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CLINICA INSTITUCION
Una primer cuestin a puntualizar- que nos posibilita anclar el nivel de anlisis que
proponemos para pensar esta relacin Clnica-Institucin- es explicitar que no
trataremos sobre la prctica clnica psicoanaltica en instituciones (trmino colocado
en plural) o las posibles prcticas clnicas en instituciones (ahora ambos en
plural).Trataremos de pensar la singularidad de la institucin segn la clnica que
sostengamos , por lo tanto el modo de esa relacin clnica-institucin ser diferente
segn la manera en que nos representemos nuestra prctica . Prctica ser pues
una especie visagra que nos permitir acercarnos a definir los modos de esta
relacin , en el sentido en que plantea Lacan: los conceptos estn determinados
por la funcin que tienen en una praxis.-1
Sabemos que las instituciones son los lugares bsicos de la reproduccin social:
posibilitan la transmisin a los fines de la conservacin . Los trminos reproduccin,
conservacin y transmisin caracterizan cierta visin de las instituciones como
aquello que permanece invariable en el tiempo .Un punto de reflexin, que creo importante cuando no acercamos al tema de las
instituciones, es el que hace a la particular historia de las instituciones en nuestro
pas . No se trata de cmo se sucedieron las instituciones, de una cierta cronologa
que nos presentara un supuesto desarrollo de las instituciones sino de la
actualidad de ciertas marcas que hablan de un pasado en acto, en el modo en que
-ms all de los aggiornamientos del vocabulario- se actualiza una respuesta que
propone un modo de la exclusin.
Estas marcas se evidencian en la pregnancia de ciertos discursos que por ello
podemos ubicar como fundacionales en relacin a las instituciones . En este sentido
me parece importante ubicar dos que han dejado huellas indelebles en los modos
en que se percibe, en que se piensa a las instituciones. Si bien obviamente no son
los nicos, stos tienen una actualidad que les permite tomar el relevo, sin mayores
contradicciones, de las estrategias religiosas de control social y de la beneficencia
laica .Ciertamente tal como lo plantea Robert Castel los nuevos dispositivos se
aaden, casi nunca eliminan nada.
Hablamos de la marca fundante del Positivismo y de ciertos relevos propuestos por
el estructural-funcionalismo.
Desde ambos discursos (positivismo y estructural-funcionalismo) se normativiz,
regl y normaliz para que todo funcione . Podramos decir que el nfasis en el
funcionamiento institucional y en la correccin de sus desvos o disfuncionamientos
encubre -bajo la pregunta de qu se debe hacer? respondida de antemano en las
certezas institucionales del deber hacer- la precariedad propia del quehacer
humano.
En este sentido las instituciones son una dimensin de lo humano y lo institudo
en ellas el resguardo, el reaseguro ante el retorno de esa precariedad enunciada en
el problema fundante, que justifica la necesidad a la que esa institucin responder.
1

Lacan, Jacques: Escritos 1.La direccin de la cura y los principios de su poder. Ed . Siglo
XXI.Mjico. 1980.

Claro est que este problema que la fund est -como todo problema socialconstruido sobre una contradiccin, en un juego de fuerzas que quedan encubiertas
por la idea de la funcin a la que est destinada esa institucin : curar, educar,
regenerar, etc.
Hace tiempo ya que se plantea a la institucin como el modo mismo de producir
aquello que debera combatir: enfermedad , locura , muerte ,analfabetismo. Quizs
los anlisis de Ivan Illich sean los ms explcitos en este sentido, ponen en
evidencia esta contradiccin fundante de la institucin que quizs no lleve tan
linealmente a producir lo contrario de lo que se esperaba de la institucin sino, ms
bien, a producir un tipo de subjetividad que posibilita excluir la pregunta sobre la
exclusin.
Tenemos entonces dos supuestos: la institucin como conjura de la exclusin y
como una dimensin de lo humano.Retomemos el concepto de institucin como una dimensin de lo humano. es
inevitable la referencia a Freud en el Malestar en la Cultura, ya que la precariedad
que se enuncia en una necesidad humana a la que la institucin responde -diciendo
qu se debe hacer con ella y haciendo de este qu hacer una pertenencia- rechaza
esa precariedad al menos para los que pertenecen. Veremos el peso de esta
pertenencia .Ubicar la institucin como una dimensin de lo humano nos obliga a definir qu
consideramos por esto. La condicin humana es el Malestar que tendr que ver
con el enfrentamiento a los tres irreductibles freudianos:
-la degradacin del cuerpo, la muerte
-el enfrentamiento con las fuerzas implacables del mundo exterior
-la relacin con los semejantes
Esto nos confronta con una brecha constitutiva del sujeto, irreductible, propia de la
condicin humana, brecha que marca la finitud, la muerte , la diferencia de los
sexos. No hay funcin natural, equilibrio preestablecido, nada est arreglado de
antemano para nuestro bienestar. Las instituciones son un intento de respuesta
ante estos irreductibles, cmo responden no ser unvoco: los expulsan, los olvidan,
los funcionalizan, los sepultan.
Ubicar dos niveles de anlisis en esta relacin clnica institucin:
- Un primer nivel: donde el problema se ubica en la coexistencia psicoanlisisinstitucin.
Partimos del dato de que hay instituciones y nos proponemos pensar cul es la
prctica posible en ellas.
Aqu estamos en un nivel de anlisis que supone la preexistencia de esas
instituciones y se interroga sobre las condiciones de posibilidad de una prctica (la
del psicoanlisis en este caso) en dichas instituciones y all es posible ir
construyendo una historia de esta relacin -en general bastante conflictiva y que
nos induce a sospecha cuando deja de serlo-.
Las prcticas y tecnologas modernas tienen efecto sobre los modos colectivos de
representacin del sufrimiento y de sus posibles vas de alivio. Por lo tanto: los
practicantes deben analizarlas. Pero aunque hablamos de malestar y sufrimiento,
esto no implicar ofrecer al Psicoanlisis como un modelo de atencin del malestar.
El psicoanlisis es una teora crtica y una metodologa profundamente respetuosa
de todo aquello que un semejante tenga para decir, sin aplanar dificultades ni
contradicciones, una metodologa que abre espacios tendientes a producir efectos

