Caracterizacin de los trastornos de latigazo cervical asociada

aguda y crnica.
La lesin en el cuello por latigazo cervical es el tipo ms comn de lesin despus de los
accidentes de vehculos de motor (MVC). La mayora de las personas se recuperan en 2 a 3
semanas despus de la lesin. Sin embargo, una proporcin significativa de los pacientes
con lesin de latigazo cervical ser la transicin de una aguda a un estado de dolor
crnico, y es los de este grupo que en forma desproporcionada contribuyen a la importante
carga econmica relacionada con el manejo de esta condicin de reto. Las personas cuyos
sntomas no logran resolver rpidamente menudo exhiben una gran variedad de sntomas
poco despus del evento de lesin que incluyen, dolor, mareos, alteraciones visuales y
auditivas, disfuncin de la articulacin temporomandibular, fotofobia, disfona, disfona,
fatiga, dificultades cognitivas tales como la prdida de concentracin y de memoria, la
ansiedad, el insomnio, y depresin. La gran variabilidad de los sntomas clnicos ha
impedido el desarrollo de diagnsticos anatomopatolgicas discretas y hace latigazo
cervical uno de las enfermedades musculoesquelticas ms controvertidos, confusos, y
costosos de tratar hoy.
En el estado de Queensland, Australia, los costos totales relacionados con la lesin de
latigazo cervical son considerables, excediendo $500 millones de dlares australianos. Las
reclamaciones por daos personales despus de una lesiones por latigazo cost el Reino
Unido ms de 3 mil millones al ao, mientras que los datos de Estados Unidos son an
ms sorprendentes, con costes alcanzando $ 29 mil millones dlares por ao. Lesiones
Claramente, agudas y crnicas relacionadas con el resultado de lesiones cervicales en carga
econmica, personal, emocional y significativo para todos los involucrados.
Mucha confusin se podra evitar si estrictas definiciones de diagnstico disponibles,
similares a aquellos pacientes que han sufrido una lesin traumtica aguda de las races
nerviosas cervicales (radiculopata) o de la mdula espinal (mielopata). Estos 2
diagnsticos tienen sus propios hallazgos clnicos caractersticos y que acompaa las
anormalidades en los exmenes radiolgicos estndar. Si bien los exmenes radiolgicos se
pueden utilizar para descartar patologa grave (por ejemplo, fractura cervical), exploracin
radiolgica de rutina en la evaluacin de latigazo cervical aguda (por ejemplo, radiografas,
Imgenes por resonancia magntica [MRI], y tomografa computarizada [TC]) no ha
demostrado ser beneficioso en general, a menudo no identificar las lesiones
anatomopatolgicas salientes. Sin embargo, recientes investigaciones de los individuos con
sndrome del latigazo cervical asociada crnicas (WAD) han comenzado a documentar
extensores alteraciones musculares no identificados previamente superiores cervicales
ligamentosas y cervicales. 28 , 29 ,Sin embargo, es ampliamente aceptado que las lesiones
pueden ocurrir a cualquier estructura cervical (huesos, discos intervertebrales,
articulaciones facetarias, ligamentos , los msculos y los tejidos nerviosos) como el
resultado de una lesin de latigazo cervical. 55 , 100 , 117 Por lo tanto, los intentos de
identificar una fuente patoanatmica especfico de sntomas proporcionan poca base para el
desarrollo de la clasificacin ms definida y estrategias de gestin posteriores. Por el
contrario, la evidencia emergente sugiere que el enfoque clnico debe dirigirse a los

esquemas de tratamiento que abordar mejor identificado disfuncin y examen clnico de los
hallazgos que se han demostrado para caracterizar las condiciones agudas y crnicas (por
ejemplo, alteraciones en los sistemas sensoriales y motores, y los signos y sntomas de
malestar psicolgico).
Clasificacin de Whiplash

El Quebec Task Force Revisin (QTF) defini la lesin de latigazo como "un mecanismo
de aceleracin-deceleracin de energa transferida al cuello," como consecuencia de la
parte trasera o de impacto lateral MVC. No solo depende de la participacin de un
automvil, como otros mecanismos de lesin tambin puede resultar en lesiones del tipo
latigazo cervical (por ejemplo, el esqu, el buceo). Sistema de clasificacin de QTF define
la condicin en 4 grupos: quejas cuello WAD I, con rigidez o sensibilidad en la regin del
cuello y sin signos fsicos de lesiones; Molestias cervicales WAD II, con rigidez o
sensibilidad, y algunos signos fsicos de lesiones; Molestias cervicales WAD III, con
rigidez o sensibilidad y signos neurolgicos de la lesin y WAD IV molestias cervicales,
con una fractura o dislocacin del cuello. La mayora de los pacientes se agrupan dentro de
la categora 1 (WAD II). Por otra parte, las estrategias de gestin actuales para el latigazo
cervical aguda (WAD II) como una condicin homognea no parecen haber disminuido la
frecuencia de la incidencia de este trastorno de la transicin a un estado crnico. Una razn
puede ser que estos tratamientos no han abordado especficamente los trastornos fsicos y
psicolgicos conocidos por ser predictivos de mala recuperacin y esto por s solo puede
ayudar a explicar el valor cuestionable de la clasificacin QTF. Opiniones Anteriormente
celebradas relacionados con la evaluacin y la gestin de la enfermedad y su clasificacin
estn siendo anuladas (o al menos de manera espectacular re-evaluado), debido a la
aparicin de pruebas de por qu el dolor y la disfuncin en algunos individuos con WAD
mejoran espontneamente, mientras que en otros no.

