CAPITULO 1: ANATOMIA

DEL
APARATO
GENITOURINARIO
La urologa se relaciona con enfermedades y trastornos de los aparatos
genitourinarios masculino y femenino, y con las glndulas suprarrenales.

GLNDULAS SUPRARRENALES
ASPECTO MACROSCPICO
ANATOMA

RELACIONES

1. Parte superior de cada rin cuenta con una glndula

suprarrenal, ambos rganos estn encerrados dentro
de la fascia de Gerota (perirrenal) importante pues est
muy inervado y causa dolor.
2. Cada glndula suprarrenal pesa 5g.
3. La derecha es triangular; la izquierda es ms
redondeada y de media luna.
4. Cada glndula est integrada por una corteza y una
medula.

1. La glndula derecha se encuentra entre el hgado y la

vena cava.
2. La glndula izquierda se ubica cerca de la aorta y est
cubierta en su superficie inferior por el pncreas.
3. El bazo es superior y lateral a ella.

HISTOLOGA
La corteza suprarrenal se compone hasta 90% de la masa, est integrada por tres capas distintas:
1. La zona glomerular externa
2. La zona fascicular media
3. La zona reticular interna
La medula se encuentra en posicin central y est integrada por clulas polidricas que contienen citoplasma granular
eosinofilo.

IRRIGACION SANGUINEA
ARTERIAL

VENOSA

Cada glndula suprarrenal recibe tres arterias:

1. Una de la arteria frnica
2. Una de la aorta
3. Una de la arteria renal

Es drenada por una vena muy corta en la vena cava; la

vena suprarrenal izquierda termina en la vena renal
izquierda.

VASOS LINFTICOS
Los vasos linfticos acompaan a la vena suprarrenal y drenan en los ganglios lumbares.

RIONES
ASPECTO MACROSCPICO
ANATOMA
1. Los riones caen a lo largo de los bordes del musculo
psoas y estn colocados, por tanto en sentido oblicuo.
2. La posicin del hgado causa que el rin derecho se
encuentre ms abajo que el izquierdo.
3. Los riones del adulto pesan casi 150g (a 200g). cada

RELACIONES
1. Su intimidad con los rganos itraperitonenales y la
inervacin autnoma que comparten con estos rganos
explican, en parte los sntomas gastrointestinales.

CAD. 4TO AO SSN EM INGLS MEZA JUAN CARLOS

0

uno.
4. Los riones tienen soporte de la grasa perirrenal, el
pedculo vascular renal, el tono muscular y el conjunto
general de las vsceras abdominales.
5. El descenso promedio al inspirar es de 4 a 5cm. De 1.5
a 3cm
6. En el corte longitudinal, se ve que el rin est
conformado por
Una corteza externa
Una medula central
Los clices internos
La pelvis
7. Partes del rin se proyectan hacia la pelvis, entre las
papilas y los fondos y reciben el nombre de columnas
de Bertin.
8. La mdula consta de pirmides formadas por el
conjunto convergente de tbulos renales, que drenan
en los clices menores en la punta de las papilas.

HISTOLOGA
NEFRONA

TEJIDO DE SOSTN

1. La unidad funcional del rin es la nefrona.

2. Est compuesta por un tbulo que tiene funciones
secretoras y excretoras.
3. Las partes secretoras estn contenidas dentro de la
corteza y constan de un corpsculo renal.
4. La parte excretora de este conducto recae en la
medula.
5. El corpsculo renal est compuesto por el glomrulo
vascular, que se proyecta en la capsula de Bowman,
que a su vez es continuacin del epitelio del tbulo
contorneado proximal.
6. La parte secretora del tbulo renal est integrada por el
tbulo contorneado proximal, el asa de Henle y el tbulo
contorneado distal.
7. La parte excretora de la nefrona es el tbulo colector,
que es continuacin del extremo distal del brazo
ascendente del tbulo contorneado. Vaca su contenido
a travs de la punta (papila) de una pirmide en un cliz
menor.

1. El estroma renal est compuesto por tejido conjuntivo

laxo y contiene vasos sanguneos, capilares, nervios y
vasos linfticos.

