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USO DE AGENTE ESCLEROSANTE PARA HEMANGIOMA EN TEJIDOS BLANDOS DE LA CAVIDAD

BUCAL. REPORTE DE 1 CASO PEDIATRICO

PROF. RAMOS, ROSANA., MSC en Medicina Estomatolgica. Prof. Contratado en la Ctedra de Clnica
Estomatolgica FAC.. De Odontologa UCV. Adjunta del Servicio de Odontologa y Maxilo Facial del Hospital de los
Magallanes.

PROF. JIMNEZ, CECILIA, MSC. En Medicina Estomatolgica, Prof. Titular de la Facultad de Odontologa UCV. Jefe
de la Ctedra de Clnica Estomatolgica y del Departamento de Medicina Bucal Facultad de Odontologa UCV.

BR. ABREU, LAURIET, Estudiante ultimo ao de la Facultad de Odontologa UCV. Preparadora de la Ctedra de
Clnica Estomatolgica
RESUMEN: los hemangiomas son proliferaciones benignas de los canales vasculares que pueden estar
presente al nacer o manifestarse durante la primera infancia, algunos evolucionan lentamente, se
estabiliza y persiste toda la vida o sigue creciendo de forma gradual pero continua. la mayora se localizan
en la piel pueden ser planos o elevados. el 90% de los hemangiomas involucionan antes de superar la
pubertad. algunos autores han coincidido que los hemangiomas infantiles se dejen sin tratamiento hasta la
pubertad as como tambin las lesiones que puedan afectar estructuras profundas, en caso de
funcionalidad y esttica se realiza la extirpacin quirrgica, el uso de agentes esclerosantes y lser.
Adems de la embolizacion inducida.
Reporte de un caso:
Paciente de sexo femenino de 13 aos de edad. de raza criolla procedente del Junquito Distrito Capital,
Caracas. Acude a consulta a Clnica Estomatolgica de la Facultad de Odontologa de la U.C.V. referida del
Instituto de Biomedicina del Hospital Vargas por presentar lesin tumoral de color azulado, ubicada en el
labio inferior. Al examen clnico bucal se observo lesin elevada de color azulada con superficie lisa, bien
circunscrita de contextura flcida de 1 cm. de dimetro ubicada en el labio inferior lado derecho la
paciente refiere que la tiene desde el nacimiento pero que actualmente presenta episodio de dolor leve, se
realizo la prueba de diafanoscopia, se le indico los exmenes de laboratorio y se realizo el mapeo de la
lesin con papel celofn de manera de marcar o pintar la periferia de la lesin, a la 8 semana despus de
las infiltraciones intralesionales con el agente esclerosante indicado como es el etoxisclerol al 3% se
obtuvo excelentes resultados para la eliminacin de la lesin.
PALABRAS CLAVES: Tumor Vascular. Mucosa Bucal, Hemangioma, nios, adolescentes.
ABSTRACT: The hemangiomas are proliferations of the vascular channels that can be present being born
or show during childhood. some evolve slowly, it gets stabilized and persists a lifetime or continues
growing in a gradual but continuous way. most of them are located in the skin , and can be plane or high.
90% of the hemangiomas dont evolve before overcoming the puberty. some authors have coincided that
the infantile hemangiomas is left without treatment until the puberty as well as the lesions that can affect
deep structures, in the event of functionality and aesthetics is carried out the surgical extirpation, the use
of agents esclerosanties and laser. Besides the induced embolyzation.
CASE REPORT:
Patient of female sex 13 years old. Creole race coming from El Junquito, Capital District, Caracas. she
goes to consultation to the stomatolgic clinic of the Dentistry faculty of the U.C.V. referred of the
Institute of Biomedicine of the Vargas Hospital by having tumoral lesions of blued color, located in the
inferior lip. it was observed by the buccal clinical exam one high lesion of color blued with flat surface, well
bounded of flabby contexture of 1 cm. of diameter located in the lip inferior right side. the patient refers
that she has it from the birth but at the moment it presents episode of light pain, one carries out the
diafanoscopy test, she is indicated the get laboratory exams and one carries out the maping of the lesion
with paper cellophane in way of to mark or to paint the periphery of the lesion, to the 8 week after the
infiltrations intralessionable with the agent suitable esclerosanty as it is the etoxisclerol to 3% it was
obtained excellent results for the elimination of the lesion.
KEY WORDS: Tumor Vascular. Oral Mucosa, hemangioma, children, adolescents.