Pathomechanical Aspects of Whiplash

Aspectos patomecnicos de Whiplash

Los patomecnica propuestas de lesiones por latigazo cervical han evolucionado a partir de
un modelo de lesin de rpida hiperextensin de la columna cervical, la creacin de
grandes desplazamientos angulares sagital-avin, 78 con el modelo actual de la lesin
resultante de la respuesta inercial del cuerpo, haciendo que el complejo cabeza-cuello de
someterse a grandes cantidades de desplazamiento sin estar expuesto a un impacto
directo. 5 Por ejemplo, durante un impacto trasero, el torso del ocupante se lleva
rpidamente hacia adelante, ya que est en contacto con el asiento del vehculo hacia
adelante en movimiento. Este movimiento es responsable del desarrollo de una curva de
cuello uterino "en forma de S" efmera, obligando a la columna cervical anormal en
movimiento, no fisiolgica de menor extensin y flexin segmentaria segmentaria
superior. Como resultado de este movimiento no fisiolgico, la energa se almacena en los
componentes elsticos de la columna cervical, seguido por una liberacin repentina de la
energa y posterior empuje hacia adelante de la cabeza y cuello (por ejemplo, la aceleracin

/ deceleracin de la cabeza / cuello y el torso) . Las consecuencias de esta liberacin de

energa podran afectar y herir a cualquier nmero de tejidos anatmicos en la espina
cervical (por ejemplo, los discos intervertebrales, las cpsulas articulares, los ligamentos,
facetas articulares, los msculos y los tejidos nerviosos). 55 , 65 , 100 , 117
Numerosos estudios han demostrado la cinemtica in vivo e in vitro ocurrencia de este
diferencial de aceleracin-desaceleracin de la cabeza y el torso durante impactos
relativamente baja velocidad. 38 , 65 , 84 , 85 , 136 Este movimiento anormal se ha demostrado
que produce alargamiento y subfailure tensin de los ligamentos capsulares faceta a nivel
C6-7 durante la fase inicial "en forma de S" (entre 0 y 75 milisegundos). Durante esta fase
inicial, el respaldo del asiento del coche empuja el tronco hacia delante (0-50 milisegundos
despus del impacto), dando como resultado torcica y cervical enderezar la columna
vertebral. Despus de las primeras 50 milisegundos (50-75 milisegundos), el asiento del
coche empuja rpidamente hacia adelante del torso del ocupante 's, mientras que la cabeza,
secundaria a la inercia, permanece estacionaria ( Figura 1 ). Adems, la mayor parte de
este movimiento involuntario se produce con poca, si alguna, la resistencia de la
musculatura paraespinal de apoyo, como las latencias requeridas para provocar la actividad
muscular reflexiva son mucho ms tiempo en duracin.

FIGURA 1. (A) Perodo crtico desde donde la columna se

va de una posicin recta (0-50 milisegundos) para la curva anormal "en forma de
S" (50-75 milisegundos). (B) Es aqu (50-75 milisegundos) que las cpsulas
articulares pueden ser extendidas, apretadas, y desgarrada. Reproducido con
permiso del cuerpo de la mente Publicaciones.
Se observa el desplazamiento mximo cabeza y el cuello durante la segunda fase
de este movimiento anormal (> 100 milisegundos), y todos los niveles
segmentarios cervicales estn extendidos ( Figura 2 ). 38 Kaneoka et
al 65 corroboraron estos hallazgos in vivo y, adems document la aparicin de las
facetas arpn conjunta de la faceta articular superior sobre la carilla articular
inferior comprometida, as como el estiramiento de los tejidos ligamentosas
anteriores. Los autores plantearon la hiptesis de que este movimiento contribuye
al mecanismo de la lesin y puede explicar la naturaleza de los sntomas
dolorosos siguiente latigazo cervical.

FIGURA 2 Ejemplo de la segunda fase de la "curva en forma de S" (>

100 milisegundos); el torso ha tirado tan adelante en la parte inferior del cuello que la
cabeza es forzada hacia atrs sobre el reposacabezas. Dependiendo de la gravedad de la
colisin, los ligamentos en la porcin anterior de la columna vertebral pueden lesionarse
durante esta fase de la colisin. Reproducido con permiso del cuerpo de la mente
Publicaciones.

Las lesiones anatomopatolgicas en el latigazo cervical

En un estudio seminal, taylor y Twomey 118 investigados espinas cervicales de cadveres
de las personas que intervienen en los accidentes mortales en comparacin con aquellos que
murieron de otras causas naturales. Los autores fueron capaces de demostrar una variedad
de lesiones nicas afecta a las articulaciones facetarias cervicales, ganglios dorsales de la
mdula (DRG), tejidos de ligamentos y discos intervertebrales. Si bien hay que sealar que
estos estudios investigaron los no sobrevivientes de un MVC, los datos combinados de esas
investigaciones, la bioingeniera, y estudios clnicos proporcionan argumento razonable
para la presencia de lesiones anatomopatolgicas en algunos individuos que sufren una
lesin de latigazo cervical.

Faceta articulaciones
Los estudios que emplean el modelo de lesin de la articulacin facetaria cervical han
identificado la aparicin de hemartrosis, desgarros capsulares, dao del cartlago articular,
fracturas articulares y rotura capsular. 55 , 117 , 135 Otros estudios han documentado
lesiones a los ligamentos capsulares subfailure facetas cervicales durante el latigazo
cervical, 22 , 87 , 106 , 136 y la evidencia reciente demuestra el rpido desarrollo de fibras
nerviosas de la morfologa y cambios axonales como resultado de la traccin de
estiramiento de la cpsula de articulacin facetaria cervical en un modelo animal. 64
Las carillas articulares estn abundantemente inervadas con fibras y A-C-nerviosas que
funcionan a un umbral alto y puede llegar a sensibilizarse o excitadas por cambios de
presin local, capsular estiramiento, y de origen natural agentes proinflamatorias (por
ejemplo, la sustancia P, la fosfolipasa A, y la interleucina l). 3 , 47 , 48
El apoyo clnico para un modelo facetogenic de la generacin de dolor persistente en el
latigazo cervical se puede encontrar en la literatura. 74 Los autores asocian artropata faceta
con WAD al reducir considerablemente el dolor en un grupo altamente seleccionado de
pacientes con sntomas persistentes despus de una lesin de latigazo cervical, utilizando
bloques de articulacin facetaria . Se encontr que la articulacin facetaria C2-3 para tener

la prevalencia ms alta (60%) de dolor en las articulaciones, seguido de la articulacin

