04/05/13

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16. Patologa de mediastino

INTRODUCCIN
NEUMOLOGA
Generalidades del aparato
respiratorio
Neumona adquirida en la
comunidad
Neumona nosocomial
Asma
Enfermedad pulmonar
obstructiva crnica
Neumopatas intersticiales
difusas
Neumoconiosis
Hipertensin arterial pulmonar
Tromboembolia pulmonar
aguda
Edema agudo de pulmn
Sndrome de insuficiencia
respiratoria aguda
Fibrosis qustica y
bronquiectasias
Cncer broncopulmonar
Sarcoidosis pulmonar
Patologa de pleura
Patologa de mediastino
Patologa diafragmtica
Casos clnicos en Neumologa

TV

La palabra mediastino proviene del latn (estar en medio). Es un espacio anatmico situado entre el
pulmn derecho y el izquierdo, por detrs del esternn y por delante de las vrtebras (desde T1 hasta
L1); limitado a los lados por la pleura parietal medial; arriba por el oprculo torcico y por el
diafragma como lmite inferior, que lo separa del abdomen.
Tiene forma de pirmide truncada, con vrtice superior y base inferior. El mediastino representa casi
una quinta parte del espacio de la caja torcica y mide aproximadamente en el adulto, 15 a 20 cm de
alto, con un ancho de 4 a 5 cm y un dimetro anteroposterior de 12 a 16 cm.
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CLASIFICACIN ANATMICA
Se han realizado mltiples
clasificacin de
clasificaciones del mediastino La
Felson
divide
el
con la finalidad de diferenciar las mediastino en anterior,
masas que se presentan con medio y posterior.
mayor frecuencia en cada una de
sus divisiones. La clasificacin tradicional consiste en
dividir el mediastino en cuatro compartimentos: superior,
anterior, medio y posterior.

La clasificacin de Felson I divide el mediastino a travs

de dos planos imaginarios: el primero con direccin
vertical se origina en el diafragma, por detrs del corazn
y delante de la trquea, terminando en el cuello (ste
separa el espacio anterior del medio); y el segundo plano
tambin vertical pasa 1cm por detrs de los bordes
Figura 2-16-1. Clasificacin de mediastino de anteriores de las vrtebras torcicas y separa el espacio
Felson: A: anterior, M: medio, P: posterior.
medio del posterior.
La clasificacin de Heitzman (1977) se basa en lmites
anatmicos en los que los arcos articos y de la vena cigos sirven para dividir el mediastino en
siete compartimentos: inicia con un plano coronal que pasa por delante de la aorta ascendente y
vena cava superior, limitando un compartimento anterior. Adems con cinco espacios con
proyeccin axial: el superior denominado oprculo torcico, los intermedios llamados espacio
supracigos y espacio supraartico, los inferiores nominados espacio infracigos y espacio
infraartico, y los hilios.
En esta revisin se utiliza la clasificacin de Felson para fines prcticos por ser la ms sencilla de
todas (Figura 2-16-1).

CONTENIDOS MEDIASTINALES
P ERL AS

Cuadro 2-16-1. Clasificacin de masas Cada una de las zonas del mediastino contiene
segn su localizacin en el
estructuras anatmicas de gran importancia clnica, lo
mediastino
que nos sirve para hacer un diagnstico diferencial
dirigido cuando nos enfrentamos a una masa
Mediastino anterior
mediastnica, por lo que las describiremos a
continuacin.
Timoma

Tumores de clulas germinales

Teratomas
Seminomas
Tumores no seminomatosos
Linfoma
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Mediastino anterosuperior: trquea, ganglios linfticos,

arco artico y sus grandes vasos, venas innominadas y
timo.
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RET OS

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Linfoma
Enfermedad de Hodgkin
Mediastino medio: corazn, pericardio, ganglios
Linfoma No Hodgkin
linfticos, hilios pulmonares, vena cava superior, nervios
Tumores tiroideos
frnicos y vagos.
Tumores paratiroideos
Lipoma
Mediastino posterior: esfago, aorta descendente, vena
Carcinoma
Linfangioma
cigos, conducto torcico, ganglios linfticos, nervios
Aneurismas articos
vagos y cadena simptica.
Mediastino medio
Linfoma
Quistes (entricos, broncognicos,
pericrdicos, metastsicos)
Granulomas sistmicos
Adenopatas inflamatorias
Mediastino posterior
Tumores neurognicos
Quistes (broncognicos, entricos)
Xantogranulomas
Hernias diafragmticas
Meningocele
Abscesos paravertebrales
Lesiones esofgicas

De acuerdo con las estructuras presentes en cada uno

de los compartimentos del mediastino, se puede
diagnosticar las masas ms frecuentes, de la siguiente
manera (Cuadro 2-16-1):
En este captulo se revisa los principales trastornos,
principalmente las lesiones ocupantes de espacio, que
se presentan en el mediastino.