IRRIGACION SANGUINEA
ARTERIAL
1. Por lo general slo hay una arteria renal, una rama de
la aorta que entra en el hilio del rin entre la pelvis,
que suele encontrarse en sentido posterior, y la vena
renal.
2. La arteria renal se divide en las ramas anterior y
posterior.
3. La rama anterior irriga los polos superior e inferior,
adems de toda la superficie anterior.
4. La rama posterior irriga el segmento medio de la
superficie posterior.
5. Todas las arterias renales son terminales.
6. La arteria se divide an ms en arterias interlobulares,

VENOSA
1. Las venas renales tienen arterias homlogas, pero
cualquiera de ellas drena todo el rin si las otras se
bloquean.

CAD. 4TO AO SSN EM INGLS MEZA JUAN CARLOS

1

que viajan en las columnas de Bertin.

7. Y luego se arquean a lo largo de la base de las
pirmides (arterias arqueadas).
8. Estas arterias se dividen entonces en arterias
interlobulillares.
9. Desde estos vasos, las ramas ms pequeas
(aferentes) pasan a los glomrulos. Del penacho
glomerular, las arteriolas eferentes pasan a los tbulos
en el estroma.
10. Son 5 arterias terminales. Apical, anterior, posterior,
media e inferior.

VASOS LINFTICOS
Los vasos linfticos drenan en los ganglios linfticos lumbares

CLICES, PELVIS RENAL Y URTER

ASPECTO MACROSCPICO
ANATOMA

RELACIONES

1. CLICES: las puntas de los clices menores (de 8 a

12) tienen hendiduras debidas a las pirmides que se
proyectan. Estos clices mayores que se juntan para
formar la pelvis renal.
2. PELVIS RENAL: la pelvis puede ser intrarrenal de
manera completa o parcial y extrarrenal en parte.
3. URETER: el urter del adulto mide casi 30 cm de largo
(varia con la altura del individuo). Las reas en que
suele alojarse los clculos renal son:
La unin ureteroplvica
Donde el urter cruza sobre los vasos iliacos
Donde pasa por la pared vesical

1. CLICES: los clices son intrarrenales y tienen una

relacin ntima con el parnquima renal.
2. PELVIS RENAL: si la pelvis renal es en parte
extrarrenal, se ubica a lo largo del borde lateral del
msculo psoas y sobre el msculo cuadrado lumbar; el
pedculo vascular renal es anterior a ella. La parte
izquierda de la pelvis renal se encuentra en el nivel de
la primera o segunda vrtebra lumbar.
3. URETER: los urteres se encuentran sobre los
msculos psoas, pasan en sentido medial a las
articulaciones sacroiliacas, y luego cambian en sentido
lateral cerca de las espinas isquiticas antes de pasar
en sentido medial para penetrar la base de la vejiga.

HISTOLOGA

Las paredes del clices, pelvis y urteres estn compuestas por epitelio celular de transicin
Debajo de este se encuentra tejido conjuntivo laxo (lamina propia)
En sentido externo se encuentra una mezcla de fibras musculares lisas
La capa adventicia ms externa est compuesta por tejido conjuntivo fibroso

IRRIGACION SANGUINEA
ARTERIAL

VENOSA

1. Derivan su irrigacin sangunea de las arterias renales

2. El urter medio es alimentado por las arterias
espermticas internas (u ovricas).
3. La parte ms inferior es irrigado por las ramas de las
arterias ilaca primitiva, ilaca interna, y vesical.

1. Tiene venas correlacionadas

VASOS LINFTICOS

Los vasos linfticos de las partes superiores de los urteres, al igual que los de la pelvis y los clices, entran en
los ganglios linfticos lumbares
Los vasos linfticos del urter medio pasan a los ganglios linfticos iliaco interno e iliaco primitivo
Los vasos linfticos ureterales se vacan en los ganglios linfticos vesical e hipogstrico.

CAD. 4TO AO SSN EM INGLS MEZA JUAN CARLOS

2

VEJIGA
ASPECTO MACROSCPICO
En mujeres la pared posterior y el domo estn invaginados por el tero.
La vejiga de un adulto tiene la capacidad 400ml a 500ml.

