ABDOMEN AGUDO MEDICO (NO QUIRURGICO)

DEFINICION: SE DEFINE COMO UN SONDROME CLINICO CON DOLOR

ABDOMINAL DE CAUSA DESCONOCIDA, QUE TIENE MENOS DE UNA SEMANA DE
EVOLUCION Y QUE SE RESUELVE CON TRATAMIENTO MEDICO.
FISIOPATOLOGIA: ES DE 3 TIPOS: VISCERAL, SOMATICO Y REFERIDO.
EL DOLOR VISCERAL SE ORIGINA POR ESTIMULO DEL PERITONEO VISCERAL A
TRAVEZ DE SUS RECEPTORES Y ES TRANSMITIDA POR VIA SIMPATICA A LAS
ASTAS DORSALES DE LA MEDULA Y DE AH A LOS CENTROS NERVIOSOS
SUPERIORES, SE PRODUCE POR DISTENSION DE LA CAPSULA DE UN ORGANO
MACIZO, POR ISQUEMIA O POR INFLAMACION. EL DOLOR ES MAL LOCALIZADO Y
PUEDE SER PERCIBIDO EN EL ABDOMEN A DISTANCIA DE LA VESCERA
AFECTADA.
EL DOLOR SOMATICO ORIGINADO POR ESTIMULO DEL PERITONEO PARIETAL. EL
DOLOR SE LOCALIZA EN EL SITIO DE LA LESION, ES INTENSO, DE APARICION
BRUSCA Y SE AGUDIZA CON LOS MOVIMIENTOS
EL DOLOR REFERIDO SE ORIGINA EN ESTRUCTURAS VISCERALES Y
MUSCULARES, ES CONDUCIDO POR AXONES PROPIOCEPTIVOS Y TERMINA EN
EL ASTA DORSAL. EL DOLOR LO PROYECTA A LA PIEL
PRESENTACION CLINICA: LOS SINTOMAS GENERALES INICIALES, COMO
FIEBRE ALTA, ESCALOFRIOS Y DIARREA, SUGIEREN ABDOMEN AGUNO MEDICO
ASI COMO TAMBIEN LAS ARTRALGIAS, DISNEA, DOLOR PLEURITICO Y SIGNOS
NEUROLOGICOS. LOS VOMITOS SUELEN PRECEDER AL DOLOR ABDOMINAL, A
LA INVERSA DE LO QUE SUCEDE EN LAS PATOLOGIAS QUIRURGICAS. EN EL
EXAMEN FISICO LA PRESENCIA DE LESIONES DERMATOLOGICAS, ARTRITIS,
ADENOPATIAS GENERALIZADAS Y ORINAS OSCURAS PONEN EN DUDA UN
DIAGNOSTICO QUIRURGICO. LA SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR Y
RESPIRATORIA
DOLOR ABDOMINAL INESPECIFICO
LOS RESULTADOS DE UNA ENCUESTA MUNDIAL SOBRE 15000 CASOS DE DOLOR
ABDOMINAL AGUDO, REALIZADA BAJO LOS AUSPICIOS DEL COMIT DE
INVESTIGACION DE LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE GASTROENTEROLOGIA,
DEMOSTRARON QUE LOS TRES DIAGNOSTICOS MAS COMUNES FUERON: EL DAI
EN UN 45%, APENDICITIS AGUDA EN UN 25% Y LA COLECISTITIS AGUDA EN UN
10%. ESTE SINDROME TIENE DIVERSOS ORIGENES, CEDE ESPONTANEAMENTE Y
EN OCACIONES EL PACIENTE EL LAPAROTOMIZADO Y ES DADO DE ALTA SIN UN
DIAGNOSTICO FIRME.EL DOLOR EN LA FOSA ILIACA ES SIMILAR A LA
APENDICITIS PERO CAMIA DE LUGAR Y LOS MOVIMIENTOS O LA TOS
EXACERBAN. EN LA PALPACION NO SE PRESENTA DEFENSA MUSCULAR NI
SIGNO DEL REBOTE. SE DESCUBRIO EL SIGNO DE LOS OJOS CERRADOS YA QUE
LA MAYORIA DE LOS PACIENTES CON DAI MANTIENEN CERRADO SUS OJOS

