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APUNTES DE CIRUGIA

ESCARAS: por presin por no cambiar de


posicin a los pacientes. El tratamiento es
evitar la hiperpresion por decbito
EXAMENES: evaluar una escara: examen
fsico la idea es diferenciar una con
infeccin de piel y fascias circulantes, en la
infeccin se encuentra celulitis de la piel
circundante y exudado purulento.
TRATAMIENTO:
Escaras simples: curaciones y debridacion
qumica (hidrogel). Cambio de posicin
Escaras infectas: aseo quirrgico + ATB de
amplio espectro. NUNCA cultivar una
escara (son polimicrobianas: se deben
cubrir todos los grmenes)
QUEMADURAS: primera causa fuego,
segundo lquidos calientes. En NIOS es
primero los lquidos calientes
TRATAMIENTO:
Quemaduras:
volumen,
analgsicos,
curaciones. Si son graves: curas quirrgicas
y ATB
MANEJO:
1.
Suero
fisiolgico=
mucho
suero
dependiendo de la superficie
2. AINES
3. ATB: en general no solo se indica si son
muy grandes, si estn infectadas o si son
quemaduras elctricas
4. Quirrgicas: cuando sean tipo B grandes,
o necesite injertos. Las circulares en
extremidades por sndrome compartimental
tambin se operan. Las de cara se debe
asegurar va area, se entuban de ser
necesario
QUEMADURAS POR ELECTRICIDAD: tto
volumen + ATB. Se indica ATB PENICILINA,
cobertura para anaerobios, cubrir el
Clostridium perfringens. Pedir CK por el
riesgo de RABDOMIOLISIS, siempre se
hospitaliza.
FIEBRE POSTOPERATORIA: atelectasia es
la ms frecuente al menos el primer da
Causas: 4 W
1.
WIND
Atelectasia:
neumona
intrahospitalaria
o
adquirida
en
la

comunidad ms frecuente menor


24 horas
2. WATER infeccin del tracto
urinario
3. WOUND
infeccin de la
herida ms frecuente despus
de las 24 horas

4. WONDERFULL DRUGS frmacos,


hipertermia en post operado
5. TVP, TEP, flebitis
EXAMENES: evaluar fiebre postoperatoria:
buscar la causa realizando anamnesis con
examen fsico, RX, cultivos, ETC
INFECCION
DE
LA
HERIDA
OPERATORIA:
Agente: Estafilococo, siempre se debe
cubrir en infecciones de piel. Eso s, si la
herida
es
limpia-contaminada
o
contaminada, se deben cubrir los grmenes
que se encuentra en la mucosa del lugar
abierto. Ejemplo: ciruga digestiva cubrir
gram negativos y anaerobios.
TRATAMIENTO:
Infeccin de la herida operatoria se indica
ATB= CEFAZOLINA O CLOXACILINA: para
cubrir Estafilococo. En algunas cirugas
cambia el ATB dependiendo si abre o no
mucosas por ejemplo: cesrea se indica
CLINDAMICINA Y GENTAMICINA; en las que
abren
tubo
digestivo
se
indica
CEFTRIAXONA
para
grmenes
gram
negativos
y
METRONIDAZOL
para
anaerobios
Infeccin de apendicectomia: se indica
ATB= CEFTRIAXONA- METRONIDAZOL y si
se
va
ambulatorio
CIPROFLOXACINAMETRONIDAZOL
MORDEDURAS: la ms frecuente es por
perros en segundo lugares por gatos
TRATAMIENTO:
Curacin,
AMOXACILINA-ACIDO
CLAVULANICO, VAT y VAR
MANEJO:
1. Aseo con suero fisiolgico y jabn
2. Antitetnica VAT= menores de 10 aos
NO; mayores de 10 aos 1 DOSIS, NUNCA 3
dosis; SUCIA dar 3 DOSIS y la IgG
antitetnica. Esquema es 2 dosis separadas
por 1 a 2 meses y la tercera a los 6 a 12
meses. Las heridas no se suturan a menos

que este en la cara y tenga


menos de 8 horas de evolucin.
3. Antirrbica VAR= a TODOS,
excepto mordeduras por perros
vacunas. Cambia todos los aos
REVISAR
4. En Chile cualquier contacto
con
murcilago
NO
necesariamente
mordedura
requiere VACUNAR!!!!
5. No se les da Antirrbica a las
mordeduras
de
conejos
ni
ratones

6.
ATB=
AMOXACILINA-ACIDO
CLAVULANICO,
cubrir
Pasteurella
y
Eikenella, en las masivas, cerca de huesos
y articulaciones (manos). Por gatos se
infectan 70% por humanos
QUELOIDES: son por gentica
TRATAMIENTO: existen muchos, ninguno
efectivo. Comprimir, parches de silicona,
corticoides,
inmunomoduladores,
crioterapia se est usando mucho.
CICATRIZ HIPERTROFICA: se produce por
mal afrontamiento (exceso de tensin entre
los bordes) su tratamiento es extirpar y
afrontar de nuevo sin tensin.
TRATAMIENTO:
Extirpar y afrontar bien la segunda vez, sin
tensin, hacer sutura intradrmica.
HERNIAS:
HOMBRES: hernia inguinal indirecta se
produce por la persistencia del conducto
peritoneal vaginal. La hernia inguinal
directa es ms frecuente en hombre que en
mujeres
MUJERES: ms frecuente hernia inguinal
indirecta. En mujeres es ms frecuente la
crural que en los hombres. En ambos sexos
la hernia inguinal directa es la mas
frecuente
EXAMENES: el diagnostico de las hernias
es con el EXAMEN FISICO. Realizar ECO de
pared abdominal cuando el examen fsico
no es categrico. El diagnstico de la
hernia atascada o encarcelada es clnico

duele y no se puede reducir. El


diagnstico
de
la
hernia
estrangulada es clnico por
necrosis se pone violcea que
indica compromiso vascular. A
veces no se puede diferenciar la
atascada de la estrangulada
hasta que se opera.
TRATAMIENTO:
- HERNIAS
NO
COMPLICADAS:
ciruga
electiva, derivar
- HERNIAS ATASCADAS O
ENCARCELADA: ciruga de
urgencia
- HERNIA ESTRANGULADA:
ciruga de urgencia y a
veces
reseccin
del
pedazo
de
intestino
necrosado
- HERNIA UMBILICAL EN
LACTANTE:
observacin
hasta los 4 aos
- HERNIA UMBILICAL EN
ADULTO: ciruga

APENDICITIS:
Diagnstico de apendicitis es examen fsico
con 80% de sensibilidad, exmenes de
apoyo como el ECO. Clsico es el dolor
periumbilical que migra a fosa iliaca
derecha
TRATAMIENTO: quirrgico
PLASTRON APENDICULAR: sospecha de
plastrn apendicular realiza TAC es mejor
que la ecografa porque el ECO duele no se
ve tan bien
PERITONITIS: sospechar de peritonitis de
origen apendicular realizar laparotoma
exploradora
TRATAMIENTO:
PLASTRON APENDICULAR: Enfriar el cuadro
con ATB= CEFTRIAXONA-METRONIDAZOL
por un mes y evaluar si operar despus de
3 a 6 meses con laparo para sacar las
adherencias
PANCREATITIS:
AGUDA: principal causa biliar, luego OH y
tercero hipertrigliceridemia
CRONICA: principal causa alcoholismo.

