Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Ruang rawat
: Seruni
Tanggal di rawat
: 2011
I.
II.
IDENTITAS KLIEN
Inisial
: Tn.H
Tanggal pengkajian : 21 Maret 2016
Umur
: 42 Tahun
RM No
:
ALASAN MASUK
Klien dibawah oleh keluarganya karena sering mengamuk.Klien juga marahmarah dan melempari piring karena merasa tidak diperhatikan oleh
III.
IV.
V.
1. Genogram
Ket :
Laki-laki
Laki-laki
Perempuan
Tinggal
seruma/bersama
Meninggal
c.
Peran :
Klien mengatakan bahwa dalam keluarganya adalah anak yang di
sayang dilingkungan masyarakat. klien juga aktif mengikuti kegiatan
kemasyarakatan seperti gotong royong, pengajian, pemuda dll.
Ideal diri :
Klien mengatakan menerima statusnya sebagai seorang anak, dan ayah
d.
serta ingin cepat pulang dan bebas biar bisa bekerja dan menjadi orang
kaya.
Harga Diri
Klien mengatakan hubungan yang paling dekat, di sayang dan dapat di
e.
b.
ada masalah.
Masalah Keperawatan : 4. Spiritual
Klien mengatakan beragama islam dan klien mengatakan saat di rumah
tidak rutin beribadah dan saat di rumah sakit klien beribadah karena
VI.
bersih.
Cara berpakaian sudah rapi, baju dan celana tidak terbalik.
diwawancara
klien
kooperatif,
cenderung
selalu
berusaha
Klien
dapat
mengenali
orang-orang
yang
ada
disekitarnya
2.
sehari.
BAB/BAK
Klien BAB 1x sehari, BAK 5x sehari dan mampu melakukan eliminasi
3.
dengan baik, menjaga kebersihan setelah BAB dan BAK dengan baik.
Mandi
Klien mengatakan mandi 2x sehari pagi dan sore hari, menyikat gigi saat
4.
IX.
X.
XI.
XII.
ANALISA DATA
N
O
1.
DATA
MASALAH
DS :
DS :
Gangguan
aneh
dan
persepsi
:
tidak pendengaran
Nampak
menghindari
menutup
suara-suara
dengar
2) Klien berhenti
di
pembicaraan
seperti
telinga
yang
di
tengah-tengah
mendengar
sesuatu
XIII.
POHON MASALAH
Resiko Mencederai Diri Sendiri,
Orang Lain dan lingkungan
Efek
halusinasi
HALUSINASI
XIV.
Core
Problem
XV.
N
O
1.
INTERVENSI KEPERAWATAN
DIAGNOSA
TUJUAN
KRITERIA
KEPERAWATAN
Gangguan persepsi TUM
sensori: halusinasi
1) Setelah
1) Ekpresi
diberikan
tindakan
INTERVENSI
wajah TINDAKAN
bersahabat,
keperawatan selama
3 hari, pasien dapat
mengontrol
tangan,
halusinasi.
menyebutkan
mau
nama,
TUK
1) Pasien
dapat
membina hubungan
saling percaya
2) Pasien
dapat
mengenal
mau
menjawab
salam,
mau
duduk
berdampingan
dengan
perawat,
dan
mau
mengutarakan
halusinasinya
3) Pasien
dapat
masalah
dihadapinya.