DURANTE LA PALPACION ABDOMINAL. TIENE UNA PREDOMINANCIA EN SEXO

FEMENINO ALREDEDOR DE LOS 20 ANOS

1.- DOLOR DE ORIGEN ABDOMINAL

A.- ISQUEMIA
A.1.-VASCULITIS NECROTIZANTE
LA ISQUEMIA AGUDA MESENTERICA SERIA DEBIDA A UNA VASCULITIS
NECROTIZANTES QUE COMPROMETEN ARTERIAS MUSCULARES DE PEQUEO
CALIBRE, SON CAUSA DE ISQUEMIA INTRAABDOMINAL. ENTRE LAS QUE
PRODUCEN VASCULITIS NECROTIZANTE TENEMOS LA POLIARTERITIS NODOSA
(PAN) Y EL LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO (LES), SON LAS MAS FRECUENTES.
SINTOMAS DE UNA VASCULITIS COMO LA DISTENCION ABDOMINAL,
DISMINUCION DE LA MOTILIDAD INTESTINAL DOLOR SIN LOCALIZACION,
MELENA O HEMATOQUEZIA. HAY UNA MEJORA ESPONTANEA O EN RESPUESTA A
TRATAMIENTO INMUNOSUPRESOR
LA POLIARTERITIS NODOSA EXISTE SINTOMAS GASTROINTESTINALES Y
TAMBIEN HAY UNA AFECTACION DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO COMO LA
POLINEURITIS O MONONEURITIS MULTIPLE CON LESIONES RENALES COMO LA
GLOMERULONEFRITIS Y EN EL EXAMEN FISICO DEBE BUSCARSE LESIONES
CUTANEAS COMO PURPURA PALPABLE, LIVEDO RETICULARIS Y ULCERAS.
EN EL LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO HABITUALMENTE SE PRODUCE
JUNTAMENTE CON OTRAS MANIFESTACIONES COMO ARTRITIS, DERMATITIS Y
FIEBRE CON MARCADORES SEROLOGICOS DEL TIPO ANTICUERPOS
ANTINUCLEARES, ANTI DNA Y COMPLEMENTO DESCENDIDO
EL TRATAMIENTO DEL DOLOR ABDOMINAL DE ESTAS DOS PATOLOGIAS SERIA
UNA COMBINACIO DE PREDNISONA 1 MG/KG/DIA CADA 6 H Y CICLOFOSFAMIDA
2 MG/KG/DIA
A.2.- PURPURA DE SCHONLEIN-HENOCH
ES UNA VASCULITIS POR HIPERSENSIBILIDAD DE ARTERIOLAS Y VENULAS
POSCAPILARES POR DROGAS, INFECIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO
SUPERIOR, NEOPLASIAS, ENFERMEDADES DEL COLAGENO, LEUCEMIAS
HAY UNA PRESENTACION CLINICA DE LA TRIADA CLASICAA DE PURPURA
PALPABLE, ARTRITIS Y DOLOR ABDOMINAL. LAS PETEQUIAS SE LOCALIZAN CON
PREFERENCIA EN LAS PIERNAS Y NALGAS, SON AISLADAS O PROFUSAS. EL
ABDOMEN BLANDO PERO CON SIGNO DE REBOTE POSITIVO. EXISTE
NEFROPATIA IGUAL

TRATAMIENTO CON PREDNISONA DE 0,5 A 2 MG/KG/DIA EL RESTO DE LAS

MANIFESTACIONES ARTICULARES, RENALES Y DERMATOLOGICAS SON
TRATADAS SINTOMATOLOGICAMENTE
B.-INFLAMACION PERITONEAL NO INFECCIOSA
B.1.- SEROSITIS POR LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
EL LES PUEDE AFECTOAR TODAS LAS SEROSAS DEL ORGANISMO: LA PLEURA,
EL PERICARDIO Y CON MENOS FRECUENCIA EL PERITONEO. EL DOLOR
ABDOMINAL CON ASCITIS
TRATAMIENTO CON PREDNISONA 0,5 MG/KG/DIA

B.2.- FIEBRE MEDITERRANEA FAMILIAR

SE TRATA DE UNA ENFERMEDAD HEREDITARIA CON EPISODIOS RECURRENTES
DE POLISEROSITIS Y DOLOR ABDOMINAL AGUDO CON FIEBRE ALTA,
ESCALOFRIOS Y MONOARTRITIS DE RODILLAS, TOBILLOS O CADERAS,
SINTOMAS QUE DURAN 24 A 72 HORAS Y DESAPARECEN ESPONTANEAMENTE.
LA DISTENCION ABDOMINAL ES CONSTANTE Y A LA PALPACION ES DOLOROSA,
CON CONTRACTURA MUSCULAR. LOS RUIDOS HIDROAEREOS SON ESCASOS Y
HAY ESPLENOMEGALIA.
LA ADMINISTRACION CRONICA DE COLCHICINA EN DOSIS DE 0,5 MG CADA 8 H
C.-DISTENCION CAPSULAR
C.1.- HEPATOMEGALIA CONGESTIVA
C.2.- HEPATOMEGALIA TUMORAL
POCO COMUN EN ABDOMEN AGUDO. LOS RUIDOS HIDROAEREOS ESTAN
CONSERVADOS. LA ECOGRAFIA CONFIRMA CON LA OBSERVACION DE
IMGENES SOLIDAS HIPERECOGENICAS INTRAHEPATICAS.
C.3.- HEPATITIS
LA HEPATITIS ALCOHOLICA CON FIEBRE, ICTERICIA Y DOLOR EN EL
HIPOCONDRIO DERECHO CON LEUCOCITOSIS Y COLESTASIS. AL EXAMEN FISICO
LA PALMA HEPATICA Y ARANA VASCULARES, CON ENCEFALOPATIA O ASTERIXIS.
A LA PALPACION BORDE HEPATICO DOLOROSO Y BLANDO.
2.- DOLOR DE ORIGEN EXTRAABDOMINAL (TORAX)
A.- NEUMONIA
EL DOLOR ES REFERIDO POR COMPROMISO DE LA PLEURA DIAFRAGMATICA SE
LOCALIZA EN LA PARTE SUPERIOR DEL ABDOMEN Y PUEDE IRRADIARSE AL
HOMRBO O LA REGION INFRACLAVICULAR CON FIEBRE ESCALOFRIOS YA QUE
LA PERITONITIS PUEDE OCASIONARLA PERO TARDIAMENTE. LOS RUIDOS

