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DUITAMA
Julio de 2009
INDICE DE CONTENIDO
LISTADO DE TABLAS
Tabla 1. Primeros avances motores significativos del nio
Tabla 2. Estadios del desarrollo cognitivo segn Piaget
INTRODUCCIN
UNIDAD 1
Nombre de la Unidad
Introduccin
Justificacin
Intencionalidades Formativas
Denominacin de captulo 1
Denominacin de Leccin 1
Denominacin de Leccin 2
Denominacin de Leccin 3
Denominacin de Leccin 4
Denominacin de Leccin 5
Denominacin de captulo 2
Denominacin de Leccin 6
Denominacin de Leccin 7
Denominacin de Leccin 8
Denominacin de Leccin 9
Denominacin de Leccin 10
Denominacin de captulo 3
Denominacin de Leccin 11
Denominacin de Leccin 12
Denominacin de Leccin 13
Denominacin de Leccin 14
Denominacin de Leccin 15
Psicopatologa General
Recin en los albores del siglo XIX el estudio de las enfermedades humanas
abarca las perturbaciones mentales, inaugurando la psiquiatra cientfica con el
propsito de un trato mdico para el perturbado.
Hace algunas dcadas la psicologa evolutiva, que tradicionalmente se ocupaba
del desarrollo normal, la psiquiatra y la clnica del nio y del adolescente
comenzaron a darse cuenta que era necesario colaborarse entre si. Lo que fue
significativo para adquirir una denominacin propia: psicopatologa evolutiva que
se da en marco general para comprender los trastornos del comportamiento en
relacin al desarrollo normal, la adaptacin y el xito individual.
Dice Jaime Rodrguez Sacristn que la Psicopatologa Infantil solo puede ser
entendida con plenitud desde una visin integral y evolutiva, en la que la
experiencia es el meollo, la textura bsica y la clave por eso es tan importante
conocer los determinantes, el tipo de organizacin que se va haciendo y el cmo
se constituye el yo y se estructura de configuracin del aparato mental.
La descripcin del curso del desarrollo normal proporciona una norma mediante la
cual se puede se puede juzgar y conceptualizar las anomalas. Cuanto ms
comprendamos los logros y las secuencias normales, mejores sern las bases
para detectar, comprender y tratar los trastornos.
Dicho conocimiento provienes de la conjuncin del estudio del curso del desarrollo
tpico a lo largo del ciclo vital con las teoras y modelos evolutivos. Muchos han
sido los hallazgos de la investigacin evolutiva y las teoras del desarrollo que
ofrecen datos e hiptesis sobre cmo se producen los cambios evolutivos y, cmo
pueden malograrse. Igualmente el marco evolutivo se preocupa tambin por
conceptualizar las variables que fomentan u obstaculizan el desarrollo ptimo, as
como en comprender la estabilidad de la conducta a lo largo del tiempo.
En este capitulo examinaremos brevemente lo que implica el desarrollo, desde
una visin de conjunto, los determinantes del desarrollo y se analizar su
importancia de cara a las disfunciones del comportamiento en el nio (a) y en el
adolescente.
Captulo 1. La Psicopatologa en el contexto del desarrollo
Leccin 1. Qu es el Desarrollo?
Se parte del supuesto que crecimiento como un sinnimo de desarrollo y, a su
vez referido en el tiempo. Pero el desarrollo es mucho ms complejo y no siempre
Se mira de esta manera selectiva, ciertos aspectos de los primeros momentos del
desarrollo del nio que se utilizaran como sistema del cual se podr estudiar los
problemas de conducta de la infancia y la adolescencia.
La influencia gentica
Segn Rita Wecks Nelson y Allenc. Israel en Psicopatologa del nio y el
Adolescente, las contribuciones genticas al desarrollo del comportamiento
operan de forma compleja tanto a nivel de la especie como a nivel individual.
Mediante los procesos evolutivos todos los seres humanos estn biolgicamente
programados para desarrollarse de manera determinadas y tener unas
caractersticas comunes determinadas, no obstante dan cabida a una cantidad de
variaciones individuales. Todas las clulas del cuerpo contienen cromosomas,
cuyos segmentos se denominan genes. La mayora de las clulas tienen veintitrs
pares de cromosomas. Un par, los cromosomas sexuales diferentes entre
hombres y mujeres: las mujeres tienen dos cromosomas X y los hombres uno X y
uno Y. El cromosoma Y tiene menos peso y menos genes. A diferencia de otras
clulas, el vulo y el espermatozoide sufren un proceso especial de divisin
denominado meiosis, cuyo resultado es el que cada una de las clulas contiene
solo veintitrs cromosomas, uno de cada uno de los pares originales. De este
modo, en el momento de la concepcin el padre y la madre aportan cada uno la
mitad de los cromosomas a su futuro hijo. La madre aporta un cromosoma X
mientras, que el padre puede aportar un cromosoma X o un Y.
Este proceso de la meiosis y la concepcin garantizan miles de millones de
posibles combinaciones cromosmicas para un nico individuo. Los cromosomas
pueden intercambiar genes, fragmentarse, recombinarse y cambiar por mutacin.
Las interacciones con el ambiente contribuyen an ms a una infinita variedad de
seres humanos.
Las influencias hereditarias actan sobre las caractersticas de la conducta. Por lo
general hay conexin entre herencia gentica con el genotipo y el fenotipo
(fenotipo caractersticas fsicas observables del individuo)
El nio como ser fsico
Todo parte de la fecundacin del vulo que en pocos das se convierte en cigoto.
Si todo se desarrolla normalmente el nacimiento se producir alrededor de treinta
y ocho semanas despus del momento de la concepcin. Las semanas de
crecimiento prenatal son decisivas ya que el organismo puede verse afectado
tanto por factores biolgicos como ambientales.
Tabla 1
Primeros avances motores significativos del nio
MESES DE EDAD
2-4
5-7
8-9
Gatea
9-10
10-13
Anda solo
11-14
21-25
ESTADIO
Sensoriomotor,
del
nacimiento a los
2 aos
Preoperacional,
de
2 a 7 aos
concreto, de 7 a
11
Se desarrolla la capacidad de tener distintas dimensiones de
un problema.
aos
Se produce mayor comprensin de las relaciones.
Operacional
sonidos y las frases con las palabras, de extraer el significado del lenguaje y de
comprender el contexto social en que se enva el mensaje. En el cuadro 3
aparecen algunos de los pasos universalmente reconocidos en los primeros
momentos de la adquisicin del lenguaje.
