Prueba completa del inventario de depresion infantil

TEMA 10: LA EVALUACIN DE LA DEPRESIN

CONCEPTO DE LA DEPRESIN EN LA INFANCIA

Durante muchos aos los expertos negaban que pudiera existir una
depresin en la infancia. Esto se corresponde con los aos en los que
predominaba el modelo terico de la Psicologa dinmica. Esto se debe a
que segn este modelo la depresin seran los sentimientos del duelo por la
prdida del YO. Sin embargo, segn este modelo el YO no est construido
todava en la infancia. Esto es contradictorio con la realidad en el ejercicio
clnico.

De la mano de otras teoras como el conductismo, cognitivismo y la

Psicologa comparada, ya se impone la existencia de una serie de sndromes
o sntomas de depresin en la infancia. El concepto de depresin infantil se
admiti a mediados de los aos 70 en la comunidad cientfica.

A partir de ah, la DSM III define la depresin infantil y la equipara con el

concepto de depresin en adultos, unificando los sntomas. Segn la DSM
III los sntomas de la depresin seran:

Disforia.
Prdida o aumento del apetito.
Insomnio o hipersomnia.
Agitacin o enlentecimiento.
Anhedonia.
Falta de energa.
Sentimientos de culpa.
Pensamientos o actos suicidas.
Quejas somticas.
Aislamiento social.
Agresividad.
Problemas de atencin.

No quiere decir que tengan que estar presentes todos los sntomas, deben
presentarse al menos 6. La duracin mnima de los sntomas para ser
considerado como depresin (es de 2 semanas) en funcin de varios
criterios:

Criterio de intensidad:

Depresin mayor.
Distimia.

Criterio de aparicin:

Endgena.
Exgena.

Forma en la que se desarrolla:

Unipolar.
Bipolar.

LA ENTREVISTA EN LA DEPRESIN INFANTIL

Ha habido una evolucin sobre cmo se han ido manejando los
instrumentos para la entrevista. Al principio, lo que se utilizaba bsicamente
era la informacin proporcionada por los padres y los maestros y no se
prestaba atencin a lo que el nio deca. Sin embargo, hoy en da se da ms
importancia a la entrevista con el nio, sobre todo porque los sntomas ms
importantes son los sntomas internos, que pueden escapar a la observacin
de otras personas y, por lo tanto, el nico que las puede describir
adecuadamente es el nio.

Lo que pasa es que est claro que, en funcin de la edad, el nio va a poder
tener unas limitaciones cognitivas y puede no saber explicar bien la

estructura cronolgica del episodio de la enfermedad. Un nio pequeo no

es capaz de distinguir momentos cronolgicos como semanas o meses.
Adems, al mismo tiempo, tambin es difcil para las personas externas
(padres y maestros) darse cuenta de los sentimientos y estados de humor
del nio.

Por eso, en funcin de estas limitaciones, se considera que los nios son los
mejores informantes para describir cmo se siente en el momento actual.
Por lo tanto, se puede hacer una entrevista para establecer un diagnstico
de depresin pero se debe centrar en los fenmenos subjetivos: las
emociones, los sentimientos y las ideas que puede tener.

Los padres pueden no saber o no reconocer los sentimientos de culpa

inadecuados, las obsesiones, el humor depresivo, la autoestima, las ideas
delirantes, la ideacin suicida, las preocupaciones ansiosas o las
alucinaciones, especialmente si estas cosas no estn asociadas a cambios
en la conducta del nio. La probabilidad de que esto ocurra (que haya una
discrepancia entre lo que observan los padres y lo que realmente pasa)
crece a medida que el nio se hace mayor porque se va mostrando ms
reservado sobre su vida interior.

Normalmente, cuando los padres son sensibles, estn atentos, se

consideran los que mejor informan sobre la conducta observable del nio y
tambin los que mejor informan sobre las verbalizaciones pasadas del nio;
y son capaces de relatar una cronologa del trastorno.

