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PUESTO DE TRABAJO :
FECHA :
C.I.:
Nombres / Apellidos :
Firma:
Huella
1. Golpeado contra
2. Golpeado por
3. Pisar superficies
- Escaleras, pisos.
- Carreteras,
pavimento
resbalosa y/o peligrosas
- Caminos
4. Cada de un mismo nivel. - Puentes
5. Cada a diferente nivel.
- Abertura el Suelo
6. Atrapado en, debajo,
- Aceras , brocales
entre o por
- Posos
7. Contacto con objetos
- Animales (Abejas,
filosos, punzantes,
avispas, zancudos,
abrasivos y/ o cortantes
araas, serpientes,
8. Contacto con corriente
perros, gatos, aves,
elctrica.
9. Contacto con sustancias otros)
- Excavaciones
nocivas (polvo, vapores,
- Rayos
lquidos y disolventes).
- Condiciones
10. Exposicin o contacto
Climticas
con temperaturas
extremas
11. Esfuerzos excesivos o
movimientos violentos
12. Mordido o picado
13. Explosin
14. Contacto con sustancias
radioactivas
15. Exposicin a iluminacin
deficiente o inadecuada.
16. Exposicin a vibracin
17. Exposicin a radiaciones
No Ionizantes.
18. Exposicin a ruidos
mayores a 85 db.
19. Contacto con
contaminantes
biolgicos.
20. Exposicin a condiciones
disergonmicas.
21. exposicin a factores
psicosociales.
Desniveles
Huecos,
Aceras
y
brocales
no
identificados.
Alcantarillas sin proteccin
Por efectos de reas resbaladiza
Falta de orden y limpieza
(objetos regados)
Pavimento irregulares
reas sobre saliente
Factor Personal (Descuidos)
Puertas de su casa, o de
vehculos para el traslado hasta
la empresa, portones, caucho,
vehculo en MOVIMIENTO
Desperfecto del vehculo
Condiciones de operatividad de
los portones, puertas y otros.
Colisin de vehculo (accidente
vehicular durante el traslado a la
empresa)
Factor Personal (Descuidos)
Puertas de su casa, o de
vehculos para el traslado hasta
la empresa, portones, caucho,
vehculo en MOVIMIENTO
Desperfecto del vehculo
Fractura
Traumatismo
Heridas
Esguince
Torcedura
Aprisionamiento
Daos musculares
Daos esquelticos
Enfermedades
respiratorias
- Muerte
PUESTO DE TRABAJO :
FECHA :
C.I.:
Nombres / Apellidos :
Firma:
Huella
TIPO DE
RIESGO
1. Golpeado contra
1. Traslado desde el 2. Golpeado por
muelle
a
las 3. Pisar superficies
resbalosa y/o
embarcaciones
peligrosas
4. Cada de un mismo
nivel.
5. Cada a diferente
nivel.
6. Atrapado en,
debajo, entre o por
7. Contacto con
objetos filosos,
punzantes,
abrasivos y/ o
cortantes
8. Contacto con
corriente elctrica.
9. Contacto con
sustancias nocivas
(polvo, vapores,
lquidos y
disolventes).
10. Mordido o picado
11. Explosin
12. Exposicin a
iluminacin
deficiente o
inadecuada.
13. Exposicin a
vibracin
14. Exposicin a
radiaciones No
Ionizantes.
15. Contacto con
contaminantes
biolgicos.
16. Exposicin a
condiciones
disergonmicas.
17. exposicin a
factores
psicosociales.
TIPO DE
AGENTE
- Escaleras, pisos.
- Carreteras,
pavimento
- Caminos
- Pasarelas
- Abertura el Suelo
- Aceras , brocales
- Posos
- Animales (Abejas,
avispas, zancudos,
araas, serpientes,
perros, gatos, aves,
otros)
- Puertas o portones
- Puertas de
Vehculos
- Desperfecto del
vehculo
- Vehculos
movimiento (Livianos y
Pesados)
- Condiciones
Climticas.
CAUSAS POTENCIALES
-
Suelo Resbaladizo
Presencia de objetos en el
piso
Pavimento irregular
reas sobre salientes en el
piso
Desnivel en el piso
Huecos, alcantarillas sin
proteccin
Vehculos en marcha
Bajar o subir escaleras
Ser atrapado por vehculos
en marcha
Objetos por su condicin
fsica pueda penetrar el
calzado
Presencia de animales o
insectos
problemas personales
Problemas familiares
Condiciones
meteorolgicas
adversa
EFECTO SOBRE
LA SALUD
- Fractura
- Traumatismo
- Heridas
- Esguince
- Torcedura
- Aprisionamiento
- Daos musculares
- Daos esquelticos
- Enfermedades
respiratorias
- Cansancio en los ojos
- Envenenamiento
- Alrgicos
- Virus respiratorio
- Alergias
- infecciones
- Dermatitis
- Intoxicacin
- Envenenamiento
- Muerte
ASISTENTE DE MANTENIMIENTO Y
Nombres / Apellidos :
OPERACIONES
FECHA :
C.I:
Firma:
Huella
1.
