Prticas de cuidado em relao dor

Pesquisa
Bud MLD, Resta
DG, Denardin JM, Ressel LB, Borges ZN.

Esc Anna Nery Rev Enferm 2008 mar; 12 (1): 90 - 6.

Esc Anna Nery Rev Enferm 2008 mar; 12 (1): 90 - 6.

PRTICAS DE CUIDADO EM RELAO DOR

A CULTURA E AS ALTERNATIVAS POPULARES
Care Practice Related to the Pain
The Culture and the Popular Alternatives
Prcticas de Cuidado con Relacin al Dolor
La Cultura y las Alternativas Populares
Maria de Lourdes Denardin Bud1
Lcia Beatriz Ressel4

Darielli Gindri Resta2

Zulmira Newlands Borges5

Janete Maria Denardin3

Resumo
Pesquisa com abordagem qualitativa cujo objetivo foi detectar prticas de cuidados relacionados presena de dor em
usurios do Sistema nico de Sade. A coleta de dados concentrou-se em entrevistas com 60 adultos, 34 pertencentes
a ambulatrio de hospital pblico e 26 unidade bsica de sade. Foi realizada anlise temtica. Observou-se hierarquia
de valores relativa ao cuidado em que a mulher aparece como principal cuidadora. A rede familiar acionada predominando
o gnero feminino no cuidado caseiro. A continuidade do itinerrio teraputico ocorre com uso de remdios caseiros,
apoio familiar e vizinhana. Recorrem tambm a Deus e automedicao. O servio de sade procurado aps tentativas
caseiras. Esse itinerrio pode levar algum tempo em que as pessoas convivem com a dor. A pesquisa revela teia complexa
de sentimentos e significados que interage com o ambiente scio-cultural. Conclui-se sobre a importncia dos profissionais
conhecerem alternativas de cuidado contextualizadas aos usurios.
Pala
vr
as-c
ha
alavr
vras-c
as-cha
havv e: Cuidado de Enfermagem. Enfermagem. Dor. Cultura. Terapias Complementares.

Resumen

This research aimed to detect the care giving practices related to

pain presence in users of the Brazils Unified Health System Sistema nico de Sade. The data collection focused on interviews
with 60 adults, in which 34 of these belonged to an outpatient
department of a public hospital, and 26 of these patients belonged
to the Basic Health Unit. This study used thematic analysis and
qualitative approach. Hierarchy of care related values was observed
in which women are found to be the main caregivers. The family
network is activated in which the female gender is predominant in
the home care giving. The continuity of the therapeutical itinerary
occurs with the use of home remedies, family support and
neighborhood. They also resort to God and self-medication. They
seek for health service after homemade attempts. This itinerary
can take some time in which the people live with the pain. The
research reveals a complex net of feelings and meanings that
interact with the socio-cultural environment. I can be concluded
that it is important for the professionals to know care giving
alternatives contextualized to the users.

Investigacin con abordaje cualitativo cuyo objetivo fue detectar

prcticas de cuidado relacionados a la presencia de dolor en
usuarios del Sistema nico de Salud. La colecta de datos se
concentr en entrevistas con 60 adultos, 34 pertenecientes al
ambulatorio de hospital pblico y 26 a la unidad bsica de
salud. Fue realizado anlisis temtico. Se observ jerarqua de
valores relativo al cuidado en que la mujer aparece como
principal cuidadora. La red familiar es accionada
predominando el gnero femenino en el cuidado casero. La
continuidad del itinerario teraputico ocurre con el uso de
medicinas caseras, apoyo familiar y vecindad. Recurren tambin
a Dios y a la automedicacin. El servicio de salud es procurado
tras tentativas caseras. Ese itinerario puede llevar algn tiempo
en que las personas conviven con el dolor. La investigacin
revela una estructura compleja de sentimientos y significados
que interaccionan con el ambiente sociocultural. Se concluye
sobre la importancia de que los profesionales conozcan
alternativas de cuidado contextualizadas a los usuarios.

K e yw
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ds: Nursing Care. Nur sing. Pain. Culture.
ywor
ords:
Complementary Therapies.

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lavve: Atencin de Enfermera. Enfermera. Dolor.
Cultura. Terapias complementarias.

Enfermeira. Doutora em Enfermagem (PEN/UFSC). Professora Adjunta do Departamento de Enfermagem da UFSM. Docente do PPGEnf/UFSM. Vice-lder do Grupo de
Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem. Coordenadora da Pesquisa. 2 Enfermeira. Mestre em Enfermagem (UFRGS). Professora do Depar tamento de Enfermagem do
CESNORS/UFSM Palmeira das Misses. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem. Bolsista PIBIC/CNPq 2004. 3 Enfermeira. Mestre em Enfermagem
(PEN/UFSC). Enfermeira do Hospital Universitrio de Santa Maria HUSM. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem. 4 Enfermeira. Doutora em
Enfermagem (USP). Professora Adjunta do Departamento de Enfermagem da UFSM. Docente do PPGEnf/UFSM. Lder do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem.
5
Antroploga. Doutora em Antropologia pela UFRGS. Ps-Doutorado na FACED/UFRGS. Professora Associada do Departamento de Cincias Sociais da UFSM. Docente do
PPGEnf/UFSM. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidado, Sade e Enfermagem e Lder do GEPACS (Grupo de Estudos e Pesquisas em Antropologia do Corpo e da Sade/UFSM).
1

90

Abstract

Esc Anna Nery Rev Enferm 2008 mar; 12 (1): 90 - 6.

