidad funcional del pulmn es el lobulillo

pulmonar, lo cual corresponde a todo lo que es
bronquiolo respiratorio, limitado por los septos
lobulillares. En este espacio hay alvolos, tabiques
intralobulillares.
Por lo tanto, cuando uno se encuentra con la imagen
de un TAC, lo que vemos es aire, los vasos
sanguneos, los bronquios, y un montn de puntitos
blancos, que en la prctica corresponden a
bronquiolos respiratorios y arterias acompaantes.
Toda la parte negra corresponde a aire.

Cuando tenemos un pulmn patolgico, como en el caso de la linfangitis,

aparece un engrosamiento de tabiques.

En el caso de una radiografa de trax, hay que pedir ciertos estndares de

calidad dentro de los cuales encontramos los siguientes factores:

Penetracin

Rotacin

Inspiracin

Grado de movimiento

En
una

radiografa de trax, podemos encontrar alteraciones que pueden disminuir

la densidad radiolgica o aumentarla.
Alteraciones que provocan menor densidad radiolgica del pulmn
1. Enfisema

Posee diferentes formas de presentacin:

1.Enfisema Centrolobulillar
Panlobulillar

2.Enfisema

3.Enfisema Paraseptal

4.Bronquiectasias
5.Cavidad
6.Quiste
7.Bulas
8.bleb
Alteraciones que provocan una mayor densidad radiolgica del
pulmn

1.

Relleno alveolar
El relleno alveolar, en la
prctica representa la
ocupacin del espacio
alveolar, por exudado
inflamatorio, en el caso de
las neumonas, por sangre,
en el caso de hemorragias
pulmonares, o agua en el
caso de edema pulmonar.

2. Opacidades intersticiales
Las opacidades intersticiales, aumentan la densidad del intersticio,
ya sea perifrico, a nivel del septo interlobulillar, a nivel de los septos de
los lobulillos intralobulillares.
reticulares
retculo nodulares
nodulares
lineales
3. Ndulos o masas
4. Densidades ramificadas
5. Atelectasias
Hay infecciones que producen un compromiso intersticial, y otras que
comprometen principalmente el espacio areo. Lo principal de las
infecciones con compromiso intersticial es que no se observa la trama
vascular, y en general tiende a comprometer ms las bases.
Los rellenos alveolares ocupan el espacio areo, y lo nico que no se llena
de exudado son los bronquios mayores, lo que se llama broncograma areo.
Signo de la silueta
En general el neumococo produce una neumona lobar, de relleno alveolar.
Las otras bacterias, que pueden dar una neumona, tambin pueden
producir una neumona lobar, pero nunca son tan localizadas. Estas ltimas
suelen tener presentaciones mutisegmentarias.

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica

Enfermedad de la va area caracterizada por una obstruccin bronquial
progresiva, que implica limitaciones en el flujo areo y que revierte
parcialmente con broncodilatadores.
Dentro del EPOC, se puede distinguir:
Bronquitis crnica. Tos productiva por ms de 3 meses.
En estos casos, hay cambios inflamatorios que van provocando que la capa
muscular de los bronquios empiece a aumentar, hay mayor secrecin en la
va area, todo lo cual produce una disminucin de su lumen, ocurriendo
problemas a nivel del flujo areo bronquial. Los cambios inflamatorios,
producen posteriormente un proceso de cicatrizacin, que puede generar
bronquiectasias y tejido fibroso.

En la radiografa y TAC de trax, se observan lesiones lineales producto de

las cicatrizaciones y fenmenos atelectsicos, producto de los bronquios de
paredes gruesas.
Sin embargo, la imagenologa de la bronquitis crnica puede ser normal,
presentndose slo las alteraciones del flujo en un cuadro clnico.
A medida que va empeorando, vamos a tener complicaciones infecciosas y
eventos cicatriciales.
Como habitualmente se comprometen bronquios pequeos, se pueden ver
en la radiografa segmentos de pulmn que tienen retencin area bajo
forma de quistes.
Podemos encontrar atelectasias subsegmentarias o cicatrices.