El nio como ser social y emocional
Sobre el desarrollo emocional hay mucho que decir, en el siguiente aparte se
ahondar en el temperamento, el desarrollo emocional y las primeras relaciones
sociales.
El temperamento se entiende como la disposicin primaria de la personalidad.
Suele considerarse como una serie de diferencias en la emocionalidad, actividad y
sociabilidad. La mayora de los investigadores creen que el temperamento esta
basado en lo biolgico de la persona, que es mas o menos estable a lo largo del
tiempo y de las situaciones, y que proporciona los cimientos para el desarrollo de
la personalidad.(Caspi,1995;Rothbart,1986).
Un estudio de Chees y Thomas ,1997 interesados en explicar el desarrollo de la
conducta, basados en entrevistas con padres y en observaciones reales con nios
de Nueva York, llegaron a la conclusin de los bebes de corta edad mostraban
diferencias individuales muy claras en su temperamento, las cuales quedaron
definidas en nueve categoras de la conducta (cuadro 4).
Tabla 3
Primeros pasos en la adquisicin del lenguaje y la comunicacin
EDAD
Del nacimiento a los
6 meses
RECEPCIN
Reacciona
repentinos.
EXPRESIN
ruidos Llora.
Balbucea y re.
Se tranquiliza si se le
Empieza a hacer juegos
habla.
vocales.
Reconoce su nombre y
Vocaliza para s.
palabras como adis.
Llora.
De los 6 a 12 meses
ruidos
de
su
un no.
idioma.
Levanta
los
brazos Combina
sonidos
cuando quieren que lo voclicos.
tomen.
Imita sonidos adultos.
Obedece
instrucciones
Dice
sus
primeras
simples.
palabras.
Comprende afirmaciones
simples.
De los 12 a los 18
meses
Ejecuta
dos
consecutivas.
Entiende
nuevas.
Escucha
infantiles.
De los 18 a los 24
meses
Reconoce
sonidos.
Comprende palabras de
las
ltimas
accin,
como Repite
palabras de una cancin
ensamelo.
infantil.
De los 24 a los 36
meses
De los 36 a los 48
meses
Desarrollo emocional
La expresin emocional forma parte del temperamento. Hasta los nios ms
pequeos manifiestan expresin emocional y responden a su vez a la expresin
emocional de quienes les cuidan. Naturalmente, es imposible saber con exactitud
lo que estn experimentando.
Los nios y nias de dos y tres aos son capaces de dominar emociones simples
y de habla sobre ellas, as como de reconocer que un estado emocional depende
de la manera en la que el individuo devala la situacin a la que est
respondiendo. A la edad de cinco aos o seis, tanto la expresin como la
comprensin de emociones estn muy perfeccionada (Bullock y Russell, 1996). Un
beb o un nio pequeo parecen comprender que las emociones van dirigidas a
un objeto o un fin.
Los seres humanos estn preparados biolgicamente para dicho desarrollo, y el
desarrollo precoz de ciertas emociones puede ser universal. Aunque es de
observar que, tambin se forman a travs de los ambientes sociales especficos
con los que el beb y el nio van encontrando (Harris, 1994). Las emociones
hacen prcticamente de todas las experiencias humanas. Tanto la calidad como la
propia vida.
El Colegio
Una educacin normalizada incluye no solo ensear habilidades y conocimientos
intelectuales, sino tambin tareas de socializacin ms amplias, como transmisin
de valores sociales, morales y polticos que actan poderosamente en el
desarrollo de chicos y adolescentes. De hecho, el colegio funciona como sistema
social en s mismo y de s mismo. La pedagoga, los mtodos de disciplina, las
normas y las expectativas, todo ello desempea un papel importante en el modela
del nio y del adolescente. Es por eso que el colegio puede convertirse en espacio
de proteccin (y esta sera su esencial funcin), pero igualmente si reproduce
modelos disfuncionales, convertirse en un espacio de riesgo con consecuencias
no solo en el momento, sino para toda la vida.
La clase social y la cultura
La clase social, o posicin socioeconmica, esta determinada por factores tales
como los ingresos de la familia, el nivel de formacin y el nivel profesional, entre
los cuales hay una correlacin. Las sociedades estn estratificadas de acuerdo a
un sistema de clases sociales, distinguindose cada clase social por una serie de
diferencias en numerosas facetas de la vida (condiciones del entorno,
interacciones sociales, valores y actitudes, expectativas y oportunidades).
La influencia negativas de una clase social y del resto de las dems influencias
sociales funcionan dentro un contexto cultural ms amplio. Las creencias y los
valores de una sociedad se introducen dentro de las estructuras sociales, en los
papeles sociales, afectando el modelado del nio.
RECAPITULACIN
E
s extraordinaria la complejidad del enfermar psquico infantil.
Las experiencias (compendio de todas las actividades psquicas) estn en
medio de todas las organizaciones psicolgicas y psicopatolgicas y forman
el entramado bsico de tejido que se altera.
Las alteraciones no tienen un sentido esttico y anatmico sino que son
vivas, auto transformantes, que cobran sentido en el devenir existencial del
nio (a).
Cualquiera de las experiencias psicolgicas y psicopatolgicas forman parte
de un todo organizado que es la personalidad del nio (a) en desarrollo,
que tienen un sello y un tiempo propio y que parten de las dotaciones
psicobiolgicas bsicas inmersas en una matriz contextual que si es
interferidora originar sufrimiento en el nio o a su entorno o le proveer de
armas para su adaptacin y realizacin como persona.
El desarrollo visto de una forma integral engloba una gama de complicados
procesos, como las contribuciones genticas que operan de manera
2.
3.
Los contextos
Tomado de Jaime Rodrguez Sacristn
La dinmica es la siguiente:
Para que pueda darse el devenir existencial, lo que implica retomarlo en el eje
genticogensico que cumple funciones como: 1) mantener patrones de desarrollo
Tabla 7
Los entorno del nio
Macrocontexto
Entorno
cultural
Mesocontexto
Vecinos,
escuela
Microcontexto
familia
sociedad, influyen en el devenir asistencial vivencial del nio. En el caso del nio
pequeo, este casi exclusivamente recibe y el intercambio es esencialmente
unidireccional.
Aspectos como la capacidad de de adaptacin y la interaccin, ponen a funcionar
las funciones psquicas superiores del nio, que le permiten la comunicacin, la
expresin de sus afectos y emociones, el pensar, el aprender.
Tabla 8
Grandes funciones psquicas que forman el tejido que constituyen las
organizaciones Psicopatolgicas
LAS FUNCIONES
DE
PERO SI
OCURRE QUE
ES CAPAZ DE
QUERER
Se angustia o se
deprime.
