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Odo Medio

Dr. Mario Chong Wong

1.

DEFINICIN
El Odo medio comprende:

1.1. LA CAJA TIMPNICA

Es un espacio aproximadamente oblongo (como una lente
bicncava) tapizado completamente por mucosa; consta de 6
caras o paredes, y son las siguientes:
1)

La cara externa, ocupada casi en su totalidad por la membrana

timpnica
2) La interna o laberntica y en su parte central hay una prominencia
de la caja timpnica: el promontorio, que corresponde al saliente
de la espira basal del caracol; asimismo se encuentran las
ventanas labernticas: Oval y Redonda; y el nervio facial (VII par)
que atraviesa toda la caja muy cerca de la ventana oval.
3) La superior o Tegmen Tympani, en relacin con la fosa cerebral
media.
4) La inferior o Pars Yugularis, en relacin con el golfo de la vena
yugular.
5) La cara anterior, carotdea o tubrica, en relacin con la cartida y
con el orificio interno de la Trompa de Eustaquio
6) La posterior o mastoidea, en comunicacin con el antro y celdas
mastoideas mediante el aditus ad antrum.
1.2. HUESECILLOS DEL ODO
OTORRINOLARINGOLOGA

13

En el Odo Medio existen 3 osculos o huesecillos: Martillo, Yunque

y Estribo; tienen por objeto conectar la membrana timpnica con
la ventana oval y son el medio normal de transmisin del sonido a
travs del odo medio. El martillo posee cabeza, cuello y mango o
manubrio, as como una apfisis corta. El martillo est ntimamente
insertado entre las capas de la membrana timpnica en su porcin
del mango, y de l parten los ligamentos timpanomaleolares anterior y posterior que dividen a la membrana timpnica en pars
flccida y pars tensa. La pars flcida tiene 2 capas: epitelial y
endotelial; mientras que la pars tensa tiene 3 capas: epitelial,
fibrosa y endotelial.
La cabeza del martillo se articula con el cuerpo del yunque (sinartrosis) , y ste a travs de su apfisis larga se articula con la
cabeza del estribo; a su vez, la platina del estribo se inserta en la
ventana oval y estimula a los lquidos perilabernticos en el proceso
de la audicin.
Hay que recordar que existen 2 msculos: el msculo del estribo,
inervado por el facial y el msculo tensor del tmpano, inervado
por el trigmino; ambos msculos protegen el odo interno de los
ruidos intensos y sbitos que pueden lesionarle.
1.3. LAS CAVIDADES O CELDAS MASTOIDEAS
Se desarrollan de un sistema primario de neumatizacin formado
por el eje trompa-caja-antro.
El hueso temporal en el que se formarn las celdas mastoideas
al principio est formado por peasco, escama y porcin
timpnica. Estos huesos se sueldan unos a otros alrededor de la
1 hendidura branquial, que formar la mucosa del odo medio.
Desde el punto de vista antomo-patolgico, el hueso temporal
se divide en 3 porciones :
1)
2)

14

Mastoides o apfisis mastoidea, situado por detrs del conducto

auditivo externo y la caja.
La Paramastoides escamocigomtica, formado por las races del
cigoma y la escama.

ODO MEDIO

3)

La paramastoides petrosa o peasco, que contiene el laberinto.

Segn el tipo de desarrollo celular podemos describir los siguientes tipos de mastoides:
a) Neumtica; b) Neumatodiploica y c) Ebrnea

1.4. TROMPA DE EUSTAQUIO

La Trompa de Eustaquio o conducto faringotimpnico conecta la
nasofaringe con la caja timpnica. Tiene 2 porciones:
a)
b)

Interna o cartilaginosa que mide 24 mm de longitud.

Externa u sea que mide 12 mm.
La Trompa de Eustaquio, que normalmente est cerrada, presenta su menor resistencia a la abertura cuando la cabeza est
erecta; la inclinacin de la cabeza hacia atrs o adelante aumenta la resistencia pasiva de la trompa. La trompa se abre activamente por la accin de los msculos elevadores y tensores del
paladar, durante la deglucin, la masticacin y el bostezo.
La funcin de la Trompa de Eustaquio es proporcionar una va
area desde la nasofaringe al odo para igualar las presiones en
ambos lados de la membrana timpnica.

2.