EXAMENES: el diagnostico se
realiza con lipasa mayor a 180
el triple de su valor normal. Para
imgenes se realiza TAC. La
lipasa es ms especfica que la
amilasa.
Ambas
son
muy
sensibles
La
pancreatitis
aguda
a
repeticin generalmente es en
paciente
con
consumo
OH
acentuado, el diagnstico es una
imagen
que
muestra
calcificaciones. Lo ideal es TAC
pero si la RX o ECO que muestre
calcificaciones es diagnostica.
TTO: analgesia y si no cede
hacer
pancreatectomia
o
derivacin pancretica.
EXAMENES:
CANCER DE PANCREAS: se
realiza diagnostico por TAC
TRATAMIENTO:
PANCREATITIS AGUDA= MEDICO:
1. Rgimen cero
2. Suero
3. Analgesia
4. ATB en infectada o en muy
grave
5. QX: si tiene abscesos, necrosis
infectada, pseudoquiste 666 (6
semanas, sintomticos, ms de
6 cm)
PANCREATITIS
CRONICA:
suspender
OH.
Tratamiento
sintomtico:
analgesia
+
enzimas pancreticas (si hay
mala absorcin)+ insulina (si
tiene diabetes)

como segunda causa las varices,


que en si es lo ms grave)
ULCERAS GASTRODUODENAL:
Sospecha de ulcera perforada
realiza Rx de trax AP de pie se
ve mejor el neumoperitoneo o de
abdomen simple de pie
TRATAMIENTO:
la
ulcera
gastroduodenal perforada: se
sutura la ulcera por laparotoma
media. Adems dar omeprazol y
ATB (ceftriaxona y metronidazol)
por va endovenosa

Pancreatitis crnica refractaria a la


analgesia: tratamiento quirrgico
CANCER DE PANCREAS. Quirrgico Whipple
o duodenopancreatectomia ceflica (slo
en cabeza de pncreas) Criterios de
irresecabilidad: invasin de los vasos
mesentricos
HEMORRAFIA DIGESTIVA ALTA
La ulcera gastroduodenal es la causa ms
frecuente.
Segundo
las
gastropatas
erosivas. (En algunas series se menciona

HEMORRAGIA
DIGESTIVA
BAJA
Causas:
1.
Divertculos
2.
Angiodisplasia 3. cncer
Nota: las hemorroides no se
consideran como parte de HDB
en la mayora de las series y
cuando sangran son hemorroides
internas.
La hemorragia digestiva baja en
viejos la causa ms frecuente es
la Angiodisplasia
OTRAS CAUSAS DE HDB:
EMN: caso peditrico de nio con
hemorragia
crnica
y
su
respuesta es un plipo
- NIOS:
plipos
anorectales
- LACTANTE: fisuras anales
- ADOSLECENTES:
enfermedad inflamatoria
intestinal
EXAMENES: para determinar el
origen de Hemorragia digestiva
baja: 1. Colonoscopia
MASIVA:
hemodinamicamente
inestable. SF + colonoscopia de
urgencia, sino encuentro nada
realizar angiografa mide 0.5 cc
minuto o cintigrafia con glbulos
rojos marcados mide 1 cc / min,
si continua sangrado y no
sabemos de dnde se realiza
hemicolectomia derecha.

NO MASICA: SF + colonoscopia al da
siguiente con preparacin de colon
24
horas
DIVERTICULOSIS:
Se produce por un mecanismo
de pulsin, el contenido empieza
a presionar la pared del colon y
se hace una especie de globo.
50% de los viejos lo tienen y se
asocia a una dieta baja en fibra
EXAMENES: el diagnstico de la
diverticulitis aguda es por clnica
si queda la duda TAC. Mejor
imagen para
evaluar
la
gravedad
de
diverticulitis se realiza TAC con
contraste
CUATRO
GRADOS
DE
DIVERTICULITIS CLASIFICACION
DE HINCHEY:
1. No complicado: tto medico
generalmente ATB va oral
2. Abscesos: puncin y ATB va
endovenosa
3. Peritonitis difusa: quirrgico
4.
Peritonitis
extercoracea:
quirrgico
TRATAMIENTO:
DIVERTICULITIS
AGUDA:
tto
medico
I: Rgimen hdrico + ATB va
oral=
CIPROFLOXACINA

METRONIDAZOL
II: Absceso= ATB va endovenosa
CEFTRIAXONA-METRONIDAZOL +
drenaje por puncin de los
abscesos
III: Peritonitis difusa: Qx de
Hartmann
IV: Peritonitis estecorcea: Qx de
Hartmann
HEMORRAGIA
DIVERTICULAR:
reposicin de volumen, algunos
usan cido tranexamico, se hace
colonoscopia y se trata local. Si
no cede la hemorragia se hace
hemicolectomia.
ENFERMEDAD DIVERTICULAR:

Complicada: (perforacin, fistula,


obstruccin) ciruga de inmediato
Quirrgico
en
frio
con
dos
complicaciones o mas
No complicada= DIETA

HIGADO:
TUMOR BENIGNO HEPATICO: hemangioma,
no tiene relacin con el hemangioma
cutneo de los nios. Si hablamos de lesin
heptica la causa ms frecuente seran los
quistes.
Ecogrficamente
el
hemangioma
se
diferencia del quiste por ser hiperecognico
y no deja sobra posterior, el quiste se ve
negro es decir anecognico y presenta
refuerzo posterior, ambos sin pared.
TUMOR MALIGNO HEPATICO: metstasis y
la ms frecuente es la de colon

Primario maligno: primero el


HEPATOCARCINOMA
O
HEPATOCELULAR (asociado a
cirrosis o VHB y VHC), segundo
el COLANGIOCARCINOMA
El ADENOMA HEPTICO es la 2da
cauda, es benigno pero tiene
riesgo de malignizarse. Factores
de riesgo:
1. ACO 2. Esteroides 3. Cirrosis
(los ACO estn contraindicados
en pacientes con problemas
hepticos) 4. Hepatitis crnica
(VHB, VHC, esteatohepatitis no
alcohlica NASH)
EXAMENES:
TUMOR HEPATICO: para evaluar
tumor heptico partimos con
ecografa pero luego se realiza la
TAC o RMN. La resonancia
magntica es mejor para el
diagnstico
del
hepatocarcinoma, el marcador
es la ALFAFETOPROTEINA
TRATAMIENTO:
Cncer de hgado: la ciruga es
nica con intencin curativa, a
veces trasplante: porque suele
ser cirrtico y al sacar un pedazo
de
hgado
puede
generar
insuficiencia heptica
Quiste heptico se OBSERVA

ABSCESOS HEPATICOS:
- Pigeno se realiza drenaje quirrgico
o
puncin
y
se
deja
ATB=
CEFTRIAXONA + METRONIDAZOL
- Amebiano: se realiza puncin para
drenaje y ATB con METRONIDAZOL
HEMANGIOMA:
el
diagnstico
del
hemangioma es por ecografa donde se
evidencia imagen hiperecogenica es decir
blanca. La ecografa sirve para diagnstico
de
quiste
simple,
hemangioma
e
hidatidosis
TRATAMIENTO: el hemangioma heptico
se observa, su complicacin ms frecuente
es la hemorragia, si se complica (que es
raro) se opera. Tambin tiene criterio
quirrgico si es mayor a 10 cm
HIDATIDOSIS HEPATICA: diagnostico por
ecografa se ve anecognico con refuerzo
posterior y con una pared envoltorio o
tabiques, imagen en RUEDA DE CARRETA
La hidatidosis pulmonar se diagnostica con
RX y su tratamiento es quirrgico
TRATAMIENTO:
HIDATIDOSIS HEPATICA: ALBENDAZOL por 6
semanas y despus tratamiento quirrgico
o puncin con suero hipertnico o alcohol.
Riesgo que se rompa el quiste en la ciruga
puede provocar SHOCK ANAFILACTICO y
siembras

