TBC-VIH/SIDA

Identificacin del problema especfico

La

Tuberculosis- ITS/VIH SIDA

Tuberculosis (TB) y el VIH son enfermedades infectocontagiosas. La Tuberculosis es causada por una micobacteria
(Mycobacterium tuberculosis) que puede diseminarse a cualquier parte del organismo desde la primoinfeccin generando
formas graves de la enfermedad , por ello, la TB puede afectar y daar gravemente cualquier rgano o tejido, aunque la
localizacin ms frecuente es la pulmonar ;ya que es la va de entrada del bacilo y representa el 80-85% de los casos, la
forma de transmisin es de una persona enferma a un sujeto sano a travs de la emisin de gotculas generadas en el
aparato respiratorio de pacientes con enfermedad pulmonar activa1.
Actualmente la TB se constituye en un reto de salud pblica, debido a la alta incidencia de casos, a la presencia de
formas resistentes del Mycobacterium tuberculosis, la asociacin de la tuberculosis con la infeccin del virus
de la inmunodeficiencia humana (VIH) y la presencia en todos los estratos sociales sustentan la importancia
de desarrollar actividades que permitan controlar la transmisin epidemiolgica de la enfermedad 2.
Enunciado del Problema Especfico

Persistencia de alta Incidencia y prevalencia de Tuberculosis Pulmonar y VIH/SIDA e

ITS, con incremento de formas severas de TB MDR y TB XDR, en el mbito nacional y
prioritariamente en poblaciones vulnerables y de alto riesgo.
Estratificacin de pases segn incidencia estimada de TB y cobertura DOTS/TAES- Regin de las Amricas, 2003

ESCENARIO 1

ESCENARIO 2

ESCENARIO 3

ESCENARIO 4

Incidencia estimada
de TB menor a 25
casos por 100.000
habitantes y cobertura
DOTS mayor del 90%.

Incidencia estimada
de TB entre 25 y 50
casos por 100.000
habitantes y cobertura
DOTS mayor del 90%

Incidencia estimada
de TB mayor de 50
casos por 100.000
habitantes y cobertura
DOTS mayor del 90%.

Incidencia
estimada de TB
mayor de 50
casos por 100.000
habitantes y
cobertura DOTS
menor a 75%

Antillas holandesas

Argentina

Bolivia

Brasil

Territorios Francia*

Belice

El Salvador

Colombia

Canad

Mxico

Guatemala

Ecuador

Caribe ingls**

Panam

Honduras

Guyana

Chile

Venezuela

Nicaragua

Hait

Per

Paraguay
Repblica
Dominicana
Surinam

Costa Rica
Cuba
Estados Unidos
Jamaica
Puerto Rico
Uruguay

** Pases del Caribe ingls con cinco ms casos anuales estimados: Bahamas, Barbados,
Dominica, Saint
Kitts & Nevis, St Lucia, St Vincent & Granadinas y Trinidad &Tobago.
* Guadeloupe, Martinique y Guyane.

1 OMS-Tuberculosis:
2

http://www.who.int/topics/tuberculosis/es/

OPS- Plan Regional de Tuberculosis 2006-2015.

