Facultad de Medicina Universidad Nacional de Itapa

Sndrome de Loeffler. A propsito de un caso.

Loeffler Syndrome. About a case.
Autores:
Sandra Espnola Escobar1, Dra. Natalia Luraschi1.
1
Servicio de Pediatra. Hospital Regional de Encarnacin (Encarnacin, Paraguay)

Responsable: Dra. Sandra Espnola.sandryesp@hotmail.com

Recibido: 27 - 10 - 15
Aceptado: 5-02-16

RESUMEN
Presentamos el caso de un nio pre escolar de sexo
masculino, procedente de Capitn Meza, una zona
rural del departamento de Itapa, que ingres al
Hospital regional de Encarnacin, por dolor
abdominal y fiebre de 1 semana de evolucin y
antecedentes de eliminacin de parsitos (scaris
lumbricoides) por ano 3 das antes del ingreso. Al
examen fsico pulmones con MV rudo con
espiracin prolongada, sin rales agregados.
Abdomen: distendido doloroso con hepatomegalia
a 5cm RCD. Resto de la exploracin normal.
Hemograma de ingreso: hb: 9,6, Hto 28,6%,
Leucocitos 27.500, radiografa
de trax se
evidencia infiltrado intersticial, difuso, bilateral.
Por todo lo anterior se considera el caso como
sndrome de Loeffler, por lo que recibe corticoides
VO y antiparasitarios (albendazol) con evolucin
favorable y mejora franca en 15 das.
Palabras clave Sndrome de Loeffler, Parasitosis,
pulmn sibilante, eosinofilia perifrica.

We report the case of a male preschooler, from

Capitn Meza - Itapu, who entered the Regional
Hospital of Encarnacin, abdominal pain and fever
1 week of evolution and history of deworming
( Ascaris lumbricoides) for 3 days prior year
income. Physical examination lungs I MV rough
with prolonged expiration, no added ral.
Abdomen: distended painful hepatomegaly 5cm
RCD. Rest of the normal scan. CBC added: hb
9.6, hematocrit 28.6%, 27,500 leukocytes (N:
26%, L: 19% E: 55% - absolute value: 15,125),
chest radiographic evidence of interstitial infiltrate,
diffuse, bilateral. For all these reasons we consider
the case as Loeffler's syndrome, which receives
corticosteroids and antiparasitic VO (albendazole)
with favorable outcome and marked improvement
in 15 days.
Keywords
Loeffler syndrome, parasites, wheezing lungs,
peripheral eosinophilia.

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INTRODUCCIN
El sndrome fue descrito por Loeffler, en 1932, caracterizado por infiltrados pulmonares transitorios y
migratorios, eosinofilia perifrica y escasos sntomas como tos, fiebre, disnea y broncoespasmo, los que en
ocasiones se encuentran ausentes. El pasaje pulmonar de los parsitos causa los sntomas descritos. (1).
Este sndrome clsicamente se presenta cuando existe migracin parasitaria alveolo capilar pulmonar y es
causado por larvas de parsitos con ciclo hstico tisular como Ascaris l, Strongyloides s, Ancylostoma
duodenale, Necator americanus y Filarias, excepcionalmente est asociado al sndrome de larva migrans
cutnea (2).
La mayora permanece asintomtica, de pronstico favorable y resolucin en unas 3 semanas, no se ha
demostrado que el tratamiento influya en la evolucin (3).

CASO CLNICO
Presentamos el caso clnico de un paciente pre escolar de 5 aos de edad, sexo masculino, procedente de
Capitn Meza Itapu, quien ingresa al Hospital regional de Encarnacin, con antecedentes personales sin
datos de valor, vacunas completas para la edad, niega hospitalizacin anterior. No se conoce alrgico a
drogas ni alimentos. Tipo de casa; rancho, tipo de agua pozo, excretas pozo negro.
El paciente consulta por dolor abdominal y fiebre de 1 semana de evolucin, niega cuadros similares, si
eliminacin de parsitos (scaris) por ano 3 das antes del ingreso.
Aspecto general a su ingreso; preescolar de sexo masculino, eutrfico, facies plida. FC 85 lpm, PA 100/60,
FR 18/min, Peso 14,5 kg. Piel: plida++, elasticidad, humedad y turgencia conservada, cicatriz de BCG
visible. Pulmones murmullo vesicular rudo con espiracin prolongada, sin rales agregados. Abdomen:
distendido doloroso con hepatomegalia a 5cm RCD. Resto de la exploracin normal.
Hb:9,6 hto:28,6%
GB:27.500
N:26%
L:19%
E:55% (15.125)
Tabla 1. Hemograma al ingreso

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En el estudio radiogrfico de trax se evidencia

infiltrado intersticial, difuso, bilateral (Figura N
1). Por todo lo anterior se considera el caso como
sndrome de Loeffler, por lo que recibe corticoides
VO y antiparasitarios(albendazol) con evolucin
favorable y mejora franca en 15 das, con HMG
de control con Eosinofila 2%(170) Hemograma
realizado tres das despus del primero muestra una
persistencia de la eosinofilia de 54%(16.200).
En cuanto al estudio del dolor abdominal, se
solicita una ecografa abdominal que informa:
hgado dentro de la norma, lmites bien definidos,
tamao aumentado, ecogenicidad conservada, se
observa una imagen hipoecognica de 33 mm de
dimetro, localizado en el lbulo derecho segmento
nfero-anterior. (Figura N2) por lo que se realiza
una TAC de abdomen con contraste que informa;
Hgado de forma, tamao y contornos preservados.

El estudio mostr la presencia de una formacin

hipodensa, en el segmento VI heptico que mide
aproximadamente 35 mm. (Absceso?). No se
descart la posibilidad de que el paciente
presentase un absceso heptico secundario a su
parasitosis.
El paciente recibi 4 semanas de antibioticoterapia
EV; clindamicina + amicacina por 7 das en el
contexto de un absceso heptico, ante la mala
respuesta clnica, persistencia de fiebre, se rota ATB
a ciprofloxacina + vancomicina que completa 18
das, con respuesta favorable en las 72 hs. Control
ecogrfico a los 24 das de internacin; con
disminucin del tamao del absceso de 35mm a 12
mm.

Figura n1. Radiografa de Trax donde se observa infiltrados

pulmonares bilaterales.

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Figura N2. Ecografa abdominal, donde se observa una imagen hipoecognica de 33 mm de dimetro,
localizado en el lbulo derecho segmento nfero-anterior del hgado.

DISCUSIN
La infestacin por Ascaris lumbricoides tiene gran inters clnico y epidemiolgico en Pediatra, debido a la
prevalencia de parasitosis en este grupo etreo.
El inters del caso radica precisamente en su manifestacin respiratoria y digestiva. Aunque el sndrome de
Loeffler es una entidad nosolgica poco frecuente en la infancia, en nios con esta parasitosis se debera
estar atento a la aparicin de signos o sntomas respiratorios.
En este caso a la manifestacin respiratoria se suma la presencia de Absceso heptico que haciendo una
unidad diagnstica no se descart la posibilidad de su etiologa parasitaria.
La diseminacin del parsito hasta el hgado puede ocurrir a travs de la vena porta, por va arterial,
ascendente por va biliar (frecuente para ascaris) o incluso transperitoneal.

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BIBLIOGRAFIAS
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eosinofilia.Hospital Exequiel Gonzlez Corts. 2012.disponible en http://www.neumologia-pediatrica.cl.
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sndrome de Loeffler. Hospital La Paz. BOL.Vol.19/N 2/2012.
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