1) Dengan
PSIKOTERAPEUTIK
yang
RASIONAL
adanya
hubungan saling
percaya menjadi
hubungan
saling percaya
2) Adakan
kontak
dasar
perawat
interaksi
dengan
pasien
sering dan singkat 2) Agar mengetahui
secara bertahap
perilaku
yang
3) Observasi tingkah
pasien lakukan
laku klien terkait 3) Agar mengetahui
halusinasinya
perilaku
yang
4) Tanyakan keluhan
pasien lakukan
yang dirasakan klien 4) Agar mengetahui
5) Jika klien tidak
apa
yang
sedang berhalusinasi
dirasakan pasien
klarifikasi tentang 5) Agar
dapat
adanya pengalaman
mengetahui
mengontrol
2) Pasien
halusinasinya
4) Pasien
dapat
memanfaatkan obat
dengan baik
dapat
halusinasi,
menyebutkan
waktu,
isi,
dan
dengan
dilakukan dalam
klien
tentang
mengontrol
halusinasinya
timbulnya
meliputi :
mendemonstrasika
n cara mengontrol
halusinasi
4) Pasien
dapat
mendemonstrasika
n kepatuhan minum
obat
mencegah
halusinasi
halusinasinya
6) Meningkatkan
pengetahuan
SP I
dapat
untuk
1) Identifikasi
jenis
halusinasi Klien
4) Identifikasi
frekuensi halusinasi
Klien
5) Identifikasi situasi
yang menimbulkan
respons
Page 10
pasien
tentang
fungsi obat
halusinasi Klien
7) Meningkatkan
2) Identifikasi
isi
pengetahuan
halusinasi Klien
3) Identifikasi waktu
pasien
tentang
halusinasi
6) Identifikasi
yang
diskusikan
frekuensi
halusinasi
3) Pasien
tindakan
fungsi obat
8) Meningkatkan
semangat
bisa
mempraktekkan
apa yang sudah
diajarkan
Klien
agar
terhadap halusinasi
7) Ajarkan
Klien
menghardik
halusinasi
8) Anjurkan
Klien
memasukkan
cara
menghardik
halusinasi
jadwal
dalam
kegiatan
harian
SP II
1) Evaluasi
jadwal
kegiatan
harian
Klien
2) Latih
Klien
mengendalikan
halusinasi
Asuhan Keperawatan Halusinasi Pendengaran
Ners 2015 (Stikes Panakkukang Makassar)
Page 11
dengan
cara bercakap-cakap
dengan orang lain
3) Anjurkan
Klien
memasukkan dalam
jadwal
kegiatan
harian
SP III
1) Evaluasi
jadwal
kegiatan
harian
Klien
2) Latih
Klien
mengendalikan
halusinasi
dengan
melakukan kegiatan
(kegiatan yang biasa
dilakukan Klien di
rumah)
3) Anjurkan
Klien
memasukkan dalam
jadwal
Asuhan Keperawatan Halusinasi Pendengaran
Ners 2015 (Stikes Panakkukang Makassar)
Page 12
kegiatan
harian
SP IV
1) Evaluasi
jadwal
kegiatan
harian
Klien
2) Berikan pendidikan
kesehatan
tentang
penggunaan
obat
secara teratur
3) Anjurkan
Klien
memasukkan dalam
jadwal
kegiatan
harian
4) Beri pujian
jika
klien menggunakan
obat dengan benar.
5) Menganjurkan Klien
mendemonstrasikan
cara control yang
sudah diajarkan
Asuhan Keperawatan Halusinasi Pendengaran
Ners 2015 (Stikes Panakkukang Makassar)
Page 13
6) Menganjurkan Klien
memilih salah satu
cara
halusinasi
control
yang
sesuai
Keluarga
1) Diskusikan
yang
keluarga
masalah
dirasakn
dalam
merawat Klien
2) Jelaskan pengertian
tanda dan gejala, dan
jenis halusinasi yang
dialami Klien serta
proses terjadinya
3) Jelaskan dan latih
cara-cara
merawat
Klien halusinasi
4) Latih
keluarga
melakukan
Asuhan Keperawatan Halusinasi Pendengaran
Ners 2015 (Stikes Panakkukang Makassar)
Page 14
cara
merawat
Klien
halusinasi
secara
langsung
5) Discharge planning :
jadwal aktivitas dan
minum obat
TINDAKAN
PSIKOFARMAKO
1) Berikan
obat-obatan
efek
samping
XVI.
DX
2
IMPLEMENTASI
EVALUASI
TANGGAL
Senin 21 Maret
2016
( 09.00)
ORIENTASI:
Selamat
pagi
bapak,
Saya
Mahasiswa
Rika
menghardik halusinasi
4) Klien mengatakan bila mendengar
suara palsu
Di
ruang
tamu?
Berapa
lama?
O:
1) Klien menerima kedatangan perawat
KERJA:
Asuhan Keperawatan Halusinasi Pendengaran
Ners 2015 (Stikes Panakkukang Makassar)
Page 17
Apakah
terus-menerus
terdengar
atau
perasaan
pak
heri
setelah
kegiatan
dalam
latihan
jadwal
menghardik
kegiatan
harian
S:
Penggunaan Obat
O:
1) Klien Dapat Minum Obat Secara
Teratur sesuai jadwal yaitu jam
07.00 pagi jam 12.00 dan 19.00,
ORIENTASI:
A:
obat?
Baik.
Hari
ini
kita
akan
teratur.
Apakah
suara-suara
Baca
nama
kemasannya.
Pastikan
obat
atau
bercakap-
latih?Berkurangkan
suara-suaranya
kedua
untuk
mencegah/mengontrol
halusinasi yang lain adalah dengan bercakapcakap dengan orang lain. Jadi kalau bapak
mulai mendengar suara-suara, langsung saja
Asuhan Keperawatan Halusinasi Pendengaran
Ners 2015 (Stikes Panakkukang Makassar)
Page 23
cara
yang
ketiga
untuk
sampai
malam)
Bagaimana
kalau