Vous êtes sur la page 1sur 7

NEUROPSICOLOGA DEL DAO CEREBRAL ADQUIRIDO

DCA: Dao cerebral adquirido Lesin en el cerebro post nacimiento.


*No considera Trastornos Degenerativos.

Causa: Origen traumtico o no traumtico.


Alteracin en vida del paciente:
o Fsico
o Sensorial
o Cognitivo
o Emocional
Tres dimensiones para dao neurolgico (Sohlberg y Mateer)
1. Distribucin de la lesin
o Focal: Lesiones de tipo vascular, neoplasias y traumatismos
focales (algunas veces, heridas penetrantes).
o Multifocal: Lesiones de tipo vascular, traumatismos
craneoenceflicos (TCE) Numerosos focos de lesin.
o Difusa: Patologa subyacente tiene la capacidad de producir
lesiones en reas ampliamente distribuidas del cerebro.
2. Gravedad
3. Tipo de patologa subyacente: Importante en el establecimiento
de un pronstico y en la prediccin de la progresin y fases de la
enfermedad. Lesin traumtica lesin no traumtica
TRAUMATISMOS CRANEOENCEFLICOS (TCE) Lesin fsica aguda
de la cara, cuero cabelludo, crneo, duramadre o cerebelo causado por una
energa mecnica externa.
-

Epidemiologa: + ingresos hospitalarios, + prdidas de das de


trabajo. Causa de discapacidad. Utilizacin de vehculos*
Etiologa: Factores diversos: accidentes de trfico, cadas, asaltos o
agresiones, deportes y actividades recreativas.
Fisiopatologa:
o Tipos de dao cerebral traumtico: clasificacin.
Abiertos/penetrantes: Apertura traumtica de la
duramadre. Riesgo de infeccin secundaria y aparicin
de epilepsia postraumtica.
Cerrados: No implica exposicin del cerebro al exterior.
Por accidentes de trfico y cadas. lesin focal, + lesin
difusa.

Primarias/iniciales: Resultado directo del dao


cerebral en el momento del impacto. Puede ser focal o
difusa. Daos tardos y dan lugar a lesiones secundarias.
Secundarias: minutos, horas o das ms tarde.

Valoracin de la gravedad del traumatismo: Otro criterio de


clasificacin
Escala de Coma de Glasgow (GCS): Estndar
internacional implica evaluacin separada de respuestas
motoras, respuestas verbales y apertura de ojos.
*Desventaja: fiabilidad limitada.

Valoracin del periodo de amnesia postraumtica


(APT): En el periodo de recuperacin del coma.
Incapacidad
del
paciente
para
formar
nuevos
aprendizajes. La duracin importante indicador de
la gravedad del APT
o Mecanismo: En extremo complejos. Aunque el dao ms
importante se localice en un rea concreta y ms o menos
pequea, no debe olvidarse que estos movimientos
patolgicos y fuerzas a los que se ha sometido el cerebro
afectan a grandes reas o incluso a la totalidad del cerebro.
Como norma general, y con independencia del lugar donde se
produzca el impacto, las lesiones sueles ser bilaterales,
aproximadamente simtricas y tienden a ser ms intensas en
la interfase de tejidos que tienen diferentes propiedades
fsicas.
Dao cerebral primario:
o Contusiones: Importantes tras un traumatismo
craneoenceflico. Lugar tpico: cresta del hueso esfenoides.
o Lesin axonal difusa: LAD. Efecto neurolgico ms comn
tras un TCE. Afecta a las conexiones entre distintas reas del
cerebro. No solo regiones corticales, sino sus conexiones
lentitud en la velocidad de transmisin.
Dao cerebral secundario: Fenmenos secundarios en la contusin
cerebral tienen un efecto importante sobre la extensin de
complicaciones neurolgicas incapacitantes e irreversibles.
Alteraciones de mayor significacin: isquemia cerebral y aumento de
la presin intracraneal. Consecuencia de la lesin primaria, respuesta
fisiolgica a la agresin inicial.

Efectos del TCE sobre el funcionamiento cognitivo


-

Todas las funciones cognitivas superiores pueden verse afectadas.


