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Metabolizar: nutrientes,
drogas e hormnios
(insulina, glucagon,
gastrina...)
FUNO
*fatores de coagulao
*protenas: lipoprotenas,
albumina, ferritina,..
do abdome
responsvel por aproximadamente
decomposio do colesterol,
manuteno do acar no sangue, e
tambm decomposio de
medicamentos.
O QUE HEPATITE?
uma inflamao do fgado.
Causa mais comum de inflamao do fgado a
crnica ou aguda.
Sintomas da Hepatite
Hepatite Aguda
Hepatite Crnica
Fadiga intensa
Fadiga
Olhos amarelados
Pele amarelada
Vermelhes na pele
Urina escura
Perda da memria
Febre baixa
Desconforto no TGI
com
hepatite
aguda
ou
crnica
podem
ser
HEPATITES
CAUSAS: vrus, lcool, frmacos, agentes hepatotxicos
TIPOS E DEFINIO:
A: contaminao oro fecal
B: contaminao atravs do sangue e relao sexual
C: contaminao atravs do sangue
HEPATITE AGUDA:
- Doena inflamatria do fgado. Sua tendncia normal a cura.
Entretanto pode ser de carter fulminante, ou em casos de
hepatite aguda alcolica grave pode evoluir para doena
crnica.
Hepatite A
A hepatite mais comum a causada pelo vrus A.
O vrus produz uma inflamao aguda do fgado (hepatite) nunca crnica,
No h destruio progressiva do fgado.
A hepatite A mais frequente na infncia.
transmitida de pessoa para pessoa. O vrus est nas fezes ou atravs dos
Hepatite B
h uma melhora em 95% dos casos como na A.
Nmero limitado de pacientes progridem para a doena crnica. A exceo
Hepatite B
Tumores do fgado conhecidos como hepatomas
Hepatite C
mais rara e a infeco de bebs pelas suas mes ocorre em uma porcentagem bem
menor (5%).
Hepatite C
Na maioria das vezes, evolui para hepatite crnica ativa e pode estar associada a sintomas como
fadiga, nuseas, dores articulares e musculares, pernas pesadas e cansadas e desconforto abdominal.
Entre 60% e 90% dos hemoflicos esto infectados e mais de 80% dos usurios de drogas
intravenosas no mundo ocidental so HCV+.
Tratamento: Interferon e a ribavirina (via oral). S funcionam em 50% dos casos e somente se
usados conjuntamente
Hepatite D
ocorre somente em conjunto com a hepatite B e trabalha como um
parasita;
pode transformar uma infeco de evoluo atenuada pelo vrus B
Hepatite D
PROGNOSTICO
pacientes com hepatite crnica tipo B ou C sem tratamento podem ter uma vida
normal sem complicaes.
A cura da hepatite C s obtida em aproximadamente 48% dos casos e a
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Categorias
Caractersticas histopatolgicas
Tipo 1
Apenas gordura
Tipo 2
Gordura + inflamao
Tipo 3
Tipo 4
Albumina mg/dL
> 3,5
3 3,5
< 3,0
Bilirrubina total
mg/dL
Comprometimento
neurolgico
< 2,0
23
>3,0
Mnimo
Ascite
Estado nutricional
Controlada
Moderado/
Severo
Refratria
Bom
Regular
Precrio
Borges et al, 2001
Protenas
Vitaminas e
Minerais
quantitativa
ou
restries alimentares
M absoro
Alterao neurolgica
Sangramento digestivo
melena; hematmese
Medicaes
laxantes
e
esterelizao da flora intestinal
de lactulona; neomicina
iatrognica
CIRROSE
Atualmente a cirrose est entre as 7 maiores causas de morte no mundo ocidental.
A causa mais comum da cirrose o alcoolismo.
uma doena decorrente de destruio crnica do fgado, levando formao de
heptico.
ETIOLOGIA
1. metablicos: decorrentes de erros congnitos do metabolismo e que
acometem, preferencialmente, crianas ou adultos jovens, como
galactosemia, tirosinemia, doena de Wilson, hemocromatose,
deficincia de alfa-l-antitripsina e outras;
2. virais: ocasionadas pelos vrus B (associado ou no ao vrus D) e C
da hepatite;
3. alcolico: principal agente etiolgico entre os pacientes adultos,
ocorrendo aps perodo mdio de cinco a dez anos de ingesto diria de
quantidade superior a 80 g de etanol;
4. induzido por frmacos: como metotrexate, isoniazida,
oxifenisatina e alfa-metildopa, entre outras;
ETIOLOGIA
da produo de
citocinas levando a
produo de
clgeno e por fim
fibrose heptica
gliconeognese
Hipoglicemia
Lipognese
Oxidao de TG
Esteatose
Heptica
Unidade
mL
Etanol (g)
dose
50
17
garrafa
660
220
dose
50
+/- 16
dose
50
+/- 8
Cerveja
copo
250
lata
350
13
garrafa
660
25
Cachaa
g/L = GL x 10 x 0,7893
Fonte: Neves, MM e cols. Concentrao de etanol em bebidas alcolicas mais consumidas no Brasil.