INTRODUO
O processo de cuidado na sade no ambiente familiar ocorre
de forma bastante diversa, dependendo do momento social,
cultural, econmico e ambiental em que acontece. Sabe-se
que o cuidado o centro do fazer dos profissionais e que hoje
h uma tendncia para que seja mais inclusivo e resolutivo
para os usurios dos servios de sade. Entretanto, esse
processo de construo de um cuidado profissional mais
condizente e aproximado com o saber popular s poder se
efetivar a partir do entendimento e do respeito sobre a diversidade
cultural humana. Um dos aspectos dessa diversidade pode ser
identificado nas prticas populares do cuidado.
A dor um dos sintomas mais presentes no cotidiano do
cuidado de enfermagem, sendo sentida de maneira diferente
pelas pessoas. Faz parte do viver humano e como tal complexa
e permeada por sentimentos subjetivos que interagem com o
ambiente scio-cultural. Nesse sentido, as formas de
manifestao e de cuidado da dor nas pessoas e suas famlias
se d de maneira diversa, sendo impor tante para os
profissionais conhecer suas alternativas de cuidado.
Por ser fenmeno universal na prtica de enfermagem, a
dor est freqentemente na prtica dos profissionais que
cuidam de pessoas que esto atravessando processos de dor.
Alm da universalidade, existe a diversidade entre as
percepes das pessoas, os significados, as atitudes, as
expresses e o cuidado associado dor. Desta forma, o desafio
do trabalho dos profissionais de enfermagem torna-se
considerar tanto os modos universais quanto diversos da dor
quando trabalham com as pessoas e suas famlias1.
O enfermeiro desenvolve suas atividades de cuidado com
indivduos por tadores de dor que, na variao de sua
experincia, percebem diferentes formas de manifestar, de
comunicar, de entender e de tratar tal sofrimento. A apreciao
da dor uma experincia privada e subjetiva que no resulta
apenas de uma leso ou deficincia de um rgo do corpo
humano. Essas particularidades de expresso e de experincias
caracterizam modos de ao e de cuidado que do alternativas
ao processo de cuidar em sade do profissional enfermeiro.
Existem prticas alternativas de cuidado na comunidade que
merecem destaque e valorizao, alm de contriburem para a
mudana do processo de trabalho profissional. Entre elas esto a
unidade de cuidado familiar, o saber popular, a diversidade cultural,
a ateno e o zelo manifestados pelos membros familiares.
Em meio a um fazer profissional eminentemente tcnico
existe uma possibilidade de desenvolver tecnologias de cuidado
que primem pela importncia do convvio e do respeito
diferena. Elementos como a valorizao do momento do
encontro, o acolhimento, a escuta e o respeito a um outro
saber s podem ser alcanados, de fato, a partir de uma
verdadeira compreenso sobre esse outro, o usurio. Suas
condies de vida, sua situao familiar, seu momento do ciclo
de vida, sua origem tnica, sua religio, escolaridade, enfim,
so fatores que configuram o seu olhar e sua percepo sobre
a realidade. Para que acontea essa aproximao entre
profissional e usurio importante o conhecimento dos valores,

Prticas de cuidado em relao dor

Bud MLD, Resta DG, Denardin JM, Ressel LB, Borges ZN.

vises de mundo e condies de vida que esto intimamente

relacionados com as prticas de cuidado, permitindo, assim, a
alteridade no cuidado com o usurio.
O cuidado uma prtica que acontece nas relaes sociais e
como prtica social se constitui pelos movimentos de aproximao
dos saberes populares com os cientficos. H necessidade da
coexistncia entre os procedimentos tcnicos convencionais e
procedimentos complementares no-convencionais2.
importante dizer que, diante de prticas de cuidado em
sintonia com as do usurio, o profissional se permite conhecer
e se auto-organizar. O profissional que se coloca sensvel e
aberto para olhar o outro na sua integralidade permite que a
sade volte a pertencer afirmao da vida, no mais como
ato biologicista, mas como afirmao efetiva do vivo e do viver
em interao, em prtica social, em recriao permanente2:27.
Considera-se que o cuidado popular deve ser valorizado
pelo profissional de enfermagem tendo em vista que os
conhecimentos tradicionais de cuidados com a sade so
transmitidos culturalmente por pessoas muito prximas e
baseados em relaes de confiana e de afeto e,
conseqentemente, formulam uma base significante para o
indivduo. Este sistema popular de conhecimentos traz
contribuies e enriquecimento para a prtica de enfermagem,
tendo em vista que possibilita entender melhor as relaes
familiares, as crenas pessoais e, de uma maneira mais
abrangente, as condies sociais de vida dessas pessoas. Alm
disso, o respeito pelos saberes tradicionais em sade pode ser
um elo de confiana e aproximao entre o profissional e o
indivduo, criando ou reforando laos de reciprocidade3 j
existentes e necessrios ao cuidado humano.
Desta forma, o cuidado se caracteriza por um processo
diversificado, que assume diferentes tonalidades de acordo
com o momento e o vivido no encontro entre usurio/sujeito/
profissional. No campo da sade, e em especial no ncleo do
saber da enfermagem, se busca uma interseo entre o mundo
do saber popular e o mundo do saber cientfico. Assim, a
referncia a um saber local e uma sabedoria prtica reala a
necessidade permanente de contextualizao dos saberes, que
no podem se apresentar como verdades universais4:199.
Diante disso, torna-se importante considerar a compreenso
de cultura trazida por Geertz5, que fundamenta as reflexes
deste trabalho. Para este autor o homem est atado s teias de
significado que ele mesmo constri, definindo a cultura como
sendo essas teias, e, no plano terico, a nossa tarefa como
pesquisadores e cientistas com a sua anlise. Para ele, a
antropologia uma cincia interpretativa em busca dos
significados socialmente construdos, e que por vezes so difceis
de se discernirem, e por isso necessrio um trabalho atento
e continuado de aproximao com o outro em que se busca
verdadeiramente entender seu sistema de crenas e valores,
no fazendo julgamentos apressados e simplistas.
O conceito de cultura de Geertz5 uma ferramenta analtica
que nos propicia uma lente atravs da qual possvel
compreender melhor os comportamentos, valores, crenas e
prticas locais de cada comunidade estudada. , pois, um
conceito de cultura semitico, baseado em teias de significados