Llega
a
depresin la
emocionales
complejas
Recibe el mundo
de
manera
distorsionada.
angustia,
desvinculacin.
Sentimientos de
inferioridad,
aprendizajes
la
neurticos.
Percibe
interpreta el
e Por
motivos Se
hace
biolgicos,
estructuras
mundo.
Emplea
la
inteligencia para
Psicolgicos
Sociales.
o deficitarias.
No consigue los
niveles de
autonoma,
aprendizaje y
conocer el mundo.
PENSAR
realizacin
ptimos
Comunicarse
No
recibe
los Tiene dificultades
mensajes
que para expresarse y
necesita o no sabe trastornos del
integralmente:
lenguaje
hablado no verbal,
COMUNICARSE
CONTROLAR SU
ORGANISMO
lenguaje.
contactos o juegos
u otras
formas
interaccin.
de
Moverse
manera
compleja.
MOVERSE Y
elaborarlos.
Controla
esfnteres.
Alimentarse.
Conocimiento de
su
cuerpo.
Conductas
Psicomotoras.
Hace
por
ORGANIZA SU
PERSONALIDAD
ACTUAR
HACER
PROYECTOS
esfuerzos Por
razones Se asla en forma
internas
o de
Psicosis,
externas.
Autismo o
integrar
sus
funciones.
Esquizofrenia.
Organiza
proyectos
de vida
conducta.
unos Por
motivos Se comporta de
biolgicos,
manera
y
de Psicolgicos
Sociales.
o inaceptable
trastornos
por
de conducta.
SER SEXUADO
Identidad
muy
plstica.
su
manera conflictiva
que le
genera problemas
sociales
y personales.
Un mismo sntoma puede ser un singo aislado sin mayor significacin o bien
puede estar ocultando una patologa seria., lo que de entrada puede inducir a un
error en la valoracin clnica. Sumado a ello, que el nio tiene una notoria
dificultad de expresar verbalmente lo que lo ocurre.
Los sntomas ms comunes:
Jaime Rodrguez Sacristn los define como: Se dan con mucha frecuencia y a los
que las familias no les dan mucha importancia. No tienen adems un significado
especfico y se dan de manera aislada o unidos a otros similares. Aparecen y
desaparecen y no son fcilmente encuadrables. A veces son el primer signo de
algn problema emocional o madurativo que pudiera tener repercusiones o
consecuencias posteriores.
La onicofagia es uno de ellos. Morderse las uas permite que algunos nios o
nias descarguen las tensiones y liberen la ansiedad que tienen. Se presenta en
una cuarta parte de los nios alguna vez a lo largo de su vida y con frecuencia se
asocia a otros sntomas como la intranquilidad, rabietas y carcter oposicionista.
Ha sido considerada por la mayora de varios como un hbito, una mala
costumbre, y no un sntoma clnico. En algunas ocasiones puede evidenciar serios
problemas psicolgicos. Se da ms en la primera adolescencia, aunque a veces
persiste en la juventud y en la adultez. Se repite en otros miembros de la familia y,
a veces, es indicador de una tendencia anancstica de personalidad.
Chuparse el dedo gordo es otro sntoma muy parecido a la onicofagia aunque
como seala L. Kanner se da en nios ms tranquilos, como un hbito ms que le
produce placer, que les relaja y que se da en edades ms tempranas.
Tricotilomana, o conducta reiterativa de tirarse y arrancarse el pelo de la
cabellera, aunque en ocasiones ms raras se extienden a las cejas, pestaas. etc.
Rarsima vez existe la tricofagia. Se da ms en hembras que en varones, e indica
que hay problemas intrafamiliares.
Las rabietas tambin son unas conductas que se muestran con gritos, pataleos,
agresividad fsica a personas y cosas, con destruccin y estallidos de clera. Son
comportamientos que por si mismos no deben ser considerados como trastornos
de conducta ni encuadradles en una patologa seria, segn el DSM y CIE sino
como formas de protesta ante normas familiares. Con frecuencia es una manera
de llamar la atencin o expresin de un carcter impulsivo o desinhibido. A veces
a compaa a otros sntomas, en estructuras psicopatolgicas ms complejas.
Otros comportamientos son las mentiras y los pequeos hurtos. Las mentiras no
tienen valor antes de los cinco aos por que es normal la confusin entre la
SINTOMAS
Chuparse el dedo
-Mantenimiento del uso del chupete
PRIMER AO
-Problemas de sueo
-Clicos
Negativismo,
oposicin
1-4 AOS
tartamudeo
fisiolgico,
las
normas,
Problemas
de
comportamiento,
oposicin,
timidez,
agresividad.
Dificultades de atencin
6-11 AOS
11 AOS EN ADELANTE
perodos crticos que se dan en edades mas o menos fijas con criterios
cronodependientes, la confusin se va a acentuar, obligadamente, en ciertas
etapas de la evolucin del nio.
Existen otros sntomas que se visualizan y con los que nos vamos a ver casi
siempre. Estos son la angustia, la tristeza, lo autstico, las conductas violentas o
hiperactivas y las conductas psicomotoras. Todos estos sntomas son
ambivalentes y polignicos. Cualquier acercamiento debe hacerse teniendo en
cuenta tratarlos como constelaciones o conjunto de sntomas o estructuras que
tienen una relacin de interdependencia y de un sentido con afinidad funcional que
les hace asociarse con otras estructuras dinmicas, manteniendo su propia
identidad para componer unas estructuras psicopatolgicas de mayor rango. A as
nos encontramos con constelaciones como: la de la tristeza y lo depresivo, la de la
angustia-ansiedad, la de los trastornos cognitivos, autsticos y deficitarios, entre
otras.
La expresin de los sntomas: La semiologa es el estudio de los sntomas y de
los signos con que se expresa el organismo, a travs de los cuales podemos
develar la naturaleza de lo ocurrido. La dimensin expresiva del sntoma es
esencial. Varias de las caractersticas de los sntomas son: 1) La fuerza o
intensidad, 2) La tendencia expresiva y 3) La relacin que existe entre el sntoma y
el llamado motivo de consulta
En cuanto a la fuerza expresiva de un sntoma, una de las maneras de evaluarlo
es la identificacin de la capacidad de la molestia que tiene segn su potencial
eruptivo. Todo sntoma tiene un componente distusbador, no solo tiene el carcter
de llamada de atencin, un valor defensivo y organizador o desorganizador, sino
su dimensin de incomodidad.