LESIONES OCUPANTES DE MEDIASTINO

Las manifestaciones clnicas

El sndrome de Claude
son muy variadas, incluso BernardHorner se
pueden ser asintomticas y aparecer como hallazgos incidentales en la caracteriza por ptosis
radiografa de trax. Cuando estn presentes, los sntomas producidos por palpebral, anhidrosis
enoftalmia
masas mediastinales dependen del tamao y localizacin, siendo las ms ipsolateral,
y miosis.
comunes las causadas por compresin de estructuras adyacentes, como el
sndrome de vena cava superior, caracterizado por ingurgitacin yugular,
circulacin colateral y edema en esclavina. Tambin es frecuente la compresin de vas respiratorias
(tos, disnea) o nerviosa. La compresin de ganglios y nervios simpticos (ramas sexta cervical y
primera torcica del simptico) produce sndrome de Claude Bernard-Horner caracterizado por
ptosis palpebral, anhidrosis ipsolateral, enoftalma y miosis.
Los sndromes sistmicos se caracterizan por accin a distancia de sustancias producidas en el
mediastino (hipercalciemia en tumores de paratiroides, ginecomastia en tumores de clulas
germinales, miastenia grave e hipogammaglobulinemia en tumores del timo).
Por otra parte, la presencia de marcadores tumorales puede orientarnos hacia algn diagnstico,
como por ejemplo: anticuerpos antirreceptor de acetilcolina, elevados en miastenia grave y linfoma;
alfafetoprotena, en tumores germinales no seminomatosos; fraccin beta de gonadotropina
corinica, en tumores germinales no seminomatosos (coriocarcinoma).

MASAS DEL MEDIASTINO ANTERIOR

Timoma
Los timomas son las neoplasias ms comunes en el mediastino anterior,
representan 20% de las masas mediastinales anteriores en adultos, son
raras en nios. Es un tumor benigno o de bajo grado de malignidad del
epitelio tmico, frecuentemente asociado a una poblacin variable de clulas
T inmaduras pero no neoplsicas.

Los timomas son las

neoplasias
ms
comunes
en
el
mediastino
anterior,
representan 20% de
todas
las
masas
mediastinales
anteriores en el adulto.

La mayora son tumores slidos, aunque pueden tener reas necrticas, qusticas o hemorrgicas.
Se clasifican basndose en el predominio celular en linfoctico, epitelial o clulas fusiformes (clulas
en huso).
La clasificacin clnica de Masaoka (1984) se basa en el grado de invasin del tumor a travs de la
cpsula hacia tejidos subyacentes, siendo ste un predictor independiente de sobrevida (Cuadro 216-2).
Cuadro 2-16-2. Clasificacin de Masaoka para timoma
Estadio

Grado de invasin

Tasa de sobrevida
a cinco aos

Encapsulacin macroscpica completa sin

invasin capsular microscpica

96 a 100%

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Invasin hacia tejido graso circundante o pleura