facetaria C5-6. 74
DRG y las races nerviosas
Las localizaciones anatmicas de las races nerviosas DRG y los hacen vulnerables al
estiramiento excesivo y lesiones durante la rpida aceleracin / deceleracin (curva "en
forma de S") o flexin lateral del cuello, como se ha demostrado en la parte trasera y de
impacto lateral-vector latigazo cervical.
Taylor et al 119 investigados fatalmente heridos personas involucradas en un traumatismo
directo en la columna cervical y se encontr una alta prevalencia de lesin cervical DRG.
Cada DRG cervical segmentaria contiene fibras distintas nerviosas responsables de la
transmisin de informacin especfica de la mdula espinal y el cerebro (por ejemplo, la
propiocepcin, dolor y temperatura). 9 de compresin DRG y de tejidos blandos cambios,
que siguen siendo en gran parte sin ser detectados con la radiografa convencional, puede
contribuir a adaptacin en el funcionamiento general de la DRG cervical 40 , 45 , 51 y
puede predisponer a un individuo a lo anormal, el procesamiento del dolor mediado
centralmente. 40 , 50
Los ligamentos
Lesiones ligamentosas en las medias y los segmentos ms bajos de cuello uterino tambin
se han sugerido como contribuir al desarrollo de los sntomas persistentes despus de una
lesin de latigazo cervical. Tominaga et al 121 demostrado fuerza reducida, lesin
subfailure, y propiedades mecnicas alteradas de columna cervical ligamentos secundaria a
la parte trasera de gama lesiones por impacto vector simulados. Se propuso que las lesiones
subfailure microscpicas de los ligamentos cervicales segmentarias pueden lesionar
mechanoreceptive incorporado y terminaciones nerviosas nociceptivas, y por lo tanto dar
lugar a dolor, la inflamacin y los sntomas crnicos. 121
Lesiones del ligamento cervical superior tambin se han propuesto como un factor en el
desarrollo de sntomas WAD crnicas, y el apoyo a este tipo de lesiones se pueden
encontrar en los estudios que utilizan alta resolucin ponderada de protones densidad MRI,
lo que demuestra la intensidad de seal alta (indicativo de dao) en tanto el alar y
ligamentos transversales, y en la membrana tectorial en algunos sujetos con WAD crnico.
71 Ms tarde los estudios de seguimiento indican una fuerte relacin entre la severidad de
dao en los ligamentos alares, posicin de la cabeza (se volvi en el momento del impacto),
ndice de Discapacidad Cervical ( NDI) 128 puntuaciones, 62 , 63 y la reproduccin del
dolor y la movilidad excesiva con las tcnicas de examen manuales para los ligamentos
cervicales superiores. 61
Lesiones de disco
A pesar de la controversia, algunos estudios han documentado la presencia de una lesin
discal cervical en el 20% y el 25% de los sujetos despus de una lesin de latigazo cervical,
y estos resultados se correlacion con sntomas radiculares. 55 , 89 El nivel segmental C5-6
se encontr que era el nivel ms comn de lesin del disco, y esto tambin puede alinearse
con modelos mecnicos bio muestran un mayor riesgo de lesin de la mdula espinal de

grado bajo en el latigazo cervical en personas con pre-existente estrechamiento del canal
espinal a nivel C5-6. 49
Lesin muscular
Trabajos anteriores han demostrado cepas potencialmente perjudiciales musculotendinous
del msculo esternocleidomastoideo durante la lesin por latigazo, 11 y la evidencia
reciente demuestra la aparicin de cepas de mayor tamao en los msculos posteriores del
cuello superficiales (semiespinoso y esplenio de la cabeza y trapecio superior) durante
impactos traseros. 127 estudios experimentales han demostrado que el alargamiento de las
contracciones excntricas () resultan en alteraciones morfolgicas y la prdida de
capacidades de la fuerza musculares. 13 , 77 Sin embargo, las magnitudes de tensin ms
altos pueden ser obligados a lesionar la columna cervical profunda (msculo con mayor
tipo de fibra I make-up) los msculos cuando se compara a los msculos ms superficiales
(por ejemplo, los que tienen una distribucin de fibras musculares mayor de tipo II). 75 Por
lo tanto, mientras que existe evidencia que sugiera la presencia de la tensin muscular
durante la fase excntrica de un latigazo de impacto trasero, actualmente se desconoce si las
respuestas diferenciales se seala en las profundas frente superficiales msculos extensores.
La investigacin futura se justifica para investigar esta cuestin.
Resumen de las lesiones patolgicas
La falta de in vivo, las pruebas de diagnstico estndar de oro destinadas a identificar
especficamente estas lesiones propuestas parece ser debido a la baja sensibilidad de las
tcnicas actuales de formacin de imgenes radiolgicas. Mientras que la evidencia de los
estudios in vitro indica que la lesin puede daar cualquier nmero de estructuras
anatmicas en la columna cervical a cualquier nivel segmentaria, que es en gran parte
desconocida si se producen estas lesiones ya sea en combinacin o son independientes uno
de otro. Sin embargo, una cosa es clara: la lesin de latigazo puede, en algunos pacientes,
desencadenar una cascada de eventos que promueve el desarrollo de los sntomas crnicos.
Es, por lo tanto, es crucial que el nfasis se dirige hacia la comprensin de los mecanismos
subyacentes y posterior secuelas de la enfermedad.
Caractersticas fsicas y psicolgicas
Muchos estudios han investigado diversos factores pronsticos, como el estado
sociodemogrfico, las variables relacionadas con accidentes, compensacin / litigios,
psicosocial y los factores fsicos en el desarrollo de WAD crnico. 17 , 66 , 94 Sin embargo,
antes de 2007, slo 2 revisiones sistemticas de cohortes prospectivas podran acordar alta
intensidad inicial del dolor como predictivos de retraso en la recuperacin. 20 , 99 Mientras
que la intensidad del dolor inicial solo puede proporcionar una cierta ayuda en la
identificacin de pacientes en riesgo de desarrollar sntomas persistentes, nueva evidencia
que implica niveles de dolor e incapacidad funcional es tambin de valor en la prediccin
de las personas en riesgo para la transicin de aguda a sntomas crnicos. 109
Estudios recientes sugieren que la combinacin de altos niveles de dolor y discapacidad en
conjunto con factores fsicos y psicolgicos, como la presencia temprana de la prdida de
movimiento cervical, hiperalgesia temperatura fra, y los sntomas de estrs postraumtico,
son todos los factores predictores de mala evolucin a los 2 a 3 aos . post-MVC 109 Por lo
tanto, la solidez de estos factores sugiere la importancia de la evaluacin en la fase aguda.

