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Dimanche 23 octobre 2016 / N 248

SOMMAIRE ANALYTIQUE

Dcrets, arrts, circulaires


textes gnraux

Premier ministre
1

Arrt du 13 octobre 2016 relatif lapprobation du cahier des charges de lappel projets
Dploiement doffres de services de recharge pour vhicules hybrides et lectriques en
stationnement rsidentiel, en zone dactivit et dans les ples dchanges multimodaux
Arrt du 14 octobre 2016 relatif lapprobation du cahier des charges de lappel projets
Dveloppement duniversits numriques exprimentales (DUNE)

ministre de l'environnement, de l'nergie et de la mer,


en charge des relations internationales sur le climat
3

Arrt du 17 octobre 2016 modifiant larrt du 24 janvier 2014 modifi fixant la liste des
exploitants auxquels sont affects des quotas dmission de gaz effet de serre et le montant
des quotas affects titre gratuit pour la priode 2013-2020

ministre de lconomie et des finances


4
5
6
7
8

Rapport relatif au dcret no


Dcret no 2016-1423 du 21
Rapport relatif au dcret no
Dcret no 2016-1424 du 21
Dcret no 2016-1425 du 21

2016-1423 du 21 octobre 2016 portant transfert de crdits


octobre 2016 portant transfert de crdits
2016-1424 du 21 octobre 2016 portant transfert de crdits
octobre 2016 portant transfert de crdits
octobre 2016 portant transfert de crdits

23 octobre 2016

JOURNAL OFFICIEL DE LA RPUBLIQUE FRANAISE

ministre des affaires sociales et de la sant


9
10

Dcret no 2016-1426 du 21 octobre 2016 relatif la limite dge et la prolongation dactivit


des personnels mdicaux, pharmaceutiques et odontologiques hospitaliers
Arrt du 20 octobre 2016 portant approbation de la convention nationale organisant les
rapports entre les mdecins libraux et lassurance maladie signe le 25 aot 2016

ministre de la dfense
11
12
13

Dcret no 2016-1427 du 21 octobre 2016 relatif lEcole navale


Arrt du 21 octobre 2016 relatif lexercice de la tutelle de lEcole navale
Arrt du 21 octobre 2016 relatif lorganisation gnrale de la scolarit des lves de lEcole
navale et des lves de lEcole militaire de la flotte

ministre de la justice
14

15

Arrt du 30 septembre 2016 fixant les valeurs moyennes et mdianes de rfrence des
indicateurs du tableau de bord applicables aux centres ducatifs ferms dans le cadre de la
dotation globale de financement pour la campagne de tarification 2017
Arrt du 14 octobre 2017 autorisant au titre de lanne 2017 louverture du concours externe,
du concours interne et du troisime concours pour le recrutement des directeurs des services
de la protection judiciaire de la jeunesse

ministre de lintrieur
16
17
18

Arrt du 16 juin 2016 portant cration de la commune nouvelle de Beaumont Saint-Cyr


Arrt du 5 aot 2016 portant cration dune commune nouvelle
Arrt du 26 septembre 2016 portant cration dune commune nouvelle

ministre de la culture et de la communication


19

Dcision du 20 octobre 2016 modifiant la dcision du 29 octobre 2012 portant dlgation de


signature (direction gnrale des patrimoines)

ministre de la fonction publique


20

Arrt du 20 octobre 2016 portant ouverture au titre de la session 2016 de concours daccs
aux instituts rgionaux dadministration

ministre de la ville, de la jeunesse


et des sports
21
22

Arrt du 3 octobre 2016 relatif la dclaration des manifestations publiques de sports de


combat
Arrt du 3 octobre 2016 relatif aux rgles techniques et de scurit applicables aux
manifestations publiques de sports de combat

ministre des outre-mer


23

Arrt du 17 octobre 2016 portant approbation dune dlibration du conseil dadministration


de lAgence de loutre-mer pour la mobilit LADOM

mesures nominatives
Premier ministre
24

Arrt du 20 octobre 2016 mettant fin aux fonctions dun rgisseur de recettes auprs du
secrtariat gnral des affaires europennes

Sommaire

JOURNAL OFFICIEL DE LA RPUBLIQUE FRANAISE

23 octobre 2016

25
26

Arrt du 20 octobre 2016 portant nomination du rgisseur davances auprs du secrtariat


gnral des affaires europennes
Dcision du 21 octobre 2016 portant nomination la commission institue larticle R. 226-2
du code pnal

ministre de lducation nationale, de lenseignement suprieur


et de la recherche
27
28

Dcret du 21 octobre 2016 portant intgration (inspection gnrale de ladministration de


lducation nationale et de la recherche) - Mme FRANCHI (Marie-Claude)
Dcret du 21 octobre 2016 portant nomination au conseil dadministration du BRGM

ministre de la justice
29
30
31
32

Arrt du 20 octobre 2016 relatif une socit civile professionnelle (officiers publics ou
ministriels)
Arrt du 20 octobre 2016 relatif une socit dexercice libral responsabilit limite
(officiers publics ou ministriels)
Arrt du 21 octobre 2016 portant dtachement (Conseil dEtat)
Arrt du 21 octobre 2016 portant rintgration (Conseil dEtat)

ministre du travail, de lemploi, de la formation professionnelle


et du dialogue social
33

Arrt du 13 octobre 2016 portant nomination de Mme Sylvie BERNOT sur lemploi de
secrtaire gnral de la direction des entreprises, de la concurrence, de la consommation, du
travail et de lemploi de Martinique

ministre de lintrieur
34

Arrt du 21 octobre 2016 portant nomination (administration centrale)

Conseil constitutionnel
35
36
37
38
39
40

Dcision
Dcision
Dcision
Dcision
Dcision
Dcision

no
no
no
no
no
no

2016-588
2016-589
2016-590
2016-591
2016-592
2016-593

QPC
QPC
QPC
QPC
QPC
QPC

du
du
du
du
du
du

21
21
21
21
21
21

octobre
octobre
octobre
octobre
octobre
octobre

2016
2016
2016
2016
2016
2016

Autorit de contrle prudentiel et de rsolution


41

Dcision no 2016-C-72 du 20 octobre 2016 portant agrment dune entreprise dassurance

Naturalisations et rintgrations
42

43

Dcret du 21 octobre 2016 rapportant un dcret de naturalisation


En application de larticle L. 221-14, et des articles R. 221-15 et R. 221-16 pris aprs
avis de la CNIL, du code des relations entre le public et ladministration, les actes
individuels relatifs ltat et la nationalit des personnes ne peuvent tre publis au
Journal officiel de la Rpublique franaise, que dans des conditions garantissant quils ne
font pas lobjet dune indexation par des moteurs de recherche. Les actes concerns sont
accessibles sur le site Lgifrance en "Accs protg"
Dcret du 21 octobre 2016 rapportant un dcret de naturalisation

Sommaire

23 octobre 2016

44

45

JOURNAL OFFICIEL DE LA RPUBLIQUE FRANAISE

En application de larticle L. 221-14, et des articles R. 221-15 et R. 221-16 pris aprs


avis de la CNIL, du code des relations entre le public et ladministration, les actes
individuels relatifs ltat et la nationalit des personnes ne peuvent tre publis au
Journal officiel de la Rpublique franaise, que dans des conditions garantissant quils ne
font pas lobjet dune indexation par des moteurs de recherche. Les actes concerns sont
accessibles sur le site Lgifrance en "Accs protg"
Dcret du 21 octobre 2016 rapportant un dcret de naturalisation
En application de larticle L. 221-14, et des articles R. 221-15 et R. 221-16 pris aprs
avis de la CNIL, du code des relations entre le public et ladministration, les actes
individuels relatifs ltat et la nationalit des personnes ne peuvent tre publis au
Journal officiel de la Rpublique franaise, que dans des conditions garantissant quils ne
font pas lobjet dune indexation par des moteurs de recherche. Les actes concerns sont
accessibles sur le site Lgifrance en "Accs protg"
Dcret du 21 octobre 2016 rapportant un dcret de naturalisation
En application de larticle L. 221-14, et des articles R. 221-15 et R. 221-16 pris aprs
avis de la CNIL, du code des relations entre le public et ladministration, les actes
individuels relatifs ltat et la nationalit des personnes ne peuvent tre publis au
Journal officiel de la Rpublique franaise, que dans des conditions garantissant quils ne
font pas lobjet dune indexation par des moteurs de recherche. Les actes concerns sont
accessibles sur le site Lgifrance en "Accs protg"

Informations parlementaires
Assemble nationale
46
47
48

ORDRE DU JOUR
CONFRENCE DES PRSIDENTS
COMMISSIONS ET ORGANES DE CONTRLE

Snat
49
50

ORDRE DU JOUR
BUREAU DU SNAT

Commissions mixtes paritaires


51

RUNIONS

Offices et dlgations
52

OFFICE PARLEMENTAIRE D'VALUATION DES CHOIX SCIENTIFIQUES ET


TECHNOLOGIQUES

Avis et communications
avis de concours et de vacance d'emplois
Premier ministre
53
54

Avis de vacance dun emploi de directeur de projet (administration centrale)


Avis de vacance dun emploi de sous-directeur

Sommaire

JOURNAL OFFICIEL DE LA RPUBLIQUE FRANAISE

23 octobre 2016

55
56

Avis de vacance dun emploi de directeur dpartemental interministriel adjoint (direction


dpartementale de la protection des populations du Vaucluse)
Avis de vacance dun emploi dadjoint au secrtaire gnral pour les affaires rgionales (Ilede-France)

ministre de lducation nationale, de lenseignement suprieur


et de la recherche
57

Avis de vacance des fonctions de directeur gnral de lEcole nationale suprieure darts et
mtiers

ministre de lconomie et des finances


58

Avis de vacance de lemploi de directeur rgional adjoint des entreprises, de la concurrence, de


la consommation, du travail et de lemploi dIle-de-France, charg des fonctions de
responsable de lunit dpartementale de Seine-Saint-Denis

ministre du travail, de lemploi, de la formation professionnelle


et du dialogue social
59

Avis de vacance de lemploi de directeur rgional adjoint des entreprises, de la concurrence, de


la consommation, du travail et de lemploi dIle-de-France, charg des fonctions de
responsable de lunit dpartementale de Seine-Saint-Denis

avis divers
ministre de l'environnement, de l'nergie et de la mer,
en charge des relations internationales sur le climat
60

Avis relatif la consultation des organisations demployeurs et de salaris intresses sur un


projet de dcret relatif au rgime de la dure du travail du personnel roulant effectuant des
services dinteroprabilit transfrontalire

ministre de lconomie et des finances


61
62

Rsultats des tirages du Keno du jeudi 20 octobre 2016


Rsultats du Loto Foot 15 no 82 et 7 no 259

Annonces
63
64

Concessions diverses
Demandes de changement de nom (textes 64 71)

Sommaire

23 octobre 2016

JOURNAL OFFICIEL DE LA RPUBLIQUE FRANAISE

Texte 1 sur 71

Dcrets, arrts, circulaires


TEXTES GNRAUX
PREMIER MINISTRE

Arrt du 13 octobre 2016 relatif lapprobation du cahier des charges de lappel projets
Dploiement doffres de services de recharge pour vhicules hybrides et lectriques en
stationnement rsidentiel, en zone dactivit et dans les ples dchanges multimodaux
NOR : PRMI1628975A

Le Premier ministre,
Vu la loi no 2010-237 du 9 mars 2010 de finances rectificative pour 2010, notamment son article 8, tel que
modifi par larticle 59 de la loi no 2013-1278 du 29 dcembre 2013 de finances pour 2014 ;
Vu le dcret du 13 septembre 2014 modifi portant dlgation de signature (Commissariat gnral
linvestissement) ;
Vu la convention du 15 dcembre 2014 entre lEtat et lADEME relative au Programme dinvestissements
davenir (action Vhicules et transports du futur ),
Arrte :
Art. 1 . Le cahier des charges Dploiement doffres de services de recharge pour vhicules hybrides et
lectriques en stationnement rsidentiel, en zone dactivit et dans les ples dchanges multimodaux , prvu par
laction Vhicules et transports du futur du Programme dinvestissements davenir, est approuv (1).
Art. 2. Le prsent arrt est publi au Journal officiel de la Rpublique franaise.
Fait le 13 octobre 2016.
Pour le Premier ministre et par dlgation :
Le Commissaire gnral linvestissement,
L. SCHWEITZER
er

(1) Le cahier des charges est consultable sur le site internet de lADEME : http://www.ademe.fr/ et sur le site des
investissements davenir : http://www.gouvernement.fr/investissements-d-avenir-cgi.

23 octobre 2016

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Texte 2 sur 71

Dcrets, arrts, circulaires


TEXTES GNRAUX
PREMIER MINISTRE

Arrt du 14 octobre 2016 relatif lapprobation du cahier des charges de lappel projets
Dveloppement duniversits numriques exprimentales (DUNE)
NOR : PRMI1627998A

Le Premier ministre,
Vu la loi no 2010-237 du 9 mars 2010 de finances rectificative pour 2010, notamment son article 8, tel que
modifi par larticle 59 de la loi no 2013-1278 du 29 dcembre 2013 de finances pour 2014 ;
Vu le dcret du 13 septembre 2014 modifi portant dlgation de signature (Commissariat gnral
linvestissement) ;
Vu la convention du 23 juin 2014 modifie entre lEtat et lAgence nationale de la recherche second programme
dinvestissements davenir (action IDEX/I-SITE),
Arrte :
Art. 1 . Le cahier des charges de lappel projets Dveloppement duniversits numriques
exprimentales (DUNE) , relatif laction IDEX/I-SITE du Programme dinvestissements davenir, est
approuv (1).
Art. 2. Le prsent arrt sera publi au Journal officiel de la Rpublique franaise.
Fait le 14 octobre 2016.
Pour le Premier ministre et par dlgation :
Le Commissaire gnral linvestissement,
L. SCHWEITZER
er

(1) Le cahier des charges est consultable sur les sites internet de lAgence nationale de la recherche et sur le site des
investissements davenir : http://www.gouvernement.fr/investissements-d-avenir-cgi.

23 octobre 2016

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Texte 3 sur 71

Dcrets, arrts, circulaires


TEXTES GNRAUX
MINISTRE DE L'ENVIRONNEMENT, DE L'NERGIE ET DE LA MER,
EN CHARGE DES RELATIONS INTERNATIONALES SUR LE CLIMAT

Arrt du 17 octobre 2016 modifiant larrt du 24 janvier 2014 modifi fixant la liste des
exploitants auxquels sont affects des quotas dmission de gaz effet de serre et le montant
des quotas affects titre gratuit pour la priode 2013-2020
NOR : DEVR1627357A

Publics concerns : exploitants des installations soumises au systme dchange de quotas dmission de gaz
effet de serre.
Objet : larrt a pour objet de complter et de modifier larrt du 24 janvier 2014modifi. Celui-ci fixe la liste
des installations productrices dlectricit, qui ne bnficient pas de quotas gratuits mais doivent restituer des
quotas, ainsi que la liste des exploitants et installations autres avec les quotas gratuits affects pour la priode
2013-2020.
Entre en vigueur : cet arrt entre en vigueur le lendemain de sa publication au Journal officiel.
Notice : larrt ajoute une installation lannexe I qui concerne les installations qui produisent exclusivement
de llectricit.
Il modifie lannexe II de larrt du 24 janvier 2014, qui concerne les installations bnficiant de quotas gratuits
afin de :
tenir compte des changements dexploitants et de dnomination des socits exploitantes dinstallations ;
supprimer les installations dont lactivit a cess et exclure des installations qui ne sont plus soumises au
systme dchange de quotas ;
prvoir des quotas rduits pour des installations qui sont en situation de cessation partielle dactivit ;
acter la fusion dinstallations ; linstallation absorbe est alors considre en cessation dactivit et la
deuxime se voit allouer les quotas gratuits supplmentaires correspondants aux allocations de linstallation
absorbe ;
prvoir des quotas augments pour des installations qui taient prcdemment en situation de cessation
partielle dactivit et qui retrouvent en 2015 un niveau dactivit suffisant pour justifier de cette
augmentation ;
procder des corrections dallocations pour certaines installations dont les dates de cessation ont t
prcises.
Rfrences : cet arrt peut tre consult sur le site Lgifrance (http://www.legifrance.gouv.fr)
La ministre de lenvironnement, de lnergie et de la mer, charge des relations internationales sur le climat,
Vu la directive 2003/87/CE du Parlement et du Conseil du 13 octobre 2003 modifie tablissant un systme
dchange de quotas dmission de gaz effet de serre dans la Communaut et modifiant la directive 96/61/CE du
Conseil ;
Vu la dcision 2011/278/UE du 27 avril 2011 dfinissant des rgles transitoires pour lensemble de lUnion
concernant lallocation harmonise de quotas dmission titre gratuit conformment larticle 10 bis de la
directive 2003/87/CE du Parlement europen et du Conseil ;
Vu la dcision 2013/448/UE du 5 septembre 2013 concernant les mesures nationales dexcution pour
lallocation transitoire titre gratuit de quotas dmission de gaz effet de serre conformment larticle 11,
paragraphe 3, de la directive 2003/87/CE du Parlement europen et du Conseil ;
Vu le code de lenvironnement, et notamment ses articles L. 229-5 et suivants et R. 229-5 et suivants ;
Vu larrt du 7 janvier 2013 relatif aux modes de calcul de laffectation des quotas dmission de gaz effet de
serre ;
Vu larrt du 24 janvier 2014 modifi fixant la liste des exploitants auxquels sont affects des quotas dmission
de gaz effet de serre et le montant des quotas affects titre gratuit pour la priode 2013-2020,

23 octobre 2016

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Texte 3 sur 71

Arrte :
Art. 1 . Les mentions ajouter, supprimer ou modifier dans les diffrentes annexes de larrt du
24 janvier 2014 susvis sont numres en annexe au prsent arrt.
Art. 2. Le directeur gnral de lnergie et du climat est charg de lexcution du prsent arrt, qui sera
publi au Journal officiel de la Rpublique franaise.
Fait le 17 octobre 2016.
Pour la ministre et par dlgation :
Le directeur gnral de lnergie et du climat,
L. MICHEL
er

ANNEXE
I. Annexe I de larrt du 24 janvier 2014 modifi :
Installations produisant exclusivement de llectricit et ne recevant aucun quota gratuit
1. Installations ajoutes
Au tableau de lannexe I de larrt du 24 janvier 2014 modifi prcit, la ligne ci-dessous est ajoute :
IDENTIFIANT

NOM DE LEXPLOITANT

NOM DE LINSTALLATION

FR-new-07005525

Electricit de France

EDF Cycle Combin Gaz de BOUCHAIN

II. Annexe II de larrt du 24 janvier 2014 modifi :


Exploitants et installations et montants de quotas affects pour les annes 2013 2020
1. Changements dexploitants, de dnomination des socits exploitantes et/ou dinstallations
A lannexe II de larrt du 24 janvier 2014 modifi prcit, les informations des lignes qui dbutent par les
identifiants dans le tableau ci-aprs sont remplaces par les informations correspondantes :
NUMRO DIDENTIFICATION

NOM DE LEXPLOITANT

NOM DE LINSTALLATION

FR000000000000083

AIRBUS SAFRAN LAUNCHERS

AIRBUS SAFRAN LAUNCHERS

FR000000000000110

POLYREY SAS

POLYREY SAS

FR000000000000125

LIS France

LIS France

FR000000000000144

VERALLIA FRANCE

VERALLIA France - Usine de Chalon-sur-Sane

FR000000000000162

DIJON ENERGIES

CHAUFFERIE URBAINE QUETIGNY

FR000000000000233

VERALLIA FRANCE

VERALLIA France Usine de Oiry

FR000000000000242

SEM ENERGIE

SEM ENERGIE Chaufferie Centrale des Chartreux

FR000000000000272

CRISTAL UNION

Sucrerie de Fontaine-le-Dun

FR000000000000351

VERALLIA France

VERALLIA France - Usine de LAGNIEU

FR000000000000406

VERALLIA France

VERALLIA France - Usine de Saint-Romain-le-Puy

FR000000000000557

ROSEO

Chaufferie de la Roseraie (Angers)

FR000000000000662

GEODALYS

GEODALYS Chaufferie de la plaine du Lys (DAMMARIE)

FR000000000000814

Dow France SAS

Dow France SAS usine de Lauterbourg

FR000000000001006

STOELZLE MASNIERES PARFUMERIE

STOELZLE MASNIERES PARFUMERIE

FR-new-06201358

British Steel Rail France SAS

British Steel Rail France SAS

FR000000000000815

CENPA SAS

CENPA SAS

ARJO WIGGINS Usine de lAa

SCA HYGIENE PRODUCTS OPERATIONS

ARJOWIGGINS Usine
de lAa

SCA HYGIENE PRO


DUCTS OPERATIONS

DALKIA

CODEMA

KEM ONE

FR000000000000989

FR000000000001073

FR000000000001144

FR-new-06301486

FR-new-06400982

KEM ONE

CODEMA

Centrale thermique dArjo Wiggins Wizernes

Nom de linstallation

Nom de lexploitant

Numro didentification

10 278

21 315

50 305

2013

9 197

20 945

49 431

2014

8 148

20 570

48 547

2015

7 132

2016

2017

2018

Quantit de quotas affects

2019

2020

34 755

62 830

148 283

Total priode

2. Cessation dactivit
A lannexe II de larrt du 24 janvier 2014 modifi prcit, les lignes qui dbutent par les identifiants dans le tableau ci-aprs sont remplaces par les lignes
correspondantes :

23 octobre 2016

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Texte 3 sur 71

15 075
1 687

GOODYEAR DUNLOP TIRES FRANCE


MONTLUCON

Chaufferie de la blanchisserie du CHRU


LILLE

Chaufferie du CENTRE HOSPITALIER


VICTOR DUPOUY

GOODYEAR DUNLOP
TIRES France

DALKIA

CENTRE HOSPITALIER
VICTOR DUPOUY

FR000000000000198

FR000000000000963

FR-new-06506673

2 236

7 519

NGF - Usine de Beauvais

NESTLE GRAND FROID


SA

FR000000000000064

2013

Nom de linstallation

Nom de lexploitant

Numro didentification

1 974

1 510

14 813

6 730

2014

1 749

1 337

14 548

5 961

2015

2016

2017

2018

Quantit de quotas affects

2019

2020

4 534

44 436

20 210

Total priode

3. Exclusions dinstallations
Les installations cites dans le tableau ci-dessous sont exclues du systme dchange de quotas du fait quelles natteignent plus la puissance ncessaire pour tre
ligibles ce systme. A lannexe II de larrt du 24 janvier 2014 modifi prcit, les lignes qui dbutent par lidentifiant dans le tableau ci-aprs sont remplaces par les
lignes correspondantes :

23 octobre 2016

JOURNAL OFFICIEL DE LA RPUBLIQUE FRANAISE


Texte 3 sur 71

COMPTOIR AGRICOLE

FR-new-06700483

Comptoir agricole Hochfelden

ARMSTRONG BUILDING PRODUCTS SAS

ARMSTRONG BUIL
DING PRODUCTS SAS

FR-new-05900536
1 322

42 769

69 130

Vallourec Tubes France - Acirie de SaintSaulve

Vallourec Tubes France

FR000000000001005

9 647

Terminal mthanier de Montoir


de Bretagne

ELENGY

FR000000000000539

2013

5 390

DALKIA

FR000000000000315

Nom de linstallation

Chaufferie urbaine Dalkia de Montbliard

Nom de lexploitant

Numro didentification

1 183

39 992

67 929

27 117

4 824

2014

1 048

37 278

66 714

7 647

4 273

2015

459

26 884

40 644

6 691

1 870

2016

395

25 379

39 874

5 764

1 611

2017

334

23 907

39 096

4 867

1 360

2018

Quantit de quotas affects

274

22 466

38 309

3 999

1 118

2019

217

21 065

37 519

3 164

884

2020

5 232

239 740

399 215

68 896

21 330

Total priode

4. Cessations partielles dactivit


A lannexe II de larrt du 24 janvier 2014 modifi prcit, les lignes qui dbutent par les identifiants dans le tableau ci-aprs sont remplaces par les lignes
correspondantes :

23 octobre 2016

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Texte 3 sur 71

Nom de lexploitant

KEM ONE

Numro didentification

FR000000000000618

KEM ONE FOS SUR MER

Nom de linstallation
154 824

2013
152 135

2014
149 414

2015
146 665

2016
143 886

2017
141 080

2018

Quantit de quotas affects

138 238

2019
135 389

2020

1 161 631

Total priode

5. Fusion dinstallations
Linstallation suivante a vu son niveau dactivit augmenter suite la fusion de cette installation avec linstallation KEM ONE (FR-new-06400982).
A lannexe II de larrt du 24 janvier 2014 modifi prcit, la ligne qui dbute par lidentifiant dans le tableau ci-aprs est remplac par la ligne correspondante :

23 octobre 2016

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Texte 3 sur 71

Nom de lexploitant

CPCU

Numro didentification

FR000000000000766

CPCU - Ivry

Nom de linstallation

18 506

2013

15 678

2014

6 778

2015

11 069

2016

9 536

2017

8 052

2018

Quantit de quotas affects

6 616

2019

5 234

2020

81 469

Total priode

6. Reprise dun niveau dactivit suprieur au niveau antrieur, justifiant une augmentation dallocation
Linstallation suivante, prcdemment en situation de cessation partielle dactivit, a vu son niveau dactivit augmenter en 2015. Le seuil justifiant dune
augmentation des allocations ayant t atteint, lannexe II de larrt du 24 janvier 2014 modifi prcit, la ligne qui dbute par lidentifiant dans le tableau ci-aprs est
remplace par la ligne correspondante :

23 octobre 2016

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Texte 3 sur 71

Nom de lexploitant

CPCU

Numro didentification

FR000000000000592

CPCU - Saint-Ouen III St-Ouen 93

Nom de linstallation

127 694

2013

114 274

2014

25 309

2015

88 608

2016

76 378

2017

64 545

2018

Quantit de quotas affects

53 093

2019

42 053

2020

591 954

Total priode

7. Retour au niveau dactivit initial aprs cessation partielle dactivit


Linstallation suivante, prcdemment en situation de cessation partielle dactivit, a vu son niveau dactivit augmenter en 2015. Le seuil justifiant dune
augmentation des allocations ayant t atteint, lannexe II de larrt du 24 janvier 2014 modifi prcit, la ligne qui dbute par lidentifiant dans le tableau ci-aprs est
remplace par la ligne correspondante :

23 octobre 2016

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Texte 3 sur 71

BILTUBE EUROPE LIMITED

PETROPLUS RAFFINAGE PETIT- COU


RONNE
Raffinerie de Berre

BILTUBE EUROPE

Petroplus Raffinage PetitCouronne

Compagnie ptrochi
mique de Berre

STHAL

EPS VILLE-EVRARD

IMERYS TC

EQIOM

ISERGIE SA

COMPTOIR AGRICOLE

COMPTOIR AGRICOLE

VIVADOUR

FR000000000000203

FR000000000000264

FR000000000000624

FR000000000000670

FR000000000000755

FR000000000000882

FR000000000000895

FR000000000001100

FR-new-06700496

FR-new-06700483

FR-new-06802208

VIVADOUR BARCELONNE-DU-GERS

Comptoir agricole Hochfelden

COMPTOIR AGRICOLE Erstein

ISERGIE SA

EQIOM Dannes

IMERYS TC BLAJAN

Chaufferie EPS VILLE-EVRARD

Chaufferie Urbaine STHAL

Anvis France Decize SAS

Anvis France Decize SAS

FR000000000000158

Nom de linstallation

Nom de lexploitant

Numro didentification

2 106

1 322

798

19 929

267 318

6 180

3 780

6 668

2013

1 183

713

5 968

2014

1 048

632

8 043

2015

917

553

7 895

2016

790

477

7 746

2017

667

402

7 595

2018

Quantit de quotas affects

548

331

7 442

2019

434

261

7 288

2020

2 106

6 909

4 167

19 929

267 318

6 180

3 780

58 645

Total priode

8. Corrections
A lannexe II de larrt du 24 janvier 2014 modifi prcit, les lignes qui dbutent par les identifiants dans le tableau ci-aprs sont remplaces par les lignes
correspondantes :

23 octobre 2016

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Texte 3 sur 71

23 octobre 2016

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Texte 4 sur 71

Dcrets, arrts, circulaires


TEXTES GNRAUX
MINISTRE DE LCONOMIE ET DES FINANCES

Rapport relatif au dcret no 2016-1423 du 21 octobre 2016


portant transfert de crdits
NOR : ECFB1623005P

Le prsent dcret porte transfert de crdits dun montant de 1 566 348 en autorisations dengagement (AE) et
en crdits de paiement (CP), dont 559 840 en titre 2, du programme 212 Soutien de la politique de la dfense
de la mission Dfense destination du programme 105 Action de la France en Europe et dans le monde de
la mission Action extrieure de lEtat .
Ce mouvement est destin assurer la contribution du ministre de la dfense au profit du ministre des affaires
trangres et du dveloppement international, dune part, au financement des oprations immobilires concernant
les postes diplomatiques ltranger hauteur de 1 006 508 de crdits hors titre 2 en AE et CP ; et dautre part
aux dpenses de personnel en poste ltranger hauteur de 559 840 de crdits de titre 2 en AE et en CP.

23 octobre 2016

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Texte 5 sur 71

Dcrets, arrts, circulaires


TEXTES GNRAUX
MINISTRE DE LCONOMIE ET DES FINANCES

Dcret no 2016-1423 du 21 octobre 2016


portant transfert de crdits
NOR : ECFB1623005D

Le Premier ministre,
Sur le rapport du ministre de lconomie et des finances,
Vu larticle 12-II de la loi no 2001-692 du 1er aot 2001 portant loi organique relative aux lois de finances ;
Vu la loi de finances et les textes portant ouverture et annulation de crdits pour 2016,
Dcrte :
Art. 1er. Sont annuls, pour 2016, des crdits dun montant de 1 566 348 en autorisations dengagement et

en crdits de paiement applicables au programme du budget gnral mentionn dans le tableau 1 annex au prsent
dcret.
Art. 2. Sont ouverts, pour 2016, des crdits dun montant de 1 566 348 en autorisations dengagement et en
crdits de paiement applicables au programme du budget gnral mentionn dans le tableau 2 annex au prsent
dcret.
Art. 3. Le ministre de lconomie et des finances et le secrtaire dEtat charg du budget et des comptes
publics sont chargs, chacun en ce qui le concerne, de lexcution du prsent dcret, qui sera publi au Journal
officiel de la Rpublique franaise.
Fait le 21 octobre 2016.
MANUEL VALLS
Par le Premier ministre :

Le ministre de lconomie
et des finances,
MICHEL SAPIN
Le secrtaire dEtat
charg du budget
et des comptes publics,
CHRISTIAN ECKERT

23 octobre 2016

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Texte 5 sur 71

ANNEXE
TABLEAU 1
NUMRO
du programme
ou de la dotation

INTITUL DE LA MISSION, DU PROGRAMME, DE LA DOTATION

Dfense

AUTORISATIONS
dengagement annules
(en euros)

CRDITS
de paiement annuls
(en euros)

1 566 348

1 566 348

1 566 348

1 566 348

Dont titre 2..............................................................................................

559 840

559 840

Totaux ..........................................................................................................

1 566 348

1 566 348

Dont titre 2..............................................................................................

559 840

559 840

Soutien de la politique de la dfense ................................................................

212

TABLEAU 2
INTITUL DE LA MISSION, DU PROGRAMME, DE LA DOTATION

NUMRO
du programme
ou de la dotation

Action extrieure de lEtat

AUTORISATIONS
dengagement ouvertes
(en euros)

CRDITS
de paiement ouverts
(en euros)

1 566 348

1 566 348

1 566 348

1 566 348

Dont titre 2..............................................................................................

559 840

559 840

Totaux ..........................................................................................................

1 566 348

1 566 348

Dont titre 2..............................................................................................

559 840

559 840

Action de la France en Europe et dans le monde ............................................

105

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Texte 6 sur 71

Dcrets, arrts, circulaires


TEXTES GNRAUX
MINISTRE DE LCONOMIE ET DES FINANCES

Rapport relatif au dcret no 2016-1424 du 21 octobre 2016


portant transfert de crdits
NOR : ECFB1627334P

Le prsent dcret porte transfert de crdits dun montant de 690 938 en autorisations dengagement (AE) et en
crdits de paiement (CP), du programme 175 Patrimoines de la mission Culture destination du
programme 185 Diplomatie culturelle et dinfluence de la mission Action extrieure de lEtat .
Lobjet du prsent transfert est de financer la restauration de lglise Sainte-Marie des suffrages de lAquila,
endommage lors du sisme de 2009.

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Texte 7 sur 71

Dcrets, arrts, circulaires


TEXTES GNRAUX
MINISTRE DE LCONOMIE ET DES FINANCES

Dcret no 2016-1424 du 21 octobre 2016


portant transfert de crdits
NOR : ECFB1627334D

Le Premier ministre,
Sur le rapport du ministre de lconomie et des finances,
Vu larticle 12-II de la loi no 2001-692 du 1er aot 2001 portant loi organique relative aux lois de finances ;
Vu la loi de finances et les textes portant ouverture et annulation de crdits pour 2016,
Dcrte :
Art. 1er. Sont annuls, pour 2016, des crdits dun montant de 690 938 en autorisations dengagement et en

crdits de paiement applicables au programme du budget gnral mentionn dans le tableau 1 annex au prsent
dcret.
Art. 2. Sont ouverts, pour 2016, des crdits dun montant de 690 938 en autorisations dengagement et en
crdits de paiement applicables au programme du budget gnral mentionn dans le tableau 2 annex au prsent
dcret.
Art. 3. Le ministre de lconomie et des finances et le secrtaire dEtat charg du budget et des comptes
publics sont chargs, chacun en ce qui le concerne, de lexcution du prsent dcret, qui sera publi au Journal
officiel de la Rpublique franaise.
Fait le 21 octobre 2016.
MANUEL VALLS
Par le Premier ministre :

Le ministre de lconomie
et des finances,
MICHEL SAPIN
Le secrtaire dEtat
charg du budget
et des comptes publics,
CHRISTIAN ECKERT

23 octobre 2016

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Texte 7 sur 71

ANNEXE
TABLEAU 1
NUMRO
du programme
ou de la dotation

INTITUL DE LA MISSION, DU PROGRAMME, DE LA DOTATION

Culture
Patrimoines ...........................................................................................................

175

Totaux ..........................................................................................................

AUTORISATIONS
dengagement annules
(en euros)

CRDITS
de paiement annuls
(en euros)

690 938

690 938

690 938

690 938

690 938

690 938

Dont titre 2.

TABLEAU 2
INTITUL DE LA MISSION, DU PROGRAMME, DE LA DOTATION

NUMRO
du programme
ou de la dotation

Action extrieure de lEtat


Diplomatie culturelle et dinfluence....................................................................
Totaux ..........................................................................................................
Dont titre 2.

185

AUTORISATIONS
dengagement ouvertes
(en euros)

CRDITS
de paiement ouverts
(en euros)

690 938

690 938

690 938

690 938

690 938

690 938

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Texte 8 sur 71

Dcrets, arrts, circulaires


TEXTES GNRAUX
MINISTRE DE LCONOMIE ET DES FINANCES

Dcret no 2016-1425 du 21 octobre 2016


portant transfert de crdits
NOR : ECFB1627845D

Le Premier ministre,
Sur le rapport du ministre de lconomie et des finances,
Vu larticle 12-II de la loi no 2001-692 du 1er aot 2001 portant loi organique relative aux lois de finances ;
Vu la loi de finances et les textes portant ouverture et annulation de crdits pour 2016,
Dcrte :
Art. 1er. Sont annuls, pour 2016, des crdits dun montant de 76 572 000 en autorisations dengagement et

de 82 072 000 en crdits de paiement applicables au programme du budget gnral mentionn dans le tableau 1
annex au prsent dcret.
Art. 2. Sont ouverts, pour 2016, des crdits dun montant de 76 572 000 en autorisations dengagement et
de 82 072 000 en crdits de paiement applicables aux programmes du budget gnral mentionns dans le
tableau 2 annex au prsent dcret.
Art. 3. Le ministre de lconomie et des finances et le secrtaire dEtat charg du budget et des comptes
publics sont chargs, chacun en ce qui le concerne, de lexcution du prsent dcret, qui sera publi au Journal
officiel de la Rpublique franaise.
Fait le 21 octobre 2016.
MANUEL VALLS
Par le Premier ministre :

Le ministre de lconomie
et des finances,
MICHEL SAPIN
Le secrtaire dEtat
charg du budget
et des comptes publics,
CHRISTIAN ECKERT

23 octobre 2016

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Texte 8 sur 71

ANNEXE
TABLEAU 1
NUMRO
du programme
ou de la dotation

INTITUL DE LA MISSION, DU PROGRAMME, DE LA DOTATION

Direction de laction du Gouvernement


Coordination du travail gouvernemental...........................................................

129

Totaux ..........................................................................................................

AUTORISATIONS
dengagement annules
(en euros)

CRDITS
de paiement annuls
(en euros)

76 572 000

82 072 000

76 572 000

82 072 000

76 572 000

82 072 000

Dont titre 2.

TABLEAU 2
INTITUL DE LA MISSION, DU PROGRAMME, DE LA DOTATION

NUMRO
du programme
ou de la dotation

Dfense

AUTORISATIONS
dengagement ouvertes
(en euros)

CRDITS
de paiement ouverts
(en euros)

72 972 000

78 472 000

Equipement des forces ........................................................................................

146

2 000 000

5 000 000

Environnement et prospective de la politique de dfense ..............................

144

69 504 000

72 004 000

Prparation et emploi des forces........................................................................

178

468 000

468 000

Soutien de la politique de la dfense ................................................................

212

1 000 000

1 000 000

2 800 000

2 800 000

2 800 000

2 800 000

800 000

800 000

800 000

800 000

76 572 000

82 072 000

Sant
Prvention, scurit sanitaire et offre de soins.................................................

204

Scurits
Police nationale ....................................................................................................
Totaux ..........................................................................................................
Dont titre 2.

176

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23 octobre 2016

Texte 9 sur 71

Dcrets, arrts, circulaires


TEXTES GNRAUX
MINISTRE DES AFFAIRES SOCIALES ET DE LA SANT

Dcret no 2016-1426 du 21 octobre 2016 relatif la limite dge et la prolongation dactivit


des personnels mdicaux, pharmaceutiques et odontologiques hospitaliers
NOR : AFSH1612424D

Publics concerns : personnels mdicaux, pharmaceutiques et odontologiques hospitaliers rgis par les
sections 1, 2, 4, 5, 6 et 7 du chapitre II du titre V du livre Ier de la sixime partie du code de la sant publique et
mdecins et pharmaciens rgis par le dcret no 95-569 du 6 mai 1995.
Objet : limite dge et prolongation dactivit des personnels mdicaux, pharmaceutiques et odontologiques
hospitaliers.
Entre en vigueur : le texte entre en vigueur le lendemain du jour de sa publication.
Notice : le dcret met jour la limite dge applicable aux personnels mdicaux, pharmaceutiques et
odontologiques hospitaliers qui est porte de 65 ans 67 ans de manire progressive selon lanne de naissance.
Par ailleurs, la dure de la prolongation dactivit est allonge en vue de permettre un exercice hospitalier jusqu
lge de 70 ans. A titre transitoire pour tenir compte du calendrier progressif dapplication de la limite dge, la
dure de la prolongation dactivit est porte, de manire dgressive selon la date de naissance des personnes
concernes, de soixante trente-six mois.
Rfrences : le texte est pris pour lapplication de larticle 141 de la loi no 2016-41 du 26 janvier 2016 relative
la modernisation de notre systme de sant. Le code de la sant publique peut tre consult, dans sa rdaction
issue du prsent dcret, sur le site Lgifrance (http://www.legifrance.gouv.fr).
Le Premier ministre,
Sur le rapport de la ministre des affaires sociales et de la sant,
Vu le code de la sant publique, notamment son article L. 6152-1 ;
Vu la loi no 84-834 du 13 septembre 1984 modifie relative la limite dge dans la fonction publique et le
secteur public ;
Vu la loi no 87-588 du 30 juillet 1987 modifie portant diverses mesures dordre social, notamment son
article 46 ;
Vu la loi no 2004-806 du 9 aot 2004 modifie relative la politique de sant publique, notamment son
article 135 dans sa rdaction issue de larticle 141 de la loi no 2016-41 du 26 janvier 2016 modifie relative la
modernisation de notre systme de sant ;
Vu la loi no 2010-1330 du 9 novembre 2010 modifie portant rforme des retraites ;
Vu le dcret no 86-442 du 14 mars 1986 modifi relatif la dsignation des mdecins agrs, lorganisation des
comits mdicaux et des commissions de rforme, aux conditions daptitude physique pour ladmission aux
emplois publics et au rgime de congs de maladie des fonctionnaires ;
Vu le dcret no 95-569 du 6 mai 1995 modifi relatif aux mdecins et pharmaciens recruts par les tablissements
publics de sant, les tablissements de sant privs participant au service public hospitalier et lEtablissement
franais du sang ;
Le Conseil dEtat (section de ladministration) entendu,
Dcrte :
Art. 1er. Le chapitre II du titre V du livre Ier de la sixime partie du code de la sant publique est modifi
conformment aux articles 2 7 du prsent dcret.
Art. 2. La section 8 est ainsi modifie :

1o Lintitul est remplac par lintitul suivant : Dispositions communes ;

23 octobre 2016

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Texte 9 sur 71

2o Il est ajout une sous-section 3 comprenant trois articles ainsi rdigs :

Sous-section 3
Prolongation dactivit
Art. R. 6152-814. I. Peuvent tre autoriss, sous rserve daptitude mdicale et dans la limite de trentesix mois, prolonger leur activit au-del de la limite dge qui leur est applicable, les praticiens rgis par les
sections 1, 2, 4, 5, 6 et 7 du prsent chapitre, qui sont ns compter du 1er janvier 1955 et se trouvent en position
dactivit au moment de leur demande.
II. A titre transitoire, la prolongation dactivit sapplique dans les conditions dfinies larticle 135 de la loi
no 2004-806 du 9 aot 2004 relative la politique de sant publique, dans sa rdaction issue de larticle 141 de la
loi no 2016-41 du 26 janvier 2016 relative la modernisation de notre systme de sant, pour en porter la dure
maximale :
1o Soixante mois pour les praticiens ns avant le 1er juillet 1951 ;
2o Cinquante-six mois pour les praticiens ns entre le 1er juillet 1951 et le 31 dcembre 1951 ;
3o Cinquante et un mois pour les praticiens ns en 1952 ;
4o Quarante-six mois pour les praticiens ns en 1953 ;
5o Quarante et un mois pour les praticiens ns en 1954.
Art. R. 6152-815. Les praticiens bnficiant dune prolongation dactivit demeurent rgis par les
dispositions des statuts dont ils relevaient la date laquelle ils ont atteint la limite dge, lexception des
dispositions relatives lavancement.
Ils peuvent soit tre maintenus dans lemploi quils occupent dans ltablissement o ils sont affects la date
laquelle ils atteignent la limite dge ou celle du renouvellement de la prolongation dactivit, soit occuper un
emploi dans un autre tablissement.
Art. R. 6152-816. Les autorits investies du pouvoir de nomination transmettent au directeur gnral de
lagence rgionale de sant, pour information de la commission rgionale paritaire, le bilan annuel par spcialits
des demandes de prolongation dactivit et des avis dont elles ont fait lobjet.
Art. 3. Il est ajout la section 3 une sous-section 6 comprenant six articles ainsi rdigs :

Sous-section 6
Limite dge et prolongation dactivit
Art. R. 6152-328. Sous rserve des droits au recul de limite dge qui leur sont applicables au titre des
dispositions de larticle 46 de la loi no 87-588 du 30 juillet 1987 portant diverses mesures dordre social, la limite
dge des praticiens rgis par les dispositions des sections 1 et 2 du prsent chapitre est fixe soixante-sept ans
pour les praticiens ns compter du 1er janvier 1955.
A titre transitoire, la limite dge applicable ces praticiens est fixe :
1o 65 ans pour ceux ns avant le 1er juillet 1951 ;
2o 65 ans et 4 mois pour ceux ns entre le 1er juillet 1951 et le 31 dcembre 1951 ;
3o 65 ans et 9 mois pour ceux ns en 1952 ;
4o 66 ans et 2 mois pour ceux ns en 1953 ;
5o 66 ans et 7 mois pour ceux ns en 1954.
Art. R. 6152-329. Les praticiens hospitaliers rgis par les sections 1 et 2 qui souhaitent bnficier dune
prolongation dactivit doivent en faire la demande auprs du directeur gnral du Centre national de gestion et
concomitamment auprs du directeur de ltablissement, six mois au moins avant la date laquelle ils atteindront la
limite dge. La demande prcise ltablissement dans lequel ils souhaitent poursuivre leur activit.
La prolongation est accorde par priodes de six mois ou un an sous rserve daptitude physique et mentale
atteste par un certificat dlivr par un mdecin agr.
Le directeur de ltablissement dsign dans la demande transmet sans dlai celle-ci au prsident de la
commission mdicale dtablissement et au chef de ple ou, dfaut, au responsable de la structure interne, pour
recueillir leur avis motiv. A dfaut de rponse dans le dlai indiqu, ces avis sont rputs rendus.
Le directeur de ltablissement transmet au directeur gnral du Centre national de gestion, quatre mois au
moins avant la date laquelle la limite dge sera atteinte, son avis motiv ainsi que les avis et le certificat mdical
mentionns aux deuxime et troisime alinas.
Si la prolongation dactivit est accorde, le praticien est maintenu dans lemploi quil occupait au moment de
la demande.
Lorsque la prolongation est accorde dans un autre tablissement que ltablissement daffectation, celle-ci ne
peut porter que sur un poste rest vacant lissue du dernier tour de recrutement.
Dans tous les cas, le directeur gnral du Centre national de gestion notifie sa dcision au praticien trois mois
au moins avant la date laquelle ce dernier atteindra la limite dge.
Art. R. 6152-330. La prolongation dactivit est renouvele par tacite reconduction, sous rserve de la
production par lintress dun certificat mdical daptitude physique et mentale tabli par un mdecin agr. Ce

23 octobre 2016

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Texte 9 sur 71

certificat est adress au directeur gnral du Centre national de gestion et concomitamment au directeur de
ltablissement daffectation, au moins trois mois avant lchance de la priode de prolongation en cours.
Art. R. 6152-331. Le praticien informe le directeur gnral du Centre national de gestion ainsi que le
directeur de ltablissement dans lequel il est nomm de son intention de ne plus prolonger son activit lissue de
la priode en cours, au moins trois mois avant lchance de celle-ci.
Art. R. 6152-332. En cas de non-renouvellement qui nest pas linitiative du praticien, la dcision est
prise aprs avis motiv du chef de ple ou, dfaut, du responsable de la structure interne daffectation du praticien
et du prsident de la commission mdicale dtablissement.
Le directeur de ltablissement transmet ces avis au directeur gnral du Centre national de gestion, ainsi que
son avis motiv, trois mois au moins avant lchance de la priode en cours.
Le directeur gnral du Centre national de gestion notifie sa dcision au praticien, par lettre recommande avec
avis de rception ou par lettre remise en main propre contre dcharge, deux mois au moins avant lchance de la
priode en cours.
Art. R. 6152-333. Les dispositions du premier alina de larticle R. 6152-813 sappliquent au praticien
titulaire dun compte pargne-temps qui demande une prolongation dactivit, pour la totalit des jours inscrits.
Au cas o le renouvellement de la prolongation dactivit nest pas accord par le Centre national de gestion, il
est fait application, pour les jours inscrits sur le compte et qui nont pu tre solds, des dispositions du second
alina de larticle R. 6152-813.
Art. 4. Il est ajout la section 4 une sous-section 4 ainsi rdige :

Sous-section 4
Limite dge et prolongation dactivit
Art. R. 6152-423. La limite dge des praticiens rgis par les dispositions de la prsente sous-section est
fixe soixante-sept ans pour les intresss ns compter du 1er janvier 1955.
A titre transitoire, la limite dge applicable ces praticiens est fixe :
1o
2o
3o
4o
5o

65
65
65
66
66

ans
ans
ans
ans
ans

pour ceux ns avant


et 4 mois pour ceux
et 9 mois pour ceux
et 2 mois pour ceux
et 7 mois pour ceux

le 1er juillet 1951 ;


ns entre le 1er juillet 1951 et le 31 dcembre 1951 ;
ns en 1952 ;
ns en 1953 ;
ns en1954.

Art. R. 6152-424. Les praticiens contractuels qui prsentent une demande de prolongation dactivit
doivent dposer celle-ci auprs du directeur de ltablissement dans lequel ils souhaitent exercer six mois au moins
avant la date laquelle ils atteindront la limite dge.
La prolongation dactivit est accorde par priodes de six mois ou un an sur avis motivs du chef de ple ou
du responsable de la structure interne daffectation du praticien ainsi que du prsident de la commission mdicale
dtablissement et sur prsentation dun certificat mdical daptitude physique et mentale dlivr par un mdecin
agr.
La dcision est prise par le directeur de ltablissement qui notifie celle-ci au praticien trois mois au moins
avant le dbut de la priode de prolongation dactivit.
Art. R. 6152-425. La prolongation dactivit est renouvele par tacite reconduction pour la mme dure,
sous rserve de la production par lintress dun certificat mdical daptitude physique et mentale tabli par un
mdecin agr adress au directeur de ltablissement daffectation, au moins trois mois avant lchance de la
priode en cours.
Le praticien informe le directeur de ltablissement de son intention de ne plus prolonger son activit lissue
de la priode en cours au moins trois mois avant lchance de cette priode.
Art. R. 6152-426. En cas de non-renouvellement qui ne soit pas linitiative du praticien, la dcision est
prise aprs avis motivs du chef de ple ou, dfaut, du responsable de la structure interne daffectation du
praticien et du prsident de la commission mdicale dtablissement.
Le directeur de ltablissement notifie sa dcision au praticien, par lettre recommande avec avis de rception
ou par lettre remise en main propre contre dcharge, deux mois au moins avant lchance de la priode en cours.
Art. R. 6152-427. Les dispositions du premier alina de larticle R. 6152-813 sappliquent au praticien
titulaire dun compte pargne-temps auquel une prolongation dactivit a t accorde, pour la totalit des jours
inscrits.
Lorsque le non-renouvellement de la prolongation dactivit nest pas linitiative du praticien, il est fait
application, pour les jours inscrits sur le compte et qui nont pu tre solds, des dispositions du second alina de
larticle R. 6152-813.

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Art. 5. Il est ajout la section 5 une sous-section 10 ainsi rdige :

Sous-section 10
Limite dge et prolongation dactivit
Art. R. 6152-551. La limite dge des praticiens rgis par les dispositions de la prsente section est fixe
soixante-sept ans pour les intresss ns compter du 1er janvier 1955.
A titre transitoire, la limite dge applicable ces praticiens est fixe :
1o 65 ans pour ceux ns avant le 1er juillet 1951 ;
2o 65 ans et 4 mois pour ceux ns entre le 1er juillet 1951 et le 31 dcembre 1951 ;
3o 65 ans et 9 mois pour ceux ns en 1952 ;
4o 66 ans et 2 mois pour ceux ns en 1953 ;
5o 66 ans et 7 mois pour ceux ns en 1954.
Art. R. 6152-552. Les assistants des hpitaux peuvent bnficier dune prolongation dactivit dans les
conditions et selon les modalits prvues aux articles R. 6152-424 R. 6152-427.
Art. 6. Il est ajout la section 6 une sous-section 12 ainsi rdige :

Sous-section 12
Limite dge et prolongation dactivit
Art. R. 6152-636. La limite dge des praticiens rgis par les dispositions de la prsente section est fixe
soixante-sept ans pour les praticiens ns compter du 1er janvier 1955.
A titre transitoire, la limite dge applicable ces praticiens est fixe :
1o 65 ans pour ceux ns avant le 1er juillet 1951 ;
2o 65 ans et 4 mois pour ceux ns entre le 1er juillet 1951 et le 31 dcembre 1951 ;
3o 65 ans et 9 mois pour ceux ns en 1952 ;
4o 66 ans et 2 mois pour ceux ns en 1953 ;
5o 66 ans et 7 mois pour ceux ns en 1954.
Art. R. 6152-637. Les praticiens attachs des hpitaux peuvent bnficier dune prolongation dactivit
dans les conditions et selon les modalits prvues aux articles R. 6152-424 R. 6152-427.
Art. 7. Il est ajout la section 7 une sous-section 10 ainsi rdige :

Sous-section 10
Limite dge et prolongation dactivit
Art. R. 6152-719. La limite dge des praticiens rgis par les dispositions de la prsente section est fixe
soixante-sept ans pour les intresss ns compter du 1er janvier 1955.
A titre transitoire, la limite dge applicable ces praticiens est fixe :
1o 65 ans pour ceux ns avant le 1er juillet 1951 ;
2o 65 ans et 4 mois pour ceux ns entre le 1er juillet 1951 et le 31 dcembre 1951 ;
3o 65 ans et 9 mois pour ceux ns en1952 ;
4o 66 ans et 2 mois pour ceux ns en 1953 ;
5o 66 ans et 7 mois pour ceux ns en 1954.
Art. R. 6152-720. Les praticiens recruts sur le fondement du 3o de larticle L. 6152-1 peuvent bnficier
dune prolongation dactivit dans les conditions et selon les modalits prvues aux articles R. 6152-424
R. 6152-427.
Art. 8. Le dcret du 6 mai 1995 susvis est ainsi modifi :
1o Larticle 13 est abrog ;
2o Le chapitre X est ainsi modifi :
a) Son intitul est remplac par lintitul suivant :

CHAPITRE X
Cessation de fonctions, limite dge et prolongation dactivit ;
b) Il est insr, aprs larticle 50, trois articles ainsi rdigs :
Art. 50-1. La limite dge des praticiens relevant du prsent dcret est fixe soixante-sept ans pour les
praticiens ns compter du 1er janvier 1955.
A titre transitoire, la limite dge applicable ces praticiens est fixe :
1o 65 ans pour ceux ns avant le 1er juillet 1951 ;
2o 65 ans et 4 mois pour ceux ns entre le 1er juillet 1951 et le 31 dcembre 1951 ;

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3o 65 ans et 9 mois pour ceux ns en 1952 ;


4o 66 ans et 2 mois pour ceux ns en 1953 ;
5o 66 ans et 7 mois pour ceux ns en 1954.
Art. 50-2. Les praticiens adjoints contractuels peuvent bnficier dune prolongation dactivit dans les
conditions et selon les modalits prvues aux articles R. 6152-424 R. 6152-427 et R. 6152-814 R. 6152-816 du
code de la sant publique.
Art. 50-3. Les dispositions du premier alina de larticle R. 6152-813 sont applicables au praticien adjoint
contractuel titulaire dun compte pargne-temps qui a demand prolonger son activit ou qui y a dj t autoris,
pour la totalit des jours inscrits.
Lorsque le non-renouvellement de la prolongation dactivit nest pas linitiative du praticien adjoint
contractuel, il est fait application, pour les jours inscrits sur le compte et qui nont pu tre solds, des dispositions
du second alina de larticle R. 6152-813.
Art. 9. I. Sont abrogs :
1o Les articles R. 6152-94, R. 6152-95, R. 6152-269 et le dernier alina de larticle R. 6152-604 du code de la
sant publique ;
2o Le dcret no 2005-207 du 1er mars 2005 relatif la prolongation dactivit des personnels mdicaux
hospitaliers pris en application de larticle 135 de la loi du 9 aot 2004.
II. Les dispositions de larticle R. 6152-94, dans leur rdaction antrieure la date dentre en vigueur du
prsent dcret, demeurent applicables aux praticiens admis, avant cette mme date, au bnfice de la cessation
progressive dexercice.
Art. 10. Le ministre de lconomie et des finances, la ministre des affaires sociales et de la sant, la ministre
de la fonction publique et le secrtaire dEtat charg du budget et des comptes publics sont chargs, chacun en ce
qui le concerne, de lexcution du prsent dcret, qui sera publi au Journal officiel de la Rpublique franaise.
Fait le 21 octobre 2016.
MANUEL VALLS
Par le Premier ministre :

La ministre des affaires sociales


et de la sant,
MARISOL TOURAINE
Le ministre de lconomie
et des finances,
MICHEL SAPIN
La ministre de la fonction publique,
ANNICK GIRARDIN
Le secrtaire dEtat
charg du budget
et des comptes publics,
CHRISTIAN ECKERT

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Dcrets, arrts, circulaires


TEXTES GNRAUX
MINISTRE DES AFFAIRES SOCIALES ET DE LA SANT

Arrt du 20 octobre 2016 portant approbation de la convention nationale organisant


les rapports entre les mdecins libraux et lassurance maladie signe le 25 aot 2016
NOR : AFSS1629881A

La ministre des affaires sociales et de la sant et le secrtaire dEtat charg du budget et des comptes publics,
Vu le code la scurit sociale, notamment ses articles L. 162-5, L. 162-14-1 et L. 162-15 ;
Le Conseil national de lordre des mdecins consult,
Arrtent :
Art. 1 . Est approuve la convention nationale organisant les rapports entre les mdecins libraux et
lassurance maladie, annexe au prsent arrt et conclue le 25 aot 2016, entre, dune part, lUnion nationale des
caisses dassurance maladie et, dautre part, la Fdration franaise des mdecins gnralistes dite MG France ,
la Fdration des mdecins de France et le syndicat Le BLOC.
Art. 2. La ministre des affaires sociales et de la sant et le secrtaire dEtat charg du budget et des comptes
publics sont chargs, chacun en ce qui le concerne, de lexcution du prsent arrt, qui sera publi au Journal
officiel de la Rpublique franaise.
Fait le 20 octobre 2016.
La ministre des affaires sociales
et de la sant,
MARISOL TOURAINE
Le secrtaire dEtat
charg du budget
et des comptes publics,
CHRISTIAN ECKERT
er

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CONVENTION NATIONALE ORGANISANT LES RAPPORTS


ENTRE LES MDECINS LIBRAUX ET LASSURANCE MALADIE,
SIGNE LE 25 AOT 2016

Vu le code de la scurit sociale, et notamment les articles L. 162-5, L.162-14-1 et L.162-15.


Vu le code de la sant publique, et notamment larticle L. 1434-4.

Il est convenu ce qui suit entre

LUnion Nationale des Caisses dAssurance Maladie (UNCAM),

et

La Fdration Franaise des Mdecins Gnralistes


La Fdration des Mdecins de France,
Le Bloc

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Prambule
Acteur central de la prise en charge de la sant de la population, le mdecin libral exerce son
activit en coordination avec les professionnels de sant en ville, lhpital et dans le secteur
mdico-social. La mdecine de ville joue un rle clef dans le ncessaire virage ambulatoire de notre
systme de sant, gage dune prise en charge plus efficiente, mieux coordonne et plus adapte aux
besoins des patients et lvolution de leurs pathologies.
Les mdecins expriment des attentes fortes en termes damlioration de leurs conditions dexercice
pour librer du temps mdical et mieux prendre en charge leurs patients, de juste valorisation de
leur activit qui doit tenir compte de la complexit des diffrentes situations cliniques et conforter la
qualit des pratiques et leur investissement dans la prvention et le traitement des pathologies
chroniques. Ils ont galement besoin davoir des outils, des systmes dinformations et des
conditions de travail leur permettant dchanger avec les autres acteurs du systme de sant pour
dcloisonner la prise en charge des patients.
Notre systme dassurance maladie universel et solidaire joue un rle clef dans laccs de tous des
soins de qualit. Lassurance maladie veille faciliter laccs aux droits et aux soins des assurs et
amliorer les conditions dexercice des mdecins pour favoriser la qualit des pratiques mdicales.
Cette mission sexerce la fois par les dispositifs de rmunration et de valorisation de lactivit
mdicale, le soutien aux pratiques efficientes et au dveloppement de la prvention, la
simplification des processus et la modernisation concrte des changes entre les mdecins et
lassurance maladie.
Pour rpondre aux attentes des patients dun accs aux soins facilit sur le territoire, dune prise en
charge coordonne de leurs pathologies, privilgiant la qualit et la prise en charge en ambulatoire,
lassurance maladie et les mdecins libraux souhaitent sengager dans des objectifs partags et des
mesures structurantes. La convention mdicale ngocie entre lUNCAM, les syndicats
reprsentatifs des mdecins libraux et lUNOCAM marque une volont commune des partenaires
davancer dans la consolidation dune mdecine de ville de qualit, mieux valorise et organise, et
de contribuer ainsi aux volutions du systme de sant pour renforcer la prise en charge en
ambulatoire. Ce cadre ngoci est en effet un levier important daccompagnement dans la dure et
de soutien la transformation des organisations et des pratiques sur le terrain.
La nouvelle convention mdicale sattache moderniser les conditions dexercice de lactivit
librale, conforter la qualit des pratiques et valoriser la prise en charge des patients en tenant
compte de la complexit des diffrentes situations cliniques.
Les partenaires conventionnels saccordent sur limportance de garantir un accs aux soins pour
tous sur l'ensemble du territoire en amliorant la rpartition de loffre et en assurant laccessibilit
financire des prises en charge. La convention met en place de nouveaux dispositifs plus incitatifs
linstallation des jeunes mdecins dans les zones dficitaires et amliore les contrats existants
notamment pour faciliter laccompagnement par un mdecin dj install. En outre, la convention

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propose une nouvelle option pour une pratique tarifaire matrise de manire rduire le reste
charge pour les assurs sociaux.
Les partenaires conventionnels souhaitent conforter la place du mdecin gnraliste et le rle pivot
du mdecin traitant dans le suivi des patients, en tendant galement ce suivi aux enfants. Le rle
des mdecins dans la prvention ds le plus jeune ge, le dpistage et la sensibilisation des patients
la gestion de leur sant est renforc, tout particulirement lgard des populations les plus
dfavorises, de manire limiter les ingalits de sant. Cette mission du mdecin traitant est
valorise par un nouveau forfait patientle mdecin traitant qui tient compte des caractristiques de
ses patients en termes dge, de pathologie et de prcarit.
Les partenaires conventionnels conviennent de limportance de faciliter la coordination entre les
interventions des spcialistes de premier et de second recours pour mieux prendre en charge les
patients et notamment viter des hospitalisations en urgence ou prvenir des r-hospitalisations. La
convention mdicale valorise ainsi lactivit des mdecins en tenant compte du niveau de
complexit des situations cliniques.
Pour soutenir la modernisation de lorganisation des soins de ville et favoriser lmergence de
parcours organiss autour du patient, les partenaires conventionnels crent un forfait structure qui
va progressivement se dvelopper et soutenir la mise en place de services nouveaux aux patients.
Les partenaires conventionnels raffirment enfin leur engagement en faveur de la matrise
mdicalise des dpenses de sant et leur volont de valoriser la qualit des pratiques mdicales. Ils
renforcent les objectifs de prvention, de suivi des pathologies chroniques et defficience en visant
une nouvelle progression des rsultats et conviennent damliorer la ractivit globale du dispositif
de rmunration sur objectif afin de faciliter ladaptation des indicateurs aux donnes de la science
et aux priorits de sant publique.

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Titre prliminaire Porte de la convention nationale


Article 1.

Objet de la convention

La prsente convention a pour objet :


-

de rassembler les principes, modalits et procdures appels rgir les relations entre
lassurance maladie et les mdecins libraux ayant adhr la prsente convention ;
damliorer laccs aux soins de premier et second recours et aux soins spcialiss par la
mise en place de mesures organisationnelles et incitatives linstallation dans les zones
dficitaires en offre mdicale ;
daccompagner la mise en place dune meilleure structuration de loffre de soins pour
dvelopper une mdecine de parcours et de proximit organise autour du patient et
coordonne par le mdecin traitant en lien avec les diffrents mdecins correspondants ;
de renforcer les actions de prvention, de dpistage et de promotion de la sant ;
de valoriser la qualit des pratiques mdicales avec la poursuite de la rmunration sur
objectifs de sant publique ;
damliorer les pratiques, lefficience des soins et la juste valorisation des actes pour la
bonne prise en charge des patients en ville ;
de garantir laccessibilit financire aux soins avec la poursuite de la dynamique de matrise
des dpassements dhonoraires engage avec la mise en place dune option tarif matris et
des actions conventionnelles sanctionnant les pratiques tarifaires excessives au sens de
larticle 85 ;
de dterminer les modalits et procdures de facturation et de rglement des prestations
remboursables par lassurance maladie.

Article 2.

Conventionnement

La prsente convention sapplique :


-

aux mdecins exerant titre libral, inscrits au tableau de lOrdre national des mdecins
et qui ont fait le choix d'exercer sous le rgime conventionnel, pour les soins dispenss
sur leur lieu d'exercice professionnel ou au domicile du patient dans les conditions
dfinies au Titre 4 ;
aux praticiens statutaires temps plein hospitalier exerant dans les tablissements publics
de sant qui font galement le choix dexercer sous le rgime de la prsente convention,
pour la partie de leur activit effectue en libral quils sont autoriss exercer dans les
conditions dfinies dans le code de la sant publique ;
aux mdecins autoriss par drogation effectuer en France une libre prestation de
services au sens du code de la sant publique habilits par lOrdre des mdecins qui
peuvent faire le choix dexercer sous le rgime conventionnel.

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Lexercice dans le cadre dun contrat dexercice libral avec un tablissement public de sant dans
les conditions dfinies aux articles L. 6146-2 et R. 6146-17 et suivants du code de la sant publique
nentre pas dans le champ dapplication de la prsente convention.
La prsente convention sapplique galement aux organismes de tous les rgimes dassurance
maladie obligatoire.
Sont dsigns dans la prsente convention comme les caisses et lassurance maladie les
organismes chargs de la gestion dun rgime dassurance maladie obligatoire auxquels la
convention sapplique. Lorsque la seule caisse primaire ou caisse gnrale de scurit sociale est
vise, elle est rpute agir pour son compte et pour le compte de tous les organismes dassurance
maladie obligatoire auxquels la convention sapplique.
La convention entre en vigueur le lendemain de la publication de son arrt dapprobation.
Les mdecins placs sous le rgime de la prsente convention bnficient des droits inscrits dans la
convention et sengagent en respecter toutes les dispositions ainsi que celles des textes rgissant
l'exercice de la profession.
Ces engagements s'imposent galement aux mdecins qui exercent avec ou la place d'un mdecin
conventionn dans le cadre d'un remplacement ou d'une collaboration salarie. Dans ces cas, le
mdecin conventionn informe les intresss de lobligation qui leur incombe de respecter les
dispositions conventionnelles.
Les caisses dassurance maladie sengagent respecter toutes les dispositions prvues par la
prsente convention et les textes rglementaires rgissant lexercice de la mdecine. Dans ce cadre,
elles mettent notamment en uvre les dispositifs informatiques ou dorganisation adapts.

Article 3.

Les patients bnficiaires des dispositions conventionnelles

Les dispositions conventionnelles bnficient lensemble des ressortissants relevant des risques
garantis par les rgimes dassurance maladie obligatoire, y compris le rgime de la couverture
maladie universelle, et celui des accidents du travail et des maladies professionnelles.

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Titre 1.

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Conforter laccs aux soins

Sous-Titre 1. Amliorer la rpartition de loffre de soins sur le territoire


Les disparits observes dans la rpartition des professionnels de sant sur le territoire posent dores
et dj des problmes daccs aux soins, dans les zones trs sous dotes voire sous dotes. Elle se
traduit, pour les mdecins installs dans ces zones, par une sollicitation importante pour assurer la
continuit et la permanence des soins.
Les partenaires conventionnels souhaitent raffirmer leur volont de mettre en place une politique
structurante visant favoriser limplantation et le maintien des mdecins libraux dans ces zones.
La loi n2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre systme de sant a modifi les
modalits de dtermination des zones dapplication des mesures conventionnelles en faveur dune
meilleure rpartition gographique des professionnels de sant sur tout le territoire pour rpondre
aux besoins daccs aux soins.
Ces zones caractrises par une offre de soins insuffisante ou par des difficults dans laccs aux
soins mentionnes au 1 de larticle L.1434-4 du code de la sant publique sont dtermines par les
directeurs des Agences Rgionales de Sant (ARS) selon des critres dfinis par dcret en cours de
prparation la date de signature de la prsente convention.
En outre, la loi n2016-41 prcite prvoit llaboration par les partenaires conventionnels de
contrats types nationaux relatifs la dmographie comportant des modalits dadaptations
rgionales par les directeurs gnraux des ARS se concrtisant par llaboration de contrats types
rgionaux. Les mdecins ligibles ces contrats concluent ensuite un contrat individuel avec
lAssurance Maladie et les ARS, conforme au contrat type rgional. Lassurance maladie transmet
pour information les contrats types rgionaux aux commissions paritaires rgionales.
Au regard des rsultats obtenus par les prcdents dispositifs conventionnels mis en place (avenant
20 la convention mdicale de 2005 et options dmographie et sant solidarit territoriale de la
convention mdicale de 2011) et dans le cadre des volutions lgislatives et rglementaires cidessus, les partenaires conventionnels ont souhait adopter de nouvelles mesures destines
renforcer certains dispositifs existants et en crer de nouveaux afin de favoriser linstallation dans
les zones prcites. Ainsi, ils saccordent sur la cration de plusieurs contrats type nationaux
applicables au sein des zones caractrises par une offre de soins insuffisante ou par des difficults
dans laccs aux soins dfinies au niveau des ARS, conformment au cadre rglementaire, visant :
-

apporter une aide financire significative aux mdecins sy installant, lesquels doivent faire
face aux frais dinvestissement gnrs par le dbut dactivit en exercice libral,
accompagner la transition entre les mdecins prparant leur cessation dexercice et ceux
nouvellement installs dans leurs cabinets mdicaux,
encourager les mdecins qui simpliquent dans des dmarches de prise en charge
coordonne des patients sur un territoire donn et dans lactivit de formation des futurs

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diplms au sein des cabinets libraux pour faciliter terme linstallation et le maintien en
exercice libral de mdecins dans ces territoires,
favoriser lintervention ponctuelle de mdecins venus apporter leur aide leurs confrres
installs dans ces territoires.

Article 4.
Contrat type national daide linstallation des mdecins (CAIM)
dans les zones sous-dotes
Article 4.1

Objet du contrat dinstallation

Ce contrat a pour objet de favoriser linstallation des mdecins dans les zones caractrises par une
insuffisance de loffre de soins et par des difficults daccs aux soins par la mise en place dune
aide forfaitaire verse au moment de linstallation du mdecin dans lesdites zones pour
laccompagner dans cette priode de fort investissement gnr par le dbut dactivit en exercice
libral (locaux, quipements. charges diverses, etc.).
Article 4.2

Bnficiaires du contrat dinstallation

Ce contrat est propos aux mdecins remplissant les conditions cumulatives suivantes :
1. sinstaller en exercice libral dans une zone caractrise par une insuffisance de loffre
de soins ou des difficults daccs aux soins dfinies au 1 de larticle L. 1434-4 du code
de la sant publique ou dans des zones o les besoins en implantation de professionnels
de sant ne sont pas satisfaits dfinies conformment au cinquime alina de larticle L.
1434-7 du code de la sant publique dans sa rdaction antrieure la loi n2016-41 du
26 janvier 2016 de modernisation de notre systme de sant,
2. exercer une activit librale conventionne, dans le secteur honoraires opposables ou
dans le secteur honoraires diffrents et ayant adhr aux dispositifs de pratique tarifaire
matrise tels que dfinis aux articles 40 et suivants de la convention,
3. exercer au sein dun groupe form entre mdecins ou dun groupe pluri-professionnel,
quelle que soit sa forme juridique ou appartenir une communaut professionnelle
territoriale de sant telle que dfinie larticle L. 1434-12 du code de la sant publique
ou appartenir une quipe de soins primaires dfinie larticle L. 1411-11-1 du code de
sant publique) avec formalisation dun projet de sant commun dpos lARS,
4. sengager participer au dispositif de permanence des soins ambulatoire tel quil est
organis sur le territoire, sauf drogation accorde par le Conseil de lOrdre des
mdecins.
Pour un mme mdecin, le contrat dinstallation nest cumulable ni avec le contrat de transition
dfini larticle 5 de la prsente convention, ni avec le contrat de stabilisation et de coordination
dfini larticle 6 de la prsente convention.
Un mdecin ne peut bnficier quune seule fois du contrat daide linstallation mdecin.

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Modulation possible par lARS dans un contrat type rgional :


Les mdecins ayant un projet dinstallation dans les zones identifies par lARS comme
particulirement dficitaires en mdecin au sein des zones caractrises par une insuffisance de
loffre de soins ou des difficults daccs aux soins prvues au 1 de larticle L. 1434-4 du code de
la sant publique ou prvues au cinquime alina de larticle L. 1434-7 du code de la sant publique
dans sa rdaction antrieure la loi n2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre
systme de sant, peuvent rencontrer des difficults pour dbuter leur activit librale au sein dun
groupe ou pour intgrer un projet de sant dans le cadre dune communaut professionnelle
territoriale de sant ou dune quipe de soins primaires.
Dans ce cadre, lARS peut, dans le contrat type rgional quelle arrte, conformment aux
dispositions de larticle L. 162-14-4 du code de scurit sociale, ouvrir le contrat aux mdecins
sinstallant dans les zones prcites ne remplissant pas, au moment de linstallation, la troisime
condition dligibilit au contrat. Les mdecins concerns sengagent remplir cette condition
dligibilit, savoir exercer en groupe ou appartenir une communaut professionnelle territoriale
de sant ou une quipe de soins primaires, dans un dlai de deux ans suivant la signature du
contrat. Cette drogation bnficie au maximum 20% des installations ligibles dans la rgion au
sens de larticle 4.2.
Article 4.3 Engagements du mdecin dans le contrat dinstallation en zone sousdote
En adhrant au contrat dinstallation, le mdecin s'engage exercer en libral, en groupe, en
communaut professionnelle territoriale de sant, ou en quipe de soins primaire son activit au sein
de la zone pendant une dure de cinq annes conscutives compter de la date d'adhsion. Le
mdecin sengage alors proposer aux patients de ce territoire une offre de soins dau moins deux
jours et demi par semaine au titre de son activit librale dans la zone.
Le mdecin sengage galement participer au dispositif de permanence des soins ambulatoire tel
quil est organis sur le territoire, sauf drogation accorde par le Conseil de lOrdre des mdecins.
Le mdecin peut galement sengager, titre optionnel, raliser une partie de son activit librale
au sein dun hpital de proximit dfini larticle L. 6111-3-1 du code de la sant publique dans les
conditions prvues larticle L. 6146-2 du code prcit.
En cas de rsiliation anticipe du contrat, lassurance maladie procde la rcupration des sommes
indment verses au titre de laide linstallation et de la majoration pour lactivit au sein des
hpitaux de proximit, le cas chant, au prorata de la dure restant courir dans le contrat au
moment de la rsiliation demande par le mdecin.
Article 4.4

Engagements de lAssurance Maladie dans le contrat dinstallation

Le mdecin adhrant au contrat bnficie dune aide forfaitaire linstallation dun montant de
50 000 euros pour une activit de quatre jours par semaine. Pour le mdecin exerant entre deux
jours et demi et quatre jours par semaine titre libral dans la zone, le montant est proratis sur la

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base de 100% pour quatre jours par semaine (31 250 euros pour deux jours et demi, 37 500 euros
pour trois jours et 43750 pour trois jours et demi par semaine). Cette aide est verse dans les
conditions suivantes :
-

50% la signature du contrat,


le solde de 50% la date du 1er anniversaire du contrat.

Le mdecin adhrant au contrat bnficie galement dune majoration de ce forfait dun montant de
2 500 euros sil sest engag, titre optionnel, raliser une partie de son activit librale au sein
dun hpital de proximit dans les conditions prvues larticle L. 6146-2 du code de sant
publique. La somme correspondant cette majoration est verse dans les conditions suivantes :
1 250 euros lors de la signature du contrat et 1 250 euros la date du 1er anniversaire du contrat.
Modulation possible par lARS dans un contrat type rgional :
Le mdecin install dans une zone identifie par lARS comme particulirement dficitaire en
mdecin au sein des zones caractrises par une insuffisance de loffre de soins ou des difficults
daccs aux soins prvues au 1 de larticle L. 1434-4 du code de la sant publique ou prvues au
cinquime alina de larticle L. 1434-7 du code de la sant publique dans sa rdaction antrieure
la loi n2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre systme de sant, peut bnficier
dune majoration de cette aide forfaitaire dans les conditions dfinies dans le contrat type rgional
arrt par chaque ARS conformment aux dispositions de larticle L. 162-14-4 du code de scurit
sociale. Cette majoration ne peut excder 20% de laide forfaitaire prvue dans le prsent article
(hors majoration lie lengagement optionnel sur lactivit librale exerce dans les hpitaux de
proximit). Cette drogation bnficie au maximum 20% des installations ligibles dans la rgion
au sens de larticle 4.2.
Article 4.5 Articulation du contrat type national en faveur de linstallation en zone
sous-dote et des contrats types rgionaux
Le contrat type national est dfini en Annexe 3 de la prsente convention conformment aux
dispositions de larticle L.162-14-4 du code de la scurit sociale.
Les contrats types rgionaux sont dfinis par chaque ARS conformment aux dispositions du
contrat type national. Les dispositions pouvant faire lobjet dune modulation rgionale comme
prvu dans le contrat type national sont dfinies dans les contrats types rgionaux.
Un contrat tripartite entre le mdecin, la caisse dassurance maladie et lARS conforme au contrat
type rgional est propos aux mdecins ligibles dfinis larticle 4.2 de la prsente convention.

Article 5.
Article 5.1

Contrat de transition pour les mdecins (COTRAM)


Objet du contrat de transition

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Ce contrat a pour objet de soutenir les mdecins installs au sein des zones caractrises par une
insuffisance de loffre de soins ou par des difficults dans laccs aux soins prvues larticle
L. 1434-4 du code de la sant publique ou prvues au cinquime alina de larticle L. 1434-7 du
code de la sant publique dans sa rdaction antrieure la loi n2016-41 du 26 janvier 2016 de
modernisation de notre systme de sant, prparant leur cessation dexercice et prts accompagner
pendant cette priode de fin dactivit un mdecin nouvellement install dans leur cabinet.
Cet accompagnement se traduit notamment par un soutien dans lorganisation et la gestion du
cabinet mdical, la connaissance de lorganisation des soins sur le territoire et lappui la prise en
charge des patients en fonction des besoins du mdecin.
Article 5.2

Bnficiaires du contrat de transition

Le contrat de transition est propos aux mdecins remplissant les conditions cumulatives suivantes :
1. tre installs dans une zone caractrise par une insuffisance de loffre de soins ou par
des difficults dans laccs aux soins prvue au 1 de larticle L. 1434-4 du code de la
sant publique ou dans des zones o les besoins en implantation de professionnels de
sant ne sont pas satisfaits dfinies conformment au cinquime alina de larticle L.
1434-7 du code de la sant publique dans sa rdaction antrieure la loi n2016-41 du
26 janvier 2016 de modernisation de notre systme de sant,
2. exercer une activit librale conventionne,
3. tre gs de 60 ans et plus,
4. accueillir au sein de leur cabinet (en tant quassoci, collaborateur libral,) un
mdecin qui sinstalle dans la zone (ou un mdecin nouvellement install dans la zone
depuis moins dun an), g de moins de 50 ans et exerant en exercice libral
conventionn.
Pour un mme mdecin, le contrat de transition nest cumulable ni avec le contrat dinstallation
dfini larticle 4 de la prsente convention ni avec le contrat de stabilisation et de coordination
dfini larticle 6 de la prsente convention ni avec loption dmographie issue de larrt du 22
septembre 2011 et dfinie lannexe 7 de la prsente convention.
Article 5.3

Engagements du mdecin dans le contrat de transition

En adhrant au contrat de transition, le praticien sengage accompagner son confrre nouvel


install dans son cabinet pendant une dure de trois ans dans toutes les dmarches lies
linstallation en exercice libral, la gestion du cabinet et la prise en charge des patients en
fonction des besoins de ce dernier.
Le contrat peut faire lobjet dun renouvellement pour une dure maximale de trois ans en cas de
prolongation de lactivit du mdecin adhrant au-del de la dure du contrat initial dans la limite
de la date de cessation dactivit de ce dernier.
En cas de rsiliation anticipe du contrat par le mdecin le calcul des sommes dues au titre de
lanne au cours de laquelle intervient cette rsiliation est effectue au prorata temporis de la dure
effective du contrat au cours de ladite anne.

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Article 5.4

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Engagements de lAssurance Maladie dans le contrat de transition

Le mdecin adhrant au contrat bnficie chaque anne dune aide lactivit correspondant 10 %
des honoraires tirs de son activit conventionne clinique et technique (hors dpassements
dhonoraires et rmunrations forfaitaires) dans la limite dun plafond de 20 000 euros par an.
Pour les mdecins exerant en secteur honoraires diffrents, laide lactivit est proratise sur la
base du taux dactivit ralise aux tarifs opposables par le mdecin.
Le montant d au mdecin est calcul au terme de chaque anne civile, le cas chant au prorata de
la date dadhsion du mdecin au contrat. Le versement des sommes dues est effectu dans le
second trimestre de lanne civile suivante.
Modulation possible par lARS dans un contrat type rgional
Le mdecin install dans une zone identifie par lARS comme particulirement dficitaire en
mdecin, au sein des zones caractrises par une insuffisance de loffre de soins ou des difficults
daccs aux soins prvues au 1de larticle L. 1434-4 du code de la sant publique ou prvues au
cinquime alina de larticle L. 1434-7 du code de la sant publique dans sa rdaction antrieure
la loi n2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre systme de sant, peut bnficier
dune majoration de cette aide lactivit dans les conditions dfinies dans le contrat type rgional
arrt par chaque ARS conformment aux dispositions de larticle L. 162-14-4 du code de scurit
sociale. Cette majoration ne peut excder 20% de laide lactivit prvue dans le prsent article.
Cette drogation bnficie au maximum 20% des mdecins ligibles dans la rgion ce type
daide dmographique.
Article 5.5 Articulation du contrat type national de transition et des contrats types
rgionaux
Le contrat type national est dfini en Annexe 4 de la prsente convention conformment aux
dispositions de larticle L.162-14-4 du code de la scurit sociale.
Les contrats types rgionaux sont dfinis par chaque ARS conformment aux dispositions du
contrat type national. Les dispositions pouvant faire lobjet dune modulation rgionale comme
prvu dans le contrat type national sont dfinies dans les contrats types rgionaux.
Un contrat tripartite entre le mdecin, la caisse dassurance maladie et lARS conforme au contrat
type rgional est propos aux mdecins ligibles dfinis larticle 5.2 de la prsente convention.

Article 6.
Contrat de stabilisation et de coordination pour les mdecins
(COSCOM)

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Article 6.1

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Objet du contrat de stabilisation et de coordination

Le contrat valorise la pratique des mdecins exerant dans les zones caractrises par une
insuffisance de loffre de soins ou des difficults daccs aux soins prvues au 1 de larticle
L. 1434-4 du code de la sant publique ou prvues au cinquime alina de larticle L. 1434-7 du
code de la sant publique dans sa rdaction antrieure la loi n2016-41 du 26 janvier 2016 de
modernisation de notre systme de sant, qui sinscrivent dans une dmarche de prise en charge
coordonne des patients sur un territoire, soit par un exercice regroup, soit en appartenant une
quipe de soins primaires ou une communaut professionnelle territoriale de sant dfinies aux
articles L. 1411-11-1 et L. 1434-12 du code de sant publique.
Le contrat vise galement valoriser :
-

lactivit de formation au sein des cabinets libraux situs dans les zones prcites par
laccueil dtudiants en mdecine dans le cadre de la ralisation dun stage ambulatoire afin
de favoriser de futures installations en exercice libral dans ces zones,
la ralisation dune partie de lactivit librale au sein des hpitaux de proximit dfinis
larticle L. 6111-3-1 du code de la sant publique dans les conditions prvues larticle
L. 6146-2 du code prcit.
Article 6.2

Bnficiaires du contrat de stabilisation et de coordination

Le contrat de stabilisation et de coordination est rserv aux mdecins remplissant les conditions
cumulatives suivantes :
1. tre installs dans une zone caractrise par une insuffisance de loffre de soins et par des
difficults daccs aux soins prvue au 1 de larticle L. 1434-4 du code de la sant publique
ou dans des zones o les besoins en implantation de professionnels de sant ne sont pas
satisfaits dfinies conformment au cinquime alina de larticle L. 1434-7 du code de la
sant publique dans sa rdaction antrieure la loi n2016-41 du 26 janvier 2016 de
modernisation de notre systme de sant,
2. exercer une activit librale conventionne,
3. exercer au sein dun groupe form entre mdecins ou dun groupe pluri-professionnel quelle
que soit sa forme juridique ou appartenir une communaut professionnelle territoriale de
sant telle que dfinie larticle L. 1434-12 du code de la sant ou une quipe de soins
primaires telle que dfinie larticle L. 1411-11-1 du code de sant publique.
Pour un mme mdecin, le contrat de stabilisation et de coordination nest cumulable ni avec le
contrat daide linstallation dfinie larticle 4 de la prsente convention ni avec le contrat de
transition prvu larticle 5 de la prsente convention ni avec loption dmographie issue de larrt
du 22 septembre 2011 et dfinie lannexe 7 de la prsente convention.
Article 6.3 Engagement du mdecin dans le contrat de stabilisation et de
coordination

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En adhrant au contrat, le praticien install au sein dune zone caractrise par une insuffisance de
loffre de soins et par des difficults daccs aux soins prvue au 1 de larticle L. 1434-4 du code
de la sant publique ou dans une zone o les besoins en implantation de professionnels de sant ne
sont pas satisfaits dfinies conformment au cinquime alina de larticle L. 1434-7 du code de la
sant publique dans sa rdaction antrieure la loi n2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation
de notre systme de sant, s'engage exercer en groupe form entre mdecins ou pluriprofessionnel ou appartenir une communaut professionnelle territoriale de sant telle que
dfinie larticle L. 1434-12 du code de la sant publique ou une quipe de soins primaires telle
que dfinie larticle L. 1411-11-1 du code de sant publique. Ce contrat est conclu pour une dure
de trois ans renouvelable par tacite reconduction.
Le mdecin peut galement sengager, titre optionnel :
-

raliser une partie de son activit librale au sein dun hpital de proximit tel que dfini
larticle L. 6111-3-1 du code de la sant publique dans les conditions prvues larticle L.
6146-2 du code prcit,
exercer les fonctions de matre de stage universitaire prvues au troisime alina de
larticle R. 6153-47 du code de la sant publique et accueillir en stage des internes en
mdecine ralisant un stage ambulatoire de niveau 1 ou des tudiants en mdecine ralisant
un stage dexternat en mdecine gnrale.

En cas de rsiliation anticipe du contrat par le mdecin le calcul des sommes dues au titre de
lanne au cours de laquelle intervient cette rsiliation est effectue au prorata temporis de la dure
effective du contrat au cours de ladite anne.
Modulation possible par lARS dans un contrat type rgional :
LARS peut ouvrir le contrat type rgional aux stages ambulatoires en soins primaires en autonomie
supervise (SASPAS) pour les internes, aprs apprciation des ventuelles aides financires existant
sur son territoire visant favoriser cette activit de maitre de stage.
Article 6.4 Engagements de lAssurance Maladie dans le contrat de stabilisation et
de coordination
Le mdecin adhrant au contrat bnficie dune rmunration forfaitaire de 5 000 euros par an.
Le mdecin adhrant au contrat bnficie galement dune majoration dun montant de
1 250 euros par an verse au moment du paiement de laide forfaitaire prcite, sil a ralis une
partie de son activit librale au sein dun hpital de proximit dans les conditions prvues
larticle L. 6146-2 du code de sant publique.
Le mdecin adhrant au contrat bnficie galement dune rmunration complmentaire de
300 euros par mois pour laccueil dun stagiaire temps plein (correspondant 50 % de la
rmunration attribue par le ministre de lenseignement suprieur et de la recherche pour
lexercice des fonctions de maitre de stage universitaire) sil a accueilli des tudiants en mdecine

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ralisant un stage ambulatoire dans les conditions dfinies larticle 6.3. Cette rmunration
complmentaire est proratise (prorata temporis) en cas daccueil dun stagiaire temps partiel.
Pour les mdecins exerant en secteur honoraires diffrents, les rmunrations verses sont
proratises sur la base du taux dactivit ralise aux tarifs opposables par le mdecin.
Le montant d au mdecin est calcul au terme de chaque anne civile, le cas chant au prorata de
la date dadhsion du mdecin au contrat. Le versement des sommes dues est effectu dans le
second trimestre de lanne civile suivante.
Modulation possible par lARS dans un contrat type rgional :
Le mdecin install dans une zone identifie par lARS comme particulirement dficitaire en
mdecin, au sein des zones caractrises par une insuffisance de loffre de soins ou des difficults
daccs aux soins prvues au 1 de larticle L. 1434-4 du code de la sant publique ou prvues au
cinquime alina de larticle L. 1434-7 du code de la sant publique dans sa rdaction antrieure
la loi n2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre systme de sant, peut bnficier
dune majoration, dans les conditions dfinies dans le contrat type rgional arrt par chaque ARS
conformment aux dispositions de larticle L. 162-14-4 du code de scurit sociale :
-

des rmunrations forfaitaires fixes dans le prsent article pour lexercice regroup ou
coordonn,
de la rmunration forfaitaire dfinie pour lexercice libral au sein dun hpital de
proximit,
de la rmunration complmentaire pour laccueil de stagiaires.