Los sntomas ms frecuentes por los que consulta la familia, son: trastornos de la
conducta, problemas escolares, y de aprendizaje, y sntomas de expresin
orgnica. El sntoma tiene un componente conductual, de hecho emprico, de
fenmeno que ocurre y a ello hay que atenerse en primer lugar. En una primera
fase tendremos saber observarlos y descubrirlos tal como se presentan. Despus
tendrn inters diagnstico, clasificatorio, epidemiolgico, teraputico.
Tabla 10
Sintomatologa de mayor y menor importancia
PSICOPATOLOGIA MENOR
--Excesiva
sensibilidad
PSICOPATOLOGA MAYOR
nuevas -Retraimiento
extremo,
apata,
experiencias.
autodestructivas.
-Dificultades
aprendizaje,
aprender.
educativas
y
falta de inters
-Quejas somticas.
Severas
conductas
obsesivo-Mentir sobre enfermedades del cuerpo. compulsivas, fobias, rituales, fantasas.
sexual,
asaltos
--Dificultades y rivalidad con los iguales -Exhibicionismo
sexuales a otros, hipersexualidad.
y adultos; agresividad.
-Graves
enfermedades
de
base
somtica, fallos en el desarrollo
-Inhabilidad o mala disposicin a hacer somtico del nio.
las cosas por s mismos.
-Tendencia destructivas, pataletas.
Tabla 11
Causas generales de los trastornos psquicos en la infancia
Alteraciones
provocadas
por un solo gen
-Por un gen de
penetracin parcial
Alteraciones
Genticas
cromosmicas,
autonmicas
gonodales
De naturaleza
predominantemente
CAUSAS
biolgica
Con
participacin
del
Sistema
Nervios
Central
-Interferencias sobre
un
cerebro
bien
constituido hasta el
momento de la
afectacin.
Traumatismos,
infecciones, txicos,
sustancias qumicas
o
metablicas
diversas(que
proceden
de
la
madre o del entorno)
Anomalas
congnitas del
Sistema
Central
Nervioso
-Consecuencias del
dao cerebral y las
enfermedades
cerebrales
Experiencias
didicas
Experiencias
de ndole
inadecuadas,
traumas ,
duelos ,separaciones
individual
Ausencias,
distorsiones,
agresiones
familiares,
Contextuales
institucionales, y
ecolgicas.
Los
factores
contextuales
inespecficos.
Escuela,
Con presencia de
lo experiencial
grupo cultural
La
individuales
disminucin
FACTORES
habituales(estrs,
la pobreza, la falta de cuidados mdicos y lo mismo ocurre dentro todos los dems
factores perinatales y postnatales. El nexo de unin entre los todos los factores
causales es el hecho de que pueda ocurrir dao cerebral
Para poder comprender mejor los diversos elementos, factores y dinmicas que
intervienen, vamos a resumir en el cuadro 12, un ejemplo tpico de interferencia
sobre un cerebro bien constituido hasta el momento de la afeccin.
El trauma obsttrico y la anoxia neuronal correspondiente son una tpica causa
perinatal de patologa psquica para el nio. Las consecuencias sobre la conducta
y las funciones psquicas no son fciles de prever. Si la anoxia dura 15 minutos se
afectarn en mayor o menor medida las funciones cognitivas, de comunicacin,
motoras, etc.
Tabla 12
Causas de trastornos psicopatolgicas con participacin del S.N.C, en las
que ocurre una interferencia en el desarrollo de un cerebro bien constituido
hasta el momento de la afectacin.
-Situacin emocional de
la madre a travs de
mecanismos vasculares y
endocrinos
-Juego hormonal madrehijo
-Alteraciones
placenta
Maternos
de
la
-Enfermedades de la
madre: infecciones, sida,
sfilis,
taxoplasmosis,
rubola, diabetes,
citomegalovirosis
Txicas
Drogas
FACTORES PRENATALES
Externos
Radiaciones
Medicamentos
Reacciones vacunales
-Hipoalimentacin
-Prejuicios
sanitarios
Biosociales
-Subculturas
-Pobreza
FACTORES PERINATALES
-Trauma obsttrico
-Anoxia perinatal
-Hemorragias
-Prematuridad
-Ictericia
nacido
FACTORES POSTNATALES
del
recin
medico
Tabla 13
Las causas generales de los problemas y trastornos psquicos
Consecuencias
psquicas en:
Estilo propio
del
organismo
que
Las
contingencia
s
interviene
como
condicio
na los
mediador
cambios
en los
factores
causale
s
antiguos
o
actuales
DAO
GENERAL
1.rea cognitiva
A travs de:
-Capacidad
inteligencia que
personal de
otros nios.
-El
educativo
-Los
cambios
estilo en el
dao
-La dinmica cerebral
reaccin
de la familia: inicial
grado de
-El
-Los
temperament cohesin,
lento o
tratamien
y
las
disposiciones comunicacin tos
particulares
del
organismo
su
-Actitudes y
circunstancias
y , del
Consistente en
trastornos de
conducta,
desobediencia,
agresividad,
dificultades
escolares,
-Los
intentos
aprende poco y
crisis
sucesivo
s de
convulsivas
capacidad de
mesocontexto,
recuperacin
macrocontexto
-La
de
historia -Los
de
aprendizajes
y
adaptaci
n
-Los
factores cambios
riesgo
proteccin
en
el
y contexto
experiencias
de del
cerebro
infantil
-Los
antecedentes
familiares
patolgicos
Ejemplo prctico de un nio de 8 aos que sufri un trauma obsttrico con anoxia
cerebral de 15n minutos de duracin. Obsrvese como a ese primer suceso,
siguen otros fenmenos que hacen que el resultado final psicopatolgico sea la
consecuencia de muy diversos factores cocausales.
4.1 Las anomalas Congnitas del sistema Nervioso como causa de
psicopatologa
Como tendremos oportunidad de ver cada una de las anomalas congnitas del
S.N.C. tienen sus propias caractersticas y peculiaridades clnicas y
psicopatolgicas. Las consecuencias estarn en relacin al tipo de afeccin
cerebral de una manera primaria y secundariamente segn las interacciones
contextuales y ambientales. Algunas de estas van originar ms problemas motores
que psquicos o viceversa, pero casi nunca de manera inespecfica. Veamos el
cuadro 14
Tabla 14
Disfunciones cerebrales que dan lugar a problemas psicolgicos.
Inhabilidad para la representacin (en
juegos de fantasa o drama) y para
realizar actos complejos. Incapacidad
Dispraxia ideomotora
Dispraxia constructiva
Evitacin del
intelectualizar
juego,
tendencia
Problemas de relacin
paranoidismo
la
en
o la
en
la
Etiologa
de
los
Problemas
desfavorables de las
funciones corporales
en: control
RECAPITULACIN
Es extraordinaria la complejidad del enfermar psquico infantil.