GED 8(1):17-20, 1989
alcolica.
A
heptica no alcolica.
Tratamento
Terapias antifibrticas (colchicina): Esta droga
hipertenso
digestiva
ENCEFALOPATIA HEPTICA
Conceito: a encefalopatia heptica consiste em alteraes neuropsquicas de origem metablica e potencialmente reversveis, que
traduzem agravamento funcional do fgado. A encefalopatia heptica
costuma ser classificada em quatro estgios principais.
Etiologia na maior parte das vezes, fator infeccioso, hemorragia
Encefalopatia de Wernicke:
condio de dano ao sistema nervoso
central pela deficincia de tiamina;
comum no alcoolismo
Anemia
Azotemia / uremia
Constipao
Ocluso vascular
Desidratao
Hepatocarcinoma
Hipoglicemia
Hemorragia gastrointestinal
Hipotireoidismo
Hipxia
PRINCIPAIS TEORIAS
Principais teorias
TEORIA DA AMNIA
A amnia originada do metabolismo da protena e transformada em
de
amnia
no
plasma
os de cadeia aromtica
Os
Teoria Gaba
Ocorre
CLASSIFICAO
GRAU I: Alterao do comportamento e do ritmo sono-vigilia.
mas
responde a estmulos verbais. Confuso mental moderada a grave,
agressividade, parania, delrio, asterixis. Rigidez muscular
GRAU III
GRAU IV
ASCITE
uma das mais comuns formas de apresentao da cirrose
heptica.
Pacientes que apresentam ascite pela primeira vez, como
Exemplos de Ascite
A sndrome hepatorrenal ou
nefropatia heptica
insuficincia renal funcional (no h leso
Avaliao Nutricional
MTODOS
MTODOS
PRS
Fidedigna, mtodo
preferido nestes casos
Protenas
viscerais
Associada CMB=
Protenas viscerais
(albumina,
CTL, ...)
...) encontrada correlao
(albumina, CTL,
Dobras sofrem menos
Antropometria
Antropometria
interferncia (edema/ascite)
Fora
Fora muscularFora do
do aperto
aperto
de
avaliao da resposta TN
de mo
ndice
Estima massa muscular
ndice creatinina/
creatinina/
altura;
BN
corprea/ uso protena
altura; BN
Bom- uso individual c/
BIA
medidas seriadas
AnamneseAnalisa precocemente
necessidade de interveno
Recordatrio 24 h
AGS
CONTRAS
No quantifica as
alteraes nutricionais
Refletem disfuno
heptica
Peso e dobras podem
estar mascarados
Influencia de outros
fatores (neuropatia)
Disfuno renal,
dificuldade coleta
Presena de ascite
e anasarca
Mtodos de coleta
de dados
DIETOTERAPIA NAS
HEPATOPATIAS
Objetivos:
Melhorar clinicamente o paciente (ascite,
encefalopatia e infeco)
Melhorar o estado nutricional, revertendo o quadro
de desnutrio
Caractersticas da dieta:
Protena
g/kg/dia
Calorias
Kcal/kg/dia
CHO
%
Lipdeos
%
1,0-1,5
30-40
67-80
20-33
Cirrose complicada ou no
1,0-1,5
30-40
67-80
20-33
Desnutrio
Colestase
1,0-1,8
1,0-1,5
40-50
30-40
72
73-80
28
20-27
Encefalopatia
Grau 1 ou 2
Grau 3 ou 4
0,5-1,2
0,5
25-40
25-40
75
75
25
25
Transplante heptico
Pr
Ps
1,2-1,75
1,0
30-50
30-35
70-80
>70
20-30
<=30
NECESSIDADES CALRICAS
Caractersticas da dieta:
Injria
Recomendao
(kcal/kg/dia)
Compensada ou
descompensada
30 40
Desnutrio
30 50
Autores
McCullogh (2000)
Encefalopatia
25 40
Tx (Pr)
Tx (Ps)
30 50
30 35
Hepatite (aguda ou
crnica)
30 - 40
Recomendaes nutricionais na
Insuficincia Heptica
Ingesto
Recomendada
Protena
g/kg/dia
Calorias
Kcal/kg/dia
Child ACirrose no
Complicada
Child B e C
Cirrose
complicada
1 1,5
30 35
1 1,8
35 - 45
Caractersticas da dieta:
