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TEMA 1.

EL PROCESO DE INTERVENCIN.

Pasos iniciales.
Contacto inicial.
o Elementos esenciales:
Mostrar empata.
Mostrar competencia.
Primera sesin.
o Persona nerviosa, confundida, con dudas intentar relajar el ambiente.
Sesiones de evaluacin.
Predictores de cambio teraputico.
La alianza teraputica es el factor ms importante que predice la mejora teraputica.
Alianza teraputica: Conceptualizacin.
o Vnculo Alianza tipo I (Primera fase).
o Metas.
Alianza tipo II (Segunda fase).
o Tareas.
(Bordin, 1976; 1994; Luborski, 1976).
Alianza teraputica.
Condiciones necesarias para el cambio teraputico (Rogers, 1965).
o Empata.
Ponerse en el lugar del otro. Implica tener una idea clara de lo que el paciente est pensando o
cmo es su vida. Comprender cmo ve la vida esa persona.
Cercana, calidez, sensibilidad, humanidad, comprensin, implicacin.
No empujar al paciente desviando la atencin, haciendo un comportamiento extrao,
preguntando otra cosa, etc., evitar salir de la situacin comprometida.
o Aceptacin incondicional.
Cmo manejas el sentimiento de rechazo al paciente?
Intentar poner ese comportamiento en un contexto determinado.
Centrarse en aspecto saludables para poder conectar con la persona en esos aspectos.
Conectar con la parte saludable y verla como la parte esencial de la persona. Te
relacionas con esa parte.
El paciente cuando te ve asentir tiene la sensacin de aceptacin, implicacin y
escucha, y no que ests de acuerdo con l y apoyas lo que est diciendo.
o Autenticidad.
Coherencia (a un cierto nivel) entre los sentimientos, los pensamientos y las acciones del
terapeuta. Implica una cierta espontaneidad (uno no puede ni decir lo primero lo que le pasa
por la cabeza ni filtrar todo lo que le pasa por la cabeza, trmino medio y censurar cosas,
filtro no demasiado fuerte, que no anule la espontaneidad, no puedes ser como terapeuta una
persona distinta a la que eres; pequeos ajustes sobre tu propia forma de ser), naturalidad y
autenticidad. Rol terapeuta rol que tiene muchos elementos importantes, cmo ser uno tal
cual es (espontaneidad, naturalidad y autenticidad) y a la vez intentando integrar ese rol.
Grado mximo todo perfectamente coherente y transparente, te comportas tal y como
piensas.
Relacin teraputica.
Alianza teraputica.
Empata.
Relacin emocional del paciente hacia el terapeuta.
Aceptacin.
Capacidad del paciente para implicarse.
Autenticidad.
Implicacin y comprensin del terapeuta.
Confianza.
Sintona paciente terapeuta sobre las metas y forma de trabajo.
Calidez.
Comprensin.
Educacin / respeto.
Primera sesin.
Dar espacio al paciente para que se exprese plenamente sin limitacin, no interrumpir.
Al final aclarar temas, y cerrar con algo positivo (mejora estado de nimo y ayuda). enfatizar valenta a la
hora de ir a consulta y transmitir la idea de la fortaleza de la persona a la hora de aguantar y llegar hasta ese
punto, es decir, reconocer el merito implcito que tiene le soportar diferentes experiencias que pueden ser
duras.

Mostrar inters.
o Orientado al paciente. Demuestra implicacin hacia el paciente, orientado hacia adelante.
o Postura abierta. Intentar no cerrar brazos, piernas o cosas que transmitan estar cerrado.
o Mantener contacto visual. Intentar que haya contacto visual, de ojo a ojo.
o Sincrona: reflejar postura, actitud y nimo. Hay un acoplamiento entre la postura, la actitud y el
nimo del paciente y terapeuta. Se adapta al paciente y se adhiere a su ritmo. Buscar la frecuencia del
otro, ir adaptando y tirar de la frecuencia de la persona hacia otra diferente. Conectas y modulas.
Adaptar a su estilo.
Qu hacer si me afecta demasiado?
Qu hacer si llora?
o Respeto, silencio, apoyo (trminos prcticos ofreciendo un clnex; trminos emocionales no te
preocupes, es normal, es perfectamente normal, tomate tu tiempo).
Qu hacer si tiene un ataque de ansiedad?
Qu hacer si no quiere hablar porque va obligado?
Qu hacer si la persona est sufriendo mucho?
o Evitar la tendencia a animar. Conectar con lo que l esta sintiendo (desesperanza, por ejemplo), que se
sienta bien apoyada y comprendida por ti. Dedicar un tiempo a expresarse y comprender. Reflejos y
validacin emocional (decirle que es normal que se sienta as).
Sesiones de evaluacin (y ms).
Eliminar distracciones, evitar movimientos (nerviosismo).
Evitar hacer intervenciones (explicitas o implcitas).
Usar el silencio como herramienta:
o Profundizar.
o Respeto ante un hecho doloroso o impactante.
Usar tcnicas no directivas.
o Reflejo.
o Parfrasis.
o Clarificacin.
o Resumen.
o Apoyos verbales.
Validacin (diferenciar de validacin emocional es normal como se est sintiendo) validacin del
paciente como persona.
Formulacin del caso elemento ms importante de la evaluacin (ms que el anlisis funcional).
Principal resultado del proceso de evaluacin.
Muestra las relaciones entre las diferentes variables que intervienen en la gnesis y mantenimiento de los
diferentes problemas y cmo interactan entre ellas.
o Modelo de cmo funciona el paciente.
Causas de origen causas de mantenimiento.
Permite detectar aquellas variables que pueden ser modificadas para producir un mayor cambio.

