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Dias PEM, Beaini TL, Fernandes MM, Melani RFH

Revista Brasileira de Odontologia Legal RBOL


Odontologia Legal

RESPONSABILIDADE
PROCESSOS

CIVIL

ORTODONTIA:

EVITANDO

Legal liability and orthodontics: avoiding lawsuits


Paulo Eduardo Miamoto DIAS*,Thiago Leite BEAINI*, Mrio Marques
FERNANDES**, Rodolfo Francisco Haltenhoff MELANI
*Doutores em Odontologia Legal - FOUSP
** Mestre em Odontologia Legal e Deontologia FOP/Unicamp
Professor Coordenador do Curso de Especializao em Odontologia Legal ABORS
*** Docente da Disciplina de Odontologia Legal FOUSP
Informao sobre artigo
Recebido: 26 Jul 2011
Recebido corrigido: 24 Mai 2012
Aceito em: 02 Mai 2012

Autor para correspondncia


Paulo Eduardo Miamoto Dias
Av. Lineu Prestes, 2227, Cidade Universitria
So Paulo - SP
dr.miamoto@gmail.com

RESUMO
Introduo: Cada vez mais os pacientes recorrem s vias legais para reivindicar ressarcimentos
de danos, decorrentes de tratamentos ortodnticos que consideram tecnicamente inadequados.
Muitos desses processos decorrem da no compreenso da natureza diferenciada do tratamento
ortodntico. Objetivo: discutir alguns aspectos sobre responsabilidade civil do Cirurgio-Dentista
que exerce a prtica ortodntica, particularmente a comunicao do planejamento do caso ao
paciente. Discusso e consideraes finais: para minimizar a ocorrncia de lides judiciais, cabe
ao ortodontista observar a legislao, planejar e informar o paciente corretamente sobre o
tratamento, ser realista e claro quanto ao prognstico, expondo riscos e cuidados necessrios
para obt-lo, bem como particularidades do caso. Deve, ainda, manter uma prtica clnica
responsvel, bem documentada, cultivando uma relao de confiana e sinceridade com seus
pacientes.

PALAVRAS-CHAVE
Ortodontia, Odontologia Legal, responsabilidade civil

40

RBOL Revista Brasileira de Odontologia Legal, n. 1, v. 1, 2014

Responsabilidade civil e Ortodontia: evitando processos


alegado1.

INTRODUO
Atualmente, percebe-se
em nossa sociedade uma mudana
de comportamento, reivindicando em
juzo, o ressarcimento seja por danos
supostamente

advindos

de

ou

descontentamento com os resultados


de tratamentos odontolgicos. Tal
mudana social afeta diretamente a
prtica clnica ortodntica, j que o
Cdigo de Defesa do Consumidor
(CDC)1 caracteriza o ortodontista
como fornecedor de um servio
(tratamento)

ao

seu

consumidor

(paciente). Como o consumidor


considerado hipossuficiente vista
dessa legislao, isto , no possui
os

conhecimentos

tcnicos

cientficos que o permitam julgar o


tratamento

proposto

recebido,

cabe, ento, ao ortodontista observar


alguns

princpios

antecipando-se

de
e

conduta,
prevenindo

eventuais conseqncias.
Numa ao cvel, para
verificar supostos danos decorrentes
de tratamento ortodntico, poder
incidir o princpio do maior favor ao
consumidor, ou seja, inverso do
nus

da

profissional

prova,
a

onde

cabe

ao

demonstrao

da

ausncia do nexo causal entre seu


ato

(tratamento

executado)

odontolgico
dano

(prejuzo)

Quando

um

novo

paciente procura o consultrio para a


execuo

de

um

tratamento

ortodntico, h muitas opes e


tcnicas existentes. Todas essas,
quando bem empregadas, almejam a
obteno de um resultado final que
contemple tanto preceitos estticos
quanto funcionais. Com a evoluo
da

tcnica

dos

mtodos

diagnsticos, assim como o maior


acesso a informaes por parte do
paciente, a postura do CirurgioDentista

decidindo

sozinho

tratamento que ser realizado, sem


que o paciente seja consultado,
comea a ser questionada. Hoje o
paciente participa muito mais da
seleo do planejamento que mais
se adqua sua queixa.
A queixa inicial tem um
papel importantssimo na seleo e
apresentao de um planejamento
ao paciente. A expectativa elevada,
que por vezes encorajada pela
sociedade

leiga

profissional,

ou
capaz

at

pelo

de

gerar

descontentamento com o resultado.