EDAD
LOGROS
PERSONALES Y
-aos-
CONFLICTOS
SOCIALES
FRECUENTES
Progresos
en Alterna confianzadesconfianza.
comportamientos
psicosociales
orgnicos.
Aprendizaje
estilos
emocionales
afectivos.
0-2
Autismo.
y Rechaza vnculos
Estructuras
aunque los
deficitarias
necesita. Lucha
Sndrome
por
por ganar en
deprivacin
y
oralidad.
Trastornos del sueo
Integracin
y
organizacin de la
personalidad.
PSICOPATOLOGIAS
MAS
Trastornos digestivos
Consigue
eficacias en
lenguaje y
del
Miedos
Aislamientos
Estructuras
deficitarias
por
Negativismos y
Aislamientos
6-11
Motivaciones
Asomo
de
acadmicas y de sentimientos de
sus
culpabilidad, de
pares.
Calma vergenza,
aparente,
soledad que son
industriosidad
fuente de
(Ericsson).
angustia.
Motivaciones
ldicas.
Trastornos
especficos del
Intento de control
lgico
Ansiedad
generalizada
aprendizaje
Fobia escolar
Tics
Trastorno obsesivo
compulsivos
Despegue
autonomas.
11-15
de Conflictos
Trastornos
consigo mismo y alimenticios
con
Motivaciones
Anorexia
psicosexuales.
los
dems.
Trastornos
de
Vigencia
Conflictos de
sexualidad
emocional
identidad sexual y
Trastornos
de
de roles.
conducta
Conflictos
Depresiones
dependencia
independencia.
Sntomas
Crisis vital
la
la
de
conversin
Esquizofrenia
UNIDAD 2
Nombre de la Unidad
Justificacin
Intencionalidades Formativas
Denominacin de captulo 1
Denominacin de Leccin 1
Diagnstico
y
evaluacin
en
psicopatologa infantil y adolescente
la
Denominacin de Leccin 2
Denominacin de Leccin 3
Denominacin de Leccin 4
Denominacin de Leccin 5
Fases
La historia clnica
Elaboracin de genogramas
Denominacin de captulo 2
Denominacin de Leccin 6
Denominacin de Leccin 7
Denominacin de Leccin 8
Denominacin de Leccin 9
Denominacin de Leccin 10
Denominacin de captulo 3
Tratamientos e intervencin en
psicopatologa infantil y adolescente
Denominacin de Leccin 11
Denominacin de Leccin 12
Denominacin de Leccin 13
Denominacin de Leccin 14
Denominacin de Leccin 15
4) La observacin, que finalmente es para servir, para ayudar. Vale precisar que
observar es mirar de una manera expectante, sin intervenir, dejando hacer, dando
libertad absoluta.
Leccin 1: Objetivos del diagnstico psicopatolgico infantil
De manera global es conocer para intervenir, o lo que es lo mismo, evaluar para
tratar o diagnosticar para curar. Pero si se desglosan seran los siguientes:
a) Conocer, hasta donde sea posible, cuales son las causas y factores que
intervienen en el origen, desarrollo y configuracin del problema que tiene el nio
(a).
b) Identificar cuanto antes la estructura o estructuras psicopatolgicas que
subyacen por debajo de los problemas que plantea el nio(a).
c) Informarse sobre el desarrollo psicobiolgico y social del nio hasta el momento
en el que se le conoce y en que medida el problema le ha afectado o le puede
afectar en el futuro. Es necesario insertar su problema en su biografa. Es
importante recordar que solo se podr entender sus dificultades y lo que le ocurre
si tenemos presente el sentido evolutivo y lo cambiante de la personalidad infantil
y el devenir existencial.
d) Preparar el camino para que sea posible la intervencin.
e) Formulacin del juicio clnico que es la concrecin final para la propuesta de
tratamiento.
Se puede caer en errores dado que juicio clnico no es fcil de enumerar. Las
fuentes pueden ser: 1) El clnico. 2) El nio. 3) El contexto.
Los errores en el diagnstico debidos al profesional ocurren por los siguientes
motivos entre otros: a) Por ignorancia. B) Interpretacin defectuosa de la
informacin. c) A la actitud cientfica sesgada y partidista del profesional. d) El
nominalismo uso de un lenguaje propio y exclusivo del profesional, que lleva a
introducir neologismos innecesarios o excluir caprichosamente algunos trminos.
Aqu vale decir, que el lenguaje debe obedecer lenguaje comn y reconocible por
todos. e) El etiquetado basado en la utilizacin ligera de una clasificacin o de
rotulaciones sociales que incluso pueden ser peyorativas. F) Dar en el informe
final la primaca a alguna dimensin diagnstica.
Los errores debidos al nio estn motivados por: a) Las caractersticas del nio
por su estatus, su lenguaje, su estilo cognitivo, afectivo y cultural y sus actitudes
hacia sus instituciones, quedan un perfil significativo del menor. b) A la dificultad
Leccin 3: Fases
La Primera fase consiste en elaborar y preparar el plan de trabajo, tras un primer
contacto con el nio y la familia. Es necesario estar atentos y sin rutinas, de este
primer contacto va a depender en gran medida el resto del proceso y su eficacia.
El clnico tiene que saber establecer la comunicacin, en algunos casos el nio se
abrir espontneamente dando informacin profusa, pero en otras ocasiones, la
entrevista no tendr mucho xito por las resistencias lo que lleva a recurrir a otras
estrategias para acceder a la informacin. En los nios muy pequeos esto suele
suceder, por lo que ser necesario recurrir a la observacin directa y a los padres.
A veces ciertas dificultades de expresin como tartamudez, sordomudez, afasias,
debilidad mental impiden realizar una entrevista til. En cualquier situacin, en el
primer contacto con el nio se tiene que buscar en enganche, el vnculo, lo que
necesariamente a intuir cual es la va. Meterse en su pellejo, a su altura, jugar,
dibujar, hablar y recurrir al a los gestual puede ser estrategias valiosas. Claro que
depender de la edad del nio, si es pequeo, el dibujo, el juego (de cero a 7
aos), la palabra (de 8 a 9 aos), el lenguaje gestual y tctil (de cero a 5 aos), el
juego con lenguaje imaginario (tteres o muecos) en edades tpicamente
infantiles. En estos deca Freud, hay una oportunidad de ver la psicopatologa del
nio, dado que la organizacin del juego simboliza los conflictos y se testimonia la
estructura defensiva del yo o como dira Winnicot, que fund parte de la teora en
el juego infantil, que este se hace objeto transicional. El clnico debe ser muy
experto en estos medios, sin agobiar al nio, dndole siempre salida y libertad,
sabiendo esperar.