de verdad, de esas verdades singulares relativas a eso ms propio y ms ajeno (en


tanto reprimido) que es la sexualidad infantil. No proponernos como modelo de
atencin del malestar, quizs abra espacio para una subversin.2
Un segundo nivel en el que el problema se ubica en que la institucin no
preexiste a nuestra prctica sino ms bien es un producido de la prctica.
Aqu hablaremos de institucin en la singularidad de la prctica que la produce. Es
en este nivel en el que me interesa plantear la discusin porque si bien respecto del
primero hay una historia an por escribir -que hace a nuestra presencia en las
instituciones, a nuestro trabajo, a las conflictivas relaciones que nuestra prctica
devela, al modo en que jugamos en la trama del poder- es quizs el ms transitado.
-

Estos dos niveles no se recubren, sino que constituyen dos posiciones desde
donde interrogar esta relacin clnica-institucin.
Si nos quedamos en el primer nivel, sin articular la interrogacin que hace al
segundo nivel, produciremos nuestro propio sntoma. Quedaremos en el
desconocimiento de aquello que producimos en nuestra propia prctica, haremos
institucin al negar nuestra propia pregunta. 3
La radicalidad de un pensamiento no consiste en superar a otro, llmese este otro
psicoanlisis del yo, terapia sistmica, conductivista o discurso mdico. Su
radicalidad consiste en re-interrogar sus propios producidos ubicando aquellos
puntos en donde se propone como tcnica, como una respuesta a ese qu hacer
del malestar.Decamos que las instituciones son una respuesta al Malestar que cargan con lo
insoportable de una pregunta.
La clnica tambin tiene ese carcter de insoportable, de imposible, por lo tanto
tambin producir sus instituciones que la intentarn hacer soportable,
comprometiendo su valor de prctica.
Cules sern estas instituciones que devienen del imposible del anlisis?.
Jorge Jinkis dice: Llamaremos institucin a la consagracin de un sentido que
excluye las diferencias que el estilo instituye.4
Comenta luego que subraya no tanto sentido como sentido consagrado -en su
acepcin religiosa- sino en su valor de uso ms difundido como lo establecido,
fijado, excluido del tiempo.
Esta consagracin de un sentido va por el lado de confirmar el ser, la identidad.
Este un modo de evitar lo insoportable. No hay institucin que no proponga un
modo de identidad, una consistencia.
El poder sabe que el modo de producir dominacin, obediencia, pasa por este
punto tan humanamente frgil.
2

Vasen; Juan Carlos. Los Psicoanalistas en las instituciones de Salud Mental. Revista Salud, Problema
y Debate. Pg 33-37
3
Liliana Baos plantea:Toda institucin responde a la pregunta qu hacer?. Decreta una
organizacin social, propone un ideal, crea reglas y normas, castiga y premia, a condicin de
desconocer la pregunta que la funda, el conflicto que la origina...all donde hay una respuesta
supuestamente cristalizada, lo que implica es sepultar la pregunta original, a la que se supone que la
institucin es la respuesta. Doble juego de este discurso que contesta a la pregunta a condicin de
sepultarla. Tarea opuesta a la analtica, en el sentido de que la tarea analtica sera reabrir una
interrogacin all donde una certeza ha sido taponada. Seminario:Instituciones , la clnica , sus
lmites.Organizado por el Centro de Trabajo en Clnica. Indito.
4
Jinkis, Jorge: La accin analtica. Cap. Artificio del deseo para conjeturar un estilo. Coleccin
Rasgos Psiconlisis. Ed Homo Sapiens. Rosario. 1994