2.
3.
Golpeado contra
Golpeado por
Pisar superficies
resbalosas y/o peligrosas.
4. Cada de un mismo nivel.
5. Cada a diferente nivel.
6. Atrapado , entre
embarcaciones
7. Contacto con objetos
filosos, punzantes, abrasivos
y/ o cortantes
8. Contacto con corriente
elctrica.
9. Contacto con sustancias
nocivas (polvo, vapores,
lquidos y disolventes).
10. Esfuerzos excesivos o
movimientos violentos
11. Explosin
12. Contacto con
contaminantes biolgicos.
13. Exposicin a condiciones
ergonmicas.
14. exposicin a factores
psicosociales.
- Suelo Resbaladizo
- Presencia de objetos en el piso
- reas sobre salientes en el piso
- Desnivel en el piso
- Huecos sin proteccin
- Bajar o subir escaleras
- Objetos filosos o punzo penetrante
- Presencia de animales o insectos
- Problemas personales
- Problemas familiares
- Condiciones meteorolgicas adversa
- Objetos en movimiento y fijos
- Posturas inapropiadas durante el trabajo
- Descuido, falta de concentracin en el trabajo
- Equipos y herramientas en malas condiciones de
operatividad
- Fractura
- Traumatismo
- Heridas
- Esguince
- Torcedura
- Aprisionamiento
- Daos musculares
- Daos esquelticos
- Enfermedades
respiratorias
- Cansancio en los ojos
- Asfixia por inmersin
- Envenenamiento
- Alrgicos
- Virus respiratorio
- Alergias
- infecciones
- Dermatitis
- Intoxicacin
- Envenenamiento
- Muerte
- Suelo Resbaladizo
- Presencia de objetos en el piso
- reas sobre salientes en el piso
- Desnivel en el piso
- Huecos sin proteccin
- Bajar o subir escaleras
- Objetos filosos o punzo penetrante
- Presencia de animales o insectos
- Problemas personales
- Problemas familiares
- Condiciones meteorolgicas adversa
- Objetos en movimiento y fijos
- Posturas inapropiadas durante el trabajo
- Descuido, falta de concentracin en el trabajo
- Equipos y herramientas en malas condiciones de
operatividad
- Fractura
- Traumatismo
- Heridas
- Esguince
- Torcedura
- Aprisionamiento
- Daos musculares
- Daos esquelticos
- Enfermedades
respiratorias
- Cansancio en los ojos
- Asfixia por inmersin
- Envenenamiento
- Alrgicos
- Virus respiratorio
- Alergias
- infecciones
- Dermatitis
- Intoxicacin
- Envenenamiento
- Muerte
ESTA NOTIFICACIN Y DOCUMENTACIN DE RIESGOS SE REALIZA PARA DAR CUMPLIMIENTO A LO ESTABLECIDO EN LOS ARTICULOS 53, 54,55 Y 56 DE LA LOPCYMAT VIGENTE Y EL
ARTUICULO 237 DE LA LEY ORGANICA DEL TRABAJO, POR LO ANTE EXPUESTO DOY FE DE QUE RECIB LA NOTIFICACIN DE RIESGO POR PUESTO DE TRABAJO EN LA EMPRESA MARITIMA
SEAMAR, C.A., EL DA : ____________________________, COMPROMETIENDOME A CUMPLIR A CABALIDAD LAS MEDIDAS PREVENTIVAS INDICADAS EN ESTE DOCUMENTO EN LA EJECUCIN
DE MIS ACTIVIDADES.
NOTA: ESTE DOCUMENTO CONSTA DE ___5_____ PGINAS
CUAL ES SU RUTA UTILIZADA PARA EL TRASLADO DESDE SU VIVIENDA HASTA EL REA DE TRABAJO? : _________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
CUAL ES SU RUTA UTILIZADA PARA EL TRASLADO DESDE LA EMPRESA HASTA SU VIVIENDA? : _______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
CUAL ES EL TIEMPO TRANSCURRIDO?
TIPO DE TRASPORTE: PBLICO
IDA:
RETORNO:
PRIVADO
_________________________
________________________________
_______________________________________________
Firma del Empleado Autorizado que efectu la Notificacin de Riesgo