ANATOMA

RELACIONES

1. Es un rgano plvico, se ubica debajo de las snfisis del

pubis.
2. Cuando se distiende en exceso como en la retencin
urinario aguda puede causar que la parte inferior del
abdomen se abulte de manera visible.
3. Los urteres entran en la parte vejiga en sentido
posteroinferior de manera oblicua y estos puntos tienen
una separacin de casi 5cm.
4. El esfnter interno es un engrosamiento formado por
fibras musculares entrelazadas y convergentes del
detrusor; a medida que pasan en sentido distal para
volverse la musculatura lisa de la uretra

1. En Hombres, la vejiga est relacionada en sentido

posterior con las vesculas seminales, los conductos
deferentes, los urteres y el recto.
2. En mujeres, tero y la vagina estn interpuestos entre
la vejiga y el recto.
3. El rea de la vejiga est relacionada cerca de con el
intestino delgado y colon sigmoide
4. Tanto en hombres como mujeres la vejiga est
relacionada con la superficie posterior de la snfisis
pbica.

HISTOLOGA

La mucosa de la vejiga est compuesta por epitelio de transicin.

Debajo se encuentra una capa submucosa bien desarrollada formada sobre todo por tejidos conjuntivos y elstico.
En sentido externo a la submucosa se encuentra el msculo detrusor que est integrado por una mezcla de fibra de
msculo liso organizado al azar de manera longitudinal, circular y en espiral; en la parte cercana del meato interno,
donde dicho musculo asume tres capas definidas longitudinal interna, circular media y longitudinal externa.

IRRIGACION SANGUINEA
ARTERIAL

VENOSA

1. Esta irrigada por la arteria superior, media e inferior que

urgen del tronco anterior de la arteria ilaca interna y
por ramas ms pequeas de las arterias obturadora y
gltea inferior.
2. En las mujeres las arterias uterina y vaginal envan
ramas a la vejiga

1. Alrededor de la vejiga est un plexo con venas

abundantes y que al final se vacan en las venas iliacas
internas

INERVACIN

Recibe su inervacin de los sistemas nerviosos simptico y parasimptico.

La sensitividad aferente de la vejiga se origina de las terminaciones nerviosas subepiteliales y las fibras nerviosas
entre los haces musculares del detrusor.

Los vasos linfticos drenan en los ganglios vesicales, iliaco externo, ilaco interno e ilaco primitivo.

VASOS LINFTICOS

PRSTATA
ASPECTO MACROSCPICO
ANATOMA
1. rgano fibromscular y glandular que se encuentra

RELACIONES
1. La prstata se ubica debajo de la snfisis pbica.

CAD. 4TO AO SSN EM INGLS MEZA JUAN CARLOS

3

2.
3.

4.
5.

apenas debajo de la vejiga. La prstata normal pesa

casi 20 gr, y contiene la uretra posterior, que mide casi
2.5cm de largo.
En la parte anterior los ligamentos puboprostaticos y en
sentido inferior del diafragma urogenital
La prstata es perforada en sentido posterior por los
conductos eyaculadores, que pasan en sentido oblicuo
para vaciarse a travs del veru montanum en el piso de
la uretra prosttica
McNeal dividio la prstata en cuatro zonas: perifrica,
central, transicional y fibromscular anterior.
Dentro de la prstata se encuentra una cantidad
abundante de musculatura lisa derivada sobre todo de
musculatura vesical externa.

2. Localizada cerca de la superficie posterosuperior se

encuentra los conductos deferentes y las vesculas
seminales.
3. En sentido posterior se encuentra separada del recto
por las dos capas de la fascia de Denonvilliers, los
rudimentos serosos del saco de Douglas, que se
extienden un vez al diafragma urogenital.

HISTOLOGA

Consta de una cpsula fibrosa delgada, y de tejido conjuntivo y fibras musculares lisas en las que se encuentran
incrustadas las glndulas epiteliales; estas glndulas drenan en los conductos excretores mayores que se abren
sobre todo el piso de la uretra, entre el veru montanum y el cuello vesical.
Debajo del epitelio de transicin de la uretra prosttica se encuentran las glndulas periuretrales.

IRRIGACION SANGUINEA
ARTERIAL

VENOSA

Se deriva de las arterias (examen)

vesical inferior
pudenda interna
rectal media

Las venas de la prstata drenan en el plexo periprosttico,

que tienen conexiones en la vena dorsal profunda del pene
y las vena ilacas interna.

INERVACIN

Recibe una abundante inervacin de los nervios simpticos y parasimpticos del plexo hipogstrico.

VASOS LINFTICOS

Los vasos linfticos drenan en los ganglios ilaco interno, sacro, vesical e ilaco externo.