Por un lado la prdida de insignias identificatorias aterroriza, anonada. Sabemos


que el terror es desimbolizante.
Por otro promete una identidad a aquellos que pertenecen, que son la institucin.
Pertenecer: no es acaso el modo de confirmar un Saber Absoluto, Consagrado en
un sentido?.
Pero en qu consiste pues esto que la institucin nos ofrece y que nos fascina?
Evitar la necesidad de una enunciacin y su respectivo costo. La enunciacin tiene
su costo, no habr enunciacin que no comporte un costo. Este es el costo que
evitamos producir cuando hacemos institucin. Se trata pues de una cuestin de
economa, que no ser sino libidinal.
La institucin nos ahorra el pago del costo que una enunciacin implica. La
adhesin ms radical a los enunciados de una institucin evita (con todo el peso de
estas palabras) una prdida. Lo que puede constituirse en una ganancia
suplementaria. En esta complicada economa, vemos apoltronarse al Yo,
acomodarse en la institucin.
Terrible tentacin la de la institucin porque justamente no est afuera, no coincide
con las organizaciones, ni con los edificios, ni con las personas, es aquello que
producimos en y con nuestra prctica.
Las pertenencias constituyen un obstculo pero, siguiendo a Jinkis, un obstculo
no es un impedimento. Y sin embargo la institucin vive de esa confusin, pues le
permite identificar los lmites de su territorio con los del discurso que los arruina.
Si una prctica es posible en la institucin lo ser:
- segn el funcionamiento de la institucin -que hace obstculo pero no
impide- o sea, segn la manera particular en que se produce el obstculo, esto es:
el modo en el que, al interior de un equipo o de un grupo que sostiene una prctica,
se construyen problemas, se identifican los mismos y la posicin que se adopta
frente a ellos. Es decir: qu modo de implicacin se tiene frente a lo que se
denuncia como que no anda. Ms adelante veremos que se trata de una
dimensin fundamental a tener en cuenta en las estrategias de trabajo porque,
fundamentalmente, posibilitar no hacer coincidir los lmites del territorio con los de
un discurso.
-segn la idea que de su propia prctica se hace el analista.
Aqu entra como obstculo -que bien podra producirse en impedimento- ciertos
modos de ideales que subyacen en la prctica y que, bajo su peso, transforma lo
que puede ser un obstculo en un impedimento confundiendo imposibilidad con la
impotencia.
La imposibilidad sita un lmite que posibilita pensar la eficacia posible. La
impotencia opera una reduccin del lmite a la categora del impedimento. Hay un
otro aplastante y no habra distancia con el objeto que es para el otro. Se trata de
una captura narcisista en la trampa. Subrayemos narcisista.
Desde nuestra prctica es slo desde la singularidad del caso que se puede definir
la intervencin. Esto es: desde lo que aparece como obstculo en esa singularidad,
desde el modo en que el sufrimiento psquico emerge.... Querer instituciones
particulares no es querer un rea reservada ms, una nueva segregacin, es querer
que en cada espacio constituido por una determinacin institucional nos orientemos
en lo que respecta al sufrimiento psquico, hacia la existencia de la cadena
Inconciente, huella del fracaso propio de cada uno y no hacia la identificacin
comn(Laurent-pag 87) Si bien es la singularidad la que define la intervencin
quiero detenerme en lo particular.

Se trata de otro nivel que entrecruza al singular, pero no lo subsume, entra en


tensin con l y en la prctica debemos despejarlo permanentemente. Digo
despejarlo y no despreciarlo como viniendo a entorpecer nuestra accin, como no
siendo de nuestra competencia, porque sabemos que aquello que rechazamos
vuelve de la peor manera.
Se trata de los mandatos institucionales, de los sobreentendidos, de los ideales,
etc, etc. Lo definira como el campo del anlisis de las prcticas y el modo en que
construyen sus sujetos. No es un campo que nos pertenezca con exclusividad pero
es fundamental sostenerlo como un nivel de anlisis que intercepta al momento de
pensar las intervenciones en la singularidad, al momento de plantearse estrategias.
En este sentido resulta de cierta importancia no perder de vista en la prctica de
atencin:
-

Cmo se construye ( o construimos) el sujeto-objeto de la intervencin (si se


trata de nios, de neonatos, de pacientes, de usuarios, de infectados...)
Cmo se construye el espacio de la prctica, cmo se delimita (en funcin
de otras especialidades, de un proyecto, de ideales, de ocupar un lugar, de
recortarlo al mximo). Muchas veces nos preguntamos si hay un afuera del
Hospital, un afuera de la sala. Cuando un paciente pasa de un servicio a
otro no pareciera ser el mismo paciente. A veces slo aparece un exterior
como amenazante.

Qu ideales se ponen en juego cuando se interconsulta por una mam que


no viene, por un paciente que no cumple, por unos padres que no se
angustian, por unos padres que se angustian y qu ideales ponemos en
juego cuando respondemos como respondemos.

Qu consecuencias traen para los trabajadores que se decrete que en


ciertos servicios no se puede rechazar la demanda de internacin, an
cuando no se cuente con los medios para responder a las necesidades de
conservacin y de calidad de la vida del paciente y cuando la misma
autoridad que lo decreta no brinda los elementos necesarios para hacer
frente a esa situacin.