Cette majoration ne peut excder 20% du montant de chacune des rmunrations prvues dans le
prsent article. Cette drogation rgionale bnficie au maximum 20% des mdecins ligibles
dans la rgion ce type daide dmographique.

Article 6.5 Articulation du contrat type national de stabilisation et de coordination


avec les contrats type rgionaux
Le contrat type national est dfini en Annexe 5 de la prsente convention conformment aux
dispositions de larticle L.162-14-4 du code de la scurit sociale.
Les contrats types rgionaux sont dfinis par chaque ARS aprs apprciation des ventuelles aides
existant dans la rgion pour soutenir cette activit conformment aux dispositions du contrat type
national. Les dispositions pouvant faire lobjet dune modulation rgionale prvue dans le contrat
type national sont dfinies dans les contrats types rgionaux.
Un contrat tripartite entre le mdecin, la caisse dassurance maladie et lARS conforme au contrat
type rgional est propos aux mdecins ligibles dfinis larticle 6.2 de la prsente convention.

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Article 7.
Article 7.1

Texte 10 sur 71

Contrat de solidarit territoriale mdecin (CSTM)


Objet du contrat de solidarit territoriale

Le contrat a pour objet dinciter les mdecins nexerant pas dans une zone caractrise par une
insuffisance de loffre de soins ou par des difficults dans laccs aux soins prvues au 1 de
larticle L. 1434-4 du code de la sant publique ou prvues au cinquime alina de larticle L. 14347 du code de la sant publique dans sa rdaction antrieure la loi n2016-41 du 26 janvier 2016
de modernisation de notre systme de sant, consacrer une partie de leur activit librale pour
apporter leur aide leurs confrres exerant dans les zones prcites.
Article 7.2

Bnficiaires du contrat solidarit territoriale

Le contrat solidarit territoriale est propos aux mdecins remplissant les conditions cumulatives
suivantes :
1. ne pas tre installs dans une zone caractrise par une insuffisance de loffre de soins
ou par des difficults daccs aux soins prvues au 1 de larticle L. 1434-4 du code de
la sant publique ou dans des zones o les besoins en implantation de professionnels de
sant ne sont pas satisfaits dfinies conformment au cinquime alina de larticle L.
1434-7 du code de la sant publique dans sa rdaction antrieure la loi n2016-41 du
26 janvier 2016 de modernisation de notre systme de sant,
2. exercer une activit librale conventionne,
3. sengager raliser une partie de son activit librale reprsentant au minimum dix jours
durant lanne dans une zone caractrise par une insuffisance de loffre de soins ou par
des difficults daccs aux soins prvue au 1 de larticle L. 1434-4 du code de la sant
publique ou prvues au cinquime alina de larticle L. 1434-7 du code de la sant
publique dans sa rdaction antrieure la loi n2016-41 du 26 janvier 2016 de
modernisation de notre systme de sant.
Article 7.3

Engagements du mdecin dans le contrat solidarit territoriale mdecin

En adhrant au contrat solidarit territoriale, le mdecin sengage exercer en libral au minimum


dix jours par an dans une des zones caractrises par une insuffisance de loffre de soins et par des
difficults daccs aux soins prvues au 1 de larticle L. 1434-4 du code de la sant publique, ou
dans des zones o les besoins en implantation de professionnels de sant ne sont pas satisfaits
dfinies conformment au cinquime alina de larticle L. 1434-7 du code de la sant publique dans
sa rdaction antrieure la loi n2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre systme de
sant. Le mdecin sengage dans ce contrat pour une dure de trois ans renouvelable par tacite
reconduction.
En cas de rsiliation anticipe du contrat par le mdecin, le calcul des sommes dues au titre de
lanne au cours de laquelle intervient cette rsiliation est effectue au prorata temporis de la dure
effective du contrat au cours de ladite anne.

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Article 7.4 Engagements de lAssurance Maladie dans le contrat solidarit


territoriale
Le mdecin adhrant au contrat de solidarit territoriale bnficie dune aide lactivit
correspondant 10 % des honoraires tirs de lactivit conventionne clinique et technique (hors
dpassements dhonoraires et rmunrations forfaitaires) ralise dans le cadre du contrat au sein
des zones caractrises par une insuffisance de loffre de soins ou par des difficults dans laccs
aux soins prvue au 1 de larticle L. 1434-4 du code de la sant publique, ou dans des zones o les
besoins en implantation de professionnels de sant ne sont pas satisfaits dfinies conformment au
cinquime alina de larticle L. 1434-7 du code de la sant publique dans sa rdaction antrieure
la loi n2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre systme de sant dans la limite dun
plafond de 20 000 euros par an.
Pour les mdecins exerant en secteur honoraires diffrents, laide lactivit est proratise sur la
base du taux dactivit ralise aux tarifs opposables par le mdecin.
Le mdecin adhrant bnficie galement dune prise en charge des frais de dplacement engags
pour se rendre dans les zones prcites. Cette prise en charge est ralise selon les modalits
prvues pour les conseillers des caisses dassurance maladie dans le cadre des instances paritaires
conventionnelles.
Le montant d au mdecin est calcul au terme de chaque anne civile, le cas chant au prorata de
la date dadhsion du mdecin au contrat. Le versement des sommes dues est effectu dans le
second trimestre de lanne civile suivante.
Modulation possible par lARS dans un contrat type rgional :
Le mdecin ralisant une partie de son activit librale dans une zone identifie par lARS comme
particulirement dficitaire en mdecin au sein des zones caractrises par une insuffisance de
loffre de soins ou des difficults daccs aux soins prvues au 1 de larticle L. 1434-4 du code de
la sant publique ou prvues au cinquime alina de larticle L. 1434-7 du code de la sant publique
dans sa rdaction antrieure la loi n2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre
systme de sant, peut bnficier dune majoration de cette aide lactivit dans les conditions
dfinies dans le contrat type rgional arrt par chaque agence rgionale de sant conformment aux
dispositions de larticle L.162-14-4 du code de scurit sociale. Cette majoration ne peut excder
20% de laide lactivit prvue dans le prsent article.
Article 7.5 Articulation du contrat solidarit territoriale avec les contrats types
rgionaux
Le contrat type national est dfini en Annexe 6 de la prsente convention conformment aux
dispositions de larticle L.162-14-4 du code de la scurit sociale.
Les contrats types rgionaux sont dfinis par chaque ARS conformment aux dispositions du
contrat type national. Les dispositions pouvant faire lobjet dune modulation rgionale comme
prvu dans le contrat type national sont dfinies dans les contrats types rgionaux.

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Un contrat tripartite entre le mdecin, la caisse dassurance maladie et lARS conforme au contrat
type rgional est propos aux mdecins ligibles dfinis larticle 7.2 de la prsente convention.

Article 8.
Impact de la nouvelle convention sur les options dmographie de la
convention mdicale approuve par arrt du 22 septembre 2011
Les options dmographie souscrites dans le cadre des dispositions de la convention mdicale
approuve par arrt du 22 septembre 2011, en cours la date dentre en vigueur de la prsente
convention sappliquent jusqu leur terme selon les dispositions figurant en Annexe 7 de la
prsente convention.
Les options sant solidarit territoriale souscrites dans le cadre des dispositions de la convention
mdicale approuve par arrt du 22 septembre 2011, en cours la date dentre en vigueur de la
prsente convention sappliquent, selon les dispositions figurant en Annexe 8 de la prsente
convention, jusqu ladoption par le directeur gnral de lARS, du contrat type rgional de
solidarit territoriale. A compter de la publication de ce contrat type rgional de solidarit
territoriale mdecin, il est mis fin aux options sant solidarit territoriale en cours. Il est propos aux
mdecins concerns de souscrire au nouveau contrat de solidarit territoriale dfini larticle 7 de la
prsente convention.
A compter de lentre en vigueur de la prsente convention, il est mis fin la possibilit dadhrer
loption dmographie et loption sant solidarit territoriale issues de la convention de 2011
prcite.

Article 9.
section

Modalits de mise en uvre des contrats dfinis dans la prsente

Ds lentre en vigueur de la prsente convention et ladoption par le directeur gnral de lARS


des contrats types rgionaux, les adhsions aux contrats dfinis aux articles 4 7 de la prsente
convention sont ouvertes.
Dans lattente de la publication des dcisions des directeurs des ARS arrtant les nouveaux zonages
mentionns au 1 de larticle L. 1434-4 du code de la sant publique, les demandes dadhsions aux
contrats dfinis aux articles 4 7 de la prsente convention sont apprcies au regard des zones o
les besoins en implantation de professionnels de sant ne sont pas satisfaits, selon le cadre
rglementaire applicable la date dentre en vigueur de la prsente convention.
Ds publication de larrt, par le directeur gnral de lARS, des zones caractrises par une offre
de soins insuffisante ou par des difficults dans laccs aux soins mentionnes au 1 de larticle L.
1434-4 du code de la sant publique, les demandes dadhsions aux contrats dfinis aux articles 4
7 de la prsente convention sont apprcies au regard de ces nouveaux zonages.

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Toutefois, par drogation, les contrats conclus sur la base des modles de contrats dfinis dans la
prsente convention par des mdecins ne se trouvant plus dans des zones caractrises par une offre
de soins insuffisante ou par des difficults dans laccs aux soins la suite de la publication de
larrt du directeur gnral de lARS, se poursuivent jusqu leur terme. En effet, les mdecins
installs dans une zone antrieurement caractrise comme disposant dune offre de soins
insuffisante doivent pouvoir conserver transitoirement le bnfice de laide laquelle ils taient
auparavant ligibles.

Sous-Titre 2. Faciliter laccs au mdecin traitant


Le conciliateur dont les missions sont dfinies larticle L. 162-15-4 du code de la scurit sociale
est amen intervenir notamment quand le patient est confront des difficults daccs un
mdecin traitant. Dans ce cadre, il prend contact avec les diffrents mdecins installs dans une
zone proche de la rsidence du patient afin de voir si lun dentre eux a la capacit daccepter que ce
dernier le dclare comme mdecin traitant.
Le conciliateur met en place galement un partenariat avec le Conseil dpartemental de lOrdre des
mdecins qui peut galement tre saisi pour le mme motif par certains patients.
Un bilan des actions menes par les conciliateurs est prsent chaque anne devant les
Commissions paritaires locales afin que des mesures complmentaires puissent tre proposes pour
favoriser laccs aux soins.

23 octobre 2016

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Sous-Titre 3. Garantir la permanence des soins


Laccs aux soins doit aussi tre garanti aux assurs en dehors des heures ouvrables ou lors des
jours non travaills, la fois en ville mais aussi en tablissements de sant, pour les besoins de
soins dfinis par les pouvoirs publics dans le cadre de la permanence des soins organise
rglementairement au plan rgional.
Depuis la loi portant rforme de lhpital et relative aux patients, la sant et aux territoires (HPST)
du 21 juillet 2009, la comptence dorganisation de la permanence des soins a t transfre aux
ARS.
Les modalits dorganisation du dispositif de permanence des soins ambulatoire sont dtermines
dans les cahiers des charges de la permanence des soins ambulatoire arrts par les directeurs
gnraux des ARS.
Dans ce cadre, les caisses continuent dassurer le paiement des forfaits de rgulation et dastreinte
dont le montant est dtermin dans les cahiers des charges rgionaux viss supra pour la
permanence des soins ambulatoire et le paiement des forfaits de garde et dastreinte dfinis
rglementairement pour la permanence des soins en tablissements de sant privs, ainsi que le
paiement des actes nomenclaturs effectus.

Article 10.
Les majorations dactes spcifiques de la permanence des soins
ambulatoire
Les partenaires conventionnels dfinissent les majorations dactes spcifiques applicables aux actes
raliss par les mdecins libraux dans le cadre du dispositif rgul de permanence des soins
ambulatoires.
Ainsi, lorsque le mdecin mentionn sur le tableau de permanence des soins ou appartenant une
association de permanence des soins et inscrit sur le tableau tenu par le conseil dpartemental de
lOrdre des mdecins, intervient la demande du mdecin charg de la rgulation ou du centre
dappel de lassociation de permanence des soins, il bnficie de majorations spcifiques.
Le montant de ces majorations est distinct selon que le mdecin de permanence reoit le patient
son cabinet ou quil effectue une visite domicile justifie. Le montant de ces majorations est dfini
lannexe 9.
Les assurs bnficient, loccasion des actes raliss dans le cadre de la permanence des soins
rgule, dune dispense davance des frais dans les conditions dfinies larticle 13.

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Sous-Titre 4. Mettre en uvre la dispense davance des frais au profit des


assurs sociaux
Pour les assurs dont les revenus sont les plus modestes ou pour ceux qui sont confronts, du fait de
leur tat de sant, des dpenses de soins importantes, des dispositions, soit lgales, soit
conventionnelles, ont pos les conditions dans lesquelles ils peuvent bnficier dune dispense
davance de leurs frais de sant dit tiers payant.
Le lgislateur a fix le cadre juridique dans lequel la dispense davance de frais bnficie aux
assurs, ainsi que les rgles de garantie et de dlais de paiement apportes au mdecin par les
caisses dassurance maladie, dfinies par larticle L. 161-36-3 du code de la scurit sociale, et qui
sappliquent lensemble des paiements raliss en tiers payant, y compris dans les cas particuliers
dcrits ci-aprs.

Article 11.

Le Tiers Payant pour les bnficiaires de lACS

Tiers payant intgral pour les patients disposant dun contrat complmentaire slectionn
Conformment la rglementation, le tiers payant intgral (sur la part obligatoire et la part
complmentaire) est propos aux patients disposant de laide l'acquisition d'une complmentaire
sant (ACS) dfini larticle L. 863-1 du code de la scurit sociale, ds lors quils ont souscrit un
contrat complmentaire slectionn par le Ministre de la Sant. Cette information figure dans la
carte dassurance maladie et dans lattestation tiers payant intgral remise aux assurs.
Tiers payant sur la part obligatoire pour les patients nayant pas souscrit de contrat complmentaire
slectionn
Au-del de ce cadre rglementaire, la dispense davance des frais pour la part obligatoire est
galement accorde par le mdecin aux personnes bnficiaires du dispositif d'aide l'acquisition
d'une complmentaire sant (ACS) dfini larticle L. 863-1 du code de la scurit sociale, mais
qui nont pas encore souscrit de contrat complmentaire slectionn par le Ministre de la sant.

Article 12.

Le tiers payant pour certains actes et coefficients viss

Les mdecins amens facturer des actes particulirement coteux, savoir les actes de spcialits
dont le coefficient ou le tarif est gal ou suprieur celui vis larticle R. 322-8 du code de la
scurit sociale, pratiquent la dispense davance des frais au profit des assurs sociaux sur la part
prise en charge par lassurance maladie obligatoire.
Les mdecins amens pratiquer lacte de lecture diffre de photographie du fond dil voqu
larticle 23.2 et lannexe 14 de la prsente convention pratiquent galement la dispense davance
des frais au profit des assurs sociaux sur la part prise en charge par lassurance maladie obligatoire.

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Dans le cadre de la mise en place de la prvention bucco-dentaire destination des femmes


enceintes partir du 4me mois de grossesse, les partenaires conventionnels sentendent pour
promouvoir la dispense davance des frais pour cette catgorie de population dont ltat de sant
bucco-dentaire est rendu particulirement fragile durant cette priode. Ainsi, les femmes enceintes
bnficient de la dispense davance des frais pour la ralisation de lexamen de prvention buccodentaire tel que prvu lannexe 13 de la prsente convention.

Article 13.

Le tiers payant dans le cadre de la permanence des soins

Dans le cadre dune intervention du mdecin dastreinte conscutive la demande du mdecin


charg de la rgulation ou du centre dappel de lassociation de permanence des soins, le patient
bnficie de plein droit dune dispense davance de frais.
Cette dispense davance de frais est ralise sur la part des remboursements correspondant la prise
en charge des rgimes dassurance maladie obligatoire.

Article 14.
La dispense d'avance des frais pour la dlivrance des mdicaments
et certains dispositifs mdicaux effectue par les mdecins propharmaciens
Afin de pallier l'absence d'officine dans certaines communes, l'article L. 4211-3 du code de la sant
publique prcise que les mdecins qualifis de propharmaciens peuvent tre autoriss par lARS
dlivrer aux personnes auxquelles ils donnent leurs soins, les mdicaments et certains dispositifs
mdicaux, dont la liste est fixe par arrt, ncessaires la poursuite du traitement qu'ils ont
prescrit.
Les mdecins ainsi habilits et rgis par la prsente convention peuvent adhrer des conventions
locales leur permettant de pratiquer la dispense d'avance des frais au profit des assurs sociaux pour
la seule part des remboursements correspondant la prise en charge des rgimes d'assurance
maladie obligatoire. Ces conventions locales sont conformes une convention type approuve par
le conseil d'administration de la CNAMTS le 28 novembre 2000.

Sous-Titre 5. Matriser les dpassements dhonoraires pour un meilleur


accs aux soins
Linsuffisance de loffre de soins tarifs opposables dans certaines spcialits et dans certaines
zones du territoire rduit laccs aux soins, notamment pour les patients dont les revenus sont les
plus modestes et ceux qui ne disposent pas dune couverture complmentaire prenant en charge ces
dpassements ou de manire trs limite.
Pour ces patients, laugmentation du nombre de praticiens de secteur honoraires diffrents dans
certaines spcialits pose dindniables difficults daccs aux soins, compte tenu de limportance
des restes charge.

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La matrise et la lisibilit des tarifs, ainsi que la prise en charge coordonne des soins par
lassurance maladie obligatoire et lassurance maladie complmentaire apparaissent ncessaires
pour garantir un meilleur accs aux soins.
Les partenaires conventionnels saccordent pour poursuivre la dynamique initie avec le contrat
daccs aux soins instaur dans le cadre de la prcdente convention en crant des options de
pratique tarifaire matrise visant amliorer laccs aux soins des patients, notamment ceux dont
les revenus sont les plus modestes, en dveloppant lactivit tarif opposable et en amliorant le
niveau de remboursement par lassurance maladie obligatoire. Les modalits de mise en uvre de
ces options sont dfinies aux articles 40 et suivants de la convention.

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Titre 2. Dvelopper la coordination des soins


Sous-Titre 1. Le parcours de soins
La rforme de 2005 a consacr le rle du mdecin traitant dans loffre de soins de premier recours.
Ses missions couvrent la fois le diagnostic, le traitement, la prvention, le dpistage, le suivi au
long cours mais galement lorientation des patients, selon leurs besoins, dans le systme de soins,
la coordination des soins et la centralisation des informations manant des professionnels
intervenant dans le cadre du parcours de soins.
Ce rle pivot est essentiel pour accompagner le virage ambulatoire qui suppose une mdecine de
parcours organise autour du patient, coordonne par le mdecin traitant, en lien avec les
spcialistes correspondants.
La convention accompagne cette meilleure structuration du parcours de soins au service des patients
:
-

en confortant le rle de premier recours du mdecin traitant dans le suivi des patients (y
compris des enfants) et dans lorganisation des interventions de second recours ;
en sappuyant sur son rle cl dans le suivi au long cours des patients et son rle de
coordination et de synthse pour viter le recours aux hospitalisations inutiles et faciliter le
retour domicile des patients en sortie dhospitalisation ; le dveloppement des outils
facilitant lchange dinformations entre les professionnels de sant doit faciliter cette
dmarche ;
en renforant galement son action dans les actions de prvention (vaccination, prvention
des pratiques addictives, de lobsit, notamment chez les enfants), de dpistage (cancer
colorectal, cancer du sein, cancer du col de lutrus) et de promotion de la sant pour
favoriser de meilleurs comportements (habitudes alimentaires, arrt du tabac et de lalcool,
conduites risques.), promus ds le plus jeune ge pour permettre notamment de rduire
certaines ingalits de sant.

La mise en place du mdecin traitant de lenfant va, ce titre, faciliter leur suivi au long cours et
favoriser la prvention et la rduction des comportements risque.

Article 15.

Le Mdecin traitant

Le mdecin traitant favorise la coordination avec les autres professionnels et services participant
aux soins de ses patients. Son intervention contribue la continuit ainsi qu' la qualit des soins et
des services apports la population.
Par ses fonctions de diagnostic, de conseil et d'orientation, le mdecin traitant participe activement
la bonne utilisation du systme de soins par ses patients avec le souci de dlivrer des soins de
qualit la collectivit, des cots matriss.
Article 15.1 Les missions du mdecin traitant

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Le mdecin traitant :
-

assure le premier niveau de recours aux soins ;


contribue l'offre de soins ambulatoire ;
participe la prvention, au dpistage, au diagnostic, au traitement et au suivi des maladies
ainsi qu l'ducation pour la sant de ses patients ;
oriente le patient dans le parcours de soins coordonns ;
informe tout mdecin correspondant des dlais souhaitables de prise en charge compatibles
avec ltat de sant du patient ;
rdige le protocole de soins en tenant compte des propositions du ou des mdecins
correspondants participant la prise en charge du malade ;
favorise la coordination avec les autres professionnels et services participant la prise en
charge des patients notamment par la synthse des informations transmises par les diffrents
intervenants qui peut tre intgre dans le DMP ;
apporte au patient toutes les informations permettant d'assurer une permanence d'accs aux
soins aux heures de fermeture du cabinet.

Plus spcifiquement pour ses patients gs de moins de seize ans le mdecin traitant :
-

veille au bon dveloppement de lenfant ;


assure le dpistage des troubles du dveloppement, au cours, notamment, des examens
obligatoires pris en charge 100% entre 0 et 6 ans : volution de la croissance, du langage,
de la motricit, etc ;
veille la bonne ralisation du calendrier vaccinal ;
soigne les pathologies infantiles aigus ou chroniques ;
conseille les parents en matire dallaitement, de nutrition, dhygine, de prvention des
risques de la vie courante ;
assure un dpistage et une prvention adapts aux divers ges : addictions ; surpoids ;
infections sexuellement transmissibles ; contraception ; risque suicidaire, etc.
Article 15.2 Les modalits de choix du mdecin traitant

Conformment aux dispositions des articles L. 162-5-3 et D. 162-1-6 et suivants du code de la


scurit sociale, le mdecin traitant peut tre un mdecin gnraliste ou un autre spcialiste quelle
que soit sa spcialit.
Chaque assur de 16 ans ou plus est invit choisir un mdecin traitant. Pour les ayants droit gs
de moins de seize ans, au moins l'un des deux parents ou le titulaire de l'autorit parentale choisit le
mdecin traitant et l'indique l'organisme dassurance maladie. Cette indication seffectue ds lors
que lenfant est rattach un assur permettant de connatre lorganisme dassurance maladie
concern.
Ce choix de mdecin traitant se formalise par ltablissement dun document "Dclaration de choix
du mdecin traitant", cosign par lassur ou son reprsentant et le mdecin.
La transmission seffectue soit par voie lectronique via les tlservices soit par envoi papier par
lassur.

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L'assur peut changer tout moment de mdecin traitant.


Article 15.3 Les modalits particulires
Les partenaires conventionnels affirment leur attachement lapplication des mesures prvues aux
articles L. 162-5-4 et D. 162-1-8 du code de la scurit sociale prcisant que la majoration prvue
au 5 de larticle L. 162-5-3 du code de la scurit sociale nest pas applicable pendant les cinq
premires annes aux consultations assures ou prescrites par un mdecin gnraliste install pour
la premire fois en exercice libral ou par un mdecin qui sinstalle dans une zone caractrise par
une insuffisance de loffre de soins ou des difficults daccs aux soins dfinie par les ARS.
Lorsque le mdecin traitant est indisponible, des modalits particulires sappliquent notamment :
En matire de remplacement :
Lorsque le mdecin traitant est indisponible, le mdecin qui assure pour la continuit des soins la
prise en charge du patient est considr comme mdecin traitant pour lapplication du parcours de
soins.
En matire dexercice en groupe :
Conformment aux dispositions de larticle L. 162-5-3 du code de la scurit sociale, tous les
mdecins de mme spcialit exerant au sein d'un mme cabinet mdical peuvent tre considrs
indiffremment comme mdecin traitant pour la patientle du cabinet, ds lors quils se sont
enregistrs auprs de lorganisme dassurance maladie comme exerant dans ce cadre.
Article 15.4 La valorisation du rle de mdecin traitant
15.4.1

Le forfait patientle mdecin traitant pour le suivi au long cours des


patients

Le mdecin traitant sassure de la coordination dans la prise en charge avec les autres
professionnels de sant de ses patients. Dans ce cadre, il tient jour, pour chacun des patients qui
lont choisi, le dossier mdical quil enrichit, en tant que de besoin, des donnes cliniques et
paracliniques (examen de biologie, radiologie, etc.). Il est en mesure, notamment partir de ce
dossier, dtablir une fiche de synthse mdicale reprenant le projet thrapeutique incluant le
calendrier de suivi et les changes avec les autres professionnels de sant pour avis ou suivi
coordonn. Cette fiche de synthse peut alimenter le dossier mdical partag du patient.
Les diffrentes rmunrations forfaitaires mises en place ces dernires annes au profit du mdecin
traitant (forfaits pour le suivi des patients en ALD ou en suivi post ALD, forfait mdecin traitant
pour le suivi des autres patients, volet de synthse dans le cadre de la rmunration sur objectifs de
sant publique, majoration personnes ges ) ont eu pour objet de reconnatre ce rle dans le suivi
au long cours de ses patients et de valoriser la qualit des pratiques cliniques.

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Les partenaires conventionnels reconnaissent la ncessit de renforcer la valorisation de la fonction


de mdecin traitant au regard de son rle cl dans le suivi au long cours des patients, de
coordination et de synthse pour viter le recours aux hospitalisations inutiles et faciliter le retour
domicile des patients en sortie dhospitalisation. Ils saccordent paralllement sur la ncessit de
donner davantage de lisibilit la rmunration valorisant les missions spcifiques du mdecin
traitant.
Dans ce cadre, un nouveau forfait intitul forfait patientle mdecin traitant (MTF) est cr. Ce forfait se
substitue compter du 1er janvier 2018 aux diffrents forfaits existants la date dentre en vigueur de
la prsente convention et dfinis lannexe 10 de la prsente convention pour le suivi de la patientle et
la rmunration du volet de synthse mdicale dfinie lannexe 16.
Ce nouveau forfait valorise les missions spcifiques du mdecin traitant dans le suivi de sa
patientle.
Il est index sur la patientle et ses caractristiques : ge, pathologie, prcarit.
Tous les patients ayant dclar le mdecin comme mdecin traitant sont pris en compte, avec une
pondration tenant compte du niveau de complexit de la prise en charge, partir des critres
suivants :
-

Enfant g de 0 6 ans : 6 euros


Patient g de 80 ans et plus : 42 euros
Patient de moins de 80 ans atteint dune ou plusieurs affection de longue dure au sens des
3 et 4 de larticle L.160-14 du code de scurit sociale (ALD) : 42 euros
Patient de 80 ans ou plus et atteint dune ou plusieurs affection de longue dure au sens des
3 et 4 de larticle L.160-14 du code de scurit sociale (ALD) : 70 euros
Autres patients : 5 euros

Une majoration est applique au montant ainsi calcul en fonction de la part des patients CMUC
dans la patientle du mdecin. Pour les patients bnficiaires de la CMUC, si le taux est suprieur
la part calcule au niveau national de 7%, une majoration gale la moiti de la diffrence entre le
taux national et le taux du mdecin en pourcentage est applicable au montant de la rmunration au
titre du forfait patientle mdecin traitant. La majoration applique est au maximum de 25 %. Le
taux national de patients bnficiaires de la CMUC est calcul sur la patientle mdecin traitant au
31 dcembre de lanne au titre de laquelle le forfait est vers.
La patientle mdecin traitant dclarante utilise pour le calcul de la rmunration lie ce forfait
patientle mdecin traitant correspond aux patients qui ont dclar le mdecin comme mdecin
traitant (pour les moins et les plus de 16 ans) pour lensemble des rgimes dassurance maladie
obligatoire.
Le nombre de patients ainsi comptabilis est arrt au 31 dcembre de lanne au titre de laquelle le
forfait est vers.
Ce forfait calcul annuellement (anne civile) bnficie aux mdecins traitants. Le forfait patientle
mdecin traitant (MTF) est rserv aux mdecins exerant en secteur honoraires opposables et

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ceux ayant adhr aux dispositifs de pratique tarifaire matrise tels que dfinis aux articles 40 et
suivants.
Ce forfait est mis en place compter de lanne 2018 et fera lobjet dun premier versement partiel
au cours du 1er semestre de chaque anne de rfrence La rgularisation du paiement d au titre de
ce forfait est vers au cours du 1er semestre de lanne suivante. De manire transitoire, les forfaits
suivants dfinis dans la convention approuve par arrt du 22 septembre 2011 sont maintenus au
titre des annes 2016 et 2017 dans les conditions dfinies dans lannexe 10 (forfait mdecin traitant
-FMT, forfait pour le suivi des patients en ALD -RMT, forfait pour le suivi des patients en suivi
post ALD -RST et majoration pour personnes ges -MPA).

Pour valoriser le rle du mdecin traitant dans le suivi au long cours des patients, ce forfait est cofinanc par lassurance maladie obligatoire et les organismes complmentaires dassurance maladie,
selon des modalits nouvelles mises en place compter du 1er janvier 2018. LUNCAM,
lUNOCAM et les syndicats mdicaux considrent que la participation des organismes
complmentaires dassurance maladie au financement des rmunrations forfaitaires des mdecins
traitants, qui a t amorce dans la convention prcdente, peut se poursuivre si elle prend une
forme diffrente. Ils conviennent cet gard que la modalit, mise en place par la Loi de
Financement de la Scurit Sociale pour 2013, dun prlvement sur les organismes
complmentaires dassurance maladie, hauteur de 150 millions deuros, pour le financement du
forfait mdecin traitant (FMT), doit voluer afin de permettre chaque organisme complmentaire
dassurance maladie de pouvoir informer en toute transparence chacun de ses adhrents ou assurs
sur les sommes quil aura directement verses chaque mdecin dans le cadre de ce cofinancement.
A cette fin, lUNCAM et lUNOCAM sengagent mettre en place, avant le 31 dcembre 2017,
une modalit technique et financire permettant datteindre cet objectif, dans des conditions de
fiabilit et de simplicit pour les mdecins bnficiaires de ces rmunrations. La mise en place de
cette nouvelle modalit, compter de 2018, passe par le maintien de la contribution des organismes
complmentaires dassurance maladie, par le biais dun prlvement fiscal de 150 millions deuros,
dans le cadre de la loi de financement de la scurit sociale pour 2017 et par sa suppression
dfinitive dans le cadre de la loi de financement de la scurit sociale pour 2018.
LUNCAM propose l'UNOCAM que, dans le cadre de la mise en place de cette nouvelle
modalit, la participation des organismes complmentaires d'assurance maladie au financement du
forfait patientle mdecin traitant (MTF) soit porte de 150 millions deuros en 2017 250 millions
deuros en 2018 et 300 millions deuros en 2019. L'UNOCAM se prononcera sur cette proposition
lors de son Conseil du 16 septembre 2016, lors duquel elle dlibrera sur son adhsion la prsente
convention.
Un bilan des rmunrations verses au titre de ce forfait patientle mdecin traitant est effectu
chaque anne par lassurance maladie et prsent aux membres de lobservatoire des mesures
conventionnelles et la Commission Paritaire Nationale dfinis dans la prsente convention pour
permettre aux partenaires conventionnels dexaminer les conditions de son volution.
15.4.2

Missions de sant publique

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Le rle spcifique du mdecin traitant dans le domaine de la sant publique fait lobjet dune
valorisation plus globale dans le cadre de la rmunration sur objectifs de sant publique dfinie
larticle 27.
15.4.3

Mise en place en place doutils et dorganisations nouvelles au service


des patients

La prsente convention permet galement daccompagner les mdecins traitants qui souhaitent
investir dans la mise en place doutils et dorganisations nouvelles facilitant leur pratique et la
gestion de leur cabinet au quotidien leur permettant de se librer dune partie de leurs tches
administratives et de recentrer leur activit sur la pratique mdicale. Cet accompagnement se traduit
par la mise en place dun forfait structure dont les modalits sont dfinies larticle 20.
15.4.4

Programmes dappui aux mdecins et daccompagnement des patients


dans la prise en charge des pathologies chroniques

Le mdecin traitant est un acteur cl du dveloppement des programmes daccompagnement des


patients souffrant de pathologies chroniques.
A ce titre, il est sollicit, ds lentre des patients qui le souhaitent dans ces programmes, et est
associ ladaptation des programmes.
Il est tenu rgulirement inform des actions engages dans le cadre des programmes
daccompagnement viss larticle 23 et assure le suivi des informations transmises dans ce cadre.
Il participe lvaluation priodique des programmes.
Il peroit, pour les fonctions exerces au titre du prsent article, une rmunration forfaitaire pour
les patients concerns, dans les conditions dfinies larticle 23.1.

Article 16.

Le Mdecin correspondant

Intervenant en coordination en lien avec le mdecin traitant, le mdecin correspondant permet


laccs aux soins de second recours.
Article 16.1 Les missions du mdecin correspondant
Le mdecin correspondant a notamment pour mission de :
-

rpondre aux sollicitations du mdecin traitant et recevoir les patients adresss dans des dlais
compatibles avec leur tat de sant ; il sengage tenir compte des informations mdicales
relatives au dlai de prise en charge transmises par le mdecin traitant ;
intervenir en lien avec le mdecin traitant sur le suivi du patient et llaboration du projet de
soins, le cas chant ;
tenir inform, avec laccord du patient, le mdecin traitant de ses constatations et lui transmettre,
dans les dlais raisonnables, ncessaires la continuit des soins et compatibles avec la situation

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mdicale du patient, les lments se rapportant aux squences de soins sur lesquelles il
intervient ;
participer la prvention et lducation pour la sant ;
intervenir en coopration avec les tablissements de sant et contribuer la prvention des
hospitalisations inutiles ou vitables.
Article 16.2 La valorisation du rle de mdecin correspondant

Avis ponctuel de consultant


Conformment larticle 18 des dispositions gnrales de la Nomenclature Gnrale des Actes
Professionnels (NGAP), lavis ponctuel de consultant est un avis donn par un mdecin spcialiste
la demande explicite du mdecin traitant.
Le mdecin correspondant, sollicit pour cet avis ponctuel de consultant, adresse au mdecin
traitant ses conclusions et propositions thrapeutiques. Il sengage ne pas donner au patient de
soins continus et laisser au mdecin traitant la charge dinstaurer les prescriptions sauf urgence ou
cas particuliers et den surveiller lapplication.
Lavis ponctuel de consultant effectu par le mdecin correspondant la demande explicite du
mdecin traitant est factur dans les conditions dfinies larticle 18 des dispositions gnrales de
la NGAP et larticle 28.3.5 de la prsente convention.
Majoration de coordination
Lorsque le mdecin correspondant, adhrant la prsente convention reoit le patient y compris g
de moins de 16 ans, la demande du mdecin traitant pour des soins itratifs et procde un retour
d'informations au mdecin traitant, il bnficie d'une majoration de coordination applicable la
consultation. Cette majoration est galement applicable pour les mdecins en accs spcifique, ds
lors quils effectuent un retour dinformation au mdecin traitant.
Cette majoration de coordination est galement applicable en cas de squence de soins ncessitant
un ou plusieurs intervenants, c'est--dire lorsque le patient est adress par un mdecin
correspondant un autre mdecin spcialiste avec information au mdecin traitant.
Dans le cadre du parcours de soins coordonns, ces majorations ne peuvent tre cotes que par les
mdecins exerant en secteur honoraires opposables, par les praticiens ayant adhr aux
dispositifs de pratique tarifaire matrise tels que dfinis aux articles 40 et suivants de la convention
et par les mdecins exerant dans le secteur honoraires diffrents ou titulaires du droit permanent
dpassement lorsquils pratiquent les tarifs opposables pour les patients bnficiaires de la CMU
complmentaire et pour les patients disposant dune attestation de droit lACS.
Les partenaires conventionnels saccordent pour ouvrir, compter du 1er avril 2018, la cotation de
la majoration de coordination aux mdecins exerant en secteur honoraires diffrents lorsquils
pratiquent les tarifs opposables.
Lorsqu loccasion dune consultation, le mdecin correspondant a factur une majoration de
coordination et quil est constat a posteriori que lassur na pas dclar de mdecin traitant, cette
majoration est verse par lorganisme dassurance maladie au praticien dans le cadre de la dispense
davance des frais.
La majoration de coordination ne peut pas se cumuler avec la facturation d'un dpassement autoris
(DA) prvu larticle 37.1 de la prsente convention.
Les valeurs de la majoration de coordination et des majorations ddies sont dfinies en annexe 11.

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Article 17.

Texte 10 sur 71

L'accs spcifique

Article 17.1 Champ de l'accs spcifique


Les mdecins relevant de certaines spcialits et pour des actes prciss (soins de premire
intention) peuvent tre consults sans consultation pralable du mdecin traitant tout en restant dans
le parcours de soins et tre rmunrs comme tels.
Ces mdecins veillent en consquence tenir inform, avec laccord du patient, le mdecin traitant
de leurs constatations et lui transmettent, dans les dlais raisonnables, ncessaires la continuit des
soins et compatibles avec la situation mdicale du patient, les lments objectifs utiles la prise en
charge par le mdecin traitant.
Article 17.2 Les conditions de laccs spcifique
Les gyncologues
Pour la gyncologie, les soins pouvant donner lieu un accs spcifique sont :
-

les examens cliniques gyncologiques priodiques, comprenant les actes de dpistage,


la prescription et le suivi dune contraception,
le suivi des grossesses,
l'interruption volontaire de grossesse.

Les ophtalmologues
Pour l'ophtalmologie, les soins pouvant donner lieu un accs spcifique sont :
-

les troubles de la rfraction oculaire (dont prescription et renouvellement de verres


correcteurs),
les actes de dpistage et de suivi du glaucome,
les actes de dpistage et de suivi de la DMLA.

Les stomatologues et les mdecins spcialistes en chirurgie orale ou en chirurgie maxillo-faciale


Pour ces spcialits, les soins pouvant donner lieu un accs spcifique sont les soins buccodentaires (actes thrapeutiques et radiographiques) incluant :
- les soins de prvention bucco-dentaire,
- les soins conservateurs : obturations dentaires dfinitives, soins d'hygine bucco-dentaire,
- les soins chirurgicaux : extractions dentaires, lsions osseuses et lsions gingivales,
- les soins de prothse dentaire,
- les traitements d'orthopdie dento-maxillo-faciale.
Les autres actes dispenss par ces spcialistes sont intgrs dans le parcours de soins coordonns,
lorsque le patient est adress par son mdecin traitant ou son chirurgien-dentiste et que les
spcialistes prcits procdent un retour d'informations au mdecin traitant.
Les rgles du parcours de soins coordonns ne sappliquent pas aux actes de radiodiagnostic portant
sur la tte et la bouche qui sont effectus par le radiologue lorsqu'ils sont demands par le

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stomatologue, le spcialiste en chirurgie orale ou en chirurgie maxillo-faciale ou le chirurgiendentiste.


Les partenaires conventionnels conscients de limportance des actions de prvention et dducation
sanitaire pour lamlioration de la sant bucco-dentaire, et afin de poursuivre une politique
prventive active et ncessaire pour les jeunes, confirment la participation des mdecins
stomatologues au dispositif de prvention bucco-dentaire pour les patients ges de 6 18 ans et les
femmes enceintes partir du 4me mois de grossesse. Les modalits de participation des mdecins
stomatologues ou spcialistes en chirurgie orale ou maxillo-faciale au dispositif de prvention
bucco-dentaire pour les patients gs de 6 18 ans et pour les femmes enceintes partir du 4me
mois de grossesse sont dfinies lannexe 13 du prsent texte.
Les psychiatres et neuropsychiatres
Les soins de psychiatrie prodigus par les psychiatres et neuropsychiatres aux patients de moins de
26 ans sont en accs spcifique.
Les soins de neurologie ne relvent pas de laccs spcifique.
Le mdecin spcialiste est tenu aux mmes engagements en termes de coordination que le mdecin
correspondant. Il apprcie la ncessit de conseiller son patient de consulter son mdecin traitant.

Article 18.

Le fonctionnement du parcours de soins coordonns

Article 18.1 Les diffrentes modalits du parcours de soins coordonns


Sont dfinies ci-aprs les rgles gnrales applicables au parcours de soins.
Mdecin traitant vers mdecin correspondant pour demande davis ponctuel
Le mdecin correspondant a un rle de consultant, selon des modalits dfinies larticle 16.2 du
prsent texte.
A ce titre, il ne donne pas de soins continus ce patient et laisse au mdecin traitant la charge
dinstaurer les prescriptions, sauf urgence ou cas particuliers, et den surveiller lapplication.
Mdecin traitant vers mdecin correspondant pour soins itratifs
Ces soins sont pratiqus selon :
-

un plan de soins prdfini en termes de contenu et de priodicit entre le mdecin traitant et


le mdecin correspondant ;
- ou selon un protocole daffection de longue dure.
Le patient accde aux mdecins correspondants sans passage par le mdecin traitant. Dans ce cadre,
le mdecin correspondant procde rgulirement un retour dinformations vers le mdecin traitant
de son patient.

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Mdecin traitant vers mdecin correspondant avec ncessit dune squence de soins impliquant un
ou plusieurs intervenants :
Cette squence de soins est ralise en concertation avec le mdecin traitant. Le patient est alors
orient vers les mdecins correspondants sans passage par le mdecin traitant.
Mdecin traitant vers mdecin correspondant gnraliste
Le mdecin traitant peut conseiller une squence de soins son patient ncessitant lintervention
ponctuelle ou itrative (plan de soins) dun mdecin gnraliste.
Article 18.2 Les cas d'urgence et d'loignement
Le mdecin adhrant la prsente convention exerant en secteur honoraires opposables ou ayant
adhr aux dispositifs de pratique tarifaire matrise tels que dfinis aux articles 40 et suivants de la
convention et intervenant hors parcours de soins pour une urgence mdicalement justifie doit
respecter les tarifs opposables. Il continue bnficier par ailleurs des majorations durgence
prvues par la NGAP.
La cotation dune majoration durgence, dune majoration lie la permanence des soins ou dune
majoration pour consultation/intervention le soir ou le week-end exclut la possibilit de coter la
majoration de coordination.
En cas de consultation par un assur loign de sa rsidence habituelle et donc de son mdecin
traitant dsign, le mdecin rgi par la prsente convention et exerant en secteur honoraires
opposables ou le mdecin ayant adhr aux dispositifs de pratique tarifaire matrise tels que dfinis
aux articles 40 et suivants de la convention peut, sous rserve de procder un retour d'informations
au mdecin traitant, appliquer la consultation la majoration de coordination dfinie supra.
Article 18.3 Ladressage par le mdecin traitant vers le mdecin correspondant pour
une prise en charge du patient dans les 48 heures
En complment de la consultation coordonne et de suivi par le mdecin correspondant dans le
parcours de soins avec retour dinformations vers le mdecin traitant, les partenaires conventionnels
soucieux notamment dviter des hospitalisations inutiles souhaitent valoriser lorientation sans
dlai effectue par le mdecin traitant vers un mdecin de second recours. Cette prise en charge
coordonne doit intervenir dans les 48 heures suivant ladressage par le mdecin traitant.
Dans ce cas le mdecin traitant, quel que soit son secteur dexercice, a la possibilit de coter, ds
lorsquil pratique les tarifs opposables, une majoration dnomme MUT (majoration urgence du
mdecin traitant) dont le montant est fix 5 , compter du 1er janvier 2018.
Le mdecin correspondant, quel que soit son secteur dexercice, qui ralise une consultation dans
les 48 heures suivant ladressage sans dlai par le mdecin traitant a la possibilit de coter, ds
lorsquil pratique les tarifs opposables, une majoration dnomme MCU (majoration
correspondant urgence) dont le montant est fix 15 , compter du 1er janvier 2018.

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Cette majoration ne sapplique pas aux psychiatres qui bnficient dune majoration spcifique.
Ces majorations ne sont pas cumulables avec les majorations applicables dans le cadre de la
permanence des soins.

Sous-Titre 2. Un parcours de soins mieux coordonn


Les parties signataires considrent que lamlioration de la prise en charge des patients suppose une
meilleure coordination des soins entre les professionnels intervenants.

Article 19.
Soutenir les volutions de lorganisation des soins pour dvelopper
une mdecine de parcours et de proximit
Les partenaires conventionnels souhaitent accompagner linnovation dans lorganisation des soins,
en passant dun systme encore trop cloisonn une mdecine de parcours et de proximit,
organise autour du patient et coordonne par le mdecin traitant en lien avec les diffrents
spcialistes correspondants. Cette volution est ncessaire pour prendre en charge des patients en
moyenne plus gs et atteints daffections plus longues. Elle doit aussi permettre damliorer les
conditions dexercice des mdecins et rpondre au besoin de garantir une plus grande attractivit de
lexercice libral, notamment auprs des jeunes mdecins.
Cette structuration des soins de proximit rpond plusieurs finalits : assurer la continuit et
lefficience des parcours de soins, amliorer la prise en charge des pathologies chroniques,
renforcer la prvention et amliorer larticulation des soins entre la ville et lhpital en vitant
notamment des hospitalisations en assurant une meilleure continuit des soins en amont et en aval
de ces dernires.
Ces mesures en faveur du travail en quipe, gage dune meilleure prise en charge des patients,
trouveront leur prolongement dans les diffrents accords conventionnels pluri professionnels,
existants et venir.
Article 19.1 Les outils en faveur de la coordination
Le dploiement doutils facilitant lchange dinformations entre les professionnels de sant autour
du suivi des patients et le travail coordonn doit tre favoris.
A cet gard, le dveloppement du recours aux outils tels que le dossier mdical partag (DMP) et la
messagerie scurise doit tre encourag dans lobjectif de favoriser plus largement une
amlioration de la coordination du parcours de soins des patients, entre les diffrents professionnels
de sant en ville, mais galement avec lhpital et le secteur mdico-social.
Article 19.2 Les modes de rmunration pour accompagner cette meilleure
structuration de loffre de soins
Les modes de rmunration des professionnels de sant et notamment des mdecins doivent
continuer voluer et se diversifier pour accompagner cette meilleure structuration de loffre de
soins ambulatoire.

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Cest pourquoi, les parties signataires ont souhait mettre en place une refonte des forfaits existants
permettant de mieux prendre en compte dans toute sa dimension laction des mdecins dans le suivi
des patients et de la patientle et la coordination autour du patient. Ce nouveau forfait prend en
compte galement les nouvelles organisations et les nouvelles modalits de prise en charge des
patients afin daccompagner le dveloppement de nouveaux services aux patients.

Article 20.

La mise en place dun forfait structure

La prsente convention permet daccompagner les mdecins qui souhaitent investir dans la mise en
place doutils et dorganisations nouvelles facilitant leur pratique et la gestion de leur cabinet au
quotidien leur permettant ainsi de se librer dune partie de leurs tches administratives et de
recentrer leur activit sur la pratique mdicale.
Dans cette perspective, les parties signataires dcident de mettre en place une rmunration visant
aider les mdecins :
-

investir sur des outils informatiques facilitant le suivi des patients, les changes avec les autres
professionnels et structures intervenant dans la prise en charge des patients,
dvelopper les dmarches dappui au patient dans le parcours de soins au sein des cabinets
mdicaux ou en recourant des services extrieurs.

Conscients de lenjeu que reprsente ce forfait pour accompagner les mdecins dans la mise en
place dorganisations nouvelles au service des patients, les parties signataires souhaitent investir sur
le long terme sur ce nouveau mode de rmunration. Dans ce cadre, elles saccordent sur le fait
quau fur et mesure de la monte en charge de la participation des organismes complmentaires
d'assurance maladie au financement du forfait patientle mdecin traitant (MTF) dans les conditions
dfinies larticle 15.4.1, lassurance maladie obligatoire va tre en mesure de consacrer des
sommes plus importantes pour le financement de ce forfait structure.
Les conditions de mise en uvre par tape de ce forfait structure sont dfinies aux articles 20.1 et
20.2 et lannexe 12.
Si lUNOCAM ne sengageait pas sur la participation des organismes complmentaires dassurance
maladie dans les conditions prvues par larticle 15.4.1, les partenaires conventionnels conviennent
de rexaminer en 2017 les conditions dvolution du forfait structure.
Ce forfait structure est bas sur un total de 250 points pour lanne 2017, 460 points pour lanne
2018 et 660 points pour lanne 2019. La valeur du point est fixe 7 euros.
Article 20.1 Premier volet du forfait structure (prrequis)
Ce premier volet du forfait structure vise accompagner les mdecins qui souhaitent investir dans
lquipement du cabinet.

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Les indicateurs de ce premier volet sont des prrequis, qui doivent tous tre atteints pour dclencher
la rmunration forfaitaire de ce volet et conditionnent la rmunration du deuxime volet.
Les indicateurs sont les suivants :
-

logiciel mtier avec logiciel daide la prescription (LAP) certifi par la HAS, compatible
DMP pour faciliter le suivi des patients et leur prise en charge coordonne ; Le LAP certifi
nest pas exig pour les mdecins exerant une spcialit ne disposant pas dune telle offre
de logiciels ;
utilisation dune messagerie scurise de sant ;
version du cahier des charges SESAM -Vitale intgrant les avenants publis sur le site du
GIE SESAM-Vitale au 31/12 de lanne N-1 par rapport lanne de rfrence pour le
calcul de la rmunration. Lobjectif est que loutil de facturation comporte les
fonctionnalits les plus jour et notamment celles simplifiant les changes avec lassurance
maladie : par exemple fonctionnalit de suivi des factures avec des retours dinformation
(norme NOEMIE 580) pour faciliter les rapprochements comptables ;
taux de tltransmission suprieur ou gal 2/3, la tltransmission des donnes fiabilisant
la facture et permettant de garantir des dlais de paiement trs courts ;
affichage des horaires douverture du cabinet dans annuaire sant.

Ce premier volet du forfait est affect de 175 points en 2017 puis 230 en 2018 puis 280 points en
2019.
Article 20.2 Deuxime volet du forfait structure : valorisation des diffrentes
dmarches et modes dorganisation mis en place pour apporter des services
supplmentaires aux patients
Ce deuxime volet est conditionn par latteinte des prrequis du premier volet.
Chaque indicateur est indpendant des autres.
- Indicateur 1 : taux de dmatrialisation atteindre sur un bouquet de tlservices
Sont compris dans ce bouquet, les tlservices suivants : la dclaration mdecin traitant en ligne
(DCMT), le protocole de soins lectronique (PSE), la prescription darrt de travail en ligne (AAT),
et la dclaration dun certificat mdical dAccident de Travail ou de Maladie Professionnelle en
ligne (CMATMP). Au fur et mesure de lvolution des tlservices offerts par lassurance maladie
ce bouquet aura vocation voluer.
Le calcul du taux de dmatrialisation dun tlservice seffectue sur la base des donnes du rgime
gnral uniquement. Il correspond au ratio effectu entre le nombre de prescriptions ou dclarations
effectues en dmatrialiss (numrateur) sur le nombre total de prescriptions ou dclarations
effectues au format papier ou dmatrialiss (dnominateur), transmis par le mdecin au cours de
lanne de rfrence.
Pour accompagner la mise en place de ce nouvel indicateur, dans les premires annes suivant lentre
en vigueur de la prsente convention, le taux de dmatrialisation requis est fix par palier. Le taux de

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dmatrialisation atteindre pour chaque tlservice est fix pour chacun des 4 tlservices selon les
modalits ci-dessous.

Objectifs
AAT
CM ATMP
PSE
DMT

Anne
2017
30%
10%
40%
77%

Anne
2018
40%
14%
50%
80%

Anne
2019
50%
17%
60%
85%

Anne
2020
60%
20%
70%
90%

Cet indicateur est affect de 20 points en 2017, 60 points en 2018 et 90 points en 2019. Chaque
tlservice reprsente un quart du total des points de cet indicateur.
- Indicateur 2 : capacit coder certaines donnes
Cet indicateur vise mesurer la capacit du mdecin produire ou alimenter des registres de
patients sur certaines pathologies sur la base des synthses mdicales que le mdecin labore dans
le cadre du suivi des patients dans le parcours de soins.
Cet indicateur est affect de 10 points en 2017, 20 points en 2018 et 50 points en 2019.
- Indicateur 3 : valoriser la dmarche de prise en charge coordonne
Cet indicateur valorise le mdecin impliqu dans des dmarches de prise en charge coordonne des
patients sur un territoire donn : participation du mdecin une quipe de soins primaires
partageant un projet de sant commun ou une communaut professionnelle territoriale de sant ou
participation au moins quatre runions de concertation pluridisciplinaire par an.
Cet indicateur est affect de 15 points en 2017, 40 points en 2018 et 60 points en 2019.
- Indicateur 4 : services offerts aux patients
Cet indicateur vise valoriser le mdecin qui offre certains services dans le cadre de la prise en
charge de ses patients tels que la prise de rendez-vous avec les correspondants, laccompagnement
des parcours complexes, la prise en charge mdico-sociale si ncessaire (recherche de structures
sanitaires ou mdico-sociales, services domicile), la rsolution des problmes lis laccs aux
droits, etc. et ce, que les ressources soient au sein du cabinet du mdecin (personnel du cabinet
ayant une fonction de coordination bien identifie, personnel existant qui se forme spcifiquement
par exemple avec mutualisation de cette ressource entre plusieurs confrres dun cabinet de groupe
ou entre confrres de cabinets diffrents, etc.) ou lextrieur du cabinet (recours des structures
dappui externalises ou aux coordonnateurs mis en place dans les MSP par exemple avec
mutualisation du personnel).
Cet indicateur est affect de 20 points en 2017, 80 points en 2018 et 130 points en 2019.

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- Indicateur 5 : valoriser lencadrement des jeunes tudiants en mdecine


Prvu au troisime alina de larticle R. 6153-47 du code de la sant publique, le mdecin peut
exercer la fonction de maitre de stage en accueillant en stage des internes en mdecine ralisant un
stage ambulatoire de niveau 1 ou des tudiants ralisant un stage dexternat en mdecine gnrale.
Cet indicateur est affect de 10 points en 2017, 30 points en 2018 et 50 points en 2019.
Ce second volet du forfait est affect de 75 points en 2017 puis 230 en 2018 puis 380 points en
2019.
Une note mthodologique prcisant les modalits de calcul des diffrents indicateurs du forfait
structure est prsente en CPN.
Un bilan des rmunrations verses au titre de ce forfait structure est effectu chaque anne par
lassurance maladie et prsent aux membres de la Commission Paritaire Nationale dfinie
larticle 80 pour permettre aux partenaires conventionnels dexaminer les conditions de son
volution.

Sous-Titre 3. Mdecins pratiquant une expertise particulire


Un certain nombre de mdecins omnipraticiens ont dvelopp des expertises particulires induisant
des modes dexercice spcifiques.
Les parties signataires conviennent dapprofondir ensemble la connaissance de ces expertises et de
ces modes dexercice afin de mieux apprhender lapport de ces professionnels la prise en charge
des patients.
A cet effet, elles dcident de poursuivre les travaux initis au cours de la convention mdicale
approuve par arrt du 22 septembre 2011 et dassurer un suivi de ces professions dans le cadre
dune commission paritaire.

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Titre 3. Valoriser la qualit des pratiques mdicales et favoriser lefficience


du systme de soins
La convention doit permettre de garantir laccs de tous des soins de qualit.
Dans ce cadre, les partenaires conventionnels doivent poursuivre le dveloppement de dispositifs
sattachant promouvoir et valoriser lamlioration de la qualit des soins et favorisant le juste
soin dans toutes ses composantes : prvention et dpistage, suivi des pathologies chroniques,
efficience des prescriptions et rduction des actes inutiles ou redondants.
La rmunration sur objectifs de sant publique, instaure par les partenaires conventionnels en
2011, a permis de valoriser la fonction de mdecin traitant dans ses dimensions de service mdical
rendu au patient, la patientle et la sant publique. Lengagement des mdecins dans une
dmarche defficience favorisant le juste soin (meilleur soin au meilleur cot) a galement t
encourag.
Limplication des praticiens, tout particulirement des mdecins traitants, dans le dveloppement
des actions et des programmes de prvention, conformment aux objectifs prvus par les lois de
sant publique, contribue renforcer la qualit de la prise en charge et doit tre soutenue.
Les parties signataires souhaitent, en outre, poursuivre et renforcer les dmarches en faveur de la
pertinence des soins et de la matrise mdicalise des dpenses de sant inities depuis 2005.

Sous-Titre 1. Limplication des mdecins dans les programmes de


prvention et de promotion de la sant
Afin que les assurs sociaux puissent bnficier dactions de prvention et de promotion de la sant
tout au long de la vie, les parties conventionnelles entendent maintenir et renforcer lengagement
des mdecins traitants dans les programmes de prvention, en cohrence avec la politique nationale
de sant (lois de sant publique, plans de sant publique).

Article 21.

Rappel des programmes en cours

Les programmes dj mis en uvre sont poursuivis :


-

dpistage des cancers (sein, colorectal, col de lutrus) ;


prvention des pathologies infectieuses aigus (vaccination antigrippale, vaccination ROR) ;
prvention des complications lies aux pathologies chroniques (diabte, pathologies
cardiovasculaires, pathologies respiratoires) ;
programmes ddis certaines populations (dpistages nonataux, prvention buccodentaire chez les enfants, les adolescents et les femmes enceintes partir du 4me mois de
grossesse , sevrage tabagique , lutte contre le surpoids et lobsit de lenfant, facteurs de
risque lis la grossesse, accs la contraception, iatrognie mdicamenteuse chez les
personnes ges).

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Une attention particulire est porte lorganisation des programmes de dpistage des cancers afin
dassurer les conditions dune forte implication du mdecin traitant lui permettant dorienter ses
patients suivant leur ge et leur niveau de risque.
Ainsi, lassurance maladie met disposition des mdecins, dans le cadre du dpistage organis du
cancer colorectal, des tests immunologiques plus performants, plus faciles raliser et prpersonnaliss aux coordonnes du mdecin lors des commandes ralises via Espace Pro.
Aprs avoir expriment sur plusieurs sites des campagnes de sensibilisation au dpistage du cancer
du col de lutrus ciblant les femmes de 25 65 ans qui nont pas bnfici de frottis au cours des
deux dernires annes, lassurance maladie va progressivement, avec les ARS, mettre en place un
dpistage organis du cancer du col, conformment aux orientations du plan cancer, avec un site
prfigurateur par rgion en 2016 et une gnralisation partir de 2017. Lorganisation de ce
dpistage veillera limplication du mdecin traitant dj mobilis dans le cadre de la rmunration
sur objectifs de sant publique depuis 2011.
Par ailleurs, lassurance maladie propose des rendez-vous de prvention chez le chirurgien-dentiste
intgralement pris en charge et des soins si ncessaires rembourss 100 % aux patients. Les
mdecins doivent tre mieux informs sur cette offre car ils sont, de par leur proximit avec les
familles, des relais indispensable dans cette prvention bucco-dentaire (notamment destination des
enfants de 6 18 ans et des femmes enceintes) en complment du chirurgien-dentiste.

Article 22.

Les nouveaux programmes

Les actions engages en matire de promotion de la sant et de soutien ladoption de


comportements favorables la sant, de respect des calendriers vaccinaux, de prvention des
risques lis au tabac (notamment chez la femme, tout au long de la vie et particulirement pendant
la grossesse et chez les personnes atteints de maladies chroniques) sont poursuivies et renforces, en
sappuyant notamment sur le rle du mdecin traitant.
Dans ce cadre, des campagnes de visites auprs des mdecins traitants sont organises sur laction
darrt du tabac pour les informer des offres daccompagnement au sevrage tabagique qui sont
dveloppes en partenariat avec lagence nationale de la sant publique et les sensibiliser la
prescription des traitements substitutifs nicotiniques bnficiant dune prise en charge amliore.
Dans le domaine de la prvention de lobsit des enfants, une exprimentation est mise en uvre
partir de 2016 en mettant au cur du dispositif le mdecin qui suit lenfant en lui donnant la
possibilit de prescrire un forfait de prise en charge : le suivi et lvaluation de cette
exprimentation permettront denvisager les conditions dune gnralisation. A ce titre, les
partenaires conventionnels souhaitent mettre en place une consultation spcifique pour cette prise
en charge dfinie larticle 28.3.1.
Des actions permettant une amlioration de laccs la contraception et la contraception
durgence des mineures dau moins 15 ans sont galement mises en place, conformment aux
dispositions de la loi n2015-1702 du 21 dcembre 2015, avec linformation des jeunes filles et des
mdecins concernant les volutions ralises en matire de secret des donnes de remboursement et
de suppression de la participation de lassur pour certains actes lis la prescription contraceptive.

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Afin damliorer lefficacit de ces actions, les parties signataires conviennent de dcliner et
dassurer un retour dinformation individuel auprs de chaque mdecin traitant concernant les
rsultats obtenus et les pratiques observes.
Limplication du mdecin traitant dans la prvention est par ailleurs reconnue et valorise
individuellement dans le cadre de la rmunration sur objectifs de sant publique dfinie larticle
27 de la convention.

Sous-Titre 2. Les mesures en faveur de laccompagnement des patients


Les parties signataires de la prsente convention sengagent favoriser le dveloppement des
programmes daccompagnement des patients souffrant de pathologies chroniques, dans lobjectif de
prvenir les aggravations et damliorer la qualit de vie des patients concerns. Pour atteindre cet
objectif, les programmes voluent pour apporter un soutien aux mdecins dans la prise en charge
des patients.

Article 23.
Programme dappui aux mdecins et daccompagnement des
patients dans la prise en charge des maladies chroniques
En France, plus de 3 millions de personnes sont diabtiques et 4 millions sont asthmatiques. La
prvention du diabte, de ses complications et lamlioration du contrle de lasthme reprsentent
un enjeu majeur, la fois sur le plan mdical, la qualit de vie des patients et les dpenses de
lassurance maladie.
Article 23.1 Programme daccompagnement sophia
Le service sophia sadresse aujourdhui aux patients diabtiques et asthmatiques.
Lobjectif est daccompagner les patients qui le souhaitent, pour les aider tre acteur de leur sant,
adapter leurs habitudes de vie, et ainsi mieux vivre avec la maladie et en prvenir les
complications.
Le service sophia doit bnficier ceux qui en ont le plus besoin. Ainsi, le service sattache
convaincre, en priorit, les patients qui rencontrent le plus de difficults face la maladie, afin de
faciliter leur prise en charge par le mdecin traitant. Les partenaires conventionnels conviennent de
renforcer encore larticulation avec le mdecin traitant pour soutenir son action visant amliorer la
prise en charge des patients.
Ainsi, le mdecin peut inciter ses patients les plus en difficult avec leur maladie adhrer au
service sophia. La rmunration du mdecin traitant est forfaitaire et annuelle, hauteur dune
consultation (C), pour lenvoi du questionnaire mdical (QM) aprs linscription dun de ses
patients au service sophia, par lutilisation du service en ligne sur espace pro. Lorsque le
renouvellement du QM est sollicit par lAssurance Maladie, la rmunration est galement dune
consultation (C) par QM envoy. Elle sapplique de plus aux ventuels questionnaires dvaluation
du programme.

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Le mdecin traitant a accs sur Espace Pro un ensemble de fonctionnalits lui permettant
notamment davoir une information sur le suivi ralis auprs de ses patients adhrents au service
Sophia. Il peut faire appel au service sophia en choisissant les thmes quil juge prioritaires pour
son patient (arrt du tabac, incitation lactivit physique, examens de suivi, observance, etc) afin
que les infirmiers du service contactent le patient pour laccompagner sur ce thme. Un retour
dinformation au mdecin traitant est systmatiquement organis.
Article 23.2 Dpistage de la rtinopathie diabtique
La rtinopathie diabtique reprsente lune des causes principales de malvoyance et de ccit
vitables en France. Cette complication microvasculaire oculaire, dont la prvalence augmente avec
la dure du diabte peut-tre dpiste par un examen rgulier du fond de lil. Le dpistage doit
permettre une prise en charge prcoce des lsions rtiniennes, afin de prvenir la dficience visuelle
svre et la ccit due la rtinopathie.
La pratique actuelle du dpistage de la rtinopathie diabtique ne permet pas datteindre totalement
les objectifs recommands par la HAS.
Les parties signataires conscientes de limportance de renforcer la prvention dans ce domaine ont
mis en place une nouvelle modalit de dpistage de la rtinopathie diabtique par coopration entre
mdecins ophtalmologistes et orthoptistes. Ce type de dpistage avec lecture diffre de
rtinographies peut galement contribuer loptimisation des ressources mdicales consacres aux
soins ophtalmologiques.
Les modalits de cette coopration sont dfinies en annexe 14 du prsent texte.

Article 24.
Extension des programmes daccompagnement dautres
pathologies (cardiovasculaire, BPCO)
Afin de renforcer la qualit de prise en charge des pathologies lourdes, les parties signataires
souhaitent renforcer la participation des mdecins aux programmes initis par les diffrents rgimes
dassurance maladie sur laccompagnement des personnes souffrant de pathologies chroniques,
notamment de pathologies cardiovasculaires ou neurovasculaires (facteurs de risque cardiovasculaires, insuffisance cardiaque, accident vasculaire crbral), ainsi que de pathologies
respiratoires (asthme et broncho-pneumopathie obstructive). Ces programmes ont notamment pour
objectif de favoriser lquipement des mdecins (spiromtre, appareils dauto-mesure de la tension).

Article 25.
Rle du mdecin dans les programmes daccompagnement du
retour domicile des patients aprs hospitalisation
Les programmes daccompagnement aprs hospitalisation visent anticiper les besoins du patient
au retour au domicile pour amliorer les conditions de prise en charge en ville et viter
les r-hospitalisations.
Le mdecin traitant en lien avec les mdecins correspondants concerns est un acteur cl du
dispositif et est associ aux diffrentes tapes du programme en lien avec lquipe soignante de
ltablissement de sant selon les modalits prcises par chaque programme lors de son
laboration. LAssurance Maladie accompagne le mdecin en veillant son information et son

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implication rapides pour quil puisse prendre en charge le patient domicile avec les autres
professionnels de sant impliqus.
Les programmes sont labors en lien avec les socits savantes et les partenaires conventionnels.
Les outils daccompagnement sont ensuite valids par la HAS.

Sous-Titre 3. La matrise mdicalise des dpenses de sant


Les signataires raffirment en premier lieu leur engagement dans la matrise mdicalise des
dpenses de sant, qui sinscrit dans un double objectif damlioration des pratiques et
doptimisation des dpenses dans le cadre fix par la loi de financement de la scurit sociale.
Cet engagement se traduit par la mise en place dactions auprs des mdecins portant sur
lamlioration de la pertinence et le bon usage des soins dans le respect des protocoles et
rfrentiels publis ou valids par la Haute Autorit de Sant et de leurs conditions de prise en
charge labors par lassurance maladie dans le cadre de larticle L. 161-39 du code de la scurit
sociale.
Ces actions portent sur la qualit de la prescription mdicamenteuse en faveur notamment de la
rduction des risques lis la iatrognie et des carts de consommation de soins et de prestations
non expliqus par ltat sanitaire des populations observes ou encore sur la promotion de la
prescription dans le rpertoire des gnriques.
Elles visent galement optimiser des pratiques de diagnostic ou de soins, notamment par le respect
de recommandations et/ou de stratgies moins onreuses efficacit comparable et parvenir une
matrise significative de lvolution des dpenses de remboursement de certains produits de sant et
prestations notamment en matire de prescriptions de biologie, dimagerie, de transports ou encore
dindemnits journalires.
Latteinte des objectifs fixs dans chacun des engagements de matrise mdicalise ne peut
senvisager sans une implication forte des instances conventionnelles.
Chacune dans leur domaine de comptences, les commissions conventionnelles nationales,
rgionales et locales sont les principaux acteurs de la mise en uvre et du suivi des engagements de
matrise mdicalise.
Constatant lefficacit des actions collectives daccompagnement des mdecins dans la mise en
uvre des priorits de sant publique et des objectifs de matrise mdicalise, dj menes
notamment pour le bon usage des antibiotiques, les partenaires conventionnels souhaitent les
dvelopper. A cette fin, ils proposent dtudier les conditions dorganisation dun dispositif
spcifique daccompagnement conventionnel des mdecins dans ces domaines.

Sous-Titre 4. Complter la rmunration pour valoriser la qualit des


pratiques mdicales et lefficience

23 octobre 2016

JOURNAL OFFICIEL DE LA RPUBLIQUE FRANAISE

Texte 10 sur 71

Article 26.
Les trois piliers de la rmunration : acte, forfait et rmunration
sur objectifs de sant publique
Les partenaires conventionnels conviennent de la ncessit de continuer faire voluer et
diversifier les modes de rmunration des mdecins pour accompagner la meilleure structuration de
loffre de soins ambulatoire.
La refonte des forfaits existants mise en uvre dans la prsente convention permet de mieux
prendre en compte dans toute sa dimension laction des mdecins dans le suivi des patients et de la
patientle et la coordination autour du patient.
Le forfait structure dfini larticle 20 valorise les nouvelles organisations et les nouvelles
modalits de prise en charge des patients afin daccompagner le dveloppement de nouveaux
services aux patients.
Les parties signataires souhaitent poursuivre cette volution vers une rmunration mixte
maintenant le caractre principal du paiement des actes cliniques ou techniques mais prenant aussi
en compte les missions des mdecins et leurs engagements de service, ainsi que les rsultats obtenus
en sant publique et en termes defficience du systme de soins.
Dans ce cadre, elles saccordent sur le principe dune rmunration autour de trois piliers :
-

la rmunration lacte, principe fondateur de lexercice libral ;


la rmunration forfaitaire permettant de rmunrer certaines activits correspondant
lengagement des professionnels dans des domaines comme le suivi au long cours des
patients au-del des actes ponctuels raliss ou la prise en compte de nouveaux services aux
patients pour une meilleure prise en charge coordonne ;
la rmunration, verse en fonction de latteinte dobjectifs de sant publique et defficience
destine se dvelopper pour lensemble des spcialits et pour lensemble des mdecins
qui le souhaitent.

Article 27.
Un partenariat renforc en faveur de lamlioration de la prise en
charge des patients et de lefficience des soins
La rmunration sur objectifs de sant publique, instaure en 2011 par les partenaires
conventionnels, a permis de valoriser la fonction de mdecin traitant dans toutes les dimensions du
service mdical quelle rend au patient, la patientle et la population. La valorisation a concern
la progression des pratiques vers des objectifs de sant publique concernant le suivi des pathologies
chroniques, le dpistage et la prvention. Lengagement des mdecins dans une dmarche
defficience favorisant le juste soin (meilleur soin au meilleur cot) a galement t encourag.
Dans le cadre de la nouvelle convention mdicale, cette dynamique doit se poursuivre. La ractivit
globale du dispositif doit toutefois tre amliore pour assurer une adaptation rapide des indicateurs
aux volutions des donnes de la science et renforcer limpact des objectifs fixs sur la qualit des
pratiques.

23 octobre 2016

JOURNAL OFFICIEL DE LA RPUBLIQUE FRANAISE

Texte 10 sur 71

Les modalits dapplication du dispositif sont dfinies aux articles 27.1 27.6 et entrent en vigueur
partir du 1er janvier 2017. A titre provisoire les dispositions de la rmunration sur objectifs de
sant publique de la convention approuve par arrt du 22 septembre 2011 sont maintenues selon
les modalits dfinies lannexe 16.
Article 27.1 Modalits dadhsion la rmunration sur objectifs de sant publique
La rmunration sur objectifs de sant publique concerne lensemble des mdecins adhrant la
convention.
Toutefois, les mdecins qui ne souhaitent pas bnficier de cette rmunration complmentaire ont
la possibilit de notifier leur choix par crit la caisse primaire dont ils relvent, par tout moyen
(courrier, courriel, etc.) comprenant un accus de rception. Ce refus doit tre notifi par les
mdecins dans les trois mois suivant la publication au Journal Officiel de la prsente convention, ou
dans les trois mois suivant leur installation pour les mdecins nouvellement installs.
En cas de refus exprim selon ces modalits, le mdecin renonce la totalit de la rmunration sur
objectifs de sant publique pour la dure de la convention.
Article 27.2 Les indicateurs portant sur la qualit de la pratique mdicale
27.2.1

Les principes de dtermination des indicateurs

Les indicateurs de qualit des pratiques, fixs en cohrence avec les priorits nationales de sant
publique, sont labors conjointement par les parties signataires en tenant compte des avis et
rfrentiels mis par la Haute Autorit de Sant ainsi que des recommandations internationales
existantes.
Ils sont regroups en trois grands volets (suivi des pathologies chroniques ; prvention ; efficience)
et concernent les mdecins traitants, les mdecins spcialistes en cardiologie et maladies vasculaires
et les mdecins spcialistes en gastro-entrologie et hpatologie.
Les indicateurs de qualit des pratiques cliniques ont t labors par les partenaires conventionnels
de manire rpondre un certain nombre denjeux, savoir tre :
-

utiles : importance du problme sanitaire couvert ;


pertinents : bass sur des recommandations, des rfrentiels et/ou un consensus ;
mesurables et valides : accessibilit en routine de linformation ncessaire, mesurant bien ce
quils sont censs mesurer ;
robustes statistiquement : seuil dactivit ou nombre de boites ou nombre de patients
suffisant ;
visant des objectifs cibles issus dun compromis entre lidal fix par les
recommandations et les pratiques observes ;
sans exclusion de patients : les objectifs fixs doivent prendre en compte les situations
particulires.
27.2.2

Les rgles de calcul des indicateurs

23 octobre 2016

JOURNAL OFFICIEL DE LA RPUBLIQUE FRANAISE

Texte 10 sur 71

Les rsultats correspondant chaque indicateur de pratique clinique sont calculs partir des bases
de remboursement de lAssurance Maladie ou, lorsquun tel calcul nest pas possible, font lobjet
dune dclaration par les mdecins.
Pour chaque indicateur sont dfinis :
-

un seuil minimal, permettant de garantir une robustesse statistique suffisante : nombre


minimal de patients ou quantit minimale de botes de mdicaments rembourses. Latteinte
de ce seuil est vrifie chaque anne. Les indicateurs pour lesquels le seuil nest pas atteint
sont neutraliss pour le calcul de la rmunration de lanne concerne ;
un taux de dpart, partir duquel est calcule la progression de chaque indicateur. Ce taux
est dfini au 31/12/2016 ou au 31/12 de lanne durant laquelle le seuil minimal requis pour
lindicateur est atteint. Une fois celui-ci atteint, le taux de dpart est fig pour la dure de la
convention ; ce taux de dpart est fix 0% pour les indicateurs dclaratifs ;
un taux de suivi, correspondant au taux atteint pour lindicateur la fin de lanne de
rfrence de la rmunration. Il permet, pour chaque indicateur, de mesurer la progression
du mdecin et de calculer la rmunration qui en dcoule ;
des objectifs (objectif intermdiaire et objectif cible), dfinis partir :
o des objectifs de sant publique, lorsque ceux-ci sont prciss par la littrature (volet
prvention notamment) ;
o dfaut, de la distribution par dciles des mdecins observe pour chaque indicateur.
Dans ce cas, lobjectif intermdiaire est fix au 7me dcile (pour un indicateur
croissant) ou au 3me dcile (pour un indicateur dcroissant) et lobjectif cible au 9me
dcile (pour un indicateur croissant) ou au 1er dcile (pour un indicateur
dcroissant).

Pour les indicateurs dont les rsultats dpendent de donnes dclaratives (rsultats dexamens
cliniques ou paracliniques), la valorisation est conditionne la capacit du mdecin renseigner
ces donnes de manire standardise dans le dossier des patients. Les mdecins sengagent
pouvoir fournir toutes les informations de nature dclarative qui savrent ncessaires aux
organismes dassurance maladie pour le calcul du montant de la rmunration sur objectifs de sant
publique.
La patientle retenue pour le calcul des indicateurs (hors indicateurs dclaratifs) :
Pour les mdecins traitants, la patientle utilise pour le calcul des indicateurs est dite patientle
consommante fidle . Elle correspond aux bnficiaires qui :
- ont eu recours des soins (consultations, traitements, actes diagnostiques, examens
etc) rembourss lors des douze mois prcdant la priode de calcul,
- ont dclar le mdecin comme mdecin traitant et nen ont pas chang au cours de lanne.
Elle correspond aux patients gs dau moins 16 ans, affilis au Rgime Gnral (hors Sections
Locales Mutualistes), au Rgime Social des Indpendants (RSI), la Mutualit Sociale Agricole
(MSA) et aux rgimes et mutuelles hbergs par le Rgime Gnral et ayant dclar le mdecin
comme mdecin traitant. Lobjectif est terme dintgrer lensemble des rgimes dassurance
maladie obligatoire et les sections locales mutualistes. Cette patientle est rvalue chaque anne
au 31 dcembre.

23 octobre 2016

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Texte 10 sur 71

Pour les spcialistes en cardiologie et maladies vasculaires, la patientle prise en compte pour le
calcul des indicateurs est la patientle dite correspondante constitue des patients de lensemble
des rgimes dassurance maladie obligatoire pour lesquels au moins deux actes ( lexclusion des
actes dfinis larticle 2.2 de lannexe 15 la convention nationale) ont t raliss par ces
mdecins sur les deux annes civiles prcdant la date de mise en uvre du dispositif. Cette
patientle est rvalue chaque anne au 31 dcembre.
Pour les mdecins spcialistes en gastro-entrologie et hpatologie, la patientle prise en compte
pour le calcul des indicateurs est la patientle dite correspondante constitue des patients de
lensemble des rgimes pour lesquels au moins deux actes ( lexclusion des actes dfinis larticle
2.3 de lannexe 15 la convention nationale) ont t raliss par ces mdecins sur les deux annes
civiles prcdents la date de mise en uvre du dispositif. Cette patientle est rvalue chaque
anne au 31 dcembre.

27.2.3

Dispositions spcifiques pour les mdecins nouvellement installs

Les mdecins ligibles la mthode spcifique nouveaux installs sont :


- les mdecins installs pour la premire fois en libral depuis moins de trois ans,
- les mdecins installs en libral depuis moins de trois ans aprs une interruption totale
dactivit librale dau moins deux ans,
- les mdecins collaborateurs qui nont pu se constituer une patientle mdecin traitant
pendant leur exercice libral en collaboration et installs dans leur propre cabinet depuis
moins de trois ans,
- les mdecins ayant modifi leur lieu dexercice vers un autre dpartement (non limitrophe
du prcdent).
La mthode adapte pour les mdecins nouveaux installs :
Afin de tenir compte des spcificits des mdecins qui sinstallent pour la premire fois en libral
ou qui sinstallent de nouveau en libral, la mthode de calcul des indicateurs de pratique clinique a
t adapte. Cette adaptation consiste actualiser les taux de dpart tous les ans pendant trois ans.
Les mdecins nouveaux installs bnficient galement dune majoration de la valeur du point,
dgressive pendant les trois premires annes dinstallation. Cette majoration est de :
- 20% la premire anne
- 15% la deuxime anne
- 5% la troisime anne
Par ailleurs, pour prendre en compte les dlais de constitution dune patientle fidle des mdecins
traitants, une mthode spcifique permet de retenir la patientle consommante de lanne en
cours pour le calcul des indicateurs de pratique clinique des mdecins traitants.
Chaque anne, les mdecins traitants nouveaux installs bnficient du calcul de leurs indicateurs
selon les deux mthodes (classique et spcifique). La mthode la plus avantageuse est retenue pour
le calcul de la rmunration.

23 octobre 2016

JOURNAL OFFICIEL DE LA RPUBLIQUE FRANAISE

Texte 10 sur 71

Toutes les prcisions concernant le calcul des indicateurs pour les mdecins nouveaux installs sont
indiques en annexe 15 de la convention.
27.2.4

Tableaux des indicateurs de pratique clinique

Indicateurs de pratique clinique des mdecins traitants

Thme

Sous-thme

Indicateur

Objectif Seuil
Objectif
minimal
intermdiaire cible

Nombre
de
points

Part des patients MT traits par 86%


antidiabtiques ayant bnfici
d'au moins 2 dosages dHbA1c
dans lanne

93%

10
patients

30

Part des patients MT traits par 69%


antidiabtiques ayant bnfici
dune consultation ou dun
examen du fond dil ou dune
rtinographie dans les deux ans

77%

10
patients

30

Part des patients MT traits par 39%


antidiabtiques ayant bnfici
d'une recherche annuelle de
micro
albuminurie
sur
chantillon durines et d'un
dosage
annuel
de
la
cratininmie avec estimation du
dbit de filtration glomrulaire

61%

10
patients

30

Part des patients MT traits par 80%


antidiabtiques ayant bnfici
dun examen clinique annuel des
pieds par le MT ou dune
consultation de podologie dans
l'anne

95%

10
patients

20

HTA

Part des patients MT traits par 6%


antihypertenseurs
ayant
bnfici
dune
recherche
annuelle de protinurie et dun
dosage
annuel
de
la
cratininmie avec estimation du
dbit de filtration glomrulaire

14%

10
patients

30

Risque CV

Part des patients MT dont le 80%


risque cardio-vasculaire a t
valu par SCORE (ou autre
grille de scorage) en amont de la
prescription de statines

95%

10
patients

20

Suivi
des Diabte
pathologies
chroniques

23 octobre 2016

Thme

JOURNAL OFFICIEL DE LA RPUBLIQUE FRANAISE

Sous-thme

Indicateur

Texte 10 sur 71

Objectif
Objectif Seuil
intermdiaire cible
minimal

Part des patients MT prsentant 51%


un antcdent de maladie
coronaire ou d'AOMI traits par
statines et AAP et IEC ou ARA
2

61%

5 patients

30

Part des patients MT traits par 88%


AVK au long cours ayant
bnfici dau moins 10 dosages
de l'INR dans l'anne

95%

5 patients

30

Total
Prvention

Nombre
de
points

220
Grippe

Dpistage
cancers

Iatrognie

Part des patients MT gs de 65 58%


ans ou plus vaccins contre la
grippe saisonnire

75%

10
patients

20

Part des patients MT gs de 16 38%


64 ans en ALD ou prsentant
une
maladie
respiratoire
chronique (asthme, bronchite
chronique,
bronchectasies,
hyperractivit
bronchique)
cibls par la campagne de
vaccination et vaccins

75%

10
patients

20

des Part des patientes MT de 50 74 71%


ans participant au dpistage
(organis ou individuel) du
cancer du sein

80%

20
patientes

40

Part des patientes MT de 25 65 62%


ans ayant bnfici dun frottis
au cours des 3 dernires annes

80%

20
patientes

40

Part des patients MT de 50 74 40%


ans pour lesquels un dpistage
du cancer colorectal (CCR) a t
ralis au cours des deux
dernires annes

70%

20
patients

55

Part des patients MT > 75 ans ne 4%


bnficiant pas dune ALD pour
troubles psychiatriques (ALD
23) ayant plus de 2 psychotropes
prescrits

0%

10
patients

35

Part des patients MT ayant initi 33%


un
traitement
par
BZD
hypnotique et dont la dure de
traitement est > 4 semaines

24%

5 patients

35

23 octobre 2016

Thme

JOURNAL OFFICIEL DE LA RPUBLIQUE FRANAISE

Sous-thme

Antibiothrapie

Conduites
addictives

Indicateur

Texte 10 sur 71

Objectif
Objectif Seuil
intermdiaire cible
minimal

Part des patients MT ayant initi 11%


un
traitement
par
BZD
anxiolytique et dont la dure de
traitement est > 12 semaines

7%

5 patients

35

Nombre de traitements par 25


antibiotiques pour 100 patients
MT de 16 65 ans et hors ALD

14

20
patients

35

Part des patients MT traits par 36%


antibiotiques particulirement
gnrateurs d'antibiorsistances
(amoxicilline
+
acide
clavulanique; cphalosporine de
3
et
4
gnration;
fluoroquinolones).

27%

10
patients

35

Part des patients MT tabagiques 60%


ayant
fait
l'objet
d'une
intervention brve telle que
dcrite par loutil HAS et
enregistre dans le dossier

75%

10
patients

20

Part des patients MT alcooliques 60%


ayant
fait
l'objet
d'une
intervention brve telle que
dcrite par loutil HAS et
enregistre dans le dossier

75%

10
patients

20

Total
Efficience

Nombre
de
points

390
Prescription
Part des botes de statines 92%
dans
le prescrites dans le rpertoire des
rpertoire
gnriques

97%

30 botes

50

Part
des
botes 89%
dantihypertenseurs prescrites
dans le rpertoire des gnriques

92%

130
botes

45

Part des botes de traitement de 71%


l'incontinence urinaire prescrites
dans le rpertoire des gnriques

94%

20 botes

30

Part des botes de traitement de 62%


l'asthme prescrites dans le
rpertoire des gnriques

86%

20 botes

30

Indice global de prescription A dterminer selon les rgles 10


dans le reste du rpertoire
dfinies larticle 27.5.