HIDROAEREOS ESTAN PRESENTES. HALLAZGO DE ESTERTORES CREPITANTES O

DE SOPLO TUBARIO Y UNA RADIOGRAFIA DE TORAX CONFIRMA NEUMONIA
B.- IAM
EL DE LA CARA INFERIOR SE PRESENTA COMO DOLOR EPIGASTRICO. LAS
NAUSEAS Y VOMITOS POR REFLEJOS VAGALES PUEDEN CONFUNDIR. LA
HISTORIA CLINICA COMO EDAD AVANZADA, TABAQUISMO, OBESIDAD,
HIPERTENSION ARTERIAL, DIABETES MAS UN ELECTROCARDIOGRAMA
CONFIRMAN ELDIAGNOSTICO
C.-PERICARDITIS
LA PERICARDITIS AGUDA CUANDO INFLAMA LA PLEURA DIAFRAGMATICA PUEDE
TENER DOLOR ABDOMINAL AGUDO. EL ANTECEDENTE DE INFECCION
RESPIRATORIA PREVIA Y LAS CARACTERISTICAS DEL DOLOR EPIGASTRICO QUE
EMPEORA AL TOSER O RESPIRACION SUGIERE ESTA ENFERMEDAD. A LA
AUSCULTACION DE UN FROTE PERICARDICO CON SIGNOS
ELECTROCARDIOGRAFICOS Y ECOCARDIOGRAFICOS DE AFECCION
PERICARDICA CONFIRMAN EL DIAGNOSTICO
3.- DOLOR DE ORIGEN METABOLICO
EXOGENO
INTOXICACION POR PLOMO
TRABAJADORES DE FUNDICION, SOLDADORES, PINTORES, IMPRENTEROS Y
TRABAJADORES CON BATERIAS. LA ENFERMEDAD TIENE LOS SINTOMAS
GASTROINTESTINALES NAUSEAS DOLOR TIPO COLICO, CONSTIPACION,
VOMITOS PERO TAMBIEN SINTOMAS NEUROLOGICOS CENTRALES CON
IRRITABILIDAD, INCOORDINACION, CEFALEA Y SOMNOLENCIA. LOS PERIFERICOS
CONSISTEN EN POLINEURITIS MOTORAS CON PARALISIS DE LOS MUSCULOS
EXTENSORES DE LA MUNECA Y PIE. SUMADO A UN LABORATORIO DOSAJE DE
PLOMO ENCIMA DE 10 MICROGRAMOS POR DECILITRO CONFIRMAN Y UNA
PALPACION ABDOMINAL PROFUNDA DEJA DE DOLER.
EL TRATAMIENTO SE USAN QUELANTES, PRINCIPALMENTE EDTA DIMERCAPROL
Y PENICILAMINA
ENDOGENO
A.-PORFIRIAS
SON ENFERMEDADES HEREDITARIAS QUE AFECTAN LA SINTESIS DE HEM
B.-CETOACIDOSIS DIABETICA
EL DOLOR ABDOMINAL ES POR DISTENCIOS CAPSULAR HEPATICA Y EXISTE
HIPERVENTILACION, DESHIDRATACION Y ALIENTO CETONICO
C.-INSUFICIENCIA SUPRARRENAL AGUDA

DOLOR ABDOMINAL EN EPIGASTRIO QUE SE PROPAGA A LA REGION LUMBAR

MAS FIEBRE E HIPOTENSION. EN LABORATORIO HIPONATRMIA,
HIPERPOTASEMIA Y UREMIA
4.- DOLOR DE ORIGEN NEUROGENICO
HERPES ZOSTER
CUANDO LOS DERMATOMAS AFECTADOS SON DE D8 A L4 EL PACIENTE TIENE
DOLOR ABDOMINAL INTENSO EN EL HIPOCONDRIO DERECHO CON NAUSEAS Y
VOMITOS