A ortodontia se difere de
outras especialidades, pois visa a
correo da m ocluso, atravs do
reposicionamento dos dentes e at
das

bases

movimentao

sseas.

dentria

RBOL Revista Brasileira de Odontologia Legal, n. 1, v. 1, 2014

essa
deve
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Dias PEM, Beaini TL, Fernandes MM, Melani RFH


obedecer os limites biolgicos de

sade e/ou prestadores de servio de

reparao e por isso pode levar

sade, que de maneira culposa

longos

causarem qualquer tipo de dano ou

perodos

at

que

esteja

concluda.

prejuzo,
Neste

contexto,

devero

repar-los

ressarcir seus pacientes. Sob este

presente trabalho objetivou abordar

contexto se insere o tratamento

algumas

ortodntico,

consideraes

sobre

fonte

de

elevadas

responsabilidade civil do Cirurgio-

expectativas do paciente em relao

Dentista quando exerce a Ortodontia,

ao seu resultado final.

principalmente

quanto

ao

A relao de obrigao da

planejamento e comunicao com o

Ortodontia objeto de debates da

paciente. Tambm so comentadas

classe

algumas

considerada

consideraes

comportamento

sobre

tico-profissional,

jurdica
de

resultado4.

pode

meio

ou

Entende-se

ser
de
esta

sua relao diferenciada com a

especialidade como uma obrigao

Ortodontia e outros aspectos que

de meio, onde no h como garantir

devem ser considerados ao iniciar

um

um tratamento.

tratamento, pois o mesmo depende

REVISO DA LITERATURA

de

Responsabilidade civil

organismo

resultado

favorvel

respostas

biolgicas

do

paciente

ou

do
do
da

Segundo a Resoluo

colaborao do mesmo. Por outro

63/20052 do Conselho Federal de

lado, os autores que consideram a

Odontologia (CFO), artigo 73:

Ortodontia como tendo uma relao

Ortodontia a especialidade que

de obrigao alegam que sendo

tem como objetivo a preveno, a

conhecida

superviso e a orientao do

patologia,

seria

desenvolvimento do aparelho

profissional realizar o tratamento e

mastigatrio e a correo das

consequentemente atingir o xito

estruturas dento-faciais, incluindo as

etiologia

de

obrigao

uma
do

teraputico5,6.

condies que requeiram

No decorrer de uma ao,

movimentao dentria, bem como

quando h necessidade de percia, o

harmonizao da face no complexo

laudo emitido pelo Cirurgio-Dentista

maxilo-mandibular.

de extrema importncia para o

O Cdigo Civil Brasileiro3 (CCB)

juzo. Este elaborado por um

determina que os profissionais de


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profissional

imparcial,

contendo

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Responsabilidade civil e Ortodontia: evitando processos


embasamento tcnico e cientfico
tornando-se

elemento

...diagnosticar, planejar e executar

significativo para o convencimento do

tratamentos, com liberdade de

magistrado, sobretudo, em situaes

convico, nos limites de suas

onde

no

um

Odontolgica8 (CEO):

haja

ainda

uma

jurisprudncia formada7.

atribuies, observados o estado


atual da cincia e sua dignidade

O Planejamento

profissional.

a rea de competncia da
especialidade

de

Ortodontia,

Porm,

orienta-se

que

planejamento inicie com o paciente

segundo o artigo 74 da Resoluo

explicando,

63/2005 do CFO:

palavras, quais os reais objetivos

a) diagnstico, preveno,

em

suas

prprias

pretendidos com o tratamento9.