23 octobre 2016

Thme

JOURNAL OFFICIEL DE LA RPUBLIQUE FRANAISE

Sous-thme

Indicateur

Texte 10 sur 71

Objectif
Objectif Seuil
intermdiaire cible
minimal

Nombre
de
points

Prescription de Prescriptions de biosimilaires 15%


biosimilaires
(en nombre de botes) parmi les
prescriptions d'insuline glargine

20%

20 botes 30

Efficience des Part des patients MT traits par 90%


prescriptions
aspirine faible dosage parmi
lensemble des patients MT
traits
par
antiagrgants
plaquettaires

94%

10
patients

45

Part des patients MT diabtiques 87%


traits par metformine

93%

10
patients

45

Part des patients MT ayant eu un 97%


dosage
d'hormones
thyrodiennes dans l'anne qui
ont eu un dosage isol de TSH

99%

10
patients

45

Total

330
Par ailleurs, des indicateurs concernant lefficience des prescriptions notamment en matire de
transports, biologie, imagerie ou reprise dactivit pourront tre labors par les partenaires
conventionnels pour une valorisation complmentaire maximale de 60 points.
Indicateurs de pratique clinique des mdecins spcialistes en cardiologie et maladies vasculaires

Thme

Sous-thme

Indicateur

Objectif
intermdiaire

Suivi des Amliorer le traitement Part des patients avec 70%


antcdent d'IDM dans
pathologies post IDM
les 2 ans prcdents,
chroniques
traits par btabloquants,
statines, AAP et IEC ou
sartans

Prvention

Objectif
cible

Seuil

Nombre
de
points

81%

5
patients

30

Amliorer la prise en
charge mdicamenteuse
de l'IC en s'assurant
qu'un btabloquant est
prescrit

Part des patients atteints 72%


d'IC
traits
par
btabloquants et IEC ou
sartans

81%

5
patients

35

Amliorer la prise en
charge mdicamenteuse
de l'HTA en s'assurant
qu'un diurtique est
prescrit
dans
la
trithrapie lorsqu'elle
est indique

Part des patients sous 74%


trithrapie
anti
hypertensive dont un
diurtique

81%

10
patients

30

23 octobre 2016

Thme

JOURNAL OFFICIEL DE LA RPUBLIQUE FRANAISE

Sous-thme

Indicateur

Amliorer
la
surveillance biologique
des
patients
sous
trithrapie
anti
hypertensive
en
s'assurant qu'au moins
un dosage annuel de la
cratininmie et de la
kalimie est ralis

Part des patients sous 92%


trithrapie
anti
hypertensive
ayant
bnfici d'au moins un
dosage
de
la
cratininmie et du
potassium dans l'anne

Augmenter l'utilisation Part des patients avec au


de la MAPA ou de moins une MAPA ou
l'auto mesure dans la auto mesure de la PA
prise en charge de
l'HTA

Efficience

Objectif
intermdiaire

60%

Texte 10 sur 71

Objectif
cible

Seuil

Nombre
de
points

96%

10
patients

30

75%

20
patients

30

Limiter les traitements


par
clopidrogel,
Duoplavin, prasugrel
ou ticagrelor l'anne N2

Part des patients traits 65%


par
clopidogrel,
Duoplavin, prasugrel
ou ticagrelor l'anne N et
traits l'anne N-2

56%

5
patients

35

Obtenir un taux de LDL


cholestrol infrieur
1g/l chez les patients de
moins de 85 ans en post
IDM

Part des patients de 65%


moins de 85 ans en post
IDM ayant un taux de
LDL
cholestrol
infrieur 1g/l

80%

5
patients

30

Augmenter
la
proportion
d'antihypertenseurs
prescrits
dans
le
rpertoire
des
gnriques

Part
des
botes 89%
d'antihypertenseurs
prescrites
dans
le
rpertoire des gnriques

93%

20
botes

60

Augmenter
la Part des botes de 75%
proportion de statines statines prescrites dans le
prescrites
dans
le rpertoire des gnriques
rpertoire
des
gnriques

85%

20
botes

60

Total

340
Indicateurs de pratique clinique des mdecins spcialistes en gastro-entrologie et hpatologie

Thme

Sous-thme

Indicateur

Objectif
intermdiaire

Objectif
cible

Seuil
Nombre
minimal de
points

23 octobre 2016

Thme

JOURNAL OFFICIEL DE LA RPUBLIQUE FRANAISE

Sous-thme

Indicateur

Objectif
intermdiaire

Texte 10 sur 71

Objectif
cible

Seuil
Nombre
minimal de
points

Suivi des Amliorer


la
pathologies surveillance
par
chroniques imagerie
des patients oprs d'un
cancer colorectal

Part des patients ayant eu, 82%


au moins une fois tous les
6
mois,
un
acte
d'imagerie la premire
anne post chirurgicale
pour CCR

92%

5
patients

30

Amliorer
la
surveillance par dosage
biologique (ACE) des
patients oprs d'un
cancer colorectal

Part des patients ayant eu, 33%


au moins une fois tous les
3 mois, un dosage de
l'ACE la premire anne
post chirurgicale pour
CCR

50%

5
patients

30

Amliorer le suivi
biologique (protinurie)
des patients atteints de
maladie inflammatoire
chronique
(MICI)
traits par 5-ASA

Part des patients atteints 53%


de MICI, traits par 5ASA au long cours, ayant
bnfici d'au moins un
dosage par an de la
protinurie

71%

10
patients

30

Amliorer le suivi
biologique
(NFSplaquettes) des patients
atteints de LICI traits
par Azathioprine

Part des patients atteints 82%


de MICI, traits par
Azathioprine au long
cours, ayant bnfici
d'au moins 3 dosages par
an de NFS et plaquettes

92%

5
patients

30

Amliorer
la
surveillance
par
coloscopie des patients
aprs
exrse
ou
mucosectomie de un ou
plusieurs polypes par
coloscopie totale

Part des patients ayant eu 1,6%


une coloscopie totale
avec polypectomie ou
mucosectomie ralise en
anne N/N-1/N-2 parmi
les patients ayant eu une
coloscopie (partielle ou
totale, avec ou sans geste
thrapeutique) en anne
N

0,7 %

20
patients

80

Amliorer le contrle
par test respiratoire
l'ure marque (TRU)
aprs
traitement
d'radication
d'Helicabacter Pylori
(HP)

Part des patients avec 67%


contrle par TRU parmi
les patients traits pour
radication d'HP

77%

5
patients

35

Qualit
de
la
coloscopie
totale
ralise aprs test
positif de recherche de

Part des patients avec 20%


dtection d'un adnome
parmi les patients ayant
eu une coloscopie totale

25%

10
patients

35

Prvention

JOURNAL OFFICIEL DE LA RPUBLIQUE FRANAISE

23 octobre 2016

Thme

Sous-thme

Indicateur

Objectif
intermdiaire

Texte 10 sur 71

Objectif
cible

Seuil
Nombre
minimal de
points

95%

20
patients

sang occulte dans les pour un test de recherche


selles (ralis dans le de sang positif
cadre du dpistage
organis)
Efficience

Transmission par le GE
au mdecin traitant des
rsultats et du dlai de
contrle coloscopique
aprs polypectomie par
coloscopie

Part des patients ayant eu 85%


une polypectomie par
coloscopie pour lesquels
il y a eu transmission au
MT des rsultats et du
dlai
de
contrle
coloscopique

Total

30

300

Article 27.3 Les modalits de calcul de la rmunration


Le dispositif de rmunration est fond sur un systme de points attribus de manire diffrencie
chaque indicateur.
Lensemble du dispositif reprsente un total de 1 000 points (dont 60 pour des indicateurs
complmentaires defficience dfinir) pour les mdecins traitants, 340 points pour les mdecins
spcialistes en cardiologie et maladies vasculaires et 300 points pour les mdecins spcialistes en
gastro-entrologie et hpatologie.
Chaque indicateur est indpendant des autres.
Pour chaque indicateur le nombre de points dfini dans le tableau ci-dessus correspond un taux de
ralisation de 100 % de lobjectif cible.
Le nombre de points attribus au mdecin est dfini pour une patientle moyenne de 800 patients
pour un mdecin traitant ou un mdecin spcialiste en cardiologie et maladies vasculaires et pour
une patientle moyenne de 1100 patients pour un spcialiste en gastro-entrologie et hpatologie.
Une pondration en fonction du volume de la patientle relle est ensuite applique.
Pour les mdecins traitants, la patientle retenue pour le calcul de la rmunration comprend tous
les patients ayant dclar le mdecin comme mdecin traitant dans lanne de rfrence quel que
soit leur rgime daffiliation (patientle mdecin traitant inter rgime dclarante PMTIR).
Pour les mdecins spcialistes en cardiologie et maladies vasculaires et en gastro-entrologie et
hpatologie, la pondration seffectue au regard de la patientle correspondante calcule.
Le nombre de patients entrant dans le calcul de la rmunration est comptabilis au 31/12 de chaque
anne.
La valeur du point est fixe 7 .
Le dtail du mode de calcul des taux de ralisation des indicateurs est prsent en annexe 15 de la
prsente convention.

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Article 27.4 Le suivi du dispositif


Les Commissions paritaires nationale, rgionales et locales assurent rgulirement le suivi du
dispositif de rmunration sur objectifs de sant publique.
Elles analysent les volutions de pratique constates et proposent les actions susceptibles
damliorer les pratiques dans leur ressort gographique, dans le respect des donnes acquises de la
science.
A partir de lentre en vigueur du dispositif, et lors de linstallation des mdecins, la caisse met
disposition de chaque mdecin une analyse de ses indicateurs.
Elle lui fournit, au moins chaque trimestre, les donnes ncessaires au suivi de ses indicateurs, lui
indique les indicateurs qui ont t neutraliss et les volutions prvues par les articles 27.5.
A tout moment, le mdecin peut solliciter un rendez-vous auprs dun praticien-conseil ou dun
reprsentant de la caisse pour toute information sur ces donnes.
Une clause de sauvegarde est mise en uvre la premire anne de la convention : au vu du bilan du
dispositif rnov de rmunration sur objectifs de sant publique verse au titre de 2017, prsent
en CPN, si le montant global de la rmunration verse au titre des indicateurs de la qualit de la
pratique mdicale est infrieur de plus de 10% au montant vers au titre de lanne 2016, le
diffrentiel entre le montant global de 2016 et celui de 2017 donne lieu un versement
complmentaire aux mdecins sous forme de majoration de sa rmunration verse au titre des
objectifs de sant publique de 2017.

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Article 27.5 Les modalits de rvision du dispositif


Les partenaires conventionnels saccordent sur la ncessit de dfinir des rgles de gestion
permettant une meilleure ractivit globale du dispositif de la rmunration sur objectifs de sant
publique (ROSP) avec la possibilit dune adaptation rapide des indicateurs aux donnes de la
science permettant de renforcer leur impact sur la qualit des pratiques et lefficience des soins.
27.5.1

Neutralisation dun indicateur

Certains objectifs poursuivis par le dispositif de la ROSP et dfinis la date de signature de la


prsente convention peuvent perdre leur lgitimit au cours de cette dernire, notamment lorsque
lobjet mme de lindicateur devient sans objet, par exemple pour les indicateurs du volet efficience
lorsque lensemble des spcialits pharmaceutiques de la classe thrapeutique concernes par un
indicateur sont inscrites dans le rpertoire des gnriques.
Dans ces cas, les indicateurs correspondants peuvent tre neutraliss.
Procdure de neutralisation
Chaque fois quil constate quun indicateur doit tre neutralis au titre de lun des motifs exposs
dans le prsent article, le Directeur Gnral de lUNCAM consulte la Commission Paritaire
Nationale (CPN) dfinie larticle 80 en prcisant les raisons pour lesquelles lindicateur doit tre
neutralis.
Afin de respecter lquilibre gnral du dispositif, les points attribus lindicateur neutralis sont
rpartis sur les autres indicateurs existants dans le mme volet de la ROSP (suivi des pathologies
chroniques ou prvention ou efficience). Cette rpartition seffectue au prorata du poids respectif de
chacun des indicateurs du volet concern. Elle ne sapplique, pour le calcul des rmunrations, qu
partir du 1er janvier de lanne suivant le constat de la neutralisation du ou des indicateurs act en
CPN.
Les mdecins sont informs de la neutralisation dun indicateur selon les modalits dfinies
larticle 27.4.
27.5.2

Evolutions du dispositif de la ROSP

Afin de permettre une meilleure ractivit globale du dispositif, les partenaires conventionnels
souhaitent pouvoir rviser les indicateurs de la ROSP au cours de la dure de la convention sans
avoir ncessairement besoin de recourir un avenant la convention.
La mise en place de rgles permettant une rvision du dispositif par accord des partenaires
conventionnels sans recours un avenant suppose une modification pralable des articles du code
de la scurit sociale relatifs la comptence des partenaires conventionnels et du Directeur
Gnral de lUNCAM.
Les parties signataires saccordent sur la procdure dcrite au prsent article qui sappliquera sous
rserve de lentre en vigueur des modifications lgislatives ncessaires sa mise en uvre.

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La prsente procdure sapplique dans trois situations :


-

lvolution dun indicateur existant


le retrait dun indicateur
lintroduction dun nouvel indicateur

Evolution dun indicateur


Il sagit des cas o les partenaires conventionnels souhaitent faire voluer les paramtres dun
indicateur (dfinition, seuil, objectif intermdiaire, objectif cible ou nombre de points) pour
diffrents motifs et notamment en raison dune volution de ces paramtres rendue ncessaire par
une modification de la recommandation ou de lavis fondant lindicateur (HAS, ANSM)
Retrait dun indicateur
Les partenaires conventionnels peuvent estimer quun indicateur initialement retenu est devenu
moins pertinent et quil convient de le retirer.
Introduction dun nouvel indicateur
Enfin, les parties signataires peuvent souhaiter inscrire un nouvel indicateur au regard par exemple
de la publication dune nouvelle recommandation de la HAS. Ils ont par ailleurs prvu dintroduire
des nouveaux indicateurs sur lefficience des prescriptions des mdecins traitants dans les
conditions dfinies larticle 27.2.4.
Procdure
Le Directeur Gnral de lUNCAM peut proposer aux membres de la CPN de faire voluer les
paramtres dun indicateur, de retirer un indicateur ou dintroduire un nouvel indicateur.
Dans le cas o lvolution des paramtres dun indicateur est rendue ncessaire du fait de la
modification de la recommandation ou de lavis de la HAS ou de lANSM qui fonde lindicateur, la
CPN est obligatoirement saisie.
Toute dcision dvolution des paramtres dun indicateur, de retrait dun indicateur ou dajout dun
nouvel indicateur est prise par la CPN la majorit des deux-tiers par drogation aux dispositions
de larticle 2.2 du rglement intrieur des commissions dfini lannexe 23 de la convention.
Les modifications ainsi adoptes par la CPN font lobjet dune dcision du Directeur Gnral de
lUNCAM, sur mandat du collge des directeurs, publie au Journal Officiel.
Les partenaires conventionnels conviennent que la mise en uvre de cette procdure dvolution du
dispositif ne peut conduire augmenter de plus de 20 % le nombre de points total dfini larticle
27.3.
Article 27.6 Lextension de la ROSP dautres spcialits
27.6.1

Ladaptation du dispositif pour les autres spcialits mdicales

Les partenaires conventionnels conviennent de limportance de valoriser la qualit des pratiques


mdicales pour lensemble des spcialits. Dans ce contexte, ils saccordent sur la ncessit de

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poursuivre leurs travaux concernant la ROSP des mdecins spcialistes correspondants en tenant
compte de critres qui leur sont spcifiques.
Les indicateurs de pratique clinique ainsi dfinis devront respecter les critres prciss au 27.2.1 et :

tre reprsentatifs dune activit de second recours, telle que dfinie par larticle L.4130-2
du code de la sant publique, notamment pour complter la prise en charge du patient par
la ralisation d'une analyse diagnostique et thrapeutique d'expertise, la mise en uvre du
traitement appropri ainsi que le suivi des patients, selon des modalits propres aux
comptences de chaque discipline ;
concerner suffisamment de professionnels de la spcialit concerne.

Dans un premier temps, ils saccordent pour dfinir une ROSP des endocrinologues qui fera lobjet
dun avenant intervenant au plus tard le 31 dcembre 2016.
27.6.2

Le mdecin traitant de lenfant

Dans le contexte des modifications de larticle L.162-5-3 du code de la scurit sociale introduites
par la loi de modernisation de notre systme de sant instaurant le mdecin traitant des patients de
moins de 16 ans, les partenaires conventionnels saccordent sur limportance dintroduire dans la
convention des indicateurs de qualit des pratiques cliniques concernant la prise en charge des
enfants.
Ces indicateurs, spcifiques, pourront porter notamment sur les thmes suivants :
reprage du risque dobsit ;
vaccinations ;
lutte contre lantibiorsistance ;
prise en charge de lasthme.
Ils seront prciss lissue de travaux mis en place par les partenaires conventionnels ds lautomne
2016 et feront lobjet dun avenant intervenant au plus tard le 31 dcembre 2016.

Article 28.

Valorisation des activits cliniques

Les partenaires conventionnels partagent la volont de mieux valoriser lactivit clinique des
mdecins en veillant au respect de lquit tarifaire entre les diffrentes spcialits mdicales.
Dans ce but, les partenaires conventionnels conviennent de :
1. mieux identifier les situations cliniques et leurs implications en termes de prise en charge et
de parcours des patients ;
2. favoriser lintervention ambulatoire coordonne des mdecins de premier et second recours
autour des patients qui le ncessitent, notamment lorsquune prise en charge rapide en ville
permet dviter lhospitalisation ;
3. mettre en place des consultations diffrencies en fonction de leur niveau de complexit ou
de leur enjeu en termes de sant publique.
A ce titre, ils sentendent sur un regroupement des consultations en quatre grands ensembles
correspondant des situations cliniques ou des modalits de prise en charge de niveau de
complexit croissant.

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Dores et dj, la prsente convention liste un certain nombre de consultations correspondant ces
quatre grands ensembles. Les partenaires conventionnels saccordent pour que, ds 2018, des travaux
soient mens en vue denrichir la liste des situations cliniques correspondant la prise en charge, dans le
cadre du parcours de soins, de patients prsentant une pathologie complexe ou trs complexe. Ces
travaux porteront galement sur les visites domicile.
La mise en uvre dun certain nombre de mesures figurant aux articles 28.1 et suivants est conditionne
par la publication pralable des modifications de la liste des actes et prestations mentionne larticle
L.162-1-7 du code de la scurit sociale.
Article 28.1 La consultation de rfrence
Acte de rfrence de la nomenclature clinique, cette situation correspond la consultation habituelle du
mdecin dfinie dans la liste des actes et prestations prvue larticle L.162-1-7 du code de la scurit
sociale dans les situations suivantes :
suivi de pathologies chroniques stables ;
prise en charge de pathologies aiges ne prsentant pas de critre de svrit ;
recours non lis au traitement dune affection volutive.
Elle correspond galement aux niveaux CCMU 1 et 2 du mdecin urgentiste exerant dans un service
durgence priv autoris par lARS.
Afin de permettre aux mdecins gnralistes et mdecins expertise particulire (MEP) de secteur
honoraires opposables et secteur honoraires diffrents adhrant aux dispositifs de pratique tarifaire
matrise, dfinis aux article 40 et suivants, de bnficier dune valeur de la consultation quivalente
celle des autres spcialistes, qui peuvent facturer la MPC dfinie larticle 2 bis de la nomenclature
gnrale des actes professionnels (NGAP), une majoration quivalente, applicable la consultation de
rfrence ou la visite est cre.
Cette majoration, dnomme Majoration pour les mdecins gnralistes (MMG), est mise en place avec
une valeur de 2 euros au 1er mai 2017.
Un code spcifique sera cr afin de simplifier la facturation par les mdecins (facturation unique sur le
poste de travail sans recours la cotation directe de la majoration cre).
Les partenaires conventionnels saccordent pour ouvrir, compter du 1er avril 2018, la cotation des
majorations cliniques vises au prsent article aux mdecins exerant en secteur honoraires
diffrents lorsquils pratiquent les tarifs opposables.
La mise en uvre de cette ouverture est conditionne par la publication pralable des modifications de
la liste des actes et prestations mentionne larticle L.162-1-7 du code de la scurit sociale pour les
actes et majorations cliniques y figurant.

La consultation des psychiatres, neuropsychiatres et neurologues (CNPSY) est porte de 37 euros 39


euros au 1er juillet 2017.

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Article 28.2 Les consultations coordonnes


Ces consultations sinscrivent dans cadre du parcours de soins tabli entre le mdecin traitant et le
mdecin correspondant, hors situation complexe.
28.2.1

Les consultations coordonnes et de suivi par le mdecin correspondant


ralises dans le cadre du parcours de soins, avec retour dinformation
vers le mdecin traitant

Pour ces consultations, la valeur de la MCS (majoration de coordination du mdecin correspondant pour
le retour dinformation vers le mdecin traitant) et celle de la MCG (majoration de coordination du
mdecin gnraliste pour le retour dinformation vers le mdecin traitant) sont portes de 3 5 euros au
1er juillet 2017 conformment aux dispositions prvues lannexe 11.
28.2.2

Les consultations de suivi de lenfant de moins de 6 ans par les mdecins


gnralistes et les pdiatres

Les partenaires conventionnels proposent la cration dune majoration unique pour la prise en charge
des enfants de 0 6 ans par le mdecin gnraliste, Majoration Enfant pour les mdecins Gnralistes
(MEG), dune valeur de 5 euros, applicable quel que soit le secteur dexercice du mdecin, qui
permettrait de rmunrer les consultations ralises pour ces enfants hauteur de 30 euros, au 1er mai
2017. Cette majoration se substituerait aux majorations MNO et MGE.
Pour les pdiatres, ils proposent la cration dune, majoration spcifique, Nouveau Forfait Pdiatrique (NFP), applicable quel que soit le secteur dexercice du mdecin avec une valeur de 5 euros, au 1er mai
2017, afin de valoriser la consultation, pour les nourrissons de 0 2 ans.
Pour les pdiatres de secteur honoraires opposables et de secteur honoraires diffrents adhrant aux
dispositifs de pratique tarifaire matrise tels que dfinis aux articles 40 et suivants, ils proposent la
cration dune majoration spcifique, Nouveau Forfait Enfant - (NFE) dune valeur de 5 euros, au 1er
mai 2017, afin de valoriser les consultations pour les enfants de 2 6 ans et pour les consultations des
enfants de 6 16 ans qui ne sont pas adresss par le mdecin traitant.
Pour les pdiatres de secteur honoraires opposables et de secteur honoraires diffrents adhrant aux
dispositifs de pratique tarifaire matrise tels que dfinis aux articles 40 et suivants, ils proposent la
cration dune majoration spcifique, Majoration Enfants pour le mdecin Pdiatre (MEP), dune valeur
de 4 euros, au 1er mai 2017, qui serait cumulable avec les majorations (NFP) et (NFE), pour les
consultations des enfants de 0 6 ans.
Ces trois majorations ne seraient pas cumulables avec la MCS et la MPC.
Ces nouvelles majorations remplaceraient les majorations FPE, MNP, MPE.
28.2.3

Les consultations correspondant au niveau CCMU 3 du mdecin


urgentiste exerant dans un service durgence priv autoris par lARS

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Les partenaires conventionnels proposent galement la cration dune consultation dnomme U03
pour valoriser la consultation de niveau CCMU 3 ralise par un mdecin urgentiste exerant dans
un service durgence priv autoris par lARS, tarif opposable et dune valeur de 30 euros, au 1er
janvier 2018.
28.2.4

Les consultations ralises par un mdecin correspondant pour un


patient adress par son mdecin traitant pour une prise en charge dans les
48 heures

En complment de la consultation coordonne et de suivi par le mdecin correspondant dans le parcours


de soins avec retour dinformation vers le mdecin traitant, les partenaires conventionnels, soucieux de
rduire des hospitalisations vitables, souhaitent valoriser lorientation par le mdecin traitant et la prise
en charge du patient dans les plus brefs dlais par un mdecin correspondant dans les conditions dfinies
larticle 18.3.
La prise en charge par le mdecin correspondant sollicit doit intervenir dans les 48 heures suivant
ladressage par le mdecin traitant.
La consultation du mdecin traitant adressant ainsi le patient un autre spcialiste est valorise par la
cration dune majoration spcifique, dnomme MUT (Majoration dUrgence du mdecin Traitant),
dun montant de 5 euros, au 1er janvier 2018.
La consultation ralise sous 48 heures par le mdecin correspondant sollicit par le mdecin traitant, est
valorise par la cration dune majoration spcifique, dnomme MCU (Majoration Correspondant
Urgence), dun montant de 15 , au 1er janvier 2018. Cette majoration ne sapplique pas aux psychiatres
qui bnficient dune majoration spcifique.
Ces majorations ne sont pas cumulables avec les autres majorations applicables dans le cadre de la
permanence des soins.
Ces majorations peuvent tre factures uniquement en cas de respect des tarifs opposables.
28.2.5

Les consultations ralises en urgence par le mdecin traitant en


rponse une demande du centre de rgulation des appels dans le cadre de
laide mdicale urgente (centre 15 ou 116 117)

Au regard des difficults rencontres par les mdecins lorsquils sont sollicits pour une prise en charge
en urgence, est cre au 1er janvier 2018 une majoration dun montant de 15 euros dnomme MRT
(majoration mdecin traitant rgulation) valorisant la consultation ralise en urgence par le mdecin
traitant, quel que soit son secteur dexercice, pour lun de ses patients la demande du centre de
rgulation mdicale des urgences (centre 15 ou 116 117) pendant les horaires habituels de ses
consultations. Le mdecin doit pouvoir attester davoir t appel par la rgulation mdicale.
Cette majoration peut tre facture uniquement en cas de respect des tarifs opposables.
Cette majoration nest pas cumulable avec les autres majorations qui peuvent exister dans le cadre de la
permanence des soins.

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Les partenaires conventionnels conviennent dexaminer les conditions dune ouverture aux prises en
charge en urgence aprs une rgulation mdicale valide par les instances conventionnelles locales et
fonde sur une organisation territoriale mise en place dans le cadre dun projet de sant et rpondant
un cahier des charges valid par lARS.
Les partenaires conventionnels saccordent pour ouvrir, compter du 1er avril 2018, la cotation des
majorations cliniques vises aux articles 28.2.1 28.2.5 aux mdecins exerant en secteur
honoraires diffrents lorsquils pratiquent les tarifs opposables.
La mise en uvre de cette ouverture est conditionne par la publication pralable des modifications de
la liste des actes et prestations mentionne larticle L.162-1-7 du code de la scurit sociale pour les
actes et majorations cliniques y figurant.

Article 28.3 Les consultations complexes


Ces consultations correspondent la prise en charge, dans le cadre de parcours de soins, de patients
prsentant une pathologie complexe ou instable ou des situations cliniques comprenant un fort enjeu
de sant publique (dpistage, prvention).
Afin de mieux rpondre cette complexit et/ou ces enjeux, les partenaires conventionnels proposent
linscription dans la liste des actes et prestations dfinie larticle L. 162-1-7 du code de nouvelles
consultations ou la revalorisation de consultations dj existantes couvrant les situations suivantes.
28.3.1

Consultations fort enjeu de sant publique

Afin de rpondre certains enjeux de sant publique, les partenaires conventionnels souhaiteraient que
soient cres ou mieux valorises :
9 la premire consultation de contraception et
transmissibles pour les jeunes filles de 15
Contraception et Prvention), ralise tarif
gyncologue ou le pdiatre qui serait valorise
cette consultation serait prise en charge 100 % ;

de prvention des maladies sexuellement


18 ans, dnomme CCP (Consultation de
opposable par le mdecin gnraliste, le
hauteur de 46 euros, au 1er novembre 2017 ;

9 une consultation de suivi et coordination de la prise en charge des enfants de 3 12 ans en risque
avr dobsit, dnomme CSO (Consultation Suivi de lObsit), ralise tarif opposable par
le mdecin traitant de lenfant qui serait valorise hauteur de 46 euros, au 1er novembre 2017 ;
cette consultation pourrait tre facture au maximum deux fois par an ;
9 certaines consultations du nourrisson :
-

consultations pour les 3 examens obligatoires de lenfant donnant lieu certificat (8me jour,
9me mois ou 10me mois et 24me ou 25me mois), dnomme COE (Consultation Obligatoire
de lEnfant), ralises tarif opposable par un mdecin (gnraliste ou pdiatre) qui serait
valorise hauteur de 46 euros au 1er novembre 2017 ;

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consultation ralise pour un nouveau-n ncessitant un suivi spcifique entre le jour de


sortie de la maternit et le 28me jour de vie, par un pdiatre. Cette consultation dnomme
CSM (Consultation de Sortie Maternit), ralise tarif opposable, serait valorise
hauteur de 46 euros, au 1er novembre 2017.
Dans le cadre de la mise en uvre des deux consultations prcites, la majoration MBB et FPE du
gnraliste seraient supprimes.

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28.3.2

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Consultation de prise en charge, dans le cadre de parcours de soins, de


patients prsentant une pathologie complexe ou instable

Les partenaires conventionnels conviennent galement de la ncessit de mieux valoriser la prise en


charge des situations cliniques complexes suivantes, ralises dans le cadre du parcours de soins et
entendent favoriser la cration des consultations suivantes :
9 consultation spcifique de prise en charge dune pathologie endocrinienne de la grossesse
(diabte, hyperthyrodie) ralise tarif opposable par un endocrinologue ou un gyncologue
qui serait valorise par lapplication dune majoration de 16 euros dnomme PEG (Pathologie
Endocrinienne de la Grossesse), dont la cotation serait rserve aux mdecins de secteur
honoraires opposables et de secteur honoraires diffrents adhrant aux dispositifs de pratique
tarifaire matrise tels que dfinis aux articles 40 et suivants, avec un maximum de 4
consultations par grossesse ;
9 premire consultation spcifique de prise en charge dun trouble grave du comportement
alimentaire (anorexie mentale, obsit morbide) ralise par un endocrinologue ou, pour
lanorexie mentale, par un pdiatre, qui serait valorise par lapplication dune majoration de 16
euros dnomme TCA (Trouble du Comportement Alimentaire), dont la cotation serait
rserve aux mdecins de secteur honoraires opposables et de secteur honoraires
diffrents adhrant aux dispositifs de pratique tarifaire matrise tels que dfinis aux articles
40 et suivants ;
9 consultation spcifique de prise en charge coordonne des patients crbro-lss ou traumatiss
mdullaires, ralise par le neurologue ou le mdecin de mdecine physique et radaptation
(MPR) qui serait valorise par lapplication dune majoration de 16 euros dnomme MCT
(Majoration patients Crbrolss ou Traumatiss) dont la cotation serait rserve aux
mdecins de secteur honoraires opposables et de secteur honoraires diffrents adhrant
aux dispositifs de pratique tarifaire matrise tels que dfinis aux articles 40 et suivants, avec
un maximum de 4 consultations par an ;
9 consultation spcifique de prise en charge coordonne des patients prsentant des squelles
lourdes dAVC, ralise par le neurologue ou le mdecin MPR, qui serait valorise, par
lapplication dune majoration de 16 euros dnomme SLA (Squelles Lourds AVC) dont la
cotation serait rserve aux mdecins de secteur honoraires opposables et de secteur
honoraires diffrents adhrant aux dispositifs de pratique tarifaire matrise tels que dfinis
aux articles 40 et suivants, avec un maximum de 4 consultations par an ;
9 premire consultation spcifique de prise en charge de scoliose grave volutive de lenfant ou de
ladolescent, par le rhumatologue, le mdecin MPR ou le chirurgien, qui serait valorise par
lapplication dune majoration de 16 euros dnomme SGE (Scoliose Grave de lEnfant) dont la
cotation serait rserve aux mdecins de secteur honoraires opposables et de secteur
honoraires diffrents adhrant aux dispositifs de pratique tarifaire matrise tels que dfinis aux
articles 40 et suivants ;

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9 consultation spcifique de prise en charge dun patient atteint de sclrose en plaques, de maladie
de Parkinson ou dpilepsie instable, en cas dpisode aigu ou de complication, par un
neurologue, qui serait valorise par lapplication dune majoration de 16 euros dnomme PPN
(Prise en charge Pathologies Neurologiques), dont la cotation serait rserve aux mdecins de
secteur honoraires opposables et de secteur honoraires diffrents adhrant aux dispositifs de
pratique tarifaire matrise tels que dfinis aux articles 40 et suivants ; cette consultation serait
facturable une fois par an ou en cas daggravation ou dpisode aigu ;
9 consultation spcifique dun patient pour la prise en charge par un pneumologue dun asthme
dstabilis qui serait valorise par lapplication dune majoration de 16 euros dnomme MCA
(Majoration Consultation Asthme dstabilis), dont la cotation serait rserve aux mdecins de
secteur honoraires opposables et de secteur honoraires diffrents adhrant aux dispositifs de
pratique tarifaire matrise tels que dfinis aux articles 40 et suivants ; cette consultation serait
facturable une fois par an ou en cas de dcompensation ;
9 consultation spcifique de prise en charge dun patient atteint de polyarthrite rhumatode
volutive, en cas dpisode aigu ou de complication, par un rhumatologue qui serait valorise
par lapplication dune majoration de 16 euros dnomme PPR (Prise en charge Polyarthrite
Rhumatode) dont la cotation serait rserve aux mdecins de secteur honoraires opposables et
de secteur honoraires diffrents adhrant aux dispositifs de pratique tarifaire matrise tels que
dfinis aux articles 40 et suivants ; cette consultation serait facturable une fois par an ou en cas
daggravation ou dpisode aigu.
Certaines consultations complexes seraient accessibles dans les mmes conditions aux pdiatres
prsentant une comptence spcifique dans les domaines suivants :
- pneumopdiatrie pour la consultation de prise en charge dun asthme destabilis (consultation
avec majoration MCA)
- neuropdiatrie pour la consultation de prise en charge dune pilepsie instable (consultation avec
majoration PPN) ou pour la consultation spcifique de prise en charge coordonne dun patient
crbro-ls ou traumatis mdullaire (consultation avec majoration MCT)
Ils proposent galement la cration des consultations spcifiques suivantes :
9 Consultation annuelle pour le suivi de second recours ralis tarif opposable pour les enfants
de moins de 7 ans, ns prmaturs de 32 semaines damnorrhe (SA) plus 6 jours 36 SA plus
6 jours, par un pdiatre, qui serait valorise par lapplication dune majoration de 16 euros
dnomme MSP (Majoration Suivi Prmaturs) dont la cotation serait rserve aux mdecins de
secteur honoraires opposables et de secteur honoraires diffrents adhrant aux dispositifs de
pratique tarifaire matrise tels que dfinis aux articles 40 et suivants;
9 premire consultation de prise en charge dun couple dans le cadre de la strilit, ralise par un
gyncologue, qui serait valorise par lapplication dune majoration de 16 euros dnomme
MPS (Majoration pour Prise en charge de la Strilit) dont la cotation serait rserve aux
mdecins de secteur honoraires opposables et de secteur honoraires diffrents adhrant aux
dispositifs de pratique tarifaire matrise tels que dfinis aux articles 40 et suivants.

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Lensemble de ces valorisations seraient mises en uvre au 1er novembre 2017.


28.3.3

Les consultations correspondant au niveau CCMU 4 et 5 du mdecin


urgentiste exerant dans un service durgence priv autoris par lARS

Les parties signataires souhaitent galement que soit cre une consultation dnomme U45 pour
valoriser les interventions de niveau CCMU 4 et 5 ralises par un mdecin urgentiste exerant dans
un service durgence priv autoris par lARS, tarif opposable et qui serait valorise 46 euros
compter du 1er janvier 2018.
28.3.4

Revalorisation de certaines consultations complexes de la NGAP et


cration de nouvelles consultations complexes

Les partenaires conventionnels conviennent de revaloriser les consultations suivantes :


9 Consultation pour la prescription de certains types dappareillage de premire mise ralise par
le mdecin spcialiste en mdecine physique et radaptation, qui est valorise 46 euros. La
majoration MTA est donc porte 23 euros ;
9 Consultation en prsence de la famille, d'un tiers social ou mdico-social, par le psychiatre
et pdopsychiatre pour un enfant prsentant une pathologie psychiatrique grave, qui est
valorise par le biais de la MPF porte 20 euros ;
9 Consultation annuelle de synthse familiale pour le psychiatre et pdopsychiatre pour un
enfant prsentant une pathologie psychiatrique grave relevant d'une ALD, qui est valorise
par le biais de la MAF porte 20 euros ;
9 Consultation pour diabte compliqu insulino dpendant ou insulino requrant ou premire
consultation pour endocrinopathie complexe ralise par lendocrinologue ou le mdecin
spcialiste en mdecine interne disposant dune comptence en diabtologie, qui est
valorise 46 euros. La majoration MCE est donc porte 16 euros.
Lensemble de ces valorisations entrent en vigueur le 1er novembre 2017.
9 Consultation spcifique au cabinet par un mdecin spcialiste en pathologie cardiovasculaire
ou en cardiologie et mdecine des affections vasculaires (CSC), qui est porte 47,73 euros.
au 1er juillet 2017.
Les partenaires conventionnels proposent galement la cration des consultations suivantes :
9 Premire consultation spcifique de prise en charge dune tuberculose, ralise par un
pneumologue, qui serait valorise par lapplication dune majoration de 16 euros, dnomme
MPT (Majoration de Prise en charge de la Tuberculose), dont la cotation serait rserve aux
mdecins de secteur honoraires opposables et de secteur honoraires diffrents adhrant
aux dispositifs de pratique tarifaire matrise tels que dfinis aux articles 40 et suivants ;
9 Premire consultation spcifique de prise en charge pour un patient atteint de thrombophilie
grave hrditaire, par un mdecin vasculaire, un gyncologue ou gyncologue obsttricien
dans le cadre du suivi de la grossesse ou un cardiologue, qui serait valorise par lapplication
dune majoration de 16 euros, dnomme PTG (Premire consultation Thrombophilie Grave),

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dont la cotation serait rserve aux mdecins de secteur honoraires opposables et de


secteur honoraires diffrents adhrant aux dispositifs de pratique tarifaire matrise tels
que dfinis aux articles 40 et suivants ;
9 Consultation spcifique de prise en charge dun enfant atteint dune pathologie oculaire
grave (glaucome congnital, cataracte congnitale, dystrophie rtinienne, nystagmus avec
malvoyance, strabisme complexe, rtinopathie des prmaturs) ou dune pathologie gnrale
avec dficience grave (dficience neurosensorielle svre, autisme, retard mental, grandprmatur), par un ophtalmologue qui serait valorise par lapplication dune majoration de
16 euros, dnomme POG (Pathologie Oculaire Grave), dont la cotation serait rserve aux
mdecins de secteur honoraires opposables et de secteur honoraires diffrents adhrant
aux dispositifs de pratique tarifaire matrise tels que dfinis aux articles 40 et suivants ;
9 Premire consultation spcifique pour initier un traitement complexe en cas de fibrose
pulmonaire ou de mycose pulmonaire par un pneumologue qui serait valorise par
lapplication dune majoration de 16 euros, dnomme MMF (Majoration Prise en charge
Mycose ou Fibrose pulmonaire), dont la cotation serait rserve aux mdecins de secteur
honoraires opposables et de secteur honoraires diffrents adhrant aux dispositifs de
pratique tarifaire matrise tels que dfinis aux articles 40 et suivants.
Lensemble de ces valorisations seraient mises en uvre au 1er novembre 2017.
28.3.5

Valorisation de lavis ponctuel de consultant

Lavis ponctuel de consultant effectu par le mdecin spcialiste la demande explicite du mdecin
traitant est factur dans les conditions dfinies larticle 18 des dispositions gnrales de la NGAP.
Sa valeur est porte de 46 euros 48 euros au 1er octobre 2017 puis 50 euros au 1er juin 2018.
Sa valeur est porte de 57,50 euros 60 euros au 1er octobre 2017 puis 62,50 euros au 1er juin
2018 pour lavis de consultant ralis par un psychiatre, neuropsychiatre ou un neurologue.
Sa valeur est fixe 69 euros pour lavis de consultant ralis par les professeurs des
universits-praticiens hospitaliers.

Article 28.4 Les consultations trs complexes


Les partenaires conventionnels saccordent sur le fait que ces consultations correspondent une prise en
charge particulirement difficile et complexe. Elles ne recouvrent quun nombre limit et dfini de
situations cliniques et de prises en charge.
Dans ce cadre, ils proposent la cration de diffrentes consultations :
9 consultation initiale dinformation du patient et de mise en place dune stratgie thrapeutique
pour les patients atteints de cancer ou de pathologie neurologique grave ou neurodgnrative,
ralise par le mdecin, qui serait valorise par lapplication dune majoration de 30 euros,
dnomme MIS (Majoration pour information Initiale et mise en place de la stratgie
thrapeutique), dont la cotation serait rserve aux mdecins de secteur honoraires opposables
et de secteur honoraires diffrents adhrant aux dispositifs de pratique tarifaire matrise tels
que dfinis aux articles 40 et suivants ;

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9 consultation initiale dinformation et organisation de la prise en charge en cas dinfection par le


VIH, qui serait valorise par lapplication dune majoration de 30 euros, dnomme PIV (Prise
en charge Infection VIH ), dont la cotation serait rserve aux mdecins de secteur honoraires
opposables et de secteur honoraires diffrents adhrant aux dispositifs de pratique tarifaire
matrise tels que dfinis aux articles 40 et suivants ;
9 consultation initiale dinformation et organisation de la prise en charge pour le suivi dun patient
chez qui a t institu un traitement par biothrapie (anti-TNF alpha), ralise par le
rhumatologue ou le mdecin de mdecine interne en cas de polyarthrite rhumatode active, de
spondylarthrite ankylosante, de rhumatisme psoriasique, ralise par le gastroentrologue en cas
de maladie de Crohn ou de rectocolite hmorragique. Cette consultation serait valorise par
lapplication dune majoration de 30 euros, dnomme MPB (Majoration pour traitement par
biothrapie anti-TNF alpha), dont la cotation serait rserve aux mdecins de secteur
honoraires opposables et de secteur honoraires diffrents adhrant aux dispositifs de pratique
tarifaire matrise tels que dfinis aux articles 40 et suivants ;
9 Consultation spcifique pour initier la prise en charge dun patient atteint dune maladie
auto-immune avec atteinte viscrale ou articulaire ou dune vascularite systmique, par un
rhumatologue, un dermatologue ou par un mdecin spcialiste en mdecine interne, qui
serait valorise par lapplication dune majoration de 30 euros dnomme MAV (Maladie
Atteinte Viscrale) dont la cotation serait rserve aux mdecins de secteur honoraires
opposables et de secteur honoraires diffrents adhrant aux dispositifs de pratique tarifaire
matrise tels que dfinis aux articles 40 et suivants ;
9 consultation de synthse dun patient en insuffisance rnale chronique terminale dans le cadre de
la mise en route dun dossier de greffe rnale, ralise par le nphrologue, qui serait valorise
par lapplication dune majoration de 30 euros, dnomme IGR (Insuffisance Greffe Rnale)
dont la cotation serait rserve aux mdecins de secteur honoraires opposables et de secteur
honoraires diffrents adhrant aux dispositifs de pratique tarifaire matrise tels que dfinis aux
articles 40 et suivants ;
9 consultation initiale dinformation des parents et organisation de la prise en charge ralise par le
gyncologue-obsttricien, en cas de malformation congnitale ou de maladie grave du ftus,
diagnostique en ant-natal, qui serait valorise par lapplication dune majoration de 30 euros,
dnomme MMM(Majoration pour prise en charge Malformation congnitale et Maladie grave
du ftus), dont la cotation serait rserve aux mdecins de secteur honoraires opposables et de
secteur honoraires diffrents adhrant aux dispositifs de pratique tarifaire matrise tels que
dfinis aux articles 40 et suivants ;
9 consultation initiale dinformation des parents et organisation de la prise en charge ralise par le
chirurgien pdiatrique, en cas de malformation congnitale grave ncessitant une prise en charge
chirurgicale, qui serait valorise par lapplication dune majoration de 30 euros, dnomme
CPM (Consultation Pdiatrique Malformation ), dont la cotation serait rserve aux mdecins de
secteur honoraires opposables et de secteur honoraires diffrents adhrant aux dispositifs de
pratique tarifaire matrise tels que dfinis aux articles 40 et suivants ;

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9 consultation de suivi de lenfant prsentant une pathologie chronique grave ou un handicap


neuro-sensoriel svre ncessitant un suivi rgulier ralise par un pdiatre tarif opposable qui
serait valorise hauteur de 60 Euros, dnomme EPH (Enfant Pathologie handicap). Cette
consultation pourrait tre facture une fois par trimestre ;
9 consultation de suivi des enfants de moins de 7 ans, ns grands prmaturs de moins de 32
semaines damnorrhe plus 6 jours, ou atteints dune pathologie congnitale grave, ralise
tarif opposable par un pdiatre, qui serait valorise hauteur de 60 Euros, dnomme CGP
(Consultation Grand Prmatur). Cette consultation trs complexe pourrait tre facture 2 fois
par an.
Lensemble de ces valorisations seraient mises en uvre au 1er novembre 2017.
Les partenaires conventionnels proposent dintgrer dans cette catgorie de prise en charge trs
complexe la visite longue du mdecin traitant des patients atteints de pathologie neuro-dgnrative
(VL). Ils proposent ainsi de simplifier sa rdaction, de la valoriser hauteur de 60 euros au 1er novembre
2017 et de permettre sa cotation au maximum trois fois par an.
Par ailleurs, les partenaires conventionnels estiment que lamlioration de laccs aux soins des
personnes atteintes dun handicap mental svre doit constituer une priorit. Ils saccordent donc pour
identifier les moyens mettre en place pour mieux identifier ces patients. A lissue de ces travaux, ils
dtermineront les conditions de cration dune consultation longue et trs complexe pour la prise en
charge trs spcifique de ces patients.
Article 28.5 Majoration pour le suivi des personnes ges
La convention mdicale approuve par arrt du 22 septembre 2011 a instaur une majoration
dnomme MPA (Majoration Personnes Ages), verse trimestriellement et calcule sur la base de
5 euros par consultation ou visite ralise pour les patients gs de plus de 80 ans pour tenir compte
du suivi spcifique effectu auprs de ces patients gs, compte tenu de leurs comorbidits et de la
complexit du suivi des traitements en veillant notamment la prvention de la iatrognie
mdicamenteuse. Cette majoration est rserve aux mdecins exerant en secteur honoraires
opposables et ceux ayant adhr aux dispositifs de pratique tarifaire matrise tels que dfinis aux
articles 40 et suivants. Elle bnficie aux mdecins pour les patients dont ils ne sont pas le mdecin
traitant et pour les mdecins gnralistes en labsence du mdecin traitant.
Pour les patients suivis par leur mdecin traitant, cette majoration est intgre dans le Forfait
patientle mdecin traitant (MTF) dfini larticle 15.4.1.
Article 28.6 Le dveloppement du recours la tlmdecine
-

Suivi des personnes en EHPAD changement de mdecin traitant dun patient entrant en
EHPAD (acte de tl expertise)

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Lencouragement au dveloppement des regroupements professionnels et aux changes entre


professionnels notamment avec le dploiement de la tlmdecine (tl expertise et tlconsultation)
participe lenjeu majeur de laccs aux soins pour tous.
Les partenaires conventionnels souhaitent donc promouvoir le dploiement de la tlmdecine dans le
respect des dispositions de la loi n2009-879 du 21 juillet 2009 et du dcret n 2010-1229 19 octobre
2010.
Dans ce cadre, ils souhaitent plus particulirement renforcer laccs aux soins et le suivi des personnes
ges rsidant en tablissements dhbergement pour personnes ges dpendantes (EHPAD)
lorsquelles sont conduites, lors de leur admission dans ce type dtablissements changer de mdecin
traitant compte tenu de lloignement de ce dernier par rapport leur nouveau lieu de vie.
Cest pourquoi, les parties signataires proposent la cration dun acte de tl expertise au sens de la
dfinition prvue dans la loi n2009-879 du 21 juillet 2009 et le dcret n 2010-1229 du 19 octobre
2010 valorisant lchange dinformations entre le mdecin traitant assurant le suivi du patient avant son
admission dans lEHPAD et le nouveau mdecin traitant choisi par le patient loccasion de son entre
dans lEHPAD et ce, en lien avec le mdecin coordonnateur. Lchange dinformations seffectuerait
notamment sur la base du contenu du volet de synthse mdicale (VSM) et de la dernire prescription
tablie pour le patient ainsi que sur tout lment jug utile pour la bonne prise en charge du patient
(examens de biologie, imagerie, etc.). Ces informations seraient communiques par messagerie
scurise de sant et alimenteraient le DMP.
Les partenaires conventionnels sengagent mener ds lautomne 2016 des travaux sur la dfinition et
le niveau de valorisation de cet acte afin quun avenant puisse intervenir dans les meilleurs dlais et au
plus tard le 31 dcembre 2016.
-

consultation en urgence par les mdecins gnralistes des personnes en EHPAD (acte de
tlconsultation)

Les partenaires conventionnels souhaitent galement contribuer la mise en place dun dispositif
permettant aux patients rsidant en EHPAD de bnficier de consultations par tlconsultation par un
mdecin gnraliste, en urgence, ds lors que leur tat de sant le justifie afin dviter des
hospitalisations inutiles.
Ils sengagent mener ds lautomne 2016 des travaux sur la dfinition et le niveau de valorisation de
cet acte de tlconsultation afin quun avenant puisse intervenir dans les meilleurs dlais et au plus tard
le 31 dcembre 2016.
-

extension France entire du recours la tlconsultation et la tlexpertise pour quelques


pathologies identifies faisant lobjet dexprimentation dans le cadre de larticle de la loi n
2013-1203 du 23 dcembre 2013 de financement de la scurit sociale pour 2014
-

Plaies chroniques

Les partenaires conventionnels souhaitent galement contribuer la mise en place dun dispositif
permettant aux patients prsentant des plaies chroniques de pouvoir bnficier dun avis par
tlconsultation ou tlexpertise ds lors que lvolution dune plaie chronique et complexe le justifie.
Ils sengagent mener ds lautomne 2016 des travaux sur la dfinition et le niveau de valorisation de

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ces actes de tlconsultation et tlexpertise afin quun avenant puisse intervenir dans les meilleurs
dlais et au plus tard le 31 dcembre 2016.
-

Insuffisance cardiaque

Les partenaires conventionnels souhaitent galement contribuer la mise en place dun dispositif
permettant aux patients atteints dinsuffisance cardiaque de bnficier dun avis par tlconsultation ou
tlexpertise ds lors que lvolution de leur tat de sant le justifie, notamment lors de
modifications/adaptations thrapeutiques.
Ils sengagent mener ds lautomne 2016 des travaux sur la dfinition et le niveau de valorisation de
ces actes de tlconsultation et tlexpertise afin quun avenant puisse intervenir dans les meilleurs
dlais et au plus tard le 31 dcembre 2016.

Article 29.

Valorisation des activits techniques

Les partenaires conventionnels souhaitent mieux valoriser lactivit technique des mdecins et
notamment les conditions dexercice particulier des spcialits dites de plateau technique lourd,
savoir la chirurgie, lanesthsie-ranimation et la gyncologie-obsttrique.
Dans ce but, les partenaires conventionnels saccordent sur la ncessit de :
1. donner une nouvelle dynamique la Classification Commune des Actes Mdicaux, en
mettant en place des travaux structurants de maintenance de la CCAM ;
2. faire voluer la liste des actes soumis aux modificateurs J et K afin non seulement de mieux
valoriser les actes thrapeutiques non rptitifs raliss en bloc opratoire sous anesthsie
gnrale mais galement, sagissant du modificateur K, pour augmenter la valeur du tarif de
ces actes quand ils sont raliss par les chirurgiens ou les gyncologues-obsttriciens de
secteur honoraires opposables ou adhrant loption dfinie larticle 49 et suivants
(OPTAM-CO) ou lorsquils sont facturs aux patients bnficiant de la CMUc et de lACS
ou pris en charge en urgence ;
3. mieux prendre en compte la spcificit de la prise en charge en urgence des patients, par la
revalorisation significative des modificateurs durgence la nuit et le dimanche, ainsi que des
actes pris en charge en urgence de jour, ds lors quils concernent des urgences vitales ou
des urgences dorgane, dans les conditions dfinies ci-aprs ;
4. revaloriser certains actes techniques lourds danesthsie-ranimation.
A ce titre, un suivi rgulier des diffrentes mesures mises en place pour les spcialits techniques
sera ralis dans le cadre de lobservatoire des mesures conventionnelles dfini larticle 81 de la
prsente convention. Paralllement la cration de cet observatoire, des mesures conventionnelles,
les missions de lobservatoire de la CCAM ont t revues et figurent lAnnexe 2 de la convention.
Article 29.1 Maintenance de la CCAM
La maintenance de la CCAM ncessite dactualiser lensemble des composantes du tarif de lacte :
le cot de la pratique et la hirarchisation du travail mdical. Il convient de prciser les modes
dvaluation du travail mdical et du cot de la pratique et de dfinir des priorits et un calendrier
de travail.

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Ces priorits dvolution des actes de la CCAM, afin de les valoriser de manire efficiente, seront
dfinies par les partenaires conventionnels en fonction :
- des pratiques mdicales, dont celles fort impact conomique et de sant publique,
- des innovations thrapeutiques et organisationnelles.
A cet effet, un groupe de travail conventionnel sera mis en place, avec une premire runion au 4me
trimestre 2016, afin de prparer une premire tape dactualisation en 2017.
Ce groupe de travail a vocation sappuyer notamment sur les travaux de la Commission de la
Hirarchisation des Actes et Prestations (CHAP). Une fois la mthodologie valide par les
partenaires conventionnels, ainsi que le calendrier, la mise en uvre de lvolution des actes de la
CCAM se fera au sein des instances comptentes.
Une premire restitution des travaux du groupe de travail conventionnel sera prsente la
Commission Paritaire Nationale la fin du premier semestre 2017.
Article 29.2 Evolution des modificateurs J et K
Lors du passage de la NGAP la CCAM, deux modificateurs ont t introduits pour maintenir la
valorisation des actes de chirurgie (modificateur J) et favoriser leur ralisation en secteur
honoraires opposables (majoration forfaits modulables : modificateur K). Deux volutions de ces
modificateurs sont proposes tout en maintenant les rgles existantes en CCAM de tarification selon
le secteur de conventionnement du mdecin.
29.2.1 Modification du primtre des actes autorisant les modificateurs J et
K
Lobjectif est de mieux valoriser certains actes thrapeutiques non rptitifs sanglants raliss en
bloc opratoire sous anesthsie gnrale ou loco-rgionale pratiqus par les chirurgiens ou les gyncoobsttriciens en leur appliquant le modificateur J (et par voie de consquence le modificateur K) qui ne
leur est pas applicable ce jour. 270 actes seraient concerns par cette mesure.
En revanche, pour une mise en cohrence avec la dfinition du modificateur J, 4 actes seraient
supprims de la liste et ne pourraient ds lors plus tre soumis ces modificateurs.
La mise en uvre de cette mesure interviendrait le 15 juin 2017 et est conditionne par la publication
pralable des modifications de la liste des actes et prestations mentionne larticle L.162-1-7 du code
de la scurit sociale.
29.2.2 Revalorisation du modificateur K
Afin de mieux valoriser le tarif de ces actes thrapeutiques quand ils sont raliss par les mdecins
de secteur honoraires opposables ou adhrant loption pratique tarifaire maitrise telle que
dfinie aux articles 49 et suivants (OPTAM-CO) ou quand ils sont facturs au tarif opposable aux
patients bnficiant de la CMUc et de lACS ou pris en charge en urgence, la valeur du
modificateur K serait porte 20% compter du 15 juin 2017.
La mise en uvre de cette mesure est conditionne par la publication pralable des modifications de
la liste des actes et prestations mentionne larticle L.162-1-7 du code de la scurit sociale.

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Article 29.3 Evolution de la valorisation des actes danesthsie


Afin de mieux valoriser certains actes danesthsie lourds, la majoration pour prsence permanente
du mdecin anesthsiste durant toute lintervention (modificateur 7) serait porte 6% au 15 juin
2017.
La mise en uvre de cette mesure est conditionne par la publication pralable des modifications de
la liste des actes et prestations mentionne larticle L.162-1-7 du code de la scurit sociale.
De plus, afin dassurer la prise en compte de lvolution des pratiques des actes danesthsie, les
partenaires conventionnels examineront les conditions de valorisation de lanalgsie post opratoire
par la cration dun acte spcifique : un groupe de travail sera mis en place avant la fin de lanne
2016. Les partenaires conventionnels conviennent, par ailleurs, dtudier la possibilit dtendre les
indications de lacte dcho guidage dans le cadre de lanesthsie loco rgionale.

Article 29.4 Mieux prendre en compte le caractre particulier de la prise en


charge en urgence des patients
Lobjectif est de mieux valoriser les actes raliss en urgence sur les plateaux techniques lourds en
chirurgie, anesthsie et gyncologie-obsttrique.
Dans ce cadre, les parties signataires souhaitent mieux valoriser les modificateurs pour les actes raliss
en urgence en plateau technique lourd compter du 1er janvier 2018:
- pour les actes raliss en nuit profonde par les chirurgiens, anesthsistes ou gyncologuesobsttriciens avec une valeur qui serait porte de 40 euros 80 euros.
- pour les actes raliss de 20h minuit par les chirurgiens, anesthsistes ou gyncologuesobsttriciens avec une valeur qui serait porte de 25,15 euros 50 euros.
- pour les actes raliss le dimanche et jours fris par les chirurgiens, anesthsistes ou gyncologuesobsttriciens avec une valeur qui serait porte de 19,06 euros 40 euros
- pour les actes en urgence en journe par les chirurgiens, anesthsistes ou gyncologues-obsttriciens,
avec la cration propose dune majoration de 80 euros, pour les actes chirurgicaux en urgence vitale
et urgence dorganes raliss dans un dlai maximum de 6 heures aprs ladmission du patient soit
dans les tablissements privs disposant des autorisations de service durgence et participant de ce
fait la rgulation soit pour les patients non transfrables.
La mise en uvre de cette mesure est conditionne par la publication pralable des modifications de la
liste des actes et prestations mentionne larticle L.162-1-7 du code de la scurit sociale.

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Titre 4. Lexercice conventionnel


Sous-Titre 1.

Les conditions dexercice

Conformment aux dispositions lgislatives et rglementaires en vigueur, les consultations


mdicales sont donnes au cabinet du praticien sauf, dune part, lorsque l'assur est dans l'incapacit
de se dplacer selon des critres soit mdico-administratifs, soit sociaux et environnementaux et,
dautre part, lorsqu'il s'agit d'une activit de tlmdecine telle que dfinie l'article L. 6316-1 du
code de la sant publique. Les consultations mdicales peuvent galement tre donnes dans les
maisons mdicales de garde. En outre, quand les ncessits de la sant publique l'exigent, un
mdecin peut tre autoris dispenser des consultations et des soins dans une unit mobile selon un
programme tabli l'avance sur autorisation du Conseil de lOrdre des mdecins dans les conditions
dfinies par le code de la sant publique.
Les mdecins placs sous le rgime de la prsente convention s'engagent faire bnficier leurs
malades de soins consciencieux, clairs, attentifs et prudents, conformes aux donnes actuelles de
la science.
Conformment aux dispositions de l'article L. 162-2-1 du code de la scurit sociale, les mdecins
observent dans tous leurs actes et prescriptions la plus stricte conomie compatible avec la qualit,
la scurit et l'efficacit du traitement.

Article 30.
libral

Dmarches du mdecin auprs de la caisse lors de linstallation en

Le mdecin qui souhaite exercer son activit sous forme librale et facturer lassurance maladie
les actes raliss dans ce cadre effectue les dmarches ncessaires auprs de sa caisse de
rattachement pour se faire enregistrer et attribuer un identifiant lui permettant deffectuer cette
facturation. Lassurance maladie identifie un interlocuteur unique en son sein pour accompagner le
mdecin dans ses dmarches administratives lies linstallation. A cette occasion, le mdecin
expose son choix dexercer ou non sous le rgime de la prsente convention et son secteur
dexercice conventionnel tel que dfini aux articles 37 et 38. En l'absence de dclaration expresse
dans un dlai dun mois, le praticien est rput exercer en secteur honoraires opposables.

Article 31.
Dmarches du mdecin auprs de la caisse lors de la cessation
dactivit en libral
Le mdecin qui cesse son activit librale doit imprativement en informer sa caisse de
rattachement.
Lorsque la caisse constate que depuis au moins douze mois le mdecin na factur aucun acte
lassurance maladie, elle linforme quelle suspend lapplication de lensemble des dispositions

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conventionnelles. Cette disposition nest pas applicable lorsque le mdecin justifie cette cessation
dactivit par un motif indpendant de sa volont (ex : maladie, etc.).

Article 32.

Situation des mdecins exerant au sein des socits dexercice

Conformment aux dispositions rglementaires, dans les cabinets regroupant plusieurs praticiens
exerant en commun, quel qu'en soit le statut juridique (SEL, SCP, SCM etc. ), l'exercice de la
mdecine doit rester personnel. Chaque praticien garde son indpendance professionnelle.
Au sein des socits dexercice inscrites au tableau de lOrdre des mdecins et dont lobjet est
lexercice libral de la mdecine, les mdecins, quel que soit leur statut, adhrent individuellement
la convention et conservent individuellement le choix et le bnfice des options conventionnelles
prvues par la prsente convention.
Lexercice de la mdecine au sein de ces socits dexercice y compris pour les salaris de ces
socits est assimil de lexercice libral au sens de la prsente convention sans prjudice des
dispositions applicables en matire fiscale et sociale.

Article 33.
Situation des collaborateurs salaris de mdecins libraux
conventionns
Le mdecin salari par un mdecin libral ne peut adhrer personnellement la convention
mdicale des mdecins libraux.
Il exerce sous la responsabilit du mdecin conventionn et ntant pas adhrent lui-mme la
convention, il applique les tarifs opposables au sens de larticle 37 de la prsente convention, quel
que soit le secteur conventionnel du mdecin employeur.
Toutefois, lorsque le collaborateur salari dun mdecin exerant en secteur honoraires diffrents
dtient lui-mme les titres ouvrant laccs ce secteur, il peut appliquer les tarifs correspondant au
dit secteur.

Article 34.

Situation du remplaant

Le mdecin, qui souhaite effectuer une activit de remplacement dun mdecin exerant dans le
cadre de la prsente convention, effectue une dmarche auprs de la caisse de rattachement de son
domicile pour se faire enregistrer. Le mdecin remplac vrifie que le mdecin remplaant remplit
bien toutes les conditions ncessaires l'exercice du remplacement dans le cadre de la prsente
convention.
Il s'engage porter la connaissance de son remplaant les dispositions de la prsente convention et
l'informer des droits et obligations qui s'imposent lui dans ce cadre.

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Le mdecin remplac s'interdit toute activit mdicale librale rmunre dans le cadre de la
prsente convention durant son remplacement, lexception dun exercice dans le cadre du contrat
de solidarit territoriale dfini larticle 7.
Le remplaant adopte la situation du remplac au regard des droits et obligations qui dcoulent de la
prsente convention, l'exception du droit permanent dpassement (DP).
L'activit du remplaant est assimile celle du remplac au regard de la facturation lassurance
maladie.

Article 35.
Situation des adjoints et des assistants des mdecins libraux
conventionns
Le mdecin conventionn peut lorsque des besoins de sant publique lexigent, en cas dafflux
exceptionnel de population ou si son tat de sant le justifie, se faire assister temporairement par un
adjoint ou un assistant dans les conditions dfinies aux articles R. 4127-88 et L. 4131-2 du code de
la sant publique.
Il est tenu den informer sa caisse dassurance maladie. Il transmet dans ce cadre une copie des
autorisations ncessaires.
Ladjoint ou lassistant exerce sous la responsabilit du mdecin conventionn et ntant pas
adhrent lui-mme la convention, il ne peut appliquer que les tarifs opposables au sens de larticle
37 de la prsente convention, quel que soit le secteur conventionnel du mdecin employeur.

Article 36.

Situation des mdecins assurant une tenue de cabinet

Un mdecin peut tre autoris temporairement par lOrdre des mdecins dans les conditions
dfinies par le code de la sant publique assurer la gestion du cabinet dun confrre dcd. Le
mdecin dsign pour assurer cette gestion du cabinet effectue une dmarche auprs de la caisse
dimplantation du cabinet pour se voir enregistrer et attribuer un identifiant lui permettant de
facturer les actes lassurance maladie.
Il est considr temporairement comme conventionn dans le cadre de cette activit de tenue de
cabinet. Il ne peut appliquer que les tarifs opposables au sens de larticle 37 de la prsente
convention, quel que soit le secteur conventionnel du confrre dcd. Cette activit nest pas
assimile une premire installation en libral au sens de la prsente convention.

Sous-Titre 2. Les secteurs conventionnels


Article 37.

Secteur honoraires opposables

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Les mdecins adhrant la convention s'engagent respecter les tarifs qui y sont fixs.
Le respect des tarifs opposables ainsi que les modalits d'utilisation des possibilits de
dpassements limitativement numres aux paragraphes suivants s'imposent aux mdecins pour
leur activit exerce dans le cadre de la prsente convention.
Les mdecins appliquent les tarifs opposables, fixs dans l'annexe 1 de la prsente convention, sauf
dans les cas numrs ci-aprs.
Article 37.1 Cas particulier de l'accs non coordonn
Lorsqu'ils sont consults en dehors du parcours de soins coordonns, et en dehors des cas d'urgence
ou d'loignement occasionnel du patient et except pour les soins dlivrs aux patients bnficiaires
de la CMU complmentaire, les mdecins spcialistes rgis par la prsente convention et appliquant
les tarifs opposables, sont autoriss pratiquer des dpassements.
Ces dpassements sont plafonns, pour les actes cliniques, de manire ce que, arrondi leuro
suprieur, le montant factur nexcde pas de plus de 17,5% la valeur des tarifs applicables dans le
parcours de soins coordonns.
Ces dpassements sont plafonns hauteur de 17,5% pour chaque acte technique effectu, sur la
base des tarifs applicables dans le parcours de soins coordonns.
De plus, pour lensemble de son activit le mdecin sengage respecter :
-

pour les actes techniques, un ratio honoraires sans dpassements sur honoraires totaux gal ou
suprieur 70%, avec pour base le systme national d'information inter-rgimes - Assurance
maladie (SNIIR-AM),
pour les actes cliniques, un ratio honoraires sans dpassements sur honoraires totaux gal ou
suprieur 70%, avec pour base le SNIIR-AM.

Si les soins raliss dans le parcours de soins coordonns ne permettent pas d'atteindre le ratio de
70%, le mdecin doit, en facturant des honoraires selon les tarifs opposables du parcours de soins
coordonns, respecter les limites suivantes :
-

pour les actes cliniques, appliquer la consultation la majoration forfaitaire transitoire (MPC) ainsi
qu'un dpassement ne pouvant excder le montant de la majoration de coordination prvue dans le
parcours de soins coordonns,
pour les actes techniques, appliquer les tarifs issus des listes cites l'article L. 162-1-7 du code de
la scurit sociale et de la prsente convention.

Article 38.

Autres secteurs conventionnels

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Article 38.1 Secteur honoraires diffrents


Les mdecins autoriss pratiquer des honoraires diffrents la date dentre en vigueur de la
prsente convention en conserve le bnfice.
38.1.1

Titres donnant accs au secteur honoraires diffrents

Peuvent demander tre autoriss pratiquer des honoraires diffrents, les mdecins qui, compter
de la date d'entre en vigueur de la prsente convention, s'installent pour la premire fois en
exercice libral dans le cadre de la spcialit quils souhaitent exercer et sont titulaires des titres
numrs ci-aprs, acquis en France dans les tablissements publics de sant ou au sein de la
Facult libre de mdecine de Lille. Les titres hospitaliers publics sont :
-

ancien chef de clinique des universits - assistant des hpitaux dont le statut relve du dcret
n 84-135 du 24 fvrier 1984 ;
ancien chef de clinique des universits de mdecine gnrale dont le statut relve du dcret
n2008-744 du 28 juillet 2008 ;
ancien assistant des hpitaux dont le statut est rgi par les articles R. 6152-501 et suivants du
code de la sant publique ;
mdecin des armes dont le titre relve du chapitre 2 du dcret n 2008-933 du 12 septembre
2008 portant statut particulier des praticiens des armes ;
praticien hospitalier nomm titre permanent dont le statut relve des
articles R. 6152-1 et suivants du code de la sant publique ;
praticien des hpitaux temps partiel comptant au minimum cinq annes dexercice dans
ces fonctions et dont le statut relve des articles R. 6152-201 et suivants du code de la sant
publique.
38.1.2

Procdure dquivalence de titres

Les mdecins disposant des titres suivants peuvent galement accder au secteur honoraires
diffrents sous rserve dune part, de la reconnaissance de lquivalence de ces titres avec les titres
hospitaliers publics dfinis ci-dessus et dautre part, de sinstaller pour la premire fois en exercice
libral dans le cadre de la spcialit mdicale quils souhaitent exercer.
Cette quivalence des titres est reconnue par la caisse primaire dassurance maladie du lieu
d'implantation du cabinet principal du mdecin conformment aux dcisions de la caisse nationale
dassurance maladie, aprs avis du Conseil National de lOrdre des Mdecins et en tant que de
besoin, des services ministriels comptents.
Titres pouvant faire lobjet dune procdure dquivalence avec les titres hospitaliers publics :
-

titres acquis en France dans les tablissements de sant privs dintrt collectif ou dans
les tablissements relevant dune collectivit doutre-mer ;
titres acquis ltranger dans les tablissements hospitaliers situs sur un territoire
concern soit :

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o par le rgime de reconnaissance des qualifications professionnelles de lUnion


Europenne mise en place par la directive 2005/36,
o par larrangement Franco-Quebcois du 25 novembre 2011 en vue de la
reconnaissance mutuelle des qualifications professionnelles des mdecins.
Pendant la dure de cette procdure visant reconnaitre lquivalence des titres, le mdecin est
autoris exercer en libral sous le rgime de la prsente convention. Il exerce alors titre
transitoire dans le secteur honoraires opposables. Dans le cas o lquivalence des titres est
reconnue, le mdecin a alors la possibilit de choisir son secteur dexercice conventionnel.
Pour bnficier du droit d'appliquer des honoraires diffrents, le mdecin doit, ds la date de sa
premire installation en exercice libral :
-

dclarer, la caisse primaire d'assurance maladie du lieu d'implantation de son cabinet


principal, sa volont de bnficier du droit de pratiquer des honoraires diffrents,
informer simultanment de sa dcision, par crit, l'URSSAF dont il dpend,
indiquer dans les mmes conditions le rgime d'assurance maladie dont il souhaite relever.

Le mdecin autoris pratiquer des honoraires diffrents peut revenir sur son choix tout moment
et opter pour le secteur honoraires opposables. Dans ce cas, il en informe la caisse primaire du lieu
d'implantation de son cabinet principal.
Situation de lexercice en secteur priv par un praticien hospitalier
Par drogation, lexercice dune activit librale par les praticiens statutaires temps plein
hospitaliers exerant dans les tablissements publics de sant dont le statut est dfini dans le code de
la sant publique nest pas assimil une premire installation en libral au sens de la prsente
convention.
38.1.3

Cas particulier de laccs non coordonn

Dans le cadre de lapplication des dispositions des articles L. 871-1 et R. 871-1 du code de la
scurit sociale, lorsquun praticien spcialiste autoris pratiquer des honoraires diffrents facture
un dpassement dhonoraire un patient le consultant en dehors du parcours de soins coordonns et
en dehors des cas durgence et dloignement, celui-ci est rput correspondre un dpassement
autoris prvu larticle 37.1 dans la limite du plafond fix par ce mme article.
Article 38.2 Secteur droit dpassement permanent (DP)
Les mdecins titulaires du droit dpassement permanent la date d'entre en vigueur de la
prsente convention en conservent le bnfice.

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Article 38.3 Pratique tarifaire des mdecins exerant en secteur honoraires


diffrents et titulaires du droit dpassement permanent
Les mdecins autoriss pratiquer des honoraires diffrents et les mdecins titulaires dun droit
dpassement permanent fixent et modulent le montant de leurs honoraires des niveaux permettant
laccs aux soins des assurs sociaux et de leurs ayants droit.
En outre, dans le contexte actuel de croissance conomique faible, ces mdecins sengagent
modrer leur pratique tarifaire pendant la dure de la prsente convention afin de garantir laccs
aux soins.
De plus, en sus des situations dj prvues par les textes rglementaires (situations durgence
mdicale et soins dlivrs aux patients bnficiaires de la couverture maladie universelle
complmentaire), les mdecins susmentionns pratiquent leurs actes aux tarifs opposables, pour les
patients disposant de lattestation de droit laide lacquisition dune complmentaire sant
(ACS) dfinie larticle L.863-3 du code de la scurit sociale.
Les partenaires conventionnels saccordent pour ouvrir, compter du 1er avril 2018, la cotation des
majorations cliniques vises aux articles 28.1 et 28.2 aux mdecins exerant en secteur honoraires
diffrents lorsquils pratiquent les tarifs opposables.
La mise en uvre de cette ouverture est conditionne par la publication pralable des modifications de
la liste des actes et prestations mentionne larticle L.162-1-7 du code de la scurit sociale pour les
actes et majorations cliniques y figurant.

Article 38.4 Engagement de lassurance maladie sur laccessibilit au dispositif ACS


Lassurance maladie met en uvre les moyens ncessaires pour :
-

favoriser laccs au dispositif de lACS (information sur les critres daccessibilit,


accompagnement dans les dmarches, amlioration des dlais de traitement des dossiers,
etc.) des assurs sociaux remplissant les critres dligibilit ;

apporter aux mdecins libraux linformation ncessaire sur leurs patients disposant de
lattestation de droit lACS. A cet gard, linformation que le patient bnficie de
lACS figure dans la carte vitale et sur lattestation tiers payant intgral ACS de lassur
lorsque ce dernier a souscrit un contrat complmentaire slectionn par le Ministre de la
Sant.

Respect des honoraires opposables et modalits de dpassements


exceptionnels

Article 39.

Article 39.1 Cas de circonstances exceptionnelles de temps ou de lieu dues une


exigence particulire du malade non lie un motif mdical (DE)

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En cas de circonstances exceptionnelles de temps ou de lieu dues une exigence particulire du


malade non lie un motif mdical, le praticien peut facturer un montant suprieur au tarif
opposable uniquement pour l'acte principal qu'il a effectu et non pour les frais accessoires.
Le praticien fournit au malade toutes les informations ncessaires quant ce supplment non
rembours par l'assurance maladie et lui en indique notamment le montant et le motif.
Lindication DE est porte sur la feuille de soins.
Ce dpassement nest pas cumulable avec un dpassement autoris plafonn (DA) tel que dfini au
paragraphe suivant.
Article 39.2 Cas de dpassements autoriss plafonns (DA), pour les soins non
coordonns, au sens de la prsente convention
Le mdecin conventionn en secteur honoraires opposables peut pratiquer un dpassement
autoris plafonn (DA) dfini larticle 37.1 dans le cas o un patient le consulte sans avoir t
orient par son mdecin traitant.
Il informe le malade du montant du dpassement autoris non rembours par l'assurance maladie et
lui en explique le motif.
Ce dpassement ne peut se cumuler avec un dpassement pour exigence particulire du patient (DE)
tel que dfini au paragraphe prcdent.

Sous-Titre 3. Option pratique tarifaire maitrise (OPTAM)


Laccs aux soins de tous les assurs sociaux quelles que soient leurs ressources financires
constitue une priorit des partenaires conventionnels.
Il apparait donc ncessaire de poursuivre la dynamique de baisse des dpassements dhonoraires
engage avec la mise en place du contrat daccs aux soins et les actions conventionnelles
sanctionnant les pratiques tarifaires excessives, conformment lengagement de modration
tarifaire fix par larticle 38.3.
Au regard des rsultats obtenus, tant en termes de baisse des dpassements dhonoraires quen ce
qui concerne laugmentation des actes tarif opposable, les parties signataires saccordent pour
maintenir une option ouverte lensemble des mdecins autoriss pratiquer des honoraires
diffrents ou titulaires dun droit permanent dpassement qui souhaitent sengager en contrepartie
davantages conventionnels dans la maitrise de leurs dpassements dhonoraires afin de favoriser
laccs aux soins de leurs patients.
Toutefois, elles dcident de revoir les modalits dapplication du contrat daccs aux soins dfini
dans la convention approuv par arrt du 22 septembre 2011 pour amliorer sa lisibilit et son
attractivit auprs des mdecins.
Dans ce cadre, le contrat daccs aux soins est dsormais remplac par deux options, une option
dnomme option pratique tarifaire matrise (OPTAM) applicable lensemble des mdecins et

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une option dnomme option pratique tarifaire matrise chirurgie et obsttrique (OPTAM-CO)
applicable aux mdecins exerant une spcialit de chirurgie ou une spcialit de gyncologieobsttrique conformment aux articles 40 et suivants.
Ces options conventionnelles ont pour objectif damliorer la prise en charge des patients dans le
cadre du parcours de soins coordonns en dveloppant lactivit tarif opposable et en amliorant
le niveau de remboursement par lassurance maladie. Dans cet objectif, lassurance maladie
sengage, faire bnficier les mdecins souscrivant ces options des tarifs de remboursement
applicables aux mdecins exerant en secteur honoraires opposables.
L'objectif est de favoriser lactivit tarifs opposables et l'attractivit de ces options.

Dans les contrats d'assurance maladie complmentaire dj souscrits titre collectif ou individuel,
les partenaires conventionnels demandent aux pouvoirs publics de considrer que les garanties
faisant rfrence au "contrat d'accs aux soins" visent dsormais l'OPTAM et l'OPTAM-CO.

Article 40.

Les mdecins ligibles loption (OPTAM)

Loption est ouverte tous les mdecins quelle que soit leur spcialit dexercice.
Peuvent adhrer loption :

les mdecins autoriss pratiquer des honoraires diffrents en application de larticle 38.1,
les mdecins titulaires des titres viss larticle 38.1 permettant daccder au secteur
honoraires diffrents et qui sinstallent pour la premire fois en exercice libral en secteur
honoraires diffrents,
les mdecins titulaires du droit dpassement permanent.

Par drogation, les mdecins titulaires des titres viss larticle 38.1 et installs antrieurement au
1er janvier 2013 en secteur honoraires opposables peuvent adhrer loption pratique tarifaire
matrise.
Pour un mme mdecin, lOPTAM nest pas cumulable avec lOPTAM-CO dfinie aux articles 49
et suivants.

Article 41.

Les engagements de lOPTAM

Le mdecin qui souscrit loption sengage faire bnficier ses patients de lamlioration du tarif de
remboursement des soins.
Article 41.1 Engagements du mdecin dans lOPTAM
Les caisses mettent disposition de chaque mdecin ligible loption un tat de sa pratique
tarifaire. Cet tat comporte les tarifs pratiqus par le mdecin pour les principaux actes quil ralise,
la part de ses actes raliss aux tarifs opposables et le taux de dpassement constats au cours des
trois dernires annes civiles prcdant lanne de lentre en vigueur de la prsente convention.

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Par ailleurs, le mdecin qui ntait pas adhrent au contrat daccs aux soins antrieurement
lentre en vigueur de la prsente convention est inform du taux de dpassement et du taux
dactivit tarifs opposables qui auraient t le sien si les actes avaient t raliss par un mdecin
exerant en secteur honoraires opposables (taux de dpassement et taux dactivit tarifs
opposables recalculs).
1er indicateur : le taux de dpassement
En adhrant loption, le mdecin sengage respecter le taux de dpassement moyen recalcul
dfini supra. Loption ne peut pas comporter d'engagement de taux de dpassement recalcul, tel
que dfini larticle 2 de lannexe 21, suprieur 100 %.
Les modalits de calcul du taux de dpassement sont dfinies en annexe 21.
2me indicateur : le taux dactivit tarif opposable
Loption comporte, dans un souci damlioration daccs aux soins, le pourcentage recalcul
dactivit aux tarifs opposables que le praticien sengage respecter. Ce pourcentage qui inclut les
cas viss larticle 38.3 de la prsente convention (situations durgence mdicale, patients en CMUC
ou disposant de lattestation de droit lACS) doit tre suprieur ou gal celui constat tel que
dfini au premier alina du prsent article.
Cas particulier des mdecins nouvellement installs ne disposant pas de donnes sur leur pratique
tarifaire sur lensemble de lanne civile prcdant lanne de lentre en vigueur de la prsente
convention :
Les mdecins nouvellement installs depuis moins dun an qui ne disposent pas de donnes sur leur
pratique tarifaire sur lensemble de lanne civile prcdant lanne de lentre en vigueur de la
prsente convention peuvent adhrer loption. Dans ce cas, le taux de dpassement applicable ne
peut tre suprieur la moyenne, pondre par les effectifs, des taux de dpassement constats pour
les mdecins ligibles loption conventionnelle tarifs matriss sur la priode de rfrence
dfinie au prsent article de la mme spcialit et de la mme rgion, lexception des spcialits
danatomo-cytopathologie, de griatrie, de mdecine interne, de nphrologie, de radiothrapie ,de
mdecine nuclaire, de chirurgie cardio-vasculaire et thoracique, de chirurgie infantile et de
neurochirurgie pour lesquelles le taux national est retenu. Les mdecins sengagent sur une part
minimale dactes tarif opposable incluant les cas viss larticle 38.3 de la convention
correspondant la moyenne des taux constate dfinie selon les mmes rgles que le taux de
dpassement.
Cas particulier des mdecins de mme spcialit mdicale exerant en groupe ou en structure
Par drogation, les mdecins exerant au sein dun groupe ou dune structure la mme spcialit
mdicale et ayant une pratique tarifaire commune dfinie au niveau du groupe ont la possibilit de
demander ce que la fixation de leurs taux dengagement dans loption soit effectue non pas au
regard de leur pratique tarifaire individuelle observe au cours des trois dernires annes civiles
prcdant lanne de lentre en vigueur de la prsente convention mais au regard de la moyenne
des taux de lensemble des mdecins constituant le groupe au cours de cette mme priode de
rfrence.
Cependant, chaque mdecin du groupe adhre de manire individuelle loption.

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Cas particulier des mdecins ayant une activit mixte en cabinet de ville libral et une activit
librale dans des structures dont le financement inclut la rmunration des mdecins
Par drogation, pour la fixation des taux dengagement dans loption des mdecins ayant une
activit mixte en cabinet de ville libral et une activit librale dans des structures dont le
financement inclut la rmunration des mdecins, il est tenu compte de lactivit tarif opposable
ralise au sein de ces structures.
Dans ce cadre, le mdecin fournit des documents manant des structures dans lesquelles il exerce
prcisant le nombre dactes raliss et le montant des honoraires raliss tarif opposable effectus
par le mdecin au cours des trois annes civiles prcdant lentre en vigueur de la prsente
convention.
Les taux dengagement dans loption sont fixs en tenant compte la fois de la pratique tarifaire, de
lactivit ralise en cabinet de ville libral, au cours des trois dernires annes civiles prcdant
lanne de lentre en vigueur de la prsente convention et de lactivit au sein des structures sur la
mme priode.

Cas particulier des mdecins titulaires des titres viss larticle 38.1 nexerant pas dans le secteur
honoraires diffrents ou non titulaire du droit permanent dpassement et installs en secteur
honoraires opposables avant le 1er janvier 2013 :
Le taux de dpassement applicable ces mdecins ne peut tre suprieur la moyenne, pondre
par les effectifs, des taux de dpassement, constate pour les mdecins ligibles loption de la
mme spcialit et de la mme rgion sur la priode de rfrence dfinie au prsent article
lexception des spcialits danatomo-cytopathologie, de griatrie, de mdecine interne, de
nphrologie, de radiothrapie et de mdecine nuclaire, de chirurgie cardio-vasculaire et thoracique,
de chirurgie infantile et de neurochirurgie pour lesquelles le taux national est retenu. La part
dactivit tarif opposable est fixe selon les mmes rgles sans pouvoir tre infrieure 30%.
Article 41.2 Engagement de lassurance maladie
Les soins raliss par les mdecins qui adhrent loption bnficient des tarifs de remboursement
identiques aux tarifs en vigueur dans le secteur honoraires opposables.
Pour les mdecins ligibles lOPTAM-CO, dfinie aux articles 49 et suivants, qui choisiraient
nanmoins dadhrer lOPTAM, le niveau de la majoration forfaits modulables (modificateur O se
substituant au modificateur K) applicable leurs actes de chirurgie et aux actes daccouchements
dfinis dans la liste des actes et prestations mentionne larticle L. 162-1-7 du code de la scurit
sociale est fix 11,5%. Toutefois, ces mdecins vont pouvoir bnficier du modificateur K
valoris hauteur de 20% lorsque les actes sont facturs tarifs opposables aux patients
bnficiant de la CMUC, de lACS ou pris en charge en urgence dans les conditions dfinies
larticle 29.2.2.

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Afin de valoriser lactivit tarif opposable ralise par les mdecins adhrant loption, est mise
en place une rmunration spcifique au profit des mdecins ayant respect les engagements de leur
option souscrite.
Cette rmunration est calcule de la manire suivante :
Est appliqu un taux sur les honoraires raliss tarifs opposables correspondant au taux de
cotisations moyen sur les trois risques, maladie maternit dcs, allocations familiales et allocation
supplmentaire vieillesse. Ce taux varie en fonction de chaque spcialit, tel que dfini lannexe
19.
Le montant rsultant de lapplication de ces taux sur le montant total des honoraires tarifs
opposables ralis annuellement (anne N) par le mdecin est vers chaque anne au mdecin au
moment de la vrification du respect de ses engagements contractuels (en juillet de lanne N+1).
Mise en place dune rmunration dgressive en fonction du niveau de respect des engagements
Les mdecins pour lesquels un faible cart par rapport leurs engagements contractuels est constat
dans les conditions dfinies larticle 44 bnficient dune rmunration minore dans les
conditions suivantes :

Ecart de 1 2 points entre lobjectif et le taux constat, calcul uniquement sur le ou les taux
dengagement non atteints : versement de 90 % du montant de la rmunration spcifique,

Ecart de 2 3 points entre lobjectif et le taux constat, calcul uniquement sur le ou les taux
dengagement non atteints : versement de 70 % du montant de la rmunration spcifique,

Ecart de 3 4 points entre lobjectif et le taux constat, calcul uniquement sur le ou les taux
dengagement non atteints : versement de 50 % du montant de la rmunration spcifique,

Ecart de 4 5 points entre lobjectif et le taux constat, calcul uniquement sur le ou les taux
dengagement non atteints : versement de 30 % du montant de la rmunration spcifique,

Ecart suprieur 5 points entre lobjectif et le taux constat, calcul uniquement sur le ou les
taux dengagement non atteints : aucun versement de la rmunration spcifique.

Cas particulier des mdecins ayant une activit mixte en cabinet de ville libral et une activit
librale dans des structures dont le financement inclut la rmunration des mdecins
Pour le calcul de la rmunration spcifique des mdecins ayant une activit mixte en cabinet de
ville librale et une activit librale dans des structures dont le financement inclut la rmunration
des mdecins, il est tenu compte de lactivit tarif opposable effectue au sein de ces structures.
Dans ce cadre, le mdecin fournit des documents manant des structures concernes prcisant le
nombre dactes raliss et le montant des honoraires raliss tarif opposable effectus par le
mdecin au cours de lanne considre.

Article 42.

Avenant lOPTAM

Pendant la dure de loption, les hausses des tarifs de remboursement donnent lieu un avenant
loption soumis au mdecin. Cet avenant comporte le taux de dpassement et la part dactivit

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ralise tarif opposable recalculs en fonction des nouveaux tarifs de remboursement modifis
conformment aux dispositions de lannexe 21.

Article 43.

Modalits dadhsion et dure de lOPTAM

Le mdecin dclare son souhait dadhrer loption auprs de la CPAM ou de la CGSS de son lieu
dinstallation, dans les conditions dfinies larticle 41.1, par le biais dun contrat conforme au
contrat-type dont le modle figure lannexe 18 quil adresse la caisse du lieu dimplantation de
son cabinet principal par lettre recommande avec accus de rception. Est joint au contrat un tat
de la pratique tarifaire du mdecin sur les trois annes civiles prcdant lanne de lentre en
vigueur de la prsente convention tabli conformment aux dispositions de larticle 41.1.
La caisse enregistre ladhsion la date de rception de cette lettre et adresse au mdecin un
courrier attestant cet enregistrement.
Ladhsion loption est valable pour une dure dun an renouvelable par tacite reconduction.
Article 44.

Modalits de suivi des engagements de lOPTAM

A compter de la date dadhsion loption, lassurance maladie informe le mdecin, chaque


trimestre, sur le suivi de de sa pratique tarifaire : taux de dpassement constat, part de lactivit
ralise au tarif opposable, montant des honoraires sans dpassement et montant des dpassements
dhonoraires. Le mdecin est inform de la mise disposition de ces donnes sur Espace Pro.
Si, lissue de deux trimestres conscutifs, la caisse constate le non-respect par le mdecin de lun
ou lautre des engagements souscrits dans le cadre de loption, elle lui adresse un courrier
davertissement signalant dune part, les anomalies constates et dautre part, le fait que si le nonrespect des engagements est constat lissue dune anne civile, une procdure de rsiliation de
ladhsion est susceptible dtre mise en uvre dans les conditions dfinies larticle 45.
A lissue de chaque anne civile, quelle que soit la date dadhsion loption dans lanne,
lassurance maladie procde la vrification du respect des engagements dans loption. Cette
vrification intervient lorsque les donnes consolides de lanne N sont disponibles (activit en
date de soins ralise sur lanne N et liquids la date du 31 mars de lanne N+1).
Cas particulier des mdecins ayant une activit mixte en cabinet de ville libral et une activit
librale dans des structures dont le financement inclut la rmunration des mdecins
Pour la vrification du respect des engagements dans loption des mdecins ayant une activit mixte
en cabinet de ville librale et une activit librale dans des structures dont le financement inclut la
rmunration des mdecins, il est tenu compte de lactivit tarif opposable effectue au sein de ces
structures. Dans ce cadre, le mdecin fournit des documents manant des tablissements prcisant le
nombre dactes raliss et le montant des honoraires raliss tarif opposable effectus par le
mdecin au cours de lanne considre.
Article 45.

Modalits de rsiliation de lOPTAM

Article 45.1 Modalits de rsiliation par le mdecin

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Le mdecin ayant adhr loption peut sopposer la reconduction tacite de loption la date
anniversaire de celle-ci. Dans ce cas, il informe la CPAM ou la CGSS de son lieu dinstallation, par
lettre recommande avec avis de rception reue par la caisse au plus tard un mois avant lchance
de loption. Cette rsiliation est effective la date dchance de loption. A compter de cette date,
le mdecin perd les avantages confrs par loption. Le mdecin peut galement dcider de rsilier
tout moment son adhsion loption. Dans ce cas, il informe la CPAM ou la CGSS de son lieu
dinstallation, par lettre recommande avec avis de rception. Cette rsiliation est effective un mois
aprs rception du courrier par la caisse.
Article 45.2 Modalits de rsiliation par la caisse
La caisse qui, dans les conditions dfinies prcdemment, constate lissue de chaque anne civile
telle que dfinie larticle 44, le non-respect par un mdecin de ses engagements adresse un
courrier par lettre recommande avec accus de rception notifiant les anomalies constates et le
dtail des tapes de la procdure dfinie ci-aprs.
La procdure prvue au prsent article sapplique galement en cas de constatation par la caisse,
dans un dlai de deux mois aprs lenvoi par la caisse de la proposition de lavenant prvu larticle
42, de labsence de signature du mdecin. La caisse adresse lissue de ce dlai un courrier par
lettre recommande constatant labsence de signature de lavenant loption.
Le mdecin dispose dun dlai de deux mois compter de la rception des courriers dfinis aux
paragraphes prcdents pour faire connatre ses observations crites la caisse. Il peut dans ce
mme dlai tre entendu par le directeur de la caisse ou lun de ses reprsentants ou par la
commission paritaire locale dfinie larticle 84, avec une possibilit dappel en CPN. A lissue de
ce dlai, la caisse peut notifier au mdecin la fin de son adhsion loption par lettre recommande
avec accus de rception.
A compter de la date de rception de ce courrier, il est mis fin aux avantages confrs par loption.
La caisse peut galement engager, lencontre des mdecins qui nont pas respect de manire
manifeste les termes de leur contrat, une rcupration des sommes verses dans le cadre de loption
au cours de la dernire anne.