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Prticas de cuidado em relao dor

Bud MLD, Resta DG, Denardin JM, Ressel LB, Borges ZN.

que se entrelaam, tencionam e interagem a partir de

experincias e prticas cotidianas. A cultura um processo
dinmico influenciado por diversos fatores histricos,
econmicos, sociais, polticos e geogrficos.
Quando tratamos de uma abordagem cultural, nenhum
aspecto ou fenmeno deve ser considerado isoladamente, e
sim como um componente de uma combinao complexa de
influncias que se refletem nas crenas e no modo de vida das
pessoas6. Todos os aspectos da vida humana so permeados
de cultura, e toda a experincia humana envolvida, cercada e
cerceada pelos aspectos culturais. Isso significa que mesmo as
questes biolgicas mais bsicas como a fome, a sede ou a dor
sofrem influncias culturais. Essas influncias interferem na
forma como as pessoas percebem, enfrentam, significam e
elaboram suas dores, pois a dor mais do que um simples
processo neurofisiolgico.7:165. Fatores culturais como a origem
tnica podem influenciar a forma de expressar e comunicar a
dor. Pessoas de origem italiana que so mais expansivos e emocionais
em seus processos comunicativos podero transmitir aos
profissionais de sade uma impresso de dor mais intensa do que
pessoas de origem anglo-sax cujos gestos contidos e ponderados
podero levar a uma falsa idia de baixa intensidade de dor7.
Esse artigo apresenta um recorte do projeto de pesquisa A
percepo e as prticas de cuidados populares em relao dor
cujos objetivos foram conhecer a percepo e o significado da dor
para os usurios do SUS e detectar as prticas de cuidados
relacionados presena da dor em si mesmo e nos outros. Nesse
trabalho sero apresentados e discutidos os dados em relao
segunda parte do objetivo, que foi detectar as prticas de cuidado
das pessoas participantes deste estudo em situaes de dor.
METODOLOGIA
Essa uma pesquisa exploratrio-descritiva com
abordagem qualitativa. Entende-se por exploratrio-descritiva
o estudo de um fenmeno descrito e aprofundado em seu
significado e importncia, ultrapassando a dimenso de apenas
observar, para investigar sua natureza complexa, envolvendo
outros fatores com ele relacionados8. A abordagem qualitativa da
pesquisa revela a verdadeira inteno do problema em estudo, ou
seja, descrever, compreender e explicar a questo de investigao,
aprofundando-se no mundo de significados, das crenas e valores
dos sujeitos que no pode ser captado em estatsticas9.
Esse trabalho foi desenvolvido em unidade ambulatorial
de hospital pblico, federal, de referncia regional e de ensino
no Rio Grande do Sul (RS) e em unidade bsica de sade do
SUS, em municpio de porte mdio do RS.
A unidade ambulatorial do referido hospital localiza-se no
andar trreo, onde so atendidas pessoas que procuram o
hospital para consultas, exames diagnsticos e tratamento.
Existem neste servio vrias especialidades mdicas, servio
de enfermagem, psicologia e nutrio.
A unidade bsica de sade est localizada na zona norte
da periferia urbana, abrangendo 18 vilas, compreendendo uma
populao de aproximadamente trinta mil habitantes. Esta rea
se caracteriza por altos ndices de desemprego, criminalidade,
desnutrio, doenas infecto-contagiosas, alm da
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precariedade de saneamento bsico e habitao. A equipe de

