Audiologia

PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATLICA DEL PER
CENTRO PERUANO DE AUDICIN, LENGUAJE Y APRENDIZAJE CPAL

PROGRAMA DE POSGRADO
TRABAJO GRUPAL
Ttulo del Trabajo:
Hipoacusia Neurosensorial Bilateral Profunda en una nia de dos aos de edad
Maestra en: Fonoaudiologa con mencin en Trastornos del Lenguaje en nios y
adolescentes
Asignatura: Audiologa Bsica
Integrantes:
Ana Lucia Villacorta Coronado
Giovanna Vega Rojas
Patricia Arias
LIMA - PER
2016
Centro Peruano de Audicin, Lenguaje y Aprendizaje CPAL

Escuela de Estudios Superiores
Departamento de Maestra

CONTENIDO
1. DEFINICIN: HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL BILATERAL PROFUNDA
Es una prdida auditiva de ambos odos encontrada en (90-110 dB), no oye la
palabra y solo percibe solamente la vibracin.
Las producen sobre todo lesiones a nivel de las estructuras de la cclea o
caracol y/o de las fibras del nervio auditivo.
Cuando no existen restos auditivos en frecuencias medias y agudas la
informacin recibida es mnima e ineficaz para la utilizacin de audfonos. Lo
cual Requerir para discriminar los sonidos y probablemente le ser ms til un
implante coclear.
2. MARCO TERICO
2.1. TIPOS DE PRDIDA AUDITIVA
a) CONDUCTIVA: Todo problema en el odo externo o medio que impida que el
sonido se transmita adecuadamente se conoce como prdida auditiva
conductiva o de transmisin. Las prdidas auditivas conductivas son
generalmente de grado leve o moderado, oscilando entre los 25 y los 65
decibelios.
En algunos casos, la prdida auditiva conductiva puede ser temporal.
Dependiendo de la causa especfica del problema, se puede solucionar con
medicacin o ciruga. La prdida auditiva conductiva se puede corregir tambin
con un audfono o un implante de odo medio.
b) NEUROSENSORIAL: La prdida auditiva neurosensorial es el resultado del
deterioro o ausencia de clulas sensoriales (clulas ciliadas) en la cclea y
suele ser permanente. Conocida tambin como sordera del nervio, la prdida
auditiva neurosensorial puede ser leve, moderada, severa o profunda.
La prdida auditiva neurosensorial de leve a severa se puede corregir
habitualmente con un audfono o un implante de odo medio. En muchos casos,


los implantes cocleares son una solucin para la prdida auditiva severa o
profunda.
Algunas personas sufren una prdida auditiva neurosensorial slo en las altas
frecuencias, lo que se conoce tambin como sordera parcial. En estos casos,
slo estn deterioradas las clulas ciliadas ubicadas en la base de la cclea. En
la parte interna de la cclea, en el pex, las clulas ciliadas responsables de
procesar los sonidos de tonos graves, permanecen intactas. La estimulacin
elctrico acstica combinada, o EAS, fue desarrollada especficamente para
estos casos.
c) MIXTA: Una prdida auditiva mixta es la combinacin de una prdida auditiva
neurosensorial y conductiva. Se produce como consecuencia de problemas
tanto en el odo interno como medio. Entre las opciones de tratamiento se
encuentran la medicacin, la ciruga, los audfonos o el implante de odo medio.
2.2. GRADOS DE PRDIDA AUDITIVA
PRDIDA
BAREMOS EN DB
DIFICULTAD PERCEPTIBLE
Ninguna
0-25 dB
Sin dificultad perceptible.
Leve
26-40 dB
Dificultad para escuchar un discurso y conversaciones

suaves, especialmente en situaciones ruidosas, pero sin
problemas en ambientes silenciosos.
Moderada
41-55 dB
Dificultad para entender una conversacin, especialmente

en presencia de ruido de fondo. Se necesitan mayores
niveles de volumen para escuchar la televisin o la radio.
Moderada a
severa
56-70 dB
La claridad del discurso se ve afectada, la conversacin

debe ser ms fuerte de lo normal y hay una gran dificultad
en las conversaciones grupales.
Severa
71-90 dB
La conversacin regular es inaudible y hay dificultad