Article 46.
Impact de la nouvelle convention sur le contrat daccs aux soins
dfini dans la convention mdicale approuve par arrt du 22 septembre
2011
Les contrats daccs aux soins souscrits dans le cadre des dispositions de la convention mdicale
approuve par arrt du 22 septembre 2011 en cours la date dentre en vigueur de la prsente
convention sont prorogs jusquau 31 dcembre 2016 dans les conditions dfinies en annexe 17.
Les mdecins qui, la date dentre en vigueur de la prsente convention, ne sont pas adhrents au
contrat daccs aux soins issu de la convention de 2011 prcite ont la possibilit dadhrer ce
contrat dans les conditions dfinies lannexe 17.
Aucune adhsion au contrat daccs aux soins issu de la convention de 2011, dans les conditions
dfinies lannexe 17, nest possible compter du 1er janvier 2017.

Article 47.

Modalit de mise en uvre de lOPTAM

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23 octobre 2016

Texte 10 sur 71

Loption pratique tarifaire matrise (OPTAM) est ouverte compter du 1er janvier 2017.
Les mdecins adhrant au contrat daccs aux soins issu de la convention mdicale approuve par
arrt du 22 septembre 2011 et dfini lAnnexe 17 de la prsente convention se voient proposer
dadhrer la nouvelle option en signant un avenant au contrat.

Article 48.

Suivi des pratiques tarifaires

Chaque anne, les partenaires conventionnels suivent la mise en uvre de loption OPTAM et plus
gnralement lvolution des pratiques tarifaires dans le cadre dun observatoire dont la
composition et les missions sont dfinies en annexe 25.

Sous-Titre 4. Option pratique tarifaire maitrise chirurgie et obsttrique


(OPTAM-CO)
Article 49.
Les mdecins ligibles loption tarifaire maitrise chirurgie et
obsttrique

Loption est ouverte aux mdecins exerant une spcialit chirurgicale ou une spcialit de
gyncologie-obsttrique ayant ralis au moins 50 actes inscrits sous lappellation acte de
chirurgie ou acte dobsttrique sur la liste mentionne aux articles L. 162-1-7 et
R. 162-52 du code de la scurit sociale durant lanne prcdant leur demande dadhsion
loption.
Peuvent adhrer loption :

les mdecins autoriss pratiquer des honoraires diffrents en application de larticle 38.1,
les mdecins titulaires des titres viss larticle 38.1 permettant daccder au secteur
honoraires diffrents et qui sinstallent pour la premire fois en exercice libral en secteur
honoraires diffrents,
les mdecins titulaires du droit dpassement permanent

Par drogation, les mdecins titulaires des titres viss larticle 38.1 et installs antrieurement au
1er janvier 2013 en secteur honoraires opposables peuvent adhrer loption pratique tarifaire
matrise chirurgie et obsttrique (OPTAM-CO).
Pour les mdecins, nouvellement installs dans les spcialits de chirurgie et de gyncologieobsttrique, le seuil des 50 actes raliss ne pouvant sappliquer, ceux-ci choisissent au moment de
leur adhsion loption de leur choix, OPTAM ou OPTAM-CO.
Les mdecins ligibles lOPTAM-CO disposent toutefois de la possibilit dadhrer lOPTAM,
dans les conditions dfinies aux articles 40 et suivants.
Pour un mme mdecin, lOPTAM-CO nest pas cumulable avec lOPTAM dfinie aux articles 40
48.

23 octobre 2016

Article 50.

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Texte 10 sur 71

Engagements du mdecin dans lOPTAM-CO

Le mdecin qui souscrit loption sengage faire bnficier ses patients de lamlioration du tarif de
remboursement des soins.
Les caisses mettent disposition de chaque mdecin ligible loption un tat de sa pratique
tarifaire. Cet tat comporte les tarifs pratiqus par le mdecin pour les principaux actes quil ralise,
la part des actes raliss aux tarifs opposables et le taux de dpassement moyen constats au cours
des trois annes prcdant lanne de lentre en vigueur de la prsente convention.
Par ailleurs, le mdecin qui ntait pas antrieurement adhrent au contrat daccs aux soins est
inform du taux de dpassement et du taux dactivit tarifs opposables qui auraient t les siens si
les actes avaient t raliss par un mdecin exerant en secteur honoraires opposables (taux de
dpassement et taux dactivit tarifs opposables recalculs).
1er indicateur : le taux de dpassement
En adhrant loption, le mdecin sengage respecter le taux de dpassement moyen recalcul
dfini au prsent article. Loption ne peut pas comporter d'engagement de taux de dpassement
recalcul, tel que dfini lannexe 21, suprieur 100 %.
Les modalits de calcul du taux de dpassement sont dfinies en annexe 21.

2me indicateur : le taux dactivit tarif opposable


Loption comporte, dans un souci damlioration daccs aux soins, le pourcentage recalcul
dactivit aux tarifs opposables que le praticien sengage respecter. Ce pourcentage qui inclut les
cas viss larticle 38.3 de la prsente convention (situations durgence mdicale, patients en CMUC
ou disposant de lattestation de droit lACS) doit tre suprieur ou gal celui constat tel que
dfini au premier alina du prsent article.
Cas particulier des mdecins nouvellement installs ne disposant pas de donnes sur leur pratique
tarifaire sur lensemble de lanne civile prcdant lanne de lentre en vigueur de la prsente
convention :
Les mdecins nouvellement installs depuis moins dun an qui ne disposent pas de donnes sur leur
pratique tarifaire sur lensemble de lanne civile prcdant lanne de lentre en vigueur de la
prsente convention peuvent adhrer loption. Dans ce cas, le taux de dpassement applicable ne
peut tre suprieur la moyenne, pondre par les effectifs, des taux de dpassement constats pour
les mdecins ligibles loption pratique tarifaire matrise de la mme spcialit et de la mme
rgion sur la priode de rfrence dfinie au prsent larticle, lexception des chirurgiens cardiovasculaires et thoraciques, des chirurgiens infantiles, des neurochirurgiens pour lesquelles le taux
national est retenu. Les mdecins sengagent sur une part minimale dactes tarif opposable
incluant les cas viss larticle 38.3 de la convention correspondant la moyenne des taux
constate dfinie selon les mmes rgles que le taux de dpassement.

23 octobre 2016

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Texte 10 sur 71

Cas particulier des mdecins de mme spcialit mdicale exerant en groupe ou en structure
Par drogation, les mdecins exerant au sein dun groupe ou dune structure la mme spcialit
mdicale et ayant une pratique tarifaire commune dfinie au niveau du groupe ont la possibilit de
demander ce que la fixation de leurs taux dengagement dans loption soit effectue non pas au
regard de leur pratique tarifaire individuelle observe durant les trois annes civiles prcdant
lanne de lentre en vigueur de la prsente convention mais au regard de la moyenne des taux de
lensemble des mdecins constituant le groupe sur la priode de rfrence.
Cependant, chaque mdecin du groupe adhre de manire individuelle loption.
Cas particulier des mdecins ayant une activit mixte en cabinet de ville libral et une activit
librale dans des structures dont le financement inclut la rmunration des mdecins
Par drogation, pour la fixation des taux dengagement dans loption des mdecins ayant une
activit mixte en cabinet de ville librale et une activit librale dans des structures dont le
financement inclut la rmunration des mdecins, il est tenu compte de lactivit tarif opposable
ralise au sein de ces structures.
Dans ce cadre, le mdecin fournit des documents manant des structures dans lesquelles il exerce
prcisant le nombre dactes raliss et le montant des honoraires raliss tarif opposable effectus
par le mdecin au cours des trois annes civiles prcdant lanne de lentre en vigueur de la
prsente convention.
Les taux dengagement dans loption sont fixs en tenant compte la fois de la pratique tarifaire de
lactivit ralise en cabinet de ville libral, des trois annes civiles prcdant lanne de lentre en
vigueur de la prsente convention et de lactivit au sein des structures sur la mme priode.
Cas particulier des mdecins titulaires des titres viss larticle 38.1 nexerant pas dans le secteur
honoraires diffrents ou non titulaire du droit permanent dpassement et installs en secteur
honoraires opposables avant le 1er janvier 2013 :
Le taux de dpassement applicable ces mdecins ne peut tre suprieur la moyenne, pondre
par les effectifs, des taux de dpassement constats pour les mdecins ligibles loption de la
mme spcialit et de la mme rgion sur la priode de rfrence dfinie au prsent article,
lexception des spcialits de chirurgie cardio-vasculaire et thoracique, de chirurgie infantile et de
neurochirurgie pour lesquelles le taux national est retenu. La part dactivit tarif opposable est
fixe selon les mmes rgles sans pouvoir tre infrieure 30%.

Article 51.

Engagement de lassurance maladie dans lOPTAM-CO

Les soins raliss par les mdecins qui adhrent loption bnficient des tarifs de remboursement
identiques aux tarifs en vigueur dans le secteur honoraires opposables.
En outre, les parties signataires souhaitent comme indiqu larticle 29.2.2 de la prsente
convention que le niveau de la majoration forfaits modulables (modificateur K) applicable aux actes
de chirurgie et aux actes daccouchements dfinie dans la liste des actes et prestations mentionne
larticle 162-1-7 du code de la scurit sociale soit port 20% pour les mdecins exerant dans le
secteur honoraires opposables et pour les adhrents loption (OPTAM-CO). La mise en uvre
de cette mesure est conditionne par la modification de la liste des actes et prestations mentionne
larticle L.162-1-7 du code de la scurit sociale.

23 octobre 2016

Article 52.

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Texte 10 sur 71

Avenant lOPTAM-CO

Pendant la dure de loption, les hausses des tarifs de remboursement donnent lieu un avenant
loption soumis au mdecin. Cet avenant comporte le taux de dpassement et la part dactivit
ralise tarif opposable recalculs en fonction des nouveaux tarifs de remboursement modifi
conformment aux dispositions de lannexe 21.

Article 53.

Modalits dadhsion et dure de lOPTAM-CO

Le mdecin dclare son souhait dadhrer loption auprs de la CPAM ou de la CGSS de son lieu
dinstallation, dans les conditions dfinies larticle 50 , par le biais dun contrat conforme au
contrat-type dont le modle figure lannexe 20 quil adresse la caisse du lieu dimplantation de
son cabinet principal par lettre recommande avec accus de rception. Est joint au contrat un tat
de la pratique tarifaire du mdecin sur les trois annes civiles prcdant lanne de lentre en
vigueur de la prsente convention tabli conformment aux dispositions de larticle 50.
La caisse enregistre ladhsion la date de rception de cette lettre et adresse au mdecin un
courrier attestant cet enregistrement.
Ladhsion loption (OPTAM-CO) est valable pour une dure dun an renouvelable par tacite
reconduction.

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23 octobre 2016

Article 54.

Texte 10 sur 71

Modalits de suivi des engagements dans lOPTAM-CO

A compter de la date dadhsion loption, lassurance maladie informe le mdecin, chaque


trimestre, sur le suivi de sa pratique tarifaire : taux de dpassement constat, part de lactivit
ralise au tarif opposable, montant des honoraires sans dpassement et montant des dpassements
dhonoraires. Le mdecin est inform de la mise disposition de ces donnes sur Espace Pro.
Si, lissue de deux trimestres conscutifs, la caisse constate le non-respect par le mdecin de lun
ou lautre des engagements souscrits dans le cadre de loption, elle lui adresse un courrier
davertissement signalant dune part, les anomalies constates et dautre part, le fait que si le nonrespect des engagements est constat lissue dune anne civile, une procdure de rsiliation de
ladhsion est susceptible dtre mise en uvre dans les conditions dfinies larticle 55.2.
A lissue de chaque anne civile, quelle que soit la date dadhsion loption dans lanne,
lassurance maladie procde la vrification du respect des engagements dans loption. Cette
vrification intervient lorsque les donnes consolides de lanne N sont disponibles (activit en
date de soins ralise sur lanne N et liquids la date du 31 mars de lanne N+1).
Cas particulier des mdecins ayant une activit mixte en cabinet de ville libral et une activit
librale dans des structures dont le financement inclut la rmunration des mdecins
Pour la vrification du respect des engagements dans loption des mdecins ayant une activit mixte
en cabinet de ville libral et une activit librale dans des structures dont le financement inclut la
rmunration des mdecins, il est tenu compte de lactivit tarif opposable effectue au sein de ces
structures. Dans ce cadre, le mdecin fournit des documents manant des tablissements prcisant le
nombre dactes raliss et le montant des honoraires raliss tarif opposable effectus par le
mdecin au cours de lanne considre.

Article 55.

Modalits de rsiliation de lOPTAM-CO

Article 55.1 Modalits de rsiliation par le mdecin


Le mdecin ayant adhr loption peut sopposer la reconduction tacite de loption la date
anniversaire de celle-ci.
Dans ce cas, il informe la CPAM ou la CGSS de son lieu dinstallation, par lettre recommande
avec avis de rception reue par la caisse au plus tard un mois avant lchance de loption.
Cette rsiliation est effective la date dchance de loption. A compter de cette date, le mdecin
perd les avantages confrs par loption.
Le mdecin peut galement dcider de rsilier tout moment son adhsion loption. Dans ce cas,
il informe la CPAM ou la CGSS de son lieu dinstallation, par lettre recommande avec avis de
rception. Cette rsiliation est effective un mois aprs rception du courrier par la caisse.
Article 55.2 Modalits de rsiliation par la caisse
La caisse qui, dans les conditions dfinies prcdemment, constate lissue de chaque anne civile
telle que dfinie larticle 54, le non-respect par un mdecin de ses engagements adresse un

23 octobre 2016

JOURNAL OFFICIEL DE LA RPUBLIQUE FRANAISE

Texte 10 sur 71

courrier par lettre recommande avec accus de rception notifiant les anomalies constates et le
dtail des tapes de la procdure dfinie ci-aprs.
La procdure prvue au prsent article sapplique galement en cas de constatation par la caisse,
dans un dlai de deux mois aprs lenvoi par la caisse de la proposition de lavenant prvu larticle
52, de labsence de signature du mdecin. La caisse adresse lissue de ce dlai un courrier par
lettre recommande constatant labsence de signature de lavenant loption.
Le mdecin dispose dun dlai de deux mois compter de la rception des courriers dfinis aux
paragraphes prcdents pour faire connatre ses observations crites la caisse. Il peut dans ce
mme dlai tre entendu par le directeur de la caisse ou lun de ses reprsentants ou par la
commission paritaire locale dfinie larticle 84, avec une possibilit dappel en CPN. A lissue de
ce dlai, la caisse peut notifier au mdecin la fin de son adhsion loption par lettre recommande
avec accus de rception.
A compter de la date de rception de ce courrier, il est mis fin aux avantages confrs par loption.
La caisse peut galement engager lencontre des mdecins qui nont pas respect de manire
manifeste les termes de leur option, une rcupration des sommes verses dans le cadre de
lOPTAM-CO au titre de la dernire anne.

Article 56.
Impact de la nouvelle convention sur le contrat daccs aux soins
dfini dans le cadre de la convention mdicale approuve par arrt du 22
septembre 2011
Les contrats daccs aux soins souscrits dans le cadre des dispositions de la convention mdicale
approuve par arrt du 22 septembre 2011 en cours la date dentre en vigueur de la prsente
convention sont prorogs jusquau 31 dcembre 2016 dans les conditions dfinies en annexe 17.
Les mdecins qui, la date dentre en vigueur de la prsente convention, ne sont pas adhrents au
contrat daccs aux soins issu de la convention de 2011 prcite ont la possibilit dadhrer ce
contrat dans les conditions dfinies lannexe 17.
Aucune adhsion au contrat daccs aux soins issu de la convention de 2011 dans les conditions
dfinies lannexe 17 nest possible compter du 1er janvier 2017.
Dans les contrats d'assurance maladie complmentaire dj souscrits titre collectif ou individuel,
les partenaires conventionnels demandent aux pouvoirs publics de considrer que les garanties
faisant rfrence au "contrat d'accs aux soins" visent dsormais l'OPTAM et l'OPTAM-CO.

Article 57.

Modalits de mise en uvre de loption OPTAM-CO

Loption pratique tarifaire matrise OPTAM-CO est ouverte compter du 1er janvier 2017.
Les mdecins adhrant au contrat daccs aux soins issu de la convention mdicale approuve par
arrt du 22 septembre 2011et dfini lAnnexe 17 de la prsente convention se voient proposer
dadhrer la nouvelle option en signant un avenant au contrat.

Article 58.

Suivi des pratiques tarifaires

Chaque anne, les partenaires conventionnels suivent la mise en uvre de lOPTAM-CO et


vrifient lquilibre des contreparties financires du dispositif au regard du nombre des mdecins
ayant adhr loption et de leur pratique tarifaire.

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23 octobre 2016

Titre 5.

Texte 10 sur 71

Moderniser les relations entre les mdecins et lAssurance maladie

La simplification administrative facteur de gain de temps pour les mdecins dans leur exercice
quotidien, rside notamment dans lamlioration des relations directes quils entretiennent avec leur
caisse dassurance maladie.
Lassurance maladie sengage dans une dmarche globale damlioration de sa qualit de service
qui se dcline au travers diffrents axes :
-

un engagement de lensemble des rgimes dassurance maladie obligatoire pour


harmoniser leurs procdures et faciliter la facturation des actes : garantie de paiement,
dlai de paiement, rduction des motifs de rejets de facturation, suivi de la facturation ;
une volution des outils proposs en matire de tlservices ;
un accompagnement personnalis avec des correspondants identifis sur les diffrents
sujets et une meilleure coordination et ractivit des diffrents interlocuteurs.

Sous-Titre 1.
Modalits des changes lectroniques relatifs la
facturation lassurance maladie
Article 59.
Les engagements de lAssurance maladie sur la gestion de la
facturation des actes
Lensemble des rgimes obligatoires dassurance maladie sengagent harmoniser leurs procdures
pour faciliter la facturation des actes.
Les engagements de lassurance maladie en matire de paiement et de suivi de facturation sont les
suivants :
x
x

x
x

La garantie de paiement sur la base des informations inscrites dans la carte Vitale du
patient et ce, mme si ce dernier na pas mis sa carte jour.
Les rejets lis aux droits des patients sont supprims ; pour toute FSE ralise avec une
carte Vitale, les rejets lis aux droits des patients sont supprims, quels que soient les
changements de situation du patient : changement de rgime ou de situation familiale,
dmnagement, etc.
En labsence de carte Vitale, le service ADRi permet dobtenir une situation de droit
jour pour le patient lors de ltablissement de la FSE, en accdant aux droits du patient
figurant dans les bases de lAssurance Maladie. Grce la protection universelle
maladie pour lensemble des travailleurs et rsidents en France, les patients bnficient
de droits continus lassurance maladie obligatoire.
Les rejets des factures lis au parcours de soins sont supprims.
La garantie dtre pay sous 5 jours ouvrs en cas de facturation en FSE. Si le dlai de
paiement des FSE (en mode scuris Vitale ou SESAM sans Vitale uniquement) excde
7 jours ouvrs, une indemnit est verse par lassurance maladie dans les conditions

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23 octobre 2016

Texte 10 sur 71

dfinies rglementairement. Chaque trimestre, les rgimes obligatoires dassurance


maladie publient sur leur site internet les dlais de paiement des FSE en tiers-payant.
Un meilleur suivi de la facturation avec un logiciel SESAM-Vitale jour agr suivi
des factures partir de la norme NOEMIE 580 . Le suivi des paiements est amlior et
les rapprochements comptables sont facilits. De mme, les libells de rejets de factures
sont plus explicites et harmoniss entre les rgimes obligatoires dassurance maladie.

Article 60.
Maladie

Modalits des changes relatifs la facturation lAssurance

Article 60.1 Le principe de facturation en Feuille de Soins Electronique (FSE)


La facturation des actes et prestations seffectue par principe sous format lectronique dit systme
SESAM-Vitale selon les conditions dfinies ci-aprs. En cas dimpossibilit, la facturation peut
seffectuer par le biais de la facturation SESAM dgrad dfinie larticle 61.1 ou de la feuille
de soins sur support papier dfinie larticle 61.2.
Les mdecins adhrant la prsente convention utilisent le service de la tltransmission des
feuilles de soins pour les assurs sociaux (systme SESAM-Vitale).
La facturation lassurance maladie seffectue dans les conditions prvues par les textes
rglementaires et les dispositions de la prsente convention ainsi que celles du cahier des charges
des spcifications des modules SESAM-Vitale en vigueur, publi par le GIE SESAM Vitale et en
utilisant une solution agre CNDA ou homologue GIE SESAM-Vitale.
Article 60.2 Lutilisation de la carte de professionnel de sant
La ralisation et lmission de FSE conformment aux spcifications SESAM-Vitale ncessitent
lutilisation dune carte de professionnel de sant (CPS).
Le cot des cartes de professionnel de sant dlivres dans ce cadre est pris en charge par les
caisses, pour la dure de la prsente convention. Il en va de mme pour les cartes dites de
personnel dtablissement (CPE) attribues aux mdecins salaris, dans la limite dune CPE par
mdecin.
Article 60.3 Lutilisation de la carte Vitale
Le mdecin consulte des informations sur lassur ou ses ayants droit au vu de la carte dassurance
maladie dite Vitale .
Dans le cas o lassur nest pas en capacit de prsenter sa carte Vitale le mdecin peut utiliser le
service ADRi (Acquisition des DRoits intgre) pour obtenir une situation de droits jour de son
patient lors de ltablissement de la FSE, en accdant aux droits figurant dans les bases des
organismes de lAssurance Maladie.
Lapprciation du niveau de prise en charge par la caisse dassurance maladie seffectue la date de
soins.

23 octobre 2016

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Texte 10 sur 71

Article 60.4 Les rgles de tltransmission de la facturation


60.4.1

Lquipement informatique des caisses dassurance maladie

Les caisses sengagent maintenir un niveau et une qualit de service informatique afin dassurer le
rglement des FSE dans les conditions prvues par la prsente convention.
60.4.2

Equipement informatique du mdecin

Le mdecin met en uvre les moyens ncessaires :


- pour intgrer en temps utile les volutions de son quipement lui permettant de rester
conforme la rglementation et la version en vigueur du systme SESAM-Vitale ;
- pour disposer sur son poste de travail des donnes ncessaires la tarification et la
facturation conformes aux dispositions rglementaires en vigueur ;
- pour assurer au mieux la continuit du service de la tltransmission au bnfice des
assurs sociaux, notamment pour respecter les dlais rglementaires de transmission des
feuilles de soins lectroniques.
60.4.3

Libert de choix du rseau

Le mdecin a la libert de choix de lquipement informatique grce auquel il effectue la


tltransmission des feuilles de soins lectroniques (FSE), sous rserve que la solution informatique
soit agre par le Centre national de dpt et dagrment (CNDA) de lassurance maladie, ou
homologue par le GIE SESAM-Vitale.
La tltransmission des feuilles de soins lectroniques ncessite une connexion un rseau de
transmission utilisant un protocole internet conforme aux spcifications du systme SESAM-Vitale.
Le mdecin a le libre choix de son fournisseur daccs internet ou de tout service informatique ds
lorsquils sont conformes aux spcifications du systme SESAM-Vitale, et compatibles avec la
configuration de son quipement. Les parties signataires mettent en uvre les moyens ncessaires
pour faire en sorte que les logiciels agrs SESAM-Vitale intgrent au minimum une interface qui
les rende compatibles avec le plus grand nombre des fournisseurs daccs internet.
Il peut aussi recourir un organisme concentrateur technique (OCT), dans le respect des
dispositions lgales et rglementaires ayant trait linformatique, aux fichiers et aux liberts, et
relatives la confidentialit et lintgrit des flux de FSE.
Cet organisme tiers, dont le mdecin a le libre choix, agit pour le compte et sous la responsabilit du
mdecin avec lequel il conclut un contrat cet effet.
Lorsquil souhaite utiliser les services dun OCT, le mdecin doit imprativement sassurer que les
procdures mises en uvre par lOCT sont conformes aux spcifications de SESAM-Vitale et, le
cas chant, aux autres procdures convenues entre ledit OCT et les organismes destinataires de
feuilles de soins lectroniques, pour la part rgime obligatoire.
60.4.4

Respect des rgles applicables aux informations lectroniques

Le mdecin doit sassurer, dans tous les cas, du respect de la rglementation applicable aux
traitements automatiss de donnes notamment en matire de dclaration de fichiers.
Les dispositions de la prsente convention ne font pas obstacle des transmissions directes par le
mdecin des organismes complmentaires. Un clatement de FSE vers des organismes

23 octobre 2016

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Texte 10 sur 71

complmentaires peut tre effectu, selon des modalits prvues par le cahier des charges SESAMVitale, par un OCT mandat par le mdecin.
Article 60.5 Principes gnraux dtablissement des feuilles de soins lectroniques
60.5.1

Etablissement des FSE

La tltransmission des FSE sapplique lensemble des mdecins, et des organismes dassurance
maladie du territoire national selon les rgles contenues dans les textes lgislatifs et rglementaires
ainsi que dans les spcifications du systme SESAM-Vitale en vigueur compltes des dispositions
de la prsente convention.
60.5.2

Dlai de transmission des FSE

Le mdecin sengage adresser la caisse daffiliation de lassur les feuilles de soins par voie
lectronique dans les dlais rglementairement fixs, que le paiement seffectue en paiement direct
ou en dispense davance des frais.
60.5.3

Dlai de paiement en cas de dispense davance des frais

La caisse traite les FSE et met lordre de virement du montant d dans un dlai maximal de cinq
jours ouvrs, compter du jour de la rception de laccus de rception logique (ARL positif). Si le
dlai de paiement excde sept jours, une indemnit est verse aux mdecins dans les conditions
dfinies rglementairement.
60.5.4

Garantie de paiement pour la procdure de dispense davance des frais

Les organismes dassurance maladie sengagent, en procdure de dispense davance des frais,
effectuer le paiement de la part obligatoire des actes facturs par la FSE, sur la base des
informations relatives la couverture maladie contenues dans la carte dassurance maladie la date
des soins y compris lorsque les droits figurant en carte ne sont pas jour.
Lorsque la caisse assume la responsabilit du rglement de la part relevant du rgime
complmentaire, elle supporte galement, sur cette part, les obligations rsultant de la garantie de
paiement.
Utilisation du service ADRi (Acquisition des DRoits intgre)
Pour fiabiliser la facturation, lassurance maladie met disposition un service intgr au logiciel
SESAM Vitale. Il permet de connaitre la situation jour des droits dun patient grce un accs
direct aux bases des organismes dassurance maladie.
60.5.5

Procdure en cas dchec dmission dune feuille de soins lectronique

En cas dchec dmission dune FSE, le mdecin fait une nouvelle tentative dans les dlais
rglementairement prvus.
En cas de nouvel chec de la tltransmission de la FSE et selon les conditions dcrites par le code
de la scurit sociale, le mdecin tablit un duplicata sous forme papier de la FSE. Ce duplicata
mentionne expressment le motif de sa dlivrance et les rfrences de la feuille de soins
lectronique non transmise (numros de FSE et de lot).
En cas de duplicata dune feuille de soins tablie sans dispense davance des frais lassur, le
mdecin signe le duplicata et le remet lassur, ou ladresse lui-mme la caisse daffiliation de
lassur en indiquant que lassur na pas pu signer la feuille de soins.

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23 octobre 2016

Texte 10 sur 71

En cas de duplicata avec dispense totale ou partielle des frais consentie lassur, le mdecin
adresse la caisse daffiliation de lassur le duplicata de la feuille de soins sign par lui-mme et,
si possible, par lassur ; dfaut, il indique que lassur na pas pu signer.
Dans les autres cas dimpossibilit de produire une feuille de soins lectronique, le mdecin remplit
une feuille de soins papier.

Article 61.

Les autres procdures de facturation

Article 61.1 La feuille de soins SESAM dgrad


61.1.1

Procdure exceptionnelle

En cas d'impossibilit de produire des FSE du fait de l'absence, de la non-prsentation ou de la


dfectuosit de la carte d'assurance maladie, le mdecin ralise une feuille de soins SESAM
dgrad .
Les parties s'engagent en limiter l'utilisation au profit de la seule transmission de FSE et en
suivre l'volution du volume dans le cadre des commissions paritaires locales.
61.1.2

Transmission des feuilles de soins SESAM dgrad

En cas de transmission de feuilles de soins SESAM dgrad , y compris hors dpartement, le


mdecin ralise paralllement aux flux une feuille de soins papier.
Le mdecin adresse la caisse d'affiliation de l'assur les pices justificatives de la transmission de
feuilles de soins SESAM dgrad (feuille de soins sous forme papier). Les feuilles de soins
SESAM dgrad n'ouvrent pas droit la garantie de paiement prvue l'article 60.5.4 et ne
rentrent pas dans le calcul du taux de tltransmission dfini larticle 20.
En cas de dispense davance des frais, la caisse rgle directement au mdecin les sommes
correspondantes au remboursement d par lassurance maladie. Le rglement intervient dans un
dlai de vingt jours compter de la rception des documents ncessaires la prise en charge par la
caisse.
Article 61.2 la facturation via la feuille de soins sur support papier
En cas dimpossibilit de produire des feuilles de soins lectroniques ou SESAM dgrad , la
facturation est effectue via la feuille de soins papier.
En cas de dispense davance des frais, le mdecin facture directement la part obligatoire des actes et
prestations la caisse daffiliation de lassur.
Il se charge de lenvoi cette mme caisse des documents ncessaires la prise en charge dans les
dlais qui lui sont impartis par la rglementation.
En cas de paiement direct, lenvoi des feuilles de soins papier est effectu sous la responsabilit de
lassur.
En cas de dispense davance des frais, la caisse rgle directement au mdecin les sommes
correspondantes au remboursement d par lassurance maladie. Le rglement intervient dans un
dlai de vingt jours compter de la rception des documents ncessaires la prise en charge par la
caisse.
Article 61.3 Les outils daide au suivi de la facturation
Lassurance maladie met en place une offre daccompagnement des mdecins pour faciliter le suivi
des informations de facturation (paiement et ventuels rejets des paiements).

23 octobre 2016

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Article 61.4 Le dploiement de la norme NOEMIE 580


Equip dun logiciel de facturation agr suivi des factures sur la base de la norme NOEMIE
580 , le mdecin bnficie dun retour dinformation amlior permettant :
x un meilleur suivi des paiements, rejets et rgularisations de factures
o identification de la facture de faon unique (indication du numro et type de facture,
date de facturation et lieu dexcution)
o information au niveau de la facture : paye, rejete ou diffre, avec le dtail de la
part obligatoire et de la part complmentaire pour chaque facture
o motifs des rejets clairement identifis avec lindication
de la part concerne par le rejet (part obligatoire ou part complmentaire)
du niveau de rejet (facture, prestation, code affin),
de la nature de la prestation
du libell de rejet
x un rapprochement facilit entre les factures et les virements bancaires, avec lindication de la
rfrence du virement bancaire et des factures concernes par ce dernier,
x les retours dinformation sur les factures sont regroups par date comptable et rfrence de
virement, ce qui permet de lister simplement les factures correspondant un virement
donn,
x une meilleure lisibilit des mouvements financiers avec une distinction des types de retours :
o liquidation de factures
o rgularisation de factures
o paiements ponctuels ou forfaitaires
o retenues ponctuelles aprs accord formel du mdecin.
Article 61.5 La mise en place dun centre de services inter-rgimes (CESI)
Un point de contact unique, commun lensemble des rgimes obligatoires et dnomm CESI
(centre de services inter rgimes), est mis la disposition des mdecins qui souhaitent bnficier
dune assistance lorsquils rencontrent une difficult pour pratiquer le tiers-payant.
Il est constitu sous la forme dun support multicanal : il est dans un premier temps accessible par
courriel ou par tlphone. Des sollicitations par chat , partir dEspace Pro ou par une
application smartphone sont progressivement proposes.
Lquipe administrative ddie rpond toutes les questions et toutes les rclamations lies la
facturation en tiers-payant, quel que soit le rgime daffiliation du patient et sa caisse de
rattachement :
information gnrale sur la rglementation et les conventions applicables dans le
cadre du tiers payant ;
assistance la facturation ;
information sur les paiements et sur les rejets.
Lorsque la rponse ne peut tre immdiatement apporte, un engagement de rponse en trois jours
est pris. Cette rponse peut tre assure directement par la caisse de rattachement du patient, quel
que soit son rgime.
Le conseiller informatique service (CIS) ainsi que lensemble des interlocuteurs habituels en caisse
restent la disposition du mdecin.

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Sous-Titre 2. La simplification des changes entre les mdecins et


lassurance maladie
La simplification administrative rpond plusieurs objectifs :
-

garantir louverture des droits et permettre lacclration des remboursements des


patients afin de favoriser leur accs aux soins ;
faciliter laccs des patients un certain nombre de prestations grce au dveloppement
de tl services ;
faciliter les relations entre professionnels de sant et assurance maladie et ainsi librer du
temps mdical grce notamment :
aux tlservices accessibles en mode intgr-logiciel ou via le portail Espace pro et
permettant un certain nombre de dclarations en ligne (dclaration mdecin traitant;
dclaration simplifie de grossesse; avis darrt de travail; certificat mdical pour
AT-MP; commande de kits pour le dpistage du cancer colorectal) ;
la mise en place de protocoles lectroniques (PSE) simplifis pour les demandes
dALD ;
laccompagnement personnalis avec des correspondants identifis sur les
diffrents sujets et une meilleure coordination et ractivit des diffrents
interlocuteurs.

Au-del des amliorations dores et dj apportes, lAssurance Maladie souhaite poursuivre ses
dmarches engages visant mieux rpondre aux besoins des mdecins, grce des technologies
plus agiles et plus ractives issues du digital.
Cette approche sappuie sur :

un recueil des besoins au plus prs des mdecins,


une association des mdecins la construction du service,
une phase dexprimentation relle avec une valuation du produit par les
utilisateurs,
une prise en compte rapide des demandes damlioration.

Article 62.

Les Tlservices

Les parties signataires considrent que les mesures ayant pour objet de simplifier les changes entre
les mdecins et lassurance maladie contribuent loptimisation de la pratique des mdecins et
une amlioration de la prise en charge de leurs patients.
Lobjectif est de mettre disposition des mdecins un ensemble de services simplifiant leurs tches
administratives et facilitant la prise en charge de leurs patients quel que soit leur rgime dassurance
maladie.
Ces services sont accessibles au travers des logiciels utiliss dans leur pratique quotidienne, ce qui
vite les doubles saisies et permet de disposer des donnes jour ncessaires lalimentation de
leurs dossiers mdicaux.

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Dans lattente de la mise en service de cette fonctionnalit, lassurance maladie met la disposition
des professionnels des tlservices, via le portail de lassurance maladie. De manire gnrale, les
parties signataires veillent la mise disposition doutils dune ergonomie adapte et dutilisation
rapide, prenant en compte les contraintes de la pratique du mdecin en termes notamment de sant
publique, de prise en charge et de suivi du patient, dans le cadre global de lorganisation de son
cabinet.
A ce titre, les partenaires conventionnels sengagent travailler de manire concerte notamment
dans le cadre du comit technique paritaire permanent charg des simplifications administratives
dfinies larticle 82 pour amliorer et dvelopper des services mis disposition des mdecins en
favorisant dans la mesure du possible, les phases dexprimentation pralables leur utilisation.
Cette concertation se poursuit dans tout le processus de dploiement et de gnralisation des
services offerts.
Le dveloppement des tlservices
Les tlservices suivants sont disponibles :
-

Services en support des tches et dmarches administratives

Plusieurs services disponibles sur le portail Espace pro permettent au mdecin daccder des
informations administratives concernant son activit : les informations concernant sa patientle
mdecin traitant, les paiements effectus par lAssurance Maladie. Plusieurs commandes peuvent
galement tre faites en ligne (formulaires, kits de dpistage du cancer colorectal, tests de dtection
rapide de langine ).
-

Services facilitant la prise en charge des patients

La gestion des protocoles de soins lectroniques (PSE) simplifis


Le service permet deffectuer une demande de prise en charge de lALD avec une rdaction
simplifie du protocole de soins sur un support lectronique. Il permet au mdecin de disposer dun
accord immdiat pour les ALD dclaration simplifie. Il permet pour les autres un change entre
le mdecin traitant et le mdecin conseil.
La prescription darrt de travail en ligne
Ce service permet de faire parvenir sans dlai un avis darrt de travail dmatrialis aux services
concerns de lassurance maladie et de produire le volet destin lassur.
La dclaration du mdecin traitant en ligne
Ce service permet deffectuer une dclaration mdecin traitant dmatrialise transmise en
temps rel aux services de lassurance maladie.
La dclaration dun certificat mdical dAccident de Travail ou de Maladie Professionnelle en
ligne

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Ce service permet de rdiger avec une aide intgre, un certificat mdical daccident de travail ou
de maladie professionnelle avec larrt de travail affrent transmis en temps rel aux services de
lassurance maladie.
La dclaration de grossesse en ligne
Ce service permet deffectuer une dclaration de grossesse dmatrialise transmise en temps rel
aux services de lassurance maladie ce qui vite la patiente denvoyer le certificat papier remis
lors du premier examen mdical.
-

La dmatrialisation des dmarches dinstallation

Ce service permet un mdecin qui souhaite sinstaller de raliser ses dmarches en ligne. Il peut
dposer en ligne les pices justificatives ncessaires son installation et prendre rendez-vous avec
un conseiller de sa caisse. Ds son rendez-vous, il obtient ainsi sans attendre les documents
ncessaires son dbut dexercice, et au plus tt sa carte de Professionnel de Sant (CPS). Le
service va tre tendu aux mdecins remplaants.

Article 63.

Des changes personnaliss avec des correspondants identifis

La simplification administrative, facteur de gain de temps pour les mdecins dans leur exercice
quotidien, rside notamment dans lamlioration des relations directes quils entretiennent avec leur
caisse de rattachement. Dans ce cadre, lassurance maladie obligatoire sengage mettre en place,
dans chaque rgime, une offre optimise de la relation tlphonique, en proposant un numro
dappel ddi aux professionnels et non surtax. Ce service est coordonn notamment avec le
service mdical.
La relation tlphonique est organise de telle sorte que, sauf cas particuliers, les demandes ayant
trait la situation et aux droits des patients, les paiements, les rejets et les commandes dimprims
fassent lobjet dune rponse sans renvoi un second niveau dexpertise. Les sujets relatifs
lapplication de la convention, lorientation vers le service mdical et lassistance technique
lusage des tlservices peuvent justifier lintervention dun second niveau dexpertise avec rponse
immdiate ou diffre.
Par ailleurs, lassurance maladie sengage mettre en place par messagerie scurise, des changes
scuriss pour les informations caractre confidentiel entre les mdecins traitants et les praticiens
conseils. Plus largement, elle dveloppe les changes lectroniques avec les interlocuteurs identifis
de lassurance maladie mme de traiter les diffrentes demandes des mdecins.
De leur ct, les mdecins adhrant la prsente convention qui souhaitent bnficier de ces
modalits dchanges privilgis communiquent leurs coordonnes tlphoniques et, quand ils en
ont, leurs coordonnes lectroniques professionnelles lassurance maladie pour faciliter la
communication dinformations.

Article 64.

Un accompagnement des mdecins dans leur pratique

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Les parties signataires reconnaissent lintrt des programmes dchanges et daccompagnement


mis en place auprs des professionnels de sant.
Les thmes daccompagnement prvus pour lanne sont prsents loccasion de la runion de la
commission paritaire nationale au dbut de chaque anne.
Article 64.1 Les changes confraternels entre les mdecins et les praticiens conseils et
les changes avec les dlgus de lassurance maladie (DAM)
Lors des changes confraternels ou des visites DAM, lassurance maladie apporte aux
professionnels de sant rencontrs des informations actualises pour les aider dans lexercice de
leur pratique.
Ces informations prennent diffrentes formes :
-

des recommandations de bonne pratique manant des agences sanitaires nationales,


selon le thme de la visite, un tat des lieux des pratiques sur le territoire ou la
prsentation de rsultats dtudes,
des informations personnalises sur le thme de lchange permettant au mdecin
rencontr de situer sa pratique au regard de celle de ses confrres du dpartement ou de
la rgion,
des outils daide la pratique (mmos de bonne pratique, arbre dcisionnel, mmos
cot..),
la primeur du contenu de futures campagnes de communication destines aux assurs,
des brochures destines tre remises aux patients pour quils soient mieux informs et
plus observants des recommandations manant des professionnels de sant.
Article 64.2 Les Conseillers informatique service

Chaque caisse dispose de conseillers informatique service (CIS) chargs daccompagner les
professionnels de sant et notamment les mdecins dans leur informatisation et dans lutilisation des
diffrents services proposs par lassurance maladie dans le cadre de la dmatrialisation des
changes.
Les conseillers informatique service sont la disposition des mdecins pour les aider au moment de
la mise en place de linformatisation du cabinet et ensuite pour leur apporter tous les conseils
souhaits notamment sur lutilisation des outils de facturation et des tlservices intgrs ou non
leurs logiciels mtiers. Ils apportent galement une information privilgie sur lensemble des
tlservices proposs par lassurance maladie.
A ce titre, ils sont amens contacter ou rencontrer les mdecins leur demande ou de manire pro
active sur plusieurs versants :
-

assistance technique (dmarrage dutilisation des tlservices, rsolution d'incidents),


conseil et accompagnement (suivi attentionn dans le cadre de la facturation, prconisations
pour une utilisation optimale des tlservices,).

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Pour rpondre aux besoins exprims par les mdecins d'une assistance rapide et efficace,
lassurance maladie met disposition une solution de tlassistance pour lutilisation du portail
Espace Pro. Ce canal de contact permet une continuit de service pour les mdecins sans
interfrence dans leur organisation (modulation des interventions chaud ou sur rendez-vous).

Sous-Titre 3. Documents ouvrant droit au remboursement des prestations


Les parties signataires estiment quune action volontariste doit tre engage sur la dmatrialisation
de la prescription, en particulier des mdicaments. Lobjectif est de concevoir un schma permettant
un accs non seulement aux prescripteurs mais galement aux prescrits et terme aux assurs. Ce
projet doit conduire une simplification des changes et permettre un meilleur suivi des patients
dune part, par lalimentation directe du dossier mdical et, dautre part, par une meilleure
traabilit de la prescription pour les professionnels assurant la dlivrance des soins prescrits.

Article 65.

Documents relatifs la facturation des prestations

Les mdecins s'engagent n'utiliser que les feuilles de soins, imprims et documents conformes aux
modles dfinis par la rglementation quils soient transmis par voie lectronique ou sur support
papier.
Lassurance maladie adresse aux mdecins les diffrents imprims et documents ncessaires la
facturation. Les commandes doivent tre effectues au regard du volume dactivit du mdecin et
tre suffisamment anticipes pour permettre une fourniture par les caisses dans des dlais
compatibles avec les besoins du mdecin et infrieurs six semaines.
Les projets de modifications apportes sur ces modles de documents sont transmis pralablement
pour avis aux membres du comit technique paritaire permanent national (CTPPN) charg des
simplifications administratives dfini larticle 82 de la prsente convention.
Lorsque ces documents ne sont pas pr identifis, les mdecins doivent y reporter leur identification
personnelle et l'identifiant de la structure d'activit dans laquelle ils exercent. Ils doivent tre
correctement renseigns et comporter toutes les informations ncessaires prvues par la
rglementation.
Seuls permettent un remboursement les actes inscrits sur les listes cites l'article L. 162-1-7 du
code de la scurit sociale dont les mdecins attestent qu'ils ont t dispenss et honors.
Lorsquil ralise des actes ou prestations remboursables par lassurance maladie, le mdecin est
tenu de mentionner ces actes sur la feuille de soins ou tout autre support en tenant lieu.

Article 66.

Facturation des honoraires

Lorsque le mdecin ralise des actes ou prestations non remboursables par lassurance maladie, ce
dernier ntablit pas de feuille de soins ni dautre support, conformment larticle L. 162-4 du
code de la scurit sociale.

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Dans les situations o le mdecin ralise des actes ou prestations remboursables et non
remboursables au cours de la mme sance, il porte les premiers sur la feuille de soins et les
seconds sur un support diffrent.
Lorsque les soins sont dispenss titre gracieux, le mdecin porte sur la feuille de soins la mention
acte gratuit .
Il ne donne l'acquit par sa signature que pour les actes qu'il a accomplis personnellement et pour
lesquels il a peru des honoraires, rserve faite dans ce dernier cas des dispositions relatives la
dispense davance des frais.

Article 67.
Facturation des actes effectus par le personnel agissant sous la
responsabilit du mdecin
Lorsque les actes sont effectus par un auxiliaire mdical salari ou par un mdecin exerant sous la
responsabilit conventionnelle (collaborateurs salaris, adjointes et assistants dfinis aux articles 33
et 35) d'un mdecin libral, adhrant la prsente convention, la facturation seffectue selon les
modalits suivantes.
Les feuilles de soins ou les supports, sur lesquels sont ports les actes, doivent permettre
l'identification nominale et code du mdecin employeur, suivie de l'identification de l'auxiliaire
mdical ou du mdecin exerant sous la responsabilit conventionnelle du mdecin libral. Le
mdecin employeur est identifi dans la rubrique rserve lidentification de la structure et
lauxiliaire salari ou le mdecin exerant sous la responsabilit conventionnelle du mdecin libral
sont identifis comme excutant de lacte.
L'auxiliaire mdical ou le mdecin exerant sous la responsabilit conventionnelle du mdecin
libral atteste la prestation de l'acte et le mdecin employeur le paiement des honoraires ; ils
apposent respectivement leur signature dans la colonne rserve lexcution de lacte et dans la
colonne rserve lattestation du paiement des honoraires.
La signature du mdecin employeur sur la feuille de soins ou tout autre support engage sa
responsabilit sur l'application, par l'auxiliaire mdical ou le mdecin exerant sous sa
responsabilit conventionnelle, des cotations de la nomenclature gnrale des actes professionnels
et des tarifs en vigueur ainsi que du code correspondant.

Article 68.

Rdaction des ordonnances

Lensemble des mentions prvues par la rglementation en vigueur doivent apparatre lisiblement
sur lordonnance.
Lordonnance doit permettre lidentification de son auteur et contenir donc les informations
suivantes :
- lidentifiant personnel du prescripteur autoris exercer (numro RPPS),
- et lidentifiant de la structure dactivit au titre de laquelle est tablie lordonnance, cest
dire :
o soit le numro assurance maladie personnel (numro AM) pour les mdecins
exerant en structures disposant dun tel numro comme les cabinets mdicaux (y
compris les activits librales exerces en milieu hospitalier).
o soit le nFINESS pour les structures comme les tablissements de sant.

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Les prescriptions sont formules quantitativement et qualitativement avec toute la prcision


souhaitable, conformment la rglementation en vigueur et notamment les mentions de
l'ordonnance permettant la dlivrance de l'intgralit du traitement et garantissant sa parfaite
adaptation aux besoins de soins des patients.
Le mdecin formule sur des ordonnances distinctes les prescriptions :
-

de mdicaments ;
de produits et prestations inscrits sur la liste prvue l'article L. 165-1 du code de la scurit
sociale ;
- d'interventions ncessaires des auxiliaires mdicaux ;
- d'examens de laboratoire.
Le mdecin ne peut utiliser des ordonnances pr imprimes, sauf dans le cas o il prcise les
modalits pratiques de prparation un examen ou une intervention. Toutefois, il peut sappuyer,
sil lestime utile, pour tablir sa prescription, sur des modles type de prescription ou des aides la
prescription labors dans le champ de la liste des produits et prestations prvue larticle L. 165-1
du code de la scurit sociale. Il se les procure en ligne, sur le site de lassurance maladie, ou auprs
de la caisse dans la circonscription de laquelle il exerce.
Ces documents sont soumis pour avis, avant dtre mis la disposition des mdecins par lassurance
maladie, au comit technique paritaire permanent charg des simplifications administratives dfini
larticle 82 de la convention
Les partenaires conventionnels sengagent engager une rflexion dans le cadre de ce comit pour
mettre en uvre la dmatrialisation de la prescription. Cette dmarche a pour objectif de simplifier
les changes avec lassurance maladie et les autres professionnels de sant et damliorer encore le
suivi des patients (intgration dans le dossier mdical du mdecin, accs facilit aux professionnels
prescrits).

Sous-Titre 4. Modalits particulires lexercice dans un tablissement de


sant
x Actes raliss dans un tablissement de sant vis au d) de l'article L. 162-22-6 du code
de la scurit sociale
Pour les actes mdicaux effectus en tablissement de sant vis au d de l'article L. 162-22-6 du
code de la scurit sociale dans le cadre d'une hospitalisation avec ou sans hbergement, l'ensemble
des actes dispenss ainsi que le montant correspondant des honoraires sont inscrits sur un support
dit "bordereau de facturation" (bordereau S3404). Ce bordereau de facturation mentionne
lidentifiant assurance maladie personnel du mdecin (numro AM) pour permettre dintgrer les
actes raliss au titre de lactivit librale conventionne.
Lorsque le mdecin opte pour la dispense d'avance des frais, la part garantie par la caisse peut tre
verse selon son choix :
-

soit globalement un mdecin dsign par ses confrres ou une socit de mdecins ou
un groupement de mdecins exerant dans l'tablissement,
soit individuellement chaque praticien (par dfaut).

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x Actes raliss par les praticiens statutaires exerant temps plein dans les
tablissements publics de sant pour la part de leur activit en libral
L'ensemble des actes dispenss par un praticien hospitalier temps plein, dans le cadre de son activit
librale, sont effectus dans les conditions dfinies par les articles L. 6154-2 L. 6154-7 du code
de la sant publique qui prcisent les droits et obligations attachs cette activit (plafond dactivit
librale autorise, obligation de raliser la mme activit en secteur public, affichage des tarifs,
obligation dinformation du patient, transmission des donnes dactivit, paiement dune
redevance.).
Les actes et consultations raliss dans ce cadre sont facturs au malade sous lidentifiant assurance
maladie personnel du mdecin (numro AM) pour permettre dintgrer les actes raliss dans
lactivit librale conventionne conformment au I de larticle L. 6154-2 du code de la sant
publique.
Le mdecin temps plein hospitalier qui exerce une activit librale dans les conditions prvues par
la rglementation, a le choix de percevoir ses honoraires directement ou, par drogation aux
dispositions de l'article L. 162-2 du code de la scurit sociale, par l'intermdiaire de
l'administration de l'hpital, en application de larticle L. 6154-3 du code de la sant publique.

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x Actes raliss dans le cadre dun contrat dexercice libral


Un mdecin exerant titre libral a la possibilit de conclure un contrat dexercice libral avec un
tablissement public de sant dans les conditions dfinies aux articles L. 6146-2 et R. 6146-17 et
suivants du code de la sant publique.
Lensemble des honoraires correspondant aux actes dispenss par un mdecin dans le cadre du
contrat dexercice libral pour lequel il sest engag, sont directement verss par ltablissement
public de sant signataire du contrat conformment larticle L. 6146-2 du code de la sant
publique. L'tablissement communique ensuite les tats mensuels prvus larticle R. 6146-21 du
code de la sant publique la caisse primaire d'assurance maladie dont relve chaque professionnel
de sant.
Le mdecin na pas la possibilit dopter pour le paiement direct des honoraires. Il ny a donc pas
de facturation directe lAssurance Maladie. Cette activit ne relve pas du champ dapplication de
la prsente convention.
x Actes raliss dans le cadre dun groupement de coopration sanitaire
Lorsque des actes mdicaux sont raliss par un mdecin libral intervenant dans un groupement de
coopration sanitaire financ sur la base des tarifs de prestations dhospitalisation des
tablissements mentionns aux a, b et c de larticle L. 162-22-6 du code de la scurit sociale, les
honoraires du mdecin sont verss par le groupement de coopration sanitaire en application de
larticle L. 6133-8 du code de la sant publique. Cette activit ne relve donc pas du champ
dapplication de la prsente convention.
Lorsque des actes mdicaux sont raliss par un mdecin intervenant dans un groupement de
coopration sanitaire financ sur la base des tarifs de prestations dhospitalisation des
tablissements mentionns au d de larticle L. 162-22-6 du code de la scurit sociale, en
application de larticle L. 6133-8 du code de la sant publique, les honoraires du mdecin sont
verss directement par lAssurance Maladie lorsque ce dernier exerce titre libral. Lensemble des
actes sont donc facturs sous lidentifiant assurance maladie personnel du mdecin (numro AM)
pour permettre dintgrer les actes raliss dans lactivit librale conventionne.

Sous-Titre 5. Dispositions sociales


Article 69.

Principe et champ dapplication

En application du 5 de l'article L. 162-14-1 du code de la scurit sociale, les partenaires


conventionnels conviennent que les caisses d'assurance maladie participent au financement des
cotisations dues par les mdecins conventionns en secteur honoraires opposables pour les risques
maladie, maternit, dcs, allocations familiales et allocation supplmentaire vieillesse.
Les parties signataires reconnaissent que le niveau de la protection sociale offerte aux mdecins libraux
constitue un facteur dterminant pour les jeunes gnrations dans le choix de leur mode dexercice de la
mdecine.

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Lensemble des mesures ncessaires lamlioration de cette protection sociale notamment dans les
domaines suivants : couverture maternit, protection en cas dincapacit de travail et couverture du
risque accident du travail, maladies professionnelles suppose une volution du cadre lgislatif et
rglementaire afin de fixer la nature et le niveau des prestations ouvertes, ainsi que les contributions
sociales affrentes.
Une fois ces modifications intervenues les partenaires conventionnels examineront les modalits de
participation de lassurance maladie au financement des ventuelles mesures retenues.
La participation de lassurance maladie pour les risques maladie, maternit, dcs, allocations
familiales et allocation supplmentaire vieillesse est assise sur les revenus acquis au titre de
lactivit librale effectue dans le cadre de la prsente convention lexclusion des dpassements
dhonoraires.
Lassiette de participation des caisses dassurance maladie est tendue galement aux revenus tirs
dactivits non salaries ralises dans des structures dont le financement inclut la rmunration des
mdecins. Cette disposition est applicable sous rserve de raliser un seuil minimal dactivit dans
le cadre de lactivit librale conventionne facture individuellement lassurance maladie. Ce
seuil est dfini de la manire suivante : montant dhonoraires sans dpassement de lactivit librale
rapport au total des honoraires sans dpassement perus par le mdecin au titre de lactivit
librale et de lactivit en structure, ce rapport devant tre suprieur 15%. La participation est
conditionne au respect des tarifs opposables fixs par la convention, attest par la production de
documents fixant les rgles de rmunration entre les mdecins et ces structures.
A titre drogatoire, les partenaires conventionnels conviennent que les forfaits rmunrant les
mdecins libraux qui participent la permanence des soins ambulatoire et en tablissements de
sant privs dans le cadre du dispositif issu de la loi HPST sont inclus dans lassiette de calcul de la
participation des caisses aux cotisations sociales bien quils ne sagissent pas dhonoraires perus au
titre dune activit effectue dans le cadre conventionnel.
Cette participation ne concerne pas les adjoints, les assistants et les salaris mentionns aux soustitre 1 du titre 4 et suivants exerant dans le cadre conventionnel ni les mdecins exerant
exclusivement en secteur honoraires diffrents.
La CNAMTS effectue une rpartition inter-rgimes de la prise en charge des cotisations des
mdecins selon la part de chacun des rgimes dassurance maladie dans les dpenses.

Article 70.

Assurance maladie, maternit, dcs

Au titre du rgime d'assurance maladie, maternit, dcs des praticiens et auxiliaires mdicaux
conventionns, les mdecins conventionns doivent une cotisation prvue l'article L. 722-4 du
code de la scurit sociale.
La participation des caisses, dont les modalits de calcul sont dtailles lannexe 22 de la prsente
convention, est assise :

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dune part, sur le montant du revenu net de dpassements dhonoraires tir de lactivit
librale ralise dans le cadre de la prsente convention ;
dautre part, sur le montant des revenus tirs des activits non salaries ralises dans des
structures dont le financement inclut la rmunration des mdecins, ds lors que ces activits
ont t rmunres sur la base des tarifs opposables fixs par la prsente convention et que
le seuil dactivit librale dfini larticle 69 est atteint.

La hauteur de la participation de lassurance maladie est fixe de telle manire que le reste charge
pour les mdecins soit de 0,1% de lassiette de participation dfinie au prsent article.

Article 71.

Allocations familiales

Au titre des allocations familiales, les mdecins doivent une cotisation en application de l'article L.
242-11 du code de la scurit sociale.
Lassiette de participation des caisses est identique celle prvue larticle 70 de la prsente
convention.
Cette participation de lassurance maladie correspond :
-

100 % de la cotisation pour les revenus infrieurs 140% du plafond annuel de scurit
sociale,
75% de la cotisation pour les revenus compris entre 140% et 250% du plafond annuel de
scurit sociale,
60% de la cotisation pour les revenus suprieurs 250% du plafond annuel de scurit
sociale.

Les modalits de calcul de la participation sont prcises lannexe 22 de la prsente convention.

Article 72.
Prennisation du rgime des allocations supplmentaires de
vieillesse (ASV)
Afin de prenniser le rgime Allocation Supplmentaire Vieillesse (ASV), une rforme de ce
rgime a t mise en place par le dcret no 2011-1644 du 25 novembre 2011. Au regard du bilan
des mesures mises en place depuis 2012 et des perspectives financires du rgime, une nouvelle
rforme doit tre initie portant notamment sur lvolution du taux de la cotisation proportionnelle
mise en place par le dcret de 2011.
Cette nouvelle rforme va faire lobjet dun dcret fixant notamment les nouveaux taux applicables
la cotisation proportionnelle.
Les partenaires conventionnels sentendent pour maintenir le niveau de prise en charge de
lassurance maladie dans le rgime des avantages complmentaires de vieillesse dans le cadre de
cette rforme en cours. Ils actent donc les dispositions suivantes.
Au titre du rgime des avantages complmentaires de vieillesse, la participation des caisses au
financement de la cotisation forfaitaire annuelle obligatoire, prvue larticle L. 645-2 du code de

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la scurit sociale et due par les mdecins conventionns, est fixe aux deux tiers du montant de
ladite cotisation, tel que fix par dcret.
La participation des caisses la cotisation dajustement annuelle obligatoire prvue larticle L.
645-3 du code de la scurit sociale, et due par les mdecins conventionns au titre du rgime des
avantages complmentaires de vieillesse, slve aux deux tiers du montant de ladite cotisation, tel
que fix par dcret.

Article 73.

Modalits de versement

La participation de l'assurance maladie est verse aux organismes de recouvrement, sur leur appel.

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Titre 6. Vie conventionnelle


Sous-Titre 1.
Article 74.

Dure et rsiliation de la convention

Dure de la convention

Conformment l'article L. 162-14-1 du code de la scurit sociale, la prsente convention nationale est
conclue pour une dure de cinq ans compter de la date d'entre en vigueur de son arrt dapprobation.
La convention est renouvelable par tacite reconduction par priode de mme dure sauf
dnonciation six mois au moins avant sa date dchance par les parties signataires dans les
conditions dfinies dans le code de la scurit sociale.

Article 75.

La signature de la convention par une nouvelle partie

Toute organisation syndicale reprsentative peut signer la prsente convention par un acte adress
lUnion nationale des caisses dassurance maladie (UNCAM). LUNCAM informe alors les autres
signataires. Cette nouvelle signature entraine une modification de la composition des instances paritaires
dans les conditions dfinies aux articles 80 et suivants.

Article 76.

Rsiliation de la convention

La prsente convention peut tre rsilie par les partenaires conventionnels, soit par dcision de
lUNCAM, soit par dcision conjointe dau moins deux organisations syndicales reprsentatives
signataires de la convention reprsentant la majorit des suffrages exprims aux dernires lections des
unions rgionales des professionnels de sant dans le collge des mdecins gnralistes ou au regard
des rsultats agrgs des collges mentionns aux 2 et 3 de l'article L. 4031-2 du code de la sant
publique puis du collge des mdecins spcialistes, compter des lections aux unions rgionales
des professionnels de sant de 2020, dans les cas suivants :
-

non-respect grave et rpt des engagements conventionnels du fait de lune des parties ;

modification lgislative ou rglementaire affectant substantiellement les rapports entre les


organismes dassurance maladie et les mdecins.

La rsiliation seffectue par lettre recommande avec avis de rception et prend effet lchance dun
dlai de six mois. Durant ce dlai, lUNCAM ouvre des ngociations en vue de la conclusion dune
nouvelle convention dans les conditions prvues par la rglementation.

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Sous-Titre 2. Modalits de notification et dadhsion des mdecins


Article 77.

Notification

Conformment aux dispositions de larticle R. 162-54-9 du code de la scurit sociale, lassurance


maladie met disposition des professionnels de sant concerns sur son site internet, la prsente
convention, ses annexes et, le cas chant, les avenants la prsente convention, dans un dlai dun
mois suivant leur publication au Journal officiel de la Rpublique Franaise.

Article 78.

Modalits d'adhsion

Conformment aux dispositions de larticle R. 162-54-9 du code de la scurit sociale :


-

les mdecins prcdemment placs sous le rgime de la convention approuve par arrt du
22 septembre 2011 applicable aux mdecins libraux la date d'entre en vigueur de la
convention, sont considrs tacitement comme y adhrant.

les mdecins exerant hors du rgime de la convention approuve par arrt du 22 septembre
2011 la date dentre en vigueur de la prsente convention et les praticiens s'installant en
exercice libral au cours de la vie conventionnelle, qui souhaitent adhrer la prsente
convention en font la demande soit par courrier recommand avec avis de rception adress
la caisse primaire d'assurance maladie dans le ressort de laquelle ils exercent, soit lors du
rendez-vous de prparation linstallation avec la caisse primaire dassurance maladie Leur
adhsion la convention est effective la date laquelle la caisse accuse rception de leur
demande.

Article 79.

Modalits de rupture dadhsion

Conformment aux dispositions de larticle R. 162-54-9 du code de la scurit sociale, le mdecin qui
ne souhaite plus tre plac sous le rgime de la prsente convention adresse un courrier recommand
avec accus de rception la caisse primaire dassurance maladie dans le ressort de laquelle il exerce.
Cette dcision prend effet un mois aprs la date de rception de son courrier par la caisse primaire
dassurance maladie. Le mdecin reste autoris formuler tout moment une nouvelle demande
dadhsion en conservant le secteur dexercice auquel il appartenait, au moment de sa sortie de la
convention.

Sous-Titre 3. Les instances conventionnelles


Les parties signataires affirment leur attachement une gestion paritaire de la vie conventionnelle et
mettent en place :
-

une commission paritaire nationale et des commissions spcifiques places auprs delle,

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une commission paritaire rgionale dans chaque rgion administrative,

une commission paritaire locale dans chaque dpartement.

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Dans chacun des dpartements de la Guadeloupe, de la Guyane, de la Martinique, de la Runion et


de Mayotte une seule commission paritaire est mise en place. Elle assure les missions des CPR et
CPL.
Il est prvu un financement spcifique pour la formation la vie conventionnelle.
Les indemnisations des mdecins pour leur participation aux instances conventionnelles sont
assimiles des honoraires dactes conventionns.

Article 80.

La Commission Paritaire Nationale (CPN)

Article 80.1 Composition de la Commission Paritaire Nationale


La CPN est compose de :
-

12 reprsentants de lUNCAM, qui constituent la section sociale,

1 reprsentant de lUNOCAM (en formation plnire) sous rserve de son adhsion la


convention mdicale dans les conditions dfinies larticle 15.4,

12 reprsentants des organisations syndicales reprsentatives des mdecins libraux signataires


de la convention, qui constituent la section professionnelle.

Section professionnelle
Cette section est compose de 12 reprsentants titulaires des organisations syndicales reprsentatives
des mdecins libraux signataires de la convention, dont 6 gnralistes et 6 spcialistes.
Un supplant est dsign pour chaque sige.
Seuls les mdecins exerant titre libral adhrant la prsente convention et nayant pas fait lobjet
dune sanction devenue dfinitive de mise hors convention peuvent siger cette instance.
Section sociale
Cette section est compose de 12 reprsentants titulaires de l'assurance maladie :
-

Rgime gnral : 8 reprsentants.

Rgime agricole : 2 reprsentants

Rgime social des indpendants : 2 reprsentants.

Un supplant est dsign pour chaque sige.


Un mdecin exerant titre libral sous la prsente convention ne peut siger comme reprsentant de la
section sociale.
Sige galement en formation plnire, avec voix dlibrative, 1 reprsentant de lUnion Nationale
des Organismes dAssurance Maladie Complmentaire (UNOCAM). Dans cette configuration de
formation plnire, le Prsident de la section Professionnelle dispose de 2 voix afin dassurer la parit
entre les sections.
Dans les cas dexamen par la commission dun recours consultatif form auprs delle par le mdecin
lencontre duquel une sanction a t dcide par les caisses dans les conditions dfinies aux articles 85 et

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suivants, et de lventuelle modification des indicateurs du dispositif de rmunration sur objectifs de


sant publique dfini aux articles 27 et suivants, la CPN se runit en formation restreinte sans le
reprsentant de lUNOCAM. Dans ce cadre, le Prsident de la section professionnelle dispose dune
seule voix afin dassurer la parit entre les sections.
Participe galement titre consultatif aux sances de la CPN un reprsentant du Conseil de lOrdre des
mdecins
La commission peut en outre se runir en formation orientations ou en formation excutive.
En "formation mdecins" dans le cadre de la procdure dfinie larticle 85 et lAnnexe 24, la CPN
est compose exclusivement des mdecins de la section professionnelle et de la section sociale, sans le
reprsentant de lUNOCAM de la manire suivante :
La section professionnelle de la CPR en formation plnire telle que dcrite supra, soit 12 reprsentants
titulaires.
La section sociale compose :
-

des deux mdecins conseils du rgime gnral sigeant dans la section sociale de la CPR en
formation plnire, chacun de ces mdecins conseils possdant 4 voix ;

du mdecin conseil du rgime agricole et du mdecin conseil du rgime social des indpendants,
sigeant dans la section sociale de la CPR en formation plnire, chacun de ces mdecins
conseils possdant 2 voix.

En cas dentre de nouveaux signataires dans le champ conventionnel ou de retrait dun signataire, la
commission constitue de lensemble des signataires de la convention, se runit dans les deux mois
compter de la date de signature du nouveau signataire ou de retrait effectif dun signataire.
La commission fixe lors de cette runion la composition de chacune de ses deux sections comportant un
nombre gal de membres, de la faon suivante :
-

une section professionnelle dont le nombre de siges et leur rpartition sont arrts par les
organisations syndicales reprsentatives signataires de la convention,

une section sociale dont le nombre de siges est gal celui de la section professionnelle et
donne lieu une rpartition entre les rgimes membres de cette commission.

Les modalits de fonctionnement de la commission sont dfinies dans un rglement intrieur figurant
lAnnexe 23 de la prsente convention.
Article 80.2 Mise en place de la Commission Paritaire Nationale
La CPN est mise en place dans les deux mois qui suivent lentre en vigueur de la convention.
Elle se runit au minimum 3 fois par an et dans les cas suivants :
-

la demande de lune des parties signataires de la convention,

en cas dentre de nouveaux signataires dans le champ conventionnel ou de retrait dun


signataire.

Elle se runit au sige de lUNCAM ou en cas dindisponibilit, dans les locaux dun des rgimes
membre de lUNCAM.

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Le secrtariat est assur par lUNCAM. Toutes les tches administratives de la commission lui
incombent : convocations, relev de dcisions, constats ventuels de carence, etc.
Article 80.3 Rle de la Commission Paritaire Nationale
Dans le cadre de sa mission gnrale de suivi de la vie conventionnelle et du respect des
engagements respectifs des parties, la commission a une double vocation dimpulsion et de
coordination des actions menes tant au niveau national que local en application de la convention.
La CPN runie en formation orientations dlibre sur les orientations de la politique
conventionnelle et particulirement sur :
- le suivi et lvaluation du dispositif du mdecin traitant et du parcours de soins coordonns ;
-

le suivi et lvaluation des rsultats des options de pratique tarifaire matrise dfinies aux
articles 40 et suivants et les engagements des mdecins autoriss pratiquer des honoraires
diffrents et les mdecins titulaires dun droit dpassement permanent dfinis larticle 38.3 ;

le suivi de la mise en uvre des dispositifs de rmunration sur objectifs de sant publique
dfinis aux articles 27 et suivants et lventuelle modification des indicateurs composant ces
dispositifs, conformment larticle 27.5 ;

le suivi de la mise en place du dispositif incitatif mis en place aux articles 4 et suivants pour
amliorer la rpartition de loffre de soins ;

le bilan des rmunrations verses au titre des forfaits patientle mdecin traitant et structure
dfinis aux articles 15.4 et 20 de la convention afin dexaminer les conditions dvolution de ces
forfaits.

La CPN runie en formation excutive est notamment charge des missions suivantes :
- elle veille au respect des dispositions conventionnelles par les mdecins et les caisses au niveau
local ;
-

elle dtermine le nombre de commissions paritaires locales et leur rpartition territoriale dans les
dpartements comportant plusieurs caisses primaires ;

elle prend toutes les dispositions ncessaires au bon fonctionnement des instances rgionales et
locales ;

elle prpare les avenants et annexes de la convention ;

elle suit les rsultats des actions daccompagnement mis en place dans le cadre de la matrise
mdicalise ;

elle est informe des programmes daccompagnement mis en place au service des patients

elle dlibre sur les activits mdicales soumettre la Haute Autorit de sant en vue de
ltablissement de rfrences mdicales telles que dfinies aux articles L. 162-5 et
L. 162-12-15 du code de la scurit sociale ;

elle propose des orientations prioritaires pour le dveloppement professionnel continu dans les
conditions dfinies larticle L. 4021-2 du code de la sant publique pour accompagner
notamment la mise en place des dispositifs conventionnels sattachant promouvoir et
valoriser lamlioration de la qualit des soins et favorisant le juste soin dans toutes ses

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composantes: prvention et dpistage, suivi des pathologies chroniques, efficience des


prescriptions et rduction des actes inutiles ou redondants ;
-

elle contribue la mise en uvre du dispositif daccompagnement des priorits de sant


publique et des objectifs de maitrise mdicalise ds lors que le cadre juridique le permet.

elle contribue llaboration du budget du Fonds des actions conventionnelles (FAC) dfini
larticle L. 221-1-2 du code de la scurit sociale pour la section des mdecins dans la limite
fixe par la Convention dObjectifs et de Gestion, en quilibre des recettes et des dpenses ;

elle assure linstallation et le suivi du comit technique paritaire permanent national charg des
simplifications administratives ;

elle met un avis sur le recours consultatif form auprs delle par le mdecin lencontre
duquel une sanction a t dcide par les caisses dans les conditions dfinies aux articles 85 et
suivants et lAnnexe 24 de la convention;

elle assure le suivi et examine le bilan des commissions des pnalits sur la base dun bilan
dactivit annuel communiqu par la CNAMTS ;

elle est informe des critres de ciblage pour les dispositifs de mises sous accord pralable du
service du contrle mdical (MSAP) et de mise sous objectifs de rduction des prescriptions
(MSO) dfinies larticle L. 162-1-15 du code de la scurit sociale et examine un bilan annuel
de leur mise en uvre.

Article 81.

Observatoire des mesures conventionnelles

Au regard des modifications introduites dans la prsente convention, les partenaires conventionnels
conviennent de la ncessit de crer un observatoire conventionnel.
Celui-ci aura notamment pour missions le suivi et lvaluation des mesures conventionnelles
innovantes, dans leurs aspects mdico-conomiques, juridiques et financiers.
Article 81.1 Missions de l'observatoire
Les thmes de travail porteront notamment sur :
- la mise en place et le suivi des mesures sur lactivit clinique telle que dcrite aux articles 28 et
suivants,
-

la mise en place et le suivi des mesures sur lactivit technique telle que dcrite aux articles 29 et
suivants et limpact sur la valeur du modificateur K du nombre de mdecins signataires de
lOPTAM-CO,

llaboration de la mthodologie pour la fixation et la rvision du cot de la pratique des actes en


lien avec les travaux mens par lobservatoire de la CCAM dfini larticle 2 de lannexe 2,

la mise en place et le suivi des forfaits patientle mdecin traitant et structures dfinis aux
articles 15.4.1 et 20,

le suivi de la mise en place du mdecin traitant de lenfant,

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lvolution de la rmunration sur objectifs de sant publique.

Les tudes mdico-conomiques ncessaires seront menes en fonction des donnes disponibles et
des possibilits actuelles des systmes dinformation.
Cet observatoire est une manation de la commission paritaire nationale.
Article 81.2 Composition de l'observatoire
L'observatoire est une instance nationale, manation de la Commission paritaire nationale.
Il est compos pour moiti de reprsentants de l'UNCAM et de reprsentants des organisations
syndicales signataires de la prsente convention.
LObservatoire est constitu d'une section professionnelle et d'une section sociale.
Section professionnelle
Cette section est compose de 12 reprsentants titulaires des organisations syndicales reprsentatives
des mdecins libraux signataires de la convention, dont 6 gnralistes et 6 spcialistes.
Un supplant est dsign pour chaque sige.
Section sociale
Cette section est compose de 12 reprsentants titulaires de l'assurance maladie :
-

Rgime gnral : 8 reprsentants.

Rgime agricole : 2 reprsentants

Rgime social des indpendants : 2 reprsentants.

Un supplant est dsign pour chaque sige.


Un mdecin exerant titre libral sous la prsente convention ne peut siger comme reprsentant de la
section sociale.
La prsidence de l'observatoire est assure tour de rle par un reprsentant des syndicats signataires de
la convention nationale des mdecins et par un reprsentant de l'UNCAM dans les conditions dfinies
larticle 23 du rglement intrieur type des commissions paritaires.
Membres consultatifs :
- Un reprsentant de lUnion Nationale des Organismes dAssurance Maladie Complmentaire
-

Un reprsentant du ministre charg de la sant et de la scurit sociale.


Article 81.3 Fonctionnement de l'observatoire

Le programme de travail de l'observatoire est dfini par la Commission paritaire nationale.


L'observatoire se runit en tant que de besoin et au moins une fois par an.
Il peut entendre des experts dsigns par le prsident ou le vice-prsident.
Les reprsentants des organisations syndicales, membres de l'observatoire, ont droit une indemnit
forfaitaire, dans les conditions prvues par la convention nationale pour les reprsentants sigeant
la Commission paritaire nationale.

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Le secrtariat de l'observatoire est assur par l'UNCAM, qui a la responsabilit de son


fonctionnement administratif.

Article 82.
Comit technique paritaire permanent national charg des
simplifications administratives plac prs de la CPN
Un comit technique paritaire permanent national (CTPPN) charg notamment des
simplifications administratives et des aspects techniques des relations entre les caisses et les
mdecins, est instaur prs la CPN.
Article 82.1 Composition du CTPPN
Le comit est compos de 12 membres titulaires:
Section professionnelle
6 reprsentants titulaires des organisations syndicales reprsentatives des mdecins libraux signataires
de la convention, dont 3 gnralistes et 3 spcialistes. Un supplant est dsign pour chaque sige.
Seuls les mdecins exerant titre libral adhrant la prsente convention et nayant pas fait lobjet
dune sanction devenue dfinitive de mise hors convention peuvent siger cette instance.
Section sociale
6 membres titulaires reprsentants lassurance maladie
-

Rgime Gnral : 4 reprsentants,

Mutualit Sociale Agricole : 1 reprsentant,

Rgime Social des Indpendants : 1 reprsentant.

Un supplant est dsign pour chaque sige.


Un mdecin exerant titre libral sous la prsente convention ne peut siger comme reprsentant de la
section sociale.
Seuls les mdecins exerant titre libral adhrant la prsente convention et nayant pas fait lobjet
dune sanction dfinitive de mise hors convention peuvent siger cette instance.
Participe galement titre consultatif aux sances du CTPPN, un reprsentant de lUnion Nationale des
Organismes dAssurance Maladie Complmentaire.
Article 82.2 Mise en place du CTPPN
Le CTPPN est mis en place dans les trois mois qui suivent lentre en vigueur de la convention.
Il se runit au moins 3 fois par an et dans les cas suivants :
-

la demande de lune des parties signataires de la convention,

en cas dentre de nouveaux signataires dans le champ conventionnel ou de retrait dun


signataire.

Il se runit au sige de lUNCAM ou en cas dindisponibilit, dans les locaux dun des rgimes membre
de lUNCAM.

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Le secrtariat est assur par lUNCAM. Toutes les tches administratives de la commission lui
incombent : convocations, relev de dcisions, constats ventuels de carence, .
Article 82.3 Missions du CTPPN
Le comit est charg notamment :
-

de mettre en uvre le programme de simplifications administratives visant aider le mdecin


dans son travail au quotidien en dcidant des actions mener afin den assurer la russite ;

daccompagner la mise en place de ce programme au niveau local ;

dassurer le suivi des remontes des travaux des commissions paritaires locales ;

dexaminer et dmettre un avis sur tous les projets de modification des documents servant de
base aux changes entre lassurance maladie et les mdecins exerant titre libral (formulaires,
etc.) ;

danalyser tout dysfonctionnement du systme SESAM-Vitale et dexaminer les rponses


appropries dans les meilleurs dlais afin de garantir la continuit et ladaptabilit du service de
la tltransmission des feuilles de soins lectroniques ;

de formuler des observations sur le cahier des charges SESAM-Vitale et des propositions
tendant lamlioration du systme ; il est consult chaque anne sur la version du cahier des
charges SESAM-Vitale retenue dans les indicateurs du volet 1 du forfait structure
conformment larticle 20.1 ;

de suivre les procdures informatiques de gestion de la dispense davance de frais ou de tout


autre dispositif issu de la rglementation ;

de suivre les changes de donnes dmatrialises entre lassurance maladie et les mdecins
adhrant la prsente convention ;

de dfinir les modalits de mise en ligne par les mdecins dinformations notamment sur le
portail de lassurance maladie ;

dinformer rgulirement la CPN de ses travaux et de lui tablir un bilan annuel.

Les modalits de fonctionnement du CTPPN sont dfinies dans un rglement intrieur figurant
lAnnexe 23 de la prsente convention.

Article 83.

La Commission Paritaire Rgionale (CPR)

Il est cr dans chaque rgion une Commission Paritaire Rgionale.


La CPR est charge de la coordination de la politique conventionnelle au niveau de la rgion.
Article 83.1 Composition de la Commission Paritaire Rgionale
La CPR est constitue d'une section professionnelle et d'une section sociale.
Section professionnelle

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Cette section est compose de 12 reprsentants titulaires des organisations syndicales reprsentatives
des mdecins libraux signataires de la convention, dont 6 gnralistes et 6 spcialistes.
Un supplant est dsign pour chaque sige.
Seuls les mdecins exerant titre libral adhrant la prsente convention et nayant pas fait lobjet
dune sanction devenue dfinitive de mise hors convention peuvent siger cette instance.
Section sociale
Cette section est compose de 12 reprsentants titulaires de l'assurance maladie :
-

Rgime gnral : 3 administratifs (dont le reprsentant rgional auprs du rgime gnral


coordonnateur), 3 conseillers, 2 mdecins conseils.

Rgime agricole : 2 reprsentants, dont un mdecin conseil.

Rgime social des Indpendants : 2 reprsentants, dont un mdecin conseil.

Un supplant est dsign pour chaque sige.


Un mdecin exerant titre libral sous la prsente convention ne peut siger comme reprsentant de la
section sociale.
Participe galement titre consultatif aux sances de la CPR, un reprsentant du Conseil de lOrdre des
mdecins
La commission peut se runir en formation orientations ou en formation excutive.
En "formation mdecins" dans le cadre de la procdure dfinie lannexe 24, la CPR est compose :
-

de la section professionnelle de la CPR en formation plnire telle que dcrite supra, soit 12
reprsentants titulaires.

des membres suivants pour la section sociale :

des deux mdecins conseils du rgime gnral sigeant dans la section sociale de la CPR en
formation plnire, chacun de ces mdecins conseils possdant 4 voix ;

du mdecin conseil du rgime agricole et du mdecin conseil du rgime social des indpendants,
sigeant dans la section sociale de la CPR en formation plnire, chacun de ces mdecins
conseils possdant 2 voix.

Les modalits de fonctionnement de la commission sont dfinies dans un rglement intrieur figurant
lAnnexe 23 de la prsente convention.
Article 83.2 Mise en place de la Commission Paritaire rgionale
La CPR est mise en place dans les trois mois qui suivent lentre en vigueur de la convention.
Elle se runit au minimum trois fois par an dont au moins une fois en formation orientations et dans les
cas suivants :
-

la demande de lune des parties signataires de la convention,

en cas dentre de nouveaux signataires dans le champ conventionnel ou de retrait dun


signataire.

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Le secrtariat est assur par lorganisme dsign par le directeur coordonnateur de la gestion du risque
du Rgime Gnral. Toutes les tches administratives de la commission lui incombent : convocations,
relev de dcisions, constats ventuels de carence, etc.
Article 83.3 Missions de la Commission Paritaire Rgionale
La CPR runie en formation orientations dlibre sur les orientations de politique conventionnelle au
niveau rgional.
La CPR runie en formation excutive est charge notamment des missions suivantes :
-

elle assure le suivi des contrats incitatifs dfinis aux articles 4 7 en matire de dmographie et
est destinataire dans ce cadre des contrats types rgionaux arrts par les ARS ;

elle suit les rsultats des campagnes daccompagnement mises en place dans le cadre de la
matrise mdicalise dfinies au sous-titre 3 du titre 3 ;

elle est informe des programmes daccompagnement mis en place au service des patients ;

elle assure un suivi des dpenses de sant au niveau rgional ;

elle met un avis sur le recours suspensif form auprs delle par le mdecin lencontre duquel
une sanction a t dcide par les caisses dans les conditions aux articles 86 et suivants ;

elle met un avis sur les situations de pratiques tarifaires excessives, tel que dfinies larticle
85, que lui soumet le directeur de la caisse primaire dassurance maladie du lieu dimplantation
dexercice principal du mdecin. Cet avis porte sur le caractre sanctionnable de la pratique
tarifaire soumise puis sur la nature et le quantum de la sanction ;

elle est informe des travaux des instances locales de la rgion ;

elle informe rgulirement la CPN de ses travaux.

Article 84.

La Commission Paritaire Locale (CPL)

La Commission Paritaire Locale a pour objectif principal dassurer le bon fonctionnement et la


continuit du rgime conventionnel au niveau local.
Il est cr dans chaque dpartement une Commission Paritaire Locale. Dans les dpartements
comportant plusieurs caisses primaires, le nombre de commissions paritaires locales et leur rpartition
territoriale sont fixs par la CPN.
Article 84.1 Composition de la commission paritaire locale
La CPL est constitue d'une section professionnelle et d'une section sociale.
Section professionnelle
Cette section est compose de douze reprsentants titulaires des organisations syndicales reprsentatives
des mdecins libraux signataires de la convention, dont 6 gnralistes et 6 spcialistes.
Un supplant est dsign pour chaque sige.
Seuls les mdecins exerant titre libral adhrant la prsente convention et nayant pas fait lobjet
dune sanction devenue dfinitive de mise hors convention peuvent siger cette instance.

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Section sociale
Cette section est compose de douze reprsentants titulaires de l'assurance maladie :
- Rgime gnral : 3 administratifs, 3 conseillers, 2 mdecins conseils ;
- Rgime agricole : 2 reprsentants, dont 1 mdecin conseil ;
- Rgime social des indpendants : 2 reprsentants, dont 1 mdecin conseil.
Un supplant est dsign pour chaque sige.
Un mdecin exerant titre libral sous la prsente convention ne peut siger comme reprsentant de la
section sociale.
Participe galement titre consultatif aux sances de la CPL, un reprsentant du Conseil de lOrdre des
mdecins
La commission peut se runir en formation orientations ou en formation excutive.
En "formation mdecins" dans le cadre de la procdure dfinie annexe 24, la CPL est compose :
-

de la section professionnelle de la CPL en formation plnire telle que dcrite supra, soit 12
reprsentants titulaires ;

des membres suivants pour la section sociale :


-

des deux mdecins conseils du rgime gnral sigeant dans la section sociale de la CPL en
formation plnire, chacun de ces mdecins conseils possdant 4 voix.

du mdecin conseil du rgime agricole et du mdecin conseil du rgime social des


indpendants, sigeant dans la section sociale en formation plnire, chacun de ces mdecins
conseils possdant 2 voix.

Les modalits de fonctionnement de la commission sont dfinies dans un rglement intrieur figurant
lAnnexe 23 de la prsente convention.
Article 84.2 Mise en place de la Commission Paritaire Locale
La CPL est mise en place dans les trois mois qui suivent lentre en vigueur de la convention.
Elle se runit au minimum 3 fois par an dont au moins une fois en formation orientations et dans les cas
suivants :
-

la demande de lune des parties signataires de la convention,

en cas de dentre de nouveaux signataires dans le champ conventionnel ou de retrait dun


signataire.

Le secrtariat est assur par le personnel administratif de lune des caisses membre de la commission.
Toutes les tches administratives de la commission lui incombent : convocations, relev de dcisions,
constats ventuels de carence, etc.
Article 84.3 Rle de la Commission Paritaire Locale
La CPL runie en formation orientations dlibre sur les orientations de politique conventionnelle au
niveau rgional.
La CPL runie en formation excutive a notamment les missions suivantes :

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23 octobre 2016

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elle veille au respect des obligations respectives des parties et se runit pour tudier toute
question souleve par lapplication de la convention au niveau local ;

elle assure le bon fonctionnement des dispositifs mis en place dans le cadre de la convention ;

elle conduit toute analyse concernant lvolution de la consommation des soins et les conditions
daccs aux soins des assurs ;

elle suit les rsultats des actions daccompagnement mis en place dans le cadre de la matrise
mdicalise ;

elle est informe des programmes daccompagnement mis en place au service des patients ;

elle assure le suivi des mesures sur laccs facilit au mdecin traitant vises au
sous-titre 2 du titre 1 ;

elle examine les ventuels litiges entre un mdecin et sa caisse de rattachement aprs saisine du
mdecin et ds lors que le Prsident et Vice-Prsident de la CPL ont accept la mise lordre du
jour du dossier ;

elle est informe des critres de ciblage pour les dispositifs de mises sous accord pralable
du service du contrle mdical (MSAP) et de mise sous objectifs de rduction des
prescriptions (MSO) dfinies larticle L. 162-1-15 du code de la scurit sociale et
examine un bilan annuel de leur mise en uvre,

elle tablit un relev de dcision chaque runion et le communique au secrtariat de la CPN ;

elle se runit avant toute dcision susceptible dtre prise lencontre dun mdecin, pour
mettre un avis dans les conditions fixes aux articles 85 et suivants de la convention.

Elle informe rgulirement la CPR et la CPN de ses travaux.

Sous-Titre 4. Le non-respect des engagements conventionnels


Article 85.

De lexamen des cas de manquements

En cas de non-respect par le mdecin des rgles organisant ses rapports avec lassurance maladie et
notamment les dispositions conventionnelles, une procdure conventionnelle dexamen des
manquements conventionnels ou rglementaires est engage par les parties conventionnelles sur
initiative dune caisse.
Le non-respect des dispositions conventionnelles peut notamment porter sur :
-

lapplication, de faon rpte, de tarifs suprieurs aux tarifs opposables dans les cas o ces
derniers sont de droit au regard des dispositions rglementaires et conventionnelles ;

lutilisation abusive du DE ;

la facturation dactes fictifs ;

une pratique tarifaire excessive des mdecins exerant en secteur honoraires diffrents ou
titulaires du droit dpassement permanent ;

la non inscription, de faon rpte, du montant des honoraires perus, au sens de la prsente
convention et de la rglementation ;

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Texte 10 sur 71

le non-respect, de faon rpte, de la liste vise larticle L. 162-1-7 du code de la scurit


sociale ;

le non-respect du droit la dispense davance des frais ou des tarifs opposables au profit des
bnficiaires de la CMUC et de lACS ;

le non-respect de manire systmatique de lobligation de transmission lectronique


lassurance maladie, pose larticle L. 161-35 du code de la scurit sociale, des documents de
facturation des actes et prestations.

Lapprciation du caractre excessif de la pratique tarifaire seffectue au regard de tout ou partie des
critres suivants :
- le rapport entre la somme des honoraires facturs aux assurs sociaux au-del du tarif
opposable et la somme des tarifs opposables des soins dlivrs par le mdecin (taux de
dpassement),
- le taux de croissance annuel du rapport ci-dessus,
- la frquence des actes avec dpassements et la variabilit des honoraires pratiqus,
- le dpassement moyen annuel par patient.
Lapprciation tient compte de la frquence des actes par patient, du profil et du volume global de
lactivit du professionnel de sant ainsi que du lieu dimplantation du cabinet et de la spcialit. Elle
tient galement compte des niveaux dexpertise et de comptence.
La procdure conventionnelle applicable en cas de manquement imputable un mdecin est dcrite
lAnnexe 24 de la prsente convention.