sade constituda por mdicos (clnicos gerais e especialistas),
equipe de enfermagem e dentistas, que desenvolvem aes de
sade em ateno bsica para adultos e crianas nos programas
previstos pelo Ministrio de Sade.
Os participantes da pesquisa constituram-se nos usurios
adultos das unidades acima referidas e que buscaram
atendimento de sade nestas unidades, no perodo de agosto
de 2002 a janeiro de 2003.
No ambulatrio do hospital os participantes foram os
clientes que vieram para algum tipo de atendimento no
ambulatrio de adultos, especialmente nas reas onde so mais
comuns queixas de dor, como a reumatologia, angiologia,
endocrinologia, oncologia, enfermagem e outras, durante o
perodo de coleta de dados da pesquisa.
Na unidade bsica de sade participaram da pesquisa os pacientes
que buscavam o atendimento no programa do adulto e demais servios
da unidade. Alm destes, participaram usurios que moravam nas
proximidades da unidade atravs de visitas domicilirias.
Os critrios utilizados para a escolha dos usurios, que
fizeram parte do estudo, foram os seguintes: ser paciente adulto,
ter procurado atendimento no ambulatrio do hospital e da
unidade bsica de sade durante o perodo de coleta de dados,
ou nas visitas domicilirias, e aceitar participar da pesquisa.
Fizeram parte do estudo 60 (sessenta) pessoas, sendo 34
(trinta e quatro) do ambulatrio do hospital e 26 (vinte e seis)
da unidade bsica de sade. O nmero de pessoas envolvidas na
pesquisa foi condicionado saturao dos dados, ou seja, quando
atingimos um conjunto de depoimentos que se repetiam e se
complementavam, identificamos um padro de comportamentos e
saberes em relao ao cuidado e uma lgica cultural comum.
Para a coleta de dados foi utilizada a entrevista semiestruturada. Entende-se que esta pode elucidar o problema de
pesquisa e possibilitar o alcance dos objetivos propostos por
este estudo. A entrevista constou de questes adaptadas a
partir da proposta de Villarruel1 para trabalhar com pessoas
sobre dor em uma vertente cultural do cuidado.
As entrevistas foram realizadas no ambulatrio do hospital
e na unidade bsica de sade em local previamente selecionado
para esta atividade, antes ou aps a realizao do atendimento
do usurio pelos profissionais, ou ainda em visitas domicilirias.
Para a realizao da pesquisa, o projeto foi submetido ao Comit
de tica em Pesquisa do Centro de Cincias da Sade da
Universidade Federal de Santa Maria e aprovado. Alm disso, foi
solicitado o consentimento da direo do hospital, conforme as
normativas, e da chefia de enfermagem da unidade bsica de sade.
Foi elaborado um Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido para os informantes do estudo, contendo os
objetivos da pesquisa, a finalidade, os procedimentos a serem
realizados. Este foi assinado em duas vias pelos informantes
aps concordarem em participar da pesquisa. Foi garantida a
liberdade de retirar o seu consentimento em qualquer etapa do
estudo, sem nenhum tipo de prejuzo, o que atende Resoluo
196/96 do Conselho Nacional de Sade10.
Para a realizao da entrevista foi solicitada a gravao,
com intuito de registrar integralmente a fala do sujeito,

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assegurando material rico e fidedigno para anlise. As

entrevistas gravadas foram digitadas para sua anlise posterior.
Para preservar a confidencialidade dos dados dos informantes
e o seu anonimato, no foram utilizados os nomes dos pacientes
em nenhuma etapa do relato da pesquisa.
O desenvolvimento da anlise desta pesquisa ocorreu
atravs da organizao, leitura e discusso dos dados
coletados, por meio dos instrumentos de coletas de dados.
A anlise foi constituda de trs fases, propostas por Minayo9,
ao abordar a anlise temtica: a pr-anlise, a explorao do material
e o tratamento dos resultados obtidos e sua interpretao.
A pr-anlise foi a fase em que o conjunto de dados obtidos
foram organizados para uma anlise mais aprofundada a
seguir. Nesta etapa, foi realizada uma leitura flutuante do
conjunto das comunicaes obtidas nas entrevistas. Esta
organizao inicial foi realizada no momento em que foram
registradas as mesmas. As informaes organizadas
constituram um corpus para a continuidade da anlise.
Com estes elementos em mos, foi possvel a explorao
do material, buscando a classificao em categorias emergentes,
isto , micasa;11. Em algumas situaes utilizou-se a organizao
em categorias tericas de estudos na rea. Esta fase, com as idas
e vindas ao material, na busca de significados e agrupamentos de
dados, permitiu o emergir de temas ou categorias que tm
significado no contexto dos objetivos da pesquisa.
A terceira etapa, constituda pelo tratamento dos resultados
obtidos e sua interpretao, foi o momento em que, a partir da
organizao dos dados, buscou-se o seu significado. Nesta ltima
fase, foram feitas interpretaes a partir do marco terico proposto,
bem como inferncias que poderiam esclarecer os achados da
pesquisa. Esta anlise permitiu a apreenso do carter
multidimensional dos fenmenos em sua manifestao natural, bem
como favoreceu a possibilidade de captar os significados da experincia
vivenciada para compreender os indivduos em seu contexto.
APRESENTAO E DISCUSSO
DOS RESULTADOS
Na busca do entendimento das prticas de cuidado
realizadas pelas pessoas que fizeram parte desta pesquisa,
organizaram-se os resultados em categorias emergentes da
anlise dos dados. As categorias que surgiram da anlise do
material foram: eu sei que ela me cuida; tento resolver em
casa e depois vou ao mdico; sempre a gente tem um
comprimido ou uma gota em casa, um ch na horta e apoio
familiar; ateno respeito e ajuda, apresentadas a seguir.
Eu sei que ela me cuida

Os entrevistados, ao serem questionados sobre que pessoas

na famlia voc procura quando est com dor? quem cuida na
sua famlia de quem est doente?, responderam que, entre as
pessoas que cuidam nas situaes de dor, a mulher/me foi a
mais evidenciada como responsvel pelo cuidado dos membros
da famlia. O papel da mulher/me como a cuidadora por
excelncia da famlia est presente em vrias esferas; inclusive
nas polticas pblicas, a mulher/me tem sido chamada a se
responsabilizar ou, por vezes, a intermediar o cuidado que o

Prticas de cuidado em relao dor

Bud MLD, Resta DG, Denardin JM, Ressel LB, Borges ZN.

