Cuidados de Enfermera en el nio

con Problemas Respiratorios:

Manejo de Paciente Peditrico con
Enfermedades Respiratorias bajas.

CUIDADOS DEL NIO Y ADOLESCENTE II, AO 2016

Antes un repaso

Qu diferencias existen en relacin a

un adulto?
Va Area Alta v/s Va Area baja?

Resultados de Aprendizaje
Identificar patologas prevalentes que afectan la va area
inferior en los nios.
Identificar Diagnsticos de enfermera atingentes en cada
caso.
Identificar acciones y cuidados de enfermera en relacin
a patologas respiratorias de va area inferior.
Aplicar Proceso de atencin de Enfermera.

Epidemiologa
En atencin primaria, los cuadros bronquiales obstructivos
representan un 20% de total de consultas, constituyendo la
principal causa especfica de morbilidad peditrica en Chile. (DEIS,
Minsal 2011).
El 77% de los nios ha presentado al menos 1 IRA baja antes de los
4 aos, de ellos aproximadamente el 50% lo presenta en sus
primeros dos aos. (DEIS, Minsal 2011)

Etiologa
Principalmente Viral:

VRS
Adenovirus
Influenza A y B
Parainfluenza 1, 2 y 3.

Seguido por bacterias:

En neonatos: Streptococcus beta hemoltico grupo B y gram (-)
En lactantes: Streptococcus Pneumoniae y Haemophilus
Influenzae
En edad Preescolar y escolar: Streptococcus Pneumoniae y
Mycoplasma pneumoniae..

Cuidados de Enfermera en el nio

con Problemas Respiratorios:
Manejo de Paciente Peditrico con
Sndrome Bronquial Obstructivo.

Definicin
Enfermedad caracterizada por obstruccin bronquial aguda con
sibilancias, y en ocasiones, acompaadas de crpitos y roncus.

BRONQUIOLITIS:
1 episodio de obstruccin bronquial en lactantes.
VRS

Etiologa

Rinovirus
Metapneumovirus
Parainfluenza
ADV
Influenza

Signos y Sntomas

Fiebre
Compromiso del estado general
Coriza
Tos
En ocasiones sibilancias audibles, roncus o crpitos gruesos.
Taquipnea, retraccin, cianosis
Menores de 3 meses puede existir presencia de cuadros de
apnea.
En casos severos puede haber aumento del dimetro
anteroposterior del trax o hipersonoridad a la percusin.

Diagnstico

Se basa en el cuadro
clnico

Escala de Valoracin
Score de Tal modificado: Usar en menores de 3 aos

Puntaje menor o igual a 5: Obstruccin bronquial Leve.

Puntaje 6 a 8: Obstruccin bronquial Moderada.
Puntaje mayor o igual a 9: Obstruccin bronquial severa.

Escala de Valoracin
Se debe clasificar la severidad en un grado mayor los nios
que no respondan al tratamiento inicial, que tengan una
evolucin rpidamente progresiva o que pertenezcan al
grupo con factores de Alto riesgo:
Antec. de hospitalizacin por patologa respiratoria el
ltimo ao.
Antec. de VM por crisis obstructivas.
Uso de corticoides sistmicos el ltimo mes.
Requerimiento de al menos dos frmacos para patologa
respiratoria de base.
Problemas psicosociales o patologa psiquitrica.

Tratamiento

Medidas de Prevencin

LME durante los primeros 6 meses de vida.

Evitar exposicin a humo de tabaco
Lavado de manos frecuente
Limitar la exposicin a otros nios o adultos enfermos.

Cuidados de Enfermera en el nio

con Problemas Respiratorios:
Manejo de Paciente Peditrico con
Neumonia.

Definicin
Inflamacin Aguda de parnquima Pulmonar que puede
comprometer alveolos, intersticio o ambos.
Viral
Infecciosas
Bacteriano
Causas
No
infecciosas

Aspiracin
Cuerpos
extraos

Agente etiolgico

Extrado de: GPC Infeccin respiratoria Baja de Manejo Ambulatorio en menores de 5 aos, 2013, Minsal.