mediastinal macroscpicamente o invasin hacia
la cpsula microscpicamente

86 a 95%

Invasin macroscpica hacia rganos vecinos

56 a 69%

4a

Diseminacin pleural o pericrdica

11 a 50%

4b

Metstasis linfticas o hematgenas

Cuadro clnico
Puede ocurrir como hallazgo incidental en una radiografa de trax. Los sntomas ms comunes son
dolor torcico, tos o disnea, debido a compresin o invasin del tumor. Las metstasis son poco
frecuentes. La imagen radiogrfica tpica es una masa lobulada, bien definida en el mediastino
anterosuperior (anterior a la raz artica). La tomografa computada de trax muestra una masa de
tejido blando, encapsulada, bien definida y en algunas ocasiones con necrosis o hemorragia.
Se pueden desarrollar sndromes paratmicos, como por ejemplo, la miastenia grave,
hipogammaglobulinemia (10%) y aplasia pura de glbulos rojos (5%). Tambin se asocia a
enfermedades autoinmunes como lupus eritematoso sistmico, miocarditis y polimiositis.
La miastenia grave es ms frecuente en mujeres y se caracteriza por debilidad muscular (diplopa,
ptosis, disfagia, debilidad y fatiga) as como debilidad generalizada con falla respiratoria. La
incidencia de la miastenia grave aumenta con la edad, tanto para hombres como para mujeres.
De 30 a 50% de los pacientes con timoma presentan miastenia grave, mientras que slo 10 a 15%
de aquellos con miastenia grave presentan timoma. Se desarrolla por autoanticuerpos contra la unin
neuromuscular, por lo que se deben medir los niveles sricos del anticuerpo contra el receptor de
acetilcolina en todos los pacientes en los que se sospeche timoma para descartar miastenia grave.
La prueba de Tensilon es diagnstica, aunque no siempre es positiva. La electromiografa de fibra
nica es sensible y especfica.
El sndrome de Good es una inmunodeficiencia por dficit de anticuerpos
asociada a timoma, generalmente benigno. Se presenta en pacientes
alrededor de los 40 aos, ocurriendo primero el timoma y posteriormente el
sndrome. Se sugiere que se produce por un bloqueo temprano en la
diferenciacin de los linfocitos B a nivel de la clula madre pluripotencial.
Las manifestaciones clnicas ms importantes son las infecciones
recurrentes (sinusitis e infecciones pulmonares); tambin son frecuentes las
diarreas crnicas y alteraciones hematolgicas.

El sndrome de Good
es
una
inmunodeficiencia por
dficit de anticuerpos
asociada a timoma,
generalmente benigno.

Diagnstico y tratamiento
El diagnstico de timoma se realiza por medio de examen de tejido, tomado por biopsia por
aspiracin con aguja fina o excisin quirrgica.
La reseccin quirrgica es el tratamiento de eleccin. En la enfermedad localmente invasiva o
metastsica, o en tumores inoperables, la quimioterapia y radioterapia adyuvantes pueden ser de
utilidad. El timoma responde generalmente a quimioterapia (cisplatino, doxorrubicina, ciclofosfamida
y prednisona).
Los signos de mal pronstico son: tamao del tumor mayor de 10 cm, edad menor de 30 aos,
compresin vascular o traqueal, histologa epitelial o mixta y presencia de sndrome paratmico
hematolgico.

Tumores de clulas germinales

El mediastino es el
sitio extragonadal ms
frecuente
de
los
tumores de clulas
germinales
y
representa 15% de las
masas del mediastino
anterior.

Son derivados de clulas germinales primitivas que no migraron

completamente durante el desarrollo embriolgico. Ocurren ms
frecuentemente en las gnadas y son relativamente raros en otros sitios,
como glndula pineal, neurohipfisis y retroperitoneo. El mediastino es el
sitio extragonadal ms frecuente de estos tumores y representa 15% de las
masas de mediastino anterior. Los teratomas maduros ocupan 60 a 70% de
los casos, seguidos por los seminomas; los no seminomatosos son relativamente raros. Ocurren
principalmente en hombres durante la segunda a cuarta dcadas de la vida.
Se clasifican en tres grupos:
Teratomas benignos.
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Seminomas.
Tumores embrionarios (teratomas malignos o no seminomas) que se subclasifican en
coriocarcinomas, carcinomas del saco embrionario, carcinomas embrionarios y
teratocarcinomas.
Teratomas
Son neoplasias compuestas por una mezcla de tejidos que derivan de dos o
las tres capas embrionarias (endodermo, mesodermo y ectodermo).
Los teratomas benignos son los tumores embrionarios mediastnicos ms
comunes.

Los teratomas estn

compuestos por una
mezcla de tejidos que
derivan de dos o las
tres
capas
embrionarias
(endodermo,
mesodermo
y
ectodermo).
Pueden
ser
maduros
o
inmaduros.