Estado deveria assegurar12. De fato, as polticas pblicas acabam

reforando algumas prticas culturais e, por vezes, sobrecarregando
as mulheres e concentrando nelas responsabilidades que
poderiam ser mais e melhor compartilhadas.
Com a anlise dos dados, percebe-se que cerca de 70%
das pessoas procuradas para cuidar em situaes de dor so
mulheres. As mulheres consideradas como referncias nesses
momentos crticos so as mulheres mais velhas da famlia e as
vizinhas; a esposa, a me, a filha e a irm, as familiares de
maior destaque, seguidas pela nora e cunhada. Os homens
foram citados em 30% dos casos, sendo o marido responsvel
pelo cuidado quando a esposa que vive a situao de dor.
Tambm os filhos foram lembrados, em alguns momentos de
forma genrica, no especificando se homem ou mulher. A
construo cultural da mulher na sociedade remete a atribuio
de cuidar figura feminina, sendo uma funo ou
responsabilidade considerada por todos como inata e natural.
Considera-se que, na comunidade estudada, ainda
predomina uma viso tradicional de mulher muito vinculada
condio da maternidade como um dos seus principais papis
sociais a ser assumido perante a comunidade. Essa ntida diviso
de papis entre homens e mulheres e entre o mundo da rua e
o mundo da casa fruto de um longo processo de socializao.
Os papis diferenciados por gnero com a mulher restrita s
tarefas de me, esposa e cuidadora da famlia e do lar ainda
o padro cultural hegemnico apesar de todas as conquistas
femininas do sculo XX. A socializao de meninos e meninas
continua pautada em uma dupla moral bastante ntida e distinta
para homens e para mulheres. No padro moral da boa esposa ou
boa me, a mulher que no cuida de seu marido ou filhos no est
cumprindo a sua tarefa, o seu papel, isto , est indo contra uma
regra cultural, instituda como nica e natural. O atributo do cuidado
mulher construdo e constri-se a partir dos referenciais scioculturais que do significado para o que ser mulher. Nesse sentido,
as polticas pblicas tm contribudo para reforar esse papel e
essa imagem da mulher como a cuidadora por excelncia13.
Historicamente as atividades das mulheres tm sido
demarcadas ao redor do cuidado. Tais atividades representam,
ao mesmo tempo, espao de poder e espao de controle ao
saber e ao viver feminino. Isso tem sido culturalmente
transmitido e interiorizado na construo do ser mulher14.
No cuidado familiar, no meio rural, a mulher quem detm
o saber sobre o cuidado. Ela aprende, em geral, no convvio
com outra mulher, executa-o durante a sua vida e transmite
este conhecimento tambm a mulheres, principalmente s filhas
e s netas. Ela geradora do cuidado, seja ele familiar ou
ampliado na rede social. Ela se organiza, faz arranjos internos,
deixa outras atividades, passando a assumir o controle,
principalmente nos casos em que h dependncia do familiar15.
conhecido, em diferentes trabalhos na enfermagem, que, na
famlia, a mulher possui importante papel como disseminadora da
cultura sua prole, e que o cuidado se faz presente s atribuies
por ela assumidas. Isso faz com que este papel seja transmitido de
gerao a gerao, perpetuando-se no domnio familiar.
Em alguns estudos15,16, a famlia reconhecida como prestadora
de cuidados a seus membros no caso de doena, identificao de

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Prticas de cuidado em relao dor

Bud MLD, Resta DG, Denardin JM, Ressel LB, Borges ZN.

sinais e queixas de mal-estar e dor, busca por recursos nos

sistemas popular ou profissional, estando presente durante a
hospitalizao e ocupando papel importante nos casos de
reabilitao. O cuidado familiar fortalecido tambm pela
rede de suporte social, formada por parentes, amigos e
vizinhos, o que pode ser percebido durante a fala dos
entrevistados quando estes referem procurar ajuda dos
vizinhos e amigosb quando esto com dor.
Primeiramente a minha famlia, s vezes quando eu
no tenho condies um vizinho me ajuda, quando eu
preciso de conduo os vizinhos me ajudam.E1
Tento resolver em casa e
depois vou ao mdico