FISIOLOGA DE LA AUDICIN

Antes de estudiar la fisiologa de la audicin, es necesario explicar

qu es el decibel, la medida ms usada para medir la audicin.
El Sistema Deciblico es un mtodo logartmico para tratar cmodamente con nmeros grandes. La extensin de la gama de sonidos que puede percibir el odo humano es tan grande que requiere la
aplicacin del mtodo logartmico. Un movimiento infinitesimal de los
cilios del rgano de Corti es suficiente para producir una dbil sensacin
auditiva, y sin embargo, si se aumenta la energa un milln de veces, la
sensacin que se produce es an tolerable para el odo, y es equivalente
a unos 120 decibeles.
Es importante comprender bien que el decibel no es un valor absoluto, sino una razn matemtica.

OTORRINOLARINGOLOGA

15

El decibel compara las intensidades entre 2 sonidos diferentes.

2.1. LA MEMBRANA TIMPNICA Y LA AUDICIN
La membrana timpnica separa el conducto auditivo externo de
la caja del tmpano. Las ondas sonoras, al chocar con la membrana timpnica, separan el conducto auditivo externo de la caja
del tmpano. Las ondas sonoras, al chocar con la membrana
timpnica, en parte son reflejadas de nuevo hacia el conducto y
en parte son transmitidas por la membrana. De estas ltimas,
algunas cruzan la caja timpnica y alcanzan la ventana redonda
(va aerotimpnica); mientras que otras penetran por la ventana
oval, siguiendo la cadena de huesecillos (Va Osicular=Normal).
2.2. PERFORACIN TIMPNICA Y AUDICIN
Las perforaciones timpnicas ejercen un efecto variable, en relacin al tamao y la localizacin y con el hecho de que haya o no
cambios en el odo medio. Las perforaciones prximas al punto
de fijacin del mango del martillo son graves porque contribuyen
a la prdida efectiva de la cadena osicular.
El estado de la cadena osicular, sobre todo la libertad de movimiento del estribo dentro de la ventana oval, es ms importante
para la audicin que una membrana timpnica intacta.
2.3. EL ODO MEDIO Y LA AUDICIN
La transmisin de las ondas sonoras desde un medio gaseoso
(aire) a un medio lquido (endolinfa) se resuelve con una enorme
prdida de energa sonora (99,9% = 30 decibeles)
- Nivel socialmente aceptable: 30 decibeles.

a)

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Accin transformadora del odo medio

Para recuperar esta enorme prdida de energa, el odo medio
acta como un mecanismo transformador mediante 2 artificios
mecnicos, alojados en el odo medio, que son:
Sistema de palancas.El mango del martillo es ms largo que la rama larga del yunque.
Ganancia: 2 a 3 decibeles.

ODO MEDIO

b)

Relacin del Tmpano con la ventana oval (Relacin de reas o

relacin hidrulica).
Relacin entre la enorme superficie de la membrana timpnica y
la pequea superficie de la ventana oval. Relacin: 14 a 1, que
permite recuperar 23 decibeles.
As, la accin transformadora del Odo Medio recobra 25 a 27
decibeles.

3.

ENFERMEDADES DEL ODO MEDIO

Las enfermedades de odo medio agudas son las siguientes:

3.1. OBSTRUCCIN DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO

Etiologa:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)

Sintomatologa:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)

Rinofaringitis
Sinusitis
Adenoiditis
Desviacin del septum nasal
Hipertrofia de los Cornetes
Poliposis nasal
Tumores benignos (fibroma)
Tumores malignos (Sarcoma o Epitelioma del cavum)

Otodinia
Hipoacusia de transmisin
Autofona
Sensacin de plenitud
Timpano retrado
Color gris pizarra
Nivel lquido
Prominencia de la apfisis corta del martillo

Tratamiento:
a)
b)

Tratamiento de la afeccin causal

Inhalaciones balsmicas

OTORRINOLARINGOLOGA

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c)
d)
e)

Gotas nasales
Insuflacin de Trompas de Eustaquio
Cateterismo

3.2. OTITIS MEDIA CATARRAL AGUDA

Inflamacin del Odo Medio: a travs de las trompas de Eustaquio,
sin que exista invasin bacteriana.