En qu momento de validacin del saber se encuentran las distintas


prcticas que coexisten en el espacio institucional Esto es cmo disputan el
campo con otras prcticas vecinas y qu lugar tiene esto en la historia de
esta institucin en particular.

O sea que para pensar cierta estrategia de trabajo se debe estar advertido de los
particulares montajes que se producen entre posicionamientos subjetivos y estas
condiciones institucionales en las que se sostiene la prctica.

CONFIGURACIONES... DESFIGURACIONES...COMO FIGURARSE ESTO

El tema es el de Configuraciones de la clnica. En mi intento de acercamiento me


voy a referir fundamentalmente al trabajo que en un Hospital General se realiza en
las salas de internacin.
Se trata de un recorte con una complejidad que la diferencia de la asistencia en los
Consultorios Externos .
Cuando digo complejidad no me refiero a que sea ms difcil sino a que es lo que
ms efectivamente abre al anlisis de las dos dimensiones que planteo tener en
cuenta para una prctica en Hospital.
Empezaremos entonces por aquello que nos hace obstculo en nuestra prctica.
cmo definirlo, cmo ubicarlo, qu es lo que nos hace obstculo? porque no todo
lo que no anda como el discurso de la eficiencia manda nos hace obstculo.
Nos podr preocupar ms o menos, molestarnos, inquietarnos, plantearnos
dificultades, pero insisto, no hace obstculo porque hay algo en nuestro mtodo que
lo contempla, que nos posibilita hacerlo entrar en un trabajo. Pero qu nos pasa con
aquellas situaciones donde uno se ve obligado a redoblar la cautela y definir dnde,
con quin, cmo...
Antes de perdernos, constatemos: los pacientes que atendemos en el Hospital
estn enfermos, con patologas orgnicas graves, los pacientes llamados
funcionales, pacientes no diagnosticados, que refieren sufrimiento intenso en su
cuerpo y deambulan buscando alguna respuesta al mismo. Se trata de una gama
amplia pero con un comn denominador: el cuerpo pareciera avanzar sobre el
sujeto, adquirir una presencia insoslayable.
Nosotros muchas veces trabajamos con pacientes que est internados, incluso
escuchamos en su lecho al enfermo, lo cual hace tambin que adquieran otra
presencia. Entonces se trata de un cuerpo enfermo presente; de la presencia de un
cuerpo enfermo.
Esta constatacin nos enrostra una obviedad: con qu, si no, nos encontraramos
en un hospital general?. Pero tanto la constatacin como lo obvio cumplen una
funcin: permite no ver, no descubrir lo que est en juego, ya que estuvo siempre
all para no verlo. En nuestra prctica en hospitales trabajamos con gente enferma.
Si bien esto no hara a una categora, s hace a una problemtica lo suficientemente
compleja que intentara recorrer de esta manera: con que nos confronta el hecho
de trabajar con estos pacientes con graves patologas orgnicas?, donde como dice
Ginette Raimbault si bien la enfermedad no impide el fantasma, el sufrimiento fsico
parasita una palabra posible.
Con pacientes a quienes trae su cuerpo, se anuncian desde all o aparecen a
consulta anunciados en su cuerpo por otros, el mdico, en quien el sufrimiento de
su paciente hace enigma. Aquellos pacientes en donde la enfermedad -al decir de
Leon Tolstoi en La muerte de Ivan Illich- da comienzo a una causa suya,
succionadora: Ivan Illich permaneca atento, pero ella, la enfermedad, la causa de
la enfermedad se presentaba y se le pona adelante, mirndolo, se le helaba el
corazn, se le apagaba el brillo de los ojos y volva a preguntarse: es posible que
slo ella sea verdad?. Lo peor era que ella lo atraa hacia s
Esta succin que produce la enfermedad en la causa, lo peor de esta atraccin que
ejerce sobre el sujeto es el punto de nuestro primer obstculo.
Colette Soler retoma aquello de que el verbo es carne y agrega: pero no toda
carne es verbo y ubica el problema de separar sencillamente para la medicina la
carne sin verbo y para el psicoanlisis la carne que es verbo. Ubica una
interseccin hay algo en la interseccin: el dolor. Dolor fsico, dolor de la carne
que no es verbo..en la medida en que el dolor fsico tiene efectos subjetivos y que
el sujeto contesta al dolor subjetivo...El dolor puede funcionar como punto objetal de
captacin de toda subjetividad.