TCE grave: lentitud, fatiga, falta de concentracin, memoria,
dificultades de planificacin, irritabilidad y apata. Poco frecuentes:
sndromes clsicos puros.
Alteraciones fsicas y sensoriales algunas alteraciones fsicas
no se relacionan con alteraciones cognitiva, otras s. Las alteraciones
motoras y del movimiento se producen como consecuencia del dao
en las clulas o en las fibras motoras. *Espasticidad*. Corteza motora,
ganglios basales y cerebelo: temblores o mov. Rtmicos
incontrolables. Tipo sensorial: visual: diplopa, visin borrosa, lesin
en pares craneales.
Atencin Se consideran prototpicas tras TCE. Naturaleza de los
mecanismos atencionales no est claramente definida.* Una de las
caractersticas ms importantes es la lentitud en el procesamiento de
la informacin, parece condicionar rendimiento.
Capacidades visoespaciales y visoconstructivas Posibles
problemas T.R. lentos en tareas de reconocimiento visual complejo.
Pueden ser problemas ms de tipo atencional o de lentitud en el
procesamiento de la informacin.

Lenguaje Muy discapacitantes. Expresin: anomia, - fluidez verbal,


+ circunloquios y parafasias semnticas y aparicin de
perseveraciones. Comprensin: - frecuencia, + leve. discriminacin
auditiva, acceso a la representacin lxica o acceso a la
representacin semntica. Las alteraciones lingsticas se consideran
en la actualidad alteraciones cognitivo comunicativas. Las
lesiones del hemisferio izquierdo suelen asociarse especialmente
al deterioro de habilidades lingsticas bsicas. Las lesiones
derechas llevan a un discurso ms tangencial y socialmente
inapropiado. Las lesiones difusas se asocian ms a dficit
lingsticos generalizados.
Memoria Principal queja cognitiva. Quedan afectados procesos de
memoria antergrada y el establecimiento de nuevos aprendizajes.
Procesos de recuerdo libre ms gravemente afectados frente a tareas
de reconocimiento. Memoria retrgrada puede quedar afectada.
Memoria prospectiva es uno de los problemas ms importantes, se
encuentra muy alterada por su relacin con otros procesos cognitivos
que tambin se encuentran afectados debido a lesiones en las reas
prefrontales.
Funciones ejecutivas Manejo de situaciones de la vida cotidiana
imprevistas o cambiantes, capacidad de adquisicin de nuevos
aprendizajes, capacidad para integrar y aplicar conocimientos y
habilidades preservadas a situaciones concretas. *Lesiones
prefrontales. reas mediales y de la regin de la convexidad
prefrontal: capacidades volitivas. Corteza dorsolateral: patrn de
conducta poco persistente, dificultades de planificacin e
impulsividad. Lesiones orbitofrontales: impulsividad, irritabilidad,
desinhibicin, egocentrismo y falta de juicio social. Alta frecuencia de
aparicin de la falta de conciencia de las limitaciones.
Emociones y cambios de personalidad Alteraciones
psiquitricas son muy comunes. Cambios orgnicos se reflejan a
menudo en alteraciones de tipo social y conducta moral. Los ms
frecuentes son la depresin mayor, el trastorno de ansiedad
generalizada, el trastorno afectivo bipolar y el trastorno orgnico de
personalidad.

ACCIDENTES CEREBROVASCULARES (ACV)


Dao o disfuncin, focal o difusa, transitoria o permanente provocada por
una alteracin o interrupcin en el aporte sanguneo al cerebro, que limita o
incluso elimina el aporte de oxgeno y glucosa.
ICTUS* Aparicin repentina de sntomas neurolgicos a causa de un
trastorno en la circulacin sangunea. Suele presentarse de manera aguda.
Enfermedades cerebrovasculares Grupo de enfermedades que afectan al
encfalo como resultado de un proceso patolgico de los vasos sanguneos
y/o su contenido. El sistema arterial se ve afectado con mayor frecuencia
que el sistema de drenaje venoso.
-

Epidemiologa: Presenta dificultades.