HIDATIDOSIS
PULMONAR:
tratamiento
quirrgico
(se
contagia por comer heces de
perro)
EXAMENES:
Sospecha
de
colelitiasis=
Ecografa
Sospecha de colecistitis aguda=
Ecografa
Criterios
de
colecistitis:
1.
Aumento de tamao de la
vescula
2.
Aumento
del
dimetro de la pared de la
vescula 3. Presencia de barro
biliar. Adems se ve un clculo
muchas veces obstruyendo el
conducto cstico
Sospecha de colecodocolitiasis:
colangioresonancia
y
colangiopancreatografia
endoscpica retrograda (ERCP).
La ERCP es diagnstica y
teraputica. La
colangioRMN

permite identificar el lugar del clculo y


decidir si se procede con ERCP o si est
muy alto y se realiza intervencin
quirrgica
TRATAMIENTO:
Colelitiasis asintomtica= colecistectoma
laparoscpica electiva
Colecistitis
aguda:
quirrgico
por
laparoscopia de urgencia) ATB durante la
ciruga y para la casa se enva SIN ATB, a
menos que haya mucho compromiso
sistmico.
PREGUNTA EUNACOM: si lleva ms de 10
das esta plastronado por lo que se deja el
ATB por mucho ms tiempo y se opera en
FRIO
Coledocolitiasis= se realiza ERCP y despus
colecistectoma. Si el clculo est muy alto
se saca con ciruga
COLANGITIS:
AGUDA: agente es la E. coli en primer
lugar, segundo Klebsiella/Proteus (es de
origen biliar por obstruccin que se infecta)
gram neg y anaerobios
EXAMENES:
Sospecha de colangitis aguda POR CLINICA
TRIADA DE CHARCOT= ictericia + fiebre+
dolor
PENTA DE REYNOLDS= la triada de
charcot + compromiso de la conciencia e
hipotensin arterial
Hacer luego descompresin por va
endoscpica, similar a la ERCP??
PRUEBAS
HEPATICAS:
COLESTASIA=
aumento de las fosfatasa alcalina, aumento
de la GGT y aumento de bilirrubina directa
o conjugada
ECO= va biliar mayor a 7mm como
examen inicial
COLANGIORMN= es mejor la CPRE: es
diagnostica y de tratamiento
TRATAMIENTO:
Colangitis aguda= se realiza
ERCP + ATB (CEFTRIAZONAMETRONIDAZOL), volumen con
suero fisiolgico es la primera
medida!
ICTERICIA
OBSTRUCTIVA=
colangioresonancia

CANCER DE VESICULA BILIAR: primero


hacemos ECO, luego el TAC para
estadificar. La mnima biopsia es la vescula
completa
ICTERICIA MALIGNA:
Principal causa en CHILE cncer de
vescula, segunda causa el periampular (ej.
cncer de pncreas)
Ictericia maligna con dilatacin del
coldoco cncer de cabeza de pncreas,
periampular
FISURAS ANALES:
AGUDA: que se produce por deposiciones
muy duras que rompen
la piel. La
constipacin provoca ulceras traumticas
CRONICAS: isquemia producto de una
contraccin del esfnter anal interno, que
evita que la ulcera cicatrice.
Circulo viciosos: Dolor- contraccin tnica
de EAI-isquemia superficial-no cicatriza la
fisura-dolor
Sitio de la fisura anal es la LINEA MEDIA
POSTERIOR. Si no est en la lnea media
posterior pensar en: 1. Crohn (fistula) 2.
Cncer 3. TBC 4. Chancro sifiltico
EXAMENES: la fisura anal su diagnstico
es por CLINICA E INSPECCION
TRATAMIENTO:
FISURA ANAL AGUDA: baos de asiento su
funcin es producir dilatacin del esfnter
anal interno
FISURA ANAL CRONICA: tratamiento mdico
(baos de asiento), laxante fijo, luego
esfinterotomia si no funciona el tto medico
HEMORROIDES:
EXAMENES:
El diagnostico de las hemorroides externas
trombosadas es por clnica
El diagnstico de la fluxin hemorroidal es
por clnica, son hemorroides internas que
se salen, se trombosan e inflaman.
Protrusin no reductible, con dolor intenso
constante y a la defecacin
TRATAMIENTO:
HEMORROIDE EXTERNO TROMBOSADO:
AINES, baos de asiento, a veces se realiza
trombectomia si es doloroso y reciente

menos de 72 horas) la cicatriz


que queda se llama plicoma)

HEMORROIDES INTERNAS SANGRANTES: se


realiza ligadura (se trombosan y duelen las
externas, las internas sangran y se
prolapsan)
FLUXION
HEMORROIDAL:
tratamiento
mdico con caos de asiento. En caso que
no respondan el tratamiento es quirrgico
ABSCESOS PERIANALES:
Idioptico por obstruccin de una glndula
rectal la cual se infecta
y produce el
absceso, pueden fistulizarse
EXAMENES:
El diagnstico del absceso perianal es
clnico, su tratamiento es quirrgico y no es
necesario ATB
TRATAMIENTO:
- Absceso perianal se realiza drenaje
en cruz de pabelln
- Absceso
pelvirrectal
se
realiza
drenaje quirrgico se indica ATB=
CEFTRIAXONA + METRONIDAZOL, es
ms grave que el perianal
OBSTRUCCION INTESTINAL
Causas:
INTESTINO DELGADO: 1. Bridas 2. Hernias
3. leo biliar
INTESTINO GRUESO: 1. Cncer 2. Vlvulos
3. Post diverticulitis
VOLVULO: tiene imagen en grano de caf
en la RX OJO IMAGEN ENM
EXAMENES:
El diagnstico de la obstruccin intestinal
es mejor por TAC, la RX de abdomen simple
de pie tambin sirve
TRATAMIENTO:
- OBSTRUCCION
INTESTINAL
ES
QUIRURGICO, se realiza laparotoma
exploradora para desobstruir y sacar
zonas necrticas. Adems se indica
SF y ATB
- OBSTRUCCION DE COLON: si es
cncer
es
discutible
Qx
de
Hartmann, endoprotesis o tambin
colostoma
proximal
y
ciruga
oncolgica despus. RECORDAR: que
no se puede hacer anastomosis
primaria por el riesgo de filtracin si

no se prepara el colon
antes de las ciruga

CANCER DE COLON: para estadificar se


realiza TAC para ver tamao y adenopatas,
la invasin transmural se ve con la
anatoma patolgica luego de resecarlo
TRATAMIENTO:
- Cncer
de
colon
localizado=
quirrgica, hemicolectomia y con
compromiso
ganglionar
QMT.
Responde muy bien a la QT
- Cncer
de
colon
avanzado:
QX+QT+RT a veces. Si no opera se
obstruye
CANCER DE RECTO: se realiza TAC de
abdomen y trax para estadificar, porque
las venas rectales inferiores no pasan por la
vena porta sino que van directo al sistema
de la vena cava inferior, con metstasis
Pulmonares
directas.
Se
agrega
la
endosonografia para la profundidad de la
invasin, y se realiza biopsia
TRATAMIENTO: Qx, tambin sirve QT y RT
(la radio suele ser muy til en recto y
esfago)
ESOFAGO Y ESTOMAGO
EXAMENES:
La sospecha dela perforacin esofgica se
realiza por RX de trax en busca del
neumoperitoneo
TRATAMIENTO:
Perforacin de esfago leve: ATB a full
dosis
de
amplio
espectro=
CEFAZOLINA+CLINDAMICINA+GENTAMICIN
A) rgimen cero. OJO COMPLICACION:
mediastinitis aguda
Perforacin de esfago grave: quirrgica +
ATB
CANCER
DE
ESOFAGO:
diagnostico
endoscpico y biopsia
ESTADIFICAR EL CANCER DE ESOFAGO: se
realiza TAC y endosonografia para ver la
profundidad de la invasin
TRATAMIENTO: quirrgico nico con
intencin curativa, la QT y RT sirven algo
CANCER DE ESTOMAGO: el diagnostico se
realiza por endoscopia y biopsia

ESTADIFICAR EL CANCER DE
ESTOMAGO: TAC de abdomen y
trax, da metstasis pulmonares
TRATAMIENTO:
Cncer de estmago incipiente:
solo quirrgica (si es muy
pequeo
se
puede
hacer
mucosectomia)
NO
invade
muscular propia
Cncer de estmago avanzado:
quirrgico
(que
compromete
muscular o ms), luego QT y a
veces
RT.
Carcinomatosis
peritoneal y metstasis a todas
partes NO se opera. (Si es muy
avanzado paliativo)