Problemtica a Nivel Nacional

El Riesgo Anual de Infeccin por Tuberculosis (RAIT), es considerado el indicador ms confiable para medir la situacin
epidemiolgica de la tuberculosis (TB), la evolucin en la poblacin e identificar posibles focos infecciosos y expresa el
porcentaje de la poblacin que ser infectado en el curso de un ao. La determinacin del RAIT est basado en encuestas
tuberculnicas poblacionales.
En el Per, a la fecha se han realizado tres encuestas tuberculnicas en escolares de primer grado, las cuales se realizaron
en los aos 1997-1998, 2007-2008 y 2011. Las dos primeras encuestas fueron a nivel nacional, teniendo los resultados de
prevalencia y RAIT inferencia para el mbito Lima Metropolitana-Callao y provincias, en el ao 2011 slo se realiz en el
mbito Lima Metropolitana-Callao. En los tres estudios, la prevalencia de infeccin fue estimada utilizando tres mtodos:
mtodo 1, considerando un punto de corte de 10mm; mtodo 2, ajustando el valor estimado de la prevalencia a una
sensibilidad de 85% y especificidad de 99% de la Prueba Tuberculnica (PT) y el mtodo 3, aplicando la tcnica del espejo. 3
En la tabla N 03 se muestra los resultados de los Estudios de Prevalencia y Riesgo Anual de Infeccin por Tuberculosis
realizados, encontrndose que en Lima-Callao ya para el 2007-2008, luego de casi 10 aos despus del primer estudio se
haba observado una disminucin importante de la prevalencia de infeccin por tuberculosis y por lo tanto del RAIT, sin
embargo en el 2011 las prevalencias y el RAIT encontrados son muy similares a las reportadas en el 2007-2008. Incluso si
slo observamos el mbito Callao se observa que la prevalencia (6.18% a 9.35%) y el RAIT (0.93% a 1.43%) son
ligeramente mayor comparado con el mbito Lima Metropolitana-Callao. Slo para el mbito de Lima Metropolitana se
observa que la prevalencia vara entre 5.06% y 8.90% segn el mtodo y el RAIT (0.76% a 1.36%), estos resultados son
casi similares a los del mbito Lima Metropolitana-Callao.
Tuberculosis Multidrogorresistente (TB MDR)
La resistencia a drogas antituberculosas es un problema creado por el hombre y est relacionado con una administracin
inadecuada de esquemas de tratamiento y un pobre desempeo de las actividades en el primer nivel de atencin de los
programas de control4.
Segn la OMS, alrededor del 3% de los enfermos tuberculosos nuevos, a nivel mundial, son portadores de cepas TB MDR
(Tuberculosis resistente a isoniacida y rifampicina), cifra que asciende a ms del 15%, con grandes variaciones regionales. 5
Los resultados de los estudios realizados hasta 2002 evidenciaron que la mayora de los pases presentan prevalencia de
MDR-TB en casos nuevos inferiores a 3%, siendo los porcentajes ms bajos en pases con programas exitosos como:
Cuba, Chile, El Salvador, Uruguay y Venezuela. La mayora de los pases registran porcentajes de MDR-TB primaria entre 1
y 2,9%; solo cuatro pases presentan prevalencia igual o superior al 3%: Repblica Dominicana, Ecuador, Guatemala y
Per, los que conforman el grupo de pases denominado de Alta Carga6.
En el Per, en el ao 2005-2006, se llev a cabo el Estudio de Vigilancia Nacional de Resistencia a Medicamentos
antituberculosos, en donde se encontr que La prevalencia nacional de la resistencia primaria fue de 23,2% (IC95%: 21,3 25,1) y la resistencia adquirida fue de 41,7% (IC95%: 36,5 - 46,8). Se detect 180 casos de TB MDR de los cuales la
prevalencia de TB MDR primaria fue 5,3% (IC95%: 4,2 - 6,3) y la adquirida fue de 23,6% (IC95%:19,2 28,0). El 20% de
aislamientos de pacientes nunca tratados en Lima fueron resistentes a INH o RIF. La resistencia global y la TB MDR
primarias fueron ms prevalentes en Lima que en el resto del pas. La TB XDR estuvo presente en el 5,9% de pacientes con
TB MDR y el 36% de las cepas de TB MDR fueron resistentes a por lo menos una droga de segunda lnea. El estudio

3 INEI. Informe Final de la Encuesta para la Medicin de la Lnea de Base de

Indicadores de Prevalencia y Riesgo de Transmisin de Tuberculosis. 2011
4 Gillespie SH. Evolution of drug resistance in Mycobacterium tuberculosis: clinical and molecular
perspective. Antimicrob Agents Chemother. 2002; 46(2): 267-74.