interceptao e prognstico das

O CEO e o CDC prevem8,1

malocluses e disfunes neuro-

que, alm das orientaes quanto

musculares;

aos riscos, propsitos e custos,

b) planejamento do tratamento e sua

devem ainda ser apresentadas ao

execuo mediante indicao,

paciente alternativas de tratamento.

aplicao e controle dos aparelhos

Ressalta-se que a falta de clareza

mecanoterpicos e funcionais, para

na exposio da queixa principal pelo

obter e manter relaes oclusais

paciente

normais em harmonia funcional,

executado pelo ortodontista pode

esttica e fisiolgica com as


estruturas faciais;

resultar
resultado

e
em

do

trabalho

insatisfao

obtido

ou

a
com

mesmo

ser
o
em

c) inter-relacionamento com outras

desistncia do tratamento antes de

especialidades afins necessrias ao

finalizado10. Portanto prudente que

tratamento integral da face.

o ortodontista, antes do incio do


tratamento, esclarea estes aspectos

Portanto, o diagnstico da m

ao paciente e o conscientize das

ocluso e o planejamento uma

respostas

importante

competncia

dos

organismo que podem influir no

profissionais

envolvidos

tratamento, mesmo que o profissional

Ortodontia, ato que influenciar todo

se utilize das melhores prticas em

o tratamento.

Ortodontia da atualidade9.

com

direito do Cirurgio Dentista,


de acordo com o Cdigo de tica

individuais

de

seu

Contrato
O contrato de prestao de

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servios essencial em toda relao

mais fcil basear a defesa judicial,

entre um profissional da sade e um

quando necessria, em orientaes

paciente. O tratamento odontolgico,

passadas ao paciente no incio do

que pelo CDC considerado uma

tratamento.

prestao

de

servios,

tem

no

Ainda que exista um contrato,

contrato o meio legal de registrar as

para

obrigaes

documento vlido, este deve cumprir

direitos

tanto

do

11,12

profissional como do paciente

que

seja

considerado

um

algumas exigncias. O CCB3, artigo

No entanto, no h clausula no

104, determina que a validade do

CDC que obrigue o ortodontista a

negcio jurdico requer um agente

firmar

escrito,

capaz; um objeto lcito, possvel,

valendo um acordo verbal que, por

determinado ou determinvel e forma

sua

um
vez,

contrato
tem

por

valor

10

contratual .

prescrita ou no defesa em lei.

Nesse caso o ortodontista assume a

No

CDC1,

artigo

esto

obrigao de esforar-se para atingir

dispostas

o resultado proposto no menor tempo

abusivas que podem ser invalidadas.

possvel,

Entre essas se destacam as que

sendo

manuteno

de

importante
um

pronturio

clusulas

51,

exoneram

contratuais

profissional

de

completo, sobretudo no registro da

responsabilidade ou a transfere a

queixa principal e planejamento10.

terceiros,

Mesmo sem a obrigao legal,

uma

atitude

responsvel

que

estabeleam

obrigaes abusivas ao consumidor,


que

permitam

alteraes

das

elaborao de um contrato escrito,

condies do contrato apenas aos

uma vez que o acordo verbal

prestadores entre outras. Porm a

sujeito a interpretaes e sujeito

nulidade de uma clusula abusiva

contestaes. O artigo 6, inciso

no invalida o contrato todo, a menos

oitavo do CDC1 que prev a inverso

que

do nus da prova em favor do

excessivo a uma das partes1.

consumidor, leva a interpretao de

sua

ausncia

cause

nus

Desta forma, o contrato firmado

que cabe ao profissional, prestador

deve conter11:

de servios, a responsabilidade de

a) o objetivo do tratamento

provar que agiu de forma adequada

b) o planejamento aceito e a meno

nos campos ticos e tcnicos do

de que o ortodontista ira aplicar todo

tratamento.