En cuanto al contenido afectivo y cognitivo, la calidad de la informacin de

los padres es mejor cuanto ms pequeo y comunicativo es el nio. Esta
informacin que nos dan los padres tambin es mejor cuando los sntomas
alteran ms su conducta, cuando son unos padres empticos, cuado se
encuentran relativamente libres de patologa, cuando conocen bien a su hijo
y cuando tienen una relacin emocional positiva con l.

Cuando los nios son pequeos, se aconseja que entrevistemos primero a

los padres porque nos permite saber una historia clnica completa y ver qu
sntomas han observado en el nio. Despus de eso entrevistamos al nio
para saber su pensamiento sobre lo que est pasando, para saber qu
sntomas tiene.

Hay que adaptar las preguntas al nivel de desarrollo del nio y hay veces
que tenemos que volver a preguntar lo mismo pero de distinta forma para
asegurarnos de que ha comprendido lo que le preguntbamos.

Hay que comprobar el nivel de acuerdo entre el nio y los padres sobre lo
que le pasa. Si no hoy un acuerdo y no se sabe lo que pasa hay que
plantearle al nio que lo que nos dice no es igual a lo que nos dicen sus
padres y se le pregunta que por qu piensa que pasa esto. Si persiste el
desacuerdo, se puede plantear una entrevista conjunta pero teniendo
cuidado de que el nio no cambie la informacin que nos ha dado por miedo
a los padres.
INSTRUMENTOS DE EVALUACIN DE LA DEPRESIN

ENTREVISTAS:
Las entrevistas pueden ser estructuradas o semiestructuradas y tambin
pueden ser generales o especficas.
Las generales seran las entrevistas que se centran en el estado general y
las especficas se centran en aspectos concretos para valorar la depresin.
Algunas entrevistas especficas para valorar la depresin pueden ser: KSADS, CDRS, Bellevue Index of Depresin y el Inventario de Depresin por
Nominacin de Compaeros. Esta ltima consiste en preguntar a cada nio
por los compaeros de su clase que destacan por caractersticas
emocionales positivas o negativas. En clnica es poco utilizado aunque es
muy conocido.

AUTOINFORMES:
Los ms conocidos son:
CDI (Kovacs, 1992) es el instrumento ms conocido y ms utilizado. Parte
de la concepcin terica de la depresin de Beck. El CDI est construido
empricamente, lo cual quiere decir que se construye con los elementos que
aparecen ms frecuentemente e intensamente en grupos de personas
depresivas.
Tiene 27 tems que estn hechos de forma que en cada tem hay 7 frases en
las que el nio tiene que elegir cmo se ha sentido l en las 2 ltimas
semanas. Estas frases estn hechas de tal forma que gradan la presencia e
intensidad del sntoma.
En este cuestionario el punto de corte que diferencia entre los nios
deprimidos y no deprimidos es el 19. (La puntuacin mxima es de 54).

Se ha construido una forma alternativa a este cuestionario para que lo

rellenen los padres que consta de 37 tems. Recientemente se ha publicado
un manual del CDI en el que se describen 4 subescalas:
-Problemas interpersonales.
-Ineficacia.
-Anhedonia.
-Autoestima negativa.

CDS (Lang y Tisher, 1978) es la Escala de Depresin para Nios. Tiene 66

tems y se presentan en forma de tarjetas de tal forma que tiene que
colocar cada tem en funcin de si est de acuerdo o no con lo que pone.
Tambin se puede aplicar a los padres ponindose en la percepcin del hijo.
Tiene 5 subescalas
-Respuesta afectiva.
-Problemas de socializacin.
-

Autoestima.
-Sentimientos de culpabilidad.
-Sntomas depresivos varios.Tiene dos partes en las puntuaciones: una de
puntuaciones positivas (cuantas ms tenga menos depresin) y otra de
puntuaciones negativas (cuantas ms tenga ms depresin).