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INTRODUCCION
Los tumores vasculares constituyen una de las lesiones ms comunes de la cavidad bucal. Es una lesin que tiene cierto
carcter hereditario con mayor predisposicin en sexo femenino y puede aparecer precozmente desde el nacimiento, pueden
ser de crecimiento nico o mltiple o bien como parte de un sndrome, algunos no son verdaderos tumores sino lesiones
vasculares (hamartomas) los cuales crecen conjuntamente con el desarrollo general del organismo y al llegar a la edad adulta
cesan en su crecimiento como es el caso de los hemangioma (1,2)
Los hemangiomas son tumores comunes caracterizados por proliferacin de vasos sanguneos donde abundan clulas
endoteliales con frecuencia congnitos y sigue un curso benigno (3,4). Algunos autores ubica el trmino hemangioma como
genrico que abarca lesiones hemartomatosa de malformaciones arteriovenosa (5); Otros autores consideran que los
hemangiomas son proliferaciones de los canales vasculares grandes (cavernosa) o pequeos (capilares) que aparecen
generalmente en nios y pueden encontrarse perifricos y situado dentro de los huesos, msculos y glndulas (6,7,8)
ETIOLOGIA
La causa exacta del porqu se produce; no se conoce con exactitud. La explicacin ms fcil es decir que se deben a un
defecto en el desarrollo, probablemente su causa es hereditaria de los vasos sanguneos, los cuales no se desarrollan
normalmente. Originndose del endotelio de los vasos sanguneos como consecuencia de un desplazamiento o distorsin de
los tejidos vasculares durante su desarrollo (7,9).
EPIDEMIOLOGA.
La mayor parte de los casos estn presentes en el nacimiento o surgen entre la primera y la cuarta semana de la vida en un
83% y alrededor de un ao de edad aparecen de un 10 a un 12 % en infantes. (2,8).. Segn Greenhouse (10), reporta que la
frecuencia de aparicin de los hemangiomas ocurre en un 12 % en prematuros y neonatos de 1500 y 2500 gramos de peso.
Sin embargo los estudios de incidencia de los hemangiomas se refieren a la aparicin en un 30% en prematuros por debajo de
1000 gramos, y los prematuros con un peso mayor a 1500 gramos (11).
Los hemangiomas infantiles comnmente conocidos como "Hemangiomas en Fresas" son las marcas vasculares de nacimiento
ms comunes y afectan de 4 a 5 % de la poblacin peditrica, se observa ms a menudo en la poblacin caucsica, del gnero
femenino. Esta marca puede estar completamente ausente en el nacimiento, o presente como un rea plana, en pieles o
mucosas blanquecinas, rojizas o moradas formadas al nacimiento (12)
CLASIFICACION
Los hemangiomas pueden ser segn su ubicacin: Superficiales los cuales se diagnostican por presin y los Profundos en el
interior de msculos, glndulas, y huesos), se diagnostican por aspiracin con jeringa hipodrmica.
Microscpicamente se clasifican en Capilares, Cavernoso, Esclerosante. (6,11)
CARACTERISTICAS CLINICAS
El aspecto clnico de los hemangiomas es bastante variable, pueden presentarse como pequeas lesiones superficiales o
extensa, provocando deformaciones, son de crecimiento lento pero progresivo que luego se estabiliza, cuando son
superficiales tienen un color rojo purpreo o rojo violceo, cuando estn situado profundamente pueden verse de color ms
tenue que varia del rosado al rojizo, este cambio en la coloracin va a depender del tamao de los espacios vasculares y de la
situacin de la lesin con respecto a la superficie; se observan de color rojo cuando los espacios vasculares son grande y
numerosos y estn cerca de la superficie pero si los espacios vasculares son pequeos y profundos formados por una mezcla
de arterias y venas el color es violeta o azul (3).
Estas lesiones palidecen cuando se ejerce presin sobre ellas pues la sangre es forzada a fluir de los espacios vasculares
volviendo a llenarse al eliminar la presin. Esta lesin puede afectar estructuras profundas como hueso, glndulas, msculos,
superficie, mucosa y piel. Histolgicamente se distinguen tres variantes Capilar, Cavernoso, Esclerosante (1).
DIAGNOSTICO DIFERENCIALES
Mucocele, Ranulas, Nevus, Hematomas, Varices, Granuloma Piognico, Sarcoma de Kapossi. Asociados a Sndromes como
Rendu- Osler- Weber, Stuger- Weber Maffucce (13,14).
TRATAMIENTO
El tratamiento es an un problema difcil que implica el peligro de una hemorragia incontrolable (15). Algunos autores como
Gongloff y col, 1983 (16), Suen y col 1989 (17) Malm y col, 1988 (18), proponen sustituir las tcnicas de cirugas
convencional por criociruga y ciruga lser respectivamente. Se han usados muchos mtodos entre los cuales pueden
mencionarse: agua caliente con o sin NaCl, Psiliato y Murruato de Sodio al 5%, Sutradecal (Sulfato de Na), Tetradecilo al 3%,
Radioterapia, Esteroides, Antimetabolitos, Ciruga, Sustancias Esclerosantes, Criociruga (Nitrgeno Liquido), Electrocauterio,
Embolizacion, Ligadura de los Vasos Nutricios, Lser. Todos estos tratamientos pueden tener complicaciones tales como