En los teratomas maduros son frecuentes la presencia de piel y anexos

epidrmicos, tejido bronquial, mucosa gastrointestinal, grasa, msculo liso,
cartlago y hueso. Tienen el potencial de transformacin maligna
(rabdomiosarcoma, adenocarcinoma, leucemias). Adems, los tejidos que lo constituyen tienen la
misma arquitectura que los adultos.
Los teratomas inmaduros son slidos y suelen invadir las estructuras adyacentes. Son frecuentes las
reas de necrosis y hemorragias. Estn constituidos por tejido de las tres capas germinales en
distintos estadios evolutivos, desde el embrinico al fetal. Los tejidos ms frecuentemente
observados son de origen endodrmico y ectodrmico.
Radiolgicamente se aprecian como masas bien definidas, redondas o lobuladas, pueden estar
calcificadas por presencia de material dentario o de hueso (20 a 40%) y usualmente se extienden
hacia un lado de la lnea media.
La reseccin quirrgica completa es el tratamiento de eleccin, la quimioterapia adyuvante puede
ser til despus de una reseccin subtotal.
Seminomas
Representan 25 a 50% de los tumores de clulas germinales malignos. Son ms frecuentes en
hombres y su edad de presentacin ms comn es entre los 20 y 40 aos. Los sntomas ms
frecuentes son disnea, dolor retroesternal, tos, fiebre, ginecomastia y prdida de peso. Pueden
presentar sndrome de vena cava superior por compresin del tumor.
En la radiografa de trax se observa una masa grande (bulky), homognea y lobulada, con
atenuacin homognea. Se puede extender hacia ambos lados del mediastino. Los seminomas son
sensibles a radiacin. En pacientes con enfermedad localmente avanzada, se incluye la
quimioterapia seguida por reseccin de tumor residual. Su sobrevida a cinco aos es de 86%.

Tumores no seminomas
Son tumores malignos con predominio en hombres jvenes; y pueden estar asociados a
malignidades hematolgicas y a sndrome de Klinefelter. Generalmente son sintomticos. Tienen
elevacin de hormonas como la alfafetoprotena (carcinoma embrionario) y gonadotropina
corinica.
En la radiografa de trax se evidencia una masa grande, irregular, y se presentan reas de necrosis
y hemorragias; generalmente invade pulmn.
El tratamiento se basa en quimioterapia con bleomicina, etopsido y cisplatino. Los pacientes con
enfermedad residual deben ser sometidos a reseccin quirrgica. Tienen mal pronstico, con una
sobrevida a cinco aos de 48%.

Bocio mediastinal
Su incidencia es baja (1 a 15%); son masas de crecimiento lento, por lo regular se reconocen
incidentalmente en la radiografa de trax y suelen ser eutiroideos.
Se pueden dividir en tres grupos: cervicotorcicos que inician en rea cervical y penetran en el trax
(bocios blongeant o buzos), son los ms frecuentes (85%); bocios mediastnicos sin bocio cervical y
bocios aberrantes, que son poco frecuentes y pueden ubicarse en cualquier posicin del mediastino.
La sintomatologa que predomina, cuando est presente, se debe a compresin traqueal (disnea,
estridor), compresin venosa y esofgica (disfagia).
Radiolgicamente son tumores encapsulados, lobulados y heterogneos. En la tomografa de trax
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Radiolgicamente son tumores encapsulados, lobulados y heterogneos. En la tomografa de trax

se observa continuidad de la tiroides desde el espacio cervical hasta el mediastino.
El tratamiento es quirrgico ya que se puede desarrollar enfermedad maligna en algunos pacientes.

Linfoma primario mediastinal

Comprende cerca de 10% de los linfomas del mediastino. El ms comn es la enfermedad de
Hodgkin (50 a 70%), mientras que el No Hodgkin ocupa 15 a 25%. Su presentacin tiene una
distribucin bimodal con un pico en la juventud y despus de los 50 aos. En mujeres es ms comn
en la tercera dcada de la vida, mientras que para los hombres no hay prevalencia por edades. El
linfoma Hodgkin se divide en cuatro tipos: esclerosis nodular, predominio linfoctico, celularidad mixta
y deplecin linfoctica, siendo ms comn el subtipo de esclerosis nodular en ms de 50%.
La sintomatologa incluye fiebre, sudacin nocturna, prdida de peso (sntomas B), asociada a
sntomas por compresin de estructuras vecinas (tos, disnea, dolor torcico, sndrome de vena cava
superior). La radiografa de trax muestra ndulos paratraqueales y prevasculares aumentados de
tamao o una masa mediastnica proveniente de mediastino.
Los hallazgos de mal pronstico para linfoma de Hodgkin son: albmina menor de 4 g/dL,
hemoglobina menor de 10.5 g/dL, sexo masculino, estadio IV, mayores de 45 aos, leucocitosis
mayor de 15 000 celulas/L, linfocitos menores de 600/L.