Article 86.

Des sanctions susceptibles dtre prononces

Les sanctions susceptibles dtre prononces lencontre dun mdecin sont les suivantes :
-

suspension du droit permanent dpassement, du droit de pratiquer des honoraires diffrents


pour une dure maximale de douze mois ;

suspension du droit pratiquer des dpassements autoriss plafonns (DA) tels que dfinis
larticle 37.1, cette mesure ne pouvant tre prononce quen cas de non-respect des limites de
dpassements fixes par la prsente convention ;

suspension de la ou des participations des caisses la prise en charge des avantages sociaux pour
les mdecins en bnficiant pour une dure maximale de douze mois ;

suspension de la participation des caisses aux avantages sociaux pour les mdecins exerant en
secteur honoraires opposables dune dure de trois mois en cas de non-respect de manire
systmatique de lobligation de transmission lectronique des documents de facturation pose
larticle L. 161-35 du code de la scurit sociale. Pour les mdecins exerant dans le secteur
honoraires diffrents ou titulaires du droit dpassement permanent, cette sanction est dun
montant quivalent la participation que supporteraient les caisses au financement de leurs
avantages sociaux, sur une dure de trois mois, dans les conditions dfinies aux articles 69 et
suivants de la convention, sils exeraient en secteur honoraires opposables. Dans le cas o ce
manquement est de nouveau constat aprs quune sanction, devenue dfinitive, a dj t
prononce pour le mme motif, cette sanction peut tre porte six mois de suspension de la

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Texte 10 sur 71

participation de lassurance maladie aux avantages sociaux ou quivalent pour les mdecins
exerant dans le secteur honoraires diffrents ou titulaires du droit dpassement permanent ;
-

suspension de la possibilit d'exercer dans le cadre de la convention avec ou sans sursis. Cette
suspension peut tre temporaire ou prononce pour la dure d'application de la prsente
convention (jusqu la date de renouvellement de la convention), selon l'importance des griefs.

La mise hors champ de la convention de trois mois ou plus, entrane la suppression de la participation
des caisses aux avantages sociaux pour une dure gale.
En cas de sursis, la sanction de mise hors convention peut tre rendue excutoire pendant une priode de
deux ans compter de sa notification, ds lors que de nouveaux manquements raliss postrieurement
la notification de la sanction devenue dfinitive ont t relevs lencontre du mdecin par la CPL.
Elle peut, dans ce cadre et le cas chant, se cumuler, avec la sanction prononce loccasion de
lexamen de ces nouveaux manquements.
Le sursis ne sapplique pas dans les cas ci-aprs :
- la suspension de la participation des caisses la prise en charge des avantages sociaux
inhrente la procdure de mise hors convention ;
- la suspension du droit permanent dpassement ou du droit pratiquer des honoraires
diffrents.

Article 87.
Des consquences du dconventionnement sur lactivit de
remplacement
Lorsquun mdecin est sanctionn par une mesure de mise hors convention, il ne peut se faire remplacer
pendant toute la dure de la sanction. Il ne peut pas non plus exercer en tant que remplaant dun
mdecin exerant titre libral et rgi par la prsente convention.

Article 88.

Du recours du mdecin contre une sanction

Le mdecin a la possibilit de prsenter un recours consultatif auprs de la CPR contre toute sanction de
:
-

mise hors convention dune dure infrieure ou gale un mois,

suspension de la prise en charge des cotisations sociales dune dure infrieure ou gale 6
mois,

suspension de la participation de lassurance maladie aux cotisations sociales ou sanction


financire quivalente dans les conditions dfinies larticle 86, en cas de non-respect de
manire systmatique de lobligation de transmission lectronique des documents de facturation
pose larticle L. 161-35 du code de la scurit sociale.

Le mdecin a la possibilit de prsenter un recours consultatif auprs de la CPN contre toute sanction de
:
-

mise hors convention dune dure suprieure un mois,

23 octobre 2016

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Texte 10 sur 71

suspension de la prise en charge des cotisations sociales dune dure suprieure 6 mois,

suspension du droit permanent dpassement et du droit pratiquer des honoraires diffrents


ou, quelle que soit la dure, pour toute sanction applicable aux cas de pratiques tarifaires
excessives.

Ces recours suspendent la dcision des caisses.


Dans le cas o la CPR ou la CPN sont saisies, les voies de recours de droit commun restent ouvertes ds
lors que la procdure conventionnelle est puise.

Article 89.
Des consquences des sanctions ordinales et des dcisions
juridictionnelles
Lorsque le conseil de lOrdre des mdecins ou une juridiction a prononc, l'gard d'un mdecin :
-

une sanction devenue dfinitive dinterdiction de donner des soins aux assurs sociaux,

une sanction devenue dfinitive dinterdiction d'exercer,

une peine effective demprisonnement.

Le mdecin se trouve plac de fait et simultanment hors de la convention mdicale, partir de la date
d'application de la sanction ordinale ou judiciaire ou de la mesure de liquidation judiciaire, et pour la
mme dure.
Le directeur de la CPAM informe le professionnel de sa situation par rapport la convention mdicale.
Lorsque les faits sanctionns par une instance ordinale ou judiciaire constituent en outre une infraction
au regard des rgles conventionnelles, les caisses peuvent envisager l'encontre du praticien l'une des
mesures prvues aux articles 85 et suivants de la prsente convention.

Article 90.
De la continuit des procdures inities avant lentre en vigueur de
la convention
Les procdures conventionnelles en cours la date dentre en vigueur de la prsente convention sont
examines au regard des dispositions de la prsente convention.
Les sanctions conventionnelles en cours dexcution au moment de l'entre en vigueur de la prsente
convention s'appliquent jusqu' leur terme.

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Texte 10 sur 71

Fait Paris, le 25 aot 2016


Pour lUnion Nationale des Caisses dAssurance Maladie :
Le Directeur Gnral,
Nicolas REVEL

Au titre des gnralistes

Au titre des spcialistes

Le Prsident de la Fdration Franaise des


Mdecins Gnralistes

Les co-Prsidents du syndicat Le BLOC


Docteur Bertrand de ROCHAMBEAU

Docteur Claude LEICHER

Docteur Philippe CUQ

Docteur Jrme VERT

Le Prsident de la Fdration des Mdecins


de France

Le Prsident de la Fdration des Mdecins


de France

Docteur Jean-Paul HAMON

Docteur Jean-Paul HAMON

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Texte 10 sur 71

ANNEXE LA CONVENTION NATIONALE


ORGANISANT LES RAPPORTS ENTRE LES MDECINS LIBRAUX
B
ET LASSURANCE MALADIE

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Texte 10 sur 71

ANNEXE1.
TARIFS DES HONORAIRES, REMUNERATIONS ET
FRAIS ACCESSOIRES DES MEDECINS GENERALISTES ET
SPECIALISTES
Tarifs des honoraires, rmunrations et frais accessoires des
mdecins gnralistes

Sous-Titre 1.

Article 1 Tarifs en vigueur

Actes
Consultation au cabinet : C
(prvue larticle 2.1 et larticle 15 de la NGAP)
Consultation au cabinet par le mdecin spcialiste
qualifi en mdecine gnrale : CS
(prvue larticle 2.1 de la NGAP)
Visite au domicile du malade : V
(prvue larticle 2.1 de la NGAP)
Visite au domicile du malade par le mdecin
spcialiste qualifi en mdecine gnrale : VS
(prvue larticle 2.1 de la NGAP)
Consultation ralise au domicile du patient atteint
de maladie neurodgnrative par le mdecin
traitant : VL
(prvue larticle 15.2.3 de la NGAP)
Forfait pdiatrique enfant FPE du mdecin
gnraliste pour les examens mdicaux obligatoires
donnant lieu certificat
(prvue larticle 14-4-1 de la NGAP)
Majoration pour la prise en charge des nourrissons
(0 24 mois inclus) par le mdecin gnraliste :
MNO
(prvue larticle 14-4-2 de la NGAP)
Majoration gnraliste enfant pour la prise en
charge des jeunes enfants (2-6 ans) par le mdecin
gnraliste MGE
(prvue larticle 14-4-3 de la NGAP)
Majoration de coordination gnraliste : MCG (3)
(prvue larticle 16.2 et lannexe 11 de la
convention mdicale)
Majoration pour une consultation longue et
complexe par le mdecin traitant dun patient
insuffisant cardiaque aprs hospitalisation pour
dcompensation cardiaque : MIC
(prvue larticle 15.5 de la NGAP)
Majoration pour la consultation de suivi de sortie
dhospitalisation de court sjour des patients forte
comorbidit : MSH
(prvue larticle 15.6 de la NGAP)

Mtropole

Guadeloup
e
Martinique

Guyane
Runion

Mayotte

23,00

25,30

27,60

27,60

23,00

25,30

27,60

27,60

23,00

25,30

27,60

27,60

23,00

25,30

27,60

27,60

46,00

50,60

55,20

5,00

5,00

5,00

5,00

5,00

5,00

5,00

5,00

3,00

3,00

3,00

3,00

3,00

3,00

3,00

(3)

23,00

25,30

27,60

(3)

23,00

25,30

27,60

(3)

(3)

23 octobre 2016

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Rmunration spcifique annuelle Mdecin Traitant


pour les patients en ALD (RMT)
(prvue larticle 15.4.1 et lannexe 10 de la
prsente convention)
Applicable jusquau 31/12/2017
Forfait pour le suivi des patients en suivi post ALD
(RST)
(prvue larticle 15.4.1 et lannexe 10 de la
prsente convention)
Applicable jusquau 31/12/2017
Forfait mdecin traitant (FMT) du mdecin traitant
pour les patients hors ALD
(prvue larticle 15.4.1 et lannexe 10 de la
prsente convention)
Applicable jusquau 31/12/2017
Rmunration forfaitaire (MPA) pour les patients
gs de plus de 80 ans
(prvue larticle 15.4.1 et 28.5 de la prsente
convention)
Forfait de surveillance thermal : STH
(prvu au titre XV chapitre 4, article 2 de la NGAP)
K Actes de chirurgie et de spcialit pratiqus par
le mdecin
(prvu larticle 2.1 de la NGAP)
ORT Traitements dorthopdie dento-faciale
pratiqus par le mdecin.
(prvu larticle 2.1 de la NGAP)
Tarif des majorations de permanence des soins
dans le cadre de la rgulation (4)
(prvues larticle 10 et lannexe 9 de la
convention mdicale)
CRN Majoration spcifique de nuit 20h-0h/6h-8h
en cas de consultation au cabinet
VRN Majoration spcifique de nuit 20h-0h/6h-8h
en cas de visite
CRM Majoration spcifique de milieu de nuit 0h6h en cas de consultation au cabinet
VRM Majoration spcifique de milieu de nuit 0h6h en cas de visite
CRD Majoration spcifique de dimanche et jours
fris en cas de consultation au cabinet
VRD Majoration spcifique de dimanche et jours
fris en cas de visite
Majoration de dplacement pour visite
domicile justifie : MD
(prvue larticle 14.2 de la NGAP)
Majoration de dplacement pour visite
domicile justifie de nuit
(prvue larticle 14.2 de la NGAP)
- de 20H00 00H00 et de 06H00 08H00 : MDN
- de 00h00 06H00 : MDI

Texte 10 sur 71

40,00

40,00

40,00

(3)

40,00

40,00

40,00

40,00

5,00

5,00

5,00

5,00

5,00

5,00

5,00

5,00

80,00

80,00

80,00

80,00

1,92

1,92

1,92

1,92

2,15

2,15

2,15

2,15

(4)

42,50

42,50

42,50

(4)

46,00

46,00

46,00

(4)

51,50

51,50

51,50

(4)

59,50

59,50

59,50

(4)

26,50

26,50

26,50

(4)

30,00

30,00

30,00

(4)

10,00

10,00

10,00

10,00

38,50
43,50

38,85
43,85

39,20
44,20

39,20
44,20

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23 octobre 2016

Majoration de dplacement pour visite


domicile justifie de dimanche et jour fri
MDD (2)
(prvue larticle 14.2 de la NGAP)
Majoration pour actes la nuit et le dimanche
(prvue larticle 14 de la NGAP)
- Majoration de nuit de 20H00 00H00 et de
06H00 08H00 : MN
- Majoration de nuit de 00h00 06H00 : MM
Majoration de dimanche et jour fri : F (1)
(prvue larticle 14 de la NGAP)
Majoration durgence : MU
(prvue larticle 14.1 de la NGAP)
Tarif de lindemnit forfaitaire de dplacement
pour des actes effectus domicile autre que la
visite : IFD
(prvue larticle 13 de la NGAP)
Valeur de l'indemnit kilomtrique : IK
(prvue larticle 13 de la NGAP):
- plaine
- montagne
- pied ou ski
Adhsion au contrat type figurant dans le dcret
du 3 mai 2002 relatif la dlivrance de soins
palliatif domicile
- Forfait mensuel du mdecin coordonnateur de
l'quipe de soins
- Forfait mensuel du mdecin participant la
coordination
- Forfait mensuel de soins

Texte 10 sur 71

22,60

22,91

23,26

23,26

35,00

35,00

35,00

35,00

40,00

40,00

40,00

40,00

19,06

19,06

19,06

19,06

22,60

22,91

23,26

23,26

3,50

3,85

4,20

4,20

0,61
0,91
4,57

0,67
1,01
5,03

0,73
1,10
5,49

0,73
1,10
5,49

80

80

80

80

40

40

40

40

90

90

90

90

(1)

La majoration s'applique partir du samedi midi uniquement pour les consultations


ralises par le mdecin gnraliste de garde au cabinet
(2)
La majoration s'applique partir du samedi midi pour la visite domicile justifie.
(3)
Le parcours de soins ne sapplique pas Mayotte.
(4)
Le dispositif de permanence des soins ambulatoire conventionnel nest pas appliqu
Mayotte.
Les parties signataires conviennent dharmoniser les conditions dabattements des
indemnits kilomtriques conformment la jurisprudence.
Article 2 Nouveau tarif applicable au 1er mai 2017
ANNEXE 1.
Guadeloupe
Martinique
Actes
Mtropole
Guyane
Runion
Majoration pour les mdecins gnralistes :
MMG
2,00
2,00
(prvue larticle 28.1 de la convention
mdicale)
ANNEXE 2.

Mayotte

2,00

23 octobre 2016

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Article 3 Nouveau tarif applicable au 1er juillet 2017


ANNEXE 3.
Guadeloupe
Martinique
Actes
Mtropole
Guyane
Runion
Consultation au cabinet : C
(prvue larticle 2.1 et larticle 15 de la 23,00
27,60
NGAP)
Consultation au cabinet par le mdecin
spcialiste qualifi en mdecine gnrale : CS 23,00
27,60
(prvue larticle 2.1 de la NGAP)
Visite au domicile du malade : V
23,00
27,60
(prvue larticle 2.1 de la NGAP)
Visite au domicile du malade par le mdecin
spcialiste qualifi en mdecine gnrale : VS 23,00
27,60
(prvue larticle 2.1 de la NGAP)
Majoration pour une consultation longue et
complexe par le mdecin traitant dun patient
insuffisant cardiaque aprs hospitalisation 23,00
27,60
pour dcompensation cardiaque : MIC
(prvue larticle 15.5 de la NGAP)
Majoration pour la consultation de suivi de
sortie dhospitalisation de court sjour des
23,00
27,60
patients forte comorbidit : MSH
(prvue larticle 15.6 de la NGAP)
Majoration de coordination gnraliste :
MCG (3)
5,00
5,00
(prvue aux articles 16.2 et 28.2.1 et
lannexe 11 de la convention mdicale)
(1)
Le parcours de soins ne sapplique pas Mayotte.
ANNEXE 4.
Article 4 Nouveau tarif applicable au 1er novembre 2017
ANNEXE 5.
Guadeloupe
Martinique
Actes
Mtropole
Guyane
Runion
Consultation ralise au domicile du patient
atteint de maladie neurodgnrative par le
60,00
72,00
mdecin traitant : VL
(prvue larticle 15.2.3 de la NGAP)
(1)
Le parcours de soins ne sapplique pas Mayotte.
ANNEXE 6.
ANNEXE 7.
Article 5 Nouveaux tarifs applicables au 1er janvier 2018

Actes

Mtropole

Guadeloupe
Martinique
Guyane

Texte 10 sur 71

Mayotte

27,60

27,60
27,60
27,60

(3)

(3)

(1)

Mayotte

(1)

Mayotte

23 octobre 2016

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Runion
Majoration traitant urgence : MUT
(prvue aux articles 18.3 et 28.2.4 de la 5,00
5,00
convention mdicale)
Majoration mdecin traitant rgulation : MRT
(prvue larticle 28.2.5 de la convention 15,00
15,00
mdicale)
(1)
Le parcours de soins ne sapplique pas Mayotte

Texte 10 sur 71

(1)

(1)

23 octobre 2016

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Texte 10 sur 71

Tarifs des honoraires, rmunrations et frais accessoires


des mdecins spcialistes hors mdecine gnrale

Sous-Titre 2.

Article 1 Tarifs en vigueur


Actes

Mtropole Guadeloupe
(1)
Martinique

Guyane
Runion

Mayotte

Consultation au cabinet : CS
23,00
25,30
27,60
27,60
(prvue aux articles 2.1 et 15 de la NGAP)
CNPSY
37,00
40,70
44,40
44,40
(prvue larticle 2.1 de la NGAP)
Consultation ralise au cabinet par un
psychiatre la demande du mdecin traitant dans 1,5 CNPSY 1,5 CNPSY 1,5 CNPSY 1,5 CNPSY
les deux jours ouvrables
55,50
61,05
66,60
66,60
(prvue larticle 15.2.4 de la NGAP)
CSC (cardiologie)
45,73
50,61
52,44
52,44
(prvue larticle 15.1 de la NGAP)
Consultation de dpistage du mlanome ralise
au cabinet par un mdecin spcialiste en
46,00
50,60
55,20
55,20
dermatologie : CDE
(prvue larticle 15.2.1 de la NGAP)
Avis ponctuel de consultant
(prvu larticle 18 de la NGAP et larticle
28.3.5 de la convention)
Avis ponctuel de consultant
Avis ponctuel de consultant par un psychiatre,
neuropsychiatre ou neurologue
Avis ponctuel de consultant par un professeur
des universits-praticien hospitalier
Visite au domicile du patient : VS
(prvu larticle 2.1 de la NGAP)
VNPSY
(prvue larticle 2.1 de la NGAP)
Consultation ralise au domicile du patient
atteint de maladie neurodgnrative par le
mdecin traitant : VL
(prvue larticle 15.2.3 de la NGAP)
Forfait pdiatrique enfant (0 25 mois inclus)
par le pdiatre: FPE
(prvue larticle 14-4 de la NGAP)
Majoration pour les consultations d'enfants de 0
25 mois inclus pour le pdiatre : MNP
(prvue larticle 14-4 bis de la NGAP)
Majoration pdiatre enfant pour les enfants de 25
mois 6 ans : MPE
(prvue larticle 14-4 quinquies de la NGAP)

46,00

50,60

55,20

(3)

57,50

63,25

69,00

(3)

69,00

75,90

82,80

(3)

23,00

25,30

27,60

27,60

37,00

40,70

44,40

44,00

46,00

50,60

55,20

(3)

5,00

5,00

5,00

5,00

3,00

3,00

3,00

3,00

3,00

3,00

3,00

3,00

23 octobre 2016

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Majoration pour les examens mdicaux


obligatoires donnant lieu certificat et pour la
consultation entre la sortie de maternit et le
28me jour: MBB
(prvue larticle 14.4 ter de la NGAP)
Majoration de consultation annuelle de synthse
pour un enfant de moins de 16 ans atteint d'une
ALD pour le pdiatre : MAS
(prvue larticle 14.4 quater de la NGAP)
Majoration de suivi par le pdiatre des enfants
ns grands prmaturs ou atteints dune
pathologie congnitale grave : MPP
(prvue article 15.7 de la NGAP)
Majoration pour la consultation avec la famille
dun enfant prsentant une pathologie
psychiatrique grave ncessitant une prise en
charge spcialise dune dure prvisible au
moins gale un an par le psychiatre et
pdopsychiatre : MPF
(prvue larticle 14.4.4 I de la NGAP)
Majoration pour la consultation annuelle de
synthse avec la famille pour un enfant
prsentant une pathologie psychiatrique grave
ncessitant une prise en charge spcialisepour le
psychiatre et pdopsychiatre : MAF
(prvue larticle 14.4.4 II de la NGAP)
Forfait thermal (STH)
(prvu au titre XV chapitre 4, article 2 de la
NGAP)
Majoration pour certaines consultations par les
spcialistes en endocrinologie et en mdecine
interne comptent en diabtologie : MCE
(prvue larticle 15-4 de la NGAP)
Majoration pour les consultations de prescription
de certains types d'appareillages de premire
mise par les mdecins spcialistes ou qualifis en
mdecine physique et radaptation: MTA
(prvue larticle 15-3 de la NGAP).
Majoration pour une consultation longue et
complexe par le mdecin traitant dun patient
insuffisant cardiaque aprs hospitalisation pour
dcompensation : MIC
(prvue larticle 15.5 de la NGAP)
Majoration pour la consultation de suivi de sortie
dhospitalisation de court sjour des patients
forte comorbidit : MSH
(prvue larticle 15.6 de la NGAP)

Texte 10 sur 71

7,00

7,00

7,00

7,00

10,00

10,00

10,00

10,00

5,00

5,00

5,00

5,00

10,00

10,00

10,00

10,00

10,00

10,00

10,00

10,00

80,00

80,00

80,00

10,00

10,00

10,00

10,00

20,00

20,00

20,00

20,00

23,00

25,30

27,60

(3)

23,00

25,30

27,60

(3)

80,00

23 octobre 2016

JOURNAL OFFICIEL DE LA RPUBLIQUE FRANAISE

Rmunration spcifique annuelle Mdecin


Traitant pour les patients en ALD : RMT
(prvue larticle 15.4.1 et lannexe 10 de la
convention)
Applicable jusquau 31/12/2017
Forfait pour le suivi des patients en suivi post
ALD (RST)
(prvue larticle 15.4.1 et lannexe 10 de la
prsente convention)
Applicable jusquau 31/12/2017
Forfait mdecin traitant (FMT) du mdecin
traitant pour les patients hors ALD
(prvue larticle 15.4.1 et lannexe 10 de la
convention)
Applicable jusquau 31/12/2017
Rmunration forfaitaire (MPA) pour les patients
gs de plus de 80 ans
(prvue larticle 15.4.1 et larticle 28.5 de la
convention)
Majorations de coordination dans le cadre du
parcours de soins coordonns
(prvue aux articles 16.2 et 28.2.1 et
lannexe 11 de la convention)

Texte 10 sur 71

40,00

40,00

40,00

(3)

40,00

40,00

40,00

40,00

5,00

5,00

5,00

5,00

5,00

5,00

5,00

5,00

(3)

Majoration de coordination spcialiste : MCS

3,00

3,00

3,00

(3)

Majoration de coordination pour la psychiatrie,


la neuropsychiatrie et la neurologie : MCS

4,00

4,00

4,00

(3)

Majoration de coordination cardiologues : MCC

3,27

3,27

3,27

3,27

2,00

2,00

2,00

2,00

2,70

2,70

2,70

2,70

5,00

5,00

5,00

5,00

5,00

5,00

5,00

5,00

6,70

6,70

6,70

6,70

Majoration forfaitaire transitoire


(prvue larticle 2 bis de la NGAP)
Majoration (MPC) de la CS dans les conditions
fixes par l'article 2 bis des dispositions
gnrales de la NGAP
Majoration (MPC) de la CNPSY pour les
neurologues, neuropsychiatres et psychiatres
dans les conditions fixes par l'article 2 bis des
dispositions gnrales de la NGAP
MPC pour les consultations de patients de moins
de 16 ans (MPJ) ralises par les mdecins
spcialistes dans les conditions fixes par l'article
2 bis des dispositions gnrales de la NGAP
MPC pour les consultations de patients de moins
de 16 ans (MPJ) ralises par les pdiatres dans
les conditions fixes par l'article 2 bis des
dispositions gnrales de la NGAP
MPC pour les consultations de patients de moins
de 16 ans (MPJ) ralises les psychiatres,
neuropsychiatres et neurologues dans les
conditions fixes par l'article 2 bis des
dispositions gnrales de la NGAP

23 octobre 2016

JOURNAL OFFICIEL DE LA RPUBLIQUE FRANAISE

Majoration forfaitaire de sujtion particulire


pour lensemble des actes lis chaque
accouchement ralis la nuit, le dimanche et les
jours fris M A (1)
(NGAP titre XI, chapitre II)
Majoration forfaitaire de sujtion particulire
pour lensemble des actes lis au premier
accouchement ralis la nuit, le dimanche et les
jours fris M G (2)
(NGAP titre XI, chapitre II)
Majoration forfaitaire de sujtion particulire
pour le premier acte li la surveillance et aux
soins spcialiss des nouveaux-ns
(NGAP titre XI, chapitre II)

Texte 10 sur 71

150,00

150,00

150,00

228,68

228,68

228,68

228,68

228,68

228,68

1,92

1,92

1,92

1,92

2,15

2,15

2,15

2,15

2,52

2,52

2,52

2,52

35,00

35,00

35,00

35,00

40,00

40,00

40,00

40,00

19,06

19,06

19,06

19,06

Lettres cls :
K (actes de chirurgie et de spcialit pratiqu par
le mdecin)
ORT Traitements dorthopdie dento-faciale
pratiqus par le mdecin.
(prvue larticle 2.1 de la NGAP)
KMB : utilise exclusivement par le mdecin
biologiste lorsquil ralise un prlvement par
ponction veineuse directe
Majoration pour actes effectus la nuit ou le
dimanche
(prvue larticle 14 de la NGAP)
- Majoration de nuit de 20H00 00H00 et de
06H00 08H00 : MN
- Majoration de nuit de 00h00 06H00 : MM
Valeur de la majoration pour acte effectu un
dimanche et de jour fri F (4)
Valeur de lindemnit de dplacement (ID) pour
les mdecins spcialistes
Agglomration PLM (5)

5,34

Autres agglomrations

3,81

4,19

4,57

4,57

- plaine

0,61

0,67

0,73

0,73

- montagne

0,91

1,01

1,10

1,10

- pied ou ski

4,57

5,03

5,49

5,49

Valeur de lindemnit kilomtrique (IK)

(1)

et mentionne au 3me alina de l'article 1er de l'arrt du 27 dcembre 2001 modifiant la


nomenclature gnrale des actes professionnels des mdecins.
(2)
et mentionne au 2me alina de l'article 1er de l'arrt du 27 dcembre 2001 modifiant la
nomenclature gnrale des actes professionnels des mdecins.

23 octobre 2016

JOURNAL OFFICIEL DE LA RPUBLIQUE FRANAISE

(3)

Texte 10 sur 71

Le parcours de soins ne sapplique pas Mayotte.


La majoration s'applique partir du samedi midi pour la visite domicile justifi.
(5)
Les agglomrations correspondent celles dfinies par lINSEE dans son dernier recensement.
Les parties signataires conviennent dharmoniser les conditions dabattements des
indemnits kilomtriques conformment la jurisprudence.
(4)

Article 2 Nouveaux tarifs applicables au 1er juillet 2017

Actes

Guadeloupe
Mtropole Martinique
(1)
Guyane
Runion

Mayotte

CNPSY
39,00
46,80
46,80
(prvue larticle 2.1 de la NGAP)
VNPSY
39,00
46,80
46,80
(prvue larticle 2.1 de la NGAP)
Majoration de coordination spcialiste : MCS
(prvue larticle 16.2 et 28.2.1 et lannexe 11
5,00
5,00
(1)
de la convention)
Majoration de coordination pour la psychiatrie,
la neuropsychiatrie et la neurologie : MCS
5,00
5,00
(1)
(prvue larticle 16.2 et 28.2.1 et lannexe 11
de la convention)
Consultation au cabinet : CS
23,00
27,60
27,60
(prvue aux articles 2.1 et 15 de la NGAP)
Consultation ralise au cabinet par un
psychiatre la demande du mdecin traitant dans 1,5 CNPSY 1,5 CNPSY 1,5 CNPSY
les deux jours ouvrables
55,50
66,60
66,60
(prvue larticle 15.2.4 de la NGAP)
Consultation de dpistage du mlanome ralise
au cabinet par un mdecin spcialiste en
46,00
55,20
55,20
dermatologie : CDE
(prvue larticle 15.2.1 de la NGAP)
Visite au domicile du patient : VS
23,00
27,60
27,60
(prvu larticle 2.1 de la NGAP)
Majoration pour une consultation longue et
complexe par le mdecin traitant dun patient
(3)
insuffisant cardiaque aprs hospitalisation pour
23,00
27,60
dcompensation : MIC
(prvue larticle 15.5 de la NGAP)
Majoration pour la consultation de suivi de sortie
dhospitalisation de court sjour des patients
(3)
23,00
27,60
forte comorbidit : MSH
(prvue larticle 15.6 de la NGAP)
CSC (cardiologie)
(prvue larticle 15.2.1 de la NGAP et
47,73
54,73
54, 73
larticle 28.3.4 de la convention)
(1)
Le parcours de soins ne sapplique pas Mayotte.

23 octobre 2016

JOURNAL OFFICIEL DE LA RPUBLIQUE FRANAISE

Texte 10 sur 71

Le tarif diffrenci de la MPC pour les patients de moins de 16 ans supprim compter du 1er juillet
2017.
Article 3 Nouveaux tarifs applicables au 1er octobre 2017
Guadeloupe
Mtropole Martinique
(1)
Guyane
Runion

Actes
Avis ponctuel de consultant
(prvu larticle 18 de la NGAP et aux
articles 16.2 et 28.3.5 de la convention
mdicale)
Avis ponctuel de consultant
Avis ponctuel de consultant par un psychiatre,
neuropsychiatre ou neurologue
Avis ponctuel de consultant par un professeur
des universits-praticien hospitalier

Mayotte

48,00

57,60

(1)

60,00

72,00

(1)

69,00

82,80

(3)

Article 4 Nouveaux tarifs applicables au 1er novembre 2017

Actes

Guadeloupe
Mtropole Martinique
(1)
Guyane
Runion

Consultation ralise au domicile du patient


atteint de maladie neurodgnrative par le
60,00
mdecin traitant : VL
(prvue larticle 15.2.3 de la NGAP)
Majoration pour certaines consultations par les
spcialistes en endocrinologie et en mdecine
16,00
interne comptent en diabtologie : MCE
(prvue larticle 15-4 de la NGAP)
Majoration pour les consultations de prescription
de certains types d'appareillages de premire
mise par les mdecins spcialistes ou qualifis en
mdecine physique et radaptation: MTA
(prvue larticle 15-3 de la NGAP)
Majoration pour la consultation annuelle de
synthse avec la famille pour un enfant
prsentant une pathologie psychiatrique grave
ncessitant une prise en charge spcialisepour le
psychiatre et pdopsychiatre : MAF
(prvue larticle 14.4.4 II de la NGAP)
Majoration pour la consultation avec la famille
dun enfant prsentant une pathologie
psychiatrique grave ncessitant une prise en
charge spcialise dune dure prvisible au
moins gale un an par le psychiatre et
pdopsychiatre : MPF
(prvue larticle 14.4.4 I de la NGAP)

72,00

Mayotte

(1)

16,00

16,00

23,00

23,00

23,00

20,00

20,00

20,00

20,00

20,00

20,00

23 octobre 2016

(1)

JOURNAL OFFICIEL DE LA RPUBLIQUE FRANAISE

Texte 10 sur 71

Le parcours de soins ne sapplique pas Mayotte.


Article 5 Nouveau tarif applicable au 1er janvier 2018

Actes

Guadeloupe
Mtropole Martinique
Mayotte
(1)
Guyane
Runion

Majoration correspondant urgence : MCU


(prvue aux articles 18.3 et 28.2.4 de la 15,00
convention)
(1)
Le parcours de soins ne sapplique pas Mayotte.

15,00

(1)

Article 6 Nouveau tarif applicable au 1er juin 2018

Actes

Guadeloupe
Mtropole Martinique
Mayotte
(1)
Guyane
Runion

Avis ponctuel de consultant


(prvu larticle 18 de la NGAP et aux articles
16.2 et 28.3.5 de la convention mdicale)
Avis ponctuel de consultant
50,00
Avis ponctuel de consultant par un psychiatre,
62,50
neuropsychiatre ou neurologue
(1)
Le parcours de soins ne sapplique pas Mayotte.

Sous-Titre 3.

60,00

(1)

75,00

(1)

Tarifs des forfaits techniques

Les modalits pratiques de facturation et de rglement du forfait technique dans le cadre de la


procdure de dispense davance des frais et les modalits dapplication des conditions dexonration
du ticket modrateur sont fixes par une convention conclue au niveau local.
Le forfait technique rmunre les frais damortissement et de fonctionnement de lappareil (locaux,
quipement principal et annexe, maintenance, personnel non mdical, consommables hors produit
de contraste, frais de gestion, assurance et taxe professionnelle). La dure de lamortissement des
appareils est calcule sur sept ans. Pour les matriels considrs comme amortis, soit installs
depuis plus de sept ans rvolus au 1er janvier de lanne considre, le montant du forfait technique
ne prend plus en compte le cot de lamortissement du matriel.
Pour chaque appareil, un registre chronologique doit tre tenu, par anne civile. Ce registre doit
comporter la date dinstallation et le numro de lappareil et mentionner, pour chaque forfait
technique pris en charge par lassurance maladie :
-

son numro dordre (quand un acte autorise la facturation de deux forfaits techniques, deux
numros dordre conscutifs doivent tre inscrits) ;
la date de ralisation ;

23 octobre 2016

JOURNAL OFFICIEL DE LA RPUBLIQUE FRANAISE

Texte 10 sur 71

les nom et qualit du mdecin layant effectu ;


les nom et prnom du patient ;
le numro dimmatriculation de lassur ou, dfaut, la couverture sociale dont il bnficie.

Pour les appareils autoriss fonctionner et pour lesquels aucun tarif de forfait technique ne
correspond leur anne dinstallation, il convient dappliquer le tarif du forfait technique le plus
rcent correspondant aux appareils de mme classe, en respectant le seuil dactivit de rfrence
correspondant la rgion o lappareil est install et la classe de lappareil.
Article 1 Scanographie
Tarifs des forfaits techniques des scanners
FORFAIT
Plein
Activit
TYPE DAPPAREILS

Amortis (1), toutes classes


Non amortis, toutes classes

FORFAIT rduit selon les tranches dactivit


Activit

Activit

Seuil
d activit > activit de >
rfrence
de
et d Seuil 2
rfrence
et d Seuil 1
70,38
58,72
41,88
99,51

Activit
1 > Seuil 2

29,63

(1) Sont considrs comme amortis les appareils installs depuis plus de sept ans rvolus au 1er janvier de lanne considre.

(1) Scanographie : Seuil 1 = 11 000 forfaits ; Seuil 2 = 13 000 forfaits

23 octobre 2016

JOURNAL OFFICIEL DE LA RPUBLIQUE FRANAISE

Texte 10 sur 71

Article 2 Imagerie par rsonance magntique


Tarifs des Forfaits Techniques des IRM au 1er janvier 2015 (2)
CLASSE D'APPAREILS selon la PUISSANCE de
l'aimant (en tesla)
Activit de rfrence (nombre de forfaits)

< 0,5 T

0,5 T

> 0,5 T et
< 1,5 T

1,5 T (2)

3 500

4 000

4 000

4 500

1,5 T spcialis
1,5 T ddi aux
osto-articulaire
membres (3)
(3)

> 1,5 T

4 500

4 500

4 500

154,26

AMORTIS, forfaits pleins (1)


Paris

124,62

72,64

85,68

Rgion parisienne hors Paris

120,94

72,17

84,64

147,80

Province

119,68

72,01

84,28

138,76

218,69

NON AMORTIS, forfaits pleins


Paris

125,15

122,44

207,78

186,46

108,00

125,00

Rgion parisienne hors Paris

121,53

117,92

200,97

180,66

107,54

123,96

211,88

Province

115,83

112,95

194,16

173,11

107,37

123,60

203,02

FORFAIT REDUIT selon les tranches d'activit


Activit > Activit Rfrence et = seuil 1

74,16

46,67

48,88

74,16

Activit > seuil 1 et = seuil 2

52,54

38,73

40,74

61,81

Activit > seuil 2

26,11

24,20

25,46

38,63

(1) Sont considrs comme amortis, les appareils installs depuis plus de sept ans rvolus au 1er janvier de lanne considre.
(2) Hors appareils IRM 1,5 T ddi aux examens des membres et appareils IRM 1,5 T spcialis aux examens osto-articulaire.
(3) Appareils IRM adosss un appareil 1,5 T ou 1,5 T dj install, sur le mme site gographique ou en "adossement fonctionnel" selon les dispositions de l'Instruction
CNAMTS/DGOS/R3 n 2012-248 du 15 juin 2012 relative la priorit de gestion du risque sur limagerie mdicale en 2010-2012.

(2) IRM : seuil 1 = 8 000 forfaits techniques ; seuil 2 = 11 000 forfaits techniques

Article 3 Tomographes mission de positons (TEP)


Les forfaits techniques couvrent les cots de fonctionnement de lappareil et la fourniture du
mdicament radio-pharmaceutique.
CLASSE DAPPAREIL
Activit de rfrence annuelle

TEP (1)
Classe 1

TEP-TDM (2)
Classe 2
1 000 actes

Forfait technique plein

950

1 000

Forfait technique rduit

550

550

(1) Tomographe mission de positons non coupl un scanner.


(2) Tomographe mission de positons coupl un scanner.

23 octobre 2016

JOURNAL OFFICIEL DE LA RPUBLIQUE FRANAISE

ANNEXE2.

Texte 10 sur 71

TARIFSDESACTESDELACCAMETINSTANCES

Article 1 La commission de hirarchisation des prestations et actes


Conformment aux dispositions de larticle L. 162-1-7 du code de la scurit sociale, une
commission de hirarchisation des actes et prestations est mise en place.
Article 1.1 Composition de la commission
Cette commission est compose de deux collges :
- Le collge professionnel :
Il est compos de 2 reprsentants pour chaque syndicat reprsentatif, pour le collge des
gnralistes dune part, et pour le collge des spcialistes dautre part, avec pour chacun
d'entre eux un titulaire et un supplant.
- Le collge de l'UNCAM :
Il comprend des membres issus des 3 rgimes composant lUNCAM, chacun disposant de 2
voix. Le nombre de membre est arrt de manire assurer la parit entre les deux collges.
Pour chacun des membres, un supplant est dsign.
Un prsident est dsign d'un commun accord par les membres de la commission.
Assistent galement aux travaux de la commission :
- Un reprsentant de l'Etat ou son supplant ;
- Un reprsentant de l'ATIH et un reprsentant de la DGOS ;
- Un reprsentant de la Haute autorit de sant.
Le secrtariat de cette commission est assur par lUNCAM.
Article 1.2 Rle de la commission
Cette commission a pour objet de dfinir les rgles de hirarchisation des prestations et des
actes pris en charge ou rembourss par l'assurance maladie et de valider la hirarchisation qui
en rsulte.
Elle peut faire appel, en tant que de besoin, des experts des socits savantes ou des experts
conomistes.
La Commission adopte un rglement intrieur.
Article 1.3 Indemnisation des membres de la section professionnelle de
la commission
Les membres de la section professionnelle de la commission peroivent 13C par sance et une
indemnit de dplacement.
Les mmes dispositions s'appliquent aux mdecins qui participent aux sous-commissions et
aux groupes de travail crs par la commission.

23 octobre 2016

JOURNAL OFFICIEL DE LA RPUBLIQUE FRANAISE

Texte 10 sur 71

Article 2 Observatoire de la Classification commune des actes mdicaux


Un observatoire est charg dtudier les pratiques mdicales. Il ralise dans ce cadre un suivi
des actes et prestations, en particulier ceux nouvellement inscrits, des typologies dactivits de
professionnels de sant, des tudes de parcours de soins en vue notamment de veiller au
respect du bon usage des soins et de la qualit de la pratique.
Il est compos en nombre gal dexperts dsigns par le directeur de lUNCAM et par les
syndicats reprsentatifs.
Les experts dsigns par les syndicats reprsentatifs peroivent une indemnisation de 13C par
sance et une indemnit de dplacement.

Article 3 Tarifs de la CCAM technique


Les partenaires conventionnels actent les tarifs des actes de la classification commune des
actes mdicaux (CCAM) technique dfinis dans les conventions nationales des mdecins
gnralistes et spcialistes applicables antrieurement la prcdente convention et dans la
prsente convention. Ces tarifs figurent en Annexe 26. N'ont pas vocation figurer dans cette
liste les tarifs des actes dfinis conscutivement aux dcisions UNCAM portant cration ou
modification d'actes la CCAM en application de l'article L. 162-1-7 du code de la scurit
sociale.
Le facteur de conversion montaire (FC) est fix 0.44 .

23 octobre 2016

JOURNAL OFFICIEL DE LA RPUBLIQUE FRANAISE

Texte 10 sur 71

ANNEXE3.
CONTRAT TYPE NATIONAL DAIDE A
LINSTALLATION DES MEDECINS (CAIM) DANS LES ZONES
SOUSDOTEES
-

Vu le code de la sant publique, notamment son article L. 1434-4 ;


Vu le code de la scurit sociale, notamment ses articles L. 162-5 et L. 162-14-4 ;
Vu larrt du JJ MM AAAA portant approbation de la convention nationale des
mdecins gnralistes et spcialistes
Vu larrt du directeur gnral de lAgence rgionale de sant du JJ MM AAAA relatif
ladoption du contrat type rgional en faveur de laide linstallation des mdecins
(CAIM) en zone caractrise par une offre de soins insuffisante ou par des difficults
dans laccs aux soins pris sur la base du contrat type national prvu larticle 4 et
lAnnexe 3 de la convention mdicale approuve par arrt du XXXXXX.
[Vu larrt du directeur gnral de lAgence rgionale de sant du JJ MM AAAA (relatif
la dfinition des zones caractrises par une insuffisance de loffre de soins ou par des
difficults daccs aux soins prvues au 1 de larticle L. 1434-4 du code de sant
publique]
[Vu larrt du directeur gnral de lAgence rgionale de sant du JJ MM AAAA (relatif
la dfinition des zones o les besoins en implantation de professionnels de sant ne sont
pas satisfaits dfinies conformment au cinquime alina de larticle L. 1434-7 du code
de la sant publique dans sa rdaction antrieure la loi n2016-41 du 26 janvier 2016
de modernisation de notre systme de sant .]

Il est conclu entre, dune part la caisse primaire dassurance maladie / la caisse gnrale de
scurit sociale (dnomme ci-aprs CPAM/CGSS) de :
Dpartement :
Adresse :
reprsente par : (nom, prnom/fonction/coordonnes)
lAgence Rgionale de Sant (dnomme ci-aprs lARS) de :
Rgion :
Adresse :
reprsente par : (nom, prnom/fonction/coordonnes)
Et, dautre part, le mdecin :
Nom, Prnom
Spcialit :
inscrit au tableau de lordre du conseil dpartemental de :
numro RPPS :
numro AM :
Adresse professionnelle :
un contrat daide linstallation des mdecins (CAIM) dans les zones caractrises par une
insuffisance de loffre de soins ou des difficults daccs aux soins.

23 octobre 2016

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Texte 10 sur 71

Article 1 Champ du contrat dinstallation


Article 1.1

Objet du contrat dinstallation

Ce contrat vise favoriser linstallation et le maintien des mdecins dans les [zones prvues
au 1 de larticle L. 1434-4 du code de sant publique dfinies par lagence rgionale de
sant et caractrises par une insuffisance de loffre de soins et par des difficults daccs
aux soins] [zones o les besoins en implantation de professionnels de sant ne sont pas
satisfaits dfinies conformment au cinquime alina de larticle L. 1434-7 du code de la
sant publique dans sa rdaction antrieure la loi n2016-41 du 26 janvier 2016 de
modernisation de notre systme de sant] par la mise en place dune aide forfaitaire verse au
moment de linstallation du mdecin dans les zones prcites pour laccompagner dans cette
priode de fort investissement gnr par le dbut dactivit en exercice libral (locaux,
quipements, charges diverses, etc.).

Article 1.2

Bnficiaires du contrat dinstallation

Le prsent contrat est rserv aux mdecins remplissant les conditions cumulatives suivantes :
-

qui sinstallent en exercice libral dans une [zone caractrise par une insuffisance de
loffre de soins et par des difficults daccs aux soins prvue au 1 de larticle
L. 1434-4 du code de la sant publique] [zone o les besoins en implantation de
professionnels de sant ne sont pas satisfaits dfinie conformment au cinquime
alina de larticle L. 1434-7 du code de la sant publique dans sa rdaction antrieure
la loi n2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre systme de sant]
dfinie par lagence rgionale de sant,
exerant une activit librale conventionne dans le secteur honoraires opposables ou
dans le secteur honoraires diffrents et ayant adhr aux dispositifs de pratique
tarifaire maitrise tels que dfinis aux articles 40 et suivants de la convention,
exerant au sein dun groupe form entre mdecins ou dun groupe pluriprofessionnel, quelle que soit sa forme juridique,
ou appartenant une communaut territoriale professionnelle de sant telle que dfinie
larticle L.1434-12 du code de la sant publique,
ou appartenant une quipe de soins primaires dfinie larticle L. 1411-11-1 du code
de sant publique avec formalisation dun projet de sant commun dpos lagence
rgionale de sant,
sengageant participer au dispositif de permanence des soins ambulatoire, tel quil
est organis sur le territoire, sauf drogation accorde par le Conseil de lOrdre des
mdecins.
sengageant proposer aux patients du territoire une offre de soins dau moins deux
jours et demi par semaine au titre de lactivit librale dans la zone.

Le mdecin ne peut bnficier quune seule fois du contrat daide linstallation mdecin.
Le mdecin ne peut signer simultanment le prsent contrat et un contrat de transition
(COTRAM) dfini larticle 5 de la convention mdicale ou un contrat de stabilisation et de
coordination (COSCOM) dfini larticle 6 de la convention mdicale.
Modulation possible par lAgence Rgionale de Sant dans un contrat type rgional.

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Les mdecins, ayant un projet dinstallation dans les zones identifies par lARS comme
particulirement dficitaires en mdecin au sein des zones
-

[caractrises par une insuffisance de loffre de soins ou des difficults daccs aux
soins prvues au 1 de larticle L. 1434-4 du code de la sant publique]

[o les besoins en implantation de professionnels de sant ne sont pas satisfaits


dfinies conformment au cinquime alina de larticle L. 1434-7 du code de la sant
publique dans sa rdaction antrieure la loi n2016-41 du 26 janvier 2016 de
modernisation de notre systme de sant]

peuvent rencontrer des difficults pour dbuter leur activit librale au sein dun groupe ou
pour intgrer un projet de sant dans le cadre dune communaut professionnelle territoriale
de sant ou dune quipe de soins primaires.
Dans ce cadre, lAgence Rgionale de Sant peut, dans le contrat type rgional arrt par
chaque agence rgionale de sant conformment aux dispositions de larticle L. 162-14-4 du
code de scurit sociale, ouvrir le contrat aux mdecins sinstallant dans les zones prcites ne
remplissant pas, au moment de linstallation, les conditions dligibilit au contrat.
Les mdecins concerns sengagent remplir les conditions dligibilit, savoir
- exercice en groupe,
- ou appartenance une communaut professionnelle territoriale de sant dfinie
larticle L. L.1434-12 du code de la sant publique,
- ou appartenance une quipe de soins primaires dfinie larticle L. 1411-11-1 du
code de sant publique.
dans un dlai de deux ans suivant la signature du contrat.
Cette drogation bnficie au maximum 20 % des installations ligibles dans la rgion au
sens du prsent article.
Article 2 Engagements des parties dans le contrat dinstallation
Article 2.1

Engagements du mdecin

Le mdecin sengage :
-

exercer en libral son activit au sein dun groupe, dune communaut


professionnelle territoriale de sant, dune quipe de soins, au sein de la zone dfinie
larticle 1 du contrat pendant une dure de cinq annes conscutives compter de la
date dadhsion au contrat,

proposer aux patients du territoire une offre de soins dau moins deux jours et demi
par semaine au titre de son activit librale dans la zone,

participer au dispositif de permanence des soins ambulatoire, tel quil est organis
sur le territoire, sauf drogation accorde par le Conseil de lOrdre des mdecins.

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Engagement optionnel
Le mdecin sengage raliser une partie de son activit librale au sein des hpitaux de
proximit dfinis larticle L. 6111-3-1 du code de la sant publique dans les conditions
prvues larticle L. 6146-2 du code de la sant publique.

Article 2.2 Engagements de lassurance maladie et de lagence rgionale


de sant
En contrepartie des engagements du mdecin dfinis larticle 2.1, lassurance maladie
sengage verser au mdecin une aide linstallation dun montant de 50 000 euros pour une
activit de quatre jours par semaine. Pour le mdecin exerant entre deux jours et demi et
quatre jours par semaine titre libral dans la zone, le montant est proratis sur la base de
100% pour quatre jours par semaine (31 250 euros pour deux jours et demi, 37 500 euros pour
trois jours et 43 750 pour trois jours et demi par semaine).
Cette aide est verse en deux fois :
- 50% vers la signature du contrat,
- le solde de 50% vers la date du premier anniversaire du contrat.
Si le mdecin sest engag raliser une partie de son activit librale au sein dun hpital de
proximit dfini larticle L. 6111-3-1 du code de la sant publique, lassurance maladie
sengage verser une majoration dun montant de 2 500 euros de ce forfait.
La somme correspondant cette majoration est verse sur transmission par le mdecin de la
copie du contrat dactivit librale dans un hpital de proximit dans les conditions suivantes :
- 1 250 euros verss la signature du contrat,
- 1 250 euros verss la date du premier anniversaire du contrat.
Modulation rgionale par lAgence Rgionale de Sant du montant de laide linstallation
dans certains zones identifies comme particulirement fragile.
LAgence Rgionale de Sant peut accorder une majoration de cette aide forfaitaire pour les
mdecins adhrant au prsent contrat exerant dans des zones identifies par lagence
rgionale de sant comme particulirement dficitaires en mdecin parmi les zones
- [caractrises par une insuffisance de loffre de soins et des difficults daccs aux
soins prvue au 1 de larticle L. 1434-4 du code de sant publique]
- [o les besoins en implantation de professionnels de sant ne sont pas satisfaits
dfinies conformment au cinquime alina de larticle L. 1434-7 du code de la sant
publique dans sa rdaction antrieure la loi n2016-41 du 26 janvier 2016 de
modernisation de notre systme de sant].
Cette majoration ne peut excder 20% du montant de laide forfaitaire prvue au prsent
article (hors majoration lie lengagement optionnel sur lactivit dans les hpitaux de
proximit). Cette drogation de laide forfaitaire bnficie au maximum 20% des
installations ligibles dans la rgion au sens de larticle 1.2.
Pour les mdecins faisant lobjet dune majoration de la rmunration forfaitaire, le montant
de laide forfaitaire tenant compte de la majoration est prcis dans le contrat.

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Article 3 Dure du contrat dinstallation


Le prsent contrat est conclu pour une dure de cinq ans compter de sa signature, sans
possibilit de renouvellement.
ANNEXE 8.
ANNEXE 9.
Article 4 Rsiliation du contrat dinstallation
Article 4.1

Rupture dadhsion linitiative du mdecin

Le mdecin peut dcider de rsilier son adhsion au contrat avant le terme de celui-ci. Cette
rsiliation prend effet la date de rception par la caisse dassurance maladie de la lettre
recommande avec demande davis de rception linformant de cette rsiliation.
Dans ce cas, lassurance maladie procde la rcupration des sommes indment verses au
titre de laide linstallation et de la majoration pour lactivit au sein des hpitaux de
proximit, le cas chant, au prorata de la dure restant courir dans le contrat au moment de
la rsiliation demande par le mdecin.
Article 4.2 Rupture dadhsion linitiative de la caisse dassurance
maladie et de lagence rgionale de sant
Dans le cas o le mdecin ne respecte pas ses engagements contractuels (dpart de la zone ou
mdecin ne rpondant plus aux critres dligibilit au contrat dfinis larticle 1.2 du
contrat), la caisse len informe par lettre recommande avec accus de rception lui dtaillant
les lments constats et le dtail des tapes de la procdure dfinie ci-aprs.
Le mdecin dispose d'un dlai d'un mois compter de la rception du courrier pour faire
connatre ses observations crites la caisse.
A lissue de ce dlai, la caisse peut notifier au mdecin la fin de son adhsion au contrat par
lettre recommande avec accus de rception.
Dans ce cas, lassurance maladie procde la rcupration des sommes indment verses au
titre de laide linstallation et de la majoration pour lactivit au sein des hpitaux de
proximit, le cas chant, au prorata de la dure restant courir dans le contrat au moment de
la rsiliation notifie par la caisse.
Article 5 Consquence dune modification des zones caractrises par une
insuffisance de loffre de soins et par des difficults daccs aux soins
ANNEXE 10.
En cas de modification par lARS des zones caractrises par une insuffisance de loffre de
soins et par des difficults daccs aux soins prvus au 1 de larticle L. 1434-4 du code de la
sant publique entrainant la sortie du lieu dexercice du mdecin adhrant de la liste des zones
prcites, le contrat se poursuit jusqu son terme sauf demande de rsiliation par le mdecin.
Le mdecin
Nom Prnom

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La caisse dassurance maladie


Nom Prnom
Lagence rgionale de sant
Nom Prnom

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ANNEXE4.
CONTRAT TYPE NATIONAL DE TRANSITION
POURLESMEDECINS(COTRAM)
-

Vu le code de la sant publique, notamment son article L. 1434-4 ;


Vu le code de la scurit sociale, notamment ses articles L. 162-5 et L. 162-14-4 ;
Vu larrt du JJ MM AAAA portant approbation de la convention nationale des
mdecins gnralistes et spcialistes
Vu larrt du directeur gnral de lAgence rgionale de sant du JJ MM AAAA
relatif ladoption du contrat type rgional de transition des mdecins (COTRAM)
pour soutenir les mdecins installs au sein des zones caractrises par une
insuffisance de loffre de soins prparant leur cessation dexercice et prts
accompagner pendant cette priode de fin dactivit un mdecin nouvellement install
dans leur cabinet pris sur la base du contrat type national prvu larticle 5 et
lAnnexe 4 de la convention mdicale.
[Vu larrt du directeur gnral de lAgence rgionale de sant du JJ MM AAAA
(relatif la dfinition des zones caractrises par une insuffisance de loffre de soins
ou par des difficults daccs aux soins prvues au 1 de larticle L. 1434-4 du code
de sant publique).]
[Vu larrt du directeur gnral de lAgence rgionale de sant du JJ MM AAAA
(relatif la dfinition des zones o les besoins en implantation de professionnels de
sant ne sont pas satisfaits dfinies conformment au cinquime alina de larticle L.
1434-7 du code de la sant publique dans sa rdaction antrieure la loi n2016-41
du 26 janvier 2016 de modernisation de notre systme de sant).]

Il est conclu entre, dune part, la caisse primaire dassurance maladie / la caisse gnrale de
scurit sociale (dnomme ci-aprs CPAM/CGSS) de :
Rgion :
Adresse :
reprsente par : (nom, prnom/fonction/coordonnes)
LAgence Rgionale de Sant (dnomme ci-aprs lARS) de :
Dpartement :
Adresse :
reprsente par : (nom, prnom/fonction/coordonnes)
Et, dautre part, le mdecin :
Nom, Prnom
Spcialit :
inscrit au tableau de lordre du conseil dpartemental de :
numro RPPS :
numro AM :
adresse professionnelle :
un contrat de transition pour les mdecins (COTRAM) pour soutenir les mdecins installs au
sein des zones caractrises par une insuffisance de loffre de soins prparant leur cessation
dexercice et prts accompagner pendant cette priode de fin dactivit un mdecin
nouvellement install dans leur cabinet.

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Article 1 Champ du contrat de transition


ANNEXE 11.
Article 1.1 Objet du contrat de transition
ANNEXE 12.
Ce contrat vise soutenir les mdecins installs aux sein des [zones prvues au 1 de larticle
L. 1434-4 du code de sant publique dfinies par lagence rgionale de sant et caractrises
par une insuffisance de loffre de soins et par des difficults daccs aux soins] [zones o les
besoins en implantation de professionnels de sant ne sont pas satisfaits dfinies
conformment au cinquime alina de larticle L. 1434-7 du code de la sant publique dans
sa rdaction antrieure la loi n2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre
systme de sant] et dfinies par lagence rgionale de sant prparant leur cessation
dexercice et prts accompagner pendant cette priode de fin dactivit un mdecin
nouvellement install dans leur cabinet.
Lobjet est de valoriser les mdecins qui sengagent accompagner leurs confrres
nouvellement installs au sein de leur cabinet, lesquels seront amens prendre leur
succession moyen terme.
Cet accompagnement se traduit notamment par un soutien dans lorganisation et la gestion du
cabinet mdical, la connaissance de lorganisation des soins sur le territoire, et lappui la
prise en charge des patients en fonction des besoins du mdecin.

Article 1.2

Bnficiaires du contrat de transition

Le prsent contrat est rserv aux mdecins remplissant les conditions cumulatives suivantes :
-

installs dans une des [zones prvues au 1 de larticle L. 1434-4 du code de sant
publique dfinies par lagence rgionale de sant et caractrises par une insuffisance
de loffre de soins et par des difficults daccs aux soins] [zones o les besoins en
implantation de professionnels de sant ne sont pas satisfaits dfinies conformment
au cinquime alina de larticle L. 1434-7 du code de la sant publique dans sa
rdaction antrieure la loi n2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre
systme de sant].
exerant une activit librale conventionne,
gs de 60 ans et plus,
accueillant au sein de leur cabinet (en tant quassoci, collaborateur libral) un
mdecin qui sinstalle dans la zone prcite (ou un mdecin nouvellement install
dans la zone depuis moins de un an) g de moins de 50 ans et exerant en exercice
libral conventionn

Un mdecin ne peut signer simultanment deux contrats avec deux ARS ou avec deux caisses
diffrentes.
Un mdecin ne peut signer simultanment le prsent contrat et un contrat daide
linstallation mdecin (CAIM) dfini larticle 4 de la convention mdicale ou un contrat de
stabilisation et de coordination (COSCOM) dfini larticle 6 de la convention mdicale.
Un mdecin adhrant loption dmographie telle que dfinie dans la convention mdicale
issue de larrt du 22 septembre 2011 et reprise lannexe 7 de la convention mdicale

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signe le 25 aot 2016 peut signer le prsent contrat lorsque son adhsion loption
dmographie est arrive chance.

Article 2 Engagements des parties dans le contrat de transition


Article 2.1 Engagement du mdecin
ANNEXE 13.
Le mdecin sengage accompagner son confrre nouvel install dans son cabinet pendant
une dure de trois ans dans toutes les dmarches lies linstallation en exercice libral, la
gestion du cabinet et la prise en charge des patients en fonction des besoins de ce dernier.
Le mdecin sengage informer la caisse dassurance maladie et lagence rgionale de sant
en cas de cessation de son activit et/ou en cas de dpart du cabinet de son confrre nouvel
install.
Article 2.2 Engagements de lassurance maladie et de lagence rgionale
de sant
ANNEXE 14.
En contrepartie des engagements dfinis larticle 2.1, lassurance maladie sengage verser
au mdecin une aide lactivit correspondant 10 % des honoraires tirs de son activit
conventionne clinique et technique (hors dpassements dhonoraires et rmunrations
forfaitaires), dans la limite dun plafond de 20 000 euros par an.
Pour les mdecins exerant en secteur honoraires diffrents, laide lactivit est proratise
sur la base du taux dactivit ralise tarifs opposables par le mdecin.
Le montant d au mdecin est calcul au terme de chaque anne civile, le cas chant au
prorata de la date dadhsion du mdecin au contrat. Le versement des sommes dues est
effectu dans le courant du second trimestre de lanne civile suivant lanne de rfrence.
Modulation rgionale par lagence rgionale de sant du montant de laide lactivit dans
certains zones identifies comme particulirement fragiles.
LARS peut accorder une majoration de laide lactivit pour les mdecins adhrant au
prsent contrat exerant dans des zones identifies par lagence rgionale de sant comme
particulirement dficitaires en mdecin parmi les zones
-

[caractrises par une insuffisance de loffre de soins et des difficults daccs aux
soins prvue au 1 de larticle L. 1434-4 du code de sant publique]
[o les besoins en implantation de professionnels de sant ne sont pas satisfaits
dfinies conformment au cinquime alina de larticle L. 1434-7 du code de la sant
publique dans sa rdaction antrieure la loi n2016-41 du 26 janvier 2016 de
modernisation de notre systme de sant].

Cette majoration ne peut excder 20% du montant de laide lactivit prvue dans le prsent
article. Cette drogation bnficie au maximum 20% des mdecins ligibles dans la rgion
ce type daide dmographique.
Pour les mdecins faisant lobjet dune majoration de laide lactivit, le niveau de laide
lactivit tenant compte de la majoration est prcis dans le contrat.
Article 3 Dure du contrat de transition

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Le prsent contrat est conclu pour une dure de trois ans compter de sa signature.
Le contrat peut faire lobjet dun renouvellement pour une dure maximale de trois ans en cas
de prolongation de lactivit du mdecin adhrant au-del de la dure du contrat initial dans la
limite de la date de cessation dactivit du mdecin bnficiaire.
Article 4 Rsiliation du contrat de transition
Article 4.1

Rupture dadhsion linitiative du mdecin

Le mdecin peut dcider de rsilier son adhsion au contrat avant le terme de celui-ci. Cette
rsiliation prend effet la date de rception par la caisse dassurance maladie de la lettre
recommande avec demande davis de rception linformant de cette rsiliation.
Dans ce cas, le calcul des sommes dues au titre de lanne au cours de laquelle intervient cette
rsiliation est effectue au prorata temporis de la dure effective du contrat au cours de ladite
anne.
Article 4.2 Rupture dadhsion linitiative de la caisse dassurance
maladie et de lagence rgionale de sant
Dans le cas o le mdecin ne respecte pas ses engagements contractuels (mdecin ne
rpondant plus aux critres dligibilit au contrat dfinis larticle 1.2 du contrat ou
neffectuant plus laccompagnement dans les conditions dfinies larticle 2.1), la caisse len
informe par lettre recommande avec accus de rception lui dtaillant les lments constats
et le dtail des tapes de la procdure dfinie ci-aprs.
Le mdecin dispose d'un dlai d'un mois compter de la rception du courrier pour faire
connatre ses observations crites la caisse.
A lissue de ce dlai, la caisse peut notifier au mdecin la fin de son adhsion au contrat par
lettre recommande avec accus de rception.
Dans ce cas, le calcul des sommes dues au titre de lanne au cours de laquelle intervient cette
rsiliation est effectue au prorata temporis de la dure effective du contrat au cours de ladite
anne.
Article 5 Consquence dune modification des zones caractrises par une
insuffisance de loffre de soins et par des difficults daccs aux soins
En cas de modification par lARS des zones caractrises par une insuffisance de loffre de
soins et par des difficults daccs aux soins prvus au 1 de larticle L. 1434-4 du code de la
sant publique entrainant la sortie du lieu dexercice du mdecin adhrant de la liste des zones
prcites, le contrat se poursuit jusqu son terme sauf demande de rsiliation par le mdecin.
Le mdecin
Nom Prnom

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La caisse dassurance maladie


Nom Prnom
Lagence rgionale de sant
Nom Prnom

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Texte 10 sur 71

ANNEXE5.
CONTRAT TYPE NATIONAL DE STABILISATION
ET DE COORDINATION MEDECIN (COSCOM) POUR LES
MEDECINSINSTALLESDANSLESZONESSOUSDOTEES
-

Vu le code de la sant publique, notamment son article L. 1434-4 ;Vu le code


de la scurit sociale, notamment ses articles L. 162-5 et L. 162-14-4 ;
Vu larrt du JJ MM AAAA portant approbation de la convention nationale
des mdecins gnralistes et spcialistes
Vu larrt du directeur gnral de lAgence rgional de sant du JJ MM
AAAA relatif ladoption du contrat type rgional de stabilisation et de
coordination mdecin (COSCOM) pour les mdecins installs dans les zones
caractrises par une insuffisance de loffre de soins ou par des difficults
daccs aux soins pris sur la base du contrat type national prvu larticle 6 et
lAnnexe 5 de la convention mdicale.
[Vu larrt du directeur gnral de lAgence rgional de sant du JJ MM
AAAA (relatif la dfinition des zones caractrises par une insuffisance de
loffre de soins ou par des difficults daccs aux soins prvues au 1 de
larticle L. 1434-4 du code de sant publique).]
[Vu larrt du directeur gnral de lAgence rgional de sant du JJ MM
AAAA (relatif la dfinition des zones o les besoins en implantation de
professionnels de sant ne sont pas satisfaits dfinies conformment au
cinquime alina de larticle L. 1434-7 du code de la sant publique dans sa
rdaction antrieure la loi n2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation
de notre systme de sant .]
Il est conclu entre, dune part, la caisse primaire dassurance maladie / la caisse
gnrale de scurit sociale (dnomme ci-aprs CPAM/CGSS) de :

Rgion :
Adresse :
reprsente par : (nom, prnom/fonction/coordonnes)
LAgence Rgionale de Sant (dnomme ci-aprs lARS) de :
Dpartement :
Adresse :
reprsente par : (nom, prnom/fonction/coordonnes)
Et, dautre part, le mdecin :
Nom, Prnom
spcialit :
inscrit au tableau de lordre du conseil dpartemental de :
numro RPPS :
numro AM :
adresse professionnelle :,
un contrat de stabilisation et de coordination mdecin (COSCOM) pour les mdecins
installs en zone sous-dote.
Article 1 Champ du contrat de stabilisation et de coordination

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Article 1.1

Texte 10 sur 71

Objet du contrat

Lobjet du contrat est de valoriser la pratique des mdecins exerant dans les zones
-

[caractrises par une insuffisance de loffre de soins ou des difficults daccs


aux soins prvues au 1 de larticle L. 1434-4 du code de la sant publique]
[o les besoins en implantation de professionnels de sant ne sont pas satisfaits
dfinies conformment au cinquime alina de larticle L. 1434-7 du code de la
sant publique dans sa rdaction antrieure la loi n2016-41 du 26 janvier
2016 de modernisation de notre systme de sant]

qui sinscrivent dans une dmarche de prise en charge coordonne des patients sur un
territoire, soit par un exercice regroup, soit en appartenant une communaut
professionnelle territoriale de sant ou une quipe de soins primaires telles que dfinies aux
articles L. 1434-12 et L.1411-11-1 du code de sant publique.
Le contrat vise galement valoriser :
-

la ralisation dune partie de lactivit librale au sein des hpitaux de proximit


dfinis larticle L. 6111-3-1 du code de la sant publique dans les conditions
prvues larticle L. 6146-2 du code prcit,
lactivit de formation au sein des cabinets libraux situs dans les zones prcites
par laccueil dtudiants en mdecine dans le cadre de la ralisation dun stage
ambulatoire afin de favoriser de futures installations en exercice libral dans ces
zones.
Article 1.2

Bnficiaires du contrat de stabilisation et de coordination

Le contrat de stabilisation et de coordination est rserv aux mdecins remplissant les


conditions cumulatives suivantes :
-

mdecins installs dans une des zones


o [caractrises par une insuffisance de loffre de soins ou des difficults daccs
aux soins prvues au 1 de larticle L. 1434-4 du code de la sant publique]
o [o les besoins en implantation de professionnels de sant ne sont pas satisfaits
dfinies conformment au cinquime alina de larticle L. 1434-7 du code de la
sant publique dans sa rdaction antrieure la loi n2016-41 du 26 janvier
2016 de modernisation de notre systme de sant] dfinies par lagence
rgionale de sant.

mdecins exerant une activit librale conventionne,


mdecins :
o
exerant au sein dun groupe form entre mdecins ou dun groupe
pluri-professionnel, quelle que soit sa forme juridique,
o
ou appartenant une communaut territoriale professionnelle de
sant telle que dfinie larticle L.1434-12 du code de la sant publique,
o
ou appartenant une quipe de soins primaires dfinie larticle L.
1411-11-1 du code de sant publique avec formalisation dun projet de sant
commun dpos lagence rgionale de sant.

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Texte 10 sur 71

Un mdecin ne peut signer simultanment le prsent contrat et un contrat daide


linstallation (CAIM) dfini larticle 4 de la convention mdicale ou un contrat de transition
(COTRAM) dfini larticle 5 de la convention mdicale.
Un mdecin adhrant loption dmographie telle que dfinie dans la convention mdicale
issue de larrt du 22 septembre 2011 et reprise lannexe 7 de la convention mdicale
signe le 25 aot 2016 peut signer le prsent contrat uniquement lorsque son adhsion
loption dmographie est arrive chance.
Article 2 Engagements des parties dans le contrat de stabilisation et de
coordination
Article 2.1

Engagements du mdecin

Le mdecin s'engage exercer en libral son activit en groupe ou appartenir une


communaut professionnelle territoriale de sant telle que dfinie larticle L. 1434-12 du
code de la sant publique ou une quipe de soins primaires telle que dfinie larticle L.
1411-11-1 du code de sant publique, au sein de la [zone caractrise par une insuffisance de
loffre de soins et par des difficults daccs aux soins prvue au 1 de larticle L. 1434-4 du
code de la sant publique] [zone o les besoins en implantation de professionnels de sant ne
sont pas satisfaits dfinies conformment au cinquime alina de larticle L. 1434-7 du code
de la sant publique dans sa rdaction antrieure la loi n2016-41 du 26 janvier 2016 de
modernisation de notre systme de sant] pendant une dure de trois annes conscutives
compter de la date d'adhsion.
Engagements optionnels
Le mdecin sengage, titre optionnel, raliser une partie de son activit librale au sein
dun hpital de proximit tel que dfini larticle L. 6111-3-1 du code de la sant publique
dans les conditions prvues larticle L. 6146-2 du code de la sant publique.
Dans ce cas, il sengage transmettre sa caisse dassurance maladie la copie du contrat
dactivit librale dans un hpital de proximit.
Le mdecin sengage, titre optionnel, exercer les fonctions de maitre de stage universitaire
prvues au troisime alina de larticle R. 6153-47 du code de la sant publique et accueillir
en stage des internes en mdecine ralisant un stage ambulatoire de niveau 1 ou des tudiants
en mdecine ralisant un stage dexternat en mdecine gnrale.
Dans ce cas, il sengage transmettre sa caisse dassurance maladie la copie des
notifications de rmunrations perues au titre de laccueil de stagiaires et verses par le
Ministre de lenseignement suprieur et de la recherche afin de permettre celle-ci
dapprcier latteinte de lengagement souscrit.
Modulation possible par lAgence Rgionale de Sant dans le contrat type rgional
LAgence Rgionale de Sant peut ouvrir le contrat type rgional aux stages ambulatoires en
soins primaires en autonomie supervise (SASPAS) pour les internes, aprs apprciation des
ventuelles aides financires existantes sur son territoire visant favoriser cette activit de
maitre de stage.

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Article 2.2 Engagements de lassurance maladie et de lagence rgionale


de sant
En contrepartie du respect des engagements dfinis larticle 2.1. du prsent contrat, le
mdecin adhrant au prsent contrat bnficie dune rmunration forfaitaire de 5 000 euros
par an.
Si le mdecin sest engag raliser une partie de son activit librale au sein dun hpital de
proximit dfini larticle L. 6111-3-1 du code de la sant publique, lassurance maladie
sengage verser une majoration dun montant de 1 250 euros par an de la rmunration
forfaitaire prcite. La somme correspondant cette majoration est verse, sur transmission
par le mdecin de la copie du contrat dactivit librale dans un hpital de proximit.
Le mdecin adhrant au contrat bnficie galement dune rmunration complmentaire de
300 euros par mois pour laccueil dun stagiaire temps plein (correspondant 50 % de la
rmunration attribue par le Ministre de lenseignement suprieur et de la recherche pour
lexercice des fonctions de maitre de stage universitaire) sil a accueilli des tudiants en
mdecine ralisant un stage ambulatoire dans les conditions dfinies larticle 2.1 du prsent
contrat. Cette rmunration complmentaire est proratise en cas daccueil dun stagiaire
temps partiel.
Pour les mdecins exerant en secteur honoraires diffrents, les rmunrations verses sont
proratises sur la base du taux dactivit ralise tarifs opposables par le mdecin.
Le montant d au mdecin est calcul au terme de chaque anne civile, le cas chant au
prorata de la date dadhsion du mdecin au contrat. Le versement des sommes dues est
effectu dans le second trimestre de lanne civile suivante.
Modulation rgionale par lagence rgionale de sant
LAgence Rgionale de Sant peut accorder aux mdecins adhrant au prsent contrat
installs dans des zones identifies par lagence rgionale de sant comme particulirement
dficitaires en mdecins parmi les {zones caractrises par une insuffisance de loffre de soins
et par des difficults daccs aux soins prvue au 1 de larticle L. 1434-4 du code de la sant
publique] [zones o les besoins en implantation de professionnels de sant ne sont pas
satisfaits dfinies conformment au cinquime alina de larticle L. 1434-7 du code de la
sant publique dans sa rdaction antrieure la loi n2016-41 du 26 janvier 2016 de
modernisation de notre systme de sant] une majoration :
- des rmunrations forfaitaires fixes dans le prsent article pour lexercice regroup ou
coordonn,
- de la majoration forfaitaire pour lexercice librale au sein dun hpital de proximit,
- de la rmunration complmentaire pour laccueil dtudiants en mdecine en stage
ambulatoire,
Ces majorations ne peuvent pas excder de 20% le montant des rmunrations prvues dans le
prsent article.
Cette drogation ne bnficie au maximum 20% des mdecins ligibles dans la rgion ce
type daide dmographique.
Pour les mdecins faisant lobjet dune majoration des rmunrations dans les conditions
dfinies ci-dessus, le niveau des rmunrations tenant compte de la ou des majoration(s) est
prcis dans le contrat.

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Article 3 Dure du contrat de stabilisation et de coordination


Le prsent contrat est conclu pour une dure de trois ans compter de sa signature,
renouvelable par tacite reconduction.
Article 4 Rsiliation du contrat de stabilisation et de coordination
Article 4.1

Rupture dadhsion linitiative du mdecin

Le mdecin peut dcider de rsilier son adhsion au contrat avant le terme de celui-ci. Cette
rsiliation prend effet la date de rception par la caisse dassurance maladie de la lettre
recommande avec demande davis de rception linformant de cette rsiliation.
Dans ce cas, le calcul des sommes dues au titre de lanne au cours de laquelle intervient cette
rsiliation est effectue au prorata temporis de la dure effective du contrat au cours de ladite
anne.
Article 4.2 Rupture dadhsion linitiative de la caisse dassurance
maladie
Dans le cas o le mdecin ne respecte pas ses engagements contractuels (mdecin ne
rpondant plus aux critres dligibilit au contrat dfinis larticle 1.2 du contrat ou ne
respectant plus ses engagements dfinis larticle 2.1), la caisse len informe par lettre
recommande avec accus de rception lui dtaillant les lments constats et le dtail des
tapes de la procdure dfinie ci-aprs.
Le mdecin dispose d'un dlai d'un mois compter de la rception du courrier pour faire
connatre ses observations crites la caisse.
A lissue de ce dlai, la caisse peut notifier au mdecin la fin de son adhsion au contrat par
lettre recommande avec accus de rception.
Dans ce cas, le calcul des sommes dues au titre de lanne au cours de laquelle intervient cette
rsiliation est effectue au prorata temporis de la dure effective du contrat au cours de ladite
anne.
Article 5 Consquence dune modification des zones caractrises par une
insuffisance de loffre de soins et par des difficults daccs aux soins
En cas de modification par lARS des zones caractrises par une insuffisance de loffre de
soins et par des difficults daccs aux soins prvus au 1 de larticle L. 1434-4 du code de la
sant publique entrainant la sortie du lieu dexercice du mdecin adhrant de la liste des zones
prcites, le contrat se poursuit jusqu son terme sauf demande de rsiliation par le mdecin.
Le mdecin
Nom Prnom

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La caisse dassurance maladie


Nom Prnom
Lagence rgionale de sant
Nom Prnom

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ANNEXE6.
CONTRAT TYPE NATIONAL DE SOLIDARITE
TERRITORIALE MEDECIN (CSTM) EN FAVEUR DES
MEDECINS SENGAGEANT A REALISER UNE PARTIE DE
LEURACTIVITEDANSLESZONESSOUSDOTEES
-

Vu le code de la sant publique, notamment son article L. 1434-4;


Vu le code de la scurit sociale, notamment ses articles L. 162-5 et L. 162-14-4 ;
Vu larrt du JJ MM AAAA portant approbation de la convention nationale des mdecins
gnralistes et spcialistes
Vu larrt du directeur gnral de lAgence rgionale de sant du JJ MM AAAA relatif
ladoption du contrat type rgional solidarit territoriale mdecin (CSTM) en faveur des
mdecins sengageant raliser une partie de leur activit dans les zones caractrises par
une insuffisance de loffre de soins ou par des difficults dans laccs aux soins pris sur la
base du contrat type national prvu larticle 7 et lAnnexe 6 de la convention mdicale.
[Vu larrt du directeur gnral de lAgence rgionale de sant du JJ MM AAAA (relatif
la dfinition des zones caractrises par une insuffisance de loffre de soins ou par des
difficults daccs aux soins prvues au 1 de larticle L. 1434-4 du code de sant
publique).]
[Vu larrt du directeur gnral de lAgence rgionale de sant du JJ MM AAAA (relatif
la dfinition des zones o les besoins en implantation de professionnels de sant ne sont
pas satisfaits dfinies conformment au cinquime alina de larticle L. 1434-7 du code de
la sant publique dans sa rdaction antrieure la loi n2016-41 du 26 janvier 2016 de
modernisation de notre systme de sant .]

Il est conclu entre, dune part, la caisse primaire dassurance maladie / la caisse gnrale de
scurit sociale (dnomme ci-aprs CPAM/CGSS) de :
Rgion :
Adresse :
reprsente par : (nom, prnom/fonction/coordonnes)
LAgence Rgionale de Sant (dnomme ci-aprs lARS) de :
Dpartement :
Adresse :
reprsente par : (nom, prnom/fonction/coordonnes)
Et, dautre part, le mdecin :
Nom, Prnom
spcialit :
inscrit au tableau de lordre du conseil dpartemental de :
numro RPPS :
numro AM :
adresse professionnelle :,
un contrat de solidarit territoriale mdecin (CSTM) relatif lengagement de raliser une
partie de lactivit au sein de zones sous-dotes.

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Article 1 Champ du contrat de solidarit territoriale


Article 1.1

Objet du contrat de solidarit territoriale

Ce contrat vise inciter les mdecins nexerant pas dans une [zone caractrise par une
insuffisance de loffre de soins et des difficults daccs aux soins prvue au 1 de larticle L.
1434-4 du code de sant publique] [zone o les besoins en implantation de professionnels de
sant ne sont pas satisfaits dfinies conformment au cinquime alina de larticle L. 1434-7
du code de la sant publique dans sa rdaction antrieure la loi n2016-41 du 26 janvier
2016 de modernisation de notre systme de sant] consacrer une partie de leur activit
mdicale pour apporter leur aide leurs confrres exerant dans les zones prcites.

Article 1.2

Bnficiaires du contrat de solidarit territoriale

Le prsent contrat est rserv aux mdecins remplissant les conditions cumulatives suivantes :
-

mdecins libraux nexerant pas dans une des [zones caractrises par une
insuffisance de loffre de soins et des difficults daccs aux soins prvue au 1 de
larticle L. 1434-4 du code de sant publique] [zones o les besoins en implantation
de professionnels de sant ne sont pas satisfaits dfinies conformment au cinquime
alina de larticle L. 1434-7 du code de la sant publique dans sa rdaction antrieure
la loi n2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre systme de sant]
dfinies par Lagence rgionale de sant,
mdecins exerant une activit librale conventionne
mdecins sengageant exercer au minimum 10 jours par an dans les [zones
caractrises par une insuffisance de loffre de soins et des difficults daccs aux
soins prvue au 1 de larticle L. 1434-4 du code de sant publique] [zones o les
besoins en implantation de professionnels de sant ne sont pas satisfaits dfinies
conformment au cinquime alina de larticle L. 1434-7 du code de la sant publique
dans sa rdaction antrieure la loi n2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation
de notre systme de sant] dfinies par lagence rgionale de sant,

Un mdecin ne peut signer simultanment deux contrats avec deux ARS ou avec deux caisses
diffrentes.
Article 2 Engagements des parties dans le contrat de solidarit territoriale
Article 2.1

Engagements du mdecin

Le mdecin sengage exercer en libral au minimum 10 jours par an son activit au sein
dune [zone caractrise par une insuffisance de loffre de soins et des difficults daccs aux
soins prvue au 1 de larticle L. 1434-4 du code de sant publique] [zone o les besoins en
implantation de professionnels de sant ne sont pas satisfaits dfinies conformment au
cinquime alina de larticle L. 1434-7 du code de la sant publique dans sa rdaction
antrieure la loi n2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre systme de
sant].

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Le mdecin sengage facturer lactivit quil ralise au sein des zones caractrises par une
insuffisance de loffre de soins et par des difficults daccs aux soins dans le cadre du
prsent contrat sous le numro de facturant (numro AM) qui lui a t attribu spcifiquement
pour cette activit.
Article 2.2

Engagements de lassurance maladie et de lagence rgionale


de sant

En contrepartie du respect des engagements dfinis larticle 2.1, lassurance maladie


sengage verser au mdecin une aide lactivit correspondant 10% des honoraires tirs de
lactivit conventionne clinique et technique (hors dpassements dhonoraires et
rmunrations forfaitaires) raliss dans le cadre du prsent contrat (et donc facture sous le
numro AM spcifique rserv cette activit) au sein des [zones caractrises par une
insuffisance de loffre de soins et des difficults daccs aux soins prvue au 1 de larticle L.
1434-4 du code de sant publique] [zones o les besoins en implantation de professionnels de
sant ne sont pas satisfaits dfinies conformment au cinquime alina de larticle L. 1434-7
du code de la sant publique dans sa rdaction antrieure la loi n2016-41 du 26 janvier
2016 de modernisation de notre systme de sant] dans la limite dun plafond de 20 000 euros
par an.
Pour les mdecins exerant en secteur honoraires diffrents, laide lactivit est proratise
sur la base du taux dactivit ralise tarifs opposables par le mdecin dans la zone.
Cette aide lactivit est calcule au regard des honoraires facturs par le mdecin sous le ou
les numros de facturant qui lui a (ont) t attribu(s) spcifiquement pour cette activit au
sein des zones prcites dans le cadre du prsent contrat.
Le mdecin adhrent bnficie galement dune prise en charge des frais de dplacement
engags pour se rendre dans les zones prcites dans le cadre du prsent contrat. Cette prise
en charge est ralise selon les modalits prvues pour les conseillers des caisses dassurance
maladie dans le cadre des instances paritaires conventionnelles.
Le montant d au mdecin est calcul au terme de chaque anne civile, le cas chant au
prorata temporis de la date dadhsion du mdecin au contrat. Le versement des sommes dues
est effectu dans le second trimestre de lanne civile suivant celle de rfrence.
Modulation rgionale par lagence rgionale de sant
LAgence Rgionale de Sant peut accorder une aide lactivit bonifie pour les mdecins
adhrant au prsent contrat et ralisant une partie de leur activit dans des zones identifies
par lagence rgionale de sant comme particulirement dficitaires en mdecins parmi les
zones :
- [caractrises par une insuffisance de loffre de soins et par des difficults daccs
aux soins prvue au 1 de larticle L. 1434-4 du code de la sant publique]
- [o les besoins en implantation de professionnels de sant ne sont pas satisfaits
dfinies conformment au cinquime alina de larticle L. 1434-7 du code de la sant
publique dans sa rdaction antrieure la loi n2016-41 du 26 janvier 2016 de
modernisation de notre systme de sant].

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Cette majoration ne peut excder 20% du montant de laide lactivit dfini au prsent
article. Pour les mdecins faisant lobjet dune majoration de laide lactivit, le niveau de
laide lactivit tenant compte de la majoration est prcis dans le contrat.
Article 3 Dure du contrat de solidarit territoriale
Le prsent contrat est conclu pour une dure de trois ans compter de sa signature,
renouvelable par tacite reconduction.
Article 4 Rsiliation du contrat de solidarit territoriale
Article 4.1

Rupture dadhsion linitiative du mdecin

Le mdecin peut dcider de rsilier son adhsion au contrat avant le terme de celui-ci. Cette
rsiliation prend effet la date de rception par la caisse dassurance maladie de la lettre
recommande avec demande davis de rception linformant de cette rsiliation.
Dans ce cas, le calcul des sommes dues au titre de lanne au cours de laquelle intervient cette
rsiliation est effectue au prorata temporis de la dure effective du contrat au cours de ladite
anne.
Article 4.2
Rupture dadhsion linitiative de la caisse dassurance
maladie et de lagence rgionale de sant
Dans le cas o le mdecin ne respecte pas ses engagements contractuels (mdecin ne
rpondant plus aux critres dligibilit au contrat dfinis larticle 1.2 du contrat ou ne
respectant plus ses engagements dfinis larticle 2.1), la caisse len informe par lettre
recommande avec accus de rception lui dtaillant les lments constats et le dtail des
tapes de la procdure dfinie ci-aprs.
Le mdecin dispose d'un dlai d'un mois compter de la rception du courrier pour faire
connatre ses observations crites la caisse.
A lissue de ce dlai, la caisse peut notifier au mdecin la fin de son adhsion au contrat par
lettre recommande avec accus de rception.
Dans ce cas, le calcul des sommes dues au titre de lanne au cours de laquelle intervient cette
rsiliation est effectue au prorata temporis de la dure effective du contrat au cours de ladite
anne.
Article 5 Consquence dune modification des zones caractrises par une
insuffisance de loffre de soins et par des difficults daccs aux soins
En cas de modification par lARS des zones caractrises par une insuffisance de loffre de
soins et par des difficults daccs aux soins prvus au 1 de larticle L. 1434-4 du code de la
sant publique entrainant la sortie du lieu dexercice du mdecin de la liste des zones
prcites, le contrat se poursuit jusqu son terme sauf demande de rsiliation par le mdecin.
Le mdecin
Nom Prnom

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La caisse dassurance maladie


Nom Prnom
Lagence rgionale de sant
Nom Prnom

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ANNEXE7.
OPTION
TRANSITOIRES

DEMOGRAPHIE

Texte 10 sur 71

DISPOSITIONS

Conformment aux dispositions de larticle 8 de la prsente convention, les options


dmographies souscrites dans le cadre des dispositions de la convention mdicale approuve
par arrt du 22 septembre 2011, en cours la date dentre en vigueur de la prsente
convention sappliquent jusqu leur terme selon les dispositions reprises dans la prsente
annexe.
A compter de lentre en vigueur de la prsente convention, il est mis fin la possibilit
dadhrer loption dmographie issue de la convention de 2011 prcite.

Mesures en faveur de lamlioration de la rpartition des


professionnels de sant sur le territoire

Sous-Titre 1.

