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Abordaje diagnstico del
ESTREIMIENTO
en el nio
ndice
1. CLASIFICACIN DEL ESTREIMIENTO EN EL NIO .............................................. 3
2. DEFINICIN Y CONTEXTO DEL ESTREIMIENTO EN EL NIO ........................... 4
3. HISTORIA NATURAL DEL ESTREIMIENTO EN EL NIO ...................................... 5
4. DIAGRAMAS DE FLUJO............................................................................................... 15
Definicin
La Sociedad Norteamericana de Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin
Peditrica (NASPGHAN) define al estreimiento como el retraso o dificultad
en la defecacin, presente por 2 o ms semanas, y suficiente para causar
molestia en el paciente. El estreimiento no tan solo incluye la observacin
objetiva del nmero de evacuaciones, el cual est sujeto al rango considerado
normal de acuerdo a la edad, sino tambin a los hallazgos subjetivos como
evacuacin incompleta, dolor abdominal, evacuaciones gruesas o pequeas, o
la necesidad de manipulacin digital.
Uno de los problemas claves en el estudio del estreimiento es la falta de una
definicin aceptada universalmente. Ello deriva principalmente del hecho que el
estreimiento es un sntoma ms que una enfermedad. La Gua NICE define al
estreimiento agudo, el cual se auto limita a diferencia del estreimiento
crnico con duracin a 8 semanas
Clasificacin
La prevalencia del estreimiento se reporta ampliamente variable entre 0.7 a
79 con un promedio del 16, se reconoce que solo una minora de los
pacientes acuden a consulta mdica.
Esto atribuido a una heterogeneidad en los criterios para definir la enfermedad,
criterios de seleccin y edad de la poblacin estudiada.
En una revisin sistemtica sobre prevalencia de estreimiento en nios que
incluyo 19 artculos, se report un promedio de prevalencia 12 (0.7 a 29.6)
esto fue consistente en Norteamrica, Europa y Oceana. Influyendo la
diversidad de metodologas utilizadas.
Se ha propuesto que el principal detonador para la retencin fecal y posterior
desarrollo de estreimiento, independientemente de la edad, es la presencia de
una evacuacin dolorosa causada por una masa fecal dura y voluminosa que
condiciona un crculo vicioso de retencin heces voluminosas, defecacin
dolorosa retencin.
Diagnstico
En un estudio se encontr que los datos clnicos ms frecuentes en pacientes
con estreimiento son:
Encopresis/manchado 75 - 90%
vmito 10%
En la exploracin fsica:
Prolapso rectal 3%
En el ao 2005 el Consenso de Pars define al estreimiento en nios como la
presencia de 2 o ms de las siguientes caractersticas 8 semanas:
Defecacin dolorosa
PRUEBAS DIAGNSTICAS
Los nios que cumplen con los criterios de ROMA III para estreimiento
funcional no requieren de rutina de pruebas diagnsticas; estas se reservan para
aquellos nios que el interrogatorio y la exploracin fsica (presencia de datos
de alarma) sugieren la posibilidad de estreimiento refractario o estreimiento
de origen orgnico
malformaciones anatmicas
Prolapso
Enterocele
Rectocele
10
11
12
Menor de 1 ao:
Comienzo tras varias semanas de
vida
Factores precipitantes que coinciden
con inicio de sntomas: fisuras,
cambios de dieta, infecciones
Mayores de 1 ao:
Comienzo tras varias semanas de
vida
Factores precipitantes coincidentes
con el inicio de sntomas: fisuras,
cambios de dieta, etapa de
entrenamiento en el inodoro y
eventos agudos como infecciones,
inicio en escuela/guardera, miedos y
fobias, cambios en la familia, toma de
medicamentos.
Normal (en las primeras 48 horas de vida
en nios de trmino-)
Eliminacin de meconio
de
Patrn de evacuaciones
Crecimiento y bienestar general
Sntomas
extremidades/desarrollo
locomotor
en
Menor de 1 ao:
Abdomen
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Falla
en
el
paso/eliminacin
del
meconio (ms all de las
primeras 48 horas de vida
en nios de trmino-)
Evacuaciones acintadas
(ms en nios menores de
1 ao)
No bandera roja, pero ver
bandera mbar en la
parte inferior.
Debilidad en extremidades
inferiores no diagnosticada
previamente
o
desconocida,
retraso
locomotor
Distensin abdominal y
vmito
Inspeccin
rea
apariencia, posicin
Exploracin abdominal
Exploracin
columna/regin
lumbosacra/gltea
Exploracin
neuromuscular
extremidades inferiores incluyendo
tono y fuerza
Exploracin
neuromuscular
extremidades inferiores: reflejos
(realizar solo si existe en la historia
o examen fsico sugerente de lesin
neurolgica reciente)
NICE 2010
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4. Diagramas de Flujo
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