De este modo, la necesidad de herramientas de evaluacin clnico-friendly es alto y esto

est actualmente en desarrollo en nuestro laboratorio.
Characteristics of the Whiplash Presentation
Caractersticas del Whiplash Presentacin

Est emergiendo que el latigazo cervical es una enfermedad heterognea y compleja

marcada, con diversas alteraciones en el motor, sensorio-motriz, y la funcin sensorial, as
como la presencia de los trastornos psicolgicos. Los dficits en el sistema sensoriomotor
se han informado de que las caractersticas de los pacientes con WAD
crnica. 23 , 41 , 60 , 81 , 111 Algunos de estos dficits son reflejados por la prdida de la gama
de cuello de tero activo de movimiento, alteracin de los patrones de reclutamiento
muscular, y alteraciones en mecanismos de control postural como sentido kinestsico, el
equilibrio y control del movimiento ocular.
Disfuncin Motor
Evaluacin y documentacin del rango de movimiento cervical activo se utiliza
comnmente como una herramienta y medida de resultado clnico en pacientes con
dolencias del cuello y, en particular,. Latigazo 8 , 42 , 93 Una de las caractersticas clnicas
ms comunes de los pacientes con latigazo cervical es la de restringido el rango de la
columna cervical del movimiento. Numerosos estudios han indicado que las personas con
WAD crnico (> 3 meses) siguen mostrando los cambios a largo plazo en el sistema motor
cervical. 23 , 25 , 27 , 41 , 81 , 111 marcadores de medicin de la amplitud de movimiento
tambin se han demostrado discriminar con precisin entre los pacientes con WAD
persistente en comparacin con aquellos sin antecedentes de queja cuello (sensibilidad,
86,2%, especificidad del 95,3%). 23 Sterling et al 111 cambios en el sistema motor
documentados en todos los sujetos con latigazo cervical en 1 mes despus de la lesin. Es
de destacar que la reduccin de la amplitud de movimiento persisti slo en aquellos con
sntomas moderados / severos (NDI,> 30/100), pero volvi a dentro de los lmites normales
en los que se haba recuperado (NDI, <8/100) o reportado dolor leve persistente ( NDI, 1028/100) a largo plazo (2-3 aos). 109 Los resultados de este estudio identificaron la presencia
de dficits cervicales rango de movimiento dentro de 1 mes despus de un latigazo en todas
las materias. Sin embargo, fue slo el grupo de informes sntomas moderados / severos que
seguan manifestar dficits en rango de movimiento cervical en 2 a 3 aos despus de la
lesin. Los resultados de la reduccin de la amplitud de movimiento pueden reflejar
alteraciones subyacentes en la funcin motora como consecuencia de la entrada nociceptiva
perifrica inicial resultante de las estructuras cervicales anatmicas lesionadas. Se requiere
ms investigacin de tales mecanismos potenciales en WAD.
Alteracin de los patrones de reclutamiento muscular tanto en la columna cervical y
regiones cintura escapular se ha demostrado claramente que es una caracterstica de la
WAD crnico. 57 , 80 Los datos longitudinales demuestran que estos cambios son evidentes
desde muy pronto despus de la lesin, 80 con mayores dficits en los que informan

mayores niveles de dolor y discapacidad. 109 , 111 Sterling et al 109 , 111 observaron que los
patrones motores alterados persistieron, no slo en aquellos con sntomas crnicos en curso,
sino tambin en aquellos con dolor ms leve y la discapacidad y los que reportaron una
recuperacin total con este fenmeno que ocurren en perodos significativos despus de la
lesin (hasta 2 aos). Estos dficits persistentes en el control muscular pueden dejar
individuos recuperados ms vulnerables a futuros episodios de dolor en el cuello; pero esta
propuesta necesita ser justificada con una mayor investigacin. 109 Sin embargo, estos
hallazgos demuestran la lesin de latigazo significativo efecto tiene sobre la funcin motora
de la columna cervical, e indicar que la rehabilitacin precoz y especfica ser
probablemente importante en la gestin de todos los que tienen una lesiones por latigazo
cervical, independientemente de los sntomas reportados.
Disfuncin Sensorimotor
La disfuncin de control de sensoriomotor es tambin una caracterstica de tanto WAD
aguda y crnica. Mayores errores de reposicionamiento conjuntos se han encontrado en
pacientes con WAD crnico y tambin en las pocas semanas de la lesin, sobre todo los que
reportaron dolor y la discapacidad ms severa. 111 , 125 Prdida de equilibrio y perturbado ojo
de control el movimiento del cuello con influencias estn presentes en WAD
crnico 123 , 124 ; pero su presencia en la fase aguda de la lesin an no se han determinado y
est siendo investigado actualmente. No obstante, es importante tener en cuenta que las
perturbaciones sensoriomotoras parecen ser mayores en los pacientes que presenten
tambin informacin mareos en asociacin con su dolor de cuello. 123 , 124
Las alteraciones en la funcin sensorial
Whiplash presenta con una presentacin sensorial intrigante. En la actualidad existe
evidencia consistente de numerosas cohortes que demuestran la hipersensibilidad sensorial
generalizada (o disminucin de los umbrales de dolor) a una variedad de estmulos
(presin, trmica, electrocutaneous) en individuos con el taco (para una revisin, ver
Sterling y Kenardy). 113 Tal hipersensibilidad tambin ha sido presentado en los pacientes
sometidos a pruebas que no requiere una respuesta cognitiva. Por ejemplo, Banic et
al 4 demostraron reflejos de retirada flexor facilit (utilizando seales electromiogrficas de
los msculos bceps femoral) en las extremidades inferiores de pacientes con WAD crnico
despus de la estimulacin elctrica del nervio sural. En esta prueba, se midi la actividad
refleja del bceps femoral y se document evidencia de hipersensibilidad de la mdula
espinal (sensibilizacin central) sin depender de la percepcin subjetiva de la respuesta del
sujeto a los estmulos, como se requiere con la prueba de umbral de dolor. Sterling et
al 108 tambin inform de que las respuestas reflejas aumentadas no estn asociados a
factores psicolgicos como catastrophisation y angustia. Estas respuestas de
hipersensibilidad, generalmente denominados "hipersensibilidad sensorial," inferir la
presencia de mecanismos de procesamiento aumentada dolor central. 21 Estos fenmenos
son una caracterstica de muchas personas con dolor de latigazo cervical crnico 58 y, quizs
ms importante, estaban presentes al principio de la fase aguda de la lesin en aquellos
individuos con pobre recuperacin funcional. 67 , 112