Linfoma No Hodgkin
Los subtipos ms comunes en el mediastino son el linfoma linfoblstico y linfoma B de clulas
grandes, que se presentan a la edad de 28 y 35 aos, respectivamente. El linfoma No Hodgkin es
ms frecuente en hombres, con edad promedio de ms de 55 aos.
Los principales sntomas son tos y disnea, pero puede presentarse sndrome de vena cava superior,
obstruccin traqueal, taponamiento cardiaco y compromiso de mdula sea con clulas blsticas.
Hay mayor compromiso de ndulos mediastinales medios y posteriores que los anteriores.
El linfoma B de clulas grandes es un linfoma extraganglionar, agresivo, que se origina a partir de
precursores B del timo. Tiene un patrn de crecimiento difuso, con bandas de fibrosis. Su patrn
inmunohistoqumico se caracteriza por ser CD21 negativo. Predomina en el sexo femenino en la
cuarta dcada de la vida.
El tratamiento depende del estado, subtipo histolgico y extensin de la enfermedad, principalmente
con quimioterapia, en algunos casos radioterapia y trasplante de mdula sea.

MASAS DEL MEDIASTINO MEDIO

Quistes mediastinales
Son lesiones redondas, bien delimitadas, de contenido lquido y forrado con
epitelio. Representan 15 a 20% de las masas del mediastino medio. Los
ms comunes son los quistes entricos (50 a 70%), seguidos por los
broncognicos (7 a 15%).
Cuadro clnico

Los
quistes
mediastinales
representan 15 a 20%
de las masas del
mediastino medio. Los
ms frecuentes son
los quistes entricos
(50 a 70%), seguidos
de los broncognicos
(7 a 15%).

Los principales sntomas son tos, disnea, fiebre, expectoracin purulenta y

dolor torcico. En la radiografa de trax se observan como masas redondas, bien definidas. En la
tomografa de trax tienen densidad lquida (- 20 a + 20 UH), pero algunos se manifiestan como
masas slidas. Otros se comunican con el rbol traqueobronquial y se observa un nivel hidroareo en
su interior. No realzan con contraste.
Diagnstico y tratamiento
En la radiografa de trax se observan masas redondas u ovales, bien definidas; la localizacin
puede sugerir un diagnstico. En la tomografa de trax se puede observar algunas caractersticas
en los quistes benignos: masa redonda u oval, bien definida, con una pared que refuerza con medio
de contraste, con atenuacin homognea en rangos de agua (0 a 20 UH), sin refuerzo en el
contenido del quiste y sin infiltracin a estructuras mediastinales adyacentes.
Los quistes entricos provienen del intestino anterior, recubiertos por epitelio escamoso o entrico y
pueden contener tejido gstrico o esofgico. La mayora no produce sntomas, pero cuando los
presentan, son principalmente respiratorios, y generalmente se diagnostican en pacientes menores
de un ao. En la radiografa de trax pueden estar calcificados. El tratamiento definitivo es la
reseccin completa.
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reseccin completa.
Los quistes broncognicos son yemas pulmonares ectpicas con estrecha conexin con el rbol
traqueobronquial, pero sin tejido mesenquimatoso pulmonar. Se originan durante la quinta y sptima
semanas de gestacin.
Estn revestidos por epitelio columnar ciliado de tipo bronquial y son ms frecuentes en el lado
derecho. Se ubican a lo largo de la trquea cerca de la carina principal o hilio entre la va area y el
esfago. Pueden tener transformacin maligna. Representan 14 a 22% de todas las malformaciones
pulmonares y 10% de las masas mediastinales. Se clasifican en parenquimatosos, que son ms
frecuentes en lbulos inferiores y mediastinales (86%), de los cuales los ms comunes son los
pericarinales (52%), seguidos de paratraqueales (19%). El tratamiento es quirrgico.
Los quistes pericrdicos son quistes mesoteliales que se producen por persistencia de los recesos
parietales durante la embriognesis. La mayora son congnitos y asintomticos, que se identifican
hacia la cuarta dcada de la vida.
Radiolgicamente son masas en forma de gota que colindan con el corazn, la pared anterior de
trax y el diafragma. Son ms comunes en el ngulo cardiofrnico derecho (70%) y en el ngulo
cardiofrnico izquierdo (22%). El tratamiento definitivo es la reseccin quirrgica completa.