VESICULAS SEMINALES
ASPECTO MACROSCPICO

Se encuentran en sentido ceflico a la prstata, debajo de la base de la vejiga, miden casi 6cm. De largo y son muy
suaves.
Se unen a su conducto correspondiente para formar el conducto eyaculador.
Los urteres descienden en sentido medial a cada una y El recto es contiguo a sus superficies posteriores.

HISTOLOGA

La membrana mucosa es seudoestratificada.

La submucosa consta de tejido conjuntivo denso cubierto por una capa delgada de msculos que a su vez, est
encapsulado por tejido conjuntivo.

IRRIGACION SANGUINEA
ARTERIAL

VENOSA

Se deriva de las arterias (examen) (similar a la prstata)

vesical inferior
pudenda interna
rectal media

Las venas de la prstata drenan en el plexo periprosttico,

que tienen conexiones en la vena dorsal profunda del pene
y las vena ilacas interna.

INERVACIN
CAD. 4TO AO SSN EM INGLS MEZA JUAN CARLOS
4

La inervacin proviene sobre todo del plexo nervioso simptico

VASOS LINFTICOS

Su vasos linfticos son los que irrigan a la prstata

CAD. 4TO AO SSN EM INGLS MEZA JUAN CARLOS

5

CORDN ESPERMATICO
ASPECTO MACROSCPICO

Los cordones espermticos se extienden de los anillos inguinales internos, a travs de los conductos inguinales, a l
testculos.
Cada cordn contiene: Un conducto deferente, el plexo venoso pampiniforme (que forma la vena espermtica en
sentido superior), vasos linfticos y nervios. Cerrado en una fascia delgada
Unas cuantas fibras del cremaster se insertan en los cordones del conducto inguinal.

HISTOLOGA

La fascia que cubre el cordn est formada por tejido conjuntivo laxo que da soporte a arterias, venas, nervios y
vasos linfticos
El conducto deferente es un tubo pequeo, de pared gruesa, que consta de una mucosa interna y una submucosa
rodeadas por tres capas bien definidas de msculo liso cubierto por tejido fibroso.
Arriba de los testculos este tubo es recto. Sus 4 cm proximales tienden a ser contorneados.

IRRIGACION SANGUINEA
ARTERIAL

VENOSA

La arteria espermtica externa: una rama de la

espermtica inferior, irriga las cubiertas fasciales del
cordn.
La arteria espermtica interna atraviesa el cordn en
su camino a los testculos
La arteria diferencial est cerca del conducto

Los vasos linfticos del cordn espermtico se vacan en los ganglios iliacos externos

Las venas de los testculos y las coberturas del cord

espermtico forman el plexo pampiniforme, que se
unen en el anillo inguinal interno para formar la vena
espermtica

VASOS LINFTICOS

EPIDIDIMO
ASPECTO MACROSCPICO
ANATOMA

RELACIONES

1. La parte superior del epiddimo est conectada al

testculo mediante cuantiosos conductos eferentes de
stos.
2. El epiddimo consta de un conducto muy enrollado que,
en su polo inferior, es continuacin de los conductos
deferentes
3. Un apndice del epiddimo suele verse en su polo
superior; se trata de un cuerpo qustico que en algunos
casos es pedunculado, pero en otros es ssil.

1. El epiddimo es posterolateral a los testculos y est

ms cercanos a estos en su polo superior.
2. Su polo inferior est conectado a los testculos
mediante tejido fibroso
3. El vaso es posteromedial al epiddimo

HISTOLOGA

Est cubierto por serosa.

El conducto del epiddimo est cubierto por epitelio cilndrico seudoestratificado en toda su longitud.

IRRIGACION SANGUINEA
ARTERIAL

VENOSA

Su irrigacin proviene de la arteria espermtica interna

y la arteria del vaso

La sangre venosa drena en el plexo pampiniforme, que

se vuelve la vena espermtica

VASOS LINFTICOS
CAD. 4TO AO SSN EM INGLS MEZA JUAN CARLOS
6

Los vasos linfticos drenan en los ganglios ilacos externos e internos.