Fisiopatologa
Inoculacin
por
grmenes de
VA Superior

Clula
pierde
Integridad
estructural

Diseminacin
hacia distal

Invasin
Alveolar

Epitelio
pierde
capacidad de
defensa

MO
descienden

Disminuye la
produccin
de
Surfactante

Proceso
Inflamatorio

Estrechamien
to de la VA

Alteracin
del
Intercambio
Gaseoso

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Signos y Sntomas
Lactante menor de 3 meses y recin Nacido:

Tos
Polipnea o apnea.
Fiebre o Hipotermia
Rechazo alimentario

Lactante mayor de 3 meses:

Compromiso del Estado General

Rechazo Alimentario.
Polipnea, Quejido.
Signos de dificultad respiratoria.

Signos y Sntomas
Preescolar y Escolar:

Dolor punzante en el lado afectado.

Dolor abdominal
Vmitos
Calofros.

Diagnstico
Clnico

Exmenes
de Apoyo

Estado
General

Rx. de Trax

Mecnica
Respiratoria

Hemograma,
PCR

Auscultacin

Oximetra de
Pulso

Tratamiento

KTR
Medidas Generales

Tratamiento
Farmacolgico

Cundo es necesario Hospitalizar?

Menor de 3 meses (Riesgo Asociado).
Apariencia de Enfermedad Grave.
Necesidad de Oxigenoterapia.
Comorbilidad (Cardiopatas, Enf. Neuromusculares, etc.).

Falta de respuesta al tratamiento Emprico.

Condiciones sociales de riesgo.

Medidas de Prevencin
LME

Familia

Padres

Cuidados
en el
Hogar

PNI

Comunidad

Cuidados de Enfermera en el nio

con Problemas Respiratorios:
Manejo de Paciente Peditrico con
Empiema Pleural.

Definicin
La presencia de uno o ms de estos criterios establece el
diagnstico de empiema pleural:
Presencia de pus en el lquido pleural o
Identificacin de agentes bacterianos en el estudio
bacteriolgico directo (tincin de Gram) o cultivo o pH en
lquido pleural < 7.10.

Definicin
Fases evolutivas:

Fisiopatologa
Bacterias activan
respuesta inflamatoria

Invasin de linfocitos,
eosinfilos y neutrfilos al
espacio pleural

Este proceso produce un aumento de la

actividad
metablica
de
las
clulas
inflamatorias y bacterias, determinando un
descenso del pH y de los niveles de glucosa en
el lquido pleural, as como un aumento de la
concentracin de LDH.

Desbalance entre
filtracin y absorcin de
lquido pleural

Activacin Cascada
de coagulacin

Disminuye la
Fibrinolisis y el
deposito de fibrina

Loculaciones o
tabicamientos

Cuadro Clnico
Los sntomas suelen ser los caractersticos de una neumona,
pero con una evolucin ms trpida.
En los casos ms graves el nio puede adoptar una posicin
antilgica y presentar escoliosis hacia el lado afectado.

Tratamiento
Objetivos:
Controlar la infeccin
Restaurar la circulacin normal del lquido pleural y el funcionamiento
pulmonar.
Tratamiento inicial:
Estabilizacin del nio con fluidos endovenosos, oxgeno, antipirticos y
analgesia.
Tratamiento especfico:
Antibiticos, asociados o no a las siguientes alternativas:
Toracocentesis teraputica.
Instalacin de drenaje pleural.
Ciruga: toracotoma mnima, toracoscpica video asistida.
Todos los
nioslos
con
Empiema
Pleural deben
hospitalizados
Todos
nios
con Empiema
Pleuralser
deben
ser hospitalizados

Toracocentesis v/s Toracoscopa

Cuidados de Enfermera en el nio

con Problemas Respiratorios:
Manejo de Paciente Peditrico con
Asma.

Epidemiologa
A nivel mundial, la evidencia disponible indica que el asma es la
enfermedad crnica ms comn en la niez y es la principal causa de
ausentismo escolar.
En Chile los resultados del Estudio Internacional de Asma y Alergias
en la niez (ISAAC) muestran una prevalencia en escolares entre 15
a 18 %.

