TERAPIA TROMBOLITICA.

DEFINICIN
Tratamiento farmacolgico destinado a disolver el cogulo que ha obstruido la
arteria coronaria causando el infarto.
La trombolisis es un mtodo de tratamiento del Infarto Agudo del Miocardio que
consiste en la administracin de un medicamento destinado a disolver el cogulo
que ha tapado la arteria coronaria causando el infarto.
INDICACIONES

Paciente con signos de infarto agudo al miocardio con duracin menor a 3

horas.
Que persista despus de administrar 0.3 mg de nitroglicerina sublingual
Elevacin del segmento ST

ESTREPTOQUINASA
La estreptoquinasa acta a travs de la formacin de un complejo activador con el
plasmingeno presente en el plasma humano. Este complejo es capaz de
convertir el plasmingeno en plasmina, la cual es la responsable directa de la
degradacin de los cogulos de fibrina.
Infarto agudo al miocardio
Va I.V. o directamente por va intracoronaria.
Una sola vez a travs de una vena perifrica a la dosis de 1'500,000 U.I. en el
transcurso de 60 minutos.
UROQUINASA.
Formacin de un complejo activador con el plasmingeno presente en el plasma
humano. Este complejo es capaz de convertir el plasmingeno en plasmina, la
cual es la responsable directa de la degradacin de los cogulos de fibrina.
Trombosis de la arteria coronaria.
Via intracoronaria:
100.000 y 500.000 UI en 15 a 30 minutos.
Administracin intravenosa:
4400 IU/kg administrados en 10 minutos seguidas de una infusin intravenosa
continua de 4400 IU/kg/h durante 12 a 72 horas.
Participacin de enfermera.

Los cuidados de enfermera antes de iniciar la trombolisis, es corroborar que el

paciente rena los requisitos de eleccin: paciente con 4 a 6 horas de evolucin
de su sintomatologa, paciente con supradesnivel del segmento ST en mas de 1
mm en por lo menos 2 derivaciones o cambios en la onda T y presin menor de 90
mmHg.

Disponer de una unidad cmoda, aislada y lo ms tranquila posible para el

paciente tanto durante el perodo de anlisis de su estado para la definicin
del tratamiento como durante la administracin de ste.
Administracin de oxgeno con los niveles de recomendacin, generalmente
se inicia con CBN a 2 o 3 litros x
Monitorizacin, esencial (PA, FC, FR, SAT). Las arritmias graves se dan al
inicio. El paciente ser situado en la proximidad de un desfibrilador, carro de
RCP y presencia de personal sanitario
Va venosa, preferible de ser posible dos vas, una para el tromboltico y la
otra para la heparina, el resto de fluidos y toma de muestras laboratorio.
ECG de 12 o 15 derivaciones
Aspirina y proteccin gstrica. Sobre la Aspirina, el estudio ISIS 2
demostr que la ASPIRINA reduca la tasa de reinfarto y en un 23 % la tasa
de mortalidad en el primer mes, y tambin la mortalidad a largo plazo
Anote la hora exacta
Use una va EV slo para administracin del tromboltico y la otra para el
manejo de complicaciones.
Registre permanentemente: Control de funciones vitales sobre todo presin
arterial cada 5 minutos. Observando monitor multiparmetros.
Observacin permanente de reacciones adversas: sudoracin, disnea,
desvanecimiento, cambios en la frecuencia cardiaca.
Evaluacin del nivel de conciencia: ubicacin temporoespacial del paciente.
No dejar en ningn momento solo al paciente.
Valorar signos de reperfusin: descenso del segmento ST en un 50%,
presencia de arritmias, desaparicin del dolor, normalizacin de la PA, nivel
srico de CPK-MB: sbita elevacin y posterior normalizacin. Remitir para
cateterismo cardiaco de urgencia en caso de que no haya reperfusin
teniendo en cuenta la edad y pronstico.
Evaluar la respuesta a la teraputica: Registrar
Monitoreo de pruebas de coagulacin: pt, ptt, plaquetas, fibringeno, previo
al inicio del tratamiento, cada 12 horas en el primer da y cada 24 horas
posteriormente; ms frecuente segn cambios en el paciente.
Valorar funciones vitales c/ 4 horas. Valorar el paciente haciendo nfasis en
sistema cardiovascular y respiratorio.
EKG a los 30, luego a las 6hs posterior a la infusin
Iniciar infusin de heparina por lo general 1000 UI /hr a las 6 horas de
finalizado el tratamiento con STK y solicitar perfil hematolgico.
Observacin del paciente en busca de complicaciones: Valoracin fsica
encaminada a detectar sangrado: encas, hematuria, melenas, cambios

neurolgicos, etc. Evitar punciones e insercin de medios invasivos:

sondas, muestras de gases, etc.
Explicar al paciente acerca de estos riesgos con el objeto de trabajar
conjuntamente para la prevencin de sangrado y la identificacin oportuna
de l.
Iniciar terapia con vasodilatadores EV (Dinitrato de Isosorbida o NTG)
Iniciar la rehabilitacin cardiaca precoz si no presenta complicaciones.
Sedantes o ansiolticos orales
Ayudar al paciente en necesidades bsicas de miccin, higiene,
alimentacin , evacuacin
Controlar reposo, oxigenoterapia
Un buen apoyo psicolgico por parte de la enfermera, disminuye mucho la
necesidad de sedacin o a veces la hace innecesaria.

