Definicin:

Espectro de trastornos del metabolismo intermedio que tiene como denominador

comn intolerancia a la glucosa, deficiente produccin de insulina, accin ineficaz
de la misma (o ambas) y que origina con el tiempo lesiones vasculares diversas
agudas.
Clasificacin:

Diabetes gestacional
Diabetes mellitus tipo 1
Diabetes mellitus tipo 2
Clasificacin de White

Clasificacin genrica:
1. Diabetes mellitus
I. Dependiente de insulina
II. No dependiente de insulina (con o sin obesidad)
2. Tolerancia reducida a la glucosa
3. Diabetes gestacional
4. Antecedentes de alteraciones de la glucosa (actualmente normal)
5. Anormalidad potencial de intolerancia a la glucosa
Clasificacin de White:
A.- Diabetes gestacional
B.- Diabtica conocida, edad de 20 aos o mayor, 10 aos o menos de evolucin,
} sin complicaciones vasculares. Requiere insulina.
C.- Edad de 10-19 aos. Mayores de 20 con duracin de la enfermedad
+ entre 10-19 aos.
D.- La presencia de 20 o ms aos de la enfermedad.
E.- Calcificacin de arterias iliacas, uterinas o ambas.
F.- Diabticas con nefropata
H.- Diabticas con miocardiopata
R.- Diabticas con retinopata proliferativa
T.- Diabticas con trasplante renal

NOTA: La diabetes gestacional es aquella que se presenta solamente durante el

periodo de embarazo.

Frecuencia:

Diabetes y embarazo: 1-2%

Mortalidad a principios del siglo XX del 90 %
Rara la asociacin de diabetes y embarazo
Actualmente la mortalidad materna es del 0%.
Fertilidad de ms del 90% en las mujeres diabticas
Mortalidad y morbilidad perinatal, es 10 veces mayor que en la poblacin
en general.

Diabtica embarazada mal manejada

Complicacin
Macrosoma
Hidramnios
bito
Mortalidad perinatal
Malformaciones congnitas

Diabetes mellitus y
embarazo
25-40%
15%
15%
21%
7%

Poblacin general

Fisiopatologa de la Diabetes mellitus y el embarazo

Insulina

Hormona anablica
Permite el paso de glucosa y cidos grasos a la clula
Al avanzar el embarazo se obstruyen sus efectos
Se requiere aumento de la cantidad de insulina
Se destruye mayor cantidad de la hormona

Hormonas anti-insulinicas e hiperglucemiantes

Estrgenos
Progesterona
Glucocorticoides
Hormona del crecimiento
Lactogeno placentario
Gonodotropina corinica
Glucagon
Catecolaminas

Evolucin

6%
2%
2%
5%
2%

En el primer trimestre la diabetes mellitus:

Mejora en forma temporal

La hiperglicemia en ayuno se normaliza
Hipoglucemias por la gestosis

En la segunda mitad del embarazo:

Diabetes de difcil control

Hiperglucemia clnica y laboratorial
Episodios de descontrol metablico
Abortos, parto prematuro y bitos.

La placenta:
a) Permeable

Glucosa
Aminocidos
cidos grasos
Cuerpos cetnicos
Anticuerpos
Sulfaniloureas

b) Impermeable

Hormona del crecimiento

Lactogeno placentario
Glucagon
Insulina

NOTA: Todos los hiperglucemiantes pueden penetrar a travs de la placenta y

condicionar algn tipo de dao al feto, por lo que es recomendable suspender la
teraputica empleada en el momento en que se sabe la mujer embarazada, se
pueden utilizar insulina ya que esta no se absorbe a travs de la placenta y por lo
tanto no puede llegar a condicionarle dao al feto.

NOTA: El tamao del bebe nunca va a ir en relacin con la madurez del producto.
Deteccin:

Obesidad
Antecedente de diabetes mellitus
Multiparidad
Antecedentes de malformaciones congnitas
Antecedentes de muertes fetales in tero o perinatales
Macrosomas fetales
Embarazo previo con diabetes mellitus gestacional
Hidramnios
Toxemia
Glucosurias persistentes
Candidiasis genital

Diagnostico:

Control prenatal
Historia clnica completa
Factores de riesgo para su sospecha
Curva de tolerancia a la glucosa (CTG)
Glucosa en ayuno y post-prandial a las 2 horas

Tratamiento:
Embarazo de alto riesgo
Manejo multidisciplinario: Gineco-obstetra, endocrinologa, nutrilogo, enfermeras,
dietista, trabajo social, laboratorio, atencin calificada para el recin nacido.
Objetivo:
I.
II.

III.
IV.

Lograr un control metablico estricto, adecuado, constante y permanente

durante todo el embarazo y si es posible durante la etapa preconcepcional.
Vigilancia estrecha del feto y el recin nacido.
Dieta:
Para diabtico: es hiposdica moderada
Aporte calrico de 30-35 Kcal por kg de peso ideal
Hidratos de carbono de 40-45%
Grasas de 35-40%
Protenas de 1.2-1.8 gramos por kg en 24 horas
Insulina:
Intermedia cubre de 18-24 horas
0.2 U por kg de peso real
0.7 U por kg de peso real
Incrementos de 2 en 2 o de 5 en 5 U segn la evolucin
Hospitalizacin
Vigilancia del feto
Control prenatal
Pruebas de madurez fetal
Pruebas de reserva fetal
Decisin de la interrupcin de la gestacin
Ultrasonografa

NOTA: La mayora de las ocasiones se programa cesrea en estas pacientes para

evitar cualquier complicacin.
Criterios para un buen control metablico

Sin datos clnicos de infeccin

Mantener el peso ideal o incrementos normales
Control estricto de la glucosa durante la gestacin
Glucocetonurias negativas
Glucemia en ayuno <100 mg/dL
Glucemia postprandial >140 mg/dL
Crecimiento y desarrollo fetal adecuado
Ausencia de complicaciones