Agrega que Freud lo saba y que lo que Sade instrumenta es justamente el dolor
en tanto toca la divisin del otro. Tambin marca como el dolor puede pasar a tener
un valor flico (a ser algo a tener en ms respecto a otro), como objeto de
idealizacin (sobre todo en las religiones). Pero agrega- que el dolor sea usado
como objeto no dice nada de su causa.
Aqu resulta interesante abrir este punto, ya que tanto la enfermedad como el dolor
parecieran poner en cuestin algo del orden de la causa. Y he aqu una tentacin
en la que a menudo hemos cado y es la de proponernos como descifradores de
esa causa, que ahora pasa a ser psicolgica donde, por una extraa metamorfosis,
el lugar de la enfermedad -en esta sociedad- pasa a ser un equivalente de fracaso
personal.
Tomar el relevo de este lugar no es sino adoptar la moral del discurso del amo que
sostiene que puede haber un saber vivir. Algo as como un reconocimiento de he
vivido equivocado lo que no nos diferencia de una posicin moralista de la
enfermedad (esto es particularmente fuerte en el cncer y en el Sida) que cierra el
circuito en una exigencia superyoica: deber vivir porque se muere el que quiere.
Otra cosa es plantearnos que se tratar de ...restaurar en ese punto mismo el
deseo que hace vivir y no de impulsar a que el sujeto se identifique con su goce
vivido en el registro de la culpabilidad.(Laurent, pg 107).
Porque esto no implica que alguien se responsabilice por sus actos sino dar
consistencia a una causa y empujar al sujeto a identificarse con su propio goce, lo
cual slo puede en virtud de la culpa que esto induce, aliviar a quien escucha ya
que el culpable es el goce del otro, hemos logrado erradicar toda contingencia,
ofreciendo una certeza .Cuando es justamente la contingencia del cuerpo la que
inevitablemente lo har aparecer como cuerpo, esto que irrumpe y que le da
presencia.
Slo podemos escuchar de qu modo esa irrupcin marca el discurso evitando
congelar en el orden de la causa el significante que pudiese emerger. Recuperar
algo de la contingencia.
Quisiera plantear otra situacin que de algn modo pareciera estar en contradiccin
con esta. Ciertamente casi todos en algn momento de la prctica nos hemos
sentido interrogados por aquellos pacientes en quienes un diagnstico mdico con
valor de sancin, generalmente ligada a la muerte, un corte que se escucha como
un hasta aqu es posible, tiene un efecto apaciguador. Establece un lmite que
funciona posibilitando un ordenamiento, situacin en donde el discurso mdico
pareciera tener un lugar de auxiliar necesario para la construccin de un cuerpo y
de una historia. La muerte como lmite pareciera marcar paradjicamente una
posibilidad de vida.
Es el viv siempre al lmite poniendo el cuerpo , intentando algn registro de esa
contingencia. Donde el no querer saber que sufrimos de ser mortales adopta una
forma muy particular, el rechazo que sacrifica, casi en una inmolacin, al cuerpo
procurando la inscripcin de una prdida.
Esto nos permite ingresar en lo ms actual, justamente donde aquello que
menciona lo actual en psicoanlisis no puede dejar de evocarnos, en su diferencia,
una dificultad relacionada a la inscripcin.
Cuando hablamos de la subjetividad actual, las nuevas formas de la subjetividad
pareciera difcil sustraerse de cierta ensoacin, desengaada ahora, que evocara
a un sujeto que ya no es. Algo as como que nuestro sujeto ya no es lo que era.
Se trata de un sujeto que no est para nada dispuesto a aceptar la dimensin
trgica de la existencia. Pareciera ms bien encarnarla a ultranza en una especie

de ofrecimiento en el que su cuerpo -es suyo?- paga no con la libra de carne


sino donde no hay nada a perder.
Esta nada a perder, ante la cual se nos convoca, es horrorosa fundamentalmente
porque es as, y all viene una exposicin grfica por parte mdicos, enfermeros,
asistente social y sigue la lista.
El rechazo, la actuacin convocada intenta armar una escena fallida en las
instituciones, pero generalmente fracasa nuevamente , no hay escena, ningn
sujeto se recorta. De nuestra parte (digo de quienes trabajamos en las instituciones)
tampoco.
Las llamadas patologas del desamparo. Y lo de patologas es un eufemismo que
justamente redobla un no ingreso en el discurso. No hay escena, las encuadramos
en un cuadro que no hace marco por ningn lado.
Ahora las tenemos clasificadas y entonces de qu se trata?.
El desamparo, la inermidad, esta condicin humana que lo deja pendiente de una
accin especfica fuente de motivaciones morales, que al ofrecerle el objeto
transmuta la necesidad en don de amor. El desamparo es nuestro nuevo destierro,
que ancla en la subjetividad. Destierro subjetivo. En esto consiste lo actual.
A veces me retorna aquel temor de Calvino...En ciertos momentos me pareca que
el mundo se iba a volver de piedra: una lenta petrificacin, ms o menos avanzada
segn las personas y los lugares, pero de la que no se salvaba ningn aspecto de
la vida. Era como si nadie pudiera esquivar la mirada inexorable de la Medusa...La
fuerza de Perseo est en el rechazo de la visin directa, pero no en el rechazo de
la realidad que lleva consigo, que asume como carga personal...
Es interesante porque la fuerza de Perseo est en guiarse por un reflejo que le
permite esquivar, le evita, la visin directa, que por ello justamente es horrorosa y
convierte a quien mira, sin intermediario, en estatua de s mismo.
La realidad no es inmediata sino construida por el aporte, la interposicin del
semejante. La imagen que donar constituir el umbral del mundo visible. El acto
nico implicar carga libidinal. En ocasiones, el modo en que este auxilio ajeno
responde, fragiliza la integracin libidinal en la instancia del narcisismo. Si bien los
vnculos posibilitan la constitucin precaria de objetos pulsionales, estos parecieran
deslizarse por una pendiente degradante al plano de la necesidad. Aqu el yo
pareciera ofrecerse como objeto para ser consumido, usado, en una inermidad a
veces escalofriante, como tapn de un vaco imposible pero siempre actual.
Esta no inscripcin en una historia libidinal dificulta la sustitucin y la desesperacin
ser el afecto que dominar callada o estruendosamente. Es en general esto
inabordable lo que nos es derivado.