La presencia de hipersensibilidad sensorial no es nica para WAD. Los individuos con

radiculopata cervical tambin presentan con hipersensibilidad sensorial generalizada en los
miembros superiores e inferiores y contralateral al lado de la prdida de conduccin del
nervio. 18 En contraste, el dolor de la columna cervical de inicio insidioso muestra una
presentacin sensorial diferente. Si bien esta condicin muestra la hiperalgesia similares a
nivel local a travs de la columna cervical, no se pudo encontrar evidencia de
hipersensibilidad sensorial ms extenso. 101 Se argumenta que la hiperalgesia local puede
reflejar procesos de sensibilizacin perifrica que se producen en las estructuras del cuello,
mientras que los cambios ms generalizados pueden ser una indicacin de los mecanismos
de procesamiento de dolor central aumentada. 101 Las razones de la propagacin de la
hipersensibilidad sensorial para las extremidades superiores e inferiores en WAD y
radiculopata cervical, pero slo hiperalgesia local, dolor de cuello-insidiosa aparicin no
estn claras. No parece existir algn tipo de relacin con los niveles de dolor y
discapacidad, con la ltima condicin que muestran niveles mucho ms bajos de dolor y la
incapacidad en comparacin con WAD y radiculopata. 18 , 101 relaciones similares entre el
dolor y los niveles de discapacidad y trastornos sensoriales tambin se han demostrado
entre subgrupos de personas con dolor de origen laboral del cuello. 54
Aunque en general se reconoce que la presentacin de hipersensibilidad sensorial de WAD
refleja nervioso procesos hiperexcitables dolor central del sistema, algunas de las
caractersticas, como la hiperalgesia al fro y los cambios del sistema nervioso simptico,
que podra ser indicativo de una lesin nerviosa perifrica / participacin. Esta propuesta
puede tener algn mrito. Una investigacin reciente ha demostrado la presencia
concomitante de hipoestesia (umbrales de deteccin elevado) a los estmulos mecnicos y
trmicos en las manos de las personas con latigazo cervical crnico, 18 cambios en los
potenciales de accin de unidad motora indicativos de lesin neuronal en C6 y C7 msculos
inervados de participantes de latigazo cervical, 19 y el aumento mechanosensitivity con
pruebas de provocacin neural. 46 , 115 trabajos en curso debe favorecer la comprensin de
estos mecanismos.
Factores psicolgicos en WAD
No hay duda de que el dolor de latigazo cervical crnico est asociado con los trastornos
psicolgicos, incluyendo trastornos afectivos, ansiedad, depresin y alteraciones de
comportamiento como el miedo al movimiento. 82 , 88 , 133 Angustia psicolgica tambin est
presente en el escenario despus de la lesin aguda, con la mayora de las personas
mostrando un poco de malestar, independientemente de los niveles del sntoma. 114 Los
datos indican que el estrs psicolgico continuo se asocia con dolor, no resolutiva y la
discapacidad. Un estudio reciente, amplio y transversal mostr una asociacin entre la
ansiedad, la depresin y el dolor y la discapacidad en las personas cuyos accidentes
ocurridos durante 2 aos antes, pero no en aquellos con lesiones agudas, lo que sugiere que
la persistencia de los sntomas es el desencadenante de los trastornos psicolgicos. 133 Los
datos longitudinales indican que inicialmente los niveles elevados de descenso angustia en
aquellos que se recuperan, en paralelo estrechamente los niveles decrecientes de dolor y
discapacidad. 114

Factores psicolgicos nicos pueden estar implicados en la etiologa y el desarrollo del