Sintomatologa:
a)
b)
c)
d)
e)
f)

Otodinia
Hipoacusia de transmisin
Sensacin de plenitud y burbujas
Tmpano congestivo
Capilares Dilatados
Tringulo Luminoso desaparece

Tratamiento:
a)
b)
c)
d)
e)

Tratamiento de la afeccin causal

Gotas ticas
Inhalaciones balsmicas
Gotas nasales
Antiinflamatorios

3.3. OTITIS MEDIA SUPURADA AGUDA

Cuando un organismo virulento invade el Odo Medio, se produce
supuracin.

Sintomatologa:
a)
b)
c)
d)
e)

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Otodinia
Hipertermia
Hipoacusia de Transmisin
Inestabilidad
Nuseas o vmitos
Sin perforacin: Tmpano abombado y rojo ardiente
Con perforacin: Otorrea purulenta

Tratamiento:
ODO MEDIO

a)
b)
c)
d)
e)

Antibiticos
Antiinflamatorios
Gotas ticas
Analgsicos
Miringotoma

3.4. OTITIS MEDIA SEROSA AGUDA

Causas:
a)
b)
c)
d)

Sintomatologa:
a)
b)
c)
d)
e)
f)

Enfermedades virales
Episodios de alergia
Consecuencia de vuelos en avin
Espontneamente

Hipoacusia
Sensacin de plenitud
Tmpano de color mbar
Nivel lquido por exudado seroso
Burbujas de aire a travs del tmpano
Tmpano azul si hay sangre

Tratamiento:
a)
b)

Insuflacin de la Trompa de Eustaquio

Miringotoma y aspiracin del exudado del Odo Medio

3.5. OTITIS MEDIA CRNICA

Proceso inflamatorio del Odo Medio, de duracin prolongada, caracterizado por supuracin a travs de perforacin timpnica persistente, cuya curacin deja una secuela cicatricial definitiva.

3.5.1. Etiopatogenia
a)
b)

Predisposicin de la mucosa para afecciones crnicas (inferioridad biolgica- Estudios de Wittmaack).

Afecciones rinofarngeas: rinitis, sinusitis, adenoamigdalitis,

OTORRINOLARINGOLOGA

19

c)

etc., que infectan directamente el odo medio.

Antecedente de Otitis en la infancia, que detiene la neumati-zacin
de la mastoides, alteran la mucosa y la hace ms susceptible a la
infeccin recurrente.
-

Clasificacin
Debemos considerar dos tipos de Otitis Media Crnica:

3.5.2. Otitis media crnica supurada simple

-

Sintomatologa:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)

Otorrea purulenta no ftida

Hipoacusia de transmisin
Cefalea unilateral
Acfenos
Perforacin timpnica central
Inflamacin crnica de la mucosa tipo proliferativo
Pronstico benigno

Tratamiento:
a)
b)
c)
d)
e)

Tratamiento de las afecciones rinofarngeas

Tratamiento Local (Antispticos, Antibiticos, Sulfas)
Antibiticos
Antiinflamatorios
Tratamiento quirrgico: Timpanomastoidectoma

3.5.3. Otitis media crnica supurada colesteatomatosa

Colesteatoma.- Formaciones de aspecto tumoral, compuestas
por masas epidrmicas cornificadas, dispuestas en forma parecida a las estfilas de la cebolla y rodeadas de una membrana:
Matriz de colesteatoma.

Para explicar su origen existen 2 teoras:

a)
b)
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El colesteatoma es un tumor primario (verdadero colesteatoma)

Es un pseudocolesteatoma y de causa secundaria:
ODO MEDIO

1)
2)

Por proceso de Metaplasia de la Mucosa.

Por Invasin de la Epidermis del Conducto Auditivo Externo a travs de perforacin timpnica previa, basada
en el hecho de que un epitelio cilndrico tiende a reemplazarlo y ocupar su lugar en circunstancias especiales.

Sintomatologa:

1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)

Otorrea purulenta ftida

Hipoacusia de transmisin
Acfenos
Cefalea
Perforacin timpnica marginal
Epidermizacin del tico
Mastoides ebrnea (RX)
Peligro de complicacin endocraneana grave
Tratamiento quirrgico sin esperar aparicin de complicaciones (Timpanomastoidectoma radical o radical modificada)

Complicaciones:

1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)

Mastoiditis
Laberintitis
Absceso extradural
Absceso cerebral
Tromboflebitis del seno lateral
Meningitis otgena
Parlisis facial

OTORRINOLARINGOLOGA

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