Escala de Autoevaluacin de la Depresin de Birleson (1981) tiene 18

elementos que valoran sntomas cognitivos, conductuales y afectivos de
ndole depresiva. Se contestan en una escala de 0, 1 y 2.
Como ventaja ante los otros es la brevedad y que son preguntas fciles de
comprender.
Escala de Depresin Infantil de Reynolds (1984) valora la severidad de la
depresin infantil. Tiene 30 elementos que se valoran de 1 a 4. Es aplicable
a nios entre 9 y 12 aos.
Escala de Evaluacin de la Depresin EED (del Barrio, 1993) est
construida especficamente para la poblacin espaola. Tiene 39 tems que
se puntan entre 0 y 3 y tiene 3 subescalas:

-Escala total.
-Escala de depresin.
-Escala de felicidad.
Es aplicable a nios entre 10 y 17 aos.

OBSERVACIN DE LA CONDUCTA MOTORA:

La depresin se caracteriza porque tiene emociones internas, lo que
significa que hay menos instrumentos para valorar la conducta motora.
La primera forma de observacin de la conducta motora fueron los registros
que iban incluidos en las entrevistas psiquitricas. Despus empezaron a
desarrollarse registros estructurados:
Evaluacin Conductual de Williams y cols. (1972) selecciona conductas
observables ligadas a la depresin que se dan en pacientes hospitalizados y
se hace el registro para comprobar la eficacia del tratamiento. Dentro de las
conductas que se observan estn:
-Hablar.
-Sonreir.
-Actividad motora.
-Tiempo de estancia en el exterior de la habitacin.
Otros procedimientos de observacin que se han utilizado permiten
observar conductas motoras ligadas al lenguaje, lo que es el hablar
depresivo.
Aqu se tiene en cuenta la intensidad del tono verbal, la longitud de la
emisin verbal (de la frase), la latencia de respuesta (lo que tarda en
responder) y el nmero de palabras por unidad de tiempo.

Se utilizan ms las entrevistas y luego los autoinformes.

EVALUACIN DE LA CONDUCTA SUICIDA

Cuando hablamos de conducta suicida lo primero que tenemos que saber es

que esta conducta no es exclusiva de los deprimidos (aunque se da en una
gran proporcin de ellos). Es importante distinguir esta conducta de otras
conductas que pueden aparecer de forma normal de autolesiones en nios

agresivos o impulsivos. Por eso a veces nos resulta difcil distinguir entre
una persona que se quiere quitar la vida y otra que tiene un impulso. Para
ello es importante recabar informacin del nio.
Los adultos que no vean al nio, no suelen percibir el tipo de
preocupaciones o de sentimientos que puede tener el nio y que preceden a
la conducta suicida. Muchos adultos en ocasiones se niegan a admitir la
presencia de este tipo de pensamientos en un nio.
Habra distintos grados de severidad en la conducta suicida que iran desde
la simple ideacin a pensamientos ms elaborados de suicidio, despus a
planes de suicidio definidos, a intentos de suicidio y finalmente al suicidio
consumado.
Habra algn instrumento de evaluacin que lo que trata es de evaluar con
precisin el riesgo de suicidio:
Entrevista estructurada para la evaluacin de sujetos con intento de
suicidio (Cataln y cols. 1980) pregunta sobre:
Los acontecimientos que han precedido al intento de suicidio.
Valora el grado de seriedad del intento.
Las razones definidas.
Los problemas actuales del sujeto.
Las alteraciones psiquitricas actuales.
Historia personal y familiar.
Alteraciones psquicas previas.
Fuentes de apoyo social y estrategias de afrontamiento.
Riesgo de futuros intentos de suicidio.
Actitudes de sujeto y de su familia ante posibles ayudas futuras.
Esta escala se aplica cuando el nio ya ha intentado suicidarse para
prevenir posibles intentos posteriores.
Escala de intento de suicidio de Beck (1979) evala la conducta previa al
suicidio para control de los factores de riesgo y planificacin de la
intervencin. Contiene 8 factores:
Aislamiento.
Tiempo.
Precauciones.
Preparativos.

Comunicacin de intenciones.
Premeditacin.
Notas y escritos.
Fracasos en los intentos de alertar a otros.
Esta escala es previa al intento.