LA BSQUEDA DELIBERADA DE LA PROPIA MUERTE O LA MUERTE COMO


LA BSQUEDA DE LO PROPIO
"La combinacin de mi experiencia en los campos de concentracin y de mi trabajo
con individuos psicticos me movi a ocuparme de dos problemas fundamentales (y
relacionados entre s): qu poda hacerse, tanto a escala social como individual,
para impedir la anomia y la alienacin, tan destructivas para la autonoma y la
seguridad; de qu modo evitar la desintegracin personal, el aislamiento, la
ausencia de respeto por uno mismo y el otro".
Bruno Bettelheim

Bruno Bettelheim en "Sobrevivir. El holocausto una generacin despus" intenta


interrogar acerca de qu es lo que posibilit a un sujeto, sometido a una experiencia
desvastadora, sobrevivir, resguardar cierta integridad psquica y adems de cmo la
posibilidad de pensar, de comprender, resguarda y protege de que "esto vuelva a
suceder".
Cmo entender esta posible repeticin -ante la que el autor plantea debemos
protegernos- si esto "ya ocurri".
Pareciera que el reconocimiento de este hecho como un hecho histrico, su
comprensin como tal, puede quitarle su carcter de "actual", evitando que ocurra
nuevamente y que se presentifique casi permanentemente.
Dice: Resulta interesante porque nos invita a reflexionar sobre la no existencia de
dos mecanismos distintos: uno frente al hecho traumtico y otro frente al
descubrimiento de la existencia de esos hechos, a la manera de una especie de
constatacin histrico-social de la realidad del genocidio.
Y agrega, adems, que la indefensin que frente al horror posibilit la bsqueda
deliberada de la propia muerte, est en relacin con este" abandono del otro" que
lleva a negar la existencia de la propia situacin.
Dice: "Cuando el hecho que se niega es potencialmente destructivo, la negacin es
la ms perniciosa de las defensas psicolgicas, ya que no permite tomar las
medidas apropiadas para protegerse de los peligros verdaderos. La negacin, por
lo tanto, deja al individuo en una posicin sumamente vulnerable ante los peligros
de los que ha tratado de defenderse".
Claramente plantea que el silencio que el mundo guard ante el exterminio judo
contribuy -pecado de omisin- al holocausto comparndolo con el programa de
eutanasia que -ms all de los deseos de Hitler- debi ser interrumpido a causa de
la oposicin internacional que suscit.
"La degradacin, el agotamiento, el debilitamiento total por medio del hambre, todo
esto puede mermar seriamente nuestra voluntad de vivir, nuestros impulsos de vida
y dejar va abierta para el de muerte. Pero cuando estas condiciones se ven
agravadas por la impresin de que el resto del mundo nos ha abandonado, nos
encontramos...++."No se pueden afrontar sucesos catastrficos y salir de vida de
ellos sin la impresin de que a alguien le preocupa nuestra suerte".
Bettelheim adjudica un especial valor a las creencias religiosas del hombre para
afrontar las catstrofes que se presentaron en la historia de la humanidad. "As, si
bien lo que suceda era terrible, no socavaba su creencia en el propsito y
significado de la vida, ni desintegraba el sistema personal de creencias del individuo
y con l su personalidad". No sera pues la magnitud de la catstrofe lo que
actuara desintegrando al individuo sometido a ella, sino el modo en que ese
acontecimiento ataca su sistema de creencias.
Claramente Bettelheim plantea que un sentido de creencia socialmente compartido
permite al hombre protegerse y hasta fortalecerse, constituyndose en el"nico
antdoto seguro contra la bsqueda deliberada de la propia muerte."
Se trata de una afirmacin fuerte en dos aspectos
a- la constatacin de que ante la exposicin a experiencias lmites habra un
riesgo: la bsqueda deliberada de la propia muerte que pondra fin a la experiencia
del sufrimiento humano.
b- el compartir una creencia (con todo lo ambiguo del trmino) protege.