PRDIDA
BAREMOS EN DB
DIFICULTAD PERCEPTIBLE
incluso en voz alta. Frecuentemente la comprensin es
solo posible a travs de gritos o de amplificacin.
Profunda
91+ dB
Incluso el sonido amplificado es difcil de comprender o

es inaudible.
2.3. CAUSAS
Las causas de la hipoacusia neurosensorial son diversas, pero en general se
pueden clasificar en dos categoras: congnita y adquirida.
La hipoacusia congnita est presente desde el nacimiento y constituye el
problema ms frecuente en bebs recin nacidos. Puede ser heredada o estar
causada por un desarrollo anormal en las etapas de gestacin del feto. Antes de
que se desarrollara la vacuna, la rubeola padecida por la madre era una causa
comn de hipoacusia congnita.
La hipoacusia adquirida, que sucede despus del nacimiento, puede estar
causada por numerosos factores. Entre ellos estn el traumatismo, la presbiacusia
(prdida de audicin a medida que se envejece), la exposicin a ruido de
maquinaria o armas de fuego, el sndrome de Meniere y la meningitis. Los
medicamentos ototxicos (que daan el odo aunque puedan ser necesarios para
tratar algunas enfermedades mortales) tambin pueden desencadenar una
hipoacusia. Un tumor en el nervio auditivo puede provocar una hipoacusia neural,
no tan frecuente.
2.4. SINTOMATOLOGA
Los sntomas pueden abarcar:
Ciertos sonidos parecen demasiado fuertes.


Dificultad para seguir conversaciones cuando dos o ms personas estn

hablando.
Presenta dificultad para escuchar en reas ruidosas.
Mayor facilidad para or las voces de hombres que las voces de mujeres.
Dificultad para diferenciar sonidos chillones (como "s" o "th") entre si.
Las voces de otras personas suenan como murmullos o mal articulados.
Tiene problemas para or cuando hay un ruido de fondo.
Sensacin de estar perdiendo el equilibrio o mareado (ms comn con
la enfermedad de Meniere y los neuromas acsticos).
Sonido de campaneo o zumbido en los odos (tinnitus).
Y especficamente en los nios podran presentarse los siguientes indicios:
Lenguaje retrasado o inapropiado para su edad.

Problemas para entender una conversacin correctamente.
No responde a sonidos fuertes o duerme con ellos presentes.
Dificultades imitando sonidos.
Incapacidad de localizar la fuente de un sonido.
Se aparta de actividades en grupo.
Frecuentes infecciones de odo.
La prdida auditiva puede presentarse como:

Bilateral o unilateral: Prdida de audicin bilateral significa que hay prdida
auditiva en ambos odos. Prdida de audicin unilateral significa que la audicin
es normal en un odo, pero que hay prdida auditiva en el otro. La prdida de
audicin puede fluctuar entre leve y muy severa. La prdida de audicin
unilateral puede darse tanto en nios como en adultos.
Simtrica o asimtrica: Simtrica significa que el grado y configuracin de la
prdida de audicin son iguales en ambos odos. Asimtrica significa que el
grado y configuracin son distintos en cada odo.
Progresiva o sbita: Progresiva significa que la prdida de audicin empeora
con el transcurso del tiempo. Sbita significa que sucede de manera repentina.
La prdida de audicin repentina precisa atencin mdica inmediata para
determinar su causa y tratamiento.


Fluctuante o estable: La prdida de audicin que flucta cambia con el tiempo,

a veces empeora y a veces mejora. La prdida de audicin estable no cambia
con el tiempo y permanece siempre igual.
3. EVALUACIONES AUDIOLGICAS
Gracias a la tecnologa moderna, las pruebas para determinar prdida auditiva en
los bebs y en los nios pequeos son muy precisas. A diferencia de las pruebas
auditivas para nios mayores que requieren que el nio levante una mano cuando
oiga un sonido; de esta manera, las pruebas auditivas para bebs y nios
pequeos miden las vibraciones en el odo interno.
3.1. La Evaluacin de Emisiones Otoacsticas
La evaluacin de EO es una prueba simple, indolora, barata y rpida; bsicamente
nos permiten conocer la indemnidad de las clulas ciliadas externas (cclea).
Se mete un micrfono pequeo parecido a un tapn de odos en el canal auditivo.
El beb o nio pequeo escuchar una serie de clics y tonos rpidos a un volumen
tan alto como el del tono de la lnea de telfono. El micrfono recoge las
vibraciones y las manda a la computadora para su procesamiento. Los resultados
se ven en un grfico que produce la computadora.
Esta prueba no necesita la participacin activa del nio. Su gran ventaja es que se
puede hacer desde el nacimiento, ya que no requiere cooperacin del paciente.
3.2. La Evaluacin de Potenciales Evocados Auditivos del Tronco Cerebral
En esta prueba se ponen sensores o electrodos en la cabeza del nio muy quieto
o dormido. Los sonidos se transmiten por medio de unos auriculares que se le
ponen al nio. La computadora graba las ondas cerebrales generadas por el
nervio auditivo y por las vas del cerebro relacionadas con la audicin como
respuesta a los sonidos. A los nios que no pasan esta prueba se les tienen que
hacer otras pruebas ms completas.
3.3. Audiometra con refuerzo visual
Se realiza sentando al nio y ubicndolo entre dos parlantes a una distancia
definida de 40 cm, en una cmara sonoamortiguada.