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alergias, obliteracin y fibrosis de los canales lo cual pueden provocar ulceracin y necrosis, cambio en la distribucin de las
grasas, hemorragias profusa entre otras. Los agentes esclerosantes han sido utilizados como terapia desde principio de siglo
como una forma de tratamiento conservador, ya que el fin perseguido es producir una esclerosis o disminucin en el tamao
de la lesin con el objeto de simplificar la ciruga al ocurrir una desaparicin de la lesin. (3, 19, 20,21).
REPORTE DE UN CASO
Paciente femenino de 13 aos de edad con afinidad racial criolla procedente del Junquito, Distrito Capital, Caracas, acude a la
consulta de Clnica Estomatolgica de la Facultad de Odontologa de la U.C.V., referida del Instituto de Biomedicina del
Hospital Vargas, por presentar lesin tumoral de color azulada en labio inferior derecho de 1cm de dimetro.
Al examen clnico se observ que la lesin es de color azulado, elevada, de superficie lisa, bien circunscrita, de contextura
flcida de 1 cm. de dimetro ubicada en lado derecho del labio inferior. (FOTO N 1) Al realizarle el interrogatorio la paciente
nos refiere que la lesin la tiene desde el nacimiento pero actualmente presenta dolor leve, en cuanto a los antecedentes
personales no fueron contributorios. Al paciente se le indicaron los exmenes complementarios (Hematologa completa,
qumica sangunea, PT, PTT) se le realiz la prueba de diafanoscopia, la cual result positiva, ya que consiste en colocar un
portaobjetos sobre la lesin de manera de ejercer presin, si la lesin se vuelve isquemica estamos en presencia de una lesin
vascular ya que la sangre que se encuentran en los espacios vasculares sale de la misma volvindose isquemica y una vez que
se deje de ejercer presin vuelve la sangre a los espacios vasculares tomando el color inicial, (FOTO N 2) todo esto nos llevo al
diagnostico clnico de Hemangioma, los diagnostico diferenciales fueron: Mucocele, Nevus, Hematomas, Varices, Granuloma
Piognico.

Foto N 1

Foto N 2

Plan de tratamiento
Una vez que se le realiz de Diafanoscopia se procedi a realizar el mapeo de la lesin, el cual consiste en colocar un papel
transparente (celofn) y con un lpiz de color o marcador se pinta le periferia de la lesin sobre el papel de manera de
evidenciar el tamao de la lesin en el papel y de esta manera ir observando a travs de los siguientes mapeos si la lesin va
disminuyendo de tamao con el tratamiento de esclerosis, luego se procedi a medir el tamao de la lesin con una regla
milimetrada obteniendo un tamao de 1 cm. de dimetro. (FOTO N 3 y 4) Una vez realizado estos pasos se le comenz
administra intralesional, el agente esclerosante una vez por semana.

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Foto N 3

Foto N 4

Tratamiento Utilizado
Para iniciar la teraputica, se proceda a colocar anestesia infiltrativa perilesional lidocaina al 2% con epinefrina, logrando
conseguir producir vasoconstriccin lo que nos permite mantener mayor tiempo el agente esclerosante dentro de la lesin,
como tambin nos permite reducir el dolor y evitar que algunos trombos que se puedan producir se desplace a los tejidos
adyacentes. Una vez anestesiado se precedi a la infiltracin del agente esclerosante Polidocanol al 3% nombre comercial
Etoxisclerol (FOTO N 5) en el centro de la lesin para la cual se utiliz una inyectadora de insulina. Donde se diluye el
medicamento a partes iguales con agua destilada 50cc: 50cc. (FOTO N 5) A la paciente se le realizaron 8 infiltraciones en
total, con una dosis semanal de 0.050 CC, del medicamento.

Foto N 5

Foto N 6

Resultado
La paciente refiri edema, pesadez, y dureza horas despus de la infiltracin, que fue disminuyendo a las horas de la
aplicacin, a las 8 semanas vimos un excelente resultado, logrando obtener la desaparicin de la lesin por lo que el
pronostico fue bueno. (FOTO N 7 a y b)

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Foto N 7

Foto N 8

CONCLUSION
Hay pocos casos de Hemangiomas reportados en nios y ms an tratados con agente esclerosantes (Etosxiclerol al 3%). Lo
cual seria una alternativa de tratamiento para este tipo de lesiones que son altamente hemorrgicas, y ms an en
poblaciones infantiles y adolescente que por su condicin fsica estn expuestos a traumas.
La mayora de los casos reportados en nios en la literatura han sido tratados con esteroides y corticoesteroides, obteniendo
buenos resultados en mucho de los casos pero hay que administrarlos en altas dosis para lo cual hay que tomar en cuenta que
el periodo de tiempo sea el ms adecuado ya que puede traer complicaciones por los efectos secundarios de estos
medicamentos (22).

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