10

Podramos considerar que tambin va en la misma direccin otro "mecanismo" al


que Bettelheim le otorga valor, en el intento de salvar algo de la estructura psquica:
el comprender.
Este intento de comprender que -como dice el autor- en un principio fue como silbar
en la oscuridad para quitarse el miedo, se transform en un deseo de transmitir lo
vivido, lo ocurrido "de una manera que obligase a los dems a pensar en ellos,
que les permitiera comprender lo que pasaba all".
Como veremos a continuacin ese intento de comprender y de dar a comprender es
un modo de "hacer lugar" a lo ocurrido, siendo esto lo que posibilita defenderse.
Por qu?
Porque el comprender lo ubicara como otro respecto de lo que le ocurre, un otro
que se dice a s mismo "esto tiene algn sentido"; ejercitando un relato
cotidiano. Se relata a s mismo algo que le permite estar en otra posicin que
aquella en la que el SS lo requiere: como objeto.
Comprender le devuelve un rasgo de sujeto (al cualificarlo) y le da un punto de
anclaje en el horror. En el comprender se juega otro. Hay una confianza en el saber.
Para Bettelheim el saber mismo juega un lugar otro, al protegerlo de quedar
atrapado en la renegacin -que como la describe envolva tanto a vctimas como
victimarios y hasta a la sociedad civil en su conjunto- propiciatoria de un
ofrecimiento sin resistencia.
Otra dimensin que el texto aborda -en la misma lnea de la posibilidad de
proteccin- pero como una forma de resistencia es el que haya "un otro que sabe
que esto est ocurriendoEl saber que uno sigue vivo para el otro... Si no hay otro
que me piense con vida, de qu vida se tratar?.
Dejar de estar vivo para el otro es aquello a lo que el trabajo de duelo nos enfrenta,
respecto de aqul para quien yo era su falta. Nos confronta a lo mortfero de que no
hay otro que registre esta falta y ya no en el habitual sentido que el duelo nos
propone
Es esta misma situacin la que en una segunda instancia lo convoca a Bettelheim
-y tantos otros- a "dar testimonio", un modo de encontrar una respuesta que desde
el otro lo proteja del "por qu a m?" lugar donde la culpa despunta impidiendo,
nuevamente, una inscripcin en el campo del otro.
.
Comentando el poema de Paul Celan se detiene en los ltimos versos:
"Oh t cavas y yo cavo, y yo me cavo hacia ti,
y en nuestro dedo el anillo nos despierta."
Se refiere a aquellos que han abandonado toda esperanza. All "en nuestro dedo
el anillo nos despierta". Nos despierta a ambos un anillo, una alianza. El lazo con
otro es lo que posibilita despertar.
El comprender aparece como una forma de instalacin de un otro que posibilita la
produccin de sentido permitiendo una "representacin", produciendo una escena
en el mundo ante el arrasamiento de la representacin evitando el quedar arrojado
en una pura existencia.
Por otro, este comprender instala una forma de lazo al otro, una suposicin de
existencia de ese otro y por lo tanto la posibilidad de estar vivo, ya que como vimos,
estar vivo es estar vivo para alguien. Siendo ste el antdoto mencionado
anteriormente- que protege del aniquilamiento, de la bsqueda deliberada de la
propia muerte.

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EL VALOR METAPSICOLOGICO DEL LAZO AL OTRO.


El abandono del otro, el no tener un lugar en el saber del otro, no permite
establecer la creencia que posibilitara una proteccin, que otorgara algn sentido
a lo devastador.
Qu es lo que le posibilita al sujeto el desarrollo de la creencia que funciona
protectivamente?.
Esto se podra responder desde lo sociolgico, desde lo ms ampliamente
designado como social, cultural. Pero me interesa aqu slo ceir algunas
cuestiones ante esta interrogacin.
El mecanismo que se encuentra en la base de la creencia es la Verleunung . Sin la
escisin del yo no habra creencia.
Es sumamente interesante porque aqu vemos claramente cmo un mecanismo
subjetivo, de constitucin del yo, slo es posible si se dan condiciones
intersubjetivas.
Se trata, al interior del yo, de conservar trono y altar all donde la percepcin de la
realidad de la castracin es incontrastable para el sujeto.
Las creencias las sostenemos por los nios, son un modo de preservar a su
majestad el nio.
Freud dice: El nio le rehsa creencia en un principio, pero ante la constatacin
de la realidad objetiva del peligro de castracin, se da un tratamiento maoso de la
realidad objetiva, sigue cultivando su masturbacin como si ello no pudiera traer
ningn peligro pero al mismo tiempo desarrolla, en plena contradiccin con su
aparente valenta un sntoma que prueba que ha reconocido, sin embargo, aquel
peligro.
Es obligada la referencia al famoso texto de Octave Mannoni Ya lo s, pero an
as... El psicoanlisis, que a diario tropieza con problemas de creencia, no se ha
dedicado a dilucidarlos. Sin embargo fue Freud quien nos indic por qu sesgo
podamos hacerlo, si bien de manera indirecta e inesperada, lo que explica sin duda
que el camino abierto por l haya permanecido desierto y no facilitado (pg 9).. Es
en un artculo de 1927 donde inaugura esta problemtica de la creencia al dar toda
la precisin necesaria al concepto de Verleunung... como si la Verleunung del falo
materno trazara el primer modelo de todos los repudios de la realidad y
constituyese el origen de todas las creencias que sobreviven al desmentido de la
experiencia...(pag 11). Mannoni la distingue de la Negacin, en donde la represin
subsiste y se trata de un saber y no hay una realidad que est mas o menos
directamente en juego .
Por otro lado afirma que los nios son el sostn de la creencia de los adultos
(pg15) ... hasta el punto, en ciertos casos, de temer que el trono y el altar -son
palabras de Freud- corran peligro si se propone desmistificar a la vctima. El nio
se hace cargo de nuestras creencias.
Plantea dos axiomas: no hay creencia inconciente, la creencia supone el soporte
del otro. .
Silvia Bleichmar plantea: La constitucin del yo debe estar sostenida por un
sistema de creencias que el semejante soporta acerca del sujeto y que es el nio
en constitucin(Pg 155).... La creencia sera el modo fundamental con el cual la
realidad se recubre, realidad dispersa y desorganizada, antes de la constitucin del
yo, el cual mediante los procesos descriptos por Freud como de ligazn e inhibicin
del estmulo, constituir no slo la sede de la creencia, sino del sistema de