Esta categoria sintetiza a resposta da maioria das pessoas

quando perguntadas sobre a quem voc pede ajuda ou cuidado
nas situaes de dor (itinerrio do cuidado)? A maioria dos
entrevistados respondeu que procura ajuda de seus familiares,
ou seja, famlia nuclear (pais, filhos e cnjuges). Muitos
responderam que tomam alguma medicao em casa e, se no
passar a dor, procuram o mdico. Alguns procuram o mdico
na Unidade Bsica de Sade, no hospital ou pronto-socorro.
Quando a situao no resolvida nesta primeira tentativa,
as pessoas buscam o mdico especialista. Em sntese, a maioria
das pessoas busca primeiramente uma pessoa da famlia, a
esposa ou marido, filhos, me ou irm, isto , a pessoa que
est mais prxima. Aps, algumas buscam ajuda com os
vizinhos e depois procuram o servio de sade disponvel.
Outros referiram que usam remdio em casa at acertar
ou, ainda, agentam a dor, no procurando ajuda de
profissionais de sade. Uma pessoa referiu que procura o
mdico s em ltimo caso. Em levantamento inicial de pesquisa
com moradores de regio da periferia de centro urbano
brasileiro4:162, foram constatadas tambm diferentes formas de
prticas de sade desenvolvidas pelas pessoas, relacionadas com
o estado de sade em que se percebem. A compreenso de estar
com a sade completa, problema de sade e estar doente
remete a cuidados integrais que evidencia a forma como a pessoa
se sente, e no a forma como determinado problema de sade
ou deve ser atendido. Diante disso, as iniciativas de procura de
cuidados esto relacionadas com o sentido em que as pessoas
percebem o seu estado de sade. Assim, a procura do servio de
sade ou do mdico se d com a manifestao do estar doente,
isto , quando a situao mais grave, associando-se com o ficar de
cama, estar com dor e ter tentado resolver o problema em casa.
Em outra pesquisa17, as opes utilizadas por idosos para
o enfrentamento de situaes de doena so inicialmente as
alternativas informais, isto , remdios caseiros, para
problemas menos srios. Se a situao indica maior gravidade,
buscada a alternativa profissional. Essas investigaes se
aproximam com os achados da presente pesquisa, no sentido
em que as pessoas pesquisadas em geral buscam
primeiramente o cuidado familiar, caseiro e, aps, o servio de
sade, especialmente o atendimento mdico.
Tambm possvel refletir acerca da importncia que a
famlia vem mostrando no processo de cuidado de seus
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membros. Assim, a Estratgia de Sade da Famlia (ESF), como

poltica pblica, busca, por meio do referencial familiar e comunitrio,
criar estratgias capazes de reorientar o modelo de cuidado sade.
Na lgica da ESF, a Unidade Bsica de Sade deve extrapolar os
contornos da estrutura fsica da unidade e conhecer a dinmica
familiar em seu contexto, para desenvolver um cuidado resolutivo.
Sempre a gente tem um comprimido ou uma gota
em casa, um ch na horta e apoio familiar

Na anlise das questes como as pessoas em seu meio so

cuidadas quando sentem dor e nos costumes de sua famlia, que
coisas so usadas quando sentem dor?, observou-se que dos
entrevistados, 25% usam somente ch, 18,3% usam unicamente
medicamentos industrializados, 40% usam concomitantemente chs
e medicamentos industrializados e 5% das pessoas recorrem a
Deus quando sentem dor. Houve tambm respostas como uso de
calor ou frio, atividade fsica, massagem e manifestaes de
afeto compreendendo os restantes 11,7%.
No que se refere ao uso dos chs, o mais usado foi a cidreira,
e, entre os medicamentos industrializados, apareceram com
maior freqncia os analgsicos e antiinflamatrios. Diante dos
resultados, evidencia-se que a influncia cultural relacionada ao
uso de chs marcante entre as pessoas pesquisadas, bem como o
uso de medicamentos industrializados sem controle mdico, uma
vez que estes se encontram disponveis com facilidade para a maioria
da populao. Tambm em pesquisa realizada com idosos17:82,
constatou-se, na sua trajetria teraputica, o uso da
automedicao e a utilizao de chs e receitas caseiras.
O uso do ch uma prtica de cuidado que possui fortes marcas
culturais e retrata, muitas vezes, a histria familiar dos usurios dos
servios de sade. Com esse apontamento percebe-se a necessidade de
conhecer o saber popular e valorizar, nas diferentes situaes, alternativas
de cuidado possveis de serem construdas via educao em sade.
O apoio familiar foi evidenciado por muitas pessoas como
fundamental no cuidado em situaes de dor. Esse apoio representado
por vrias manifestaes como o afeto, o carinho, a ateno, o respeito,
entre outros. Alguns desses elementos fizeram parte das respostas na
questo seguinte e sero destacados na prxima categoria.
Ateno, respeito e ajuda

Quando se perguntou o que voc gostaria que fosse feito

quando voc est com dor? Isso feito?, foi evidenciado que,
alm do alcance do medicamento ou do ch, foram elencados alguns
elementos importantes para o cuidado, como a ateno, o respeito
e a compreenso das pessoas. Encontrar a medicao como um
instrumental importante nas situaes de dor , de certa forma,
esperado e possvel de imaginar tendo em vista a circunstncia
vivida pelos indivduos. Essa afirmao torna-se evidente, pois vivese, ainda, um modelo de cuidado sade muito medicalizado e que
percorre vrios caminhos na busca da cura medicamentosa.
Entretanto, a manifestao de alguns fatores que extrapolam
esta esfera material provoca um repensar na direo dada ao cuidado
dos familiares e dos profissionais de sade. No relato das pessoas,
a subjetividade, a emoo, a sensibilidade e a capacidade de escuta
so destacadas como fundamentais no cuidado sade.
As manifestaes de afeto foram representadas atravs do
apoio familiar, demonstrado atravs das seguintes falas:

Esc Anna Nery Rev Enferm 2008 mar; 12 (1): 90 - 6.