Linfangiomas
Los linfangiomas son anormalidades congnitas raras de los vasos linfticos. Se presentan
principalmente como masas solitarias. Se encuentran en la regin cervical 75% de las veces, pero
se pueden extender hacia el mediastino en 10%, asociadas a quilotrax y hemangiomas. La mayora
se identifican en nios menores de dos aos, aunque se pueden identificar en adultos, sobre todo si
son mediastinales.
En la radiografa de trax se observan lesiones qusticas, lobuladas cerca del corazn. El tratamiento
es quirrgico, aunque en casos de quilotrax puede ser necesaria radioterapia.

MASAS DEL MEDIASTINO POSTERIOR

Tumores neurognicos
Representan 12 a 21% de todas las masas mediastinales. Se derivan de
tejido de la cresta neural. La mayora proviene de los nervios intercostales o
de la cadena simptica y son benignos en origen. Son asintomticos,
aunque pueden producir sntomas neurolgicos por compresin.
Tumores de la vaina nerviosa

Los
tumores
neurognicos
representan 12 a 21%
de todas las masas
mediastinales.
Se
derivan de tejido de la
cresta
neural.
La
mayora proviene de
los
nervios
intercostales o de la
cadena simptica y
son
benignos
en
origen.

Comprenden cerca de 40 a 65% de las masas mediastinales neurognicas.

Son tumores benignos, de crecimiento lento y en su mayora asintomticos.
Los representantes de este grupo son neurilemomas y schwannomas (75%)
que son tumores encapsulados, duros, compuestos por clulas de Schwann, a diferencia de los
neurofibromas, que son tumores no encapsulados, suaves y se asocian a la neurofibromatosis de
von Recklinghausen.
Radiolgicamente se observan masas esfricas, lobuladas, adyacentes a la columna vertebral,
pudiendo causar deformacin y erosin de los cuerpos ventrales.
El tratamiento de eleccin es la reseccin quirrgica, siendo las principales complicaciones
posoperatorias el sndrome de Horner, lesin en el nervio larngeo recurrente, parapleja y
simpatectoma parcial.
Tumores malignos de la vaina nerviosa
Afectan por igual a hombres y mujeres, sobre todo en la tercera dcada de la vida y se asocian a
neurofibromatosis. Los principales representantes de este grupo son los neurofibromas malignos,
schwannomas malignos y fibrosarcomas neurognicos. El tratamiento es quirrgico, pero en casos
de irresecabilidad, la quimioterapia y radioterapia son tiles.
Los neuroblastomas se presentan principalmente en nios (menores de cinco aos), son muy
agresivos. Se presentan como lesiones no encapsuladas, con necrosis, hemorragia o degeneracin
qustica. Los sntomas principales son dolor, dficit neurolgico, sndrome de Horner, ataxia y disnea.
Pueden producir sustancias vasoactivas que causan hipertensin, bochornos y diarrea.
Radiolgicamente se presentan como masas elongadas, paraespinales calcificadas en 80% de las
veces y pueden producir dao seo. El tratamiento depende del estadio en que se encuentre y

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veces y pueden producir dao seo. El tratamiento depende del estadio en que se encuentre y
consiste en quimioterapia posoperatoria y radiacin. Los factores de mal pronstico son los tumores
de gran tamao, origen extratorcico, tipo histolgico pobremente diferenciado, estadio avanzado, y
mayor edad de presentacin.
Adems de los tumores mediastinales descritos previamente, es importante recordar las lesiones de
origen infecciosos que se presentan en el mediastino, como los abscesos y las mediastinitis agudas
y crnicas.