Definicin
Enfermedad inflamatoria crnica de las vas areas, caracterizada
por obstruccin bronquial a distintos estmulos, total o parcialmente
reversible, cuya evolucin puede conducir a una modificacin
estructural de las vas respiratorias, provocando una obstruccin
bronquial no reversible.*

* Gua Clnica: Asma bronquial moderada y grave en menores de 15 aos, Minsal, 2011.

Fisiopatologa

Diagnstico

Clnico

Historia clnica o
examen fsico
sugerentes de Asma

Obstruccin al flujo
areo con
reversibilidad total
o parcial a frmacos

Exclusin de otros
diagnsticos

Sntomas
Episodios de sibilancias, con frecuencia relatados como pitos o
silbidos al pecho.
Disnea o dificultad respiratoria.
Tos, generalmente irritativa, en accesos y de predominio
nocturno o matinal.
Sensacin de opresin torcica referido en algunos nios como
dolor.

Inicio del Tratamiento

Objetivos:
Lograr el control de las manifestaciones clnicas
Mantener el buen control en el tiempo.
El control del asma se puede dividir en dos componentes:
Control actual: Sntomas, nivel o limitacin de actividad,
terapia de rescate y funcin pulmonar.
Componente de riesgo futuro: Probabilidad de deterioro,
exacerbaciones y en forma muy importante la declinacin de la
funcin pulmonar.

Clasificacin del Asma segn nivel de

control

Tratamiento a largo plazo

Se basa en 4 pilares fundamentales :

Manejo de
Exacerbaciones

Educacin y
Autocuidado

Control de
Factores
Agravantes

Frmacoterapia

Tratamiento

Exacerbaciones
Constituyen una de las causas ms frecuentes de consulta en
Servicio de Urgencia y Hospitalizacin.
Constituye, adems, una carga econmica importante para el
pas

Clasificacin de las exacerbaciones

De acuerdo a
severidad para efecto

EA Leve

EA Moderada

EA Severa

Requiere tratamiento
pero no significa
deterioro
de
la
funcin pulmonar

Requiere cambio en
tratamiento
de
mantencin, provoca
cambios en la rutina

Requiere tratamiento
inmediato
para
detener la progresin

Clasificacin de la exacerbacin

CUIDADOS DEL NIO Y ADOLESCENTE II, AO 2016

Tratamiento Exacerbacin
EA LEVE

Broncodilatador
B2 accin corta 48 puff c/ 10 min
por 3 veces
Corticoide Oral

CUIDADOS DEL NIO Y ADOLESCENTE II, AO 2016

EA MODERADA

EA SEVERA

O2 para saturar
mayor a 93 %
Broncodilatador
B2 accin corta 48 puff c/ 10 min
por 3 veces
Broncodilatador
Anticolinrgico 2
6 puff.
Corticoide Oral

O2 con mscara
no recirculacin.
VVP, Bolo de SF.
Salbutamol en
Nebulizacin
Bromuro de
Ipatropio en
nebulizacin
HCT o
Metilprednisolona

Diagnsticos Enfermeros
Patrn respiratorio Ineficaz

Limpieza Ineficaz de las vas areas

Deterioro del intercambio Gaseoso

Deterioro de la ventilacin Espontnea

Deterioro de la Respiracin Espontnea

CUIDADOS DEL NIO Y ADOLESCENTE II, AO 2016

Cuidados de Enfermera

CUIDADOS DEL NIO Y ADOLESCENTE II, AO 2016

Bibliografa
Kliegman, Robert , Nelson Tratado de Pediatra, 18 edicin,
editorial Elsevier. Pgs. 1777, 1795 1799.
Gua Clnica: Infecciones respiratorias agudas en menores de 5
aos, Minsal, 2014.
Gua Clnica: Asma Bronquial moderada y grave en menores de
15 aos, Minsal, 2011
http://publicacionesmedicina.uc.cl/pediatriaHosp/Complicacio
nesSupurativas.html

CUIDADOS DEL NIO Y ADOLESCENTE II, AO 2016