Article 1 Objet et champ de loption dmographie


Mdecins concerns
Loption est propose aux mdecins libraux conventionns exerant au sein dun groupe ou
dun ple de sant, dans le secteur honoraires opposables ou dans le secteur honoraires
diffrents et ayant adhr au contrat daccs aux soins tel que dfini aux articles 46, 56 et
lannexe 17 de la prsente convention, ou acceptant dappliquer exclusivement les tarifs
opposables pour les patients situs en zones o les besoins en implantation de professionnels
de sant ne sont pas satisfaits, s'installant ou installs dans ces zones dfinies conformment
au cinquime alina de larticle L. 1434-7 du code de la sant publique.
Conditions gnrales dadhsion et engagements du mdecin
En adhrant loption, le praticien s'engage ne pas cesser son activit, hors circonstances
exceptionnelles valides par la commission paritaire rgionale (CPR), ni changer son lieu
dexercice pendant une dure de trois annes conscutives compter de la date d'adhsion.
Les modalits dadhsion de mme que les conditions de rsiliation notamment pour cause
indpendante de la volont du mdecin sont dfinies aux articles 3 et 6 de la prsente annexe.
Condition dexercice en groupe ou en ple de sant
Pour bnficier de loption, les mdecins doivent exercer au sein dun groupe form entre
mdecins ou dun groupe pluridisciplinaire, quelle que soit sa forme juridique, ou dans le
cadre dun ple de sant tel que dfini larticle L. 6323-4 du code de la sant publique. Ils
transmettent leur caisse de rattachement les documents attestant de leur participation un
groupe ou un ple de sant.
Les mdecins ayant un exercice isol et qui ne participent pas un ple de sant ne sont pas
ligibles cette option.
Condition dactivit
Pour adhrer, le mdecin doit justifier dune activit ralise au 2/3 auprs de patients rsidant
dans la zone concerne et tre install dans la dite zone ou proximit immdiate.
Dans le cas o le mdecin est install dans une zone mentionne au cinquime alina de
larticle L. 1434-7 prcit dont lunit territoriale, au sens de lInstitut National de la
Statistiques et des Etudes Economiques, est infrieure au bassin de vie, il doit justifier dune

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activit ralise au 2/3 auprs de patients rsidant dans le bassin de vie comprenant cette
zone..
Engagement sur la continuit et la permanence des soins
En contrepartie des aides qui lui sont alloues, et dans lobjectif damliorer laccs aux soins
pour la population de la zone, le professionnel adhrent sengage :
- faire appel des remplaants ou sorganiser avec un autre praticien du groupe ou du ple de
sant, pour rpondre aux besoins de soins de la patientle ;
- permettre la ralisation de vacations, au sein du cabinet, de mdecins spcialistes ou
dauxiliaires mdicaux ;
- participer la permanence des soins dans le cadre de lorganisation rgionale,
conformment aux textes rglementaires.
Article 2 Avantages confrs par ladhsion loption
Les mdecins adhrant loption dmographie bnficient en contrepartie dune aide
linvestissement et dune aide lactivit, dans les conditions dfinies aux articles 7 et 8 de la
prsente annexe.
Sous-Titre 2.

Option Dmographie

Article 3 Modalits dadhsion


Le mdecin install dans une zone o les besoins en implantations de professionnels de sant
ne sont pas satisfaits ou proximit immdiate, savoir 5km en zone rurale et 2km en zone
urbaine, peut adhrer loption dmographie ds lors quil exerce au sein dun groupe form
entre mdecins ou dun groupe pluridisciplinaire, quelle que soit sa forme juridique, ou dans
le cadre dun ple de sant tel que dfini larticle L. 6323-4 du code de la sant publique.
Ladhsion loption est individuelle ; le cas chant chaque mdecin exerant au sein dun
groupe ou dun ple de sant donn doit accomplir titre personnel les formalits dadhsion
loption.
Le mdecin formalise son adhsion par le biais dun formulaire remis par lassurance maladie
quil adresse la caisse du lieu dimplantation de son cabinet principal par lettre
recommande avec accus de rception.
Le mdecin joint lacte dadhsion un document attestant quil exerce dans des conditions
rpondant aux exigences sur lexercice au sein dun groupe ou dun ple de sant.
Sans rponse de la caisse dans un dlai de 2 mois suivant la rception du formulaire,
ladhsion est rpute acquise.
Article 4 Dure dadhsion
Ladhsion est valable compter de la date denregistrement par la caisse de l'acte d'adhsion,
pour une dure de trois ans.
Article 5 Rupture dadhsion pour non-respect des engagements
Si la caisse constate le non-respect de tout ou partie de ses engagements par le mdecin, elle
l'en informe par lettre recommande avec accus de rception lui dtaillant les anomalies
constates et le dtail des tapes de la procdure dfinie ci-aprs.

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Le mdecin dispose d'un dlai d'un mois compter de la rception du courrier pour faire
connatre ses observations crites la caisse. Il peut dans ce mme dlai tre entendu par le
directeur de la caisse ou lun de ses reprsentants. A lissue de ce dlai, la caisse peut notifier
au mdecin la fin de son adhsion loption dmographie par lettre recommande avec
accus de rception.
Le mdecin ne peut alors percevoir aucun des avantages confrs par loption au titre de
lanne au cours de laquelle la rsiliation est prononce. En outre, une action en rcupration
des sommes indment verses peut ventuellement tre mise en uvre au titre des avantages
confrs les annes prcdentes la rsiliation de ladhsion.
Article 6 Rsiliation de son adhsion par le mdecin
Le mdecin peut tout moment choisir de mettre fin son adhsion loption. Il en informe
la caisse par lettre recommande avec accus de rception. La dcision du mdecin prend
effet ds rception par la caisse de ce courrier. Le mdecin ne peut alors percevoir aucun des
avantages confrs par loption au titre de lanne au cours de laquelle il rompt son adhsion.
En outre, une action en rcupration des sommes indment verses peut ventuellement tre
mise en uvre au titre des avantages confrs les annes prcdentes la rsiliation de
ladhsion.
Toutefois, dans le cas o cette rsiliation intervient pour un motif indpendant de la volont
du mdecin (ex : dcs dun conjoint, mutation du conjoint,), un examen au cas par cas est
effectu par la caisse qui soumet le dossier pour avis la commission paritaire rgionale. Le
cas chant, si ces motifs justifient la rsiliation, aucune action en rcupration des sommes
prcdemment verses nest engage et le mdecin peut bnficier des avantages ouverts par
loption pour lanne en cours jusqu la date de rupture dadhsion.
Article 7 Aide linvestissement
Cet avantage a pour objectif daider les praticiens libraux qui souhaitent sinstaller dans les
zones concernes disposer dun apport initial linvestissement.
Laide linvestissement est verse sous la forme dun forfait annuel vers pendant trois ans
compter de ladhsion loption.
Son montant est de 5 000 par an pour les professionnels exerant au sein dun groupe.
Son montant est de 2 500 pour les professionnels membres dun ple de sant.
Article 8 Aide lactivit
Cette aide est proportionne lactivit du professionnel de sant dans la zone, dans la limite
dun plafond.
Pour le praticien adhrant exerant au sein dun groupe, elle reprsente 10 % de son activit
(C + V) dans la zone dans la limite dun plafond fix 20 000 .
Pour le praticien adhrent membre dun ple de sant, elle reprsente 5 % de son activit (C +
V) dans la zone dans la limite dun plafond fix 10 000 .
Son montant est calcul au terme de chaque anne civile, le cas chant au prorata de la date
dentre du praticien dans loption.

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Article 9 Modalits de versement des aides


Le versement des deux volets de laide dcrits aux paragraphes prcdents intervient dans le
courant du second trimestre de lanne civile suivante, sous rserve du respect des
engagements dfinis dans la prsente annexe par le praticien adhrent.
Le versement de laide est ralis en principe individuellement chaque mdecin ayant
adhr loption dmographie et exerant au sein dun groupe ou dun ple de sant.
Toutefois, si les mdecins exerant au sein dun groupe ou dun ple de sant et ayant adhr
loption en font la demande leur caisse de rattachement, le versement peut tre ralis
globalement la structure sous rserve que le statut juridique de cette dernire le permette. La
rpartition du montant de laide seffectue selon les conditions dfinies par les membres du
groupe ou du ple de sant et sous leur entire responsabilit.

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ANNEXE8.
OPTION SANTE SOLIDARITE TERRITORIALE 
DISPOSITIONSTRANSITOIRES
Conformment aux dispositions de larticle 8 de la prsente convention, les options sant
solidarit territoriale souscrites dans le cadre des dispositions de la convention mdicale
approuve par arrt du 22 septembre 2011, en cours la date dentre en vigueur de la
prsente convention sappliquent selon les dispositions figurant dans la prsente annexe
jusqu ladoption par le directeur gnral de lagence rgionale de sant du contrat type
rgional de solidarit territoriale.
A compter de la publication de ce contrat type rgional de solidarit territoriale mdecin, il est
mis fin aux options sant solidarit territoriale en cours. Il est propos aux mdecins
concerns de souscrire au nouveau contrat de solidarit territoriale dfini larticle 7 de la
prsente convention.
A compter de lentre en vigueur de la prsente convention, il est mis fin la possibilit
dadhrer loption sant solidarit territoriale issue de la convention de 2011 prcite.

Mesures relatives lapport complmentaire de temps


mdical dans les zones sous dotes en offre de soins

Sous-Titre 1.

Article 1 Objet et champ de loption sant solidarit territoriale


Les partenaires conventionnels, conscients de la ncessit dintervenir dans les zones o les
besoins en implantation de professionnels de sant ne sont pas satisfaits, conviennent dinciter
les mdecins la solidarit gographique par la mise en place dune nouvelle option
conventionnelle.
A cet effet, ils saccordent pour adopter un nouveau dispositif dans la continuit de loption
vise larticle premier en proposant aux mdecins volontaires de souscrire une nouvelle
option conventionnelle.
Mdecins concerns
Loption est propose aux mdecins libraux conventionns exerant dans le secteur
honoraires opposables ou dans le secteur honoraires diffrents et ayant adhr au contrat
daccs aux soins tel que dfini lannexe 17 de la prsente convention, ou acceptant
dappliquer exclusivement les tarifs opposables dans le cadre de cette activit spcifique et
nexerant pas dans une zone o les besoins en implantation de professionnels de sant ne
sont pas satisfaits et souhaitant y assurer des consultations.
Conditions gnrales dadhsion et engagements du mdecin
En adhrant loption le mdecin sengage exercer au minimum 28 jours par an dans une
des zones o les besoins en implantation de professionnels de sant ne sont pas satisfaits. La
dure de lengagement du mdecin cette option est de 3 ans compter de sa date
dadhsion.
Les modalits dadhsion de mme que les conditions de rsiliation notamment pour cause
indpendante de la volont du mdecin sont dfinies au sous-titre 2 de la prsente annexe.
Article 2 Avantages confrs par ladhsion loption
Les mdecins adhrant la prsente option bnficient dune rmunration complmentaire et
dune prise en charge des frais de dplacement dfinie larticle 7 de la prsente annexe.

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Sous-Titre 2.

Texte 10 sur 71

Option sant solidarit territoriale

Article 3 Modalit dadhsion


Ladhsion loption est individuelle. Le mdecin formalise son adhsion par le biais dun
formulaire mis sa disposition par lAssurance Maladie quil adresse la Caisse Primaire
dAssurance maladie du lieu dimplantation de son cabinet principal par lettre recommande
avec accus de rception.
Le mdecin joint lacte dadhsion un document prcisant les conditions dans lesquelles il
exerce au sein de la zone o les besoins en implantation de professionnels de sant ne sont pas
satisfaits afin de permettre son enregistrement par la caisse.
Sans rponse de la Caisse dans un dlai de 2 mois suivant la rception du formulaire,
ladhsion est rpute acquise.
Article 4 Dure dadhsion
Ladhsion est valable compter de la date denregistrement par la Caisse de l'acte
d'adhsion, pour une dure de trois ans.
Article 5 Rupture dadhsion pour non-respect des engagements
Si la caisse constate le non-respect de tout ou partie de ses engagements par le mdecin, elle
l'en informe par lettre recommande avec accus de rception lui dtaillant les anomalies
constates et le dtail des tapes de la procdure dfinie ci-aprs.
Le mdecin dispose d'un dlai d'un mois compter de la rception du courrier pour faire
connatre ses observations crites la caisse. Il peut dans ce mme dlai tre entendu par le
directeur de la caisse ou lun de ses reprsentants. A lissue de ce dlai, la caisse peut notifier
au mdecin la fin de son adhsion loption dmographie par lettre recommande avec
accus de rception.
Le mdecin ne peut alors percevoir aucun des avantages confrs par loption au titre de
lanne au cours de laquelle la rsiliation est prononce. En outre, une action en rcupration
des sommes indment verses peut ventuellement tre mise en uvre au titre des avantages
confrs les annes prcdentes la rsiliation de ladhsion.
Article 6 Rsiliation de son adhsion par le mdecin
Le mdecin peut tout moment choisir de mettre fin son adhsion loption. Il en informe
la Caisse par lettre recommande avec accus de rception. La dcision du mdecin prend
effet ds rception par la caisse de ce courrier. Le mdecin ne peut alors percevoir aucun des
avantages confrs par loption au titre de lanne au cours de laquelle il rompt son adhsion.
En outre, une action en rcupration des sommes indment verses peut ventuellement tre
mise en uvre au titre des avantages confrs les annes prcdentes la rsiliation de
ladhsion.
Article 7 Avantages confrs par ladhsion loption
Sous rserve du respect de ses engagements dfinis larticle 1 de la prsente annexe, le
mdecin adhrant la prsente option bnficie dune rmunration complmentaire

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Texte 10 sur 71

correspond 10 % de son activit (C + V) dans la zone dans la limite dun plafond fix 20
000 , ainsi que des frais de dplacement.
Cette rmunration prend en compte les investissements ventuellement raliss.
Article 8 Modalits de versement de laide
Le versement de laide dcrite aux paragraphes prcdents intervient dans le courant du
second trimestre de lanne civile suivante, sous rserve du respect des engagements dfinis
dans le prsent chapitre par le praticien adhrent.
Le versement de laide est ralis sur le compte du mdecin ayant adhr loption sant
solidarit territoriale.

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ANNEXE9.
MAJORATIONS DACTES SPECIFIQUES A LA
PERMANENCEDESSOINSAMBULATOIRES
Les majorations dactes spcifiques applicables aux actes raliss par les mdecins libraux
dans le cadre du dispositif rgul de permanence des soins ambulatoires prvues larticle 10
de la prsente convention sont les suivantes :

Majoration spcifique de nuit


20 heures 0 heures et de 6
heures 8 heures
Majoration spcifique de
milieu de nuit de 0 heure 6
heures ..
Majoration spcifique de
dimanche et jours fris.
Majoration spcifique de
samedi, lundi veille de jour
fri et vendredi lendemain
de jour fri ...

Visite domicile

Consultation

46,00

42,50

59,50

51,50

30,00

26,50

30,00

26,50

Ces majorations spcifiques sont galement applicables, titre exceptionnel, par le mdecin
non inscrit au tableau de garde, qui intervient sur appel du mdecin rgulateur en
remplacement du mdecin de permanence indisponible.
Lorsque, au cours d'un mme dplacement, le mdecin de garde intervient sur appel du
rgulateur dans un tablissement assurant l'hbergement des personnes ges ou au domicile
dun patient pour effectuer des actes sur plus d'un patient, cette majoration ne peut tre
facture qu'une seule fois.
Ces majorations spcifiques ne sont pas cumulables avec les majorations de nuit, de dimanche
et jours fris ni avec les majorations de dplacements lexception des indemnits
horokilomtriques (IK) de larticle 13 (C) des conditions gnrales de la nomenclature
gnrale des actes professionnels , dfinies dans lannexe tarifaire de la prsente convention.
Elles ne sont pas cumulables avec les rmunrations forfaitaires de rgulation, dfinies
rglementairement, dans la mme plage horaire.
Les interventions ralises en dehors de ce cadre par les mdecins libraux donnent lieu
lapplication et la prise en charge par lassurance maladie des majorations en vigueur, aux
conditions habituelles.

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ANNEXE10. REMUNERATIONS FORFAITAIRES MEDECINS 


DISPOSITIONSTRANSITOIRES
Conformment aux dispositions de larticle 15.4.1, les forfaits dfinis dans la convention
approuve par arrt du 22 septembre 2011 sont maintenus, de manire transitoire, au titre des
annes 2016 et 2017 dans les conditions dfinies dans la prsente annexe.
Article 1 Rmunration forfaitaire du mdecin traitant
Article 1.1 Forfait pour le suivi des patients souffrant daffections de
longue dure (RMT) et les patients en post-ALD (RST)
Le mdecin traitant rdige pour son patient, et conjointement avec le mdecin conseil, le
protocole de soins initial pour permettre la demande douverture du droit conformment aux
dispositions de larticle L. 324-1 du code de la scurit sociale. Le mdecin traitant prend en
considration dans ce cadre, ltat de sant du patient et les donnes acquises de la science,
notamment les avances thrapeutiques, et il sappuie, le cas chant, sur les
recommandations tablies par la Haute Autorit de Sant. A tout moment, le mdecin traitant
peut, sur son initiative, actualiser ce protocole de soins en raison de lvolution de ltat du
malade ou des avances thrapeutiques.
Pour ses patients atteints d'une affection de longue dure qui l'ont choisi en tant que tel, le
mdecin traitant bnficie d'une rmunration spcifique RMT (Rmunration Mdecin
Traitant) afin de prendre plus particulirement en compte le besoin de coordination mdicale
que ncessite la pathologie concerne. Cette rmunration intgre galement la rdaction et
lactualisation du protocole de soins en liaison avec le mdecin correspondant.
Le montant de cette rmunration RMT est de 40 euros par an et par patient atteint d'une
affection de longue dure au sens des 3 et 4 de l'article L 160-14 du code de la scurit
sociale.
Le paiement de cette rmunration spcifique au mdecin s'effectue trimestre choir, pour
les patients qui ont choisi et dclar leur mdecin traitant le trimestre prcdent, et dont la
date anniversaire d'entre dans l'ALD se situe au cours du trimestre de versement. La
rmunration est verse dans les 45 jours qui suivent la fin du trimestre concern. En cas
dincident de paiement, la Caisse prvient les praticiens ds quelle a connaissance de
lincident et au plus tard la date limite de rglement. Cette information indique un dlai de
rglement prvisionnel. Dans le cas o la Caisse nest pas en mesure dassurer le paiement
des forfaits la date prvue et sauf les cas de force majeure, le praticien peut demander le
versement dune avance dont le montant est calcul sur la base de 80% du montant vers pour
la mme priode lanne prcdente. Cette avance est verse dans 15 jours qui suivent la
demande.
Le mdecin traitant bnficie dune rmunration spcifique identique au RMT (RST) pour le
suivi de ses patients qui ne relvent plus dune ALD mais qui se trouvent dans une situation
clinique rpondant aux dispositions de larticle L.160-14 10 du code de la scurit sociale.

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Article 1.2

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Forfait pour le suivi des patients hors ALD (FMT)

Le mdecin traitant assurant la prise en charge de patients ne bnficiant pas dune


exonration du ticket modrateur et ne se trouvant pas dans une situation clinique rpondant
aux dispositions de larticle L.160-14 10 du code de la scurit sociale reoit une
rmunration forfaitaire annuelle intitule forfait mdecin traitant (FMT) pour contribuer
lamlioration de la prvention et du suivi de ces patients, en lien avec llaboration du volet
mdical de synthse.
Cette rmunration ne peut tre perue que par les mdecins exerant en secteur honoraires
opposables et par les praticiens ayant adhr au contrat daccs aux soins tel que dfini dans
la convention approuv par arrt du 22 septembre 2011 et repris dans lannexe 17 de la
prsente convention ou aux options pratique tarifaire maitrise dfinies aux articles 40 et
suivants de la prsente convention.

Le montant de cette rmunration spcifique forfaitaire annuelle (FMT) par patient est de 5
euros.
Afin de ne pas pnaliser le mdecin nouvellement install, ce forfait mdecin traitant (FMT)
est vers, au titre de la premire anne dinstallation en libral, pour chacun des patients
layant choisi comme mdecin traitant.
Article 2 Majoration personnes ges (MPA)
Les partenaires conventionnels souhaitent amliorer la prise en charge des patients gs de 80
ans et plus, pour tenir compte de leurs comorbidits et de la complexit du suivi des
traitements en veillant notamment la prvention de la iatrognie mdicamenteuse.
A cet effet, les mdecins conventionns en secteur honoraires opposables et les mdecins
adhrant au contrat daccs aux soins tel que dfini dans la convention approuv par arrt du
22 septembre 2011 et repris dans lannexe 17 de la prsente convention ou aux options
pratique tarifaire maitrise dfinies aux articles 40 et suivants de la prsente convention
bnficient dune rmunration forfaitaire dnomme majoration personnes ges (MPA).
Cette rmunration, verse trimestriellement, est calcule sur la base de 5 euros par
consultation ou visite ralise pour leurs patients gs de plus de 80 ans.

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ANNEXE11. MAJORATIONS DE COORDINATION ET AUTRES


MAJORATIONS
Conformment aux dispositions de larticle 16.2 de la convention, le mdecin correspondant
adhrant la prsente convention qui reoit le patient pour des soins itratifs et procde un
retour d'information au mdecin traitant, bnficie d'une majoration de coordination
applicable la consultation.
Les valeurs de la majoration de coordination et des majorations ddies sont les suivantes.
Article 1 Majoration de coordination pour les mdecins gnralistes et
spcialistes
Le mdecin gnraliste correspondant cote la majoration de coordination gnraliste (MCG).
Les parties signataires conviennent de porter la valeur de la MCG de 3 euros 5 euros, au 1er
juillet 2017 .
Le mdecin spcialiste correspondant cote la majoration de coordination spcialiste (MCS).
Les parties signataires conviennent de porter la valeur de la majoration MCS de 3 euros 5
euros, au 1er juillet 2017.
Pour les psychiatres, neuropsychiatres et neurologues, la valeur de la MCS est porte de 4
euros 5 euros, au 1er juillet 2017.
Article 2 Dispositions spcifiques aux cardiologues
Les cardiologues peuvent coter une majoration (MCC) applicable la CSC ralise dans les
conditions dfinies par larticle 15-1 des dispositions gnrales de la NGAP.
La MCC peut tre facture par les mdecins cardiologues exerant Mayotte.
Le montant de la MCC est fix 3,27 euros.
Article 3 Majoration en cas dadressage par le mdecin traitant vers le
mdecin correspondant pour une prise en charge dans les 48 heures
Le mdecin traitant, quel que soit son secteur dexercice, peut coter une majoration MUT
(Majoration dUrgence du Mdecin Traitant), ds lors quil pratique les tarifs opposables, en
cas de consultation donnant lieu lorientation dun patient sans dlai vers un mdecin de
second recours dans les 48 heures conformment aux dispositions de larticle 18.3 de la
prsente convention.
La valeur de la majoration MUT est fixe 5 euros.
Le mdecin correspondant, quel que soit son secteur dexercice, peut coter une majoration
(MCU Majoration Correspondant Urgence), ds lors quil pratique les tarifs opposables, en
cas de consultation ralise dans les 48 heures suivant ladressage sans dlai par le mdecin
traitant conformment aux dispositions de larticle 18.3 de la prsente convention.
La valeur de la majoration MCU est fixe 15 euros.
Ces deux majorations MUT et MCU entrent en vigueur compter du 1er janvier 2018.
Ces majorations ne sont pas cumulables avec les majorations applicables dans le cadre de la
permanence des soins ambulatoires.

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Texte 10 sur 71

Article 4 Dispositions spcifiques aux mdecins spcialistes en cas durgence


En cas d'urgence mdicalement justifie, le mdecin spcialiste conventionn en secteur
honoraires opposables ou en secteur honoraires diffrents ayant adhr aux dispositifs de
pratique tarifaire maitrise dfinis aux articles 40 et suivants de la convention, dans la mesure
o il ne bnficie pas de la majoration pour soins durgence (modificateur M ) rserve au
gnraliste et au pdiatre et de la majoration durgence ( MU ) rserve au mdecin
gnraliste, prvues au Livre 3me dispositions diverses articles III-2 et III-4 de la CCAM,
peut facturer la majoration de coordination MCS , applicable la consultation ou la visite
dans les conditions prcises au prsent article.
Le mdecin spcialiste procde un retour dinformation auprs du mdecin traitant.
Le pdiatre cotant le modificateur M ne peut pas prtendre la MCS.
Conformment aux dispositions de larticle 28.2.5 de la convention, une majoration dnomm
MRT (majoration mdecin traitant rgulation) dun montant de 15 euros est rserv au
mdecin traitant valorisant la consultation ralise en urgence par le mdecin traitant, quel
que soit son secteur dexercice, pour lun de ses patients la demande du centre de rgulation
mdicale des urgences (centre 15 ou 116 117) pendant les horaires habituels de ses
consultations. Le mdecin doit pouvoir attester davoir t appel par la rgulation mdicale.
Cette majoration entre en vigueur au 1er janvier 2018
Cette majoration peut tre facture uniquement en cas de respect des tarifs opposables.
Cette majoration nest pas cumulable avec les autres majorations qui peuvent exister dans le cadre
de la permanence des soins.

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ANNEXE12.

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LEFORFAITSTRUCTURE

Le forfait structure dfini larticle 20 de la prsente convention vise accompagner les mdecins
qui souhaitent investir dans la mise en place doutils et dorganisations nouvelles facilitant leur
pratique et la gestion de leur cabinet au quotidien.
Lobjectif de ce forfait est de permettre aux mdecins de se librer dune partie de leurs tches
administratives et de recentrer leur activit sur la pratique mdicale.
Le forfait structure comporte deux volets :
- Le premier volet, constitu de cinq indicateurs, vise accompagner les mdecins qui
souhaitent investir dans lquipement du cabinet pour faciliter le suivi des patients, les
changes avec les autres professionnels et structures intervenant dans la prise en charge
des patients.
-

Le deuxime volet, constitu de cinq indicateurs, vise dvelopper les dmarches dappui
au patient dans le parcours de soins au sein des cabinets mdicaux ou en recourant des
services extrieurs.

Tous les mdecins exerant dans le champ conventionnel sont ligibles cette rmunration
forfaitaire, sans distinction de secteur dexercice.
Ce forfait structure est bas sur un total de 250 points en 2017, 460 points en 2018 et 660 points
en 2019.
La valeur du point est fixe 7 euros.
Article 1 Premier volet du forfait structure : valoriser linvestissement dans
les outils
Ce premier volet du forfait structure est ddi laccompagnement des mdecins qui souhaitent
investir dans lquipement du cabinet, il est affect de 175 points en 2017, 230 points en 2018 et
280 points en 2019.
Les indicateurs de ce volet sont des prrequis qui doivent tous tre atteints pour permettre de
dclencher la rmunration forfaitaire de ce volet.
En outre, ces prrequis conditionnent galement la rmunration du deuxime volet.
Article 1.1 Mise disposition dun justificatif tmoignant
lutilisation dun logiciel facilitant la pratique mdicale

de

Les mdecins doivent disposer dun logiciel mtier avec LAP certifi par la HAS, compatible
avec le Dossier Mdical Partag (DMP). Cet outil doit permettre de faciliter le suivi des patients et
leur prise en charge coordonne entre professionnels. Le LAP certifi nest pas exig pour les
mdecins exerant une spcialit ne disposant pas dune telle offre de logiciels.

Article 1.2

Utilisation dune messagerie scurise

Lutilisation dune messagerie scurise de sant est requise.

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Article 1.3 La version du cahier des charges intgrant les avenants


publis sur le site du GIE
La version du cahier des charges SESAM -Vitale requise doit intgrer les avenants publis sur le
site du GIE SESAM-Vitale au 31/12 de lanne N -1 par rapport lanne de rfrence pour le
calcul de la rmunration.
Lobjectif est que les mdecins disposent dun loutil de facturation comportant les fonctionnalits
les plus jour et notamment celles simplifiant les changes avec lassurance maladie
(fonctionnalits de suivi des factures.).
Article 1.4

Le taux de tltransmission

La tltransmission des donnes fiabilise la facture et permet de garantir des dlais de paiement
trs courts.
Les mdecins doivent atteindre un taux de tltransmission en feuille de soins lectroniques
SESAM-Vitale (FSE avec carte Vitale ou FSE SESAM sans Vitale dfinies par larticle R 16143-1 du code de la scurit sociale) suprieur ou gal 2/3 de lensemble des feuilles de soins
mises par le mdecin.
Pour le calcul du taux de tltransmission, sont exclus du champ les actes facturs pour :
- les bnficiaires de laide mdicale dtat,
- les nourrissons de moins de trois mois,
- les prestations de soins effectues dans leur totalit hors prsence du patient et,
- les actes facturs via la facturation lectronique des tablissements de sant sur bordereau
CERFA S3404.
La date servant au calcul du ratio est individualise en fonction du dmarrage du professionnel de
sant la tltransmission.
La date est individualise uniquement pour les professionnels de sant qui dmarrent leur activit
de tltransmission SESAM-Vitale pendant la priode dexercice observe.
Si le professionnel a tltransmis lanne qui prcde lanne de rfrence, la priode
prise en compte dans le calcul est du 1er janvier au 31 dcembre de lanne de
rfrence. Le mdecin est donc rput remplir cette condition ds lors que le nombre
dactes tltransmis rapport au nombre total dactes raliss est 2/3 ;
Si le professionnel na pas tltransmis lanne qui prcde lanne de rfrence, la
priode sur laquelle est calcul le taux de FSE dbute le 1er jour du mois civil suivant
la date de la premire FSE (exemple : 1re FSE effectue au cours du mois de mai, le
calcul du taux de tltransmission dbute le 1er juin).
Le nombre dactes tltransmis correspond au dnombrement des actes tltransmis par le
mdecin partir de sa premire FSE ralise au cours de lanne de rfrence, quel que soit le
rgime.
Le nombre total dactes raliss correspond au dnombrement des actes, au format lectronique et
papier, transmis par le mdecin partir de la date de sa premire FSE, quel que soit le rgime.
Calcul du ratio :

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Article 1.5 Affichage dans le cabinet et sur le site Ameli des horaires de
consultations et des modalits dorganisation du cabinet, notamment
pour laccs adapt des patients
La rmunration de cet indicateur est conditionne la dclaration effective de laffichage dans le
cabinet ou sur Annuaire Sant des horaires de consultations. Cette information permet dapporter
des prcisions notamment sur les modalits de consultation avec ou sans rendez-vous.
3 possibilits diffrentes sont offertes au mdecin :
- renseigner partir dEspace Pro (depuis un lien en cliquant dans la bannire
Convention situe en bas droite de la page daccueil du portail) les horaires au plus
tard le 31/12 de lanne de rfrence (anne N) afin quils soient accessibles aux patients
sur annuaire sant,
- cocher litem les horaires douverture du cabinet sont affichs sur Espace pro dans la
rubrique Activits > Pratiques > ROSP sur Espace pro au plus tard le 31/01 de lanne
N+1,
- demander sa caisse de saisir cet indicateur dans le BO au plus tard le 31/01 de lanne
N+1.
Article 1.6 Justificatifs des indicateurs du premier volet du forfait
structure

Champs

Indicateurs

Nombre deEquivalent Type


Priodicit
points
en
dindicateur

Volet 1 :
Mise disposition dun justificatif
Valoriser
tmoignant de lutilisation dun logiciel
linvestissement mtier avec LAP, compatible DMP
dans les outils

Dclaratif

Annuelle

Utilisation dune messagerie scurise de


sant.

Dclaratif

Annuelle

Version du cahier des charges SESAM


Vitale intgrant les avenants publis sur
le site du GIE-SV au 31/12 de lanne N1
Affichage dans le cabinet et sur le site
Annuaire Sant des horaires de
consultations
et
des
modalits
dorganisation du cabinet

Automatis Annuelle

Dclaratif

Taux de tltransmission suprieur ou


gal 2/3 de lensemble des feuilles de
soins mises
TOTAL

Annuelle

Automatis Annuelle
175 (2017)
230 (2018)
280 (2019)

1 225 en 2017
1 610 en 2018
1 960 en 2019

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Article 2 Deuxime volet du forfait structure : valoriser la dmarche dappui


la prise en charge des patients
Ce deuxime volet du forfait structure valorise les dmarches dappui au patient dans le
parcours de soins au sein des cabinets mdicaux ou en recourant des services extrieurs.
Ce volet est affect de 75 points en 2017, 230 points en 2018 et 380 points en 2019 rpartis entre
les cinq indicateurs qui le composent.
Chaque indicateur est mesur indpendamment des autres.
Le dclenchement de la rmunration de ce deuxime volet est conditionn par latteinte de
lintgralit des indicateurs du premier volet (article 1er de la prsente annexe).
Article 2.1

Taux de dmatrialisation sur un bouquet de tlservices

Pour bnficier de la rmunration de cet indicateur, le mdecin doit atteindre un taux de


dmatrialisation pour chacun des tlservices suivants :
- la dclaration mdecin traitant dmatrialise (DCMT),
- le protocole de soins lectronique (PSE),
- la prescription darrt de travail dmatrialise (AAT),
- la dclaration dun certificat mdical dAccident de Travail ou de Maladie
Professionnelle dmatrialis (CMATMP).
Au fur et mesure de lvolution des tlservices offerts par lassurance maladie ce bouquet aura
vocation voluer.
Le taux de dmatrialisation dun tlservice est calcul comme suit :
- Taux de DCMT dmatrialises :
Taux = Nombre de DCMT dmatrialises / nombre de DCMT (papier et dmatrialise)
- Taux de PSE :
Taux = Nombre de PSE / nombre de protocoles de soins (papier et dmatrialiss)
- Taux dAAT dmatrialiss :
Taux = Nombre dAAT dmatrialis / total des AAT (papier et dmatrialiss)
- Taux de dclaration de CMATMP dmatrialiss :
Taux = Nombre de dclarations de CMATMP dmatrialiss / nombre de dclarations CMATMP
(papier et dmatrialises).
Le calcul du taux de dmatrialisation dun tlservice seffectue sur la base des donnes du
rgime gnral uniquement.
Pour accompagner la mise en place de ce nouvel indicateur, pendant les premires annes suivant
lentre en vigueur de la prsente convention, le taux de dmatrialisation requis est fix par
palier. Le taux de dmatrialisation est fix par tlservice selon les modalits ci-dessous :

Objectifs
AAT

Anne
2017
30%

Anne
2018
40%

Anne
2019
50%

Anne
2020
60%

23 octobre 2016

CM ATMP
PSE
DMT

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10%
40%
77%

14%
50%
80%

17%
60%
85%

Texte 10 sur 71

20%
70%
90%

Cet indicateur est affect de 20 points, en 2017, 60 points en 2018 et 90 points en 2019.
Chaque tlservice reprsente un quart du total des points de cet indicateur.
Article 2.2

Capacit coder des donnes mdicales

Le mdecin doit tre en capacit de produire ou alimenter des registres de patients sur certaines
pathologies sur la base des synthses mdicales que le mdecin labore dans le cadre du suivi des
patients dans le parcours de soins.
Le mdecin transmet lassurance maladie le rsultat anonymis des requtes permettant la
production de registres.
Cet indicateur est affect de 10 points, en 2017, 20 points en 2018 et 50 points en 2019.
Article 2.3 Implication dans les dmarches de prise en charge
coordonnes de patients
Le forfait structure valorise le mdecin impliqu dans des dmarches de prise en charge
coordonne des patients sur un territoire donn qui se traduit par la participation du mdecin une
quipe de soins primaires telle que dfinie larticle L.1411-11-1 du code de la sant publique ou
une communaut professionnelle territoriale de sant telle que dfinie larticle L. 1434-12 du
code de la sant publique ou participation au moins quatre runions de concertation
pluridisciplinaire par an.
Le mdecin transmet lassurance maladie tout justificatif attestant de cette implication.
Cet indicateur est affect de 15 points en 2017, 40 points en 2018 et 60 points en 2019.
Article 2.4

Amlioration du service offert aux patients

Cet indicateur vise valoriser le mdecin qui offre certains services dans le cadre de la prise
en charge de ses patients tels que la prise de rendez-vous avec les correspondants,
laccompagnement des parcours complexes, la prise en charge mdico-sociale si ncessaire
(recherche de structures sanitaires ou mdico-sociales, services domicile), la rsolution
des problmes lis laccs aux droits, etc. et ce, que les ressources soient au sein du cabinet
du mdecin (personnel du cabinet ayant une fonction de coordination bien identifie,
personnel existant qui se forme spcifiquement par exemple avec mutualisation de cette
ressource entre plusieurs confrres dun cabinet de groupe ou entre confrres de cabinets
diffrents, etc.) ou lextrieur du cabinet (recours des structures dappui externalises ou
aux coordonnateurs mis en place dans les MSP par exemple avec mutualisation du personnel).
Le mdecin transmet lassurance maladie tout justificatif attestant du service offert aux
patients (ex : contrat de travail mentionnant les fonctions effectues par le personnel du
cabinet, document attestant du recours des structures dappui,).

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Texte 10 sur 71

Cet indicateur est affect de 20 points en 2017, 80 points en 2018 et 130 points en 2019.
Article 2.5

Valoriser lencadrement des jeunes tudiants en mdecine

Prvue au troisime alina de larticle R. 6153-47 du code de la sant publique, le mdecin peut
exercer la fonction de maitre de stage en accueillant en stage des internes en mdecine ralisant un
stage ambulatoire de niveau 1 ou des tudiants en mdecine ralisant un stage dexternat en
mdecine ambulatoire.
Le mdecin transmet lassurance maladie la copie des attestations ou conventions de stages
raliss.
Cet indicateur est affect de 10 points en 2017, 30 points en 2018 et 50 points en 2019.
Article 2.6 Justificatifs des indicateurs du deuxime volet du forfait
structure

Champs

Indicateurs

Nombre
points

de

20 en 2017
Volet 2 :
60 en 2018
Dmatrialisation des tlservices
valoriser
la
90 en 2019
dmarche
dappui laCapacit coder les donnes10 en 2017
20 en 2018
prise en chargemdicales
50 en 2019
des patients
Implication dans les dmarches de15 en 2017
prise en charge coordonnes de40 en 2018
60 en 2019
patients

TOTAL

Equivalent en

Type
Priodicit
dindicateur

140 en 2017
420en
2018Automatis Annuelle
630 en 2019
70 en 2017
140 en 2018Dclaratif
3500 en 2019
105 en 2017
280 en 2018Dclaratif
420 en 2019

Annuelle

Annuelle

20 en 2017
Amlioration du service offert aux
80 en 2018
patients
130 en 2019

140 en 2017
560 en 2018Dclaratif
910 en 2019

Annuelle

10 en 2017
Valorisation de la fonction de maitre
30 en 2018
de stage
50 en 2019

70 en 2017
210 en 2018Dclaratif
350 en 2019

Annuelle

75 en 2017
230 en 2018
380 en 2019

525 en 2017
1 610 en 2018
2 660 en 2019

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ANNEXE13.

Texte 10 sur 71

DISPOSITIFDEPREVENTIONBUCCODENTAIRE

Dispositions de prvention bucco-dentaire pour les


enfants et les adolescents

Sous-Titre 1.

Conformment aux dispositions de larticle 17 sur la prvention bucco-dentaire, les modalits de


participation des mdecins stomatologistes et spcialistes en chirurgie orale ou maxillo-faciale au
dispositif sont dfinies dans les conditions suivantes.

Article 1 Parties concernes


Article 1.1

Les bnficiaires

Le dispositif de prvention sadresse aux enfants ou adolescents gs de 6, 9, 12, 15 et 18 ans,


ayants droit ou assurs sociaux et remplissant les conditions douverture des droits aux prestations
de lAssurance Maladie.

Article 1.2 Les mdecins stomatologistes et spcialistes en chirurgie orale


ou maxillo-faciale
Les mdecins stomatologistes et spcialistes en chirurgie orale ou maxillo-faciale relevant des
dispositions de la convention nationale des mdecins libraux participent laction de prvention.

Article 2 Contenu du dispositif


Les jeunes de 6, 9, 12, 15 et 18 ans bnficient d'un examen de prvention et des soins conscutifs
ventuellement prconiss lors de cet examen.

Article 2.1

Le contenu de lexamen de prvention

Lexamen comprend obligatoirement :


- une anamnse,
- un examen bucco-dentaire,
- des lments d'ducation sanitaire : sensibilisation la sant bucco-dentaire (hygine
bucco-dentaire, enseignement du brossage dentaire), recommandations d'hygine
alimentaire.
L'examen est complt, si ncessaire, par :
- des radiographies intrabuccales,
- l'tablissement d'un programme de soins.
Dans le cas o il ny a quun acte raliser, celui-ci peut tre excut au cours de la mme sance
que lexamen de prvention. Il ne peut y avoir au cours dune mme sance, facturation dune
consultation et dun examen de prvention.

Article 2.2

Les soins conscutifs lexamen de prvention

Entrent dans le champ du dispositif, les seuls actes correspondant des soins conservateurs,
chirurgicaux et des actes radiographiques, conformment la liste fixe en annexe 29 de la
convention nationale.

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Article 2.3

Texte 10 sur 71

Les tarifs des honoraires du dispositif de prvention

Les tarifs ne peuvent pas faire lobjet de dpassements dhonoraires.


Le montant de lexamen de prvention bucco-dentaire destination des 6, 9, 12, 15 et 18 ans,
dans le cadre du programme MTdents est fix 30. Les forfaits avec radiographies sont
affects des montants suivants :
- examen avec ralisation dun ou deux clichs : 42 euros,
- examen avec ralisation de trois ou quatre clichs : 54 euros.
Article 3 Modalits pratiques
Dans le mois qui prcde la date d'anniversaire de l'assur ou de l'ayant droit, la caisse
d'Assurance Maladie dont il relve lui envoie l'imprim unique de prise en charge pr identifi
accompagn d'un courrier d'invitation l'examen de prvention, personnalis en fonction de l'ge.
Le courrier d'invitation peut tre adress en son nom propre si l'adolescent est lui-mme l'assur
ou ses parents si l'adolescent est leur charge.
Les soins de prvention bucco-dentaire peuvent tre raliss en accs spcifique. Pour bnficier
des avantages du dispositif, l'enfant ou l'adolescent consulte le mdecin stomatologiste de son
choix, ou du choix de ses parents, dans les 6 mois qui suivent la date de son anniversaire. Il
prsente alors au praticien l'imprim de prise en charge, pr identifi son nom pour bnficier de
l'examen de prvention sans avance de frais.
Aprs la ralisation de cet examen, le mdecin stomatologiste complte la partie suprieure de
l'imprim de prise en charge et l'adresse l'organisme d'affiliation de l'assur pour pouvoir tre
rgl du montant de l'examen ralis. La partie infrieure "renseignements mdicaux" est
conserver par le mdecin stomatologiste dans le dossier du patient. Pour ce qui concerne les
enfants de 6 et 12 ans, ces renseignements sont galement ports par le mdecin stomatologiste
dans le carnet de sant.
Pour bnficier dune prise en charge 100 %, le programme de soins tabli, le cas chant, lors
de l'examen, doit tre commenc dans les 3 mois qui suivent cet examen et sachever dans les 6
mois suivant la date de dbut des soins.
La procdure de dispense davance des frais sapplique lexamen de prvention pour toutes les
tranches dge, ainsi quaux soins conscutifs pour les 6 et 12 ans (article L. 2132-2-1 du code de
la sant publique).

Article 4 Engagements des parties


Article 4.1 Les engagements du mdecin stomatologiste et du spcialiste
en chirurgie orale ou maxillo-faciale
Le mdecin stomatologiste ou spcialiste en chirurgie orale ou maxillo-faciale sengage :
-

respecter les clauses du prsent texte et faire bnficier ses patients des tarifs conventionnels
comme prvu la prsente convention en sinterdisant lusage des dpassements dhonoraires
viss par la convention,

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Texte 10 sur 71

permettre au patient daccder lensemble des avantages prvus dans le dispositif,

informer son patient et son reprsentant lgal, sil est prsent, de ltat bucco-dentaire constat
et, le cas chant, du nombre de dents traiter et de la nature des soins engager, tout en
prcisant les priorits,

accompagner sa dmarche de conseils dhygine et de prvention en soulignant lintrt dun


traitement prcoce, dun suivi rgulier et de la continuit des soins,

participer lvaluation du dispositif en :


- conservant dans le dossier mdical du patient les "renseignements mdicaux" relatifs
l'examen de prvention et au programme de soins ventuels ;
- transmettant ces renseignements au service mdical sa demande ;
- rpondant toute enqute ou recueil dinformations raliss sur la base des modalits
dfinies dans le cadre de la convention dentaire,
- rpondant aux modalits de suivi indiques ci-aprs,

participer la campagne de prvention bucco-dentaire.

Article 4.2

Les engagements de l'UNCAM

L'UNCAM sengage :
- faire bnficier les patients concerns par le dispositif de la procdure de dispense
davance des frais pour lexamen de prvention annuel et son complment radiologique
ventuel;
- honorer directement lexamen annuel de prvention et son complment radiologique
ventuel des mdecins stomatologistes ou spcialistes en chirurgie orale ou maxillofaciale;
- mettre en place une gestion active des bnficiaires du dispositif de manire les suivre
au plus prs et les inciter y participer;
- accompagner la mise en uvre du dispositif de prvention de campagnes dinformation
destines aux assurs, aux bnficiaires potentiels et aux mdecins stomatologistes ou
spcialistes en chirurgie orale ou maxillo-faciale;
- restituer aux mdecins stomatologistes ou spcialistes en chirurgie orale ou maxillofaciale dans le cadre des commissions paritaires locales les informations et analyses
pertinentes rsultant des valuations,
- mettre lordre de virement de la facturation dans un dlai maximum de 15 jours
compter de la rception du support de facturation dment complt;
- en cas de support lectronique, ce dlai est ramen 5 jours.

Article 5 Evaluation du dispositif


Article 5.1

Les dispositions gnrales

Les parties signataires considrent que la procdure dvaluation doit tre ralise dans trois
domaines : mdical, conomique et social.
Lensemble des acteurs tant amens participer cette valuation dans ses trois composantes,
les praticiens sengagent en consquence rpondre le plus efficacement possible toute
sollicitation des caisses ou des tiers habilits afin de faciliter cette dmarche. En contrepartie, les
caisses d'Assurance Maladie conviennent de mettre disposition des mdecins stomatologistes ou

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spcialistes en chirurgie orale ou maxillo-faciale concerns les lments analytiques d'valuation


du dispositif de prvention.

Article 5.2

Le contenu des volets de lvaluation

Les parties signataires doivent recueillir les lments principaux permettant de rpondre aux
objectifs suivants :
1. domaine mdical
- nombre d'enfants ayant un besoin de soins / nombre total de bnficiaires ayant eu un examen
de prvention,
- nombre de programmes de soins raliss / nombre de programme de soins proposs,
- analyse du type d'actes prodigus au cours de lexamen de prvention,
- analyse de l'indice de carie CAO.
2. domaine conomique
- suivi de l'indice de carie CAO,
- suivi du volume d'actes de soins conservateurs par cotation et par tranche d'ge.
3. domaine social
- impact de la mise en uvre du dispositif sur lactivit des stomatologistes,
- impact de la mise en uvre du dispositif sur le comportement des bnficiaires (recours aux
soins ou recours l'examen par exemple), par tranche d'ge et par cible,
- enqute de satisfaction auprs des stomatologistes ou spcialistes en chirurgie orale ou
maxillo-faciale,
- enqute de satisfaction auprs des bnficiaires et des assurs.

Article 5.3

La formalisation de lvaluation

La mthode utilise et les critres retenus pour lvaluation dans ses 3 composantes seront
dtermins, en conformit avec le dispositif prvu pour les chirurgiens-dentistes.

Sous-Titre 2.

Prvention bucco-dentaire destination des femmes

enceintes
Article 6 Les parties concernes
Article 6.1

Les bnficiaires

Le dispositif de prvention s'adresse aux femmes enceintes partir du 4me mois de grossesse,
ayants droit ou assures sociales, remplissant les conditions d'ouverture des droits aux
prestations de l'assurance maladie et maternit.
Article 6.2

Les mdecins

Les mdecins relevant des dispositions de la convention nationale des mdecins libraux
participent cette action de prvention.

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Article 7 Contenu du dispositif


Les femmes enceintes bnficient d'un examen de prvention pris en charge 100% avec
dispense davance de frais, compter du 4me mois de grossesse, jusqu 12 jours aprs
laccouchement.
Article 7.1

Le contenu de l'examen de prvention

L'examen comprend obligatoirement :


- une anamnse ;
- un examen bucco-dentaire ;
- des lments dducation sanitaire : sensibilisation de la future mre la sant buccodentaire (hygine orale, etc.), hygine alimentaire, information sur ltiologie et la
prvention de la carie de la petite enfance (mesures dhygine ncessaires ds
lruption des premires dents de lenfant).
Ces informations et conseils dducation sanitaire sont dlivrs oralement par le mdecin, lors
de la consultation de prvention, et peuvent se matrialiser par la remise dune plaquette
synthtisant ces conseils.
L'examen est complt, si ncessaire, par :
- des radiographies intrabuccales ;
- l'tablissement d'un programme de soins.
Dans le cas o il n'y a qu'un acte raliser, celui-ci peut tre excut au cours de la mme
sance que l'examen de prvention. Il ne peut y avoir au cours d'une mme sance facturation
d'une consultation et d'un examen de prvention.
Article 7.2

Les tarifs d'honoraires de lexamen de prvention

Cet examen est valoris 30. Il est complt si ncessaire par des radiographies
intrabuccales quelle que soit la technique utilise.
Dans ce cas, la rmunration forfaitaire de lexamen et des radiographies est la suivante :
- examen avec ralisation dun ou deux clichs : 42 euros
- examen avec ralisation de trois ou quatre clichs : 54 euros
Lexamen et les radiographies qui y sont associes le cas chant sont facturs tarifs
opposables.
Article 8 Mise en uvre du dispositif
compter de la rception de la dclaration de grossesse de l'assure ou de l'ayant droit, la
caisse d'assurance maladie dont elle relve lui envoie l'imprim unique de prise en charge pridentifi accompagn d'une invitation participer cet examen de prvention.
Pour bnficier des avantages du dispositif, la femme enceinte doit consulter le mdecin de
son choix, compter de son 4me mois de grossesse et ce, jusqu 12 jours aprs
laccouchement. Elle prsente alors au praticien l'imprim de prise en charge pr-identifi
son nom pour bnficier de l'examen de prvention sans avance de frais.
La facture de lexamen doit tre tltransmise. En cas dimpossibilit, le mdecin complte la
partie suprieure de l'imprim de prise en charge et l'adresse l'organisme d'affiliation de
l'assure pour pouvoir tre rgl du montant de l'examen ralis. La partie infrieure
renseignements mdicaux est conserver par le mdecin dans le dossier de la patiente.

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Article 9 Evaluation et suivi du dispositif


Les parties signataires considrent qu'une valuation de ce dispositif doit tre ralise.
L'ensemble des acteurs tant amens participer cette valuation, les mdecins s'engagent
en consquence rpondre le plus efficacement possible toute sollicitation des caisses ou
des tiers habilits afin de faciliter cette dmarche. En contrepartie, les caisses d'assurance
maladie conviennent de mettre disposition des instances conventionnelles concernes les
lments analytiques d'valuation du dispositif de prvention.
Les partenaires conventionnels conviennent, ce titre, d'tudier l'application et le suivi du
dispositif dans le cadre des instances conventionnelles.
Un bilan annuel sera ralis dans le cadre de la Commission Paritaire Nationale dfinie
larticle 80 de la prsente convention.

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ANNEXE14. DISPOSITIF
RETINOPATHIE

DE

PREVENTION

Texte 10 sur 71

DE

LA

Conformment aux dispositions de larticle 23-2 de la prsente convention, les parties


conventionnelles souhaitent amliorer le dpistage de la rtinopathie diabtique. Dans ce
cadre, elles sengagent faciliter la prise en charge des patients diabtiques en favorisant la
coopration entre professionnels de sant.
Elles saccordent sur la ncessit de favoriser la lecture diffre des photographies du fond
dil ralise pralablement par les orthoptistes.
Cet acte de lecture diffre ralise en dehors de la prsence du patient ne peut pas faire
lobjet de dpassement dhonoraires.

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ANNEXE15. REMUNERATION SUR OBJECTIFS DE SANTE


PUBLIQUE
Article 1 Modalits de calcul de la rmunration
Le dispositif de rmunration sur objectifs de sant publique comporte 29 indicateurs pour les
mdecins traitants, 9 indicateurs pour les mdecins spcialistes en cardiologie et maladies
vasculaires et 8 indicateurs pour les mdecins spcialistes en gastro-entrologie et
hpatologie.
Les indicateurs sappuient dune part sur des donnes issues des bases de remboursement de
lAssurance maladie et, dautre part sur des donnes de suivi clinique dclares par les
mdecins.
Les donnes sont agrges par mdecin : si un mdecin a plusieurs cabinets (principal et
secondaire), les donnes de ses diffrents cabinets sont additionnes.
Le calcul du taux de ralisation
Le principe de la ROSP est de rmunrer chaque anne le mdecin en prenant en compte le
niveau atteint et la progression ralise. Ainsi, un taux de ralisation annuel combinant ces
deux lments est calcul pour chaque indicateur.
Pour calculer ce taux de ralisation, sont dfinis pour chaque indicateur :
x
un objectif cible, commun lensemble des mdecins, qui une fois atteint
correspond un taux de ralisation de 100% ;
x
un objectif intermdiaire, commun lensemble des mdecins, qui correspond
un taux de ralisation de 50% ;
x
le taux de dpart (niveau initial), calcul pour chaque indicateur et pour chaque
mdecin au 31/12/2016 (hors nouveaux installs) ou au 31/12 de lanne datteinte du
seuil minimal requis pour lindicateur ;
x
le taux de suivi (niveau constat), calcul pour chaque indicateur et pour
chaque mdecin chaque anne, si le seuil minimal requis pour lindicateur est atteint.
Le calcul du taux de ralisation diffre selon latteinte ou non de lobjectif intermdiaire par le
mdecin :
Si le niveau constat (taux de suivi) est strictement infrieur lobjectif intermdiaire1 :
le taux de ralisation est proportionnel la progression ralise sans pouvoir excder 50%. Le
mdecin est rmunr la progression selon la formule :

Ainsi, le taux de ralisation du mdecin est compris entre 0% (lorsque le mdecin na pas
progress la date de lvaluation par rapport son niveau initial) et 50% (lorsquil a
progress jusqu atteindre lobjectif intermdiaire).
1

Les formules prsentes ci-dessus sont celles correspondant un indicateur croissant.


Si lobjectif est dcroissant le rapport est invers.

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Le taux de ralisation dpend donc du niveau initial.


Si le niveau constat (taux de suivi) est gal ou suprieur lobjectif intermdiaire2 :
le taux de ralisation est au moins gal 50% auquel sajoute un pourcentage proportionnel
au progrs ralis au-del de lobjectif intermdiaire. Le mdecin est rmunr au niveau
constat selon la formule :

Ainsi, le taux de ralisation est compris entre 50% (lorsque le mdecin na pas progress audel de lobjectif intermdiaire quil a atteint) et 100% (lorsquil a russi atteindre ou
dpasser lobjectif cible).
Le taux de ralisation ne dpend pas du niveau initial, mais de lobjectif intermdiaire. Le
mdecin est rmunr au niveau constat.
Le calcul du nombre de points
La ROSP dfinit pour chaque indicateur un nombre de points maximum qui correspond
latteinte de lobjectif cible, soit un taux de ralisation de 100 %.
Pour chaque indicateur, le nombre de points calcul est gal au nombre de points maximum
de lindicateur multipli par le taux de ralisation du mdecin.
Pour le calcul de la rmunration, une pondration est effectue sur la base de la patientle
mdecin traitant dclarante de lanne. Elle correspond aux patients qui ont dclar le
mdecin comme mdecin traitant pour lensemble des rgimes dassurance maladie
obligatoire.
Le nombre de patients ainsi comptabilis est arrt au 31 dcembre de lanne au titre de
laquelle la rmunration sur objectifs de sant publique est calcule.
La pondration par la patientle permet de prendre en compte le volume de celle-ci et de
valoriser diffremment deux mdecins qui, pour un mme taux de ralisation, ont des
patientles de tailles diffrentes.
Le nombre de points maximum de chaque indicateur est dfini pour une patientle moyenne
de rfrence de 800 patients pour les mdecins traitants et les mdecins spcialistes en
cardiologie et pathologies vasculaires et 1 100 patients pour les mdecins spcialistes en
gastro-entrologie et hpatologie. Ainsi, la rmunration est gale au nombre de points
multipli par le taux de ralisation pour lindicateur, pondr par le rapport entre la patientle
mdecin traitant dclarante ou correspondante et la patientle moyenne de rfrence et
multipli par la valeur du point.
Pour les mdecins traitants :
Rmunration calcule = nombre de points x taux de ralisation x

x 7

Pour les mdecins spcialistes en cardiologie et gastro-entrologie :


Rmunration calcule = nombre de points x taux de ralisation x [(patientle
correspondante)/800 ou 1 100] x 7

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Texte 10 sur 71

Pour les mdecins nouveaux installs :


Afin de tenir compte des spcificits des mdecins qui sinstallent pour la premire fois en libral
ou qui sinstallent de nouveau en libral, la mthode de calcul des indicateurs de pratique clinique
a t adapte. Cette adaptation consiste actualiser les taux de dpart tous les ans pendant trois
ans et appliquer une majoration de la valeur du point, dgressive pendant les trois premires
annes dinstallation. Cette majoration est de :
- 20% la premire anne
- 15% la deuxime anne
- 5% la troisime anne
Pour les mdecins traitants, une mthode spcifique peut leur tre applique :
- prise en compte de la patientle consommante de lanne en cours pour le calcul des
indicateurs de pratique clinique,
- les taux de dpart correspondent la moyenne nationale calcule sur lensemble des
mdecins traitants de lanne prcdant lanne de calcul de la rmunration
- application de la majoration prcite.
Chaque anne, les mdecins traitants nouveaux installs bnficient du calcul de leurs
indicateurs selon les deux mthodes. La plus avantageuse est retenue pour le calcul de la
rmunration.
La rmunration est calcule selon la formule suivante :
Rmunration calcule = nombre de points x taux de ralisation x

x 7 x

majoration du point selon lanne dinstallation

Article 2 Mthodologie de construction des indicateurs


Article 2.1

Les indicateurs pour les mdecins traitants

L'ensemble des codes correspondants aux actes techniques, aux actes de biologie ou aux
mdicaments cits dans ce texte correspondent ceux en vigueur la date de parution de la
Convention. Ils font l'objet d'une maintenance rgulire permettant d'introduire tout nouveau
code qui ne modifie pas le sens de l'indicateur, par exemple lors de l'apparition d'un nouveau
mdicament appartenant la mme sous-classe ATC ou lors de la modification du code
CCAM correspondant un acte appartenant au champ de la requte.

Indicateurs de suivi des pathologies chroniques


Les prescriptions prises en compte pour ces indicateurs intgrent lensemble des prescriptions
faites aux patients qui ont dclar le mdecin comme mdecin traitant y compris celles
ralises par dautres mdecins.
Suivi du diabte :

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Les patients diabtiques sont les patients dont le nombre de dlivrances dantidiabtiques
est, sur la priode de calcul, suprieur ou gal 3 pour les petits conditionnements ou 2
sil y a eu un grand conditionnement.
Sont dfinis comme antidiabtiques tous les mdicaments de la classe ATC2 A10
(mdicaments du diabte).
x

Indicateur : Part des patients MT traits par antidiabtiques ayant bnfici d'au
moins 2 dosages dHbA1c dans lanne

Numrateur : nombre de patients MT traits par antidiabtiques ayant eu au moins 2 dosages


dHbA1c (quel que soit le prescripteur, quantit rembourse 2)
Dnominateur : nombre de patients MT traits par antidiabtiques
Priode de calcul : 12 mois glissants
Seuil minimum : 10 patients MT traits par antidiabtiques
Frquence de mise disposition des donnes : trimestrielle
Dfinitions : le code NABM pris en compte est 1577 ( HBA1C (dosage) )
x

Indicateur : Part des patients MT traits par antidiabtiques ayant bnfici dune
consultation ou dun examen du fond dil ou dune rtinographie dans les deux
ans

Dnominateur : nombre de patients MT traits par antidiabtiques


Numrateur : nombre de patients MT traits par antidiabtiques ayant eu un examen de la
rtine (quel que soit le prescripteur)
Priode de calcul : 24 mois glissants
Seuil minimum : 10 patients MT traits par antidiabtiques
Frquence de mise jour des donnes : trimestrielle.
Dfinitions : Les actes d'ophtalmologie pris en compte pour lexamen de la rtine sont :
les actes cliniques faits par un ophtalmologiste : C, CS, CA, C2, HS, EXS, SES, V, VS,
VA, VU/MU avec spcialit 15
les actes CCAM suivants : BGQP002 (Examen du fond d'il par biomicroscopie avec
verre de contact), BGQP007 (Rtinographie en couleur ou en lumire monochromatique,
sans injection), BZQK001 (Tomographie de l'il par scanographie cohrence optique)
et BGQP140 (Lecture diffre d'une rtinographie en couleur, sans la prsence du patient)
x

Indicateur : Part des patients MT traits par antidiabtiques ayant bnfici d'une
recherche annuelle de micro albuminurie sur chantillon durines et d'un dosage
annuel de la cratininmie avec estimation du dbit de filtration glomrulaire

Dnominateur : nombre de patients MT traits par antidiabtiques


Numrateur : nombre de patients MT traits par antidiabtiques ayant eu un
remboursement pour recherche micro albuminurie et un dosage annuel de la cratininmie
avec estimation du DFG (quel que soit le prescripteur)
Priode de calcul : 12 mois glissants
Seuil minimum : 10 patients MT traits par antidiabtiques
Frquence de mise jour des donnes : trimestrielle
Dfinition : sont pris en compte les codes NABM suivants :

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Texte 10 sur 71

pour la recherche de micro albuminurie sur chantillon durines, le code 1133 ( UR. :
micro albuminurie : dosage )
pour le dosage de la cratininmie avec estimation du dbit de filtration glomrulaire,
les codes suivants: 0592 ( SANG : cratinine ) et 0593 ( sang : ure et cratinine )
x

Indicateur : Part des patients MT traits par antidiabtiques ayant bnfici


dun examen clinique annuel des pieds par le MT ou dune consultation de
podologie dans l'anne (dclaratif)

Dnominateur : nombre de patients MT traits par antidiabtiques


Numrateur : nombre de patients MT traits par antidiabtiques ayant eu un examen des
pieds par le MT ou une consultation de podologie dans l'anne
Priode de calcul : 12 mois glissants
Seuil minimum : 10 patients MT traits par antidiabtiques
Frquence de mise jour des donnes : dclaration annuelle
Dfinition : indicateur dclaratif
HTA
x

Indicateur : Part des patients MT traits par antihypertenseurs ayant bnfici


dune recherche annuelle de protinurie et dun dosage annuel de la
cratininmie avec estimation du dbit de filtration glomrulaire

Dnominateur : nombre de patients MT traits par antihypertenseurs


Numrateur : nombre de patients MT traits par antihypertenseurs ayant eu un
remboursement pour une recherche de protinurie ET un dosage de cratininmie avec
estimation du DFG (quel que soit le prescripteur)
Priode de calcul : 12 mois glissants
Seuil minimum : 10 patients MT traits par antihypertenseurs
Frquence de mise jour des donnes : trimestrielle
Dfinition : sont pris en compte les codes NABM suivants :
pour la recherche de protinurie, le code 2004 ( UR : protinurie, recherche et dosage
) ;
pour le dosage de la cratininmie avec estimation du dbit de filtration glomrulaire,
les codes 0592 ( sang : cratinine ) et 0593 ( sang : ure et cratinine )
Risque cardio-vasculaire
x

Indicateur : Part des patients MT dont le risque cardio-vasculaire a t valu


par SCORE (ou autre grille de scorage) en amont de la prescription de statines
(dclaratif)

Dnominateur : nombre de patients MT ayant eu au moins un remboursement pour


statines prescrites par le MT
Numrateur : nombre de patients MT ayant eu au moins un remboursement pour statines
prescrites par le MT, et ayant fait lobjet dune valuation du risque cardio-vasculaire en
amont (par SCORE ou une autre grille de scorage)
Priode de calcul : 12 mois glissants
Seuil minimum : 10 patients MT traits par statine

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Frquence de mise jour des donnes : dclaration annuelle


Dfinitions : indicateur dclaratif
x

Indicateur : Part des patients MT prsentant un antcdent de maladie


coronaire ou d'AOMI traits par statines et AAP et IEC ou ARA 2

Dnominateur : nombre de patients MT ayant eu un sjour en MCO pour maladie


coronaire ou AOMI sur 5 ans ou tant en ALD pour ces motifs lanne prcdente
Numrateur : nombre de patients MT ayant eu un sjour en MCO pour maladie coronaire
ou AOMI sur 5 ans ou tant en ALD lanne prcdente pour ces causes et ayant t
traits par btabloquants + IEC ou ARA 2 sur 1 an (quel que soit le prescripteur)
Priode de calcul : 6 ans glissants
Seuil minimum : 5 patients MT ayant un antcdent de maladie coronaire ou dAOMI
Frquence de mise jour des donnes : trimestrielle (sauf 1er trimestre : donnes du PMSI
MCO non disponibles)
Dfinitions :
Statines : mdicaments de la classe EPHMRA C10A1 (Statines, y compris Caduet et
Pravadual) et de la classe ATC C10AA05 (association de simvastatine et dztimibe :
Inegy). Lztimibe (Ezetrol) nest pas pris en compte (hypolmiant nappartenant pas
la classe des statines).
AAP : mdicaments des classes ATC suivantes: B01AC04 (clopidogrel), B01AC06
(acetylsalicylique acide), B01AC07 (dipyridamole), B01AC05 (ticlopidine), C10BX02
(pravastatine et ACIDE acetylsalicylique), B01AC08 (carbasalate calcique), B01AC30
(associations), B01AC22 (prasugrel), B01AC24 (ticagrelor)
IEC ou ARA2 : tous les mdicaments de la classe ATC C09, lexception de C09XA02
(aliskiren) et C09XA5 (aliskiren et hydrochlorothiazide)
Les patients prsentant une maladie coronaire ou une AOMI sont cibls au moyen de
lalgorithme de la cartographie labore par la CNAMTS, en fonction de leurs sjours
MCO entre N-1 et N-5 (codes CIM10 des diagnostics principaux, relis ou associs) et de
leur ALD en N-1 (codes CIM10 issus dHippocrate), dtail ci-dessous.

Dtail du ciblage des patients avec maladie coronaire chronique dans la cartographie
des patients :
Personnes en ALD au cours de lanne n avec codes CIM-10 de cardiopathie ischmique,
et/ou personnes hospitalises durant au moins une des 5 dernires annes (n n-4) pour
ces mmes motifs (DP dun des RUM ou DR),
et/ou personnes hospitalises lanne n pour tout autre motif avec une cardiopathie
ischmique comme complication ou morbidit associe (DA),
[Remarque : contrairement la cartographie, on nexclut pas les hospitalisations pour
syndrome coronaire aigu lanne n]
Codes CIM10 utiliss
PMSI et ALD : I20 (Angine de poitrine) ; I21 (Infarctus aigu du myocarde) ; I22
(Infarctus du myocarde rptition) ; I23 (Certaines complications rcentes d'un infarctus
aigu du myocarde) ; I24 (Autres cardiopathies ischmiques aigus) ; I25 (Cardiopathie
ischmique chronique).

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Dtail du ciblage des patients avec artriopathie oblitrante du membre infrieur (AOMI)
dans la cartographie des patients :
Personnes en ALD au cours de l'anne n avec codes CIM-10 dathrosclrose des artres
distales ou autres maladies vasculaires priphriques,
et/ou personnes hospitalises durant au moins une des 5 dernires annes pour
athrosclrose des artres distales, ou claudication intermittente et spasme artriel, ou
embolie et thrombose de l'aorte abdominale, ou embolie et thrombose des artres des
membres infrieurs, ou embolie et thrombose des artres distales sans prcision, ou
embolie et thrombose de l'artre iliaque (DP dun des RUM ou DR),
et/ou personnes hospitalises lanne n pour tout autre motif avec une athrosclrose des
artres distales, ou claudication intermittente et spasme artriel, ou embolie et thrombose
de l'aorte abdominale, ou embolie et thrombose des artres des membres infrieurs, ou
embolie et thrombose des artres distales sans prcision, ou embolie et thrombose de
l'artre iliaque comme complication ou morbidit associe (DA).
Codes CIM10 utiliss
PMSI : I70.2 (Athrosclrose des artres distales) ; I73.9 (Maladie vasculaire
priphrique, sans prcision) ; I74.0 (Embolie et thrombose de l'aorte abdominale) ; I74.3
(Embolie et thrombose des artres des membres infrieurs) ; I74.4 (Embolie et thrombose
des artres distales, sans prcision) ; I74.5 (Embolie et thrombose de l'artre iliaque).
ALD : I70 (Athrosclrose) ; I73 (Autres maladies vasculaires priphriques) ; I74
(Embolie et thrombose artrielle).
x

Indicateur : Part des patients MT traits par AVK ayant bnfici dau moins 10
dosages de l'INR dans l'anne

Dnominateur : nombre de patients MT traits par AVK


Numrateur : nombre de patients MT traits par AVK et ayant bnfici d'au moins 10
mesures annuelles de l'INR (quel que soit le prescripteur)
Priode de calcul : 12 mois glissants
Seuil minimum : 5 patients MT traits par AVK
Frquence de mise jour des donnes : trimestrielle
Dfinitions : Le code NABM retenu pour le dosage de lINR est le code 0127 ( INR :
temps de quick en cas de traitement par AVK )
AVK : mdicaments de la classe ATC B01AA (coumadine, pindione, apegmone,
previscan, sintrom, minisintrom)
Indicateurs de prvention
Les prescriptions prises en compte pour ces indicateurs, intgrent l'ensemble des prescriptions
faites aux patients qui ont dclar le mdecin comme mdecin traitant, y compris celles
ralises par dautres mdecins lexception des indicateurs sur les psychotropes et
lantibiothrapie.
Grippe
Le calcul se fait sur la priode de la campagne de vaccination, sparment pour lHmisphre
Sud et lHmisphre Nord.
x

Indicateur : Part des patients MT gs de 65 ans ou plus vaccins contre la


grippe saisonnire

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Dnominateur : nombre de patients MT gs de 65 ans et plus


Numrateur : nombre de patients MT gs de 65 ans et plus, et ayant eu un remboursement de
vaccin contre la grippe pendant la campagne de vaccination (quel que soit le prescripteur)
Priode de calcul : avril dcembre de lanne en cours pour couvrir la campagne sur les
deux hmisphres
Seuil minimum : 10 patients MT de 65 ans et plus
Frquence de mise jour des donnes : mensuelle durant la priode de campagne vaccinale
Dfinitions : Vaccin anti-grippal : tous les mdicaments inclus dans les codes ATC J07BB01
et J07BB02 + tetagrip, lexclusion des vaccins H1N1 (Focetria et Panenza). Pour la
campagne de vaccination 2015 de lhmisphre sud 2 vaccins ont t pris en compte Vaxigrip
HS et Fluarix HS
x

Indicateur : Part des patients MT gs de 16 64 ans en ALD ou prsentant


une maladie respiratoire chronique (asthme, bronchite chronique,
bronchectasies, hyperractivit bronchique) cibls par la campagne de
vaccination et vaccins

Dnominateur : nombre de patients MT gs de 16 64 ans en ALD ou prsentant une


maladie respiratoire chronique (asthme, bronchite chronique, bronchectasies, hyperractivit
bronchique)
Numrateur : nombre de patients MT gs de 16 64 ans en ALD ou prsentant une maladie
respiratoire chronique (asthme, bronchite chronique, bronchectasies, hyperractivit
bronchique) ayant eu 1 remboursement de vaccin contre la grippe (quel que soit le
prescripteur) durant la campagne de vaccination
Priode de calcul : avril dcembre de lanne en cours pour couvrir la campagne sur les
deux hmisphres
Seuil minimum : 10 patients MT de 16 64 ans en ALD ou prsentant une maladie
respiratoire chronique
Frquence de mise jour des donnes : mensuelle durant la priode de campagne vaccinale
Dfinitions : Patients prsentant une maladie respiratoire chronique : au moins 4 dlivrances
des dates distinctes de mdicaments cibls dans la classe ATC R03 Mdicaments pour les
maladies obstructives des voies respiratoires
Vaccin anti-grippal : tous les mdicaments inclus dans les codes ATC J07BB01 et J07BB02 +
tetagrip, lexclusion des vaccins H1N1 (Focetria et Panenza). Pour la campagne de
vaccination 2015 de lhmisphre sud 2 vaccins ont t pris en compte Vaxigrip HS et Fluarix
HS.
Dpistage des cancers
x

Indicateur : Part des patientes MT de 50 74 ans participant au dpistage


(organis ou individuel) du cancer du sein

Dnominateur : nombre de patientes MT ges de 50 74 ans (femmes uniquement)


Numrateur : nombre de patientes MT ges de 50 74 ans, ayant eu une mammographie de
dpistage (quel que soit le prescripteur) sur 2 ans et 1 trimestre
Priode de calcul : 27 mois glissants
Seuil minimum : 20 patientes MT ges de 50 74 ans
Frquence de mise jour des donnes : trimestrielle
Dfinitions : Les actes CCAM pris en compte pour la mammographie de dpistage sont
QEQK001 (Mammographie bilatrale) et QEQK004 (Mammographie de dpistage).

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Indicateur : Part des patientes MT de 25 65 ans ayant bnfici dun frottis au


cours des 3 dernires annes

Dnominateur : nombre de patientes MT ges de 25 65 ans (femmes uniquement)


Numrateur : nombre de patientes MT ges de 25 65 ans, ayant eu un frottis (quel que soit
le prescripteur) sur 3 ans
Priode de calcul : 36 mois glissants
Seuil minimum : 20 patientes MT ges de 25 65 ans
Frquence de mise jour des donnes : trimestrielle
Dfinitions : Les actes pris en compte pour le frottis sont :
actes CCAM : JKQP001 et JKQP008 + (depuis juin 2014) JKQX001, JKQX027,
JKQX008 et JKQX015
actes en NGAP : Actes danatomo-cyto-pathologie/mdecins
acte de biologie : 0013 ( cytopathologie gyncologique un ou plusieurs prlvements
(frottis)
x

Indicateur : Part des patients MT de 50 74 ans pour lesquels un dpistage du


cancer colorectal (CCR) a t ralis au cours des deux dernires annes

Dnominateur : nombre de patients MT gs de 50 74 ans (quel que soit le sexe)


Numrateur : nombre de patients MT gs de 50 74 ans, ayant eu un dpistage du CCR
(quel que soit le prescripteur) sur 2 ans et 1 trimestre
Priode de calcul : 27 mois glissants
Seuil minimum : 20 patients MT gs de 50 74 ans
Frquence de mise jour des donnes : trimestrielle
Dfinitions : Le code prestation pris en compte pour le dpistage du CCR est : 9434 (DCC
acte de dpistage du cancer colorectal ).
Prvention des risques diatrognie mdicamenteuse
x

Indicateur : Part des patients MT > 75 ans ne bnficiant pas dune ALD pour
troubles psychiatriques (ALD 23) ayant plus de 2 psychotropes prescrits

Dnominateur : nombre de patients MT de plus de 75 ans hors patients en ALD 23


Numrateur : nombre de patients MT de plus de 75 ans hors patients en ALD 23 ayant eu au
moins 2 psychotropes rembourss sur une mme ordonnance (mme date de prescription),
prescrits par le MT
Priode de calcul : 12 mois glissants
Seuil minimum : 10 patients MT > 75 ans hors ALD 23
Frquence de mise jour des donnes : trimestrielle
Dfinition : sont dfinis comme psychotropes toutes les molcules suivantes :
Dans la Classe N05 (psycholeptiques) :
N05AA (carpipramine), N05AA01 (chlorpromazine), N05AA02 (levomepromazine), N05AA06
(cyamemazine),
N05AB02
(fluphenazine),
N05AB03
(perphenazine),
N05AB06
(trifluoperazine), N05AB08 (thioproperazine), N05AC01 (periciazine), N05AC02 (thioridazine),
N05AC04 (pipotiazine), N05AD01 (haloperidol), N05AD02 (trifluperidol), N05AD05
(pipamperone), N05AD08 (droperidol), N05AF01 (flupentixol), N05AF05 (zuclopenthixol),

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N05AG02 (pimozide), N05AG03 (penfluridol), N05AH01 (loxapine), N05AH02 (clozapine),


N05AH03 (olanzapine), N05AH04 (quetiapine), N05AL01 (sulpiride), N05AL03 (tiapride),
N05AL05 (amisulpride), N05AN01 (lithium), N05AX08 (risperidone), N05AX12 (aripiprazole),
N05AX13 (paliperidone), N05BA01 (diazepam), N05BA04 (oxazepam), N05BA05 (clorazepate
potassique), N05BA06 (lorazepam), N05BA08 (bromazepam), N05BA09 (clobazam), N05BA11
(prazepam), N05BA12 (alprazolam), N05BA16 (nordazepam), N05BA18 (ethyle loflazepate),
N05BA21 (clotiazepam), N05BA23 (tofisopam), N05BB01 (hydroxyzine), N05BB02
(captodiame), N05BC01 (meprobamate), N05BC51 (meprobamate en association), N05BE01
(buspirone), N05BX03 (etifoxine), N05CD02 (nitrazepam), N05CD03 (flunitrazepam),
N05CD04 (estazolam), N05CD05 (triazolam), N05CD06 (lormetazepam), N05CD07
(temazepam), N05CD11 (loprazolam), N05CF01 (zopiclone), N05CF02 (zolpidem), N05CX
(clorazepate dipotassique + acepromazine),
Dans la classe N06 (psychoanaleptiques) :
N06AA01 (desipramine), N06AA02 (imipramine), N06AA04 (clomipramine), N06AA05
(opipramol), N06AA06 (trimipramine), N06AA09 (amitriptyline), N06AA12 (doxepine),
N06AA16 (dosulepine), N06AA17 (amoxapine), N06AA19 (amineptine), N06AA21
(maprotiline), N06AA23 (quinupramine), N06AB03 (fluoxetine), N06AB04 (citalopram),
N06AB05 (paroxetine), N06AB06 (sertraline), N06AB08 (fluvoxamine), N06AB10
(escitalopram), N06AF05 (iproniazide), N06AG02 (moclobemide), N06AG03 (toloxatone),
N06AX03 (mianserine), N06AX09 (viloxazine), N06AX11 (mirtazapine), N06AX14
(tianeptine), N06AX16 (venlafaxine), N06AX17 (milnacipran), N06AX21 (duloxetine),
N06AX22 (agomelatine)
Dans la classe R06 (antihistaminiques usage systmique) : R06AD01 (alimemazine).
x

Indicateur : Part des patients MT ayant initi un traitement par BZD hypnotique et
dont la dure de traitement est suprieure 4 semaines

Dnominateur : nombre de patients MT ayant dbut un traitement par BZD hypnotiques,


quel que soit le prescripteur
Numrateur : nombre de patients MT ayant dbut un traitement par BZD hypnotiques et qui
a dur plus de 4 semaines
Priode de calcul : 12 mois glissants
Seuil minimum : 5 patients MT ayant dbut un traitement par BZD hypnotiques
Frquence de mise jour des donnes : trimestrielle
Dfinitions :
Patients ayant dbut un traitement = patients sans dlivrance de BZD hypnotiques dans les 6
mois prcdents la 1re dlivrance
Patients dont la dure de traitement est suprieure 4 semaines = Patients avec > 28 units
dlivres en 6 mois partir de la 1re dlivrance
BZD hypnotiques : mdicaments des classes ATC N05CD02 (nitrazepam), N05CD03
(flunitrazepam), N05CD04 (estazolam), N05CD06 (lormetazepam), N05CD07 (temazepam),
N05CD11 (loprazolam), N05CF01 (zopiclone), N05CF02 (zolpidem), N05CX (clorazepate
dipotassique + acepromazine)
x

Indicateur : Part des patients MT ayant initi un traitement par BZD


anxiolytique et dont la dure de traitement est suprieure 12 semaines

Dnominateur : nombre de patients MT ayant dbut un traitement par BZD anxiolytiques,


quel que soit le prescripteur

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Numrateur : nombre de patients MT ayant dbut un traitement par BZD anxiolytiques et qui
a dur plus de 12 semaines
Priode de calcul : 12 mois glissants
Seuil minimum : 5 patients MT ayant dbut un traitement par BZD anxiolytique
Frquence de mise jour des donnes : trimestrielle
Dfinitions : Patients ayant dbut un traitement = patients sans dlivrance de BZD
anxiolytique dans les 6 mois prcdents la 1re dlivrance
Patients dont la dure de traitement est suprieure 12 semaines = Patients avec 4
dlivrances en 6 mois partir de la 1re dlivrance
BZD anxiolytiques : mdicaments de la classe ATC N05BA
Antibiothrapie

Indicateur : Nombre de traitements par antibiotiques pour 100 patients MT de


16 65 ans et hors ALD

Dnominateur : nombre de patients MT de 16 65 ans et hors ALD


Numrateur : nombre de botes dantibiotiques prescrites par le MT et rembourses aux
patients MT de 16 65 ans et hors ALD (x 100)
Priode de calcul : 12 mois glissants
Seuil minimum : 20 patients MT de 16 65 ans hors ALD
Frquence de mise jour des donnes : trimestrielle
Dfinition : Antibiotiques : tous les mdicaments inclus dans la classe ATC J01
(antibactriens usage systmique)
x

Indicateur : Part des patients MT traits par antibiotiques particulirement


gnrateurs d'antibiorsistances (amoxicilline + acide clavulanique;
cphalosporine de 3 et 4 gnration; fluoroquinolones)

Dnominateur : nombre de patients MT ayant une prescription d'antibiotiques par le MT


Numrateur : nombre de patients MT ayant eu une prescription amoxicilline acide
clavulanique OU cphalosporine de 3 et 4 gnration OU fluoroquinolones
par le MT
Priode de calcul : 12 mois glissants
Seuil minimum : 10 patients MT avec prescription dantibiotiques
Frquence de mise jour des donnes : trimestrielle
Dfinition :
Pour le dnominateur sont dfinis comme antibiotiques tous les mdicaments inclus dans la
classe ATC J01 (antibacteriens usage systmique)
Pour le numrateur :
- amoxicilline + acide clavulanique : mdicaments de la classe : J01CR02 (amoxicilline et
inhibiteur d'enzyme)
- cphalosporine de 3 et 4 gnration : mdicaments des classes J01DD02 (ceftazidime),
J01DD04 (ceftriaxone), J01DD08 (cefixime), J01DD13 (cefpodoxime), J01DE01 (cefepime)
- fluoroquinolones : les mdicaments des classes J01MA01 J01MA12

Conduites addictives

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Indicateur : Part des patients MT tabagiques ayant fait l'objet d'une intervention
brve telle que dcrite par loutil HAS et enregistre dans le dossier du patient
(dclaratif)

Dnominateur : nombre de patients MT tabagiques


Numrateur : nombre de patients MT tabagiques ayant fait l'objet d'une intervention brve
enregistre dans le dossier
Priode de calcul : 12 mois glissants
Seuil minimum : 10 patients MT tabagiques
Frquence de mise jour des donnes : dclaration annuelle
Dfinition : indicateur dclaratif
x Indicateur : Part des patients MT alcooliques ayant fait l'objet d'une intervention
brve telle que dcrite par loutil HAS et enregistre dans le dossier du patient
(dclaratif)
Dnominateur : nombre de patients MT alcooliques
Numrateur : nombre de patients MT alcooliques ayant fait l'objet d'une intervention brve
enregistre dans le dossier
Priode de calcul : 12 mois glissants
Seuil minimum : 10 patients MT tabagiques
Frquence de mise jour des donnes : dclaration annuelle
Dfinition : indicateur dclaratif
Indicateurs defficience
Les prescriptions prises en compte pour ces indicateurs intgrent uniquement les prescriptions
faites par le MT ses patients MT, lexception des indicateurs concernant la prescription de
metformine et le dosage de TSH (qui prennent en compte toutes les prescriptions, quel que
soit le prescripteur)
Le seuil minimal requis pour chaque indicateur correspond la quantit minimale de boites de
mdicaments prescrites et rembourses.
Il est tenu compte des grands conditionnements: une bote de grand conditionnement compte
pour 3 botes.
Prescription dans le rpertoire des gnriques
Quelle que soit la classe considre, lindicateur correspond au taux de prescription dans le
rpertoire des gnriques pour les mdicaments de la classe.
Dnominateur : nombre de botes de la classe XX prescrites aux patients MT
Numrateur : nombre de botes de la classe XX inscrits au rpertoire des gnriques,
prescrites aux patients MT
Priode de calcul : 12 mois glissants
Frquence de mise jour des donnes : trimestrielle
x Indicateur : Part des botes de statines prescrites dans le rpertoire des gnriques
Seuil minimum : 30 botes de statines prescrites par le MT ses patients MT
Dfinition : mdicaments des classe ATC commenant par C10

23 octobre 2016

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x Indicateur : Part des botes dantihypertenseurs prescrites dans le rpertoire des


gnriques
Seuil minimum : 130 botes dantihypertenseurs prescrites par le MT ses patients MT
Dfinition : mdicaments des classes ATC C02 antihypertenseurs , C03
diurtiques
, C07 betabloquants , C08 inhibiteurs calciques et C09
mdicaments agissant sur
le systeme renine-angiotensine .
x Indicateur : Part des botes de traitement de lincontinence urinaire prescrites dans
le rpertoire des gnriques
Seuil minimum : 20 botes de mdicaments de lincontinence urinaire prescrites par le MT
ses patients MT
Dfinition : mdicaments de la classe EPH G04D4 mdicaments de l'incontinence urinaire
.
x Indicateur : Part des botes de traitement de lasthme prescrites dans le rpertoire
des gnriques
Seuil minimum : 20 botes dantiasthmatiques prescrites par le MT ses patients MT
Dfinition : mdicaments de la classe EPH R03A3 BETA 2 stimulants d'action prolonge, a
inhaler .
x Indicateur : Indice global de prescription dans le reste du rpertoire
Cet indicateur concerne les classes thrapeutiques les plus prescrites en mdecine gnrale, en
dehors des classes pour lesquelles un indicateur spcifique est prsent dans la ROSP : les
classes retenues et les objectifs cible et intermdiaire correspondants seront prciss
ultrieurement.
Prescription de biosimilaires
x Indicateur : Prescriptions de biosimilaires (en nombre de botes) parmi les prescriptions
d'insuline glargine
Dnominateur : nombre de botes dinsuline glargine prescrites par le MT ses patients MT
Numrateur : nombre de botes de biosimilaires de linsuline glargine prescrites par le MT
ses patients MT
Priode de calcul : 12 mois glissants
Seuil minimum : 20 botes dinsuline glargine prescrites par le MT ses patients MT
Frquence de mise jour des donnes : trimestrielle
Dfinition : parmi les mdicaments de la classe ATC A10AE (insulines et analogues pour
injection d'action lente), ceux avec PHA_ATC_L07 = insuline glargine
Efficience des prescriptions
x Indicateur : Part des patients MT traits par aspirine faible dosage parmi
lensemble des patients MT traits par antiagrgants plaquettaires
Dnominateur : nombre de patients MT patients traits par antiagrgants plaquettaires (au
moins un remboursement pour une prescription du MT)

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23 octobre 2016

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Numrateur : nombre de patients MT patients traits par aspirine faible dosage (au moins un
remboursement pour une prescription du MT)
Priode de calcul : 12 mois glissants
Seuil minimum 10 patients MT traits par antiagrgants plaquettaires
Frquence de mise jour des donnes : trimestrielle
Dfinition : Sont dfinis comme antiagrgants plaquettaires tous les mdicaments inclus dans
la classe ATC B01AC + Pravadual. LAFSSAPS considre comme faible dosage des
posologies allant de 75 300 mg (Les aspirines faible dosage pour enfant ne sont pas
comptes).
x Indicateur : Part des patients MT diabtiques traits par metformine
Dnominateur : nombre de patients MT diabtiques
Numrateur : nombre de patients MT diabtiques traits par metformine (quel que soit le
prescripteur)
Priode de calcul : 12 mois glissants
Seuil minimum 10 patients MT diabtiques
Frquence de mise jour des donnes : trimestrielle
Dfinitions : Les classes incluses au dnominateurs sont : metformine, agoniste GLP-1,
glinide, glitazone, inhibiteur DPP-4, inhibiteur alpha-glucosidases, insuline, sulfamide + les
associations metformine et sulfamide, metformine et glitazone, metformine et inhibiteur
DPP-4.
x Indicateur : Part des patients MT ayant bnfici dun dosage d'hormones
thyrodiennes dans l'anne qui ont eu un dosage isol de TSH
Dnominateur : nombre de patients MT ayant un dosage de TSH, T3L ou T4L (quel que soit
le prescripteur)
Numrateur : ayant eu un dosage de TSH seul (quel que soit le prescripteur)
Priode de calcul : 12 mois glissants
Seuil minimum : 10 patients MT ayant un dosage de TSH, T3L ou T4L
Frquence de mise jour des donnes : trimestrielle
Dfinitions : Codes NABM 1206 (triiodothyronine libre (T3 L OU FT3)), 1207
(THYROXINE LIBRE (T4 L OU FT4)) , 1208 (T.S.H.) , 1209 (T3 LIBRE + T4 LIBRE),
1210 (T.S.H. + T3 LIBRE) , 1211 (T.S.H. + T4 LIBRE), 1212 (T.S.H. + T3 LIBRE + T4
LIBRE)
Thme

Sous-thme

Suivi
des Diabte
pathologies
chroniques

Indicateur

Objectif
intermdiair
e

Objectif Seuil
cible
minimal

Nombre
de
points

Part des patients MT traits par 86%


antidiabtiques ayant bnfici
d'au moins 2 dosages dHbA1c
dans lanne

93%

10
patients

30

Part des patients MT traits par 69%


antidiabtiques ayant bnfici
dune consultation ou dun
examen du fond dil ou dune
rtinographie dans les deux ans

77%

10
patients

30

JOURNAL OFFICIEL DE LA RPUBLIQUE FRANAISE

23 octobre 2016

Texte 10 sur 71

Part des patients MT traits par 39%


antidiabtiques ayant bnfici
d'une recherche annuelle de
micro
albuminurie
sur
chantillon durines et d'un
dosage
annuel
de
la
cratininmie avec estimation du
dbit de filtration glomrulaire

61%

10
patients

30

Part des patients MT traits par 80%


antidiabtiques ayant bnfici
dun examen clinique annuel des
pieds par le MT ou dune
consultation de podologie dans
l'anne

95%

10
patients

20

HTA

Part des patients MT traits par 6%


antihypertenseurs
ayant
bnfici
dune
recherche
annuelle de protinurie et dun
dosage
annuel
de
la
cratininmie avec estimation du
dbit de filtration glomrulaire

14%

10
patients

30

Risque CV

Part des patients MT dont le 80%


risque cardio-vasculaire a t
valu par SCORE (ou autre
grille de scorage) en amont de la
prescription de statines

95%

10
patients

20

Part des patients MT prsentant 51%


un antcdent de maladie
coronaire ou d'AOMI traits par
statines et AAP et IEC ou ARA
2

61%

5 patients

30

Part des patients MT traits par 88%


AVK au long cours ayant
bnfici dau moins 10 dosages
de l'INR dans l'anne

95%

5 patients

30

Total
Prvention

220
Grippe

Part des patients MT gs de 65 58%


ans ou plus vaccins contre la
grippe saisonnire

75%

10
patients

20

Part des patients MT gs de 16 38%


64 ans en ALD ou prsentant
une
maladie
respiratoire
chronique (asthme, bronchite
chronique,
bronchectasies,
hyperractivit
bronchique)
cibls par la campagne de

75%

10
patients

20

23 octobre 2016

JOURNAL OFFICIEL DE LA RPUBLIQUE FRANAISE

Texte 10 sur 71

vaccination et vaccins

Dpistage
cancers

des Part des patientes MT de 50 74 71%


ans participant au dpistage
(organis ou individuel) du
cancer du sein

80%

20
patientes

40

Part des patientes MT de 25 65 62%


ans ayant bnfici dun frottis
au cours des 3 dernires annes

80%

20
patientes

40

Part des patients MT de 50 74 40%


ans pour lesquels un dpistage
du cancer colorectal (CCR) a t
ralis au cours des deux
dernires annes

70%

20
patients

55

Part des patients MT > 75 ans ne 4%


bnficiant pas dune ALD pour
troubles psychiatriques (ALD
23) ayant plus de 2 psychotropes
prescrits

0%

10
patients

35

Part des patients MT ayant initi 33%


un
traitement
par
BZD
hypnotique et dont la dure de
traitement est > 4 semaines

24%

5 patients

35

Part des patients MT ayant initi 11%


un
traitement
par
BZD
anxiolytique et dont la dure de
traitement est > 12 semaines

7%

5 patients

35

Nombre de traitements par 25


antibiotiques pour 100 patients
MT de 16 65 ans et hors ALD

14

20
patients

35

Part des patients MT traits par 36%


antibiotiques particulirement
gnrateurs d'antibiorsistances
(amoxicilline
+
acide
clavulanique; cphalosporine de
3
et
4
gnration;
fluoroquinolones).