seu conhecimento para atingir o

Estabelecida

uma

relao escrita, atravs de contrato,


44

resultado pretendido

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Responsabilidade civil e Ortodontia: evitando processos


c) os direitos e deveres de ambas as

ticas no relacionamento com o

partes devem ficar claros, e que da

paciente. Dentre essas podemos

relao

citar algumas com relao direta com

entre

esses

depende

sucesso do tratamento

o tema abordado:

d) os custos e as garantias
e) os prazos e as condies de

III- exagerar em diagnstico,

encerramento do contrato

prognstico ou teraputica;

Termo de consentimento livre e

IV-deixar de esclarecer

esclarecido

adequadamente os propsitos,

recomendvel deixar claro

riscos, custos e alternativas do

que diversos fatores biolgicos do

tratamento;

paciente e a falta cuidados especiais

V- executar ou propor tratamento

podem

influenciar

ou

limitar

os

desnecessrio ou para o qual no

Por

isso

um

esteja capacitado;

pequeno manual do funcionamento

VIII- iniciar tratamento de menores

resultados
do

finais.

aparelho

ortodntico,

de

sem a autorizao de seus

precaues alimentares e de higiene,

responsveis ou representantes

pode ser anexado ao contrato.

legais, exceto em casos de urgncia

O termo de consentimento livre


esclarecido (TCLE) o documento

ou emergncia
DISCUSSO

que pode trazer essas orientaes.

As expectativas frustradas dos

Este pode acompanhar o contrato e

pacientes em relao ao resultado do

esclarecer as formas de pagamento,

tratamento ortodntico podem gerar

documentar

do

processos judiciais. Logo, compete

planejamento

para

caso

em

ao ortodontista, desde a primeira

de

que

consulta,

questo

(com

alternativas

de

aprovao
o

cincia

tratamento

explorar,

entender

foram

registrar por escrito a queixa principal

apresentadas) e conter autorizaes

do paciente (que nem sempre

como para o uso de imagens para

reportada

fins didticos e cientficos, e para o

profissional).

atendimento de menor de idade.

expostos de forma compreensvel ao

Relacionamento

paciente todos os riscos, benefcios e

profissional-

paciente
O CEO8, em seu captulo V,
artigo stimo dispe as infraes

de

maneira
Assim,

clara

ao

podero

ser

reais possibilidades do tratamento


ortodntico, um ponto fundamental
na

elaborao

do

plano

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tratamento13,10.

esclarecimento,

intercorrncias por consulta assinada

antes de se iniciar o tratamento,

pelo

conduta obrigatria prevista no CDC

contrato de prestao de servios

e CEO8.

odontolgicos

adequado que o profissional o


faa,

com

base

na

queixa

paciente

ou

responsvel,

termo

de

consentimento livre e esclarecido.

do

No h consenso, sequer, entre

paciente, apresentando a opo de

tratamento que julgar mais completa,

natureza da obrigao da Ortodontia.

independente da complexidade ou

Um estudo aponta que que 35,47%

custo,

dos

explicando

funcionais

os

motivos

estticos

do

classe

odontolgica

ortodontistas

acreditam

quanto

questionados

ser

tratamento

planejamento. Caso o paciente no

odontolgico

aceite a principal opo, deve-se

resultado;

avaliar as implicaes no prognstico

meio; 19,95% no conhecem tais

e as possveis alternativas. Caso o

consideraes, enquanto quase 10%

profissional acredite que a alterao

da amostra no responderam a

no planejamento torne a finalizao

questo14.

correta improvvel, deve apresentla,

explicitamente,

como

uma

obrigao

de

35,33%,

obrigao

de

As caractersticas individuais do

uma

organismo do paciente podem influir

adaptao que poder trazer alguma

no resultado final do tratamento de

melhora

na

maneira imprevisvel, como no caso

paciente

ainda

condio
que

atual
de

do

alcance

de

reabsores

radiculares

limitado ou recuse o atendimento

idiopticas.

explicando e registrando os motivos.

ortodontista

Iniciado o tratamento, essencial

conduta clnica segura, correta e bem

manter documentao completa do

documentada, no possvel prever

caso.

com

Sessenta

por

cento

dos

Mesmo
tenha

certeza

que

adotado

as

reaes

o
uma

do

ortodontistas brasileiros consideram

organismo de cada paciente. Assim,

o pronturio completo a ferramenta

parece adequado afirmar que a

mais importante para sua defesa

Ortodontia uma especialidade com

frente a uma ao civil. Entretanto,

obrigao de meio4.