Divertculo
de
EEI:
diverticulectomia y miotomia de
EEI, igual que en Zenker
Divertculo
de
Meckel:
quirrgico, sacarlo

DIVERTICULOS:
DIVERTICULO DE ZENKER: tambin llamado
divertculo faringoesofgico, es un tipo de
divertculo de la mucosa de la faringe. Por
pulsin
(por
hipertona
cricofarngea
superior, esfnter superior) hipertona del
esfnter, la comida empuja y se hace el
divertculo, son sintomticos.
DIVERTICULO DEL CUERPO ESOFGICO:
(sospechar de cncer) los del cuerpo se
producen por traccin, son asintomticos.
DIVERTICULO DEL ESFINTER ESOFAGICO
INFERIOR: por pulsin (hipertona del
esfnter esofgico inferior= mecanismo y
tratamiento similar al de ZENKER
DIVERTICULO DE MECKEL: congnito (por
persistencia
del
conducto
onfalomensentrico) IMPORTANTE EN
NIOS. Se presenta en el intestino delgado
despus
del
nacimiento
y
es
la
malformacin ms frecuente del tracto
gastrointestinal.
EXAMENES:
Sospecha de divertculos de esfago: el
diagnostico RX baritada no se realiza
endoscopia porque puede romper el
divertculo de Zenker
Sospecha de divertculo de Meckel realizar
cintigrafia con tecnecio
TRATAMIENTO:
Divertculo
de
Zenker:
quirrgico,
diverticulectomia y miotomia del esfnter
Divertculo del cuerpo esofgico: en
general no se tratan se trata la causa

POLIPOS:
DE COLON:
Plipos hiperplsicos son los ms
frecuentes NO malignizan, 2. El
adenoma o plipo adenomatosos
tiene riesgo de MALIGNIZAR y 3.
El juvenil de los nios NO
maligniza.
El diagnostico se realiza por
biopsia
DE VESICULA BILIAR:
Los colesterolnicos son los ms
frecuentes y despus el cncer

Vescula
en
porcelana
y
escleroatrofica tiene riesgo de
transformarse en cncer: se
realiza colecistectoma

Criterios
quirrgicos
de
los
plipos
vesiculares (colecistectoma)
- Se asocian a clculos (sospecha de
cncer). La colelitiasis es el factor de
riesgo ms importante para el
cncer de vescula
- Tienen ms de 1 cm
- Aspecto irregular o invasivo
- Cuando crecen
EXAMENES:
El diagnostico de los plipos de colon es
por colonoscopia se sacan para la biopsia.
Plipo hiperplsicos seguir cada 5-10 aos,
adenomatosos pedir control en 1-3 aos
Para evaluar la etiologa de un plipo
intestinal se realiza biopsia excisional
Los plipos de la vescula biliar se
diagnostican por ECOGRAFIA
TRATAMIENTO:
POLIPOS
DE
COLON:
reseccin
colonoscpica, lo saco si es uno, si son
muchos (ms de 50) lo saco completo por
riesgo de cncer de la polipomatosis
adenomatosa
POLIPOS
DE
VESICULA
BILIAR:
colesterolnicos, se observan menores de 1
cm, homogneos. Sospechoso de cncer se
realiza colecistectoma NO laparoscpica
sino abierta

ESTENOSIS CAROTIDEA:
La principal causa enfermedad
ateromatosa
Factores
de
riesgo:
fumar,
dislipidemias,
DM,
HTA,
antecedentes familiares.
CAUSAS
DE
ENFERMEDAD
CAROTIDEA EXTRACRENEANA:
- Ateroma carotideo
- Diseccin carotidea ( se
anticoagulan a diferencia
de la diseccin aortica)
- Displasia fibromuscular
- Takayasu
EXAMENES: el diagnstico de la
estenosis carotidea se realiza
por Eco doppler. Tambin se
realiza eco doppler para evaluar
soplo carotideo
TRATAMIENTO:
- Estenosis carotidea menor
a 70% tratamiento mdico
con atorvastatina, AAS,
evitar tabaco, DM, HTA,
etc.
Si es menor al 50% sin
discusin tto medico

Entre 50 y 70% asintomticos,


algunos recomiendan la ciruga:
ENDARTERECTOMIA
CAROTIDEA,
pero el tto medico es el ms
recomendado
Si es mayor al 70% o sintomtico
(AVE
o
TIA)
se
operan:
ENDARTERECTOMIA CAROTIDEA
ACCIDENTE VASCULAR
ENCEFALICO
(AVE)
- Isqumicos por embolia es el ms
frecuente
- Segundo los tromboticos
- Tercero los hemorrgicos
DISECCION AORTICA:
Degeneracin
clcica
secundaria a HTA

de

la

aorta

Otras: enfermedad de Erdheim


necrosis qustica de la media,
alteraciones de la elastina Ehlers
Danlos y
Marfn, tambin
traumtica.
Sitio de rotura de en la diseccin
aortica traumtica es debajo de
la subclavia izquierda la ms
frecuente y 2. Raz de la aorta 3,
en el hiato diafragmtico. Por
movimiento de cizalla los tres
sitios
EXAMENES:
Para la sospecha de diseccin
aortica
se
realiza
ECO
transesofagico de urgencia, la
AngioTAC es el ms usado en
Chile. La Angioresonancia se
demora mucho y la aortografia
es muy invasiva
TRATAMIENTO:
- Diseccin aortica tipo A:
quirrgico reemplazo de
aorta ascendente
- Diseccin aortica tipo B:
tto medico (en general
manejo de la crisis HTA
con drogas endovenosas
hipotensoras:
NITROPUSIATO) solo se
operan si comprometen
ramas
y
producen
isquemia de rganos o si
tiene
dolor
intratable.
NUNCA usar el baln de
contra pulsin.
- CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS DEL BALON
DE
CONTRAPULSION:
insuficiencia
aortica
y
diseccin
ANEURISMA
ARTICO
ABDOMINAL:
General
por
ateroma,
y
generalmente
infrarrenales.
Equivalente coronario por el
riesgo de un infarto cardiaco
EXAMENES:

El diagnstico del aneurisma artico


abdominal se realiza ECO o TAC de
abdomen, el seguimiento se

Realiza por ECO para ver el


dimetro es lo ms importante,
un dimetro mayor de 4.5 cm se
opera
TRATAMIENTO:
- ANEURISMA
AORTICA
ABDOMINAL: de 4 cm tto
medico
(atorvastatina,
AAS, tratar factores de
riesgo). Seguimiento con
Eco abdominal. Mayor de
4.5cm
tratamiento
quirrgico, colocacin de
STENT. Si no se puede
colocar el stent realizar
una ciruga abierta de
reemplazo
- ANEURISMA
AORTICO
TORACICO: de 4.5 cm, se
realiza tto medico (6 cm
es el corte para operar)
- ANEURISMA
AORTICO
ROTO: ciruga de urgencia
se muere el 95% de los
pacientes
ISQUEMIA
ARTERIAL
DE
EXTREMIDADES INFERIORES:
AGUDA: Ms frecuente embolias
cardiacas 2. Trombosis y 3.
Diseccin de la ntima (arterial
viejito acuclillado, se para y
problema)
6 p:
1. PAIN: dolor en ingls es sbito
y severo, no se reduce ni
resuelve
con
analgsicos
habituales.
2. PULSO AUSENTE
3. PALIDEZ: por la disminucin
brusca o cese del flujo, confiere
palidez a la zona afectada con
aspecto cadavrico
4. POIQUILOTERMIA: disminucin
local de la temperatura o
capacidad
de
adquirir
la
temperatura del medio ambiente
en la cual est expuesta la
extremidad