ABSCESOS MEDIASTINALES
Son poco frecuentes, tienen alto riesgo de mortalidad y se relacionan con procedimientos
quirrgicos, como la esternotoma media, perforacin esofgica o diseminacin de un foco
infeccioso adyacente. Radiolgicamente se observan como masas de baja atenuacin con
contenido lquido, puede contener un nivel hidroareo. El tratamiento es el drenaje y tratamiento
antibitico.

MEDIASTINITIS
Se refiere a la presencia de un proceso infeccioso o inflamatorio en el
mediastino, puede o no acompaarse de neumomediastino. Se puede
originar en las estructuras que componen el mediastino disecando las
estructuras adyacentes o por continuidad desde infecciones cervicales y
orales. Se clasifican en agudas y crnicas.

La mediastinitis es
proceso infeccioso
inflamatorio
en
mediastino, puede
no acompaarse
neumomediastino.

un
o
el
o
de

La mediastinitis aguda es una enfermedad grave, cuya causa pueden ser:

infecciones intratorcicas (pulmn, pleura, pericardio) o extratorcicas (espacio retrofarngeo,
abscesos dentales, pancreatitis), infecciones mediastinales primarias (inhalacin de ntrax), como
consecuencia de ciruga cardiaca y perforacin de esfago o vas areas por diversas causas. Se
presenta sbitamente, con escalofros, fiebre alta, mal estado general y dolor torcico. Al examen
fsico puede haber dolor en el esternn, crepitacin y el caracterstico pero inconstante signo de
Hamman (sonido crujiente que se escucha en la pared anterior del trax durante la sstole cardiaca).
La mediastinitis crnica se clasifica en granulomatosa y fibrosis mediastinal y es el resultado de
inflamaciones crnicas, siendo las ms frecuentes tuberculosis e histoplasmosis, aunque se han
reportado casos debidos a actinomicosis, sfilis y a infecciones por Wuchereria bancrofti. La causa
ms conocida de fibrosis mediastinal es el uso de metisergida para la cefalea vascular, la cual
puede revertir al suspender la droga. Otras causas no infecciosas incluyen sarcoidosis y silicosis.
La mediastinitis granulomatosa suele ser asintomtica y encontrarse incidentalmente; la radiografa
muestra una masa localizada, principalmente en el rea paratraqueal derecha, en contraste con la
fibrosis mediastinal que suele dar sntomas en la mayora de los casos (tos, disnea, hemoptisis,
dolor torcico) debido a invasin de estructuras vecinas por la masa calcificada; puede comprometer
estructuras vasculares (obstruccin de vena cava superior), esfago o vas areas. En la radiografa
se observa engrosamiento de la parte superior del mediastino con caractersticas variables. En
algunos casos se requiere exploracin quirrgica y remocin del tejido inflamatorio o fibrtico para
disminuir el dao a tejidos vecinos.

NEUMOMEDIASTINO
Se define como aire en el mediastino no acompaado de enfermedad
inflamatoria o infecciosa (tambin se conoce como enfisema mediastinal) y
es primordialmente una complicacin de la ventilacin mecnica
(barotrauma), aunque tambin puede ocurrir espontneamente o secundario
a trauma torcico o asma.
El neumomediastino ocurre principalmente por rotura alveolar microscpica,
as como por escape de aire de la va area superior o gastrointestinal. Se
presenta con dolor subesternal que empeora con los movimientos
respiratorios y cambios de posicin. Tambin puede presentarse con
disnea, disfagia, enfisema subcutneo y disfona con voz de papa caliente.
El tratamiento depende de la causa primaria.

El
neumomediastino
se define como aire en
el
mediastino
no
acompaado
de
enfermedad
inflamatoria
o
infecciosa (tambin se
conoce como enfisema
mediastinal)
y
es
primordialmente
una
complicacin de la
ventilacin mecnica
(barotrauma).

El sndrome de Hamman, descrito en 1939, es una alteracin benigna rara, que consiste en
neumomediastino espontneo sin causa conocida. Se sugiere que los mecanismos son la tos
intensa o espiracin con glotis cerrada (maniobra de Valsalva), vmitos y esfuerzo fsico. Afecta
principalmente a hombres jvenes y embarazadas. Es una enfermedad autolimitada con resolucin
espontnea entre tres y 15 das.

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espontnea entre tres y 15 das.

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