estes

mesmos

no

A obrigao do ortodontista em

prprios

se responsabilizar por seus atos e

pronturios documentos importantes,

reparar eventuais danos, caso haja a

como folha de procedimentos e

constatao

mantm

46

em

profissionais
seus

de

culpa

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nexo

Responsabilidade civil e Ortodontia: evitando processos


causal3,8, faz imperativa a tomada de

uso de elsticos e outros dispositivos

atitudes preventivas, a fim de se

ortodnticos11,15.

evitar processos, ou pelo menos se


documentar

maneira

com suas promessas quanto ao

minimamente adequada, caso seja

resultado do tratamento, devendo

inevitvel a lide. O uso do contrato

sempre ser prudente e realista frente

escrito, complementado pelo termo

de consentimento livre e esclarecido

questionada pelo paciente. Todo o

ao

tratamento deve ser devidamente

que

documentado, e o paciente deve ser

explicita o servio contratado e o

sempre informado, de forma verbal e

aceite do paciente, nos termos e

escrita,

condies propostos, consideradas

aspecto do tratamento ortodntico.

as particularidades do caso. Todo

Buscando o sucesso do tratamento,

recurso para documentao um

o relacionamento entre o CD e o

aliado

paciente deve ser, antes de tudo,

um

de

O ortodontista deve ter cuidado

importante

profissional

na

do

auxlio

medida

ortodontista:

em

um

bom

qualquer

tipo

sobre

expectativa

todo

baseado

paciente (endereo, e-mail, telefones

amizade e motivao positiva16.

recados),

assinado

uma

confiana,

relao

de

mesmo,

confiana com o paciente essencial

pode permitir um contato mais gil,

ao bom propsito profissional. Uma

no

relao transparente e sincera ajuda

caso

de

pelo

Cultivar

cortesia,

qualquer

registro de informaes pessoais do


residencial, profissional, celular, para

na

de

abandono

de

tratamentos. Atualmente, os e-mails

tm sido usados como ferramentas

cumplicidade entre o profissional e o

para agendamento de consultas, e

paciente. Quando o relacionamento

as prprias informaes sobre data e

entre as partes bom, a cooperao

horrio de envio ficam salvas no

do paciente aumenta e o tratamento

computador, ajudando o ortodontista

beneficiado, propiciando o alcance

a documentar um abandono de

dos

tratamento.

As

planejamento.

podem

muito

ser

imagens
teis

digitais
para

estabelecer

uma

resultados
Comete

positiva

almejados

infrao

profissional

ou

diagnstico e no tratamento (muitas

caracterizar

uma

desobedincia a uma recomendao

vezes

estendendo

clnica, como por exemplo, a falta de

inidoneamente

exagera

documentao de controle de placa


para

que

tica

no

no

propositada

tempo

de

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tratamento). Uma segunda opinio,

dano

criteriosa, pode evidenciar a m

oriundos

conduta do profissional, desgastando

considerados

aumentando

profissional que exerce a Ortodontia

consideravelmente as chances de

deve observar a legislao vigente,

que uma lide judicial seja interposta.

tendo cincia de que deve reparar

relacionamento,

ou

prejuzo

supostamente

de

ortodnticos

insatisfatrios.

Por outro lado, tambm comete

danos causados ao paciente. Para

infrao tica o profissional que

que evite frustraes e insatisfao

confia

com os resultados alcanados com o

excessivamente

em

sua

prtica clnica, errando ao ser pouco

tratamento,

conservador quanto expectativa do

planejamento ortodntico seja feito

resultado

criteriosamente,

final,

(exagerando

em

importante
e

que

explicado

o
de

prognstico). As promessas feitas ao

maneira compreensvel ao paciente.

paciente, sem a rigorosa avaliao

As particularidades de cada caso, e

tcnica, podem ser perigosas. O

que no podem ser previamente

resultado muito provavelmente ser

controladas pelo Cirurgio-Dentista,

diferente daquele idealizado em sua

devem ser transmitidas de maneira

percepo, aumentando o grau de

clara ao paciente, esclarecendo-se

frustrao e a insatisfao.

que cabe ao profissional lanar mo

Um bom relacionamento cria

de melhores prticas para alcanar o

uma atmosfera de confiana mtua e

resultado

ajuda a resolver adequadamente

adequadamente

eventuais

essencial.

intercorrncias

que

pretendido.