5. PARESTESIAS: las fibras sensitivas son


altamente susceptibles a la isquemia. La
hiperestesia
del
primer
espacio
metatarsiano y la incapacidad para la
dorsiflexion del dedo gordo, son las
primeras expresiones del dao neurolgico
6. PARALISIS: se presenta a continuacin de
la parestesia
CRONICA: ateromatosis (diabticos es la
tpica)
3 sntomas: dolor en reposo, ulcera arterial
y pulso discutible. ndice tobillo/brazo:
menor 0.4%
CLAUDICACION
INTERMITENTE:
ateromatosis. Camino y me duele
EXAMENES:
Para la sospecha de isquemia aguda de
extremidades
inferiores
se
realiza
angiografa femoral, bajo anticoagulacin
con heparina va endovenosa, luego

Angiografa previa a la ciruga. El


eco doppler es para TVP
La sospecha de isquemia critica
de extremidades inferiores se
realiza PVE plestimografia de
volumen para ver el lugar de la
obstruccin y despus una
angiografa
para
ver
la
anatoma. Se operan todos con
bypass
El diagnstico de la claudicacin
intermitente es CLINICO, dolor
con el ejercicio que cede con el
reposo
TRATAMIENTO:
ULCERA ARTERIAL: Bypass (es un
tipo de isquemia crtica de EEII,
curacin, no ATB)
ULCERA VENOSA: curacin y
vendaje compresivo (no ATB)
ISQUEMIA AGUDA DE EEII: 1.
Heparina
2.
Angiografa
3.
Embolectoma.
Quirrgico
Bypass artero arterial (se define
como claudicacin intermitente
con dolor de reposo o con ulcera
arterial) realizar 2 exmenes:
plestimografia y angiografa para
definir el tipo de Bypass

CLAUDICACION
INTERMITENTE:
manejo
mdico y de los factores de riesgo ms
ejercicios
ACCIDENTE VASCULAR MESENTERICO:
Embolia arterial es la ms frecuente, 2.
Trombosis venosa mesentrica y 3. NO
oclusivo por vasoconstriccin que produce
isquemia, es secundaria a un SHOCK y este
es el ms grave.
EXAMENES: cuando se sospecha de
accidente vascular mesentrico emblico
se realiza Angiografa mesentrica y
tambin AngioTAC
TRATAMIENTO:
1. Heparina 2. Angiografa 3. Embolectoma
o si no trombolisis
TROMBOSIS VENOSA
EXAMENES:
Sospecha de trombosis venosa mesentrica
se realiza TAC
Sospecha de TVP se realiza Eco doppler de
extremidades inferiores
NOTA:
- La AngioTAC es de eleccin
- Dmero D: solo si tengo bajo riesgo
para el TEP. Si sale positivo se
solicita la AngioTAC. Si sale negativo
se descarta
-

Angiografa
pulmonar:
Gold estndar, pero casi
no se usa. Solo en el TEP
masivo ya que puede ser
de
diagnstico
y
teraputico.
De
todos
modos,
para
el
TEP
masivo, hoy se prefiere
ecocardiograma
Cintigrafia
V/Q
est
obsoleta
Adems en los casos en
que hay un cuadro muy
sugerente de TEP pero en
AngioTAC esta normal se
solicita Eco Doppler de
EEII y si tambin esta
normal
se
pide
la

angiografa. (antes de la angiografa


mirar las piernas)
Sospecha
de
TEP
masivo
realizar
Ecocardiografa.
Tambin
sirve
la
angiografa pulmonar porque
Sirve para tratamiento. Mas especifico en
TEP: la Angiografa es el GOLD ESTNDAR
TRATAMIENTO:
Trombosis venosa mesentrica el tto es
igual TVP anticoagulante, se dejan ATB por
translocacin bacteriana, si existe mucho
dao se opera y reseca el intestino
necrosado.
Infarto mesentrico no oclusivo: dar
volumen y drogas vaso activas ms ATB. Se
producen en pacientes en SHOCK por
vasoconstriccin
esplnica. Casos de
necrosis: resecar las zonas necrticas de
intestino
TVP: anticoagular mnimo 3 meses. En el
contexto de alto riesgo hemorrgico (ej:
AVE hemorrgico) se indica colocacin de
filtro de vena cava inferior. En pacientes
que no se pueden anticoagular y TEP
recurrente aun con TACO se deja el filtro de
VCI
TEP: anticoagular mnimo 6 meses
PIE DIABETICO:
TRATAMIENTO:
ATB y curacin, Rx para ver si hay
osteomielitis, si hay o con necrosis de
fascias lo opero para amputar, si no ATB de
amplio
espectro
y
ciruga
de
revascularizacin
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA:
1. Traumtica
2. Ruptura de aneurisma sacular
EXAMENES:
Sospecha de HSA realizar TAC cerebral sin
contraste, si tengo clnica muy sospechosa
y esta normal el TAC, se realiza puncin
lumbar para ver si sale sangre y se solicitan
glbulos rojos crenados o xantocroma que
nos indicara una HSA

Sospecha
de
hematoma
subdural o epidural realizar TAC
cerebral sin contraste
TAC CEREBRAL:

- Epi= Extradural= forma biconvexa


- Subdural=forma de media luna
TRATAMIENTO:
HSA ANEURISMATICA: mantener la presin
170/110, normo glicemia, nimodipino,
normo temperatura y ligar el aneurisma o
embolizar con un coil. Tratar como AVE
hemorrgico y adems hacer una ciruga
neurolgica (clamp o Coil) ms nimodipino
para evitar vaso espasmo
HEMATOMA SUBDURAL: forma semilunar,
tto quirrgico
HEMATOMA EPIDURAL: forma de lente,
tratamiento quirrgico
TRAUMA CRANEOENCEFALICO:
EXAMENES:
TCE severo se realiza TAC de cerebro y con
ventana sea (crneo)
TUMORES CARDIACOS
Metstasis es lo ms frecuente
Primarios: benigno el Mixoma y maligno el
Rabdomiosarcoms
Tumor cardiaco primario el MIXOMA
EXAMENES:
Sospecha de tumor cardiaco se realiza
ecocardiograma
TRATAMIENTO:
Mixoma cardiaco tto quirrgico
VALVULOPATIAS:
Por
enfermedades
degenerativas
en
particular la clcica, mixoide de la mitral
para la Insuficiencia mitral, ya NO es la
enfermedad reumtica la ms frecuente.
En ancianos la estenosis mitral es causada
por la enfermedad reumtica en la infancia.
En los casos nuevos es ms frecuente la
Insuficiencia mitral por degeneracin
mixomatosa, porque ya casi no hay
enfermedad reumtica.
EXAMENES:
Si se sospecha de una valvulopatia realizar
ecocardiograma
TRATAMIENTO:
- Valvulopatia
aortica
severa realizar recambio o
reemplazo valvular artico

Valvulopatia
mitral
sever
tto
quirrgico. Se puede hacer plastia
mitral si los velos est bien (si la
vlvula no esta tan daada), si no,
reemplazo con prtesis mecnica
dura ms de 10 aos pero requiere
TACO, o biolgica (dura menos de 10
aos pero no requiere TACO
- Valvulopatias sintomticas se realiza
ciruga
- Valvulopatias asintomticas
y no
severas:
tto
mdico
para
insuficiencia cardiaca leve
- Valvulopatias severas: siempre se
operan
- Prtesis mecnica: si va a durar
mucho el paciente y se deben
anticoagular
- Prtesis biolgicas: si va a vivir poco:
viejos, no se anticoagulan
La valvulopatia mas mala es la estenosis
aortica, cuando se hace sintomtica los
pacientes viven como un ao
MIOCARDIOPATIA:
1. Hipertrfica es la ms frecuente por
alteracin de algunos de los genes
estructurales
Tratamiento:
betabloqueantes
y
verapamilo. Colocacin
de desfibrilador
implantable para evitar muerte sbita.
Indicaciones de desfibrilador: pacientes que
hayan tenido sincope, muerte sbita
reanimada, TV no sostenida y antecedentes
familiares de muerte sbita
2. La dilatada
3. Restrictiva
EXAMENES:
Si se sospecha de miocardiopata realizar
Ecocardiograma
TRATAMIENTO:
Miocardiopata
hipertrfica
obstructiva
ciruga abierta (se saca la lonja) a veces se
pueden
alcoholizar,
con
similares
resultados y menos complicaciones. El tto
medico son los betabloqueadores
ENDOCARDITIS
Indicacin quirrgica en endocarditis:

Por
insuficiencia
cardiaca
secundaria
a
insuficiencia
valvular severa es la ms
frecuente. Otras: embolia a
repeticin, por hongos, falla de
tto mdico y abscesos
EXAMENES:

Imagen para endocarditis ecocardiograma


transesofagico
Sospecha de complicaciones locales en
endocarditis como insuficiencia valvular,
abscesos se realiza ecocardiograma
TRATAMIENTO:
Endocarditis que no responde al tto medico
se opera
Endocarditis con abscesos perivalvulares se
realiza drenaje quirrgico
Endocarditis con gran insuficiencia valvular
se opera
Endocarditis con embolias a repeticin se
opera
TIROIDES:
NODULO TIROIDEO: ms frecuente es el
QUISTE COLOIDEO
BOCIO DIFUSO:
- 1. Hashimoto el ms frecuente
(hipotiroidismo)
2.
Enfermedad
de
Graves
(hipertiroidismo)
CANCER DE TIROIDES:
1. Papilar 85% 2. Folicular 10% 3. Medular
4% y 4. Anaplasico menos del 1%
Papilar y folicular se llaman cncer
diferenciado de Tiroides. Los dos tienen
como tratamiento YODO Radioactivo luego
de la Tiroidectoma Total
EXAMENES:
* Evaluar ndulo tiroideo mayor a 1 cm se
realiza PAAF. El Eco es lo mejor para ver la
imagen. Siempre pedir TSH
* Ndulo tiroideo menor a 1 cm se realiza
eco tiroideo y observarlo. Siempre pedir
TSH
* Bocio difuso en paciente clnicamente
eutiroidoe solicitar TSH. No se realiza
biopsia porque es difuso. Pedir Anticuerpos
Anti TPO para descartar Hashimoto
* Ndulo tiroideo en paciente clnicamente
hipertiroideo solicitar Eco y TSH, luego
realizar cintigrama con yodo radioactivo
para estudiarlo. NOTA: si se calienta se

realiza
el
diagnstico
del
ADENOMA TOXICO y se trata con
yodo radioactivo, si sale frio se
pincha con aguja fina para
definir histologa ya que al
MEDULAR no le sirve el yodo
* El diagnstico del cncer
Anaplasico, medular, papilar o
folicular de tiroides se realiza por
biopsia por puncin de aguja fina
* El marcador srico de cncer
medular de tiroides es la
CALCITONINA

* Estadificar el cncer diferenciado de


tiroides posterior a la tiroidectoma total se
realiza la cintigrafia con yodo para que se
eleve TSH y las metstasis estn
hiperestimuladas (encuentra metstasis)
TRATAMIENTO:
CANCER
PAPILAR
Y
FOLICULAR
DE
TIROIDES: se realiza tiroidectoma total y si
hay compromiso de ganglios (clnico o
ecogrfico) se hace lifadenectomia total
ipsilateral con el grupo 6 (supra esternal).
Yodo radioactivo ajustado a cintigrafia. Se
sigue con TIROGLOBULINA
CANCER MEDULAR DE TIROIDES: se realiza
tiroidectoma total mas lifadenectomia total
ipsilateral (haya o no ganglios palpable se
sacan SIEMPRE!). Si hay compromiso clnico
o ecogrfico bilateral de ganglios, se hace
bilateral. Descartar antes de operar
feocromocitoma,
se
sigue
con
CALCITONINA
CANCER ANAPLASICO DE TIROIDES: tto
paliativo
HIPERPATIROIDISMO:
PRIMARIO: adenoma paratiroideo, segunda
causa la hiperplasia. Lo primero aumenta la
PTH por lo que el calcio aumenta
(hiperparatiroidismo con hipercalcemia).
Ambos se operan
SECUNDARIO: por insuficiencia renal (calcio
baja, aumenta el fosforo y se eleva la PTH)
Hiperparatiroidismo con hipocalcemia o
normocalcemia
TERCIARIO: por insuficiencia renal en el que
el
hiperparatiroidismo
se
hace
independiente
del
estmulo
hipocalcemia/hiperfosfemia. Es igual al

primario, difiere que antes era


secundario.
EXAMENES:
El diagnstico del cncer de
paratiroides es por biopsia por
aguja fina
El Dg de hiperparatiroidismo
- Primario se solicita calcio
y PTH AMBOS elevados
- Secundario calcio bajo y
PTH alta
- Terciario calcio y PTH
altos, luego de haber
tenido uno secundario o
luego de un trasplante
renal
TRATAMIENTO:
CANCER DE PAROTIDA: tto
quirrgico igual al Ca medular de
tiroides (Qx es el tto nico con
intencin curativa)

grande realizar QT y RT antes de


la ciruga para reducirlo

HPT 1RIO: quirrgico de primera. El cirujano


debe encontrar el adenoma, no se hacen
imgenes previas
HPT 2RIO: tto la causa de base: IRC se da
calcio para quelar fosforo; si el producto
Calcio por Fosforo es mayor a 55 quelar el
fosforo con otros quelantes no usar calcio
HPT 3RIO: quirrgico, igual que el primario
CANCER DE CABEZA Y CUELLO:
CANCER ESPINOCELULAR DE CABEZA Y
CUELLO (no piel): boca y lengua en
particular por fumar
CANDER DE PAROTIDA: carcinoma o tumor
mixto maligno, el cual crece y puede
producir parlisis facial.
EXAMENES:
El diagnstico del cncer espinocelular de
cabeza y cuello se realiza por BIOPSIA
Adenopata cervical sospechosa de cncer
lo primero es un examen fsico completo de
la boca y cara en bsqueda del primario
con EDA y NFC. Biopsia con aguja fina es el
mejor examen, si no se ha encontrado el
primario
TRATAMIENTO:
Cncer espino celular de cabeza y cuello:
quirrgico (nica con intencin curativa) el
tto es la tumorectomia ms diseccin
cervical radical, se deja el musculo
esternocleidomastoideo, nervio accesorio y
yugular interna. Luego RT y QT. Si es muy

GLANDULAS SALIVARES:
El tumor mixto benigno es el
tumor ms frecuente en las
glndulas salivares.
Mientras ms chica sea la
glndula es de peor pronstico.
Son epiteliales mixtos; tienen
una parte tubular y otra parte
ms solida
ADENOPATIA
CERVICAL
TUMORAL: por canceres de la va
aerodigestiva superior
EXAMENES:
Sospecha de cncer de partida
realiza biopsia quirrgica y a
veces biopsia por puncin
TRATAMIENTO:
Cncer
de
partida:
hemiparotidectomia,
si
compromete
el
facial
parotidectomia
total.
Consentimiento informado al
paciente de la parlisis facial

MAMA:
NODULO: quiste mamario simple son los
ms frecuentes, en mujeres jvenes es el
fibroadenoma la cual se ve mejor con
ecografa y no con mamografa
MASTALGIA
CRONICA:
premenstrual
idioptica es la ms frecuente, aunque
tambin es frecuente la mastopatia
fibroquistica (MFQ) es tpico de las
Mujeres adultas, que va aumentando con la
edad y se cura con la menopausia
MASTITIS AGUDA: agente causal 1.
Staphilococo
aureus
2.
Streptococo
pyogenes. La causa es la mala tcnica de
lactancia, que produce congestin y luego
sobre infeccin
CANCER DE MAMA:
DUCTAL: es el cncer invasor ms
frecuente, el In Situ se trata como cncer
LOBULILLAR: invasor es cncer, In Situ NO
se considera cncer
EXAMENES:

Ndulo mamario se realiza


mamografa, depende de qu
tipo
de
ndulo
sea
el
fibroadenoma y quiste se ven
mejor en la ecografa
CLASIFICACION BIRRADS
- Birrads 0= ECO porque no
se
ve
nada
en
la
mamografa
- Birrads 1= control anual
- Birrads 2= control anual,
alteracin benigna
- Birrads 3= control a los 6
meses con mamografa
(adems se puede pedir
un Eco pero lo ms
importante
es
la
mamografa en 6 meses)
sospechosa de bajo riesgo
- Birrads 4= puncin con
aguja gruesa o trucut o
mamotomo, alto riesgo de
cncer
- Birrads
5=
biopsia
quirrgica, cncer
NOTA EUNACOM: La resonancia
se
pide
a
pacientes
con
antecedentes familiares y BCRA1
o 2, cuando son muy jvenes. Es
el EXAMEN ADICIONAL que se
pide
despus
del
Eco
y
mamografa
Factor
pronostico
ms
importante en el Cncer de
mama= adenopatas axilares
TRATAMIENTO:
QUISTE SIMPLE DE MAMA: se
observa, se realiza puncin si
duele o es muy grande
FIBROADENOMA MAMARIO: se
observa
CANCER DE MAMA:
CONTRAINDICACIONES
DE
MASTECTOMIA
PACRCIAL
(es
decir en estos casos hacemos
mastectoma total)

2.
Ganglio
centinela
comprometido
En la estadificacion se evala el
ganglio centinela. Casi siempre
se realiza RT post quirrgica
Homoterapia con TAMOXIFENO:
si es avanzado y receptores de
Estrgenos
y/o
Progesterona
positivos
QT en avanzados
HERCEPTIN (TRANSTUZUMAB) en
sobreexpresin del gen erb2 o
HER2
CANCER DE MAMA DUCTAL IN
SITU: tto quirrgico mastectoma
total ms RT local por alto grado
de recidiva (no se hace ganglio
centinela)
CANCER DE MAMA LOBULILLAR
IN SITU: NO ES CANCER!! Se
opera y no se hace mayor
estudio
CANCER DE MAMA LOCALIZADO:
con bajo riesgo de recidiva se
realiza
mastectoma
parcial
generalmente sin RT. Con alto
riesgo de recidiva se realiza
ciruga ms RT postoperatoria
CANCER
DE
MAMA
METASTASICO: Homoterapia con
(TAMOXIFENO: sirve solo si los
receptores de estrgenos o
progesterona estn positivos)
tambin con QT. HERCEPTIN
cuando tenga aumento de la
expresin de HER2

1. Tumor muy grande 2. Cncer bilateral 3.


Cncer sincrnico 4. BCRA 1-2 (otro tpico
CA con BRCA es el de ovario y el de colon)
VACIAMIENTO AXILAR:
1. Adenopata clnica axilar

SARCOMA
DE
PARTES
BLANDAS:
1. Fibrosarcoma, liposarcoma,
miosarcoma y rabdomiosarcoma
De los tumores primarios seos
malignos es el OSTEOSARCOMA,
pero la metstasis sea es lo
MS FRECUENTE
Factor de riesgo es exposicin a
radiacin
EXAMENES:
Sospecha de sarcoma de partes
blandas= el primer examen es la

Rx, el mejor examen es la RNM y se realiza


biopsia
ESTADIFICAR EL SARCOMA DE PARTES
BLANDAS: la histologa, el factor ms
importante es el grado de diferenciacin
siendo el ms indiferenciado el de peor
Pronostico. Adems se realiza RNM para
identificar la invasin local
LIPOMA:
Lipoma menor a 5 cm se observa
Lipoma mayor a 5cm se extirpa
con biopsia excisional, porque
puede ser sarcoma
TRATAMIENTO:
SARCOMAS
DE
PARTES
BLANDAS. 1. Ciruga (reseccin
del tumor hasta amputacin de
la extremidad), si es muy grande
se hace RT pre quirrgico y a
veces QT
PIEL:
EXAMENES:
Sospecha de melanoma maligno
se realiza biopsia EXCISIONAL
Evaluar
melanoma
con
la
CLASIFICACION DE BRESLOW
mayor a 1 se realiza biopsia de
ganglio centinela y tambin se
debe
ampliar
a
2cm
los
mrgenes de la lesin.
TORAX:
NEUMOTORAX:
ESPONTANEO PRIMARIO: suele
tener de base blebs o bulas en la
zona apical
SECUNDARIO: es el asociado a
patologa pulmonar de base
como: EPOC que es el ms grave
TRAUMATICO: antecedente del
trauma
RECURRENTE: en el caso de
presentarse por segunda vez hay
que operarlo
HEMOTORAX:
traumtico,
se
coloca tubo
HEMOTORAX
MASIVO:
hipotensin o drenaje mayor a

1.5 litros o ms de 200 cc por hora durante


2 a 4 horas se debe realizar toracotoma
EXAMENES:
Ante la sospecha de un neumotrax
realizar RX
TRATAMIENTO:
NEUMOTORAX ESPONTANEO:
- Menor de 15% se observa por 4-6
horas si la Rx Tx es normal se indica
AINES y alta. Si Rx Tx aumenta
manejarlo como uno mayor a 15%
(tubo o sonda con 3 llaves de paso).
Es menor de 15% si en la Rx Tx
menos de 3cm de alto apical y 2cm
de ancho lateral
NEUMOTORAX ESPONTANEO RECURRENTE:
videotoracoscopia para sacar las bulas
NEUMOTORAX ABIERTO: quirrgico, parche
con sellamiento de 3 lados, tubo y ATB
NEUMOTORAX A TENSION: puncin de
urgencia (lnea media clavicular con 2do
espacio intercostal) y luego tubo pleural

HEMOTORAX:
Traumtico leve: tubo pleural
ms trampa de agua
Masivo: hipotensin o mucho
flujo,
toracotoma
o
videotoracoscopia
CANCER DE PULMON
- Clulas pequeas: QT
- Clulas
no
pequeas:
Quirrgico
CONTRAINDICACIONES
QUIRURGICAS:
1. Adenopatas mediastinicas
(hacer
mediastinoscopia
y
biopsiarlas para estar seguro
que son metstasis, antes de
decidir que no se puede operar)
2. EPOC con VEF menor de 1500
cc
NODULO PULMONAR SOLITARIO:
benigno y luego maligno (40%
es cncer mientras ms grande
ms maligno). Si son muchos
ndulos la metstasis es lo ms
frecuente
EXAMENES:
Ndulo pulmonar solitario como
hallazgo en RX: 1. Se revisan Rx
anteriores si son sospechosas se

realiza TAC o si no hay RX previas se realiza


TAC de cortes finos
Cncer crece LENTO pero seguro!!
Ndulo pulmonar sospechoso de cncer en
la TAC se realiza Biopsia, si es central
mediante broncoscopia y si es perifrica
por puncin
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA:
en
trauma torcico es contusin pulmonar, es
como una equimosis pulmonar. Se define
por gasometra PAO2 menor a 60
EXAMENES: el diagnostico de una
contusin pulmonar se realiza con RX
donde se evidencia un infiltrado alveolar
(sangre)
TRATAMIENTO:
Contusin pulmonar: se realiza soporte con
oxgeno, volumen, intubacin con presin
positiva si tiene insuficiencia respiratoria
Insuficiencia
respiratoria
en
trauma
pulmonar: soporte, intubacin y VPP
Trax volante: ventilacin mecnica y
AINES
HEMOPTISIS:
bronquitis
aguda.
Hemoptisis masiva: bronquiectasias es lo
ms frecuente y de segunda causa TBC:
Hay riesgo de perder el otro pulmn por
compromiso respiratorio
HERNIA DIAFRAGMATICA: traumtica. La
congnita es la ms importante porque
produce una insuficiencia respiratoria grave