TESTCULOS
ASPECTO MACROSCPICO
ANATOMA

RELACIONES

1. El testculo promedio mide casi 4 x 3 x 2.5 cm.

2. Tiene una cubierta de fascia densa a la que se le
denomina tnica albugnea de los testculos, que ms
adelante se invagina un poco en el cuerpo de estos
para formar el mediastino de los testculos
3. Este mediastino fibroso enva tabiques fibrosos a los
testculos, con los que los separa en casi 250 lobulillos.
4. Los testculos estn cubiertos en sentido anterior y
lateral por la capa visceral de la tnica vaginal serosa,
que es continuacin de la capa parietal que separa a
los testculos de la pared escrotal.

1. Los testculos estn unidos de manera estrecha, en

sentido posterolateral, al epiddimo, sobre todo en sus
polos superior y posterior.

HISTOLOGA

Cada lobulillo contiene de uno a cuatro tbulo seminferos contorneados, cada uno de 60 cm de largo. Estos
conductos convergen en el mediastino de los testculos, donde se conectan con los conductos eferentes que drenan
en el epiddimo.
El tbulo seminfero tiene una membrana basal que contiene tejido conjuntivo y elstico.
Esto da soporte a las clulas seminferas que son de dos tipos:
1. Clulas de Sertoli
2. Clulas espermatognas
El estroma entre los tbulos seminferos contiene tejido conjuntivo en el que se encuentran las clulas intersticiales
de Leydig

IRRIGACION SANGUINEA
ARTERIAL

VENOSA

Las a los testculos surgen de la aorta, justo debajo de

las arterias renales, y viajan por los cordones
espermticos a los testculos, donde hacen
anastomosis con las arterias de los vasos deferentes
que se ramifican a partir de la arteria iliaca interna

La sangre de los testculos regresa en el plexo

pampiniforme del cordn espermtico.
En el anillo inguinal interno, el plexo pampiniforme da
forma a la vena espermtica.
La vena espermtica derecha entra en la vena cava
justo debajo de la vena renal derecha; la vena
espermtica izquierda se vaca en la vena renal
izquierda

VASOS LINFTICOS

Los vasos linfticos de los testculos pasan a los ganglios linfticos lumbares, que a su vez estn
conectados con los ganglios mediastinales.

ESCROTO
ASPECTO MACROSCPICO

Debajo de la piel corrugada del escroto se encuentra el msculo dartos.

En sentido ms profundo a este se encuentran tres capas de fascia que derivan de la pared abdominal en el
momento del descenso de los testculos
Debajo de estas se encuentran la capa parietal de la tnica vaginal
El escroto est dividido en dos sacos por un tabique de tejido conjuntivo

CAD. 4TO AO SSN EM INGLS MEZA JUAN CARLOS

7

Adems de dar soporte a los testculos, ayuda por relajacin o contraccin de su capa muscular, a regular su
temperatura.

HISTOLOGA

El msculo dartos bajo la piel del escroto, no es estriado

La capa profunda es est formada por tejido conjuntivo

IRRIGACION SANGUINEA
ARTERIAL

VENOSA

Las arterias que irrigan al escroto surgen de las

arterias:
1. FEMORAL
2. PUDENDA INTERNA
3. EPIGASTRICA INFERIOR

Las venas tienen arterias colaterales

VASOS LINFTICOS

Los vasos linfticos drenan en los ganglios inguinal y subinguinal superficiales

PENE Y URETRA MASCULINA

ASPECTO MACROSCPICO

El pene est compuesto por dos cuerpos cavernosos y el cuerpo esponjoso que contiene la uretra
Cada cuerpo est dentro de una fascia (Tnica albugnea) y est adentro de una envoltura fibrosa gruesa conocida
como fascia de Buck.
Una cubierta de piel carente de grasa, se aplica de manera laxa a estos cuerpos; el prepucio forma un capuchn
sobre el glande.
Debajo de la piel del pene y extendida desde la base del glande al diafragma urogenital, se encuentra la fascia de
Colles, que continua desde la fascia de Scarpa de la pared abdominal inferior.
Los extremos proximales del cuerpo cavernoso estn unidos a los huesos plvicos, en sentido anterior a las
tuberosidades isquiticas
Los msculos isquiocavernosos se insertan en la superficie lateral de la tnica albugnea, en el cuerpo cavernoso
proximal.
El cuerpo esponjoso est conectado en sentido proximal a la superficie inferior del diafragma urogenital, de la que
surge la uretra membranosa.
Esta parte del cuerpo esponjoso est rodeada por el msculo bulboespongoso
El ligamento suspensorio

HISTOLOGA
CUERPO Y GLANDE
Los cuerpos cavernosos, el cuerpo esponjoso y el
glande estn compuestos por msculo liso, puntuales
intracavernosos y sinusoides recubiertos con
endotelio.
Las terminales nerviosas simpticas y parasimpticas
suelen verse alrededor de los vasos y cerca de los
msculos lisos.