Tabla 17
Modelo procesual para el diagnstico
PRIMERA FASE
SEGUNDA FASE
-Recogida de la informacin
TERCERA FASE
-Elaboracin de la informacin
-Integracin de los resultados
CUARTA FASE
QUINTA FASE
Tabla 18
Actitud del clnico en el primer contacto
1. Ambiente de cordialidad
2. Evitar los reproches y crticas
3. No forzar la situacin
4. Ayudar al nio segn la edad y su estado de comprensin
5. Ayudar al nio a expresar a travs de medios indirectos como juguetes, dibujos
etc.
6. Utilizar un lenguaje sencillo y claro. Comunicacin gestual o tctil
7. Escuchar todo lo necesario
1) Datos de la filiacin
2) Fuente de informacin
3) Motivo de consulta
4) El problema actual y los sntomas con datos de su sobre su evolucin
5) Datos biogrficos y del desarrollo del embarazo parto, periodo
neonatal, desarrollo psicomotor ,el lenguaje, grado de adaptacin social, historia
de escolaridad y enfermedades padecidas
6) Datos socio-familiares
7) Datos de exploracin fsica
8) El juicio clnico(valoracin psicolgica ,psicopatolgica y social
9) La orientacin diagnstica y teraputica
Ya hemos visto como los ms sensibles son los que estn entorno a la frgil
relacin que se establece entre el clnico y el nio en primer lugar y el clnico y la
familia en segundo lugar Cuando se este frente al nio tendremos que obtener
informacin sobre una serie de reas con independencia del problema clnico
concreto que nos preocupe: Aspecto externo. Evolucin y caractersticas de su
lenguaje. El desarrollo de su inteligencia y caractersticas de su pensamiento.
Sentimientos y afectos que expresa. Humor, intereses escolares, ldicos y
sexuales, motivaciones, deseos, gustos y fantasas, estilo de integracin de su
personalidad, de su yo y los posibles mecanismos de defensa. Autovaloracin.
Capacidad de juicio de la realidad, su capacidad de las relaciones y habilidades
sociales y nivel de culturacin.
La tercera fase se procede a la integracin de la informacin y la formulacin del
juicio clnico. El psicodiagnstico clnico infantil tiene muchos planos y
dimensiones, lo conforma los mbitos biolgicos, psicolgicos, pedaggicos y
sociales que integrados entre s forman y constituyen un complejo entramado.
Pero antes de integrarlos se debe previamente analizar los datos, disecarlos,
separarlos antes de volverlos a unir, escogiendo lo relevante, reconociendo los
sntomas que en la clave patognica. Los datos deben integrase en el conjunto de
la propia historia, en un ejercicio de anamnesis, que de paso a la a la formulacin
de la hiptesis diagnstica y que debe incluir tres componentes de manera
ineludible: 1) La estructura o estructuras psicopatolgicas presentes con 2) un
brevsimo resumen sobre su evolucin etiopatognica y 3) una identificacin del
diagnostico clnico.
La redaccin del informe escrito debe ser muy cuidadosa. Debe ser claro, preciso,
con los tecnicismos necesarios. Su extensin debe ser mas corta que larga. A
continuacin se esquematizan estos puntos, claro esta sin que se excluyan la
libertad creadora y el aire personalizado de todo informe escrito. Lo que significa
que los tems siguientes no deben ser empleados de manera nica o mecnica
Tabla 20
tems que no deben faltar en la redaccin del informe clnico
1) Filiacin: fecha de nacimiento, quin solicita el informe, y por qu motivo
2) Antecedentes de inters que tengan relacin con el problema actual. Corto
resumen biogrfico.
3) Descripcin fenomenolgica del problema que plantea y de sus conductas ms
1. Motivo de consulta:
-Descripcin del problema por los adultos consultantes
-Preguntarle al nio/a si sabe por qu le traen hasta aqu
nio/a
.Como expresan su alegra y disgusto al nio (alabanzas, regalos, actividades
conjuntas, etc)
-Nio/a:
.Pedirle que nos cuente que cosas le dan mas miedo, alegra, enfado y tristeza
.Pedirle que nos haga un dibujo sobre los sentimientos ("dibuja un nio que est
alegre, triste , asustado o enfadado ") y cuntame que le pasa, como se siente
5.3.Area somtica:
-Padres:
.Problemas de salud actuales del nio y tratamiento en curso
.Pedirles que nos describan si hay problemas de sueo, alimentacin o control
esfinterial
-Nio/a:
.Pedirle que nos diga si padece molestias o dolores corporales y a qu los achaca
.Preguntarle si tiene problemas de sueo, comida o esfnteres
.Pedirle un dibujo sobre la enfermedad y que se invente una historia al respecto
5.4. Area interpersonal:
-Padres:
.Problemas familiares, conyugales, laborales y econmicos
.Como se relaciona el nio con cada padre, y hermanos, otros familiares cercanos,
amigos y profesores.
.Con quin se lleva peor y mejor. Que sucede en eso?
-Nio/a:
.Pedirle que nos hable de su familia, padres, hermanos...
.Que te gustara que cambiara de (cada padre, hermano...)?
.Tienes amigos/as? Como se llaman? Que te gusta hacer con ellos?
.Cuales son tus juegos preferidos? Juegas con tus padres, hermanos...?
.Celebran tus cumpleaos? Como? Quienes participan?
.Pedirle que dibuje a su familia y cuente una historia sobre ella. Despus lo mismo
con un amigo y el colegio.
5.5. Area conductual:
-Padres:
.Qu conductas agradan mas y menos a los padres de su hijo/a y como actan
ante las mismas (castigos y premios)
.Actividades, juegos y personas preferidas del nio, segn cada padre
-Nio/a:
.Colegio: Pedirle que nos diga que le gusta/disgusta mas del colegio y que
asignaturas se le dan mejor/peor; as como se lleva o le parece su profesores
.Pedirle que nos cuente que actividades, juegos y personas se los pasa mejor
.Pedirle que nos diga cuales personajes de los dibujos, cuentos, y tele son sus
preferidos y que les gusta de ellos.
C- Las personas estn organizadas dentro del sistema familiar segn generacin,
edad y sexo.
Objetivo claro: quienes deberan ir (ej.: vnculos sanguneos con una o dos
personas
clave)
y
quienes
no.
Los
genogramas
explotan
combinatoriamente y es fcil con 3-4 generaciones llegar a las 100
personas o ms. Tambin si se privilegia cantidad o calidad.