5 Farga, V; Caminero, J. Tuberculosis 2011

6 OPS. Plan de Expansin del Manejo Programtico de la tuberculosis
Resistente a Medicamentos. 2010- 2015

concluye que la resistencia a drogas antituberculosas primaria y adquirida se ha incrementado significativamente en los
ltimos 10 aos en Per.7

ITS, VIH/SIDA
Problemtica a nivel mundial
A escala mundial, 34 millones de personas estn infectadas con el VIH la gran mayora de ellas se encuentran en pases de
ingresos bajos y medianos. Se calcula que en 2011 se infectaron unos 2,5 millones de personas. A pesar de ello en todo el
mundo, las nuevas infecciones siguen cayendo: El nmero de personas (adultos y nios) que se infectaron por el VIH en
2011 (2,5 millones [2,2 millones2,8 millones]) fue un 20% menor que en 2001. Aqu las diferencias son tambin evidentes.
Los mayores descensos de nuevas infecciones desde 2001 han tenido lugar en el Caribe (42%) y frica subsahariana
(25%).
El VIH es el agente infeccioso ms mortfero del mundo. Hasta la fecha se ha cobrado la vida de unos 25 millones de
personas, y se calcula que en 2011 unos 1,7 personas murieron de sida a diferencia del nivel mximo de 2,2 millones [2,1
millones2,5 millones] alcanzado a mediados de los aos 2000. A mediados de la primera dcada del nuevo milenio, el
nmero de personas que fallecan por causas relacionadas con el sida comenz a descender gracias a la ampliacin de la
terapia antirretrovrica y la reduccin constante de la incidencia del VIH desde que alcanzara su punto mximo en 1997. En
2011, este descenso continu y existen pruebas de que en varios pases se est acelerando. Desde 1995, se ha evitado un
total de 2,5 millones de muertes en pases de ingresos bajos y medianos debido al tratamiento antirretrovrico que se
introdujo, segn los nuevos clculos de ONUSIDA
Problemtica a nivel nacional
En el ao 2011 se notificaron 295 nuevos casos de VIH y 151 casos de SIDA, (Direccin general de epidemiologa). Desde
el reporte del primer caso de SIDA en el ao 1983 la frecuencia de notificacin fue en aumento hasta el ao 2005, para
luego presentar una tendencia descendente. Los casos de VIH notificados tuvieron una tendencia ascendente hasta el ao
2008, a partir del cual comenz a descender sostenidamente hasta el ao 2011.
Las ciudades ms afectadas se encuentran en la costa y selva Amaznica; mientras que la sierra tiene bajas prevalencias.
El mayor nmero de casos de sida registrados entre 1,983 y 2011 se presentan en Lima y Callao (71%), ciudades que a su
vez representan el 34.1% de la poblacin nacional. La principal va de transmisin sigue siendo la sexual (97% de los
casos), seguido por la vertical (2%) y la parenteral (1%).
Las ciudades ms afectadas se encuentran en la costa y selva Amaznica; mientras que la sierra tiene bajas prevalencias.
El mayor nmero de casos de SIDA registrados entre 1983 y 2011 se presentan en Lima y Callao (71%), ciudades que a su
vez representan el 34.1% de la poblacin nacional. La principal va de transmisin sigue siendo la sexual (97% de los
casos), seguido por la vertical (2%) y la parenteral (1%).
La epidemia en el Per es del tipo concentrada, 12.4% en hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH) (vigilancia
centinela 2011: Direccin General de Epidemiologa), y prevalencia en poblacin general de 0.23% (gestantes 2002).

Tabla N 1 Tasa de incidencia (por 100 personas-aos) de infeccin por VIH en HSH abordables. Per: vigilancia
centinela 2011.

Tabla N2 Tasa de prevalencia en HSH abordables. Per: vigilancia centinela 2011.