dolor por latigazo crnica 114 , en comparacin con otras enfermedades musculoesquelticas
dolorosas. Por ejemplo, el papel de las creencias en el miedo de movimiento parece ser un
factor menos importante en las personas con latigazo cervical 112 que en las personas con
dolor de espalda baja. 129 El papel de los estilos de afrontamiento o estrategias en individuos
con lesin de latigazo cervical es claro. Algunos datos indican que una reaccin paliativa
(por ejemplo, en busca de alivio paliativo de los sntomas como la distraccin, fumar o
beber) se asoci con una mayor duracin de los sntomas. 15 , 16 Por el contrario, Kivioja et
al 68 no encontraron evidencia de que los diferentes estilos de afrontamiento en la etapa
temprana de la lesin influy en el resultado a 1 ao postaccident. Los diferentes momentos
de efecto del cohorte de estos estudios pueden explicar las diferencias en los resultados, lo
que indica que las estrategias de supervivencia pueden variar dependiendo de la etapa de la
condicin, y esto requiere ms investigacin.
Un factor que es probable nica para WAD (cuando se compara con otras afecciones
musculoesquelticas comunes), debido al modo de inicio ser un evento traumtico, es el de
estrs postraumtico. Los sntomas de estrs postraumtico se ha demostrado que estar
presente en una proporcin de las personas despus de una lesin de latigazo cervical
debido a un MVC, 24 , 69 , 114 y estos sntomas han demostrado la capacidad de pronstico de
mala recuperacin funcional a los 6 meses y 2 aos despus de la MVC. 14 , 109 , 112 Estos
estudios utilizan principalmente el impacto de eventos de escala (IES). 44 El IES es un
instrumento que mide el estrs asociado a un evento especfico (en el caso del latigazo
cervical, una MVC). Cabe sealar que un diagnstico de trastorno de estrs postraumtico
no se puede hacer de las puntuaciones IES, y tal diagnstico todava no se ha demostrado
en el SLC. Sin embargo, la presencia persistente de sntomas de estrs postraumtico indica
la necesidad de una evaluacin psicolgica de estos pacientes, 33 y los mdicos deben ser
conscientes de este factor en la evaluacin de todos los individuos con un latigazo cervical.
La degeneracin de la musculatura cervical Extensor en crnica WAD
Investigaciones recientes han identificado la presencia de degeneracin muscular
(infiltracin grasa) en los msculos extensores cervicales de las mujeres (18 a 45 aos de
edad) con dolor persistente y la discapacidad (> 3 meses y <3 aos) despus de una lesin
de latigazo cervical. 28 Grandes cantidades de infiltrarse grasos estaban presentes en todos
los msculos extensores de cuello uterino en comparacin con controles asintomticos. Si
bien los resultados de los cidos grasos se infiltran en el grupo WAD eran extensas, estaba
presente en mayor medida en los msculos profundos de la regin suboccipital (capitus
recto posterior mayor y menor) ( Figura 3 ) y el multfidos a nivel segmental C3
( FIGURA 4 ). Se sabe que estos msculos son ricos en densidad huso muscular, 72 , 73 , lo
que puede explicar algunas de las alteraciones funcionales observadas comnmente en
personas con latigazo cervical, incluyendo dficits propioceptivos, prdida de equilibrio, y
perturb el control motor del cuello. Los cambios musculares fueron independientes de la
edad, ndice de masa corporal, el estado de compensacin, y la duracin de los sntomas.

FIGURA 3. imgenes de resonancia magntica axial bilaterales del msculo recto menor
capitis posterior (descrito en rojo) en la posicin del occipucio-C1 (control sano [A] en
comparacin con un sujeto con trastorno de latigazo cervical asociada a [WAD]
[B]). Reproducido de Elliott J, Jull G, Noteboom JT, Darnell R, Galloway G, Gibbon
WW. La infiltracin grasa en los msculos extensores cervicales en sndrome del latigazo
cervical asociada persistentes: un anlisis de imgenes por resonancia
magntica. Spine. 2006; 31: E847-855. Reproducido con autorizacin de Lippincott,
Williams & Wilkins.

FIGURA 4. imgenes de resonancia magntica axial bilateral de los msculos

segmentarios cervicales multfido (sealados en rojo) en C3 (control sano [A] en
comparacin con un sujeto con trastorno de latigazo cervical asociada [WAD]
[B]). Reproducido de Elliott J, Jull G, Noteboom JT, Darnell R, Galloway G, Gibbon
WW. La infiltracin grasa en los msculos extensores cervicales en sndrome del latigazo
cervical asociada persistentes: un anlisis de imgenes por resonancia
magntica. Spine. 2006; 31: E847-855. Reproducido con autorizacin de Lippincott,
Williams & Wilkins.

Actualmente, la importancia de estos cambios musculares con respecto al dolor y la

discapacidad y las tasas de recuperacin de entre un grupo ms heterogneo de pacientes
con latigazo cervical son desconocidos. Sin embargo, todos los sujetos incluidos en la
muestra muestran concomitante sensorial (hiperalgesia) y trastornos psicolgicos que son
conocidos para caracterizar y predecir aquellos pacientes con el taco que tienen un
complejo, lesiones, no resolutiva, lo que sugiere que los cambios graso-musculares pueden
estar asociados con no recuperacin. Como se han observado los cambios musculares en el
estado crnico, an no se sabe si se producen de manera uniforme en todos los individuos,
independientemente de su recuperacin, o son exclusivos de slo aquellos que desarrollan
sntomas crnicos. Subgrupo de estos pacientes, con base en la presentacin clnica, sera
responder a esta pregunta y est actualmente bajo investigacin.
Es importante considerar brevemente los mecanismos subyacentes que podran regir la
degeneracin del msculo extensor cervical despus de un latigazo. Estos pueden incluir la