[...] a presena[...]E19
[...] sempre me ligando para saber se estou bem
[...]E28
[...] ateno ou o carinho [...]E37
[...] uns podem ajudar com dinheiro [...]E55
Nas situaes de dor, do sofrimento, alm do cuidado de
tratar esta situao com os medicamentos, fica explcita a
necessidade evidenciada da presena e carinho da famlia ou
de pessoa significativa para aquele que se encontra em situao
de fragilidade. Nesse sentido, o cuidado exige um compartilhar
de fatores e compromissos aqui representados pela medicao,
pelo ch, pelos procedimentos como o uso de massagens, calor
e frio associados presena, ao carinho e ao afeto.
Tais alternativas de cuidado assinalam para os referenciais
da promoo da sade na medida em que esta contempla uma
possibilidade mais abrangente da vida, incluindo diferentes
aspectos da subjetividade humana, como o amor, o companheirismo,
o olhar solidrio, o momento da escuta, da valorizao. A
promoo da sade um referencial e mtodo de anlise que
permite, por meio da educao em sade, conquistar a
autonomia nas escolhas dos usurios dos servios de sade.
Em uma pesquisa apoiada na antropologia social, cujos
objetivos foram descrever as interaes entre clientes e
profissionais e discuti-los como fundamental ao cuidado de
enfermagem, os autores afirmam que as formas de expressividade
do ser humano so fundamentais para a arte de cuidar e para
manter uma boa qualidade no cuidado, uma vez que esto ligadas
s formas de demonstrar afeto, de estar presente por inteiro e de
valorizar o outro.18:43 Este argumento reafirma os achados da
presente pesquisa quando as pessoas fazem referncia ao cuidado
representado por meio do afeto e apoio familiar.
CONSIDERAES FINAIS
Ao final deste estudo cabem algumas reflexes referentes
a pontos que se destacaram na pesquisa. A mulher foi a pessoa
mais evidenciada como responsvel pelo cuidado dos membros
da famlia nas situaes de dor. Entende-se que esse elemento
se constitui, na sociedade ocidental, como atributo que
construdo social e culturalmente, e retm o significado do que
ser mulher e qual o papel esperado dela.
Percebe-se que, para compreender o significado da dor,
necessrio entender tambm a viso de mundo que cada
indivduo traz consigo. Compreender este aspecto que ao
mesmo tempo subjetivo e real no um processo simples,
pois cada experincia singular e particularmente interpretada.
As pessoas agem e reagem influenciadas pela herana cultural,
com base na interpretao que faz do vivido. Para tanto, o

Referncias
1 Villarruel A. Cultural perspectives of pain. In: Leininger M.
Transcultural nursing: concepts, theories, research and practices.
New York (USA): McGraw-Hill; 1995.

Prticas de cuidado em relao dor

Bud MLD, Resta DG, Denardin JM, Ressel LB, Borges ZN.

enfermeiro deve procurar conhec-las e compreender reaes,

sentimentos, signos, significados, hbitos, costumes e valores.
Para amenizar a dor, faz-se necessrio interagir, apoiar e
orientar. Neste processo fundamental a percepo de como o
evento est sendo vivido, no caso, a dor, pois isto determinante
para a tomada de decises, da postura e de atitudes
relacionadas ao cuidado ofertado.
Em relao ao itinerrio do cuidado, ficou evidente que a
primeira opo se d no domiclio junto a familiares prximos, no
conforto atravs de uso de chs, ou remdios caseiros. Aps, se a
dor no passar, as pessoas procuram recursos institucionalizados
de sade, como unidade de sade na comunidade, pronto-socorro
ou hospital, na alternativa do mdico.
Foi possvel perceber o envolvimento da famlia no cuidado
aos familiares quando esto com dor. A ateno e o apoio
familiar foram evidenciados em manifestaes alm do uso de
remdios ou alternativas caseiras e compreendem o afeto, o
carinho, a ateno, o respeito. Isso remete importncia de
estender o olhar do cuidado para alm da ateno tradicional
que os profissionais de sade tm desenvolvido. Encontra,
ainda, proximidade na lgica da ESF, como poltica pblica, na
busca de reorientao do modelo de sade, que contempla
uma possibilidade mais abrangente de vida, na qual estejam
includos aspectos diferentes da subjetividade humana, com o
amor, o companheirismo, o olhar solidrio, o momento da escuta
e da valorizao do ser cuidado.
Fica, para os enfermeiros, o desafio de buscar a
compreenso dos significados que os sujeitos cuidados trazem
acerca da dor e sua expressividade e, com isso, mediar saberes
e prticas que dem conta das singularidades e subjetividades
presentes no processo sade-doena. Alm disso, ter em vista
a complexidade que este evento traz, possibilitando, num
novo tempo, um cuidado que valorize o afeto, a presena, os
sentidos por inteiro, do ser cuidado.
Ressalta-se, ao final, que, para que o processo de cuidar
alcance seus objetivos, ele deve ser compartilhado entre o
cuidador e o sujeito cuidado. O profissional de sade deve
aprender a visualizar alm de sua prpria cultura, estendendo
seu olhar e seu entendimento ao sujeito cuidado por ele, sua
famlia e seu contexto de vida, focalizando a diversidade
cultural que permeia o cuidado.
Ainda, possvel agregar ao processo de cuidado dos profissionais
de sade alternativas que renam as informaes identificadas na
pesquisa por meio do exerccio da escuta, da valorizao do ambiente
familiar, do saber popular e, principalmente, da responsabilizao
e envolvimento, gerando ateno e respeito para com o
sofrimento do outro. Tais alternativas identificadas contribuem
para a mudana do modelo de cuidado sade.