Evaluacin.
Planificacin del tratamiento, devolucin de informacin.
o Tratamiento: derivado de formulacin y basado en los conocimientos acerca de comportamiento
humano y los tratamientos eficaces para el problema concreto.
Devolucin de informacin.
o Contrastar formulacin con el paciente.
o Dar sentido, que el paciente lo comprenda.
o Presentar y discutir la intervencin.
Intervencin.
1. A QU NIVEL INTERVENIR?
o En funcin del modelo de formulacin.
Preferentemente aquellas con ms capacidades de generar cambios (nodos clave).
o Otros aspectos importantes:
Presente en modelos tericos.
Variables asociadas a tcnicas de eficacia contrastada.
tiles en casos similares (experiencia clnica).
2. QU TCNICAS ELEGIR?
1. Aquellas cuya efectividad para este tipo de variables este avalada empricamente (Tratamientos
eficaces).
2. Viables en el caso concreto.
3. Con las que el terapeuta tenga experiencia y est entrenado.
4. La ms econmica (rpida) en igualdad de eficiencia.
5. Teniendo en cuenta la opinin del paciente.
3. EN QU ORDEN?
1. Comenzar por lo ms urgente (para el paciente) y avanzar hacia lo ms substancial (problemas de
fondo).
2. Si se puede, comenzar con una tcnica muy efectiva (y que no requiera mucha implicacin por parte
del paciente).
3. En funcin de las posibilidades, abordar tambin factores de vulnerabilidad latentes, en la segunda
parte del tratamiento.
4. Antes de finalizar, valorar si trabajar aspectos positivos como la satisfaccin, las metas y valores.
Intervencin.
Estructura tpica de una sesin:
1. Revisin de autoinformes y/o tareas para casa planteadas en la sesin anterior (y repaso de la sesin
anterior).
Informe verbal del paciente, test, autorregistros.
Se revisa:
Si el paciente ha cumplido o no las tareas acordadas.
Dificultades encontradas.
Logros obtenidos.
Valoracin general del paciente ante el cumplimiento / no cumplimiento de la tarea.
En caso de no cumplimiento de la tarea, importante entender a qu se ha debido el
incumplimiento y tener estos factores en cuenta de cara a modificar la tarea o planear en su
lugar otra con ms probabilidad de hacerse.
2. Establecer el orden del da.
Acordar entre paciente y terapeuta qu se va a hacer en la sesin y en qu orden.
Gradualmente ser el paciente el que tome ms iniciativas y asuma ms
responsabilidades sobre esto.
Facilita mantener el foco sobre los aspectos relevantes del caso.
Mantener el foco en lo importante es responsabilidad del terapeuta, no del paciente.
3. Aplicacin de tcnicas especificas en sesin.
4. Acuerdo de tareas para casa hasta la siguiente cita.
Mejor por escrito, y asegurndose siempre de que el paciente ha comprendido adecuadamente
lo que se ha planeado.
Deben haberse anticipado posibles dificultades y haberse elaborado planes de accin ante
ellas.
Lo ideal sera que las tareas le supongan cierto esfuerzo al paciente, pero que estn dentro de
su capacidad.

5. Resumen y valoracin general de la sesin por parte del paciente.


Importante feedback para el terapeuta sobre la relevancia personal para el paciente del trabajo
realizado en sesin, as como para ver qu aspectos ha retenido principalmente el paciente.
Aspectos que no hayan recibido suficiente atencin quedan pendientes para el orden del da
de la siguiente cita.
Intervencin.
Prevencin de recadas.
o Sobreaprendizaje y refuerzo de las habilidades relevantes (y de la autoestima del paciente).
o Anticipar futuras dificultades, elaborar planes de accin ante ellas.
Despedida.
o Reconocer los logros conseguidos, valorar qu aspectos podran haber sido mejores o por qu n se han
alcanzado totalmente algunos objetivos.
o Dejar abierta la posibilidad de seguimiento o nuevos contactos si el paciente lo requiere.
Seguimiento.
El seguimiento es importante porque:
o El paciente repara y recuerda algunas estrategias relevantes para la prevencin de recadas.
o El psiclogo puede rastrear y mostrar los efectos a largo plazo de lo que ha hecho mejor
aprendizaje y experiencia.
Contactos presenciales o telefnicos.
Frecuencia habitual de seguimiento: 3, 6 y 12 meses tras el alta.