27%

10
patients

35

Part des patients MT tabagiques 60%


ayant
fait
l'objet
d'une
intervention brve telle que
dcrite par loutil HAS et
enregistre dans le dossier

75%

10
patients

20

Part des patients MT alcooliques 60%

75%

10

20

Iatrognie

Antibiothrapie

Conduites
addictives

23 octobre 2016

JOURNAL OFFICIEL DE LA RPUBLIQUE FRANAISE

ayant
fait
l'objet
d'une
intervention brve telle que
dcrite par loutil HAS et
enregistre dans le dossier

Texte 10 sur 71

patients

Total

390

Efficience

Prescription
Part des botes de statines 92%
dans
le prescrites dans le rpertoire des
rpertoire
gnriques

97%

30 botes

50

Part
des
botes 89%
dantihypertenseurs prescrites
dans le rpertoire des gnriques

92%

130
botes

45

Part des botes de traitement de 71%


l'incontinence urinaire prescrites
dans le rpertoire des gnriques

94%

20 botes

30

Part des botes de traitement de 62%


l'asthme prescrites dans le
rpertoire des gnriques

86%

20 botes

30

Indice global de prescription A dterminer selon les rgles 10


dans le reste du rpertoiredfinies larticle 27.5.
Prescription de Prescriptions de biosimilaires 15%
biosimilaires
(en nombre de botes) parmi les
prescriptions d'insuline glargine

20%

20

30

Efficience des Part des patients MT traits par 90%


prescriptions
aspirine faible dosage parmi
lensemble des patients MT
traits
par
antiagrgants
plaquettaires

94%

10
patients

45

Part des patients MT diabtiques 87%


traits par metformine

93%

10
patients

45

Part des patients MT ayant eu un 97%


dosage
d'hormones
thyrodiennes dans l'anne qui
ont eu un dosage isol de TSH

99%

10
patients

45

Total

330
Article 2.2 Indicateurs pour les mdecins spcialistes en cardiologie et
maladies vasculaires
La patientle utilise est la patientle dite correspondante .
Elle est constitue des patients de lensemble des rgimes dassurance maladie obligatoire
pour lesquels au moins deux actes2 ont t raliss et facturs par le spcialiste en cardiologie
et maladies vasculaires au cours des deux annes civiles prcdentes.
2

Les actes pris en compte sont les actes cliniques (consultations, visites) et/ou actes techniques de la CCAM prciss en fin de chapitre

23 octobre 2016

JOURNAL OFFICIEL DE LA RPUBLIQUE FRANAISE

Texte 10 sur 71

Ne sont pas pris en compte : les actes de chirurgie ou les actes techniques dintervention par
voie vasculaire portant sur le cur, les artres ou les veines ; les actes de surveillance sur 24
heures ; les forfaits de cardiologie ou de ranimation ; la ralisation de scanner, IRM ou
scintigraphie cardiovasculaire ; les actes de radaptation.
La patientle correspondante est mise jour tous les semestres. Les indicateurs sont ainsi
calculs sur une patientle qui a eu recours des soins.
Pour les indicateurs de pratique clinique dclaratifs, les donnes dclares par le mdecin
portent sur lensemble des patients quil suit.
Indicateurs de suivi des pathologies chroniques
Les prescriptions retenues pour le calcul de ces indicateurs comprennent l'ensemble des
prescriptions faites aux patients de la patientle correspondante, quel que soit le prescripteur.
Les traitements pris en compte sont, sur la priode de calcul, ceux comprenant au moins 3
dlivrances des dates diffrentes pour les petits conditionnements ou 2 pour les grands
conditionnements.
x Indicateur : Part des patients avec antcdent d'IDM dans les 2 ans prcdents,
traits par btabloquants, statines, AAP et IEC ou sartans
Numrateur : nombre de patients avec antcdent dIDM dans les 2 ans prcdents, traits par
btabloquant, statine, AAP et IEC ou sartans.
Dnominateur : nombre de patients avec antcdent dIDM dans les 2 ans prcdents
Priode de calcul : 12 mois.
Seuil minimum : au moins 5 patients
Frquence de mise jour des donnes : semestrielle.
Dfinitions :
Btabloquants : tous les mdicaments inclus dans le code ATC2 C07.
Statines : tous les mdicaments inclus dans la classe EPHMRA : C10A1 (y compris Caduet
et Pravadual) + lassociation de simvastatine et dztimibe (Inegy, code ATC C10BA02).
Lztimibe seul (Ezetrol) nest pas pris en compte car il sagit dun hypolipmiant
nappartenant pas la classe des statines.
IEC : tous les mdicaments inclus dans les codes ATC3 C09A et C09B.
Sartans : tous les mdicaments inclus dans les codes ATC3 C09C et C09D, y compris les
mdicaments n'ayant pas d'indication dans le traitement de l'HTA.
Antiagrgants plaquettaires : tous les mdicaments inclus dans le code ATC4 B01AC + le
code ATC C10BX02 (Pravadual).
Codes CIM 10 pris en compte: I21, I22, I23, I252, Z034.
x Indicateur : Part des patients atteints d'IC traits par btabloquants et IEC ou
sartans
Numrateur : nombre de patients atteints dinsuffisance cardiaque traits par btabloquants et
IEC ou sartans.
Dnominateur : nombre de patients atteints dinsuffisance cardiaque traits par IEC ou
sartans.
Priode de calcul : 12 mois.
Seuil minimum : au moins 5 patients
Frquence de mise jour des donnes : semestrielle.

23 octobre 2016

JOURNAL OFFICIEL DE LA RPUBLIQUE FRANAISE

Texte 10 sur 71

Dfinitions : Pour cet indicateur portant sur lamlioration de la prise en charge de


linsuffisance cardiaque (prescription dun btabloquant), sont dfinis comme btabloquants
uniquement les mdicaments inclus dans les codes ATC C07AB02, C07AB07, C07AB12,
C07AG02 (respectivement metoprolol, bisoprolol, nebivolol et carvedilol).
Les patients pris en compte sont ceux bnficiant dune ALD n5 avec code CIM 10 I50 au
31/12 de lanne N-1, et/ou avec antcdent dhospitalisation dont le diagnostic principal est
une insuffisance cardiaque (IC) au cours des 2 annes prcdentes (N-1 ou N-2).
Indicateurs de prvention
Les prescriptions retenues pour le calcul de ces indicateurs intgrent l'ensemble des
prescriptions faites aux patients de la patientle correspondante, quel que soit le prescripteur.
Les traitements pris en compte sont, sur la priode de calcul, ceux comprenant au moins 3
dlivrances des dates diffrentes pour les petits conditionnements ou 2 pour les grands
conditionnements.
x Indicateur : Part des patients traits par trithrapie anti hypertensive dont un
diurtique
Numrateur : nombre de patients sous trithrapie anti hypertensive comprenant un diurtique
Dnominateur : nombre de patients sous trithrapie anti hypertensive
Priode de calcul : 12 mois.
Seuil minimum : au moins 10 patients.
Frquence de mise jour des donnes : semestrielle
Dfinitions : Pour cet indicateur, sont exclus de la patientle correspondante les patients en
ALD n5 au 31/12 de lanne N-1, avec le code CIM 10 = I50 et/ou avec antcdents
dhospitalisation dont le diagnostic principal est une insuffisance cardiaque (IC) au cours des
2 annes prcdentes (N-1 ou N-2).
Sont dfinis comme antihypertenseurs uniquement les mdicaments ayant une AMM dans le
traitement de lhypertension dans les codes ATC2 C02, C03, C07, C08, C09 ainsi que le code
ATC C10BX03 (Caduet).
Sont dfinis comme diurtiques les molcules avec codes ATC commenant par C03 ainsi
que les codes C02LA01, C07B, C07BA02, C07BB, C07BB02 C07BB52, C07CA03,
C07DA06, C09BA01 BA15, C09DA01 DA08, C09DX01 et C09XA52.
x Indicateur : Part des patients sous trithrapie anti hypertensive ayant bnfici d'au
moins un dosage de la cratininmie et de la kalimie dans l'anne
Numrateur : nombre de patients sous trithrapie anti hypertensive ayant bnfici dau moins
un dosage de la cratininmie et du potassium dans lanne.
Dnominateur : nombre de patients sous trithrapie anti hypertensive.
Priode de calcul : 12 mois.
Seuil minimum : au moins 10 patients.
Frquence de mise jour des donnes : semestrielle.
Dfinition : Sont dfinis comme antihypertenseurs uniquement les mdicaments ayant une
AMM dans le traitement de lhypertension dans les codes ATC2 C02, C03, C07, C08, C09
ainsi que le code ATC C10BX03 (Caduet).
x Indicateur : Part des patients hypertendus ayant bnfici dau moins une MAPA
ou auto mesure de la PA dans lanne (dclaratif)

23 octobre 2016

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Texte 10 sur 71

Numrateur : nombre de patients avec au moins une MAPA ou une auto mesure de la pression
artrielle.
Dnominateur : nombre de patients hypertendus suivis par le cardiologue.
Priode de calcul : anne civile.
Seuil minimum : au moins 20 patients.
Frquence de mise jour des donnes : dclaration annuelle.
Dfinition : indicateur dclaratif.
x Indicateur : Part des patients traits par clopidogrel, Duoplavin, prasugrel ou
ticagrelor l'anne N et traits l'anne N-2
Numrateur : nombre de patients traits par clopidogrel, Duoplavin, prasugrel ou ticagrelor
lanne N et traits lanne N-2.
Dnominateur : nombre de patient traits par clopidogrel, Duoplavin, prasugrel ou ticagrelor
lanne N-2
Priode de calcul : 30 mois
Seuil minimum : au moins 5 patients
Frquence de mise jour des donnes : semestrielle
Lindicateur est calcul en analysant sparment 2 semestres et en leur appariant
respectivement le semestre S-3

x Indicateur : Part des patients de moins de 85 ans en post IDM ayant un taux de
LDL cholestrol infrieur 1g/l (dclaratif)
Numrateur : nombre de patients de moins de 85 ans avec antcdents dIDM dont le rsultat
de LDL cholestrol est < 1g/l.
Dnominateur : nombre de patients de moins de 85 ans avec antcdents dIDM
Priode de calcul : anne civile.
Frquence de mise jour des donnes : dclaration annuelle
Seuil minimum : au moins 5 patients
Dfinition : indicateur dclaratif

Indicateurs defficience
Les prescriptions prises en compte pour ces indicateurs intgrent uniquement les prescriptions
faites par le professionnel concern et non celles dautres mdecins.
Il est tenu compte des grands conditionnements : une bote de grand conditionnement compte
pour 3 botes.
x Indicateur : Part des botes d'antihypertenseurs prescrites dans le rpertoire des
gnriques
Numrateur : nombre de botes dantihypertenseurs prescrites dans le rpertoire des
gnriques
Dnominateur : nombre total de botes dantihypertenseurs prescrites
Priode de calcul : 12 mois.
Seuil minimum : au moins 20 botes de la classe des antihypertenseurs

23 octobre 2016

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Texte 10 sur 71

Frquence de mise jour des donnes : semestrielle.


Dfinition : Mdicaments des classes ATC C02 antihypertenseurs , C03 diurtiques ,
C07 btabloquants , C08 inhibiteurs calciques et C09 mdicaments agissant sur le
systme rnine-angiotensine.
x Indicateur : Part des botes de statines prescrites dans le rpertoire des gnriques
Numrateur : nombre de botes de statines prescrites dans le rpertoire des gnriques
Dnominateur : nombre total de botes de statines prescrites
Priode de calcul : 12 mois
Seuil minimum : au moins 20 botes de la classe des statines
Frquence de mise jour des donnes : semestrielle
Dfinition : Sont dfinis comme statines tous les mdicaments inclus dans la classe EPHMRA
: C10A1 (y compris Caduet et Pravadual) + lassociation de simvastatine et dztimibe
(Inegy, code ATC C10BA02). Lztimibe seul (Ezetrol) nest pas pris en compte car il
sagit dun hypolipmiant nappartenant pas la classe des statines.
x Liste des actes de la CCAM retenus dans le calcul de la patientle dite
correspondante des spcialistes en cardiologie et maladies vasculaires
DAQM003 chocardiographie transthoracique continue avec preuve pharmacologique de
stress, pour tude de la viabilit et/ou de l'ischmie du myocarde
DBQM001 chographie-doppler transthoracique continue du cur avec preuve
pharmacologique de stress, pour tude de valvulopathie [valvulopathie]
DEQP001
lectrocardiographie, avec enregistrement vnementiel dclench et
tltransmission
DEQP002
lectrocardiographie haute amplification
DEQP003
lectrocardiographie sur au moins 12 drivations
DEQP005
lectrocardiographie sur au moins 2 drivations, avec enregistrement continu
pendant au moins 24 heures
DEQP006
Vectocardiographie
DGQM001 chographie-doppler de l'aorte abdominale, de ses branches viscrales, des
artres iliaques et des artres des membres infrieurs
DGQM002 chographie-doppler de l'aorte abdominale, de ses branches viscrales et des
artres iliaques
DKRP004
preuve d'effort sur tapis roulant ou bicyclette ergomtrique, avec
lectrocardiographie discontinue
DZQJ001
chographie-doppler du cur et des vaisseaux intrathoraciques, par voie
oesophagienne [chocardiographie-doppler transoesophagienne]
DZQJ006
chographie-doppler du cur et des vaisseaux intrathoraciques par voie
oesophagienne, au lit du malade
DZQJ008
chographie-doppler transthoracique et chographie-doppler par voie
oesophagienne du cur et des vaisseaux intrathoraciques
DZQJ009
chographie-doppler transthoracique du cur et des vaisseaux
intrathoraciques, avec injection intraveineuse de produit de contraste ultrasonore ne
franchissant pas le poumon
DZQJ010
chographie-doppler transthoracique et chographie-doppler par voie
oesophagienne du cur et des vaisseaux intrathoraciques, avec injection intraveineuse de
produit de contraste ultrasonore ne franchissant pas le poumon

23 octobre 2016

JOURNAL OFFICIEL DE LA RPUBLIQUE FRANAISE

Texte 10 sur 71

DZQJ011
chographie-doppler du cur et des vaisseaux intrathoraciques par voie
oesophagienne, avec injection intraveineuse de produit de contraste ultrasonore ne
franchissant pas le poumon
DZQM002 chocardiographie transthoracique continue avec preuve de stress sur lit
ergomtrique
DZQM005 chographie-doppler transthoracique du cur et des vaisseaux
intrathoraciques, au lit du malade
DZQM006 chographie-doppler transthoracique du cur et des vaisseaux intrathoraciques
EBQM001
chographie-doppler des artres cervicocphaliques extracrniennes, sans
mesure de l'paisseur de l'intima-mdia
EBQM002
chographie-doppler des artres cervicocphaliques extracrniennes, avec
chographie-doppler des artres des membres infrieurs
EBQM003
chographie-doppler des vaisseaux cervicocphaliques extracrniens avec
chographie-doppler transcrnienne des vaisseaux intracrniens
ECQM001
Examen doppler continu des artres des membres suprieurs avec preuve
dynamique [test d'Allen] et manuvres positionnelles
ECQM002
chographie-doppler des artres des membres suprieurs
EDQM001 chographie-doppler des artres iliaques et des artres des membres infrieurs
EQQP008
Enregistrement ambulatoire discontinu de la pression intraartrielle par
mthode non effractive pendant au moins 24 heures [MAPA] [Holter tensionnel]
EQRP002
preuve d'effort sur tapis roulant ou bicyclette ergomtrique, avec
lectrocardiographie discontinue et mesure du dbit d'oxygne consomm [VO2]
EQRP008
preuve d'inclinaison [Tilt test] avec tude des variations de la pression
intraartrielle et de la frquence cardiaque
EBQM900
chographie-doppler des artres cervicocphaliques extracrniennes, avec
mesure de l'paisseur de l'intima-mdia.
Thme

Sous-thme

Indicateur

Objectif
intermdiaire

Suivi des Amliorer le traitement Part des patients avec 70%


antcdent d'IDM dans
pathologies post IDM
les 2 ans prcdents,
chroniques
traits par btabloquants,
statines, AAP et IEC ou
sartans

Prvention

Objectif
cible

Seuil

Nombre
de
points

81%

5
patients

30

Amliorer la prise en
charge mdicamenteuse
de l'IC en s'assurant
qu'un btabloquant est
prescrit

Part des patients atteints 72%


d'IC
traits
par
btabloquants et IEC ou
sartans

81%

5
patients

35

Amliorer la prise en
charge mdicamenteuse
de l'HTA en s'assurant
qu'un diurtique est
prescrit
dans
la
trithrapie lorsqu'elle
est indique

Part des patients sous 74%


trithrapie
anti
hypertensive dont un
diurtique

81%

10
patients

30

23 octobre 2016

JOURNAL OFFICIEL DE LA RPUBLIQUE FRANAISE

96%

10
patients

30

60%

75%

20
patients

30

Limiter les traitements


par
clopidrogel,
Duoplavin, prasugrel
ou ticagrelor l'anne N2

Part des patients traits 65%


par
clopidogrel,
Duoplavin, prasugrel
ou ticagrelor l'anne N et
traits l'anne N-2

56%

5
patients

35

Obtenir un taux de LDL


cholestrol infrieur
1g/l chez les patients de
moins de 85 ans en post
IDM

Part des patients de 65%


moins de 85 ans en post
IDM ayant un taux de
LDL
cholestrol
infrieur 1g/l

80%

5
patients

30

Augmenter
la
proportion
d'antihypertenseurs
prescrits
dans
le
rpertoire
des
gnriques

Part
des
botes 89%
d'antihypertenseurs
prescrites
dans
le
rpertoire des gnriques

93%

20
botes

60

Augmenter
la Part des botes de 75%
proportion de statines statines prescrites dans le
prescrites
dans
le rpertoire des gnriques
rpertoire
des
gnriques

85%

20
botes

60

Amliorer
la
surveillance biologique
des
patients
sous
trithrapie
anti
hypertensive
en
s'assurant qu'au moins
un dosage annuel de la
cratininmie et de la
kalimie est ralis

Part des patients sous 92%


trithrapie
anti
hypertensive
ayant
bnfici d'au moins un
dosage
de
la
cratininmie et du
potassium dans l'anne

Augmenter l'utilisation Part des patients avec au


de la MAPA ou de moins une MAPA ou
l'auto mesure dans la auto mesure de la PA
prise en charge de
l'HTA

Efficience

Texte 10 sur 71

Total

340
Article 2.3 Indicateurs pour les mdecins spcialistes en gastroentrologie et hpatologie

La patientle utilise est la patientle dite correspondante . Elle est constitue des patients
de lensemble des rgimes dassurance maladie obligatoire pour lesquels au moins deux actes3
ont t raliss et facturs par le gastro-entrologue ou hpatologue au cours des deux annes
civiles prcdentes.

Les actes pris en compte sont les actes cliniques (consultations, visites) et/ou actes techniques de la CCAM prciss en fin de chapitre

23 octobre 2016

JOURNAL OFFICIEL DE LA RPUBLIQUE FRANAISE

Texte 10 sur 71

Ne sont pas pris en compte les actes peu frquents (moins de 50 actes par an) et/ou non
spcifiques de la spcialit (notamment certains actes dimagerie).
La patientle correspondante est mise jour tous les semestres. Les indicateurs sont ainsi
calculs sur une patientle qui a eu recours des soins. La patientle dite correspondante
nest pas utilise pour le calcul des 2 indicateurs de prvention suivants :
pour lindicateur relatif la surveillance par coloscopie aprs exrse de polypes, les
patients pris en compte sont ceux pour lesquels le gastro-entrologue a ralis une coloscopie
totale ou partielle avec ou sans geste thrapeutique lanne de calcul de lindicateur
pour lindicateur relatif au contrle dradication dHelicobacter Pylori (HP) aprs
traitement, les patients pris en compte sont ceux traits pour radiquer HP et pour lesquels le
gastro-entrologue a ralis une endoscopie diagnostique dans les 3 mois prcdant le
traitement.
Pour les indicateurs de pratique clinique dclaratifs, les donnes dclares par le mdecin
portent sur lensemble des patients quil suit.
Indicateurs de suivi des pathologies chroniques
Les prescriptions retenues pour le calcul de ces indicateurs comprennent l'ensemble des
prescriptions faites aux patients de la patientle correspondante, quel que soit le prescripteur.
x Indicateur : Part des patients ayant eu, au moins une fois tous les 6 mois, un acte
d'imagerie la premire anne post chirurgicale pour cancer colorectal (CCR)
Numrateur : nombre de patients ayant eu au moins une fois tous les six mois un acte
dimagerie la premire anne post-chirurgie pour CCR
Dnominateur : nombre de patients ayant eu une chirurgie pour CCR
Priode de calcul : 12 mois.
Seuil minimum : au moins 5 patients
Frquence de mise jour des donnes : semestrielle.
Dfinitions : Les patients pris en compte sont les patients avec antcdent dhospitalisation
pour cancer colorectal (CCR) au cours des 2 annes prcdentes (anne N-1 ou lanne N-2)
(source : PMSI).
Les codes CIM10 pris en compte pour identifier les patients oprs pour CCR sont C18, C19
et C20.
Les codes CCAM retenus pour cette identification sont : HHFA026 ; HHFA006 ; HHFA028 ;
HJFA007 ; HHFA009 ; HHFA002 ; HJFC031 ; HJFA019 ; HHFA008 ; HHFA021 ;
HJFA011 ; HJFC023 ; HHFA018 ; HHFA005 ; HJFA002 ; HJFA012 ; HHFA023 ;
HHFA022 ; HJFA004 HHFA014 ; HHFA004 ; HJFA006 HHFA017 ; HHFA030 ; HJFA017 ;
HHFA010 ; HHFA029 ; HJFA001; HHFA024 ; HHFA031 ; HJFA005
Les actes de la CCAM pris en compte pour la surveillance par imagerie des patients oprs
dun CCR sont les suivants : ZCQK004 ; ZCQH001 (scanners abdomino-pelviens) ;
ZBQK001 ; ZBQH001 (scanners thoraciques) ZZQK024 ZZQK024 (scanners thoracoabdomino-pelviens) ; ZCQM006 ; ZCQM008 ; ZCQM004 ; ZCQM005 ; ZCQM010 ;
ZCQM001 ; ZCQM002 ; ZCQM011 (chographies abdominales et/ou pelviennes) ;
ZZQL016 (TEP).
x Indicateur : Part des patients ayant bnfici, au moins une fois tous les 3 mois, dun
dosage de l'antigne carcino embryonnaire (ACE) la premire anne suivant une
chirurgie pour CCR

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Numrateur : nombre de patients ayant eu au moins une fois tous les 3 mois un dosage de lACE,
la 1re anne post-chirurgie pour CCR
Dnominateur : nombre de patients ayant eu une chirurgie pour CCR
Priode de calcul : 12 mois.
Seuil minimum : au moins 5 patients
Frquence de mise jour des donnes : semestrielle.
Dfinitions : Les patients pris en compte sont les patients avec antcdent dhospitalisation
pour cancer colorectal (CCR) au cours des 2 annes prcdentes (anne N-1 ou lanne N-2)
(source : PMSI).
Les codes CIM10 pris en compte pour identifier les patients oprs pour CCR sont C18, C19
et C20. Les codes CCAM retenus pour cette identification sont : HHFA026 ; HHFA006 ;
HHFA028 ; HJFA007 ; HHFA009 ; HHFA002 ; HJFC031 ; HJFA019 ; HHFA008 ;
HHFA021 ; HJFA011 ; HJFC023 ; HHFA018 ; HHFA005 ; HJFA002 ; HJFA012 ;
HHFA023 ; HHFA022 ; HJFA004 HHFA014 ; HHFA004 ; HJFA006 HHFA017 ; HHFA030
; HJFA017 ; HHFA010 ; HHFA029 ; HJFA001; HHFA024 ; HHFA031 ; HJFA005
Le code biologie (NABM) pris en compte pour le dosage ACE est le 7327.
x Indicateur : Part des patients atteints de MICI, traits par 5-ASA au long cours,
ayant bnfici d'au moins un dosage par an de la protinurie
Numrateur : nombre de patients atteints de MICI, traits par 5-ASA au long cours, ayant
bnfici dau moins un dosage par an de la protinurie
Dnominateur : nombre de patients atteints de MICI sous traitement par 5-ASA au long cours.
Priode de calcul : 12 mois.
Seuil minimum : au moins 10 patients
Frquence de mise jour des donnes : semestrielle.
Dfinitions : Les patients pris en compte sont ceux atteints de maladie inflammatoire
chronique intestinale (MICI) traits par acide 5-aminosalicylique (5-ASA) au long cours. Ces
patients sont identifis par lexistence dau moins 3 dlivrances de 5-ASA des dates
diffrentes sur la priode de calcul (un an).
Sont dfinis comme 5-ASA tous les mdicaments inclus dans les codes ATC A07EC01
(sulfasalazine), A07EC02 (mesalazine), A07EC03 (olsalazine).
Le code biologie pris en compte pour la protinurie est le 2004.
x Indicateur : Part des patients atteints de MICI, traits par Azathioprine au long
cours, ayant bnfici d'au moins 3 dosages par an de NFS et plaquettes
Numrateur : nombre de patients atteints de MICI, traits par azathioprine au long cours ayant
bnfici dau moins 3 dosages par an de NFS et plaquettes.
Dnominateur : nombre de patients atteints de MICI, traits par azathioprine au long cours.
Priode de calcul : 12 mois
Seuil minimum : au moins 5 patients
Frquence de mise jour des donnes : semestrielle
Dfinitions : Les patients pris en compte sont ceux atteints de maladie inflammatoire
chronique intestinale (MICI) traits par azathioprine au long cours.
Ces patients sont identifis par lexistence dau moins 3 dlivrances dazathioprine des dates
diffrentes sur la priode de calcul (un an).
Sont dfinis comme azathioprine tous les mdicaments inclus dans le code ATC L04AX01
(azathioprine).
Le code biologie pris en compte pour lhmogramme, y compris les plaquettes, est le 1104.

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Indicateurs de prvention
Les prescriptions retenues pour le calcul de ces indicateurs intgrent l'ensemble des
prescriptions faites aux patients de la patientle correspondante, quel que soit le prescripteur.
x Indicateur : Part des patients ayant eu une coloscopie totale avec polypectomie ou
mucosectomie ralise en anne N/N-1/N-2 parmi les patients ayant eu une
coloscopie (partielle ou totale, avec ou sans geste thrapeutique) en anne N
Numrateur : nombre de patients ayant eu une coloscopie totale avec polypectomie ou
mucosectomie en anne N/N-1/N-2
Dnominateur : nombre des patients ayant eu une coloscopie (totale ou partielle, avec ou sans
geste thrapeutique) en anne N
Priode de calcul : 24 mois
Seuil minimum : au moins 20 patients
Frquence de mise jour des donnes : semestrielle
Dfinitions : La patientle dite correspondante nest pas utilise pour le calcul de cet
indicateur. Pour chaque gastro-entrologue, les patients pris en compte sont ceux pour
lesquels le professionnel a ralis une coloscopie totale ou partielle, avec ou sans geste
thrapeutique, lanne de calcul de lindicateur (anne N). Le calcul seffectue en recherchant,
pour ces patients, les coloscopies totales avec polypectomie ou mucosectomie dont ils ont
bnfici antrieurement, sur une priode de 21 mois (cf. schma ci-dessous), quel que soit le
gastro-entrologue les ayant ralises.

Les actes CCAM retenus pour la dtermination du numrateur sont les suivants : HHFE002 ;
HHFE004; HHFE006
Les actes CCAM retenus pour la dtermination du dnominateur sont les suivants : HHFE001
; HHFE002 ; HHFE004 ; HHFE005 ; HHFE006 ; HHQE002 ; HHQE004 ; HHQE005 ;
HJQE001.
x Indicateur : Part des patients avec contrle par TRU parmi les patients traits pour
radication d'Hlicobacter Pylori (HP)
Numrateur : nombre de patients ayant bnfici dun contrle dradication dHelicobacter
Pylori (HP) par Test Respiratoire lUre marque (TRU)
Dnominateur : nombre de patients traits pour radication dune infection HP
Priode de calcul : 12 mois pour le traitement dradication dHP
Seuil minimum : au moins 5 patients
Frquence de mise jour des donnes : semestrielle

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Dfinitions : Pour chaque gastro-entrologue, les patients pris en compte sont ceux traits
pour radiquer Helicobacter Pylori et pour lesquels le gastro-entrologue a ralis une
endoscopie diagnostique dans les 3 mois prcdant le traitement.
Les patients traits pour radication dHP sont identifis par :
soit la trithrapie squentielle, savoir un traitement associant 1 IPP et 2 antibiotiques
parmi les 4 classes dantibiotiques suivantes : amoxicilline, metronidazole, clarithromycine,
tinidazole.
soit la quadrithrapie bismuthe associant Pylera et Omeprazole
Sont dfinis comme antibiotiques tous les mdicaments inclus dans les codes ATC suivants :
J01CA04 (amoxicilline) hors voie injectable ; P01AB01 (metronidazole) et code
cip7=2180420 (Pylera) ; J01FA09 (clarithromycine) ; P01AB02 (tinidazole)*Le code
CCAM de lendoscopie oeso-gastro-duodnale diagnostique est HEQE002.
Sont dfinis comme IPP tous les mdicaments inclus dans les codes ATC suivants : A02BC01
(omeprazole) ; A02BC02 (pantoprazole) ; A02BC03 (lansoprazole) ; A02BC04
(rabeprazole) ; A02BC05 (esomeprazole).
Le calcul se fait en recherchant pour ces patients la ralisation dun Test Respiratoire lUre
marque (TRU) dans les 4 mois suivant la fin du traitement (quel que soit le prescripteur du
traitement et du test). Le code biologique retenu est le 5234 (analyse des 2 chantillons dair
expir).
x Indicateur : Part des patients avec dtection d'un adnome parmi les patients ayant eu
une coloscopie totale pour un test de recherche de sang positif (dclaratif)
Numrateur : nombre de patients pour lesquels un adnome a t dtect au cours dune
coloscopie totale ralise aprs test positif de recherche de sang occulte dans les selles
Dnominateur : nombre de patients ayant bnfici dune coloscopie totale pour un test de
recherche de sang occulte positif.
Priode de calcul : anne civile
Seuil minimum : au moins 10 patients
Frquence de mise jour des donnes : dclaration annuelle
Dfinition : indicateur dclaratif
Indicateurs defficience
x Indicateur : Part des patients ayant eu une polypectomie par coloscopie pour
lesquels il y a eu transmission au MT des rsultats et du dlai de contrle
coloscopique (dclaratif)
Numrateur : nombre de patients ayant eu une polypectomie par coloscopie avec transmission
au mdecin traitant des rsultats et du dlai de contrle par coloscopie.
Dnominateur : nombre de patients ayant eu une polypectomie par coloscopie.
Priode de calcul : anne civile
Seuil minimum : au moins 20 patients
Frquence de mise jour des donnes : dclaration annuelle
Dfinition : indicateur dclaratif
Liste des actes de la CCAM retenus dans le calcul de la
dite correspondante des spcialistes en gastro-entrologie et hpatologie
Endoscopies OGD diagnostiques :
HEQE002
Endoscopie so-gastro-duodnale

patientle

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HGQE002
Duodnoscopie par appareil vision latrale
HEQE005
Endoscopie so-gastro-duodnale avec test l'urase, aprs l'ge de 6 ans
HEQE003
Endoscopie so-gastro-duodnale avec test l'urase, avant l'ge de 6 ans
HEQE004
Endoscopie so-gastro-duodnale peropratoire
Actes thrapeutiques raliss sous endoscopie OGD :
HEFE002
Exrse de 1 3 polypes de moins de 1cm de diamtre de l'sophage, de
l'estomac et/ou du duodnum, par so-gastro-duodnoscopie
HMGE002 Ablation de calcul de la voie biliaire principale, par so-gastro-duodnoscopie
HMLE002
Pose d'une endoprothse biliaire, par so-gastro-duodnoscopie
HEAE003
Dilatation antrograde de l'sophage, par fibroscopie
HMQH007 Cholangiographie rtrograde, par so-gastro-duodnoscopie
HEFE001
Exrse d'un polype de 1cm et plus de diamtre ou de 4 polypes ou plus de
l'sophage, de l'estomac et/ou du duodnum, par so-gastro-duodnoscopie
HESE002
Hmostase de lsion de l'sophage, de l'estomac et/ou du duodnum sans laser,
par so-gastro-duodnoscopie
HEGE002
Ablation de corps tranger de l'sophage, de l'estomac et/ou du duodnum, par
so-gastro-duodnoscopie
HMPE001
Section du versant biliaire du muscle sphincter de l'ampoule
hpatopancratique [sphincter d'Oddi], par so-gastro-duodnoscopie [Sphinctrotomie
biliaire endoscopique]
HELE002
Pose d'une endoprothse de l'sophage, par endoscopie
HEFE003
Sance de mucosectomie de l'sophage, de l'estomac ou du duodnum, par
so-gastro-duodnoscopie
HMGE001 Ablation d'endoprothse biliaire et/ou pancratique, par so-gastroduodnoscopie
HGLE001
Pose d'une endoprothse du duodnum, par so-gastro-duodnoscopie
HENE004
Sance de destruction de lsion de l'sophage et/ou de l'estomac sans laser, par
so-gastro-duodnoscopie
HMQH003 Cholangiographie rtrograde avec infundibulotomie [ponction diathermique de
l'infundibulum biliaire] ou prcoupe de la papille duodnale majeure, par so-gastroduodnoscopie
HMKE001 Changement d'une endoprothse biliaire, par so-gastro-duodnoscopie
HNLE001
Pose d'une endoprothse du conduit pancratique, par so-gastroduodnoscopie
HEGE003
Ablation d'une endoprothse de l'sophage, par endoscopie
HZHE002
Biopsie et/ou brossage cytologique de la paroi du tube digestif ou de conduit
biliopancratique, au cours d'une endoscopie diagnostique
HMLE003
Pose de plusieurs endoprothses biliaires, par so-gastro-duodnoscopie
HMAE002 Dilatation rtrograde de conduit biliaire, par so-gastro-duodnoscopie
HNQH003
Pancratographie rtrograde par cathtrisme de la papille duodnale majeure,
par so-gastro-duodnoscopie
HFKE001
Changement d'une sonde de gastrostomie ou de gastrojjunostomie, par sogastro-duodnoscopie
HMNE001 Lithotritie mcanique des conduits biliaires, par so-gastro-duodnoscopie
HESE001
Hmostase de lsion de l'sophage, de l'estomac et/ou du duodnum avec
laser, par so-gastro-duodnoscopie
HFAE001
Dilatation du pylore, par so-gastro-duodnoscopie
HENE002
Sance de destruction de lsion de l'sophage et/ou de l'estomac avec laser, par
so-gastro-duodnoscopie

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EHNE002
Sclrose et/ou ligature de varices sogastriques en priode hmorragique, par
endoscopie
HFLE001
Pose d'une sonde gastrique, duodnale ou jjunale, par so-gastroduodnoscopie
HMQH005 Cholangiopancratographie rtrograde sans manomtrie oddienne, par sogastro-duodnoscopie
HGNE001
Sance de destruction de lsion du duodnum, par so-gastro-duodnoscopie
HEKE001
Changement d'une endoprothse de l'sophage, par endoscopie
HNGE001
Ablation de calcul pancratique, par so-gastro-duodnoscopie
HNKE001
Changement d'une endoprothse du conduit pancratique, par so-gastroduodnoscopie
HNCE001
Anastomose entre un faux kyste du pancras et l'estomac ou le duodnum, par
so-gastro-duodnoscopie sans guidage [Kystogastrostomie ou kystoduodnostomie
endoscopique]
HNPE002
Section du versant pancratique du muscle sphincter de l'ampoule
hpatopancratique [sphincter d'Oddi], par so-gastro-duodnoscopie [Sphinctrotomie
pancratique endoscopique]
HGGE001
Ablation d'une endoprothse du duodnum, par so-gastro-duodnoscopie
HGFE005
Exrse de la papille duodnale majeure, par so-gastro-duodnoscopie
HMKE002 Changement de plusieurs endoprothses biliaires, par so-gastroduodnoscopie
HMAE001 Dilatation de l'ampoule hpatopancratique [du sphincter d'Oddi], par sogastro-duodnoscopie
HNAE001
Dilatation du conduit pancratique, par so-gastro-duodnoscopie
HGKE001
Changement d'une endoprothse du duodnum, par so-gastro-duodnoscopie
HNPE003
Sphinctrotomie de la papille duodnale mineure [papille accessoire], par sogastro-duodnoscopie
HMQH002 Cholangiopancratographie rtrograde avec manomtrie oddienne, par sogastro-duodnoscopie
HNQH001
Pancratographie rtrograde par cathtrisme de la papille duodnale mineure
[papille accessoire], par so-gastro-duodnoscopie
HMGH001 Ablation de calcul de la voie biliaire principale, par so-gastro-duodnoscopie
et par voie transcutane avec guidage chographique et/ou radiologique
HMLH001 Pose d'une endoprothse biliaire, par so-gastro-duodnoscopie et par voie
transcutane avec guidage chographique et/ou radiologique
HENE001
Sance de destruction photodynamique de lsion de l'sophage et/ou de
l'estomac avec laser, par so-gastro-duodnoscopie
Coloscopies diagostiques :
HHQE005
Coloscopie totale avec visualisation du bas-fond ccal, sans franchissement de
l'orifice ilocolique
HHQE002
Coloscopie totale, avec franchissement de l'orifice ilocolique
HJQE001
Rectosigmodoscopie
HHQE004
Coloscopie partielle au-del du clon sigmode
HHQE003
Exploration complte du clon aprs colectomie droite, par endoscopie
HHQE001
Coloscopie peropratoire
Actes thrapeutiques raliss sous coloscopie :
HHFE002
Exrse de 1 3 polypes de moins de 1cm de diamtre du clon et/ou du
rectum, par coloscopie totale
HHFE004
Exrse d'un polype de plus de 1cm de diamtre ou de 4 polypes ou plus du
clon et/ou du rectum, par coloscopie totale

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HHFE006
Sance de mucosectomie recto colique, par endoscopie
HHFE001
Exrse de 1 3 polypes de moins de 1cm de diamtre du clon et/ou du
rectum, par rectosigmodoscopie ou par coloscopie partielle
HHSE002
Hmostase de lsion du clon sans laser, par coloscopie totale
HHFE005
Exrse d'un polype de plus de 1cm de diamtre ou de 4 polypes ou plus du
clon et/ou du rectum, par rectosigmodoscopie ou par coloscopie partielle
HHNE001
Sance de destruction de lsion du clon et/ou du rectum sans laser, par
coloscopie totale
HHAE001
Dilatation d'une stnose du clon et/ou du rectum, par endoscopie
HHNE002
Sance de destruction de lsion du clon et/ou du rectum avec laser, par
coloscopie totale
HHSE004
Hmostase de lsion du clon sans laser, par rectosigmodoscopie ou par
coloscopie partielle
HHJE001
Exsufflation du clon, par endoscopie
HHLE005
Pose d'une endoprothse du clon, par coloscopie
HHNE003
Sance de destruction de lsion du clon et/ou du rectum avec laser, par
rectosigmodoscopie ou par coloscopie partielle
HHNE004
Sance de destruction de lsion du clon et/ou du rectum sans laser, par
rectosigmodoscopie ou par coloscopie partielle
HHSE003
Hmostase de lsion du clon avec laser, par coloscopie totale
HHSE001
Hmostase de lsion du clon avec laser, par rectosigmodoscopie ou par
coloscopie partielle
HHEE001
Dtorsion d'un volvulus du clon, par endoscopie
HHGE002
Ablation de corps tranger du clon et/ou du rectum, par endoscopie
HHGE010
Ablation d'une endoprothse du clon, par coloscopie
Echographie de l'appareil digestif :
ZCQM006
chographie transcutane de l'tage suprieur de l'abdomen
ZCQM008
chographie transcutane de l'abdomen
ZCQM004
chographie transcutane de l'tage suprieur de l'abdomen avec chographiedoppler des vaisseaux digestifs
ZCQM005
chographie transcutane de l'abdomen, avec chographie transcutane du petit
bassin [pelvis]
ZCQM010
chographie transcutane de l'tage suprieur de l'abdomen et du petit bassin
[pelvis]
ZCQM001
chographie transcutane de l'abdomen, avec chographie-doppler des
vaisseaux digestifs
HLQM001 chographie transcutane du foie et des conduits biliaires
ZCQM002
chographie transcutane de l'abdomen, avec chographie transcutane du petit
bassin [pelvis] et chographie-doppler des vaisseaux digestifs
HZQM001 chographie transcutane du tube digestif et/ou du pritoine
HJQJ003
chographie du rectum et de l'anus, par voie rectale et/ou vaginale [par voie
cavitaire]
ZCQM011
chographie transcutane de l'tage suprieur de l'abdomen et du petit bassin
[pelvis] avec chographie-doppler des vaisseaux digestifs
YYYY172
chographie et/ou chographie doppler de contrle ou surveillance de
pathologie d'un ou deux organes intra-abdominaux et/ou intra pelviens, ou de vaisseaux
priphriques
ELQM001
chographie-doppler des vaisseaux digestifs
Echoendoscopie :
HMQJ001
choendoscopie biliopancratique sans biopsie

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HJQJ002
choendoscopie anorectale sans biopsie
HMQJ002
choendoscopie biliopancratique avec biopsie transbiliopancratique guide
HEQJ001
choendoscopie sogastrique sans biopsie
HHQJ002
choendoscopie colique sans biopsie
HEQJ002
choendoscopie sogastrique avec biopsie transsogastrique guide
HJQJ001
choendoscopie anorectale avec biopsie transanorectale guide
HGQJ002
choendoscopie duodnale sans biopsie
HGQJ001
choendoscopie duodnale avec biopsie transduodnale guide
Actes de traitement des hmorroides :
EGNP001
Sance de traitement instrumental des hmorrodes par procd physique
EGFA007
Excision d'une thrombose hmorrodaire
EGJA001
vacuation d'une thrombose hmorrodaire externe
EGSP001
Sance de ligature lastique des hmorrodes
EGFA002
Hmorrodectomie pdiculaire par rsection sousmuqueuse avec anoplastie
muqueuse postrieure et sphinctrotomie [liomyotomie] interne
EGFA005
Rsection d'un paquet hmorrodaire isol
EGLF002
Sance d'injection sclrosante des hmorrodes
EHNE001
Sance de sclrose et/ou de ligature de varices sogastriques en dehors de la
priode hmorragique, par endoscopie
EGED001
Rduction de procidence hmorrodaire interne par agrafage circulaire, par voie
anale
EGFA001
Hmorrodectomie pdiculaire semiferme ou ferme
EGFA003
Hmorrodectomie pdiculaire par rsection sousmuqueuse
HKFA006
Excision d'une fissure anale, avec anoplastie muqueuse et rsection d'un paquet
hmorrodaire isol
HJFD005
Rsection de la muqueuse rectale avec plicature hmicirconfrentielle
antrieure de la musculeuse par voie anale, avec hmorrodectomie pdiculaire
HKPA002
Mise plat de fistule basse [transsphinctrienne infrieure] de l'anus avec
rsection d'un paquet hmorrodaire isol
HKPA001
Mise plat de fistule basse [transsphinctrienne infrieure] de l'anus avec
hmorrodectomie pdiculaire par rsection sousmuqueuse
Actes de traitement de lsions anales et prinales :
HKFA008
Destruction et/ou exrse de lsion superficielle non tumorale de l'anus
HKND001
Destruction d'une papillomatose extensive de l'anus
HKFA001
Destruction et/ou exrse de tumeur bnigne du canal anal
HKFA005
Excision d'une fissure et/ou d'une stnose anale, avec anoplastie muqueuse
HJAD001
Dilatation ou incision de stnose anorectale
HKPA004
Mise plat d'abcs et/ou de fistule bas de l'anus [transsphinctrien infrieur] en
un temps, par fistulotomie ou fistulectomie
HKPA007
Mise plat d'abcs et/ou de fistule haut de l'anus [transsphinctrien suprieur]
ou trajet complexe multiramifi, avec drainage par anse souple
QBFA007
Excision d'un sinus pilonidal prinofessier
HKFA004
Excision d'une fissure anale [Fissurectomie anale]
HKPA005
Mise plat d'abcs et/ou de fistule intersphinctrien haut [intramural] de l'anus
HKPA006
Incision d'abcs de la rgion anale
HKLB002
Injection sousfissuraire et/ou intrasphinctrienne de l'anus
HJGD001
Ablation de corps tranger ou de fcalome intrarectal, par voie anale sous
anesthsie gnrale ou locorgionale
HKPA003
Sphinctrotomie interne [Liomyotomie] latrale de l'anus
HKFA002
Rsection d'une fissure anale infecte

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HTRD001
Sance de rducation anorectale avec rtrocontrle [biofeedback]
manomtrique intracavitaire, sans lectrostimulation
HKPA008
Mise plat d'abcs et/ou de fistule haut de l'anus [transsphinctrien suprieur]
ou trajet complexe multiramifi, avec lambeau d'avancement
HKFA007
Exrse de tumeur maligne du canal anal et/ou de l'anus
HKHA001
Biopsie de lsion de la rgion prianale et/ou du canal anal
QBFA004
Excision d'une hidrosadnite suppurative prinofessire [maladie de Verneuil]
sur moins de 30 cm
QBFA002
Excision d'une hidrosadnite suppurative prinofessire [maladie de Verneuil]
sur plus de 30 cm
JZNP003
Destruction de 51 lsions prinales ou plus, ou de lsion prinale de plus de
30 cm
HKFA009
Sphinctromyectomie de l'anus, par abord anal
JZNP001
Destruction de 10 50 lsions prinales
JZNP002
Destruction de moins de 10 lsions prinales
HKMA001 Plastie cutane de la marge de l'anus
HKQE001
Anuscopie
HKCA004
Suture de plaie de l'anus, sans rparation du muscle sphincter externe de l'anus
HJCD002
Suture de plaie du rectum par voie anale, sans rparation du muscle sphincter
externe de l'anus
Autres actes dont la frquence annuelle est 50 actes/an :
FEJF003
Saigne thrapeutique
HGQD002
Exploration de la lumire de l'intestin grle par vidocapsule ingre
HTQD002
Manomtrie anorectale
HPJB001
vacuation d'un panchement intrapritonal, par voie transcutane
HEQD003
Manomtrie sophagienne
HGQE003
Entroscopie jjunale [Jjunoscopie]
HEQD002
pH-mtrie sophagienne et/ou gastrique sur 24 heures
HFCB001
Gastrostomie, par voie transcutane avec guidage endoscopique
HEQH002
Radiographie so-gastro-duodnale avec opacification par produit de contraste
[Transit so-gastro-duodnal]
HHQH001
Radiographie du clon avec opacification par produit de contraste
HPHB003
Ponction d'un panchement pritonal, par voie transcutane
HGQE005
Entroscopie ilale [Iloscopie]
HGQH002
Radiographie de l'intestin grle avec ingestion de produit de contraste [Transit
du grle]
HQQP001
Analyse informatise de la dglutition
HLHJ003
Biopsie non cible du foie, par voie transcutane avec guidage chographique
HLQM002 Mesure de l'lasticit du foie par lastographie impulsionnelle ultrasonore
HTQH002
Dfcographie [Rectographie dynamique]
HJQD001
Examen du rectum sous anesthsie gnrale, par voie anale
HFKD001
Changement d'une sonde de gastrostomie, par voie externe sans guidage
HLHJ006
Biopsie du foie sur une cible, par voie transcutane avec guidage
chographique
HJFD001
Rsection de la muqueuse rectale avec plicature hmicirconfrentielle
antrieure de la musculeuse par voie anale, avec anoplastie muqueuse postrieure
HLHB001
Biopsie du foie, par voie transcutane sans guidage
HJFD004
Rsection de la muqueuse rectale avec plicature hmicirconfrentielle
antrieure de la musculeuse, par voie anale

23 octobre 2016

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HEQH001
Radiographie de l'sophage avec opacification par produit de contraste
[Transit sophagien]
HJFD002
Exrse de tumeur du rectum, par voie anale
HLHJ004
Ponction de collection hpatique, par voie transcutane avec guidage
chographique
HGFE002
Exrse de 1 3 polypes de moins de 1cm de diamtre de l'intestin grle, par
iloscopie
HEAH001
Dilatation de l'sophage, avec guidage radiologique
HGAE001
Dilatation d'une stnose ilale, par iloscopie
HKSD001
Hmostase secondaire un acte sur l'anus
HJHD002
Biopsie de la musculeuse du rectum, par voie anale
HGFE001
Exrse d'un polype de plus de 1cm de diamtre ou de 4 polypes ou plus de
l'intestin grle, par iloscopie
HJSD001
Hmostase secondaire un acte sur le rectum
HJFA008
Rsection circonfrentielle de la muqueuse d'un prolapsus rectal et plicature de
la musculeuse, par abord prinal
HGSE001
Hmostase de lsion intestinale sans laser, par jjunoscopie
QBPA001
Mise plat d'un sinus pilonidal prinofessier infect
HGQE001
Entroscopie jjunale avec entroscopie ilale
Thme

Sous-thme

Indicateur

Objectif
intermdiaire

Objectif
cible

Seuil
Nombre
minimal de
points

Suivi des Amliorer


la
pathologies surveillance
par
chroniques imagerie
des patients oprs d'un
cancer colorectal

Part des patients ayant eu, 82%


au moins une fois tous les
6
mois,
un
acte
d'imagerie la premire
anne post chirurgicale
pour CCR

92%

5
patients

30

Amliorer
la
surveillance par dosage
biologique (ACE) des
patients oprs d'un
cancer colorectal

Part des patients ayant eu, 33%


au moins une fois tous les
3 mois, un dosage de
l'ACE la premire anne
post chirurgicale pour
CCR

50%

5
patients

30

Amliorer le suivi
biologique (protinurie)
des patients atteints de
maladie inflammatoire
chronique
(MICI)
traits par 5-ASA

Part des patients atteints 53%


de MICI, traits par 5ASA au long cours, ayant
bnfici d'au moins un
dosage par an de la
protinurie

71%

10
patients

30

Amliorer le suivi
biologique
(NFSplaquettes) des patients
atteints de LICI traits
par Azathioprine

Part des patients atteints 82%


de MICI, traits par
Azathioprine au long
cours, ayant bnfici
d'au moins 3 dosages par
an de NFS et plaquettes

92%

5
patients

30

23 octobre 2016

Prvention

Efficience

Total

JOURNAL OFFICIEL DE LA RPUBLIQUE FRANAISE

Texte 10 sur 71

Amliorer
la
surveillance
par
coloscopie des patients
aprs
exrse
ou
mucosectomie de un ou
plusieurs polypes par
coloscopie totale

Part des patients ayant eu 1,6%


une coloscopie totale
avec polypectomie ou
mucosectomie ralise en
anne N/N-1/N-2 parmi
les patients ayant eu une
coloscopie (partielle ou
totale, avec ou sans geste
thrapeutique) en anne
N

0,7 %

20
patients

80

Amliorer le contrle
par test respiratoire
l'ure marque (TRU)
aprs
traitement
d'radication
d'Helicabacter Pylori
(HP)

Part des patients avec 67%


contrle par TRU parmi
les patients traits pour
radication d'HP

77%

5
patients

35

Qualit
de
la
coloscopie
totale
ralise aprs test
positif de recherche de
sang occulte dans les
selles (ralis dans le
cadre du dpistage
organis)

Part des patients avec 20%


dtection d'un adnome
parmi les patients ayant
eu une coloscopie totale
pour un test de recherche
de sang positif

25%

10
patients

35

Transmission par le GE
au mdecin traitant des
rsultats et du dlai de
contrle coloscopique
aprs polypectomie par
coloscopie

Part des patients ayant eu 85%


une polypectomie par
coloscopie pour lesquels
il y a eu transmission au
MT des rsultats et du
dlai
de
contrle
coloscopique

95%

20
patients

30

300

23 octobre 2016

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Texte 10 sur 71

ANNEXE16. REMUNERATIONS SUR OBJECTIFS DE SANTE


PUBLIQUEDISPOSITIONSTRANSITOIRES
Conformment aux dispositions de larticle 27 de la prsente convention, le dispositif de
rmunration sur objectifs de sant publique est dfini, au titre de lanne 2016, dans les
conditions figurant dans la convention approuve par arrt du 22 septembre 2011 et reprises
dans la prsente annexe.
Article 1 Un nouveau partenariat en faveur de lamlioration de la prise en
charge des patients et de lefficience des soins
Les mdecins qui ne souhaitent pas bnficier de la rmunration complmentaire ont la
possibilit de notifier ce choix par lettre recommande avec accus de rception la caisse au
moment de leur adhsion la convention, dans les trois mois suivant la publication au Journal
Officiel de la prsente convention, ou les trois mois suivant leur installation pour les
nouveaux installs. Dans le cadre de la mise en place des indicateurs relatifs la pratique
clinique, la prvention, la sant publique et lefficience pour les mdecins spcialistes en
cardiologie et maladies vasculaires, et pour les mdecins spcialistes en gastro-entrologie et
hpatologie, ces derniers disposent dun dlai dun mois suivant la publication au Journal
officiel de lavenant, ou dun mois suivant leur installation pour les nouveaux installs, pour
indiquer quils ne souhaitent pas bnficier de la rmunration complmentaire dfinie par
ledit avenant. En cas de refus exprim selon ces modalits, le mdecin renonce la
rmunration sur objectifs de sant publique y compris du volet organisation du cabinet et la
qualit de service.
Ensuite, tout moment, le mdecin ayant choisi initialement de ne pas bnficier de ces
rmunrations complmentaires peut revenir sur ce choix en sadressant sa caisse.
Lensemble des mdecins libraux est concern par les indicateurs portant sur lorganisation
du cabinet et la qualit de service (cf. article 1.2 de la prsente annexe).
Les autres indicateurs, relatifs la pratique clinique, la prvention, la sant publique et
lefficience concernent dans un premier temps les mdecins traitants, les mdecins
spcialistes en cardiologie et maladies vasculaires et les mdecins spcialistes en gastroentrologie et hpatologie. Afin de les mesurer, des seuils minimaux dactivit sont constitus
dun nombre minimal de patients suivis, ou dune quantit minimale de botes de
mdicaments prescrites et rembourses. Les indicateurs pour lesquels le seuil nest pas atteint
sont neutraliss.
Certains indicateurs correspondent des donnes dclaratives de rsultats de mesures ou de
dosages biologiques. La prise en compte de ces indicateurs pour la valorisation de lactivit
est conditionne la capacit du mdecin de tenir jour ces donnes dans le dossier patient.
Pour les mdecins traitants, la patientle prise en compte pour le calcul des indicateurs est la
patientle mdecin traitant (MT) de lensemble des rgimes dassurance maladie la date de
mise en uvre du dispositif. Elle est rvalue chaque anne date anniversaire du dbut du
dispositif. Pour les spcialistes en cardiologie, la patientle prise en compte pour le calcul des
indicateurs est constitue des patients de lensemble des rgimes pour lesquels au moins deux
actes ( lexclusion des actes dfinis larticle 2.4 de la prsente annexe) ont t raliss par
ces mdecins sur les 2 annes civiles prcdant la date de mise en uvre du dispositif. Cette
patientle de rfrence est actualise au dbut de chaque anne civile. Pour les mdecins
spcialistes en gastro-entrologie et hpatologie, la patientle prise en compte pour le calcul
des indicateurs est constitue des patients de lensemble des rgimes pour lesquels au moins
deux actes ( lexclusion des actes dfinis larticle 2.5 de la prsente annexe) ont t raliss

23 octobre 2016

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Texte 10 sur 71

par ces mdecins sur les 2 annes civiles prcdents la date de mise en uvre du dispositif.
Les indicateurs sont calculs sur lensemble des rgimes dassurance maladie obligatoire. Ce
nouveau mode de rmunration des mdecins valorisant lactivit du mdecin dans la prise en
charge globale du patient a vocation sappliquer aux mdecins traitants, aux spcialistes en
cardiologie et maladies vasculaires et aux spcialistes en gastro-entrologie et hpatologie,
puis stendre toutes les spcialits par avenants la prsente convention afin de prendre
en compte la spcificit de pratique des diffrentes spcialits cliniques et techniques et
dadapter les indicateurs susceptibles dtre retenus ainsi que les modalits de calcul.
Il est donc indispensable dengager pralablement une expertise sur la pertinence des
indicateurs et leurs modalits de calcul.
Les partenaires sengagent conclure des avenants dans ce cadre.
Article 1.1.

La valorisation de la qualit des pratiques

Les partenaires conventionnels sentendent pour mettre en place une rmunration la


performance valorisant la qualit des pratiques.
Les diffrents indicateurs retenus couvrent deux grandes dimensions de la pratique mdicale :
lorganisation du cabinet et la qualit de service,
la qualit de la pratique mdicale.
Lorganisation du cabinet et la qualit de service
Les indicateurs portant sur lorganisation du cabinet bnficient lensemble des mdecins
lexception de lindicateur dlaboration et de mise disposition dune fiche de synthse
annuelle intgre au dossier mdical informatis, rserv aux mdecins traitants pour le suivi
de leurs patients.
Pour ce dernier indicateur le nombre de points sera pondr selon le volume de la patientle
relle.
Les indicateurs mesurent lutilisation des logiciels mtiers professionnels pour la gestion des
donnes du dossier mdical et celle des logiciels daide la prescription afin doptimiser le
suivi des patients et leur prise en charge.
La tenue dun dossier mdical actualis pour chaque patient doit permettre de saisir les
donnes cliniques issues de lexamen mdical, des rsultats dexamens para cliniques et les
donnes thrapeutiques (traitements, allergie, contre-indications). Le dossier mdical est vou
voluer vers un dossier communiquant qui pourra terme bnficier dun accs partag afin
de faciliter le travail en quipe et les changes avec les autres professionnels.
Les indicateurs mesurent lutilisation de lquipement informatique afin de valoriser le
dploiement des Technologies de lInformation et de Communication (TIC) de manire
faciliter les changes avec lassurance maladie via la tltransmission et les tlservices et
des fins mdicales.
Les partenaires souhaitent favoriser la communication destination des patients sur
lorganisation du cabinet afin de faciliter laccs aux soins. Dans ce cadre, ils sengagent
transmettre la CPAM les donnes ncessaires afin de mettre en ligne, sur le site
dinformation de lassurance maladie, les horaires douverture du cabinet, les plages de
consultations avec et sans rendez-vous, et les informations sur les conditions daccessibilit
destination des personnes prsentant un handicap. Lindicateur mesure la rservation de
plages daccs sans rendez-vous pour faciliter laccs aux soins des patients.

23 octobre 2016

JOURNAL OFFICIEL DE LA RPUBLIQUE FRANAISE

Texte 10 sur 71

Par ailleurs, les mdecins traitants laborent, partir dun dossier informatis actualis, une
synthse annuelle pour chaque patient. Cette synthse permet de planifier la prise en charge
notamment des calendriers de suivi et la coordination avec les autres professionnels de sant.
La qualit de la pratique mdicale
Les indicateurs mesurent limplication des mdecins dans la prvention, le suivi et la prise en
charge de patients atteints de pathologies chroniques comme le diabte et lhypertension
artrielle, loptimisation des prescriptions en privilgiant la prescription dans le rpertoire des
gnriques et en prfrant des molcules efficacit comparable moins onreuse.
Les indicateurs sont fixs en cohrence avec la loi de sant publique et tiennent compte des
avis et rfrentiels mis par la Haute Autorit de Sant ainsi que les recommandations
internationales afin dtre adapts aux donnes acquises de la science.
La rvision des indicateurs peut faire lobjet davenants la prsente convention afin de tenir
compte de lvolution des donnes acquises de la science. A ce titre, dautres indicateurs
pourront tre adopts par avenants la prsente convention.
Article 1.2.

Le fonctionnement du dispositif

Le dispositif repose sur le suivi des indicateurs suivants :


Les indicateurs portant sur lorganisation du cabinet et la qualit de service
Champs
Indicateurs
Mise disposition dun justificatif comportant un descriptif de lquipement
permettant la tenue du dossier mdical informatis et la saisie de donnes
cliniques pour le suivi individuel et de la patientle
Mise disposition dun justificatif tmoignant de lutilisation dun logiciel
daide la prescription certifi *
organisation du Mise disposition dun justificatif dquipement informatique permettant de
cabinet
tltransmettre et dutiliser des tlservices
Affichage dans le cabinet et sur le site ameli** des horaires de consultations
et des modalits dorganisation du cabinet, notamment pour laccs adapt
des patients
Elaboration partir du dossier informatis, et mise disposition, dune
synthse annuelle par le mdecin traitant pour ces patients
* ou pour les mdecins non prescripteurs (anatomo-cytopathologiste) dun module de cration
de compte-rendu standardis alimentant le dossier mdical informatis ou le DMP.
** ds lors que le service sur ameli sera oprationnel.
Les indicateurs de qualit de la pratique mdicale pour les mdecins traitants

Thmes

Sous thmes

Indicateurs

Objectifs
intermdiaires

Seuil minimal
requis pour la
Objectifs
prise
en
Cibles
compte
de
lindicateur

23 octobre 2016

Thmes

JOURNAL OFFICIEL DE LA RPUBLIQUE FRANAISE

Sous thmes

Le suivi des
pathologies
Diabte
chroniques

Indicateurs

Nombre de patients traits par


antidiabtiques ayant choisi le
mdecin comme mdecin traitant
(MT) et bnficiant de 3 4 dosages
dHbA1c dans lanne parmi
lensemble des patients traits par
antidiabtiques ayant choisi le
mdecin comme mdecin traitant .
Nombre de patients MT diabtiques
de type 2 dont les rsultats de
dosages dHbA1c sont < 8,5 % parmi
lensemble des patients diabtiques
de type 2 ayant choisi le mdecin
comme mdecin traitant .
Nombre de patients MT diabtiques
de type 2 dont les rsultats de
dosages dHbA1c sont < 7,5 % parmi
lensemble des patients diabtiques
de type 2 ayant choisi le mdecin
comme mdecin traitant .
Nombre de patients MT diabtiques
de type 2 dont les rsultats du dosage
de LDL cholestrol est < 1,5 g/l
parmi lensemble des patients
diabtiques de type 2 ayant choisi le
mdecin comme mdecin traitant .
Nombre de patients MT diabtiques
de type 2 dont les rsultats du dosage
de LDL cholestrol est < 1,3 g/l
parmi lensemble des patients
diabtiques de type 2 ayant choisi le
mdecin comme mdecin traitant .
Nombre de patients MT traits par
antidiabtiques et bnficiant dune
consultation ou dun examen du fond
dil ou dune rtinographie dans les
deux ans rapport lensemble des
patients
MT
traits
par
antidiabtiques

Texte 10 sur 71

54%

Seuil minimal
requis pour la
Objectifs
prise
en
Cibles
compte
de
lindicateur
10 patients
t 65%

80%

t 90%

10 patients

60%

t 80%

10 patients

80%

t 90%

10 patients

65%

t 80%

10 patients

68%

t 80%

10 patients

Objectifs
intermdiaires

23 octobre 2016

Thmes

La prvention

JOURNAL OFFICIEL DE LA RPUBLIQUE FRANAISE

Sous thmes

Indicateurs

Nombre de patients MT traits par


antidiabtiques dont lge est > 50
ans pour les hommes et > 60 ans
pour les femmes et traits par
antihypertenseurs et statines parmi
lensemble des patients MT de
mmes tranches dge traits par
antidiabtiques et antihypertenseurs
Nombre de patients MT diabtiques
dont lge est > 50 ans pour les
hommes et > 60 ans pour les femmes
et traits par antihypertenseurs et
statines et bnficiant dun traitement
par aspirine faible dosage ou
anticoagulant, rapport lensemble
des patients MT diabtiques de
mmes tranches dge traits par
antihypertenseurs et statines
Nombre de patients MT traits par
antihypertenseurs dont la pression
Hypertension
artrielle est 140/90 mm Hg,
artrielle
rapport lensemble des patients
MT traits par antihypertenseurs
Nombre de patients MT gs de 65
ans ou plus vaccins, rapport
lensemble des patients MT de 65 ans
ou plus
Nombre de patients MT ges de 16
Vaccination
64 ans en ALD cibls par la
antigrippale
campagne de vaccination et vaccins,
rapport lensemble des patients
MT ges de 16 64 ans en ALD
cibls par la campagne de
vaccination
Nombre de patientes MT de 50 74
ans participant au dpistage (organis
Cancer du sein ou individuel) du cancer du sein
rapport au nombre de femmes MT
de 50 74 ans
Nombre de patients MT gs de plus
Vasodilatateurs de 65 traits, rapport au nombre des
patients MT gs de plus de 65 ans

Texte 10 sur 71

65%

Seuil minimal
requis pour la
Objectifs
prise
en
Cibles
compte
de
lindicateur
10 patients
t75%

52%

t 65 %

10 patients

50%

t 60 %

20 patients

62%

t 75 %

20 patients

62%

t 75 %

10 patients

70%

t 80 %

20 patients

7%

d5%

20 patients

Objectifs
intermdiaires

23 octobre 2016

Thmes

JOURNAL OFFICIEL DE LA RPUBLIQUE FRANAISE

Sous thmes

Benzodiazpines

demi-vie
longue
Dure
de
traitement par
benzodiazpine
s

Cancer du col
de lutrus

Antibiothrapie

Antibiotiques

Inhibiteurs de la
pompe

protons

Lefficience

Statines
Antihypertenseurs

Antidpresseurs

Indicateurs

Nombre de patients MT gs de plus


de 65 ans traits, rapport au nombre
de patients MT gs de plus de 65
ans
Nombre de patients MT ayant dbut
un traitement par BZD et dune dure
suprieure 12 semaines, rapport au
nombre de patients MT ayant dbut
un traitement par BZD.
Nombre de patientes MT de 25 65
ans ayant bnfici dun frottis au
cours des 3 dernires annes,
rapport lensemble des patientes
MT de 25 65 ans
Nombre
de
traitements
par
antibiotiques pour les patients MT de
16 65 ans et hors ALD rapport au
nombre de patients MT de 16 65
ans et hors ALD. Lindicateur
sexprime en nombre de prescriptions
dantibiotiques pour 100 patients et
par an.
Prescription (en nombre de botes)
dantibiotiques dans le rpertoire des
gnriques
/
lensemble
des
antibiotiques prescrits (en nombre de
botes)
Prescription (en nombre de botes)
des IPP dans le rpertoire des
gnriques / lensemble des IPP
prescrits (en nombre de botes)
Prescription (en nombre de botes)
des statines dans le rpertoire des
gnriques / lensemble des statines
prescrites (en nombre de botes)
Prescription (en nb de botes) des
antihypertenseurs dans le rpertoire
des gnriques / lensemble des
antihypertenseurs
prescrits
(en
nombre de botes)
Prescription (en nb de botes) des
antidpresseurs dans le rpertoire
des gnriques / lensemble des
antidpresseurs prescrits (en nombre
de botes)

Texte 10 sur 71

11%

Seuil minimal
requis pour la
Objectifs
prise
en
Cibles
compte
de
lindicateur
20 patients
d5%

13%

d 12 %

5 patients

65%

t 80 %

20 patientes

40

d 37

20 patients

85%

t 90%

40 boites

68%

t 85%

35 boites

46%

t 70%

30 boites

64%

t65%

130 boites

75%

t80%

30 boites

Objectifs
intermdiaires

23 octobre 2016

Thmes

JOURNAL OFFICIEL DE LA RPUBLIQUE FRANAISE

Objectifs
intermdiaires

Sous thmes

Indicateurs

IEC

Prescription (en nb de botes) dIEC 45%


/ lensemble des IEC + sartans
prescrits (en nombre de botes)
Nombre de patients MT traits par 84%
aspirine faible dosage, rapport
lensemble des patients MT traits
par antiagrgants plaquettaires

Aspirine

Texte 10 sur 71

Seuil minimal
requis pour la
Objectifs
prise
en
Cibles
compte
de
lindicateur
50 boites
t65%
t 85%

10 patients

Les indicateurs de qualit de la pratique mdicale pour les mdecins spcialistes en


cardiologie et maladies vasculaires

Thmes

Objectifs

Le suivi des
pathologies
Amliorer
le
chroniques
traitement post
infarctus
du
myocarde (IDM)

Amliorer
la
prise en charge
mdicamenteuse
de linsuffisance
cardiaque
en
sassurant quun
btabloquant est
prescrit

Indicateurs

Objectifs
intermdiaires

Seuil
minimal
Objectifs requis pour
la prise en
Cibles
compte de
lindicateur

Nombre
de
patients
avec
antcdent dinfarctus du myocarde
dans les 2 ans prcdents, traits
par btabloquant, statine, et IEC ou 75%
sartans / Nombre de patients avec
antcdent dinfarctus du myocarde
dans les 2 ans prcdents

80%

5 patients

Nombre de patients atteints


dinsuffisance cardiaque4 traits par
btabloquants, diurtiques, et IEC
ou sartans / Nombre de patients 75%
atteints dinsuffisance cardiaque
traits par diurtiques et IEC ou
sartans

80%

5 patients

les patients sont ceux en ALD n5 avec code CIM 10 = I 50 ou avec antcdent dhospitalisation avec le
diagnostic principal dinsuffisance cardiaque (code CIM10 = I50) sur les deux annes civiles prcdentes.

23 octobre 2016

La prvention

JOURNAL OFFICIEL DE LA RPUBLIQUE FRANAISE

Texte 10 sur 71

Amliorer
la
prise en charge
mdicamenteuse
de lhypertension
artrielle
en
sassurant quun
diurtique
est
prescrit dans la
trithrapie,
lorsquelle
est
indique

Nombre de patients sous trithrapie


antihypertensive dont un diurtique
82%
/ Nombre de patients sous
trithrapie antihypertensive

90%

10 patients

Amliorer
la
surveillance
biologique des
patients
sous
trithrapie
antihypertensive
en
sassurant
quau moins un
dosage annuel de
la cratininmie
et de la kalimie
est ralis

Nombre de patients sous trithrapie


antihypertensive ayant bnfici
dau moins un dosage de la
86%
cratininmie et du potassium dans
lanne / Nombre de patients sous
trithrapie antihypertensive

90%

10 patients

Augmenter
lutilisation de la
mesure
ambulatoire de la
pression artrielle
(MAPA) ou de
lautomesure
dans la prise en
charge de lHTA

Nombre de patients avec au moins


une MAPA ou auto mesure de la
pression artrielle / Nombre de 55%
patients hypertendus dans la
patientle

70%

20 patients

Limiter
les
traitements par
clopidogrel,
Duoplavin,
prasugrel
ou
ticagrelor au-del
de 12 mois

Nombre de patients traits par


clopidogrel, Duoplavin, prasugrel
ou ticagrelor lanne N et traits
lanne N-2 / Nombre de patients 65%
traits
par
clopidogrel,
Duoplavin,
prasugrel
ou
ticagrelor lanne N-2

40%

5 patients

Obtenir un taux
de
LDL
cholestrol
infrieur 1g / l
chez les patients
de moins de 85
ans
en
post
infarctus
du
myocarde

Nombre de patients de moins de 85


ans en post IDM ayant un taux de
LDL cholestrol infrieur 1 g/l / 45%
Nombre de patients de moins de 85
ans en post IDM

60%

5 patients

JOURNAL OFFICIEL DE LA RPUBLIQUE FRANAISE

23 octobre 2016

Lefficience

Texte 10 sur 71

Augmenter
la
proportion
dantihypertenseu
rs prescrits dans
le rpertoire des
gnriques

Nombre
de
botes
dantihypertenseurs prescrites dans
le rpertoire des gnriques / 74%
Nombre
total
de
botes
dantihypertenseurs prescrites

80%

20 boites

Augmenter
la
proportion
de
statines prescrites
dans le rpertoire
des gnriques

Nombre de botes de statines


prescrites dans le rpertoire des
65%
gnriques / Nombre total de botes
de statines prescrites

70%

20 boites

(1) Les patients sont ceux en ALD no 5 avec code CIM 10 = I 50 ou avec antcdent dhospitalisation avec le
diagnostic principal dinsuffisance cardiaque (code CIM 10 = I 50) sur les deux annes civiles prcdentes.

Les indicateurs de qualit de la pratique mdicale pour les mdecins spcialistes en gastroentrologie et hpatologie

Thmes

Objectifs

Indicateurs

Nombre de patients ayant eu, au moins


Amliorer
la
1 fois tous les 6 mois, un acte
surveillance
par
dimagerie la premire anne post
imagerie des patients
chirurgicale pour CCR / Nombre de
oprs dun cancer
patients ayant eu une chirurgie pour
colorectal
CCR

Seuil
minimal
Objectifs Objectifs
requis pour
interla prise en
mdiaires Cibles
compte de
lindicateur

50%

80%

5 patients

Amliorer
la
surveillance
par
dosage
biologique
Le suivi des
(ACE) des patients
pathologies
oprs dun cancer
chroniques
colorectal

Nombre de patients ayant eu, au moins


1 fois tous les 3 mois, un dosage de
lACE la premire anne post
chirurgicale pour cancer colorectal /
Nombre de patients ayant eu une
chirurgie pour cancer colorectal

25%

50%

5 patients

Amliorer le suivi
biologique
(protinurie)
des
patients atteints de
maladie
inflammatoire
chronique
(MICI)
traits par 5-ASA

Nombre de patients atteints de MICI,


traits par 5-ASAau long cours, ayant
bnfici dau moins 1 dosage par an
de la protinurie / Nombre de patients
atteints de MICI sous traitement par 5ASA au long cours

10%

40%

10 patients

23 octobre 2016

Thmes

La
prvention

JOURNAL OFFICIEL DE LA RPUBLIQUE FRANAISE

Objectifs

Indicateurs

Texte 10 sur 71

Seuil
minimal
Objectifs Objectifs
requis pour
interla prise en
mdiaires Cibles
compte de
lindicateur

Amliorer le suivi
biologique
(NFSplaquettes)
des
patients atteints de
maladie
inflammatoire
chronique
(MICI)
traits
par
Azathiroprine

Nombre de patients atteints de MICI,


traits par Azathioprine au long cours,
ayant bnfici dau moins 3 dosages
par an de NFS et plaquettes / Nombre
de patients atteints de MICI sous
traitement par Azathioprine au long
cours

75%

90%

5 patients

Amliorer
la
surveillance
par
coloscopie
des
patients aprs exrse
ou mucosectomie de
un ou plusieurs
polypes
par
coloscopie totale.

Nombre de patients ayant eu une


coloscopie totales avec polypectomie
ou mucosectomie ralises en anne N
/ N-1 / N-2 / nombre de patients ayant
eu une coloscopie (partielle ou totale,
avec ou sans geste thrapeutique) en
anne N.

2,1%

1,3%

20 patients

Amliorer le contrle
par test respiratoire
lure
marque
(TRU)
aprs
traitement
dradication
dHelicobacter Pylori
(HP)

Nombre de patients avec contrle


dradication dHP par TRU / Nombre
de patients traits pour radication
dHP

25%

50%

5 patients

Qualit
de
la
coloscopie
totale
ralise aprs test
positif de recherche
de sang occulte dans
les selles (ralis
dans le cadre du
dpistage organis)

Nombre de patients avec dtection


dun adnome au cours dune
coloscopie totale ralise aprs test
positif de recherche de sang occulte
dans les selles / Nombre de patients
ayant une coloscopie totale pour un test
de recherche de sang positif

15%

20%

10 patients

80%

90%

20 patients

Transmission par le
GE au mdecin
traitant (MT), des
Lefficienc rsultats et du dlai
e
de
contrle
coloscopique aprs
polypectomie
par
coloscopie

Nombre de patients ayant eu une


polypectomie par coloscopie avec
transmission au mdecin traitant des
rsultats et du dlai de contrle par
coloscopie / Nombre de patients ayant
eu une polypectomie par coloscopie

23 octobre 2016

JOURNAL OFFICIEL DE LA RPUBLIQUE FRANAISE

Texte 10 sur 71

Les objectifs intermdiaires figurant dans les tableaux ci-dessus sont fixs pour lanne 2012.
Les partenaires conviennent deffectuer un bilan la fin de lanne 2012 sur la distribution
constate des mdecins au regard des diffrents indicateurs de qualit de la pratique mdicale
afin de rviser, si ncessaire, par avenant, les objectifs intermdiaires fixs pour lanne 2012.
Les parties signataires saccordent pour faire entrer le dispositif en vigueur au 1er
janvier 2012. Les rmunrations affrentes sont calcules par anne glissante.
Article 1.3.

Le contenu de la rmunration

Lensemble du dispositif est bas sur un total de 1300 points pour les mdecins traitants, 590
points pour les mdecins spcialistes en cardiologie et maladies vasculaires et 550 points pour
les mdecins spcialistes en gastro-entrologie et hpatologie
Pour chaque thme dindicateur et par indicateur le nombre de points correspond un taux de
ralisation de 100 %.
Thme

Indicateurs
du cabinet

Indicateurs
Tenue du dossier mdical informatis avec
saisie de donnes cliniques permettant le suivi
individuel et de patientle
Utilisation dun logiciel daide la
prescription certifi
Informatisation permettant de tltransmettre
organisation et dutiliser des tlservices
Volet annuel de synthse par le mdecin
traitant du dossier mdical informatis
Affichage dans le cabinet et sur le site ameli
des horaires de consultation et des modalits
dorganisation du cabinet, notamment pour
laccs adapt des patients
TOTAL

Nombre de points
75
50
75
150

50
400

Les indicateurs de qualit de la pratique mdicale pour les mdecins traitants.


Thme

Indicateurs
Nombre de dosages de lHbA1c
Rsultats du dosage de lHbA1c < 8,5%
Rsultats du dosage de lHbA1c < 7,5 %
Rsultats du dosage de LDL < 1,5 g/l
Rsultats du dosage de LDL < 1,3 g/l
Indicateurs de suivi des Surveillance ophtalmologique (fond dil)
pathologies chroniques
Prvention cardiovasculaire des patients
haut risque par une statine
Prvention cardiovasculaire des patients
haut risque par laspirine faible dose
Rsultats de la mesure de la pression artrielle
TOTAL

Nombre de points
30
15
25
10
25
35
35
35
40
250

23 octobre 2016

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Vaccination antigrippale des 65 ans et plus


Vaccination antigrippale de 16 64 ans en
ALD
Dpistage du cancer du sein
Indicateurs de prvention
Vasodilatateurs
et de sant publique et
Benzodiazpines demi-vie longue
prvention
Dure de la prescription des benzodiazpines
Dpistage cancer du col de lutrus
Usage pertinent de lantibiothrapie
TOTAL
Prescriptions dans le rpertoire dAntibiotique
Prescriptions dans le rpertoire dInhibiteurs
de la pompe protons
Prescriptions dans le rpertoire de Statines
Prescriptions
dans
le
rpertoire
dAntihypertenseurs
Prescriptions
dans
le
rpertoire
Indicateurs defficience
dAntidpresseurs
Ratio IEC/IEC + sartans
Nombre de patients MT traits par aspirine
faible dosage, rapport lensemble des
patients MT traits par antiagrgants
plaquettaires
TOTAL

Texte 10 sur 71

20
20
35
35
35
35
35
35
250
60
60
60
55
55
55
55
400

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Texte 10 sur 71

Les indicateurs de qualit de la pratique mdicale pour les mdecins spcialistes en


cardiologie et maladies vasculaires
Thme

Objectifs
Amliorer le traitement post infarctus du
myocarde (IDM)
Indicateurs de suivi des Amliorer la prise en charge mdicamenteuse
pathologies chroniques
de linsuffisance cardiaque en sassurant
quun btabloquant est prescrit
TOTAL
Amliorer la prise en charge mdicamenteuse
de lhypertension artrielle en sassurant
quun diurtique est prescrit dans la
trithrapie, lorsquelle est indique
Amliorer la surveillance biologique des
patients sous trithrapie antihypertensive en
sassurant quau moins un dosage annuel de la
cratininmie et de la kalimie est ralis
Augmenter lutilisation de la mesure
Indicateurs de prvention
ambulatoire de la pression artrielle (MAPA)
et de sant publique
ou de lautomesure dans la prise en charge de
lHTA
Limiter les traitements par clopidogrel,
Duoplavin, prasugrel, ou ticagrelor, au-del
de 12 mois
Obtenir un taux de LDL cholestrol infrieur
1 g/l chez les patients de moins de 85 ans en
post infarctus du myocarde
TOTAL
Augmenter la proportion dantihypertenseurs
prescrits dans le rpertoire des gnriques
Indicateurs defficience
Augmenter la proportion de statines prescrites
dans le rpertoire des gnriques
TOTAL

Nombre de points
30
35
65
30

30

30

35

30
155
60
60
120

Les indicateurs de qualit de la pratique mdicale pour les mdecins spcialistes en gastroentrologie et hpatologie
Thme

Objectifs
Amliorer la surveillance par imagerie des
patients oprs dun cancer colorectal
Amliorer la surveillance par dosage
biologique (ACE) des patients oprs dun
cancer colorectal
Indicateurs de suivi des
Amliorer le suivi biologique (protinurie)
pathologies chroniques
des patients atteints de maladie inflammatoire
chronique (MICI) traits par 5-ASA
Amliorer le suivi biologique (NFSplaquettes) des patients atteints de maladie
inflammatoire chronique (MICI) traits par

Nombre de points
30
30

30

30

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Azathiroprine
Amliorer la surveillance par coloscopie des
patients aprs exrse ou mucosectomie de un
ou plusieurs polypes par coloscopie totale.
Amliorer le contrle par test respiratoire
Indicateurs de prvention lure marque (TRU) aprs traitement
et de sant publique
dradication dHelicobacter Pylori (HP)
Qualit de la coloscopie totale ralise aprs
test positif de recherche de sang occulte dans
les selles (ralis dans le cadre du dpistage
organis)
Transmission par le mdecin spcialiste en
gastro-entrologie et hpatologie au mdecin
Indicateurs defficience
traitant (MT), des rsultats et du dlai de
contrle coloscopique aprs polypectomie par
coloscopie

Texte 10 sur 71

80

35

35

30

La valeur du point est fixe 7 .


Afin de prendre un compte le volume de la patientle pour les indicateurs portant sur la
qualit des pratiques, le nombre de points est dfini pour une patientle moyenne de 800
patients pour un mdecin traitant et un mdecin spcialiste en cardiologie et maladies
vasculaires et une patientle moyenne de 1100 patients pour un spcialiste en gastroentrologie et hpatologie et pondr ensuite selon le volume de la patientle relle.
Ainsi, pour un mdecin gnraliste ayant une patientle de 800 patients et qui obtient, pour
chaque indicateur, un taux de ralisation de 100 % de lobjectif, la rmunration la
performance correspond 1 300 points, soit une rmunration par patient de 11,4 .
Les parties conventionnelles conviennent de soutenir la premire installation en libral en
majorant la valeur du point pendant une dure de trois ans, selon des modalits dfinies
larticle 2 de la prsente annexe.
Par ailleurs, elles conviennent dexaminer la possibilit dadapter les modalits de ces
rmunrations pour tenir compte des conditions dexercice des praticiens exerant dans les
zones urbaines sensibles.
Les mdecins adhrant la prsente convention mettent, en cas de besoin, les lments
justificatifs des donnes dclaratives la disposition des praticiens conseils de lassurance
maladie.
Des objectifs de sant publique concernant la patientle de moins de 16 ans (par exemple la
tenue du calendrier vaccinal) pourraient tre dfinis dans une prochaine tape.
Les parties signataires sengagent mettre en place par voie davenant une rmunration la
performance pour dautres spcialits mdicales dont lexercice et les indicateurs le justifient
notamment pour les endocrinologues, et les pdiatres.
Article 1.4.

Les modalits de calcul de la rmunration

Le dispositif de rmunration est organis au moyen dun systme de points attribus


chaque objectif en fonction de la ralisation ou non de lobjectif. Chaque module
dindicateurs est indpendant des autres.
Pour les indicateurs portant sur lorganisation du cabinet et la qualit de service, le nombre de
points attribus est indpendant du nombre de patients, lexception de lindicateur relatif au
volet annuel de synthse par le mdecin traitant du dossier mdical informatis.

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Texte 10 sur 71

Pour les indicateurs portant sur la qualit de la pratique mdicale savoir le suivi des
pathologies chroniques, la prvention et lefficience, le nombre de points attribus est
dpendant du nombre de patients. Pour les mdecins gnralistes, la patientle utilise pour le
calcul des indicateurs est la patientle mdecin traitant (MT) affilie au rgime gnral hors
sections locales mutualistes, dans lattente de la mise disposition des donnes par les autres
rgimes dassurance maladie obligatoire. Pour les spcialistes en cardiologie et maladies
vasculaires et les spcialistes en gastro-entrologie et hpatologie, la patientle utilise pour le
calcul des indicateurs est la patientle tous rgimes. Le nombre de patients entrant dans le
calcul de la rmunration est comptabilis chaque date anniversaire. Tous les patients ayant
dclar le mdecin comme mdecin traitant sont dnombrs quel que soit leur rgime
daffiliation.
Pour chaque indicateur sont dfinis un niveau initial, un objectif intermdiaire et un objectif
cible :
- le niveau initial du mdecin est dfini partir de la situation mdicale initiale du
mdecin au moment de lentre en vigueur du dispositif ou de ladhsion du mdecin
la convention lors dune nouvelle installation (T0),
- lobjectif intermdiaire du mdecin est dtermin en fonction de la distribution
actuelle des mdecins au regard de cet indicateur,
- lobjectif cible du mdecin est dtermin selon lindicateur, il est commun
lensemble des mdecins.
Pour les indicateurs de qualit de la pratique mdicale relatifs au suivi des pathologies
chroniques, la prvention ou lefficience et portant sur des donnes dclaratives de suivi
clinique dfinis larticle 1.2 de la prsente annexe savoir :
- les deux indicateurs portant sur les rsultats de dosage de lHbA1c chez les
diabtiques de type 2 ;
- les deux indicateurs portant sur les rsultats de dosage du LDL cholestrol chez les
diabtiques de type 2 ;
- et lindicateur de rsultat de pression artrielle chez les patients traits par
antihypertenseurs ;
Pour les spcialistes en cardiologie et maladies vasculaires :
- lindicateur dutilisation de la mesure ambulatoire de la pression artrielle (MAPA) ou
de lautomesure dans la prise en charge de lhypertension artrielle ;
- lindicateur portant sur le taux de LDL cholestrol chez les patients de moins de 85
ans en post infarctus du myocarde ;
Pour les spcialistes en gastroentrologie et hpatologie :
- lindicateur portant sur la qualit de la coloscopie ralise aprs test positif de
recherche de sang occulte dans les selles (ralis dans le cadre du dpistage organis) ;
- lindicateur portant sur la transmission par le mdecin spcialiste en gastro-entrologie
et hpatologie au mdecin traitant (MT), des rsultats et du dlai de contrle
coloscopique aprs polypectomie par coloscopie.
La situation mdicale initiale du mdecin ntant pas connue au moment de lentre en
vigueur du dispositif ou de ladhsion du mdecin la convention lors dune nouvelle
installation, le niveau initial du mdecin est dfini par dfaut 0 %.
Les modalits de calcul de la rmunration sont prcises larticle 2 de la prsente annexe.
Article 1.5.