lesin muscular, la edad, el desuso muscular generalizada, la denervacin crnica o

procesos asociados a la lesin traumtica, como la inflamacin.
El mecanismo de la degeneracin muscular no es probable que el resultado de un
traumatismo directo en los msculos paravertebrales, ya que nuestros hallazgos anteriores
de infiltrado graso fueron generalizadas y afect, en mayor medida, los msculos cervicales
profundos. 28 El envejecimiento es poco probable que sea la primaria o tambin nica causa
de los hallazgos de la infiltracin grasa, ya que se encontr que el contenido de grasa no se
vio influenciada por el factor de la edad. Esto no es del todo sorprendente, ya que una
reduccin relacionada con la edad de la masa muscular libre de grasa se informa no
comenzar hasta mucho ms tarde en la vida 34 , 105 , 132 y nuestro grupo de edad se pareca
mucho a adultos jvenes y de mediana edad (18 a 45 aos ).
Desuso generalizada es una explicacin plausible para la degeneracin muscular en vista de
los cambios generalizados en todos los msculos extensores cervicales. Se acepta que
cambios atrficos en el msculo no son uniformes y mayores cambios se encuentran en los
msculos que se caracterizan por fibras de lento-oxidativa (por ejemplo, fibras de ms de
tipo I). 32 , 39 , 53 , 79 Tipo de distribucin de fibra que est tambin vinculado con la mayor
distribucin de los husos musculares, 26 , 95 , 98 , que podra ser responsable de la infiltracin
de grasa ms grande observada en los msculos profundos suboccipital. Se razon que si
desuso fue la causa principal de la grasa generalizada infiltrarse en los msculos cervicales
en pacientes con latigazo cervical persistente, entonces debera tambin ser un hallazgo
genricos en pacientes con enfermedad crnica, dolor de cuello no traumtica. Sin
embargo, hemos demostrado que los sujetos con inicio insidioso (no traumtica) dolor de
cuello de mayor duracin no figuraron grasos se infiltran en los extensores cervicales, que
refuta un mecanismo desuso como la causa subyacente principal de los cambios
degenerativos musculares que se encuentran en el grupo WAD crnico 29 y sugiere que los
factores relacionados con el dolor pueden jugar un papel ms importante.
Hay varias lneas de investigacin para apoyar la denervacin y / o procesos traumticos
(por ejemplo, la respuesta inflamatoria) que contribuyen al desarrollo de la degeneracin
muscular y los niveles de dolor y discapacidad ms altas. En primer lugar, como se explic
anteriormente, la presencia de infiltrado graso no fue ofrecido en las personas con dolor de
cuello crnico inicio insidioso, 29 indican que los procesos relacionados con el trauma,
como la inflamacin, pueden jugar un papel. Los sujetos con dolor de cuello insidiosa
demostraron puntuaciones del ndice de grasa que reflejaban los reportados previamente
para los sujetos asintomticos, 28 y ellos diferan significativamente de las medidas
sensoriales y psicolgicas en comparacin con el grupo con WAD crnico. Esto es
consistente con investigaciones previas que demuestran que las caractersticas fsicas de
dolor de cuello insidiosa son similares a los del subgrupo de latigazo cervical, con una
presentacin relativamente sencillo, 97 lo que sugiere que puede haber tambin cambios
diferenciales en las alteraciones musculares entre subgrupos de latigazo cervical.
En segundo lugar, Hodges et al 43 demostraron cambios rpidos, como la atrofia y la
infiltracin grasa, en el rea de la seccin transversal de los multifidus lumbar segmentaria
'dentro de los 3 das siguientes al de disco lumbar y el nervio lesin experimental. En
concreto, no se observaron cambios en el ipsilesional, multifidus segmentaria tras lesin

discal. Sin embargo, se observ una distribucin diferente despus de lesin del nervio a la
rama interna de la rama dorsal, en el que una rpida atrofia y la infiltracin grasa se produjo
bilateralmente en 3 segmentos caudal al sitio de la lesin. Estos resultados proporcionan
evidencia de que los cambios rpidos en multifidus ocurrir despus de la lesin del disco y
nervios,
pero
los
efectos
resultantes
sugieren
mecanismos
diferenciales. Independientemente, tambin se puede esperar que un marco de tiempo
similar para el desarrollo de cambios musculares podra ocurrir en algunos sujetos despus
de la lesin de latigazo cervical traumtica. Puede ser que tales cambios podran ser
mayores en aquellos con una presentacin ms "complicado" y la mala recuperacin. Esta
teora est siendo investigado actualmente.
En tercer lugar, la lesin tisular mecnica se ha demostrado para crear la inflamacin local
y sistmica, que puede inducir cambios profundos en el tejido muscular. 36 , 37 Gradl y
colegas 36 encontraron que la lesin exagerada y mayores respuestas inflamatorias se
asocian con cambios morfolgicos musculares tales como la atrofia y la apoptosis , y
animales con una lesin menor no mostraron tales cambios musculares. Este modelo se
ajusta bien con lo que ha sido desarrollado para la lesin de latigazo cervical. 109 , 110 Si bien
no podemos determinar con precisin la gravedad de las lesiones en las estructuras
anatomopatolgicas precisos, la presencia de degeneracin muscular, en conjunto con la
heterogeneidad de la presentacin fsica y psicolgica en diversos latigazo cervical
subgrupos, sugiere una lesin ms grave en los que se vuelven crnicas.
Trabajo adicional se justifica para investigar los posibles mecanismos detrs de estos
marcadores objetivos de la degeneracin muscular y para ello sera necesario, por ejemplo,
la investigacin wideranging en modelos animales donde las lesiones a varias estructuras
cervicales pueden ser controlados, marcadores inflamatorios y los cambios histolgicos en
el tejido nervioso y muscular podra ser documentados de manera longitudinal, y los niveles
de actividad de inters para el cuello podran ser controlados.
Implicaciones clnicas
La evaluacin clnica de dolor de cuello y sntomas de latigazo cervical ha intentado en
gran medida para identificar las estructuras anatmicas principales que se consideran
responsables para el desarrollo de dolor. Sin embargo, este enfoque proporciona poca base
para guiar el tratamiento y el suministro de informacin relacionada con el pronstico. Por
el contrario, la nueva evidencia sugiere que la evaluacin clnica debe tratar de identificar
la presencia de impedimentos fsicos y psicolgicos (que caracterizan las condiciones
agudas y crnicas) para proporcionar ms evaluacin y el reconocimiento de los
mecanismos subyacentes potenciales. Profundo 107 , 122 , 134
Algunas pruebas clnicas utilizadas para la columna cervical (por ejemplo, palpacin
manual e inspeccin visual del rango de movimiento cervical) carecen de fiabilidad o
validez. 102 , 126 Sin embargo, la evidencia reciente sugiere que el uso de medidas objetivas
ms fiables y vlidos para el rango activo de cuello de tero de movimiento podra ayudar a
guiar la seleccin de las intervenciones y, posiblemente, establecer el pronstico de los
pacientes con trastornos del cuello. 91