Clasificacin de la enfermedad cerebrovascular

o
o

Enfermedad cerebrovascular asintomtica No muestra


sntomas cerebrales o retinianos. Se puede evidenciar algn
dao vascular demostrable.
Enfermedad cerebrovascular focal: isquemia y hemorragia.
Encefalopata hipertensiva Aparece en pacientes con historia
de hipertensin arterial crnica mal controlada. Cefalea,
sndrome confusional y disminucin de la conciencia.
Demencia vascular Secundaria a la existencia de mltiples
lesiones vasculares. Deterioro cognitivo de predominio
subcortical, alteraciones de la marcha, cadas frecuentes y
signos de focalidad en la exploracin neurolgica.

Isquemia: Disminucin, por debajo de un nivel crtico, del flujo


sanguneo cerebral global o del de un determinado territorio arterial
cerebral. Consecuencia primaria: falta de oxgeno y glucosa
necesarios para el metabolismo cerebral. *Obstruccin de vasos que
impide un aporte suficiente de sangre al cerebro. > 10 min. Muerte
neuronal.
o Ataque isqumico transitorio: Trastorno episdico breve de
disfuncin neurolgica causada por isquemia cerebral focal o
retiniana. Comienzo brusco. Sntomas <1 hora, recuperacin
completa en el curso de las 24 horas siguientes. Dficit
neurolgico local causado por hipoperfusin reversible de un
rea del encfalo.
Causa: Hemodinmicos y emblicos
Territorio afectado
AIT carotideo (66 88% de los casos): inicio rpido,
pico s(x) 2 min. Alteraciones motoras, puede haber
prdida de la visin o hemianopsia homnima.
AIT vertebrobasilar: Disfuncin motora, problemas
sensoriales unilaterales o bilaterales,
Los AIT suelen ser preludio de un ictus.
o

Infarto cerebral (ictus isqumico): Cuando el tiempo de


isquemia es lo suficientemente prolongado como para producir
un rea de tejido necrosado. Mecanismo de produccin:
Trombtico: Formacin de un cogulo dentro del vaso
que acta como tapn.
Emblico: Oclusin de una arteria mediante un mbolo
que se desplaza por el torrente sanguneo. Tamao es
superior al calibre del vaso por el que se desplaza.
Hemodinmico: Infartos frontera. Ocurre cuando se
produce una estenosis grave o una oclusin arterial, la
perfusin global cerebral est afectada.
De acuerdo a la causa:

Ateroesclerosis de arteria grande: Infarto de tamao


medio o grande, de topografa cortical o subcortical y
localizacin carotidea o vertebrobasilar, con o sin
estenosis.

Cardioembolia:
Tamao
medio
o
grande,
habitualmente cortical, consecuencia d de cardiopata
embolgena.
Enfermedad de pequeo vaso arterial: infarto de
pequeo tamao en el territorio de una arteria
perforante cerebral, que produce un sndrome lacunar.
Otras etiologas de causa inhabitual: producidas por
enfermedades sistmicas o por otras enfermedades.
Etiologa indeterminada: aquellos producidos por una
causa desconocida. Descartados todos los anteriores.

*Cuadro clnico depende de la localizacin y el tamao de la lesin


producida.

Hemorragia: Inicio brusco. Pronstico malo. El resultado ms comn


es el dao focal en la regin adyacente al sangrado, pero tambin en
las estructuras que pierden su aporte sanguneo ms all del lugar
especfico de la hemorragia.
o Hemorragia cerebral: Vertido hemtico que se produce en el
interior del cerebro y es secundario a una rotura vascular. En
funcin de la localizacin del sangrado:
Lbulos cerebrales
Ventrculos. Hemorragias intraventriculares de muy mal
pronstico.
Ganglios basales
Hemorragias
intraparenquimatosas

colecciones
hemticas dentro del tejido cerebral producidas por la
rotura de un vaso. Pueden ser primarias o secundarias.
Causa principal: hipertensin arterial.
o

Hemorragia subaracnoidea: Se vierte sangre en el espacio


entre la piamadre y la aracnoides.
Primaria: Sangrado directamente en el espacio
subaracnoideo.
Secundaria: Sangrado se produce en otro lugar.
Factores:

Aneurismas: causa + frecuente. Dilataciones de los


vasos producidas por defectos de su elasticidad. Se
deben a defectos congnitos pero se pueden desarrollar.
Malformaciones
vasculares:
4
grupos

malformaciones arteriovenosas, angiomas cavernosos,


telangiectasias capilares y angiomas venosos. Crean
anomalas en la cantidad y en el patrn de flujo
sanguneo.
Efectos del ictus sobre el funcionamiento cognitivo: Ictus tienen
carcter brusco y origen sbito. Alteraciones cognitivas pueden ser
diversas. *Alteracin cognitiva vascular*. El rango de gravedad vara
desde el deterior cognitivo leve hasta la demencia vascular.

En la actualidad Trastorno Cognitivo Vascular (Sachdev):


Categora diagnstica para definir las alteraciones cognitivas de
origen vascular.
Alteraciones cognitivas de todos los dominios cognitivos. Algunos
autores: importancia de alteraciones disejecutivas.
*Protocolos para evaluacin neuropsicolgica deben ser sensibles a
las alteraciones en una gran cantidad de procesos cognitivos.
*Alteraciones conductuales y del estado de nimo.
Depresin: Causa NO respuesta definitiva. Puede estar ligada a la
localizacin y tamao de la lesin. *reas del procesamiento de las
emociones. O puede ser reactiva a la nueva situacin que ha tocado
vivir al paciente. Algunas de las condiciones precipitantes o asociadas
a un ictus pueden ir asociadas a sntomas de ansiedad o depresin.
o Alteraciones motoras contralaterales a la localizacin de la
lesin.
o Afasia y problemas de lenguaje si la lesin afecta al hemisferio
dominante.
o Heminegligencia. Si la lesin afecta al hemisferio parietal
derecho.
Arteria cartida interna: La oclusin de la arteria a la altura del uello no
muestra un cuadro clnico caracterstico, siempre que exista adecuada
circulacin intracraneal colateral.
Ictus en el territorio de la arteria cerebral media: Consecuencias:
paresia o parlisis y alteraciones sensoriales de los miembros
contralaterales, alteraciones visuales y de lenguaje si el hemisferio es el
dominante para el lenguaje.
Ictus en el territorio de la arteria cerebral posterior: Casos menos
frecuentes, no prdidas motoras. Fundamentalmente alteraciones en los
campos visuales.
Ictus en el territorio de la arteria comunicante anterior: Localizacin
especialmente vulnerable para la presencia de aneurismas. . Problemas de
conducta, cambios de personalidad e irritabilidad, desinhibicin, etc.
ANOXIA CEREBRAL: Hipoxia. Existe una falta de aporte de oxgeno al
cerebro. Las anoxias se siguen, en numerosas ocasiones de periodos de
coma. 4 tipos:
1. Anoxia anxica: Aporte de oxgeno insuficiente como consecuencia de
una asfixia.
2. Anoxia anmica: Disminucin en la capacidad de transporte de
oxgeno en sangre, por prdida masiva de sangre, anemia grave o
envenenamiento por CO2.
3. Hipoxia por hipotensin arterial: Cuando ocurre reduccin crtica en la
presin sangunea.
4. Hipoxia txica: se debe a toxinas o metabolitos que modulan la
utilizacin del oxgeno.
Las regiones ms vulnerables del cerebro son las situadas entre dos
territorios arteriales con red colateral arteriolar recproca.

DISARTRIA Afeccin en la cual hay una dificultad para decir las palabras
debido a problemas con los msculos que le ayudan a hablar. En una
persona con disartria, un trastorno nervioso, cerebral o muscular dificulta el
uso o control de los msculos de la boca, la lengua, la laringe o las cuerdas
vocales.
DISLALIA Trastorno de la articulacin de fonemas. Incapacidad para
pronunciar correctamente ciertos fonemas o grupos de fonemas.
*Inadecuada formacin del ligamento que fija la lengua en el fondo de la
boca.

Vous aimerez peut-être aussi