Le suivi du dispositif

Suivi du dispositif
Les Commissions paritaires nationale, rgionales et locales assurent rgulirement le suivi du
dispositif de rmunration la performance.

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Texte 10 sur 71

Elles analysent les volutions de pratique constates et proposent les actions susceptibles
damliorer les pratiques dans leur ressort gographique, dans le respect des donnes acquises
de la science.
Suivi individuel du mdecin
A partir de lentre en vigueur du dispositif, et lors de linstallation des mdecins, la caisse
communique chaque mdecin une analyse chiffre de sa patientle dans les domaines viss
par les objectifs retenus. Elle lui fournit galement, terme, au moins chaque trimestre, les
donnes ncessaires au suivi de ses indicateurs.
A tout moment, le mdecin peut solliciter un rendez-vous auprs dun praticien-conseil ou
dun reprsentant de la caisse pour tout lment dinformation.
Article 2 Rmunration sur objectifs de sante publique
Article 2.1 Modalits de dclenchement des indicateurs dorganisation
du cabinet et de qualit de service
Chaque indicateur est mesur indpendamment des autres et ne tient pas compte de la taille de
la patientle, lexception de lindicateur synthse annuelle .
La rmunration est calcule pour chaque indicateur.
La mesure de lindicateur est effectue sur la base dun justificatif pour les 4 premiers
indicateurs et de la mise disposition dune synthse annuelle par patient pour le dernier.
Lindicateur dlaboration et de mise disposition dune synthse annuelle par le mdecin
traitant pour ses patients est pondr en fonction de la patientle relle du mdecin traitant.
En cas de besoin, les lments justificatifs des donnes dclaratives sont mis la disposition
des praticiens conseils de lassurance maladie.
Lensemble des indicateurs du socle organisation et qualit de service est dclench selon les
conditions pralables suivantes :
- disposer dun quipement permettant la tltransmission des feuilles de soins conforme la
dernire version du cahier des charges publie par le GIE SESAM-Vitale. La tltransmission
de feuilles de soins lectroniques conformes ce cahier des charges atteste de la conformit
de lquipement ;
- atteindre un taux prdtermin de tltransmission en FSE suprieur ou gal 2/3.
Pour le calcul de ce taux de tltransmission, sont exclus du champ les actes facturs pour les
bnficiaires de laide mdicale dEtat, pour les nourrissons de moins de trois mois, les
prestations de soins effectues dans leur totalit hors prsence du patient, et les actes facturs
via la facturation lectronique des tablissements de sant sur bordereau CERFA S3404.
Article 2.2 Mesure de la progression et de latteinte des objectifs pour
les indicateurs portant sur la qualit des pratiques
La rmunration complmentaire, valorisant lengagement des mdecins sur des objectifs de
sant publique et defficience, tient compte de la progression et de latteinte des objectifs du
dispositif.

23 octobre 2016

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Texte 10 sur 71

Pour chaque indicateur sont dfinis un niveau initial, un objectif intermdiaire et un objectif
cible :
- le niveau initial du mdecin est dfini partir de la situation mdicale initiale du mdecin au
moment de lentre en vigueur du dispositif ou au moment de ladhsion du mdecin la
convention lors dune nouvelle installation (T0),
- lobjectif intermdiaire est dtermin en fonction de la distribution actuelle des mdecins au
regard de cet indicateur, il est commun lensemble des mdecins,
- lobjectif cible fix par la convention, est dtermin selon les cas en tenant compte de la loi
de sant publique, des recommandations des autorits sanitaires (HAS, AFSSAPS) ou de
comparaisons internationales. Il est commun lensemble des mdecins.
Pour les indicateurs de qualit de la pratique mdicale relatifs au suivi des pathologies
chroniques, la prvention ou lefficience et portant sur des donnes dclaratives de suivi
clinique dfinis larticle 1.2 de la prsente annexe savoir :
les deux indicateurs portant sur les rsultats de dosage de lHbA1c chez les
diabtiques de type 2,
les deux indicateurs portant sur les rsultats de dosage du LDL cholestrol chez les
diabtiques de type 2,
et lindicateur de rsultat de pression artrielle chez les patients traits par
antihypertenseurs,
Pour les spcialistes en cardiologie et maladies vasculaires :
- lindicateur dutilisation de la mesure ambulatoire de la pression artrielle (MAPA) ou de
lautomesure dans la prise en charge de lhypertension artrielle ;
lindicateur portant sur le taux de LDL cholestrol chez les patients de moins de 85
ans en post infarctus du myocarde ;
Pour les spcialistes en gastroentrologie et hpatologie :
lindicateur portant sur la qualit de la coloscopie ralise aprs test positif de
recherche de sang occulte dans les selles (ralis dans le cadre du dpistage organis) ;
lindicateur portant sur la transmission par le mdecin spcialiste en gastro-entrologie
et hpatologie au mdecin traitant (MT), des rsultats et du dlai de contrle coloscopique
aprs polypectomie par coloscopie.
la situation mdicale initiale du mdecin ntant pas connue au moment de lentre en vigueur
du dispositif ou de ladhsion du mdecin la convention lors dune nouvelle installation, le
niveau initial du mdecin est dfini par dfaut 0 %.
A chaque date anniversaire, aprs lentre en vigueur du dispositif (T0), le niveau du mdecin
est constat pour chaque indicateur pour lanne qui vient de scouler.
Afin de prendre en compte la progression et latteinte des objectifs, un taux de ralisation de
lobjectif est calcul pour chaque indicateur.
x Mode de calcul du taux de ralisation annuel par indicateur
Le taux de ralisation est calcul comme suit :
Cas n 1 : le niveau constat est strictement infrieur lobjectif intermdiaire, le taux de
ralisation est proportionnel au progrs ralis, sans toutefois pouvoir excder 50 %.
Le taux de ralisation annuel du mdecin sur lindicateur est calcul comme suit :

23 octobre 2016

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Texte 10 sur 71

Ainsi, dans ce cas, le taux de ralisation du mdecin est compris entre 0 % (lorsque le
mdecin na pas progress la date de lvaluation, au regard de son niveau initial la date
dentre en vigueur du dispositif) et 50 % (lorsquil a progress jusqu atteindre lobjectif
intermdiaire)
Cas n 2 : le niveau constat est gal ou suprieur lobjectif intermdiaire, le taux de
ralisation est proportionnel au progrs ralis au-del de lobjectif intermdiaire, major de
50 %.
Le taux de ralisation annuel du mdecin sur lindicateur est calcul comme suit :

Ainsi, le taux de ralisation dans ce cas, est compris entre 50 % (lorsque le mdecin na pas
progress au-del de lobjectif intermdiaire quil a atteint) et 100 % (lorsquil a russi
atteindre ou dpasser lobjectif cible).
Cas particulier : pour les indicateurs relatifs aux vasodilatateurs, aux benzodiazpines et aux
antibiotiques dont lobjectif est dcroissant, le rapport est invers.
x Mode de calcul du nombre de points par indicateur
Chaque indicateur est valoris par un nombre de points maximum correspondant latteinte
de lobjectif cible, soit un taux de ralisation annuel de 100 %.
Ainsi, le nombre de points calcul par indicateur pour le mdecin est obtenu, partir de son
taux de ralisation annuel par indicateur, appliqu au nombre de points maximum de
lindicateur concern.
Pour un indicateur, valoris dun nombre maximum de 20 points, un taux de ralisation par le
mdecin de 25 % pour cet indicateur correspond un nombre de points de :
20 x 25 % = 5 points
Lorsque le nombre de points nest pas une valeur entire, le nombre est arrondi au centime.
x Pondration de la patientle
Le nombre de points est dfini pour une patientle moyenne de rfrence de 800 patients pour
un mdecin gnraliste traitant et pour un mdecin spcialiste en cardiologie et maladies
vasculaires et de 1100 patients pour un spcialiste en gastro-entrologie et hpatologie. Afin
de prendre un compte le volume de la patientle pour certains indicateurs (organisation du
cabinet pour les mdecins traitants et indicateurs portant sur la qualit des pratiques), le
nombre de points calcul par indicateur est pondr ensuite selon le volume de la patientle
relle.

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Texte 10 sur 71

Au total la rmunration est calcule ainsi :


Nombre de points x taux de ralisation pour lindicateur x (patientle relle / 800 ou 1100) x
valeur du point
x Accompagnement des premires installations
Afin de soutenir le mdecin sinstallant pour la premire fois, celui-ci bnficie de la
rmunration la performance selon les conditions particulires dcrites ci-aprs.
Pendant les trois premires annes suivant son installation, et pour les indicateurs relevant de
la qualit de la pratique mdicale, la valeur du point sera majore de 15 % la premire anne,
10 % la deuxime anne et de 5 % la troisime anne.

Article 2.3 Pour les mdecins spcialistes en cardiologie et maladies


vasculaires et les mdecins spcialistes en gastro-entrologie et
hpatologie dsigns comme mdecin traitant
Le dispositif de rmunration la performance relative au mdecin traitant et ceux relatifs aux
spcialits en cardiologie et maladies vasculaires et spcialits de gastro-entrologie et
hpatologie ne sont pas cumulables.
Article 2.4 Prcisions sur les modalits de calcul de la patientle des
mdecins spcialistes en cardiologie
Les actes exclus de la patientle au sens du sixime alina de larticle 1 de la prsente annexe
sont les actes de chirurgie ou technique interventionnel par voie vasculaire portant sur le
cur, les artres ou les veines et actes de surveillance sur 24 heures ou forfaits de cardiologie
ou de ranimation et actes de scanner, IRM ou scintigraphie cardiovasculaire et actes de
radaptation.
Article 2.5 Prcisions sur les modalits de calcul de la patientle des
mdecins spcialistes en gastro-entrologie et hpatologie
Les actes exclus de la patientle au sens du sixime alina de larticle 1 de la prsente annexe
sont les actes peu frquents (moins de 50 actes/ an) et/ou non spcifiques de la spcialit
(notamment certains actes dimagerie).

23 octobre 2016

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Texte 10 sur 71

ANNEXE17. CONTRAT DACCES AUX SOINS  DISPOSITIONS


TRANSITOIRES
Comme indiqu larticle 46 de la prsente convention, les contrats daccs aux soins
souscrits dans le cadre des dispositions de la convention mdicale approuve par arrt du 22
septembre 2011 en cours la date dentre en vigueur de la prsente convention sont prorogs
jusquau 31 dcembre 2016 selon les dispositions figurant dans la prsente annexe.
A compter du 1 janvier 2017, il est propos aux mdecins adhrant au contrat daccs aux
soins suscit dadhrer lune des nouvelles options pratiques tarifaires maitrises dfinies
aux articles 40 et suivants de la prsente convention en signant un avenant au contrat daccs
aux soins conforme lun des modles types dfinis aux annexe 18 et 20, en fonction de leur
spcialit dexercice. Les mdecins concerns ont la possibilit de refuser la signature dun tel
avenant dans un dlai de deux mois compter de la proposition davenant.
Les mdecins peuvent adhrer au contrat daccs aux soins dfini dans le cadre des
dispositions de la convention mdicale approuve par arrt du 22 septembre 2011 reprises
dans la prsente convention jusquau 31 dcembre 2016.
Aucune adhsion au contrat daccs aux soins issu de la convention de 2011 prcite nest
possible compter du 1er janvier 2017.
Sous-Titre 1.

Dispositions relatives au contrat daccs aux soins

Article 1 Mise en place du contrat daccs aux soins


Peuvent adhrer au contrat daccs aux soins les mdecins autoriss pratiquer des honoraires
diffrents, les mdecins titulaires du droit dpassement permanent et les mdecins titulaires
des titres viss larticle 38.1 de la convention mdicale permettant daccder au secteur
honoraires diffrents et qui sinstallent pour la premire fois en exercice libral.
Les mdecins titulaires des titres viss larticle 38.1 et installs antrieurement au 1er
janvier 2013 en secteur honoraires opposables peuvent adhrer au contrat daccs aux soins.
Article 2 Tarifs de remboursement applicables aux soins raliss par les
praticiens adhrant au contrat daccs aux soins
Les soins raliss par les mdecins qui adhrent au contrat daccs aux soins bnficient des
tarifs de remboursement identiques aux tarifs en vigueur dans le secteur honoraires
opposables.
Article 3 Adhsion au contrat daccs aux soins et engagements du mdecin
Le mdecin qui souscrit le contrat daccs aux soins sengage faire bnficier ses patients de
lamlioration du tarif de remboursement des soins.
A cet effet, le contrat daccs aux soins permet de diminuer, progressivement, sur une dure
de trois ans, le reste charge des patients au fur et mesure de la mise en uvre de la
revalorisation des tarifs de remboursement et de la baisse des dpassements.

23 octobre 2016

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Article 3.1
soins

Texte 10 sur 71

Engagements et modalits dadhsion au contrat daccs aux

Engagements du mdecin
Les caisses mettent disposition de chaque mdecin ligible au contrat daccs aux soins un
tat de sa pratique tarifaire de lanne 2012. Cet tat comporte les tarifs pratiqus par le
mdecin pour les principaux actes quil ralise, la part des actes raliss aux tarifs opposables
ainsi que le taux de dpassement constat en 2012. Par ailleurs, le mdecin est inform du
taux de dpassement qui aurait t le sien si les actes avaient t raliss par un mdecin
exerant en secteur honoraires opposables (taux de dpassement recalcul).
Les modalits de calcul du taux de dpassement sont dfinies au sous-titre 2 de la prsente
annexe.
En adhrant au contrat daccs aux soins, le mdecin sengage ne pas augmenter sa pratique
tarifaire et respecter le taux de dpassement moyen recalcul tels que dfinis au 1er alina du
prsent article. Le contrat ne peut pas comporter d'engagement de taux de dpassement
recalcul, tel que dfini larticle 7 du sous-titre 2 de la prsente annexe, suprieur 100 %.
Pendant la dure du contrat, les volutions des tarifs de remboursement donnent lieu un
avenant au contrat daccs aux soins soumis au mdecin. Cet avenant comporte le taux de
dpassement recalcul en fonction des nouveaux tarifs de remboursement modifi
conformment aux dispositions de larticle 7 sous-titre 2 de la prsente annexe.
Le contrat comporte, par ailleurs, dans un souci damlioration daccs aux soins, le
pourcentage dactivit aux tarifs opposables que le praticien sengage respecter. Ce
pourcentage qui inclut les cas viss larticle 38.3 de la convention mdicale (situations
durgence mdicale, patients en CMUC ou disposant de lattestation de droit lACS) doit
tre suprieur ou gal celui constat pour lanne 2012.
Cas particulier des mdecins nouvellement installs depuis moins dun an :
Les mdecins nouvellement installs depuis moins dun an peuvent adhrer au contrat daccs
aux soins. Dans ce cas, le taux de dpassement applicable ne peut tre suprieur la moyenne,
pondre par les effectifs, des taux de dpassement constate pour les mdecins ligibles au
contrat daccs aux soins de la mme spcialit et de la mme rgion, lexception des
spcialits danatomo-cytopathologie, de griatrie, de mdecine interne ,de nphrologie, de
radiothrapie et de mdecine nuclaire, de chirurgie cardio-vasculaire et thoracique, de
chirurgie infantile et de neurochirurgie pour lesquelles le taux national est retenu. Les
mdecins sengagent la premire anne sur une part minimale dactes tarif opposable
incluant les cas viss larticle 38.3 de la convention et progressent rgulirement pour
atteindre, lissue du contrat, le taux dactivit tarif opposable correspondant la moyenne
des taux constate dfinie selon les mmes rgles que le taux de dpassement.
Cas particulier des mdecins titulaires des titres viss larticle 38.1 de la convention
nexerant pas dans le secteur honoraires diffrents ou non titulaire du droit permanent
dpassement et installs en secteur honoraires opposables avant le 1er janvier 2013 :
Le taux de dpassement applicable ces mdecins ne peut tre suprieur la moyenne,
pondre par les effectifs, des taux de dpassement constate pour les mdecins ligibles au
contrat daccs aux soins de la mme spcialit et de la mme rgion, lexception des

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spcialits danatomo-cytopathologie, de griatrie, de mdecine interne , de nphrologie, de


chirurgie cardio-vasculaire et thoracique, de chirurgie infantile et de neurochirurgie pour
lesquelles le taux national est retenu. La part dactivit tarif opposable est fixe selon les
mmes rgles sans pouvoir tre infrieure 30%.

Modalits dadhsion et dure du contrat daccs aux soins


Le mdecin dclare son souhait dadhrer au contrat daccs aux soins auprs de la CPAM ou
CGSS de son lieu dinstallation, par le biais dun formulaire type dont le modle figure la
sous-section 3 de la prsente annexe quil adresse la caisse du lieu dimplantation de son
cabinet principal par lettre recommande avec accus de rception. Est joint au formulaire un
tat de la pratique tarifaire du mdecin sur lanne 2012 tabli conformment aux dispositions
du 1er alina du prsent article.
La caisse enregistre ladhsion la date de rception de cette lettre et adresse au mdecin un
courrier attestant cet enregistrement.
Ladhsion au contrat daccs aux soins est valable pour une dure de trois ans.
Article 3.2

Prise en compte de lactivit tarif opposable

Les caisses dassurance maladie participent au financement des cotisations sociales dues par
le mdecin adhrant au contrat daccs aux soins au titre de ses honoraires en application des
articles L. 242-11, L. 612-1, L. 645-2 et L. 722-4 du code de la Scurit sociale.
Cette prise en charge seffectue dans les conditions dfinies ci-dessous sur la part des
honoraires du mdecin ralise aux tarifs opposables.

Taux de participation des caisses aux cotisations sociales pour les mdecins
affilis au rgime des PAM
Taux de participation
Assurance maladie, maternit, dcs

Allocations familiales

Avantages complmentaires vieillesse

La hauteur de la participation de lassurance maladie est


fixe de telle manire que le reste charge pour les
mdecins soit de 0,1% de lassiette de participation.
100% de la cotisation pour les revenus infrieurs 140%
du plafond de scurit sociale,
75% de la cotisation pour les revenus compris entre 140%
et 250% du plafond de scurit sociale,
60% de la cotisation pour les revenus suprieurs 250%
du plafond de scurit sociale.
Pour la cotisation annuelle obligatoire : 2/3 de la cotisation
forfaitaire du mdecin
Pour la cotisation dajustement : 2/3 de la cotisation
dajustement

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Le montant final de la participation verse au mdecin est calcul proportionnellement la


part dactivit ralise tarif opposable dans le total des honoraires et proportionnellement
la part de la dure de souscription du contrat daccs aux soins dans lanne civile.

Taux de participation des caisses aux cotisations sociales pour les mdecins
affilis au rgime du RSI
Taux de participation
Assurance maladie, maternit, dcs

Allocations familiales

Avantages complmentaires vieillesse

La hauteur de la participation de lassurance maladie est


fixe de telle manire que le reste charge pour les
mdecins soit de 0,1% de lassiette de participation.
100% de la cotisation pour les revenus infrieurs 140%
du plafond de scurit sociale,
75% de la cotisation pour les revenus compris entre 140%
et 250% du plafond de scurit sociale,
60% de la cotisation pour les revenus suprieurs 250%
du plafond de scurit sociale.
Pour la cotisation annuelle obligatoire : 2/3 de la cotisation
forfaitaire du mdecin
Pour la cotisation dajustement : 2/3 de la cotisation
dajustement

Le montant final de la participation verse au mdecin est calcul proportionnellement la


part dactivit ralise tarif opposable dans le total des honoraires et proportionnellement
la part de la dure de souscription du contrat daccs aux soins dans lanne civile.
Le versement de cette participation est subordonn au respect par le praticien ayant adhr au
contrat daccs aux soins des obligations dcoulant de cette adhsion.
La CPAM, aprs avoir vrifi que le professionnel est adhrent au contrat daccs aux soins et
a respect ses engagements, verse la participation pour le compte de tous les rgimes.
La CNAMTS effectue une rpartition inter-rgimes du montant annuel de la participation des
caisses selon la part de chacun des rgimes d'assurance maladie dans les dpenses (ONDAM).
Article 4 Modalits de suivi des engagements
A compter de la date dadhsion au contrat daccs aux soins, le mdecin reoit, chaque
trimestre, des documents de suivi de sa pratique tarifaire : suivi du respect de son taux
dactivit ralis tarifs opposables, de la non augmentation de sa pratique tarifaire et son
taux de dpassement tels que dfinis larticle 3.1 de la prsente annexe.
Si, lissue de deux trimestres conscutifs, la caisse constate le non-respect par le mdecin de
lun ou lautre des engagements souscrits dans le cadre du contrat daccs aux soins, elle lui
adresse un courrier davertissement signalant dune part, les anomalies constates et dautre
part, le fait que si le non-respect des engagements est constat lissue dune anne civile,
une procdure de rsiliation de ladhsion est susceptible dtre mise en uvre dans les
conditions dfinies larticle 5 de la prsente annexe.

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Article 5 Modalits de rsiliation


Article 5.1

Modalits de rsiliation par le mdecin

Le mdecin ayant adhr au contrat daccs aux soins peut revenir sur ce choix la date
anniversaire du contrat ou, si un avenant a t conclu en application de larticle 7 de la de la
prsente annexe, la date anniversaire de celui-ci. Dans ce cas, il informe la CPAM ou la
CGSS de son lieu dinstallation, par lettre recommande avec avis de rception. Cette
rsiliation est effective un mois aprs la rception du courrier par la caisse et compter de
cette date le mdecin perd les avantages confrs par le contrat.
Article 5.2

Modalits de rsiliation par la caisse

La caisse qui, dans les conditions dfinies prcdemment, constate lissue de chaque anne
civile, le non-respect par un mdecin de ses engagements adresse un courrier par lettre
recommande avec accus de rception notifiant les anomalies constates et le dtail des
tapes de la procdure dfinie ci-aprs.
La procdure prvue au prsent article sapplique galement en cas de constatation par la
caisse, dans un dlai de deux mois aprs lenvoi par la caisse de la proposition de lavenant
prvu aux articles 3.1 et 7 de la prsente annexe, de labsence de signature du mdecin. La
caisse adresse lissue de ce dlai un courrier par lettre recommande constatant labsence de
signature de lavenant au contrat.
Le mdecin dispose dun dlai de deux mois compter de la rception des courriers dfinis
aux paragraphes prcdents pour faire connatre ses observations crites la caisse. Il peut
dans ce mme dlai tre entendu par le directeur de la caisse ou lun de ses reprsentants ou
par la commission paritaire locale dfinie larticle 84 de la prsente convention, avec une
possibilit dappel en CPN. A lissue de ce dlai, la caisse peut notifier au mdecin la fin de
son adhsion au contrat daccs aux soins par lettre recommande avec accus de rception.
A compter de la date de rception de ce courrier, il est mis fin la participation de lassurance
maladie aux cotisations sociales. La caisse peut galement engager une rcupration des
sommes verses au titre de ladhsion au contrat daccs aux soins.
Sous-Titre 2.

Contrat daccs aux soins Annexe

Article 6 Modalits de calcul du taux de dpassement et de la part dactivit


tarif opposable
Quelle que soit la date dadhsion du mdecin, lanne de rfrence pour le calcul du taux de
dpassement et de la part dactivit tarif opposable est lanne 2012. Si le mdecin na pas
dactivit au titre de 2012, il est fait application des taux constats lanne prcdant lentre
dans le contrat daccs aux soins ou, dfaut, des dispositions relatives aux mdecins
nouvellement installs depuis moins dun an dfinies larticle 3.1 de la prsente annexe.
Le taux de dpassement constat sur lanne 2012 est dfini comme le rapport du total des
dpassements annuels aux honoraires remboursables annuels. Lensemble des rmunrations
forfaitaires sont exclues des honoraires remboursables (rmunration mdecin traitant,

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rmunration sur objectif de sant publique, rmunration forfaitaire pour les astreintes et la
rgulation, etc.).
Article 7 Taux de dpassement recalcul
Ce taux de dpassement constat sur lanne 2012 est recalcul sur la base des tarifs de
remboursement applicables aux mdecins exerant en secteur honoraires opposables. En
adhrant au contrat daccs de soins, le mdecin sengage respecter ce taux recalcul.
Pendant la dure du contrat, ce taux est recalcul en fonction des volutions des tarifs de
remboursement. Compte tenu de lobjectif damlioration de laccs aux soins, les hausses
tarifaires applicables au tarif opposable bnficient intgralement au patient par lamlioration
de sa base de remboursement, le patient bnficiant alors dune diminution quivalente du
dpassement. Dans ce cas, un avenant au contrat daccs aux soins est soumis au mdecin
adhrent dans lequel figure le taux de dpassement recalcul avec les nouveaux tarifs de
remboursement.
Article 8 Suivi des engagements du contrat daccs aux soins
En adhrant au contrat daccs aux soins, le mdecin sengage maintenir sa pratique tarifaire
et respecter le taux de dpassement moyen recalcul dans les conditions dfinies larticle
3.1 de la prsente annexe. Le suivi du respect de ces engagements est effectu par anne civile
(en date de remboursement des soins) quelle que soit la date dadhsion au contrat daccs
aux soins.

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Sous-Titre 3.

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Contrat daccs aux soins formulaire dadhsion

Adhsion au contrat daccs aux soins


Ce document est remplir par le mdecin qui l'envoie, en double exemplaire, la Caisse
d'assurance maladie du lieu de son exercice principal qui lui en retourne un exemplaire par
lettre recommande avec accus de rception.
Identification du mdecin
"Je, soussign(e),
NOM :
Prnom :
N d'identification : ..
Secteur conventionnel :

DP
Secteur 2
Secteur 1 titulaire des titres viss larticle

38.1 et installs en secteur honoraires

er

opposables avant le 1 janvier 2013


Adresse du lieu d'exercice principal :

dclare avoir pris connaissance et mengage respecter dans ma pratique :


un pourcentage dactivit ralis tarif opposable gal Y%
la non augmentation de ma pratique tarifaire prsente dans ltat de pratique tarifaire de
lanne 2012 qui ma t remis et joint au prsent formulaire
un taux de dpassement moyen recalcul dans les conditions dfinies larticle 38 de la
convention nationale gal x% (figurant dans ltat de pratique tarifaire prcit)
dclare adhrer au contrat daccs aux soins et m'engage en respecter les dispositions.
Fait
Cachet du mdecin
Le
Signature
Accus de rception de la Caisse
R
Adhsion enregistre le , effet du
Cachet de la caisse
Date ..

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ANNEXE18. OPTION TYPE  OPTION PRATIQUE TARIFAIRE


MAITRISEE(OPTAM)
Vu le code de la scurit sociale, notamment ses articles L. 162-5 et L. 162-14-1 ;
Vu larrt du JJ MM AAAA portant approbation de la convention nationale des mdecins
gnralistes et spcialistes
Il est conclu entre, dune part, la caisse primaire dassurance maladie / la caisse gnrale de
scurit sociale (dnomme ci-aprs CPAM/CGSS) de :
dpartement :
adresse :
reprsente par : (nom, prnom/fonction/coordonnes)
Et, dautre part, le praticien :
nom, prnom
spcialit :
inscrit au tableau de lordre du conseil dpartemental de :
numro RPPS :
numro AM :
adresse professionnelle :,
Une option pratique tarifaire maitrise (OPTAM).
Article 1 Champ de lOPTAM
Article 1.1.

Objet de loption

Cette option vise amliorer laccs aux soins et la pratique de lactivit tarif opposable par
la mise en place davantages conventionnels au profit des mdecins autoriss pratiquer des
dpassements dhonoraires qui sengagent dans la maitrise de leurs dpassements
dhonoraires.
Cette option a galement pour objet damliorer la prise en charge des patients dans le cadre
du parcours de soins coordonns en amliorant le niveau de remboursement par lassurance
maladie des actes raliss par les mdecins qui y souscrivent.
Ainsi, lassurance maladie sengage dune part, aligner les tarifs de remboursement de ces
mdecins sur ceux exerant en secteur honoraires opposables et dautre part, faire
bnficier les mdecins souscrivant cette option des revalorisations des tarifs de
remboursement applicables aux mdecins exerant en secteur honoraires opposables.

Article 1.2.

Bnficiaires

La prsente option est ouverte aux mdecins libraux conventionns quelle que soit leur
spcialit dexercice.
Peuvent adhrer loption les mdecins :
autoriss pratiquer des honoraires diffrents en application de larticle 38.1 de la
convention mdicale,

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titulaires des titres viss larticle 38.1 de la convention mdicale permettant


daccder au secteur honoraires diffrents et qui sinstallent pour la premire fois en
exercice libral dans le secteur honoraires diffrents,
titulaires du droit dpassement permanent.
Par drogation, les mdecins titulaires des titres viss larticle 38.1 et installs
antrieurement au 1er janvier 2013 en secteur honoraires opposables peuvent adhrer
loption.
Pour un mme mdecin, ladhsion la prsente option nest pas cumulable avec une
adhsion lOPTAM-CO dfinie aux articles 49 et suivants de la convention mdicale.
Article 2 Engagements des parties dans lOPTAM
Article 2.1.

Engagements du praticien

Le mdecin qui souscrit loption sengage faire bnficier ses patients de lamlioration du
tarif de remboursement des soins.
Les caisses mettent disposition de chaque mdecin ligible loption un tat de sa pratique
tarifaire. Cet tat comporte les tarifs pratiqus par le mdecin pour les principaux actes quil
ralise, la part de ses actes raliss aux tarifs opposables constat ainsi que le taux de
dpassement constat au cours des trois dernires annes civiles prcdant lanne de lentre
en vigueur de la convention.
Par ailleurs, le mdecin qui ntait pas adhrent au contrat daccs aux soins antrieurement
est inform du taux de dpassement et du taux dactivit tarifs opposables qui auraient t le
sien si les actes avaient t raliss par un mdecin exerant en secteur honoraires
opposables (taux de dpassement et taux dactivit tarifs opposables recalculs).
1er indicateur : le taux de dpassement
En adhrant loption, le mdecin sengage respecter le taux de dpassement moyen
recalcul dfini au 1er alina du prsent article. Loption ne peut pas comporter d'engagement
de taux de dpassement recalcul, tel que dfini prcdemment, suprieur 100 %.
Les modalits de calcul du taux de dpassement sont dfinies en annexe 21 de la convention
mdicale (annexe jointe la prsente option).
2me indicateur : le taux dactivit tarif opposable
Loption comporte, dans un souci damlioration daccs aux soins, le pourcentage recalcul
dactivit aux tarifs opposables que le praticien sengage respecter. Ce pourcentage qui
inclut les cas viss larticle 38.3 de la prsente convention (situations durgence mdicale,
patients en CMUC ou disposant de lattestation de droit lACS) doit tre suprieur ou gal
celui constat tel que dfini au premier alina du prsent article.
Article 2.1.1

Fixation des engagements

Pour les mdecins exerant en secteur honoraires diffrents et les mdecins titulaires dun
droit permanent dpassement installs et disposant de donnes sur leur pratique tarifaire
sur lensemble de lanne civile prcdant lanne de lentre en vigueur de la convention :
En adhrant loption, le praticien sengage respecter dans sa pratique :

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dune part, un taux moyen de dpassement dhonoraires sur lensemble de son activit
de XX %,
dautre part, un pourcentage dactivit ralise tarif opposable gal XX %.
Ces taux dengagement du mdecin sont fixs au regard de sa pratique tarifaire sur les trois
annes civiles prcdant lentre en vigueur de la convention.
Le taux de dpassement et le pourcentage dactivit ralise tarif opposable sur lesquels
sengage le mdecin sont des taux recalculs correspondant aux taux qui auraient t les siens
si les actes avaient t raliss par un mdecin exerant en secteur honoraires opposables.
Le taux de dpassement recalcul ne doit pas tre suprieur 100%.
Pour les mdecins nouvellement installs et ne disposant pas de donnes sur leur pratique
tarifaire sur lensemble de lanne civile prcdant lanne de lentre en vigueur de la
convention,
En adhrant loption, le praticien sengage respecter dans sa pratique :
dune part, un taux moyen de dpassement dhonoraires sur lensemble de son activit
de XX %,
dautre part, un pourcentage dactivit ralise tarif opposable gal XX %.
Les mdecins nouvellement installs depuis moins dun an qui ne disposent pas de donnes
sur leur pratique tarifaire sur lensemble de lanne civile prcdant lanne de lentre en
vigueur de la convention peuvent adhrer loption.
Les taux dengagement du mdecin sont fixs au regard de la moyenne, pondre par les
effectifs, des taux de dpassement et de la part dactivit tarif opposable constats pour les
mdecins ligibles loption conventionnelle tarifaire maitrise sur la priode de rfrence
dfinie larticle 2.1 de la prsente option, de la mme spcialit et de la mme rgion,
lexception des spcialits danatomo-cytopathologie, de griatrie, de mdecine interne, de
nphrologie, de radiothrapie, de mdecine nuclaire, de chirurgie cardio-vasculaire et
thoracique, de chirurgie infantile et de neurochirurgie pour lesquelles les taux nationaux sont
retenus.
Pour les mdecins exerant au sein dun groupe ou dune structure la mme spcialit
mdicale et ayant une pratique tarifaire commune dfinie au niveau du groupe
En adhrant loption, le praticien sengage respecter dans sa pratique :
dune part, un taux moyen de dpassement dhonoraires sur lensemble de son activit
de XX %,
dautre part, un pourcentage dactivit ralise tarif opposable gal XX %.
Par drogation, les mdecins exerant au sein dun groupe ou dune structure la mme
spcialit mdicale et ayant une pratique tarifaire commune dfinie au niveau du groupe ont la
possibilit de demander ce que la fixation de leur taux dengagement dans loption soit
effectue non pas au regard de leur pratique tarifaire individuelle observe au cours des trois
dernires annes civiles prcdant lentre en vigueur de la convention mais au regard de la
moyenne des taux de lensemble des mdecins constituant le groupe au cours de cette mme
priode de rfrence. Cependant, chaque mdecin du groupe adhre de manire individuelle
loption.
Pour les mdecins ayant une activit mixte en cabinet de ville libral et une activit librale
dans des structures dont le financement inclut la rmunration des mdecins
En adhrant loption, le praticien sengage respecter dans sa pratique :

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dune part, un taux moyen de dpassement dhonoraires sur lensemble de son activit
de XX %,
dautre part, un pourcentage dactivit ralise tarif opposable gal XX %.
Les taux dengagement des mdecins ayant une activit mixte en cabinet de ville librale et
une activit librale dans des structures dont le financement inclut la rmunration des
mdecins sont fixs en tenant compte de lactivit tarif opposable ralise au sein de ces
structures.
Dans ce cadre, le mdecin fournit des documents manant des structures dans lesquelles il
exerce prcisant le nombre dactes raliss et le montant des honoraires raliss tarif
opposable effectus par le mdecin au cours des trois annes civiles prcdant lanne de
lentre en vigueur de la convention.
Les taux dengagement dans loption sont fixs en tenant compte la fois de la pratique
tarifaire, de lactivit ralise en cabinet de ville libral, au cours des trois dernires annes
civiles prcdant lanne de lentre en vigueur de la convention et de lactivit au sein des
structures sur la mme priode.
Pour les mdecins titulaires des titres viss larticle 38.1, nexerant pas dans le secteur
honoraires diffrents ou non titulaires du droit permanent dpassement et installs en
secteur honoraires opposables avant le 1er janvier 2013.
En adhrant loption, le praticien sengage respecter dans sa pratique :
dune part, un taux moyen de dpassement dhonoraires sur lensemble de son activit
de XX %,
dautre part, un pourcentage dactivit ralise tarif opposable gal XX %.
Les taux dengagement du mdecin ne peuvent tre suprieurs la moyenne, pondre par les
effectifs, des taux de dpassement et de la part dactivit tarif opposable constats pour les
mdecins ligibles loption de la mme spcialit et de la mme rgion sur la priode de
rfrence dfinie larticle 2.1 du prsent contrat, lexception des spcialits danatomocytopathologie, de griatrie, de mdecine interne, de nphrologie, de radiothrapie, de
mdecine nuclaire, de chirurgie cardio-vasculaire et thoracique, de chirurgie infantile et de
neurochirurgie pour lesquelles les taux nationaux sont retenus.
La part dactivit tarif opposable est fixe selon les mmes rgles sans pouvoir tre
infrieure 30%.
Article 2.1.2
Evolution des engagements du praticien en cas de
revalorisations des tarifs opposables
Pendant la dure de loption, les volutions des tarifs de remboursement donnent lieu un
avenant loption soumis au mdecin.
Cet avenant comporte le taux de dpassement et la part dactivit ralise tarif opposable
recalculs en fonction des nouveaux tarifs de remboursements modifis conformment aux
dispositions de lannexe 21 de la convention mdicale.
Afin que laugmentation des tarifs de remboursement bnficie la fois aux patients en
amliorant la prise en charge des soins et au mdecin adhrant loption qui tout en rduisant
son taux de dpassement doit pouvoir conserver une certaine latitude dans la fixation de ses
tarifs, un avenant loption lui est soumis dans lequel figure les taux de dpassement et
dactivit tarifs opposables recalculs en fonction des nouveaux tarifs de remboursement.
Ces nouveaux taux dengagement sont fixs de manire ce que le gain li aux

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revalorisations des tarifs de remboursement soit partag part gale entre lui et ses patients.
Le mdecin dispose dun dlai de deux mois pour signer lavenant compter de sa rception.
En labsence de signature de lavenant lissue de ce dlai, la caisse informe le mdecin du
constat de cette absence de signature et met en uvre les dispositions dfinies larticle 5.2
de la prsente option.
Article 2.2.

Engagements de lassurance maladie

Article 2.2.1
Alignement des tarifs opposables sur les mdecins
exerant dans le secteur honoraires opposables
Les mdecins qui adhrent loption bnficient des tarifs en vigueur dans le secteur
honoraires opposables.
Ils bnficient des majorations conventionnelles et de la nomenclature gnrales des actes et
prestations ainsi que des tarifs de la CCAM applicables aux mdecins exerant dans le secteur
honoraires opposables.
Les mdecins adhrant loption bnficient des revalorisations tarifaires applicables aux
mdecins exerant dans le secteur honoraires opposables.
Les mdecins ligibles lOPTAM-CO dfinie aux articles 49 et suivants de la convention
ayant adhr la prsente option OPTAM bnficient de la majoration forfaits modulables
(modificateur O se substituant au modificateur K) applicable leurs actes de chirurgie et aux
actes daccouchements dfinis dans la liste des actes et prestations mentionne larticle
L162-1-7 du code de la scurit sociale fixe hauteur de 11,5%. Toutefois, ces mdecins
vont pouvoir bnficier du modificateur K valoris hauteur de 20% lorsque les actes sont
facturs tarifs opposables aux patients bnficiant de la CMUC, de lACS ou pris en charge
en urgence conformment larticle 29.2.2 de la convention. La mise en uvre de cette
mesure est conditionne par la modification de la liste des actes et prestations mentionne
larticle L.162-1-7 du code de la scurit sociale.

Article 2.2.2

Amlioration du remboursement des patients

Les soins raliss par les mdecins qui adhrent loption bnficient des tarifs de
remboursement identiques aux tarifs en vigueur dans le secteur honoraires opposables.
Article 2.2.3
opposable

Rmunration

spcifique

de

lactivit

tarif

Afin de valoriser lactivit tarif opposable ralise par le mdecin adhrant loption, est
mise en place une rmunration spcifique au profit des mdecins ayant respect les
engagements de leur option souscrite.
Cette rmunration est calcule en appliquant un taux sur les honoraires raliss tarifs
opposables correspondant au taux de cotisations moyen sur les trois risques : maladie,
maternit, dcs, allocations familiales et allocation supplmentaire vieillesse.
Ce taux varie en fonction de chaque spcialit de la faon dfinie lannexe 19 de la
convention mdicale (annexe jointe la prsente option).

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Le montant rsultant de lapplication de ces taux sur le montant total des honoraires tarifs
opposables ralis annuellement (anne N) par le mdecin est vers chaque anne au mdecin
au moment de la vrification du respect de ses engagements dans loption (en juillet de
lanne N+1).
Mise en place dune rmunration dgressive en fonction du niveau de respect des
engagements :
Les mdecins pour lequel un faible cart par leurs engagements contractuels est constat dans
les conditions dfinis larticle 4 de la prsente option bnficient dune rmunration
minore dans les conditions suivantes :
cart de 1 2 points entre lobjectif et le taux constat du mdecin calcul uniquement
sur le ou les taux dengagement non atteints : versement de 90 % du montant de la
rmunration spcifique,
cart de 2 3 points entre lobjectif et le taux constat du mdecin calcul uniquement
sur le ou les taux dengagement non atteints : versement de 70 % du montant de la
rmunration spcifique,
cart de 3 4 points entre lobjectif et le taux constat du mdecin calcul uniquement
sur le ou les taux dengagement non atteints : versement de 50 % du montant de la
rmunration spcifique,
cart de 4 5 points entre lobjectif et le taux constat du mdecin calcul uniquement
sur le ou les taux dengagement non atteints : versement de 30 % du montant de la
rmunration spcifique,
cart suprieur 5 points entre lobjectif et le taux constat du mdecin calcul
uniquement sur le ou les taux dengagement non atteints : aucun versement de la
rmunration.
Cas particulier des mdecins ayant une activit mixte en cabinet de ville libral et une activit
librale dans des structures dont le financement inclut la rmunration des mdecins
Pour le calcul de la rmunration spcifique des mdecins ayant une activit mixte en cabinet
de ville librale et une activit librale dans des structures dont le financement inclut la
rmunration des mdecins, il est tenu compte de lactivit tarif opposable effectue au sein
de ces structures.
Dans ce cadre, le mdecin fournit des documents manant des structures concernes prcisant
le nombre dactes raliss et le montant des honoraires raliss tarif opposable effectus par
le mdecin au cours de lanne considre.
Article 3 Dure de lOPTAM
La prsente option est conclue pour une dure dun an compter de sa signature, renouvelable
par tacite reconduction.
Le mdecin peut sopposer la reconduction de loption selon les modalits dfinies
larticle 5.1 de la prsente option.
Article 4 Suivi du respect des engagements dans le cadre de lOPTAM
A compter de la date dadhsion loption, lassurance maladie informe le mdecin, chaque
trimestre, sur le suivi de sa pratique tarifaire : taux de dpassement constat, part de lactivit
ralise au tarif opposable, montant des honoraires sans dpassement et montant des

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dpassements dhonoraires.
Le mdecin est inform de la mise disposition de ces donnes sur Espace Pro.
Si, lissue de deux trimestres conscutifs, la caisse constate le non-respect par le mdecin de
lun ou lautre des engagements souscrits dans le cadre de loption, elle lui adresse un courrier
davertissement signalant dune part, les anomalies constates et dautre part, le fait que si le
non-respect des engagements est constat lissue dune anne civile, une procdure de
rsiliation de ladhsion est susceptible dtre mise en uvre dans les conditions dfinies
larticle 5 de la prsente option.
A lissue de chaque anne civile, quelle que soit la date dadhsion loption dans lanne,
lassurance maladie procde la vrification du respect des engagements dans loption par le
praticien.
Cette vrification intervient lorsque les donnes consolides de lanne N sont disponibles
(activit en date de soins ralise sur lanne N et liquids la date du 31 mars de lanne
N+1).
Cas particulier des mdecins ayant une activit mixte en cabinet de ville librale et une
activit librale dans des structures dont le financement inclut la rmunration des mdecins
Pour la vrification du respect des engagements dans loption des mdecins ayant une activit
mixte en cabinet de ville libral et une activit librale dans des structures dont le financement
inclut la rmunration des mdecins, il est tenu compte de lactivit tarif opposable
effectue au sein de ces structures.
Dans ce cadre, le mdecin fournit sa caisse en dbut danne N+1 des documents manant
du (ou des) tablissement(s) prcisant le nombre dactes raliss et le montant des honoraires
raliss tarif opposable effectus par le mdecin au cours de lanne considre.
Article 5 Rsiliation de lOPTAM
Article 5.1.

Rupture dadhsion linitiative du praticien

Le mdecin ayant adhr loption peut sopposer la reconduction tacite de loption la


date anniversaire de celle-ci. Dans ce cas, il informe la CPAM ou la CGSS de son lieu
dinstallation, par lettre recommande avec accus de rception reue par la caisse au plus
tard un mois avant lchance de loption.
Cette rsiliation est effective la date dchance de loption. A compter de cette date, le
mdecin perd les avantages confrs par loption.
Le mdecin peut galement dcider de rsilier tout moment son adhsion loption. Dans ce
cas, il informe la CPAM ou la CGSS de son lieu dinstallation, par lettre recommande avec
accus de rception. Cette rsiliation est effective un mois aprs rception du courrier par la
caisse.
Article 5.2. Rupture dadhsion linitiative de la caisse dassurance
maladie
La caisse qui, dans les conditions dfinies larticle 4 de la prsente option, constate lissue
de chaque anne civile, le non-respect par un mdecin de ses engagements adresse un courrier
par lettre recommande avec accus de rception notifiant les anomalies constates et le dtail
des tapes de la procdure dfinie ci-aprs.
La procdure prvue au prsent article sapplique galement en cas de constatation par la

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caisse, dans un dlai de deux mois aprs lenvoi par la caisse de la proposition de lavenant
prvu larticle 2.1.2 de la prsente option labsence de signature du mdecin. La caisse
adresse lissue de ce dlai un courrier par lettre recommande constatant labsence de
signature de lavenant loption.
Le mdecin dispose dun dlai de deux mois compter de la rception des courriers dfinis
aux paragraphes prcdents pour faire connatre ses observations crites la caisse.
Il peut, dans ce mme dlai, tre entendu par le directeur de la caisse ou lun de ses
reprsentants ou par la commission paritaire locale (CPL) dfinie larticle 84 de la
convention mdicale, avec une possibilit dappel en commission paritaire nationale (CPN)
dfinie larticle 80 de la convention mdicale.
A lissue de ce dlai, la caisse peut notifier au mdecin la fin de son adhsion loption par
lettre recommande avec accus de rception.
A compter de la date de rception de ce courrier, il est mis fin aux avantages confrs par
loption dfinis larticle 2.2.3 de la prsente option.
La caisse peut galement engager lencontre des mdecins qui nont pas respect de manire
manifeste les termes de leur contrat, une rcupration des sommes verses dans le cadre de
loption au titre de la dernire anne.

Le praticien
Nom Prnom

La caisse dassurance maladie


Nom Prnom

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ANNEXE19. OPTAM  TAUX MOYENS APPLIQUES AUX


HONORAIRESREALISESATARIFSOPPOSABLES
Article 1 Taux moyen appliqu aux honoraires opposables, par spcialit.

Spcialit
ACP
Anesthsistes
Cardiologues
Chirurgiens*
Dermatologues
Endocrinologues
Gastro-entrologues
Gnralistes
MEP
Gyncologues-mdicaux
Gyncologues-obsttriciens et mixtes
Internistes
MPR
Mdecins nuclaires
Nphrologues
Neurologues
ORL
Ophtalmologues
Pneumologues
Psychiatres-neuro-psychiatres
Pdiatres
Radiodiagnostic
et
imagerie
mdicale
Radiothrapeutes
Rhumatologues
Stomatologues

Taux moyen appliqu aux


honoraires raliss aux tarifs
opposables
4,7%
7,0%
7,0%
7,2%
8,3%
8,8%
7,1%
8,6%
8,4%
7,5%
7,1%
7,6%
7,9%
3,3%
4,6%
7,8%
7,4%
5,7%
7,4%
8,6%
8,7%
4,6%
2,8%
7,5%
8,0%

Chirurgiens : Chirurgie gnrale,


Neurochirurgie, Chirurgie urologique, Chirurgie
orthopdique et traumatologie, Chirurgie infantile, Chirurgie maxillo-faciale, Chirurgie
plastique reconstructrice et esthtique, Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire, Chirurgie
vasculaire, Chirurgie viscrale et digestive

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ANNEXE20. OPTION TYPE  OPTION PRATIQUE TARIFAIRE
MAITRISEECHIRURGIEOBSTETRIQUE(OPTAMCO)
Vu le code de la scurit sociale, notamment ses articles L. 162-5 et L. 162-14-1 ;
Vu larrt du JJ MM AAAA portant approbation de la convention nationale des mdecins
gnralistes et spcialistes
Il est conclu entre, dune part, la caisse primaire dassurance maladie / la caisse gnrale de
scurit sociale (dnomme ci-aprs CPAM/CGSS) de :
dpartement :
adresse :
reprsente par : (nom, prnom/fonction/coordonnes)
Et, dautre part, le praticien :
nom, prnom
spcialit :
inscrit au tableau de lordre du conseil dpartemental de :
numro RPPS :
numro AM :
adresse professionnelle :,
Une option pratique tarifaire maitrise chirurgie et obsttrique (OPTAM-CO).

Article 1 Champ de lOPTAM-CO


Article 1.1.

Objet de loption

Cette option vise amliorer laccs aux soins et la pratique de lactivit tarif opposable par
la mise en place davantages conventionnels au profit des mdecins autoriss pratiquer des
dpassements dhonoraires qui sengagent dans la maitrise de leurs dpassements
dhonoraires.
Cette option a galement pour objet damliorer la prise en charge des patients dans le cadre
du parcours de soins coordonns en amliorant le niveau de remboursement par lassurance
maladie des actes raliss par les mdecins qui y souscrivent.
Ainsi, lAssurance Maladie sengage dune part, aligner les tarifs de remboursement de ces
mdecins sur ceux exerant en secteur honoraires opposables et dautre part, faire
bnficier les mdecins souscrivant cette option des revalorisations des tarifs de
remboursement applicables aux mdecins exerant en secteur honoraires opposables.

Article 1.2.

Bnficiaires

La prsente option est ouverte aux mdecins libraux exerant une spcialit chirurgicale ou
une spcialit de gyncologie-obsttrique et ayant raliss au moins 50 actes inscrits sous

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lappellation acte de chirurgie ou acte dobsttrique sur la liste mentionne aux articles
L. 162-1-7 et R. 162-52 du code de la scurit sociale durant lanne prcdant leur demande
dadhsion loption.
Peuvent adhrer loption les mdecins libraux conventionns :
autoriss pratiquer des honoraires diffrents en application de larticle 38.1 de la
convention mdicale,
titulaires des titres viss larticle 38.1 de la convention mdicale permettant
daccder au secteur honoraires diffrents et qui sinstallent pour la premire fois en
exercice libral dans le secteur honoraires diffrents,
titulaires du droit dpassement permanent.
Par drogation, les mdecins titulaires des titres viss larticle 38.1 et installs
antrieurement au 1er janvier 2013 en secteur honoraires opposables peuvent adhrer
lOPTAM-CO.
Pour les mdecins nouvellement installs dans une spcialit chirurgicale ou une spcialit de
gyncologie-obsttrique, le seuil des 50 actes raliss prvu au 1er alina du prsent article ne
pouvant sappliquer, ceux-ci choisissent au moment de leur adhsion loption de leur choix,
lOPTAM-CO ou lOPTAM dfinies aux articles 40 et suivants de la convention mdicale.
Pour un mme mdecin ladhsion lOPTAM-CO nest pas cumulable avec lOPTAM.
Article 2 Engagements des parties dans lOPTAM-CO
Article 2.1.

Engagements du mdecin

Le mdecin sengage faire bnficier ses patients de lamlioration du tarif de


remboursement des soins.
Les caisses mettent disposition de chaque mdecin ligible loption un tat de sa pratique
tarifaire. Cet tat comporte les tarifs pratiqus par le mdecin pour les principaux actes quil
ralise, la part des actes raliss aux tarifs opposables, ainsi que le taux de dpassement
moyen constat au cours des trois annes prcdant lanne de lentre en vigueur de la
convention.
Par ailleurs, le mdecin qui ntait pas adhrent au contrat daccs aux soins antrieurement
est inform du taux de dpassement et du taux dactivit tarifs opposables qui auraient t
les siens si les actes avaient t raliss par un mdecin exerant en secteur honoraires
opposables (taux de dpassement et taux dactivit ralise tarifs opposables recalculs).
1er indicateur : le taux de dpassement
En adhrant loption, le mdecin sengage respecter le taux de dpassement moyen
recalcul dfini au 1er alina du prsent article. Loption ne peut pas comporter d'engagement
de taux de dpassement recalcul suprieur 100 %. Les modalits de calcul du taux de
dpassement sont dfinies en annexe 21 de la convention mdicale (annexe jointe la
prsente option).
2me indicateur : le taux dactivit tarif opposable

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Loption comporte, dans un souci damlioration daccs aux soins, le pourcentage recalcul
dactivit aux tarifs opposables que le praticien sengage respecter. Ce pourcentage qui
inclut les cas viss larticle 38.3 de la prsente convention (situations durgence mdicale,
patients en CMUC ou disposant de lattestation de droit lACS) doit tre suprieur ou gal
celui constat tel que dfini au 1er alina du prsent article.
Article 2.1.1

Fixation des engagements

Pour les mdecins exerant en secteur honoraires diffrents et les mdecins titulaires dun
droit permanent dpassement install et disposant de donnes sur leur pratique tarifaire sur
lensemble de lanne civile prcdant lanne de lentre en vigueur de la convention :
En adhrant loption, le praticien sengage respecter dans sa pratique :
dune part, un taux moyen de dpassement dhonoraires sur lensemble de son activit
de XX %,
dautre part, un pourcentage dactivit ralise tarif opposable gal XX %.
Ces taux dengagement du mdecin sont fixs au regard de sa pratique tarifaire sur les trois
annes civiles prcdant lanne de lentre en vigueur de la convention.
Le taux de dpassement sur lequel sengage le mdecin est un taux de dpassement et un
pourcentage dactivit ralise tarif opposable recalculs correspondant aux taux qui
auraient t les siens si les actes avaient t raliss par un mdecin exerant en secteur
honoraires opposables. Lee taux de dpassement recalcul ne peut pas tre suprieur 100 %.
Pour les mdecins nouvellement installs ne disposant pas de donnes sur leur pratique
tarifaire sur lensemble de lanne civile prcdant lanne de lentre en vigueur de la
convention :
En adhrant loption, le praticien sengage respecter dans sa pratique :
dune part, un taux moyen de dpassement dhonoraires sur lensemble de son activit
de XX %,
dautre part, un pourcentage dactivit ralise tarif opposable gal XX %.
Les mdecins nouvellement installs depuis moins dun an qui ne disposent pas de donnes
sur leur pratique tarifaire sur lensemble de lanne civile prcdant lanne de lentre en
vigueur de la convention peuvent adhrer loption.
Le taux de dpassement applicable ne peut tre suprieur la moyenne, pondre par les
effectifs, des taux de dpassement constats pour les mdecins ligibles loption pratique
tarifaire matrise de la mme spcialit et de la mme rgion sur la priode de rfrence
dfinie larticle 2.1 de la prsente option, lexception des spcialits de chirurgie cardiovasculaire et thoracique, de chirurgie infantile, de neurochirurgie pour lesquelles le taux
national est retenu. Les mdecins sengagent sur une part minimale dactes tarif opposable
incluant les cas viss larticle 38.3 de la convention correspondant la moyenne des taux
constate dfinie selon les mmes rgles que le taux de dpassement.
Pour les mdecins exerant au sein dun groupe ou en structure la mme spcialit mdicale
et ayant une pratique tarifaire commune dfinie au niveau du groupe
En adhrant loption, le praticien sengage respecter dans sa pratique :

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dune part, un taux moyen de dpassement dhonoraires sur lensemble de son activit
de XX %,
dautre part, un pourcentage dactivit ralise tarif opposable gal XX %.
Par drogation les mdecins exerant au sein dun groupe ou dune structure la mme
spcialit mdicale et ayant une pratique tarifaire commune dfinie au niveau du groupe ont la
possibilit de demander ce que la fixation de leurs taux dengagement dans loption soit
effectue non pas au regard de leur pratique tarifaire individuelle observe durant les trois
annes civiles prcdant lanne de lentre en vigueur de la convention mais au regard de la
moyenne des taux de lensemble des mdecins constituant le groupe sur la priode de
rfrence.
Cependant, chaque mdecin du groupe adhre individuellement loption.
Pour les mdecins ayant une activit mixte en cabinet de ville librale et une activit librale
dans des structures dont le financement inclut la rmunration des mdecins
En adhrant loption, le praticien sengage respecter dans sa pratique :
dune part, un taux moyen de dpassement dhonoraires sur lensemble de son activit
de XX %,
dautre part, un pourcentage dactivit ralise tarif opposable gal XX %.
Les taux dengagement des mdecins ayant une activit mixte en cabinet de ville librale et
une activit librale dans des structures dont le financement inclut la rmunration des
mdecins, sont fixs en tenant compte de lactivit tarif opposable ralise au sein de ces
structures.
Dans ce cadre, le mdecin fournit des documents manant des structures dans lesquelles il
exerce prcisant le nombre dactes raliss et le montant des honoraires raliss tarif
opposable effectus par le mdecin au cours des trois annes civiles prcdant lanne de
lentre en vigueur de la convention.
Les taux dengagement dans loption sont fixs en tenant compte la fois de la pratique
tarifaire, de lactivit ralise en cabinet de ville libral des trois annes prcdant lanne de
lentre en vigueur de la convention et de lactivit au sein des structures sur la mme priode.
Pour les mdecins titulaires des titres viss larticle 38.1, nexerant pas dans le secteur
honoraires diffrents ou non titulaire du droit permanent dpassement et installs en
secteur honoraires opposables antrieurement au 1er janvier 2013
En adhrant loption, le praticien sengage respecter dans sa pratique :
dune part, un taux moyen de dpassement dhonoraires sur lensemble de son activit
de XX %,
dautre part, un pourcentage dactivit ralise tarif opposable gal XX %.
Les taux dengagement applicables ces mdecins ne peuvent tre suprieurs la moyenne,
pondre par les effectifs, du taux de dpassement et de la part dactivit tarif opposable
constats pour les mdecins ligibles loption de la mme spcialit et de la mme rgion
sur la priode de rfrence dfinie larticle 2.1 de la prsente option, lexception des
spcialits de chirurgie cardio-vasculaire et thoracique, de chirurgie infantile, de
neurochirurgie pour lesquelles les taux nationaux sont retenus.
La part dactivit tarif opposable est fixe selon les mmes rgles sans pouvoir tre
infrieure 30%.
Article 2.1.2
Evolution des engagements du praticien en cas de
revalorisations des tarifs opposables

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Pendant la dure de loption, les volutions des tarifs de remboursement donnent lieu un
avenant loption soumis au mdecin.
Cet avenant comporte le taux de dpassement et la part dactivit ralise tarif opposable
recalculs en fonction des nouveaux tarifs de remboursement modifis conformment aux
dispositions de lannexe 21 de la convention mdicale.
Afin que laugmentation des tarifs de remboursement bnficie la fois aux patients en
amliorant la prise en charge des soins et au mdecin adhrant loption qui tout en rduisant
son taux de dpassement doit pouvoir conserver une certaine latitude dans la fixation de ses
tarifs, un avenant loption lui est soumis dans lequel figure les taux de dpassement et
dactivit tarifs opposables recalculs en fonction des nouveaux tarifs de remboursement.
Ces nouveaux taux dengagement sont fixs de manire ce que le gain li aux
revalorisations des tarifs de remboursement soit partag part gale entre lui et ses patients.

Le mdecin dispose dun dlai de 2 mois pour signer lavenant compter de sa rception.
En labsence de signature de lavenant lissue de ce dlai, la caisse informe le mdecin du
constat de cette absence de signature et met en uvre les dispositions dfinies larticle 5.2
de la prsente option.
Article 2.2.

Engagements de lassurance maladie

Article 2.2.1
Alignement des tarifs opposables sur les mdecins
exerant dans le secteur honoraires opposables
Les mdecins qui adhrent loption bnficient des tarifs en vigueur dans le secteur
honoraires opposables.
Ils bnficient des majorations conventionnelles et de la nomenclature gnrales des actes et
prestations ainsi que des tarifs de la CCAM applicables aux mdecins exerant dans le secteur
honoraires opposables.
Les mdecins adhrant loption bnficient des revalorisations tarifaires applicables aux
mdecins exerant dans le secteur honoraires opposables.
En outre, ces mdecins vont pouvoir bnficier du modificateur K valoris hauteur de 20%.
En effet, les parties signataires de la convention mdicale ont souhait comme indiqu
larticle 29.2.2 de la convention que le niveau de la majoration forfaits modulables
(modificateur K) applicable aux actes de chirurgie et aux actes daccouchements dfini dans
la liste des actes et prestations mentionne larticle 162-1-7 du code de la scurit sociale
soit port 20 % pour les mdecins exerant dans le secteur honoraires opposables et pour
les adhrents loption (OPTAM-CO). La mise en uvre de cette mesure est conditionne
par la modification de la liste des actes et prestations mentionne larticle L.162-1-7 du code
de la scurit sociale.
Article 2.2.2

Amlioration du remboursement des patients

Les soins raliss par les mdecins qui adhrent loption bnficient des tarifs de
remboursement identiques aux tarifs en vigueur dans le secteur honoraires opposables.

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Article 3 Dure de lOPTAM-CO


La prsente option est conclue pour une dure dun an compter de sa signature renouvelable
par tacite reconduction.
Le mdecin peut sopposer la reconduction de loption selon les modalits dfinies
larticle 5.1.
Article 4 Suivi du respect des engagements dans le cadre de lOPTAM-CO
A compter de la date dadhsion loption, lassurance maladie informe le mdecin, chaque
trimestre, sur le suivi de sa pratique tarifaire : taux de dpassement constat, part de lactivit
ralise au tarif opposable, montant des honoraires sans dpassement et montant des
dpassements dhonoraires.
Le mdecin est inform de la mise disposition de ces donnes sur Espace Pro.
Si, lissue de deux trimestres conscutifs, la caisse constate le non-respect par le mdecin de
lun ou lautre des engagements souscrits dans le cadre de loption, elle lui adresse un courrier
davertissement signalant dune part, les anomalies constates et dautre part, le fait que si le
non-respect des engagements est constat lissue dune anne civile, une procdure de
rsiliation de ladhsion est susceptible dtre mise en uvre dans les conditions dfinies
larticle 5.
A lissue de chaque anne civile, quelle que soit la date dadhsion loption dans lanne,
lassurance maladie procde la vrification du respect des engagements dans loption par le
mdecin.
Cette vrification intervient lorsque les donnes consolides de lanne N sont disponibles
(activit en date de soins ralise sur lanne N et liquids la date du 31 mars de lanne
N+1).
Cas particulier des mdecins ayant une activit mixte en cabinet de ville librale et une
activit librale dans des structures dont le financement inclut la rmunration des mdecins
Pour la vrification du respect des engagements dans loption des mdecins ayant une activit
mixte en cabinet de ville libral et une activit librale dans des structures dont le financement
inclut la rmunration des mdecins, il est tenu compte de lactivit tarif opposable
effectue au sein de ces structures.
Dans ce cadre, le mdecin fournit sa caisse en dbut danne N+1 des documents manant
du (ou des) tablissement(s) prcisant le nombre dactes raliss et le montant des honoraires
raliss tarif opposable effectus par le mdecin au cours de lanne considre.
Article 5 Rsiliation de lOPTAM-CO
Article 5.1.

Rupture dadhsion linitiative du praticien

Le mdecin ayant adhr loption peut sopposer la reconduction tacite de loption la


date anniversaire de celle-ci.
Dans ce cas, il informe la CPAM ou la CGSS de son lieu dinstallation, par lettre
recommande avec avis de rception reue par la caisse au plus tard un mois avant lchance
de loption.
Cette rsiliation est effective la date dchance de loption. A compter de cette date, le

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mdecin perd les avantages confrs par loption.


Le mdecin peut galement dcider de rsilier tout moment son adhsion loption.
Dans ce cas, il informe la CPAM ou la CGSS de son lieu dinstallation, par lettre
recommande avec avis de rception.
Cette rsiliation est effective un mois aprs rception du courrier par la caisse.
Article 5.2. Rupture dadhsion linitiative de la caisse dassurance
maladie
La caisse qui, dans les conditions dfinies larticle 4 de la prsente option, constate lissue
de chaque anne civile, le non-respect par un mdecin de ses engagements adresse un courrier
par lettre recommande avec accus de rception notifiant les anomalies constates et le dtail
des tapes de la procdure dfinie ci-aprs.
La procdure prvue au prsent article sapplique galement en cas de constatation par la
caisse, dans un dlai de deux mois aprs lenvoi par la caisse de la proposition de lavenant
prvu larticle 2.1.2 de la prsente option labsence de signature du mdecin. La caisse
adresse lissue de ce dlai un courrier par lettre recommande constatant labsence de
signature de lavenant loption.
Le mdecin dispose dun dlai de deux mois compter de la rception des courriers dfinis
aux paragraphes prcdents pour faire connatre ses observations crites la caisse.
Il peut, dans ce mme dlai, tre entendu par le directeur de la caisse ou lun de ses
reprsentants ou demand tre entendu par la commission paritaire locale (CPL) dfinie
larticle 85 de la convention mdicale, avec une possibilit dappel en commission paritaire
nationale (CPN) dfinie larticle 81 de la convention mdicale.
A lissue de ce dlai, la caisse peut notifier au mdecin la fin de son adhsion loption par
lettre recommande avec accus de rception.
A compter de la date de rception de ce courrier, il est mis fin aux avantages de loption..
La caisse peut galement engager, lencontre des mdecins qui nont pas respects de faon
manifeste les termes de leur option, une rcupration des sommes verses dans le cadre de
loption au titre de la dernire anne.
Le praticien
Nom Prnom
La caisse dassurance maladie
Nom Prnom

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ANNEXE21. OPTAMetOPTAMCOMODALITESDECALCUL
DESENGAGEMENTS
Article 1 Modalits de calcul du taux de dpassement et de la part dactivit
tarif opposable
Quelle que soit la date dadhsion du mdecin, le calcul du taux de dpassement et de la part
dactivit tarif opposable est ralis au regard de lactivit sur la priode de rfrence, soit
les 3 annes civiles prcdant la date dentre en vigueur de la convention.
Si le mdecin na pas dactivit au titre de lanne civile prcdant lentre en vigueur de la
convention, il est fait application de la moyenne, pondre par les effectifs, des taux de
dpassement et de la part dactivit tarifs opposables constats pour les mdecins ligibles
loption conventionnelle tarifs matriss sur la priode de rfrence dfinie au premier alina
du prsent article de la mme spcialit et de la mme rgion, lexception des spcialits
danatomo-cytopathologie, de griatrie, de mdecine interne, de nphrologie, de
radiothrapie, de mdecine nuclaire, de chirurgie cardio-vasculaire et thoracique, de
chirurgie infantile et de neurochirurgie pour lesquelles le taux national est retenu.
Le taux de dpassement constat sur les 3 annes civiles prcdant la date dentre en vigueur
de la convention est dfini comme la moyenne du rapport du total des dpassements annuels
aux honoraires remboursables annuels calcul pour chacune des 3 annes. Lensemble des
rmunrations forfaitaires sont exclues des honoraires remboursables (rmunration mdecin
traitant, rmunration sur objectif de sant publique, rmunration forfaitaire pour les
astreintes et la rgulation, etc.).
Article 2 Taux de dpassement et taux dactivit tarif opposable recalculs
Pour les mdecins non adhrents au contrat daccs aux soins antrieurement leur adhsion
aux options tarifaires maitrises, le taux de dpassement et le taux dactivit tarif opposable
constats sur les trois annes civiles prcdant la date dentre en vigueur de la convention
sont recalculs sur la base des tarifs de remboursement applicables aux mdecins exerant en
secteur honoraires opposables. En adhrant loption, le mdecin sengage respecter ces
taux recalculs.
Article 3 Avenant loption en cas de hausse des tarifs de remboursement
des actes pendant la dure de loption
Pendant la dure de loption, les hausses des tarifs de remboursement donnent lieu un
avenant loption soumis au mdecin. Cet avenant comporte le taux de dpassement et la part
dactivit ralise tarifs opposables recalculs en fonction des nouveaux tarifs de
remboursement.
Afin que laugmentation des tarifs de remboursement bnficie la fois aux patients en
amliorant la prise en charge des soins et aux mdecins qui tout en rduisant leur taux de
dpassement doivent pouvoir conserver une certaine latitude dans la fixation de leurs tarifs,
un avenant loption est soumis aux mdecins adhrant dans lequel figure les taux de
dpassement et dactivit tarifs opposables recalculs en fonction des nouveaux tarifs de
remboursement.

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Ces nouveaux taux dengagement sont fixs de manire ce que le gain li aux
revalorisations des tarifs de remboursement soit partag part gale entre les patients et les
mdecins adhrant loption.

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ANNEXE22. MODALITESDECALCULDESLAPARTICIPATION
DES CAISSES AUX COTISATIONS SOCIALES DUES AU TITRE
DU REGIME DASSURANCE MALADIE, MATERNITE, DECES
DES
PRATICIENS
ET
AUXILIAIRES
MEDICAUX
CONVENTIONNESETDESALLOCATIONSFAMILIALES
La participation des caisses mentionne aux articles 69 71 de la prsente convention est
calcule de la manire suivante.
Article 1 Calcul du
conventionns

montant

de

la

participation

sur

les

revenus

Un taux dhonoraires sans dpassements est calcul pour chaque professionnel en rapportant
le montant total des honoraires tirs de lactivit conventionne dduction faite des
dpassements dhonoraires au montant total des honoraires tirs de lactivit conventionne.
Le montant de la participation de lassurance maladie sur les revenus conventionns nets de
dpassements dhonoraires correspond au montant total des revenus tirs de lactivit
conventionne, multipli par le taux dhonoraires sans dpassements et par le taux de prise en
charge.
Article 2 Calcul du montant de la participation sur les revenus tirs des
activits non salaries ralises dans des structures dont le financement
inclut la rmunration des mdecins
Le montant de la participation sur les revenus tirs des activits non salaries ralises dans
des structures dont le financement inclut la rmunration des mdecins correspond
lensemble de ces revenus, ds lors que ces activits ont t rmunres sur la base des tarifs
opposables, multipli par le taux de prise en charge.
Article 3 Calcul du montant total de la participation au titre du rgime
dassurance maladie, maternit, dcs ou des allocations familiales
Le montant total de la participation au titre du rgime d'assurance maladie, maternit, dcs
des praticiens et auxiliaires mdicaux conventionns ou des allocations familiales correspond
la somme des deux montants calculs prcdemment.

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ANNEXE23. REGLEMENT
INTERIEUR
COMMISSIONSPARITAIRES

TYPE

Texte 10 sur 71

DES

Les dispositions du prsent rglement intrieur sont applicables la commission paritaire


nationale, lobservatoire des mesures conventionnelles, au comit technique paritaire
permanente national charg de la simplification, aux commissions paritaires rgionales et aux
commissions paritaires locales dfinis aux articles 80 et suivants de la convention mdicale.
Article 1 Organisation de la commission paritaire nationale, des commissions
paritaires rgionales et locales
Article 1.1.

Secrtariat de la commission

Le secrtariat et les moyens ncessaires au fonctionnement sont mis en place par l'UNCAM
pour la CPN, le CTPPN et lobservatoire des mesures conventionnelles par le reprsentant
rgional auprs du rgime gnral (coordonnateur) pour la CPR et par lune des caisses
membres de la commission pour la CPL.
Le secrtariat assure les tches administratives de l'instance.
Article 1.2.

Organisation des runions des commissions

Les convocations sont adresses, par mail, par le secrtariat aux membres de la commission
au moins quinze jours avant la date de la runion, sauf urgence accepte par le prsident et le
vice-prsident.
Elles sont accompagnes de lordre du jour tabli aprs accord de ces derniers ainsi que des
documents utiles, le cas chant, lexamen des sujets qui y sont inscrits.
Chaque caisse ou organisation syndicale peut convier en sance des conseillers techniques. Le
nombre de ces conseillers est limit cinq par section.
Chaque caisse ou organisation syndicale peut convier en sance des experts au nombre
maximal de deux. Les membres de la commission sont informs, au moins sept jours avant la
date de la sance, de la qualit des personnes concernes et des sujets de lordre du jour sur
lesquels leur comptence est requise. En sance, ces experts ninterviennent que sur ces
sujets.
Lorsque la commission se runit pour instruire une procdure de sanction conventionnelle
lencontre dun mdecin, les conseillers techniques, les experts, le reprsentant de lOrdre des
mdecins et le reprsentant de lUNOCAM (pour la commission paritaire nationale) ne sont
pas habilits assister aux dlibrations de la commission.
Lorsque la commission se runit pour une procdure conventionnelle lencontre de lun des
membres de la section professionnelle, celui-ci ne peut siger lors de lexamen de son
dossier.
Article 1.3.

Composition des sections

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Texte 10 sur 71

La section professionnelle est compose de 12 reprsentants titulaires des organisations


syndicales reprsentatives des mdecins libraux signataires de la convention, dont 6
gnralistes et 6 spcialistes.
Les siges de la section professionnelle sont rpartis par accord entre les organisations
syndicales reprsentatives des mdecins libraux signataires de la prsente convention.
En labsence daccord, les siges sont rpartis entre les organisations syndicales
reprsentatives signataires de la prsente convention sur la base des derniers rsultats
nationaux aux lections aux Unions Rgionales de Professionnels de Sant mentionnes aux
articles L 4031-1 L 4031-7 du code de la sant publique, en utilisant le quotient lectoral
constitu par le nombre de voix exprimes recueillies nationalement, divis par le nombre de
sige pourvoir, la rpartition des restes s'effectuant au plus fort reste et chaque organisation
syndicale reconnue reprsentative signataire de la prsente convention tant assure de
disposer d'au moins un sige.
La section sociale est compose de 12 reprsentants titulaires de l'assurance maladie :
- Rgime gnral : 3 administratifs, 3 conseillers, 2 mdecins conseils.
- Rgime agricole : 2 reprsentants, dont un mdecin conseil.
- Rgime social des indpendants : 2 reprsentants, dont un mdecin conseil.
Pour la CPN, sige galement en formation plnire, avec voix dlibrative, 1 reprsentant de
lUnion Nationale des Organismes dAssurance Maladie Complmentaire. Dans cette
configuration de formation plnire, le Prsident de la section Professionnelle dispose de 2 voix
afin dassurer la parit entre les sections.
Article 1.4.

Prsidence des sections et des commissions

Lors de la premire runion de la commission, la section professionnelle de la commission


dsigne son prsident. En cas dgalit des voix, la prsidence est assure par le plus g des
candidats ayant obtenu le mme nombre de voix.
Le directeur gnral de lUnion nationale des caisses dassurance maladie dsigne, dans le
cadre des fonctions dfinies aux articles L. 182-2-4 et L. 182-2-5 du code de la scurit
sociale, le prsident de la section sociale de chacune des instances runies en formation
excutive parmi les reprsentants de la direction des organismes de scurit sociale et des
tablissements publics concerns ou les reprsentants du service mdical de lassurance
maladie, membres desdites instances.
La section sociale de chacune des instances runies en formation orientations dsigne son
prsident parmi les conseillers membres de cette instance.
La prsidence de la commission sera assure la premire anne de la prsente convention par
le prsident de la section professionnelle.
Le prsident de la section professionnelle et le prsident de la section sociale assurent, tour
de rle, par priode dune anne, la prsidence et la vice-prsidence de la commission.
Pour ce faire, la date anniversaire de la publication au Journal Officiel de la convention, il
est procd automatiquement lalternance de la prsidence, sans quil soit ncessaire que
linstance se runisse au pralable.

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La prsidence de plusieurs commissions ne peut tre assure simultanment par la mme


personne.

Article 2 Dlibrations
Article 2.1.

Vrification des rgles de quorum et de parit

La commission ne peut valablement dlibrer que lorsque le quorum est atteint et que la parit
est respecte.
Le quorum correspond un nombre de membres prsents ou reprsents au moins gal la
moiti du nombre des membres composant chacune des sections.
La parit ncessite un nombre gal de membres prsents ou reprsents dans la section
professionnelle et dans la section sociale.
Pour la CPN runie en formation plnire, la parit ncessite un nombre gal de membres
prsents ou reprsents entre la section professionnelle dune part et la section sociale et
lUNOCAM dautre part. Dans cette configuration de formation plnire, le Prsident de la
section professionnelle dispose de 2 voix afin dassurer la parit.
En cas dimpossibilit de siger, les membres de la commission se font reprsenter par leurs
supplants ou donnent dlgation de vote un autre membre de la mme section. Aucun
membre ne peut recevoir plus de deux dlgations.
En labsence de quorum, un constat de carence est tabli pour prendre acte de labsence de
quorum et une nouvelle runion est convoque dans un dlai de quinze jours.
La commission de nouveau runie dlibre alors valablement sur tous les sujets, quel que soit
le nombre de membres prsents ou reprsents, sous rserve que la parit soit respecte. Dans
le cas o la parit nest pas respecte, un constat de carence est tabli et les dispositions de
larticle 3 du prsent rglement intrieur sont applicables.
Article 2.2.

Rgles de vote

Pour les points de lordre du jour requrant un vote, la commission se prononce la majorit
simple des voix exprimes. Le nombre de votes est calcul sans tenir compte des abstentions.
En cas de partage des voix, il est procd un deuxime vote au cours de la mme sance. Le
vote stablit alors bulletin secret. Le nombre de votes est calcul sans tenir compte des
bulletins blancs, nuls ou des abstentions.
Dans les cas dexamen par la CPN dun recours consultatif form auprs delle par le mdecin
lencontre duquel une sanction a t dcide par les caisses dans les conditions dfinies aux
articles 85 et suivants, et de lventuelle modification des indicateurs du dispositif de
rmunration sur objectifs de sant publique dfini aux articles 27 et suivants, la CPN se runit en
formation restreinte sans le reprsentant de lUNOCAM.
Rgles particulire pour la formation mdecins .

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Les douze mdecins de la section professionnelle disposent chacun dune voix.


Pour la section sociale, les deux mdecins conseils du rgime gnral disposent de quatre voix
chacun, le mdecin conseil du rgime agricole et celui du rgime social des indpendants
disposent chacun de deux voix.
Lapprciation du quorum et de la parit seffectue selon les modalits dfinies supra mais au
regard du nombre de voix et non du nombre de reprsentants.
En cas de partage des voix, lors dun second tour de vote, portant sur un avis requis en
matire de sanction conventionnelle, labsence daccord qui vaut avis de la commission est
act dans le procs-verbal.
Le secrtariat de la commission est charg de transmettre au prsident de chaque section un
relev de dcision de chaque runion de la commission, par mail, dans les quarante-cinq jours
suivant la date de runion de celle-ci. Il est approuv et sign par les deux prsidents de
section dans un dlai de trente jours compter de sa date de transmission. Il est ensuite
adress chaque membre de la commission. Ces dlais ne sont pas applicables lorsque sont
mises en uvre les procdures conventionnelles.
Les membres de la commission sont soumis au secret des dlibrations dans les conditions
prvues par le code pnal.
Article 3 Situation de carence de la commission
Les partenaires conventionnels reconnaissent quil y a situation de carence dans les cas
suivants :
dfaut de constitution de lune ou de lautre des sections dans le dlai imparti.
dfaut de parit au sein de la commission,
impossibilit pour le prsident et le vice-prsident de la commission soit de fixer une
date, soit darrter un ordre du jour en commun malgr deux tentatives successives,
refus par lune ou lautre section, de voter un point inscrit lordre du jour malgr
deux tentatives successives.
Dans le premier cas, la section constitue constate la carence et assure seule les missions de la
commission.
Dans les trois autres cas, un constat de carence est dress. La section lorigine de la situation
de carence, est invite par le prsident ou le vice-prsident de la commission prendre toute
disposition pour remdier la situation.
Si aucune solution nest intervenue dans le mois suivant le constat de carence, la section
ntant pas lorigine de la carence exerce les attributions dvolues la commission jusqu
ce quil soit remdi cette situation.
Article 4 Formation mdecin et groupe de travail pour la CPN, les CPR et
CPL
La commission peut se runir en formation mdecins , c'est dire en sous-commission
paritaire compose des membres de la section professionnelle et des mdecins conseils des
caisses dassurance maladie membres de la section sociale, notamment lorsquil savre

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Texte 10 sur 71

ncessaire dentendre un mdecin sur sa pratique ou dexaminer des documents comportant


des informations caractre mdical concernant des assurs.
La commission met en place les groupes de travail paritaires qu'elle juge ncessaire, en
particulier lorsque des problmes spcifiques la mdecine gnrale ou certaines spcialits
doivent tre traits.
Article 5 Indemnisation des membres de la section professionnelle de la
commission
Les membres de la section professionnelle de la commission peroivent 13C par sance et une
indemnit de dplacement.
Lindemnit de dplacement et de sjour est fixe, lors de la premire runion de la
commission, conformment aux modalits prvues pour les conseillers des caisses.
Les mmes dispositions s'appliquent aux mdecins qui participent aux sous-commissions et
aux groupes de travail crs par la commission.

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Texte 10 sur 71

ANNEXE24. PROCEDURE CONVENTIONNELLE EN CAS DE


MANQUEMENTIMPUTABLEAUNMEDECIN
Article 1 Procdure de sanction
Article 1.1.

Procdure pralable davertissement

Le directeur de la CPAM et les directeurs de chacun des organismes des autres rgimes
membres de lUNCAM du mme ressort gographique qui constatent le non-respect par un
mdecin des dispositions de la convention, lui adressent un avertissement par lettre
recommande avec accus rception. Cet avertissement doit comporter lensemble des
anomalies reproches au professionnel. Le mdecin dispose dun dlai de trente jours
compter de la rception de cet avertissement pour modifier sa pratique. Dans le cas du nonrespect de manire systmatique de lobligation de transmission lectronique des documents
de facturation pose larticle L. 161-35 du code de la scurit sociale, le mdecin dispose
dun dlai de quatre-vingt-dix jours compter de cet avertissement pour modifier sa pratique.
Article 1.2.

Relev de constatation pralable la convocation de la CPL

Si, lissue dun dlai dau moins trente jours ou de quatre-vingt-dix jours en cas de nonrespect de manire systmatique de lobligation de transmission lectronique des documents
de facturation, compter de la rception du courrier davertissement, il est constat que le
mdecin na pas modifi sa pratique, le directeur de la CPAM et les directeurs de chacun des
organismes des autres rgimes membres de lUNCAM du mme ressort gographique,
communiquent le relev des constatations au mdecin concern par lettre recommande avec
accus de rception, avec copie aux prsidents des deux sections de la CPL.
La CPAM procdera ce mme envoi et la procdure davertissement sera rpute effectue
si, dans un dlai de trois ans suivant la rception du courrier davertissement, le mdecin a
renouvel les mmes faits reprochs.
Le relev des constatations dtaille les manquements reprochs au mdecin, expose les
sanctions encourues et prcise les dlais de rponse et la possibilit dentretien et de
transmission dobservations crites prvus aux alinas suivants.
Le mdecin dispose d'un dlai d'un mois compter de la date de rception du relev des
constatations pour prsenter ses observations crites ventuelles par lettre recommande avec
accus de rception et tre entendu sa demande par le directeur de la caisse ou son
reprsentant et un praticien conseil du service mdical. A cette occasion, le mdecin peut se
faire assister par un avocat et/ou un confrre de son choix.
A lissue de lentretien, la caisse dresse un compte-rendu dentretien sign par le directeur et
le mdecin. La caisse peut dcider de mettre fin la procdure engage lencontre du
mdecin. Elle doit ncessairement aviser la CPL de lentretien et linformer de labandon ou
de la poursuite de la procdure.
Lorsque les manquements justifient la poursuite de la procdure, la caisse verse aux dbats le
compte-rendu dentretien lors de la runion de la Commission Paritaire Locale. Labsence de
signature du mdecin ne fait pas obstacle la poursuite de la procdure.

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Article 1.3.

Texte 10 sur 71

Examen par la commission paritaire locale

Lorsque les manquements reprochs au mdecin sont dment tablis, la caisse demande au
prsident de la commission paritaire locale de runir celle-ci. Cette runion est de droit.
Elle doit se tenir dans un dlai maximal de soixante jours compter de la rception des
observations du mdecin ou de la tenue de lentretien ou de lchance du dlai laiss au
mdecin pour prsenter ses observations ou tre entendu par le directeur de la caisse ou son
reprsentant comme vis larticle prcdent. Le courrier davertissement, le relev de
constatations, les observations du mdecin, le compte rendu dentretien, le cas chant, et tout
document utile sont joints lordre du jour. Lensemble de ces documents doivent tre
transmis aux membres de la CPL au moins quinze jours avant la runion. Le mdecin est
inform de la date de la runion de la commission.
La commission se prononce en principe sur pices. Toutefois, le mdecin peut demander
tre entendu par la commission pour fournir les explications quil juge utile. Il peut se faire
assister, sil le souhaite, dune personne de son choix, et notamment dun confrre et/ ou dun
avocat. Il peut envoyer au secrtariat de la commission un mmoire en dfense au plus tard
trois jours avant la date de la runion.
La CPL met en sance un avis selon les rgles de vote dfinies larticle 2.2 de lannexe 23
sur la dcision prendre aprs avoir entendu intress le cas chant.
Lavis rdig par le secrtariat de la commission est adress dans les quinze jours suivant la
runion au Prsident et au Vice-Prsident. Il appartient ces derniers de signer cet avis dans
les sept jours suivant sa rception.
A lissue de ces dlais lavis de la CPL est rput rendu.
Lorsque la CPL juge ncessaire de recueillir auprs du praticien concern, des lments
dinformation relatifs sa pratique mdicale, le relev de constatations est transmis la
formation mdecins de la CPL (article 84-1 de la convention).
La formation mdecin doit se runir dans le mois qui suit la tenue de la runion de la CPL
en formation plnire.
Dans un dlai minimal de quinze jours prcdant la runion de la formation mdecin de la
CPL, le mdecin est invit par lettre recommande avec accus de rception tre entendu
par la commission et fournir les explications quil juge utiles. A cette occasion, il peut se
faire assister par un confrre et/ou un avocat de son choix. Il peut envoyer des observations
crites la commission en formation mdecin au plus tard trois jours avant la date de la
runion.
La CPL en formation mdecins met en sance un avis sur la dcision prendre.
Lavis rdig par le secrtariat de la commission est adress dans les quinze jours suivant la
runion au Prsident et au Vice-Prsident. Il appartient ces derniers de signer cet avis dans
les sept jours suivant sa rception.
A lissue de ces dlais lavis de la CPL en formation mdecins est rput rendu.
Lavis rendu par la CPL est transmis au mdecin.

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Article 1.4.

Texte 10 sur 71

Dcision et notification de la sanction

Une fois lavis de la CPL rendu ou rput rendu, le directeur de la CPAM et les directeurs de
chacun des organismes des autres rgimes membres de lUNCAM du mme ressort
gographique arrtent la dcision qui simpose au mdecin et sa date dapplication.
Le directeur de la CPAM et les directeurs de chacun des organismes des autres rgimes
membres de lUNCAM du mme ressort gographique notifient au professionnel lventuelle
mesure prise son encontre par lettre recommande avec accus de rception.
Cette notification, qui doit tre motive, prcise les voies et dlais de recours dont dispose le
mdecin pour contester la dcision, ainsi que sa date dentre en application. Celle-ci ne peut
intervenir quaprs deux mois compter de la date de notification. La dcision est alors
excutoire sauf cas de recours devant la CPR ou la CPN dans les cas viss larticle 88et dans
les conditions de larticle 2 de la prsente annexe.
Dans le cas dune sanction prononce lencontre des mdecins exerant dans le secteur
honoraires diffrents ou titulaires du droit dpassement permanent pour non-respect de
manire systmatique de lobligation de transmission lectronique des documents de
facturation, la notification prcis