2 Pinheiro R, Ceccim RB. Experienciao, formao, conhecimento e cuidado:

articulando conceitos, percepes e sensaes para efetivar o ensino em
integralidade. In: Pinheiro R, Ceccim RB, Mattos RA, organizadores. Ensinar
sade: a integralidade e o SUS nos cursos de graduao na rea da
sade (org.) 2 ed. Rio de Janeiro(RJ): IMS/UERJ; 2006.

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Prticas de cuidado em relao dor

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3 Mauss M. O ensaio sobre a ddiva. Forma e razo da troca nas sociedades

arcaicas. In: Sociologia e Antropologia. So Paulo (SP): EDUSP;1974.
4 Acioli S. Os sentidos das prticas voltadas para a sade e doena:
maneiras de fazer de grupos de sociedades civis. In: Pinheiro, R;
Mattos, RA. Os sentidos da integralidade: na ateno e no cuidado
sade. Rio de Janeiro (RJ): IMS/ABRASCO; 2001.
5 Geertz C. A interpretao das culturas. Rio de Janeiro (RJ): Livros
Tcnicos e Cientficos; 1989.
6 Geertz C. Nova luz sobre a antropologia. Rio de Janeiro (RJ): J Zahar; 2001.
7 Helman CG. Cultura, sade e doena. 4 ed. Porto Alegre (RS):
Artes Mdicas; 2003.
8 Polit DF, Beck CT, Hungler BP. Fundamentos de pesquisa em
enfermagem: mtodos, avaliao e utilizao. Traduo de Ana Thorell.
5ed. Porto Alegre (RS): Artmed; 2004.
9 Minayo MCS. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em
sade. 8 ed. So Paulo (SP): Hucitec; 2004.
10 Ministrio da Sade (BR). Conselho Nacional de Sade. Diretrizes e
normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos.
Resoluo CNS n196, de 10 de outubro de 1996. Inf Epidemiol SUS
1996; 5 (2 supl 3): 13-41.
11 Victora CG, Knauth DR, Hassen MNA. Pesquisa qualitativa em sade:
uma introduo ao tema. Porto Alegre (RS): Tomo Ed; 2000.
12 Meyer DEE, Mello DF, Valado MM, Ayres JRCM. Voc aprende. A gente
ensina?: interrogando relaes entre educao e sade desde a perspectiva
da vulnerabilidade. Cad Saude Publica 2006 jun; 22 (6): 1335-342.
13 Klein C. A produo da maternidade no Programa Bolsa-Escola.
Rev Estudos Feministas 2005 abr;13 (1): 31-52.

Esc Anna Nery Rev Enferm 2008 mar; 12 (1): 90 - 6.

14 Ressel LB. Vivenciando a sexualidade na assistncia de enfermagem:

um estudo na perspectiva cultural. [tese de doutorado] So Paulo
(SP): Escola de Enfermagem /USP; 2003.
15 Bud MLD. A famlia rural e os cuidados em sade. In: Elsen I,
Marcon SS, Silva MRS. O viver em famlia e sua interface com a sade
e a doena. 2 ed. Maring (PR): EdUEM; 2004.
16 Elsen I. Cuidado familial: uma proposta inicial de sistematizao
conceitual. In: Elsen I, Marcon SS, Silva MRS. O viver em famlia e sua
interface com a sade e a doena. 2 ed. Maring (PR): EdUEM; 2004.
17 Souza AC. Como manda o figurino: a medicalizao das prticas de
teraputicas entre idosos de Porto Alegre. [dissertao de mestrado]
Porto Alegre (RS): Escola de Enfermagem /UFRGS); 2005].
18 Castro ES, Mendes PW, Ferreira MA. A interao no cuidado: uma
questo na enfermagem fundamental. Esc Anna Nery Rev Enferm
2005 abr; 9 (1): 39-45.

Notas
mico: constitudo pelo conhecimento do grupo estudado, de uma
dada cultura, expresso na sua lgica interna, em contraposio ao
tico, que o conhecimento do observador, representado por
categorias tericas.11
a

Aqui novamente vemos entrar em jogo as redes de trocas das quais

nos fala Mauss3, que muitas vezes prevalecem em relao a
alternativas por serem mais prximas, mais constantes, mais
disponveis e, de um modo geral, mais confivel para a lgica local.
b

Recebido em 02/05/2007
Reapresentado em 17/08/2007
Aprovado em 19/09/2007

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