EXAMENES: si se sospecha de
hernia diafragmtica congnita o
traumtica se realiza RX DE
TORAX
TRATAMIENTO:
Hemoptisis:
se
realiza
broncoscopia para buscar el
lugar que sangra
Hemoptisis grave: broncoscopia
e intubacin monobronquial o
selectiva (no deja que se
mezclen con la sangre de un
bronquio al otro). Masividad se
define: riesgo de perder la va
area
Hemoptisis que no responde a
tratamiento
endoscpico:
embolizacion
de
arterias
bronquiales (de mayor presin, a

veces se emboliza por error la arteria


espinal anterior)
MESOTELIOMA: asbestosis es la causa
ms tpica. Est asociado a asbesto y
cigarro
TUMORES DE MEDIASTINO: los ms
frecuentes son los neurogenicos, vienen de
los
nervios
como
los
neurinomas,
schwanomas, etc. Estn en el mediastino
posterior.
Cuatro tumores de mediastino anterior: 1.
timoma el ms frecuente, 2. de tiroides, 3.
teratomas y 4. Linfomas
EXAMENES: para evaluar mediastino se
realiza TAC
MEDIASTINITIS AGUDA: la perforacin
esofgica. La causa ms frecuente de
perforacin
esofgica
es
iatrognica,
durante endoscopia digestiva alta y
segundo por alimentos como huesos de
pollo, etc.
TRATAMIENTO:
Mesotelioma: tto paliativo
Tumores de mediastino: depende el tumor.
Timoma NO SE SACA, si el timoma se
asocia a Miastenia Gravis si se opera y se
reseca.
Mediastinitis aguda: ATB va endovenosa y
ciruga (la perforacin esofgica es la
primera causa)
Hernia diafragmtica traumtica correccin
quirrgica
Hernia diafragmtica congnita: soporte
respiratorio: VM; de alta frecuencia y ECMO.
Reparacin quirrgica pero antes se debe
lograr
maduracin
pulmonar
previa.
(Hipoplasia pulmonar: Sndrome de Potter,
acondroplasia y hernia diafragmtica la
producen)
ESTENOSIS
HIPERTROFICA
DEL
PILORO: idioptica, uso de eritromicina en
el embarazo y antecedentes familiares
EXAMENES:
Sospecha de estenosis hipertrfica del
ploro se realiza ECO abdominal

TRATAMIENTO:
Tto
quirrgico
miotomia
del
debilitarlo.

se
realiza
ploro,
para

INVAGINACION INTESTINAL: idioptica la


mayora. Pero se asocia a aliteraciones
anatmicas: plipos, tumores, divertculo
de Meckel, hiperplasia linfonodular, etc.
EXAMENES:
El diagnstico de la invaginacin intestinal
se realiza con Eco abdominal se ve imagen
en tiro al blanco
TRATAMIENTO:
Tto descompresin neumtica; se infla el
colon para reducir la invaginacin. Si falla
se realiza ciruga
ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE:
alimentacin precoz. Factor de riesgo:
prematurez, sepsis, alimentacin con
formula
EXAMENES:
Diagnstico de enterocolitis necrotizante:
se realiza RX para ver la neumatosis
intestinal. En caso de perforacin se ve
neumoperitoneo
TRATAMIENTO:
1. Rgimen cero 2. Sonda nasogstrica 3.
ATB 4. Alimentacin e hidratacin VEV
CARDIOPATIAS
CONGENITAS:
1.
Comunicacin interventricular 30%, 2.
Comunicacin interauricular 20%
EXAMENES:
Sospecha de cardiopatas congnitas
realizar Ecocardiograma
Sospecha
de
cardiopata
congnita
ciantica realizar ecocardiograma ms
prostaglandinas E1 para evitar el cierre
TRATAMIENTO:
Cardiopata congnita: tto quirrgico
DAP (ducto arterioso persistente) frmaco
= Indometacina
Sospecha de cardiopata ciantica (ducto
dependiente): prostaglandina y confirma
con Eco. Luego ciruga
ANGINA
EXAMENES: Para evaluar angina estable
se realiza el diagnostico mediante CLINICA.
Pedir TEST DE ESFUERZO o un equivalente
como Eco dobutamina o Cintigrafia talio
dipiridamol.

Si el test de esfuerzo sale


alterado hago coronariografia
para el tratamiento ya sea
bypass o stent

CONTRAINDICACIONES
DEL
TEST
DE
ESFUERZO:
- Bloqueo completo de rama izquierda
- No tolera el esfuerzo, amputados,
etc
- En stos casos se prefiere el Eco con
dobutamina o el cintigrama taliodipiridadol
El test de esfuerzo define si el paciente es
revascularizable
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
Sospecha de complicaciones mecnicas del
IAM: aneurisma, rotura de musculo papilar,
rotura de la pared libre del ventrculo,
rotura del tabique. Se realiza diagnostico
con Ecocardiograma
TRATAMIENTO:
Enfermedad coronaria de 3 vasos tto
Bypass
Enfermedad coronaria de 2 vasos con
compromiso de la descendente anterior tto
Bypass
Enfermedad coronaria del tronco de CI tto
Bypass
Tres formas de hacer un Bypass
1. Mamaria interna sale de la subclavia,
dura mas
2. Arteria radial porque tengo la cubital
para seguir irrigando la mano
3. La vena safena, es la peor
Enfermedad coronaria de 1 o 2 vasos se
realiza Angioplastia primaria con Stent
Complicaciones mecnicas del IAM son
quirrgicas TODAS. La RPVI y del musculo
papilar da insuficiencia mitral, rotura del
tabique interventricular da CIV aguda,
aneurisma da embolias y un supra desnivel
del ST persistente.
ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFAGICO:
3 Indicaciones: 1. Descartar trombos en
accidente cardiovascular por fibrilacin
auricular 2. Descartar endocarditis 3.
Diagnosticar diseccin aortica
TRAUMA
ABDOMINAL:
EXAMENES:
TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO

Herida
con
arma
blanca
abdominal se realiza exploracin
digital bajo anestesia local

Si es penetrante y pasa peritoneo: se


realiza
laparotoma
o
laparoscopia
(exploracin en quirfano)
Si no es penetrante: se sutura
Si el paciente est en SHOCK: quirfano
inmediato
TRAUMA ABDOMINAL CERRADO:
Eco normal se observa
Eco con lquido libre en cavidad o aire se
opera
Hemodinamia
inestable
se
opera
independientemente del Eco
El lavado peritoneal est obsoleto
TRATAMIENTO:
Herida con arma blanca abdominal que
compromete hasta subcutneo= sutura
simple
Herida con arma blanca abdominal que
compromete hasta cavidad peritoneal=
laparotoma exploratoria o laparoscopia
exploradora
Exploracin digital con anestesia local:
penetrante
(rompe
el
peritoneo)
exploracin quirrgica. No penetrante se
sutura
Tx cerrado abdominal: 1. Eco: si hay liquido
se realiza exploracin quirrgica; Normal se
observa
TORAX:
Herida con arma blanca en trax: Rx de
trax en busca de derrame, hemotorax o
neumotrax.

Si tiene clnica de taponamiento


cardiaco TRIADA DE BECK:
hipotensin severa, aumento de
la
presin
venosa
central
(ingurgitacin yugular) y ruidos
cardiacos
disminuidos.
ECG:
puede
ser
normal
o
con
disminucin del voltaje de los
QRS.
Se
realiza
PERICARDIOCENTESIS inmediata,
si hay disponibilidad guiarla por
Ecocardiograma
TRATAMIENTO:
Herida con arma blanca en
trax:
con
sospecha
de
taponamiento
cardiaco=
pericardiocentesis inmediata
FACIAL:
EXAMENES:
Trauma facial se realiza TAC de
huesos de la cara, la Rx tambin
sirve pero mejor es la TAC
Trauma facial grave con golpe en
la frente se realiza TAC de
cerebro y cara. El cerebro es
MAS IMPORTANTE!
TRATAMIENTO:
Fractura facial: ciruga deferida
(se hace la segunda semana). Si
es quirrgica inmediata, cuando
tiene complicaciones
Fractura de mandbula bilateral:
ciruga inmediata porque pierde
la va area