Luego se ofrece un estmulo sonoro por uno de los altoparlantes, procediendo al

refuerzo del reflejo de localizacin que realiza el nio con un estmulo visual
atractivo para l (el estmulo visual se realiza despus del sonoro, no al mismo
tiempo). De esta manera si el nio escucha la fuente sonora, gira la cabeza en
direccin del estmulo y en bsqueda del refuerzo visual. Una vez condicionado el
nio, se puede medir el umbral del tono puro hasta que no responda (deja de
buscar el refuerzo visual porque no oye).
Se puede realizar desde los 5 meses hasta los 2 aos.
3.4. Audiometra condicionada por juego
En nios mayores de 2 aos es posible determinar umbrales con el uso de fonos e
incluso determinar va sea en nios ms cerca de los 3 aos. Puede mantenerse
conversacin, s es posible repetir algunas palabras simples y conocidas.
Una manera de realizarla es por ejemplo que al escuchar el nio el estmulo
sonoro pone una pieza de juguete en un cubo. En general se hace en varias
sesiones y en todas las frecuencias.
Permite obtener umbrales audiomtricos en nios pequeos que no cooperan en
una audiometra convencional.
4. INTERVENCIN
4.1. IMPLANTES COCLEARES
Se trata del dispositivo implantable por excelencia, con el que se tiene ms
experiencia.
Dicho dispositivo est indicado de forma general en pacientes con sordera
profunda bilateral que no obtengan beneficio de la adaptacin correcta de prtesis
auditivas convencionales.
El beneficio que el paciente pueda obtener del implante coclear depende de varios
factores. Los nios que han recibido el implante a una edad temprana y que han
recibido habilitacin apropiada, incluida la terapia del habla y el lenguaje, tienden a
mostrar el mayor beneficio.

4.1.1. Tipos de pacientes

Segn la ASHA (2012), existen muchos mitos sobre quin es buen candidato al
implante coclear. Los criterios para determinar esto cambian constantemente. En
la actualidad, la FDA ha aprobado los implantes cocleares para adultos y nios
mayores de doce meses que tengan un grado considerable de prdida auditiva. Al
determinar si la persona es candidato para el implante coclear, la decisin se basa
en dos factores principales: la gravedad de la prdida de audicin y la incapacidad
del paciente de reconocer el habla con o sin auxiliares auditivos.
Asimismo, es importante mencionar que cuando la prdida es prelocutiva (antes
de la adquisicin del lenguaje), si el implante se adapta en los primeros 6 aos de
vida (sobre todo antes de los 3 aos), los resultados son excelentes gracias a la
plasticidad cerebral.
4.1.2. Criterios de implantacin
a) Criterios audiolgicos
En nios, aunque los criterios estn cambiando continuamente, se considera que
el umbral auditivo debe ser igual o superior a 90 dB9.
b) Criterios quirrgicos
La patologa inflamatoria activa de odo medio contraindica la implantacin, por lo
que debe solucionarse sta antes de plantearse la colocacin de un implante
coclear. Son contraindicaciones absolutas la agenesia coclear (malformacin tipo
Michel) y la agenesia de nervio auditivo. Otras malformaciones cocleares o
ausencia de permeabilidad coclear secundaria a otros procesos como la
meningitis, la otoesclerosis o los traumatismos, condicionan la ciruga, obligando al
uso de tcnicas especficas, pero no contraindican la utilizacin de un implante
coclear.
c) Criterios psiquitricos:
Los trastornos psiquitricos como:


esquizofrenia, los trastornos psicticos crnicos o los trastornos obsesivocompulsivos constituyen entre otros, y en el caso de no estar compensados,
una contraindicacin absoluta.
el retraso mental, los trastornos afectivos, ansiosos o de control de impulsos