TICO LEGAL, TRASPLANTE DE CORAZN.

La prctica de los trasplantes en Mxico, se empez a regular desde 1973, como
lo refiere el ttulo dcimo del Cdigo Sanitario de los Estados Unidos Mexicanos
En 1975, la entonces Secretara de Salubridad y Asistencia estableci el Registro
Nacional de Trasplantes como el organismo responsable de vigilar el apego a la
normatividad
Expedicin de licencias sanitarias para el funcionamiento de bancos de rganos,
tejidos y clulas
Autorizacin para el internamiento o salida del pas de rganos, tejidos.
El registro de las disposiciones realizadas; los trasplantes efectuados, y los
pacientes en espera de rganos cadavricos
REGLAMENTO DE LA LEY GENERAL DE SALUD EN MATERIA DE
TRASPLANTES
Artculo 1. El presente Reglamento tiene por objeto regular la disposicin de
rganos, tejidos y clulas, con excepcin de la sangre, componentes sanguneos y
clulas progenitoras o troncales, que se realice con fines de trasplantes. Sus
disposiciones, son de orden pblico, inters social y aplicacin obligatoria en todo
el territorio nacional.
Artculo 2: CENATRA: El Centro Nacional de Trasplantes.
El trasplante de rganos y/o tejidos, es:

Procedimiento teraputico que tiene indicaciones muy precisas

No cualquier enfermedad puede ser resuelta mediante un trasplante.
Los trasplantes ms comunes en el pas son los de rin, crneas, hgado y
corazn.

Artculo 6. En ningn caso se podr disponer de rganos, Tejidos y clulas para

fines de Trasplantes, en contra de la voluntad del Donador.
Artculo 7. La donacin de la totalidad de un rgano nico, esencial para la
conservacin de la vida, (corazn) slo podr hacerse una vez declarada la
prdida de la vida del Donador.
Artculo 9. El documento en el que el Donador exprese su consentimiento para la
donacin en vida de sus rganos, Tejidos y clulas con fines de Trasplante,
deber ser obtenido por el Comit Interno de Trasplantes y al menos contener

Nombre completo de su otorgante

Edad
Sexo
Nacionalidad
Estado civil
Ocupacin.

Artculo 12. Al Coordinador Hospitalario, adems de lo sealado en la Ley, le

corresponder:
I. Constatar que los Cadveres de los cuales se dispusieron rganos, Tejidos o
clulas para fines de Trasplante, sean entregados a sus familiares o a la autoridad
competente, en el menor tiempo posible.
Artculo 17. Una persona ser considerada candidata para recibir un Trasplante
cuando:
I. Tenga un padecimiento que pueda tratarse de manera eficaz por medio de un
Trasplante de rgano, Tejido o clula;
II.
No presente otras enfermedades que pudieran poner en riesgo el xito del
Trasplante.
III.
Tenga una condicin fsica y mental que permita suponer que tolerar el
Trasplante y su evolucin, y
IV. Otorgue su consentimiento informado de conformidad con las disposiciones
jurdicas aplicables
CAPTULO
DE LOS TRASPLANTES DE DONADORES QUE HAYAN PERDIDO LA VIDA

II

En caso de muerte enceflica se pueden obtener los siguientes rganos: corazn,

ambos pulmones, ambos riones e hgado.
Artculo 42. Para los casos de Urgencia de Trasplante en la Asignacin del
corazn, el paciente debe presentar cualquiera de las siguientes condiciones, sin
otra opcin de tratamiento.

Pacientes con falla primaria del corazn trasplantado dentro de las primeras
cuarenta y ocho horas;
Pacientes en situacin de shock cardiognico y con asistencia ventricular;
Pacientes en situacin de shock cardiognico y con baln intraartico de
contrapulsacin;
Pacientes en situacin de shock cardiognico que requieren frmacos vasoactivos
y ventilacin mecnica.
En caso de existir varias Urgencias de Trasplante de corazn, se asignar por
orden de inscripcin en el Registro Nacional de Trasplantes.
PROCEDIMIENTO PARA DETERMINAR SI UNA PERSONA ES CANDIDATO A
TRASPLANTE.
1. Diagnstico de la necesidad de un trasplante
2. Registro del paciente como candidato a trasplantes
4. Asignacin de un rgano y/o tejido.