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creencias mismo que es el yo. El yo aparece como la posibilidad misma de


figurarse.
La Verleunung es un mecanismo que se constituye en el proceso de
reconocimiento de la diferencia sexual anatmica de los sexos, aquel que se juega
en el interior del par flico-castrado, inaugurando el movimiento que da origen a la
resolucin del Complejo de Edipo y a la asuncin del propio sexo. A su vez esta
escisin del psiquismo que implica, debe ser resuelta por el reconocimiento
posterior de la diferencia y el pasaje a las identificaciones secundarias resultantes.
O sea que no podra sino ser pensado en su relacin con la lgica de la castracin,
y que por otra parte si hay escisin del yo debe haberse instalado previamente la
represin originaria.
La creencia protege al nio en una cultura, ingresa en la constitucin del yo va su
escisin, posibilitando el reconocimiento de la diferencia y habilitando el pasaje a
las identificaciones secundarias.
Estamos acercndonos a una problemtica que excede el tema que tratamos pero
que no puede ser elidida al momento de discutir las configuraciones de la clnica en
el Hospital es decir cuando se aborda lo pblico.
No me interesa describir lo que ya muchos sabemos respecto de la situacin de la
salud, de la ausencia de derecho, no porque sea obvio sino ms bien porque
quisiera recortar un problema que creo venir intentando ceir y que es en trminos
de Piera Aulagnier: algunas hiptesis acerca de la funcin metapsicolgica que
cumple el registro sociocultural.
Plantea: Muy poco podra decirse acerca del efecto de la palabra materna y
paterna si no se tuviese en cuenta la ley a la que est sometidas y que el discurso
impone. El contrato narcisista nos confronta con un ltimo factor que interviene en
el modo de catectizacin del hijo por parte de la pareja (pag 158)... El contrato
narcisista se instaura gracias a la precatectizacin por parte del conjunto del infans
como voz futura que ocupar el lugar que se le designa: por anticipacin provee a
este ltimo del rol de sujeto del grupo que proyecta sobre l (pg 163-4)...
El discurso del conjunto le ofrece al sujeto una certeza acerca del origen, necesaria
para que la dimensin histrica sea retroactivamente proyectable sobre su pasado,
cuya referencia no permitir ya que el saber materno o paterno sea su garante
axhaustivo y suficiente...Lo que el conjunto ofrece al sujeto singular inducir al
sujeto a transferir una parte de la apuesta narcisista, catectizada en su juego
identificatorio, sobre este conjunto que le promete una prima futura (pg 164-5).
Aqu no podemos evitar sonrer tristemente porque no podemos dejar de
preguntarnos (saber o tener certeza) si hay promesa de prima futura donde
transferir parte de la apuesta narcisista. Si es que habr ofrecimiento al infans, si
habr creencia compartida que lo proteja.
El desamparo nos confronta no a una nueva clasificacin nosogrfica sino a una
problemtica que nos lleva a tener que profundizar las articulaciones del sujeto a la
cultura en su constitucin y poner a prueba los modos mismos de constitucin de
nuestras instituciones.
El desamparo corre todo velo, petrifica (como deca evocando a Calvino) muestra
lo ms crudo y cruel. Nos interroga casi filosficamente sobre la condicin humana.
En esta real reality actualiza aquellas marcas fundantes de nuestras instituciones,
con lo que abramos la charla diciendo acerca de la exclusin como fundacional,
esto es paradjicamente lo actual.
Cmo mantener el lugar para la contingencia cuando lo necesario no ha sido
acotado?

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