Enfisema pulmonar. Aumento permanente de los espacios alveolares y

destruccin de sus paredes.
En estos casos, hay un proceso de destruccin del alvolo, produciendo
sacos areos cada vez mayores, lo que determina el enfisema pulmonar.
Por lo tanto, cuando nosotros tenemos enfisema, encontramos zonas ms
hipodensas que el resto del pulmn, las que corresponden a las reas de
destruccin.
En el enfisema centrolobulillar, es un tipo de enfisema que comienza en el
lobulillo, y se comienza a expandir hacia la periferia.
Si se traspasan los lmites del lobulillo, es llamado enfisema panlobulillar.
En el caso de que el enfisema comprometa el espacio subpleural, este es
llamado enfisema paraseptal.
Como se comienza a retener aire, aumenta el volumen pulmonar,
observndose en las radiografas:
Aumento de los espacios intercostales
Mayor proyeccin de arcos costales (lo habitual es que se
sobreproyecten 8, 9 y a los ms 10 costillas)

 Transparencia del pulmn. Si est hiperinsuflado, disminuye la

densidad del pulmn
Aplanamiento de las cpulas diafragmticas
Desaparicin de la trama vascular

En el caso del enfisema buloso se ven grandes cavidades de aire sin trama
vascular.
Factores de riesgo:

Tabaquismo

Polucin ambiental y tabaquismo pasivo

Dficit de alfa 1 antitripsina

Absesos
Cuando en un abseso se comienza a formar aire, se transforma en una
lesin cavitada. Hay algunos grmenes que se caracterizan por formar
absesos, como los anaerobios, en general los bacilos gram-.
A diferencia de las bacterias, en general los virus provocan compromiso
intersticial. Dependiendo de la severidad puede o no ocupar el espacio
areo pero predomina lo otro.
Se observan radiografas con opacidades pobremente definidas y la trama
vascular se pierde.
Esto suele ocurrir en pacientes inmunocomprometidos, nios.
Las imgenes en vidrio esmerilado se pueden producir en dos situaciones:
1. Cuando el espacio areo se ocupa, pero no se ocupa en el mismo
grado del relleno alveolar. Es como una lmina que ocupa el espacio
areo.
2. Cuando hay un espacio areo relativamente conservado, pero los
tabiques estn edematosos.
Tuberculosis

TBC primaria

Lesin de Ghon

Complejo de Ranke

Remisin completa

TBC secundaria

En la TBC se presentan imgenes distintas.

Cuando una persona se expone por primera vez al bacilo de Koch, vamos a
tener una TBC primaria, y tiene la caracterstica de ser poco agresivo y
provocar una respuesta inmunitaria.
En general, si tenemos un paciente como preparado, va a ocurrir una
infeccin, presentndose como una neumona tuberculosa. Sin embargo,
como generalmente el husped tiene un buen sistema inmune, este se
defiende y genera alteraciones que corresponden a un granuloma en el
pulmn, el cual se va a observar como un ndulo al observar una radiografa
de trax. Este ndulo, dependiendo de la etapa en que se encuentre, se
puede encontrar calcificado o no. Esto se denomina lesin de Ghon.
Cuando el granuloma se asocia a un ganglio linftico calcificado, se
denomina complejo de Ranke.
Si la lesin no pasa a mayor, el bacilo queda en el granuloma y ah puede
estar aos. En algunos casos se puede reactivar y producir una TBC
secundaria.
Tambin puede ser un cuadro caracterstico de la TBC:

Distribucin bronquial
Bronquiolitis
Derrame pleural
Lesin cavitada
TBC millar (diseminacin hematogna del bacilo)

Pneumocytis carini: Ocurre en pacientes inmunocomprometidos, se

caracteriza por relleno alveolar, tabiques gruesos, vidrio esmerilado,
y muchas veces cavita.

No obstante, como son cuadros muy crnicos y larvados, pueden dar

cualquier cosa.
Cuando la TBC se presenta como condensacin, generalmente se aloja en el
lbulo inferior derecho, en el segmento apical. Tambin se puede alojar en
el segmento apical del lbulo superior.
La lesin de ghon se presenta como lesiones ms lineales.