son contraindicaciones relativas.
c) Criterios familiares-sociales
Es de gran importancia tener en cuenta la motivacin del paciente y el soporte
familiar con el que cuenta, as como tener unas expectativas realistas sobre los
resultados. Estos criterios se deben al hecho de que la rehabilitacin posterior es
de suma importancia y en ocasiones muy larga (6 meses por trmino medio).
4.1.3. Componentes y tcnica
Los implantes cocleares estn formados por dos componentes (externo e interno):
Componente externo: formado por un micrfono y un transmisor que conecta
mediante un imn con los componentes internos a travs de la piel.
Componente
interno
o
implantado:
formado
por
una
antena
receptor/estimulador, que se fija al hueso temporal, y una gua de electrodos que
se introduce dentro de la cclea.
El micrfono del implante coclear capta el sonido y lo enva al procesador del
habla, que organiza el sonido para enviarlo al transmisor/receptor. El transmisor
convierte estas seales de sonido en seales elctricas, que son capturadas por el
receptor interno y enviadas a los electrodos. El receptor le indica a ciertos
electrodos que se activen dentro de la cclea. Esta activacin enva seales
elctricas al cerebro, donde son interpretadas como sonido y decodificadas.
4.2. IMPLANTES DEL TRONCO

Se trata de dispositivos similares a los implantes cocleares, pero tiles en
pacientes que presentan una ausencia de funcin del nervio coclear de forma
bilateral, lo que impide la utilizacin de un implante coclear convencional.


4.2.1. Tipo de pacientes

El manejo de estos pacientes es complejo porque tienen una hipoacusia bilateral
completa y la nica solucin posible es estimular directamente los ncleos
cocleares en el tronco cerebral mediante los implantes de tronco.
Son pacientes candidatos, aquellos que previamente lo han sido para un implante
coclear, pero en los que ste se halle contraindicado (malformaciones, agenesia
de nervio coclear, etc.).
4.2.2. Ciruga
Se colocan directamente en la superficie del tronco cerebral donde se encuentran
los ncleos cocleares.
Son dispositivos que constan de dos partes: una interna y otra externa al cuerpo.
La parte interna est formada por un receptor-estimulador junto con una antena
que se coloca a nivel de la calota craneal profundamente al plano muscular, y un
grupo de electrodos que se introducen a nivel intradural sobre la superficie del
tronco cerebral.
La parte externa consta de un micrfono, un procesador de la voz y un transmisor
y se adapta mediante un imn en la superficie cutnea a la estructura interna.
5. CONCLUSIONES
6. La hipoacusia neurosensorial profunda constituye un importante problema
dadas las graves e irreversibles consecuencias que sta tiene sobre el
desarrollo del nio y su familia.
Es muy importante el manejo precoz o tan pronto se tengan los primeros
resultados clnicos, para evitar un dao permanente del lenguaje, as como
funciones cognitivas; en que se altera claramente la calidad de vida del
paciente y su entorno social.
Esto hace que el entrenamiento auditivo, los implantes cocleares, sean hoy
posibilidades que estn cambiando sustancialmente la realidad de las
personas sordas profundas; tanto, que nos permiten observar el presente y,
sobre todo, mirar el futuro con un nuevo optimismo

7. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
LINKS
http://www.medel.com/esl/hearing-loss/
http://www.cochlear.com/wps/wcm/connect/es/home/understand/hearingand-hl/what-is-hearing-loss-/types-of-hl/sensorineural-hearing-loss
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003291.htm
https://lat.bestsoundtechnology.com/children/understanding/symptoms/
Serie informativa de Audiologa. American Speech-Language Hearing

Association (ASHA)
http://www.asha.org/uploadedFiles/Tipo-grado-y-configuracion-de-laperdida-de-audicion.pdf
http://www.aspasor.org/de-interes/implantes-auditivos-cocleares-y-detronco-cerebral/
http://www.gaes.es/conoce-tu-oido/problemas-auditivos/que-es-la-perdidaauditiva/grados
ARTCULOS
Diamante, Vicente & Pallares, Norma. Implante auditivo de tronco cerebral

en nios. Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2007; 67: 244-249.
Manrique M, Ramos A, Morera C, Censor C, Lavilla MJ, Boleas MS y cols.
Evaluacin del implante coclear como tcnica de tratamiento de la
hipoacusia profunda en pacientes pre y postlocutivos. Acta Otorrinolaringol
Esp 2006;57:2-23


Herrn B. Gua tcnica de intervencin logopdica en implantes cocleares.

Editorial Sntesis. Madrid 2005.


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Herrn B. Gua tcnica de intervencin logopdica en implantes cocleares.

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