Est preparado para recibir mucha informacin: la abuelita es capaz de
recitar de memoria familias de 7 o ms personas, con los hijos en orden y
datos biogrficos.
Est preparado para recibir informacin parcial: particularmente de las
personas que vivieron hace mucho tiempo puede haber problemas del tipo
de que no se sabe si se llamaba de una forma o le decan as o si era su
primer o segundo nombre o si tuvo matrimonios anteriores, etc.
Para una persona muerta, una X se pone dentro del crculo, usualmente indicando
la edad al fallecer. Las fechas de nacimiento y muerte se indican a la izquierda y la
derecha sobre la figura. En genogramas extendidos, que alcanzan ms de tres
generaciones, los smbolos en el pasado distante usualmente no llevan una cruz,
dado que estn presumiblemente muertos. Slo las muertes relevantes son
indicadas en dichos genogramas.
Matrimonios
Los smbolos que representan miembros de la familia estn conectados por lneas
que representan sus relaciones biolgicas y legales. Dos personas que estn
casadas estn conectadas por una lnea que baja y cruza, con el esposo a la
izquierda y la esposa a la derecha. Una letra "M" seguida por una fecha indica
cuando la pareja se cas. Cuando no hay posibilidades de confundirse de siglo, se
indica slo los dos ltimos dgitos del ao.
La lnea que los une tambin es el lugar donde las separaciones y divorcios se
indican, las lneas oblicuas significan una interrupcin en el matrimonio: 1 diagonal
para separacin y 2 para un divorcio.
Las parejas no casadas se sealan igual que las casadas, pero con una lnea de
segmentos. La fecha importante aqu es cuando se conocieron o empezaron a
vivir juntos.
Hijos
Smbolos para: embarazos, prdidas, abortos y muertes al nacer.
Si una pareja tiene hijos, ellos cuelgan de la lnea que conecta la pareja; los hijos
se dibujan de izquierda a derecha, comenzando con el ms viejo.
Relaciones en la familia
Claramente, una cronologa familiar puede variar en detalle dependiendo del
alcance y profundidad de la informacin disponible. El nivel de relaciones en la
familia es el elemento ms inferencial de un genograma: esto involucra delinear
las relaciones entre miembros de la familia. Tales caracterizaciones se basan en
informes de los miembros de la familia y observacin directa.
Relaciones habitacionales
Una familia viviendo en un mismo lugar se seala con una lnea punteada
alrededor de los integrantes que comparten habitacin; alrededor de dicha lnea
puede ir indicado el perodo en el cual la familia est junta.
Ejemplos:
Fue as como en 1952 surge la primera edicin, DSM-I, como una variante del
CIE-6 Debido a la inconformidad del pblico con estos desarrollos (tanto del DSM
como del CIE), se fueron generando nuevas versiones de cada uno. Actualmente
el DSM public la versin revisada del DSM-IV (DSM-IVR), y el CIE utiliza la
versin CIE-10.
Para la elaboracin del DSM-IV, se conformaron 13 grupos de trabajo,
responsables cada uno de una seccin del manual. Cada grupo estuvo constituido
de 5 o ms miembros, y cuyas opiniones analizaban entre 50 y 100 consejeros.
(Representantes de un amplio abanico de perspectivas y experiencias). Los
grupos informaban a un comit elaborador, que constaba de 27 miembros
(muchos de los cuales tambin presidan algn equipo particular).
o Piromana
o Juego patolgico
o Tricotilomana
o Trastornos del control de los impulsos no especificado
18. Trastornos adaptativos: Trastorno adaptativo:
o Con estado de nimo depresivo
o Con ansiedad
o Mixto, con ansiedad y estado de nimo depresivo
o Con trastorno de comportamiento
o Con alteracin mixta de las emociones y el comportamiento
o No especificado
19. Trastornos de la personalidad:
o Trastorno paranoide de la personalidad
o Trastorno esquizoide de la personalidad
o Trastorno esquizotpico de la personalidad
o Trastorno antisocial de la personalidad
o Trastorno lmite de la personalidad
o Trastorno histrinico de la personalidad
o Trastorno narcisista de la personalidad
o Trastorno de la personalidad por evitacin
o Trastorno de la personalidad por dependencia
o Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad
o Trastorno de la personalidad no especificado
20. Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica:
incluidos
en
F80-F89
tienen
en
comn
las
siguientes
(aunque este muy lejos ese momento), que permitir una amplia y ms abierta
participacin en la confeccin del DSM-V a los profesionales de salud mental de
todo el mundo, generara an, mayor confianza y aceptacin cientfico-cultural de
este til instrumento profesional, eliminando as, las sospechas y recelos naturales
que surgen inmediatamente a la falta de consenso y transparencia necesaria de
dicho proceso. Esperemos que prime la razn, la honestidad y la ciencia frente a
las conveniencias, para no ver convertido en un futuro lejano al DSM, en un
voluminoso y desprestigiado catalogo poltico de nuevos mandamientos divinos
de inversin empresarial.
Captulo 3. Los tratamientos en psicopatologa infantil y adolescente
Los peces del ri crecen mucho ms porque no pueden atraparlos.
A lo largo de los captulos anteriores se ha venido abordando aspectos como la
evaluacin, el diagnstico, frente a los que se ha dicho ameritan atencin, juicio
cuidadoso, entrenamiento y mucha documentacin, lo que exige estudio. Todo
esto finalmente, porque hacia donde se debe apuntar, si quiere ayudar al nio o al
el adolescente a salir de su situacin dolorosa y problemtica, es disear e
implementar un tratamiento que lo cure. Igualmente, que en los pasos anteriores,
el hecho teraputico en psicopatologa infantil posee unas caractersticas, y un
cuidado especial.
Son tres momentos: el primero, prevencin primaria, labor preventiva antes que
ocurra el problema; dos, la intervencin teraputica que acta sobre el problema
ya establecido y que sera la fase tpica del tratamiento y coincidira con la
prevencin secundaria, segundo momento y el tercer momento la Rehabilitacin
que coincide con la prevencin terciaria y que acta sobre las consecuencias del
problema.
Leccin 1: Principios generales del tratamiento en psicopatologa infantil
Entre muchos que existen se pueden resaltar los siguientes:
1. Los primeros objetivos del tratamiento son ayudar al nio a cambiar; si es
necesario a potenciarle lo vlido; a reducirle o eliminar sntomas; a inhibir,
impulsar o crear nuevas conductas; a ensearle a que aprenda a compensar y a
reestructurar sus organizaciones psquicas, a manejar sus cogniciones y
emociones como instrumentos para una mejor adaptacin menos dolorosa y
molesta.