La evaluacin de la disfuncin motora en los pacientes con WAD necesita ser ampliado
para incluir la identificacin de los dficits cinestsicas (por ejemplo, error de posicin de
las articulaciones) y los patrones de reclutamiento muscular cervical. Existe una amplia
evidencia que muestra cmo esto se puede lograr con medidas sencillas de error de posicin
conjunta y pruebas musculares especficos (flexin crneo-cervical). 57 , 58 , 125 Tambin es
vital tener en cuenta otras medidas de disfuncin sensoriomotora, como la medicin de la
alteracin actividad en el trapecio superior en tareas funcionales, un pobre control del
equilibrio y control daado en el movimiento ocular. Tales deficiencias han sido
documentados en los individuos con el taco crnica, 30 , 123 , 125 , pero su presencia y su
importancia en la fase aguda es actualmente desconocido. Esto est siendo investigado.
Un examen neurolgico detallado es tambin de importancia, pero por lo general se limita a
las pantallas bsicas (por ejemplo, las pruebas manuales muscular, los reflejos tendinosos
profundos, y la luz sensacin tctil). Medidas de evaluacin sensorial especfica que
investigan hipersensibilidad sistmica a la temperatura o al tacto se han mostrado
prometedores en su capacidad para clasificar a los pacientes tanto en los estados agudos y
crnicos. Por otra parte, las pruebas sensoriales cuantitativos (QST) se puede utilizar y debe
incluir mediciones de los umbrales mecnicos de presin sin dolor con algometra ( Figura
5 ) y la sensibilidad trmica ( Figura 6 ). Es de notar que tales evaluaciones sensoriales,
que, en la actualidad, requieren equipo de laboratorio caro, proporcionar informacin
pronstica til; Sin embargo, no hay consenso actual sobre el mtodo de ensayo ms
adecuado. El desarrollo de las medidas clnicas fiables y vlidos adecuados para estos
trastornos sensoriales est actualmente en desarrollo. Sin embargo, el mdico puede obtener
una apreciacin de la presencia de la hiperexcitabilidad central desde ciertos hallazgos de la
exploracin, incluyendo la naturaleza del dolor (por ejemplo, una condicin altamente
irritable implica hipersensibilidad mecnica), la presencia de hiperalgesia o alodinia con un
examen manual, y los informes de exacerbacin del dolor de fro. 113

FIGURA 5. Medicin de los umbrales de dolor de presin en C5-6 utilizando algmetro

presin (Somedic AB, Estocolmo, Suecia).

FIGURA 6. El sistema termotest (Medoc, Israel) utilizado para medir los umbrales de
dolor trmico.

Tambin es fundamental reconocer los rasgos psicolgicos que caracterizan a esta

condicin. El uso de cuestionarios vlidos, como el IES, 44 que captura los datos
relacionados con la presencia de reacciones de estrs postraumtico, sera de la mayor
importancia. Estrs postraumtico se ha demostrado que desempean un papel importante
en la recuperacin. 109 , por lo tanto mdicos deben ser conscientes de la presencia de una
reaccin de este tipo en algunos pacientes y considerar una derivacin psicolgica adecuada
si se justifica.
Resumen de las implicaciones clnicas
Los cambios observados en la funcin motora, trastornos sensoriales, y los trastornos
psicolgicos ocurren muy pronto despus del evento latigazo cervical y se mantienen sin
cambios (2-3 aos posteriores a la MVC) slo en aquellos pacientes que refieren dolor
moderado / severo y la discapacidad. Sin duda, este resultado por s solo es particularmente
importante para el clnico el tratamiento de pacientes con latigazo cervical, y sugiere que
las
estrategias
de
gestin
deben
instituir
temprano
despus
de
la
lesin. Desafortunadamente, las estrategias de gestin especficas dirigidas a prevenir el
desarrollo de dolor crnico siguen siendo especulativos y se han limitado principalmente a
los enfoques conductuales. 12 , 31 , 130 Sin embargo, los ltimos indicios apuntan a resultados
ms favorables (reduccin en el dolor y la discapacidad) con el empleo de una fisioterapia
multimodal abordar el programa de los impedimentos especficos en comparacin con un
enfoque conductual para el autocontrol de WAD crnico. 58 Los efectos, sin embargo, son
mitigados en la presencia de caractersticas sensoriales anormales se sabe que tienen un
valor pronstico (por ejemplo, la hiperalgesia y alodinia fra generalizada). 58 Las personas
con sntomas moderados / severos se presentan con una ms compleja, estado de dolor
debilitado, y su cuadro clnico se complica por la presencia de hipersensibilidad sensorial
generalizada y trastornos psicolgicos. Se argumenta que estos pacientes pueden
beneficiarse ms de las estrategias de gestin temprana utilizando un enfoque
multidisciplinario de profesionales. Tal enfoque de tratamiento puede tener que incluir la
rehabilitacin fsica, el apoyo psicolgico y el tratamiento del dolor farmacutica, y es
imperativo para instituir este programa en breve despus de una lesin en lugar de esperar
para determinar si los sntomas no se resuelven. En comparacin, las personas con sntomas
menores no es probable que demostrar tan profundas deficiencias y las inferencias se
pueden extraer que el manejo clnico de estos pacientes debera consistir en estrategias que
aborden las deficiencias motoras (por ejemplo, el rango de movimiento y los patrones de
reclutamiento muscular alterados con el ejercicio activo) .
Conclusin
Investigaciones recientes sobre el latigazo cervical ha aadido al cuerpo de conocimiento
en lo que respecta a los mecanismos de lesin, la posible sintomatologa y las
caractersticas fisiolgicas y psicolgicas que han demostrado influir en los resultados. Se
desconoce si la radiografa convencional podra utilizarse para comprender mejor las
caractersticas anatomopatolgicas y fisiopatolgicas de WAD aguda y crnica para
proporcionar una medida cuantificada de sus procesos. Sin embargo, ahora existe evidencia
que muestre que el latigazo cervical puede, en algunos pacientes, implican una compleja
cadena de debilitantes cambios en el tejido muscular y motriz, sensorial, y el

funcionamiento
psicolgico,
independientemente
de
las
caractersticas
anatomopatolgicas. Al parecer, la bsqueda para entender mejor WAD apenas ha
comenzado, y los resultados de los esfuerzos de investigacin recientes han abierto muchas
nuevas direcciones para la investigacin. Como se desprende de nuevos conocimientos, la
evaluacin clnica de la enfermedad slo puede estar ms informados, y esto slo puede
equivaler a un tratamiento mejorado y la imagen de pronstico para aquellos que
experimentan un latigazo cervical.