Documentar

tratamento

prudente

que

possam surgir durante o tratamento.

profissional

Ser transparente caso algo no

pronturio completo, que contenha

ocorra da maneira esperada, alm de

contrato de prestao de servios

demonstrar zelo e profissionalismo

odontolgicos

do Cirurgio-Dentista, favorece que

consentimento livre e esclarecido. A

decises adequadas sejam tomadas,

preveno a lides judiciais tambm

sempre com a total cincia do

compreende um bom relacionamento

paciente.

profissional-paciente.

CONSIDERAES FINAIS

relao saudvel com o paciente

Cada
acionam

vez
vias

pacientes

jurdicas

termo

Ter

um

de

uma

ajuda o profissional a obter sua

para

cooperao, no criar expectativas

reivindicar o ressarcimento de um

irreais para o tratamento e tomar

48

as

mais

confeccione

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decises adequadas em caso de

na medida em que ajudam a evitar

intercorrncias.

processos judiciais.

Estes

aspectos

devem nortear a prtica ortodntica


AGRADECIMENTOS
Os autores Paulo Eduardo Miamoto Dias e Thiago Leite Beaini, agradecem
Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (CAPES) pela
concesso de bolsas de estudos para o curso de Mestrado.
ABSTRACT
Introduction: Increasingly patients turn to legal means to claim repair of damage supposedly
caused by orthodontic treatment. To avoid being sued, the professional must observe some
important aspects of clinical practice. Objective: To discuss some considerations on civil liability of
dentists who exercise orthodontic practice, especially about case planning and communication
with the patient. Discussion and final considerations: to minimize the chances of being sued, the
orthodontist must observe the legislation, plan and inform the patient properly about the
treatment, be realistic and clear about the prognosis, expose risks and precautions needed to
achieve it, as well as particularities of the case. The professional must keep a well documented
clinical practice, as well as cultivate a relationship of trust and sincerity with their patients.

KEYWORDS
Orthodontics, Forensic Dentistry, legal liability

REFERNCIAS
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49

Dias PEM, Beaini TL, Fernandes MM, Melani RFH


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JW.

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12(1):94-101.
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Comparao entre o diagnstico

profissional-paciente.

ortodntico

do

entendimento e implicaes legais

paciente em relao ao tratamento:

que se estabelecem durante o

proposta de um questionrio que

tratamento ortodntico. R Dental

facilite

Press Ortodon Ortop Facial. 2006;

expectativa

comunicao

entre

pacientes e profissionais. J Bras


Ortodon

Ortop

Facial,

2003;

8(43):19-28.

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FC, Scanavini MA.

Orientaes
ortodontistas:

legais

11(6): 104-113.
15. Paranhos LR, Silva RF, Brzin F,

elaborao

legais aos ortodontistas: confeco


de

pronturio

clnico,

atestado,

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retorno - Parte I. Ortodontia SPO.

contrato de prestao de servios


odontolgicos

Daruge E, Daruge Jr E. Orientaes

11. Paranhos LR, Guedes TMP, Jias

2009; 42(2): 143-148.

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esclarecido - Parte II. Ortodontia

AL, Siqueira DF. Orientaes legais

SPO. 2009; 42(3): 237-43.

50

RL,

RBOL Revista Brasileira de Odontologia Legal, n. 1, v. 1, 2014

Responsabilidade civil e Ortodontia: evitando processos


aos

cirurgies-dentistas.

Revista

Odonto. 2007; 30: 55-62.

RBOL Revista Brasileira de Odontologia Legal, n. 1, v. 1, 2014

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