** Considerar peso seco do paciente para clculos.
O sdio geralmente restrito a 2g/dia
A ingesto de lquidos fica em torno de 1 a 1,5l
NECESSIDADES PROTICAS
Recomendaes:
Sem alteraes = indivduo saudvel = 0,8-1g/kg
Para reteno N = 1-1,5 g/kg ( boa tolerncia at1,75g/kg)
Teran, Mc Cullough, 2001 = 1 a 2g/kg peso/dia
VITAMINAS E MINERAIS:
Esteatorria: A,D,E,K;
Vitamina E: antioxidante
etanol + diurtico: P,K, Mg
Complexo B (tiamina, c. flico, tiamina e B12)
Ascite e edema= Na+ (1-2g/dia)- Descompensao 0,50,7g/dia;
Zn: estoques depletados
Ca: 800-1200mg/dia pacientes c/ risco perda de massa
ssea
Soja, lentilha
Peixe congelado
Midos de carneiro
Contra-indicados (ricos em aa
cadeia aromtica)
Queijo
Gema de ovo
Carne de vaca
Carne de porco
Carne de frango
Transplante Heptico
O Transplante Heptico feito tanto com doador cadavrico como
relacionado)
- O acompanhamento ps-transplante do receptor
- O acompanhamento ps-transplante do doador (no caso de transplante
TX HEPTICO
Nutrientes
Condio
Necessidades Nutricionais
Calorias
Paciente estvel
Paciente desnutrido
1,3 X TMB
1,5 X TMB
Protena
1,5 2,0/kg/dia
Carboidrato
Estvel
Diabetes
Lpides
Estvel
M absoro
Pancreatite
Lquido
Estvel
Aumento de perdas
Reduo urinria
Eletrlitos
Hiponatremia
Hipernatremia
Ascite grave, edema
Hipocalemia
Hipercalemia
Hipofosfatemia
Hiperfosfatemia
Hipomagnesemia
1,2/kg/dia
TRANSPLANTE HEPTICO
TRANSPLANTE HEPTICO
CIRURGIAS DO FIGADO
Hepatectomia
a retirada de um pedao do fgado que se encontra doente.
Transplante heptico
o procedimento de trocar um fgado doente por um sadio obtido atravs de
de um doador.
Colecistectomia
a retirada da vescula biliar por doenas como clculos (pedras),
inflamaes (colecistites aguda ou crnica), tumores benignos ou malignos,
etc.
Colecistostomia
a abertura e colocao de uma sonda dentro da vescula para dren-la
temporariamente at que tenha condies de ser retirada
CIRURGIAS DO FIGADO
Anastomose bilio-digestiva
a emenda (anastomose) entre algum seguimento da via biliar extraheptica com um segmento do tubo digestivo. As mais frequentes so
colecistojejunostomia; coleducoduodenostomia.
Bipsia heptica
a retirada de uma parte do fgado para exame laboratorial na procura de
doenas. Pode ser feita numa cirurgia com o abdomen aberto ou por puno.
Litase Biliar
a presena de clculos (pedras) na VB (colelitase) ou no
ducto cstico e coldoco (coledocolitase). O tamanho dos
clculos podem variar desde pequenos gros de areia at
o tamanho de um ovo de galinha.
Os clculos mais comuns so os mistos, compostos por
Geralmente
Manifestaes clnicas:
dor do tipo clica ao lado direito, abaixo da costela, boca
Complicaes:
-
A clica biliar que ocorre quando uma das pedras fica presa na sada da
vescula impedindo o fluxo de bile, levando a uma distenso importante da
vescula (esforo para expelir).
prolongado. uma inflamao aguda da vescula biliar e/ou ducto cstico, com
dor intensa, constante geralmente acompanhada de febre. Pode ser causada
tambm por infeces bacterianas, presena de tumores ou refluxo de enzimas
pancreticas.
-
Diagnstico
Tratamento
Cirurgia. Existem dois mtodos cirrgicos para remover a vescula biliar e as
das pedras com ondas sonoras de alta frequncia que direcionadas s pedras
leva a quebra das mesmas em fragmentos menores.
Clculos biliares
pigmentares.
DIETOTERAPIA NA
COLECISTITE E LITASE BILIAR
Objetivos da dietoterapia
Evitar o estmulo da VB, aliviando a dor no caso de
evitando-se a obesidade
Evitar perdas de peso rpidas, aumenta o risco de
colecistite
Adequar a dieta a tolerncia alimentar do paciente.
Caractersticas da dieta
A dieta pode ter diferenas dependendo da fase (aguda, crnica e ps
cirrgica);
Na crise aguda da litase biliar, caracterizando uma colecistite, a alimentao
pode ser suspensa por at 24h (JEJUM) para a reduo da inflamao e
posterior cirurgia.
Calorias hipocalrica na obesidade
Protenas normoprotica (10-15% do VET)
Carboidratos normalmente hiperglicdica, para compensar a reduo de
lipdios,
Lipdios: antes da colecistectomia, hipolipdica
Caractersticas da dieta
Na fase aguda, a dieta deve ser hipolipdica, sendo oferecido apenas de