7 Asencios L. et al Vigilancia Nacional de la Resistencia a Medicamentos Antituberculosos, Per 20052006.

La mediana de la edad de casos de SIDA es de 31 aos, entonces es posible que el 50% de los casos se hayan expuesto
alrededor de los 20 -25 aos de edad. Con el incremento de cobertura de tratamiento y la adherencia al TARGA se ha
disminuido en ms del 50% el registro de nuevos casos de personas en etapa SIDA (fase final de VIH) desde el inicio del
TARGA en el 2004 a diciembre del 2010. Se ha logrado que ms del 90% de gestantes infectadas y sus nios expuestos
accedan a los protocolos de atencin y tratamiento para prevenir la transmisin vertical. Incremento de la cobertura de
tratamiento ARV en gestantes VIH positivas de 47.5% en el ao 2004, a 91.67% (2010). Para el ao 2010 cerca del 80% de
las gestantes que acuden a un servicio de atencin del Ministerio de Salud accedieron a una prueba de tamizaje para VIH y
ms de 85% de las gestantes con VIH y sus recin nacidos recibieron profilaxis. Entre los casos reportados del 2009 al
2010 el 94% de los nios expuestos al VIH tuvieron resultado favorable y no tienen la enfermedad. El Ministerio de Salud
cuenta con 28 Centros de Referencia de Infecciones de Transmisin Sexual ITS (CERITS) y 42 Unidades de Atencin
Mdica Peridica (UAMP) para la Prevencin y Control de las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) a nivel nacional .En
la respuesta poltica y programtica del pas frente al sida participan el sector gubernamental, la sociedad civil y la
cooperacin internacional. Por el sector gubernamental adems del Ministerio de Salud, otros sectores desde sus
competencias se han involucrado en la respuesta frente a la epidemia de VIH, como Ministerio de Educacin, la Defensora
del Pueblo, el Ministerio de Trabajo, el Ministerio de Justicia con el Instituto Nacional Penitenciario (INPE), el Seguro Social
del Per (EsSalud) y los Ministerios del Interior y Defensa (a travs de la Sanidad de las Fuerzas Policiales y el Sistema de
Salud del Ejrcito, la Marina y la Fuerza Area). En el sector no gubernamental, participan organizaciones no
gubernamentales (ONG), las universidades, las iglesias, las organizaciones de personas que viven con VIH (PVVS)
organizaciones de las poblaciones vulnerables (gay, trans y trabajadores/as sexuales) y la cooperacin internacional.
VIH/SIDA y la TUBERCULOSIS
La combinacin del VIH y la tuberculosis es mortfera, pues cada enfermedad acelera el avance de la otra. El VIH debilita el
sistema inmunitario. Entre los sujetos infectados por el bacilo, la probabilidad de enfermar de tuberculosis entre los VIHpositivos es mucho mayor que entre los VIH-negativos.
La tuberculosis, que es una de las causas principales de defuncin entre las personas VIH-positivas, provoca alrededor del
13% de las defunciones debidas al SIDA en el mundo. En frica, el VIH ha sido el determinante aislado ms importante de
la incidencia de la tuberculosis en los 10 ltimos aos. Se estima que en el Per, el 40 % de las personas con infeccin por
el VIH desarrollan TBC en algn momento de su evolucin. El nmero de PVVS con TBC, reportados por la ESN PyC ITS,
VIH y Sida en el 2009 y 2010 es de 870 y 640, respectivamente. Las regiones que presentan mayor nmero de casos son
Lima, Arequipa y Loreto, respectivamente.
La infeccin por VIH es el factor de riesgo ms potente conocido para el desarrollo de la tuberculosis. Una de las
consecuencias de esta interaccin biolgica es que el VIH ha aumentado la carga mundial de tuberculosis. En
Latinoamrica y el Caribe se estima que cada ao 12.000 casos de TB son atribuibles al VIH 8. La OMS estima que la
epidemia del VIH en Latinoamrica y el Caribe increment la prevalencia de TB en 1,3%, en 2003.
El VIH facilita la progresin de una tuberculosis reciente o latente. Asimismo la tuberculosis acelera el curso de la
enfermedad por VIH. Reconocidamente, ambas condiciones se asocian con una mayor mortalidad en pacientes con TBC y
han registrado un incremento a nivel nacional durante la ltima dcada.

Modelo conceptual

8 Corbett EL, Watt CJ, Walker N, Maher D, Williams BG, Raviglione MC, Dye C.

The growing burden of

tuberculosis: global trends and interactions with the HIV epidemic. Arch Intern Med. 2003 May
12;163(9):1009-21

Modelo prescriptivo

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