URETRA
La mucosa uretral que atraviesa el glande est
formada por epitelio pavimentoso
Por debajo esta la submucosa, que contiene tejido
conjuntivo y msculo liso; en ella se encuentran
cuantiosas glndulas de Littre
Esta rodeada por el cuerpo esponjoso vascular y el
glande.

IRRIGACION SANGUINEA
ARTERIAL

Las arterias pudendas internas irrigan el pene y la

VENOSA

La vena dorsal superficial es externa a la fascia de

CAD. 4TO AO SSN EM INGLS MEZA JUAN CARLOS

8

uretra. Cada arteria se divide en una arteria

1. Cavernosa del pene
2. Dorsal del pene
3. Bulbouretral

Buck y drena en la vena safena

La vena dorsal profunda est colocada debajo de la
fascia de Back y se encuentra entre las arterias
dorsales.
Las venas cavernosas drenan la crura del pene
Estas venas se conectan con el plexo pudendo que
drena en la vena pudenda y el plexo peroprosttico

VASOS LINFTICOS

El drenado linftico de la piel del pene se da hacia los ganglios linfticos inguinal y subinguinal
superficiales.
Los vasos linfticos del glande pasan a los ganglios iliacos subinguinal y externo.
Los vasos linfticos de la uretra proximal drenan en los ganglios linfticos iliacos interno y primario

URETRA FEMENINA
ASPECTO MACROSCPICO

La uretra femenina del adulto mide casi 4 cm. De largo y 8 cm. De dimetro.
Est un poco curvada y se encuentra debajo de la snfisis pbica, en sentido anterior a la vagina

El recubrimiento epitelial de la uretra femenina es pavimentoso en su parte distal y seudoestratificado en el resto

La submucosa est formada por tejidos conjuntivo y elstico y por espacios venosos esponjosos.
Incrustado en el elstico se encuentran muchas glndulas periuretrales, las ms grandes son las de Skene que se
abren el piso de la uretra, justo en el interior del meato.
Externa a la submucosa se encuentra una capa longitudinal de msculo liso.
Alrededor de sta se encuentra una capa pesada de fibras musculares lisas circulares que se extienden desde la
capa muscular vesical externa.
Esto constituye el esfnter uretral involuntario.
Externo a ste se encuentra el esfnter estriado circular (voluntario) que rodea el tercio medial de la uretra.
Los msculos liso y estriado dentro de la uretra media constituyen el esfnter uretral externo.

HISTOLOGA

IRRIGACION SANGUINEA
ARTERIAL

VENOSA

Se deriva de las arterias:

1. VESICAL INFERIOR
2. VAGINAL
3. PUDENDA INTERNA.

La sangre de la uretra drena en las

1. VENAS PUDENDAS INTERNAS

El drenado linftico de la parte externa de la uretra va hacia los ganglios linfticos inguinal y subinguinal
El drenado de la parte profunda de la uretra va hacia los ganglios linfticos ilacos internos.

VASOS LINFTICOS

CAD. 4TO AO SSN EM INGLS MEZA JUAN CARLOS

9

Poliquiuria: aumento en las micciones

Quiluria: liquido linftico en vas urinarias
Cantidad. Normal de semen 1.5 a 5 ml.

Segunda clase 25/ago/2016

Glndulas suprarrenales
Testculo:
7 capas: piel, vaginal externa e interna hasta la alvulginea
Espermtica interna
Inflamacin del plexo palpiliforme principal causa de infertilidad en el hombre
Zonas de la uretra:
Irrigacin del pene
Testculo: irrigacin espermtica interna
S2, S3 Y S4 inervacin del pene
ESTUDIOS DE LABORATORIO Y RADIOLOGICOS
Ego, qs, empleo racional
EGO: prueba urolgica ms importante y til

CAD. 4TO AO SSN EM INGLS MEZA JUAN CARLOS

10