Pero adems de esta dinmica intrapsquica debe captarse una homologa entre
los conflictos y su actualizacin en una interaccin observable y patgena puesto
que incide en la sintomatologa.
En cuanto a la edad y la sintomatologa del nio, las psicoterapias breves pueden
practicarse a cualquier edad, y en numerosas patologas. Pero en los trastornos
reactivos importantes en nios de corta edad (menores de 5 aos) cuando la
indicacin es prioritaria.
Las contraindicaciones pueden deducirse en contraposicin a la indicaciones: a)
Cuando la relacin con el nio es prevalentemente agresiva, con proyecciones
rgidas y masivas que hace que del nio la confirmacin material de objetos o
sentimientos escindidos (no integrables) por los padres. b) Cuando el terapeuta no
puede captar un conflicto focalizado y predominan en l la confusin y el
desbordamiento que impiden toda comprensin. c) Cuando existe una importante
patologa del nio o de los padres (psicosis, trastornos graves de carcter).
2. Consulta teraputica
D.W. Winnicott denomin as a su particular y creativa manera de diagnosticar y la
vez tratar a los nios que, por razones prcticas en sus principios, vea un nmero
muy limitado de veces. El punto clave esta en su particular capacidad de
relacionarse con el nio (su autntico self), y de movilizar la comprensin y
cooperacin de los padres. Aunque encontr crticas por su manera anrquica y
no sistematizada e imposible de ser enseada, verificada y poco menos que
irrepetible.
3. Psicoterapia de grupo
Kurt Lewin1938 ya la utilizaba con nios en edad de latencia y Aichom (1925) la
utiliz en instituciones para jvenes delincuentes. Las tcnicas utilizadas se
inspiran en la teora general de los campos de la escuela de K. Lewin y de la
teora psicoanaltica de los grupos. Las modalidades son diversas, desde los
grupos donde estrictamente el nico recurso es la palabra, hasta los centrados en
alguna actividad (psicomotricidad, ldicos, psicopedaggicos, psicodramticos), o
los grupos de apoyo constituidos por nios con problemticas comunes (por ej.
Trastornos de alimentacin, vctimas de la violencia y situaciones catastrficas
etc.)
El trabajo consiste en reunir pequeos grupos de nios de edad semejante, para
facilitar la interaccin y los fenmenos de identificacin y diferenciacin. La
evolucin del grupo acarrea fenmenos individuales y viceversa, habitualmente
son mixtos y suelen tener entre 5-6 participantes.
La duracin suele variar entre 1-3 aos durante los cuales, al ser generalmente
abiertos, pueden producirse algunas altas y bajas que nunca deben comprometer
la continuidad del proceso.
Algunos autores proponen perodos ms cortos y que sean cerrados (Charach,
1983, Scheidlinger, 1984).
La frecuencia es de 1-2 sesiones por semana con una duracin de 54-60 minutos.
Una menor frecuencia puede acarrear problemas (movilizacin de aspectos
regresivos, explosin de comportamientos arcaicos) que pueden llegar a
imposibilitar el proceso de elaboracin grupal (Bachean, Prez 1989).
El material es variable segn el tipo de actividad y la edad de los participantes del
grupo. En general debe ser escueto y semejante al material usado habitualmente
por el nio, evitando objetos demasiado llamativos que distraigan la atencin de
los procesos grupales. En los grupos nicamente verbales (adolescentes vasta
con tener sillas.
Conviene instaurar claros lmites en cuanto a las descargas agresivas hacia los
dems o hacia el material de la sala, que no debe ser estrecha pero tampoco que
fomente la dispersin, fragmentacin o deambulacin, al tiempo que debe
prescindirse de objetos que representen peligro (objetos contundentes, vidrio).
Como vemos la edad marca la modalidad de predominante de expresin ldica.
En nios de 4-6 aos el juego tiene que tener gran riqueza imaginativa y se
acompaa de movilidad fsica y verbalizacin espontnea referida. Al juego. Hacia
los 7-8 aos la verbalizacin es ms defensiva, organizan juegos competitivos,
que provocan agresiones frecuentes que deben frenadas. En compensacin
hablan ms entre ellos y se comentan los acontecimientos exteriores.
En los grupos entre 9-10 aos, la persistencia de juegos muy reglados, y a veces
excesivamente repetitivos y defensivos, permite contener la expresin de
agresiones an ms intensas y son utilizados al servicio de las slidas defensas
del carcter que se organizan a esta edad.
A partir de los 12 aos, la verbalizacin y el dilogo sobre temas de inters comn
(deportes, televisin, dolos y mitos sociales) predomina. Aumenta la tendencia a
excluir a los terapeutas.
Con ello se posibilita el paso del material ldico (que solo debe ser un instrumento
favorecedor de la comunicacin) a la expresin puramente verbal.
Tratamiento
Modelado
Prctica reforzada
Depresin
Obesidad
participante
Entrenamiento
de
padres
Trastorno por dficit de
atencin e hiperactividad Modificacin de conducta en la clase
Enuresis y encopresis
Problemas de conducta
Manejo de contingencias
Terapia
conductual
4. Terapia sistmica
terapia familiar sistmica, como una manera genrica de mencionar a las lecturas
sistmicas que se ocupa de las organizaciones humanas en general.
Las lecturas sistmicas de basan en diferentes teoras y lecturas epistemolgicas.
A grandes rasgos la teraputica apoyada en concepciones sistmicas (Terapia
familiar sistmica TFS, Terapia de pareja, o en grupos) se nutre principalmente de
tres grandes fuentes.
Por lo que la teora general de los sistemas se interesa por la manera en que los
participantes en la comunicacin, marquen, pauten o dividan las secuencias de
comunicacin, y como estas se acomodan como causas y efectos de las
interacciones. La terapia basada en aspectos sistmicos, se interesa as en las
posibles modificaciones de los sistemas de relaciones, donde se dan relaciones
simtricas (basadas en cierta igualdad) o complementarias (basadas en
determinadas diferencias). No considerando disfuncional a ninguno de los dos
tipos, salvo cuando se da una sola de estas formas (cronificacin de la interaccin)
y no un permanente y necesario cambio.
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McGraw-Hill.
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Pirmide.
Buela.casa, Gualberto y Sierra, Juan Carlos. (1997.) Manual de Evaluacin
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Buela-casal, G. y Sierra, J.C. (1993) Los trastornos del sueo en la infancia y la
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Madrid: Pirmide.
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Del barrio, M.V. (1993) Temas de Psicopatologa infantil. Valencia: Promolibro.
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