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Modificaciones Anatmicas
y Fisiolgicas de la
gestacin
LUIS MEZA SANTIBAEZ
Medico Gineco-Obstetra
Instituto Nacional Materno Perinatal
Objetivos de la sesin
GNRH
Hipfisis
Lo esencial
para que
ocurra la
ovulacin
Gonadotrofinas
FSH, LH
Folculo
maduro
Estrogeno,
Progesterona
Cambios durante el Embarazo y Puerperio
Ciclo Menstrual
LH
FSH
Ciclo Ovrico
FD
Crecimiento Folicular Ovulacin
Cuerpo Luteo
degeneracin
Progesterona
Ciclo de
Hormonas
Ovricas
Estrgenos
menstruacin
Ciclo Menstrual
terino
Fase de Flujo
Menstrual
Dias:
Fase
proliferativa
Fase Secretoria
5
28
40
35
WILCOX AJ, WEINBERG CR, BAIRD DD. NEJM 1995; 333: 1517.
30
OVULACIN
25
68 %
20
17 %
15
15 %
o
LH
10
o
o
o
0
Cambios durante el Embarazo y Puerperio
-8
-7
-6
-5
-4
-3
-2
-1
+1
+2
Reaccin acrosmica:
1) Se inicia solo despus de la capacitacin.
2) Debe iniciarse en contacto con la corona
radiada del ovocito.
3) La RA debe estar completa para que el
el espermatozoide se una al ovocito.
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DEFINICIN DE EMBARAZO
ACOG(Hughes EC, 1972)
El embarazo es el estatus de una mujer despus de la
concepcin.....La concepcin es la implantacin del blastocisto.
No es sinnimo de fertilizacin
Departamento de Salud de EEUU :
El embarazo incluye el periodo de tiempo que va desde la
confirmacin de la implantacin (a travs de cualquiera de los
signos y sntomas...)...
OPRR Reports: Protection of Human Subjects, 1983
Comit de tica de la FIGO :
El embarazo inicia desde la implantacin....
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Atencin obsttrica
esencial
Atencin postparto
Parto limpio/saludable
Atencin prenatal
Postaborto
Planificacin familiar
Maternidad
saludable
EQUIDAD
APOYO EMOCIONAL Y SICOLGICO
12
13
1. OVARIO:
Cuerpo Lteo (3
disminucin HCG
meses)
desaparece
por
q Amenorrea
q Reaccin decidual
q
HCG
C. Lteo
Progesterona
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2. TROMPA:
Congestin marcada
Trompa Izquierda
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2. UTERO
A) MIOMETRIO : AUMENTADO
Estrgenos
Progesterona
Espermina
6ta - 20 semanas: Hipertrofia
Espermidina
Progesterona
17
2. UTERO
B)
VASCULARIZACIN :
Ligadura
viviente
PINARD
18
2. UTERO
C) DECIDUA:
Basal o serotina
(Implantacin)
Capsular o refleja
Parietal o vera
Fusionan en
Sem 20 OCI
19
2. UTERO
CERVIX: 10% muscular 90% colageno
q
Posicin: Posterior
q
q
Colgeno
(Incorporacin)F)
anterior
20
2. UTERO
TAPN MUCOSO CERVICAL:
q
Intermedia: Leucocitos.
21
3. VAGINA:
q
Estrgeno
Bacilos Doderlein
Clulas Glucogeno,
Ac. Lctico
pH Vaginal
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4. MAMAS
q
Tejido glndular
Estrgenos y
Progesterona
Corpsculos Montgomery
23
24
2do TRIMESTRE
El organismo materno ya
se adapto al proceso
gravidico
y acepta el embarazo tanto
fsico como psicolgico
3er TRIMESTRE
Se produce cambios
muy notorios en las
forma del cuerpo
Crecimiento del feto
desplaza a los rganos
intra-adominales
y
torcicos
condicionndole algunos
trastornos menores (
dificultad resp., caminar,
pierde agilidad- -Marcha
del pato etc)
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1. Aparato Circulatorio:
CORAZON
Aumento del volumen minuto 30-40% por
volmen
sistlico (II trimestre), y frecuencia cardiaca (III
trimestre).
q Hipervolemia gravidica
45% (plasma)
33% GR.
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1. Aparato Circulatorio:
Corazn horizontalizado
Toxemias o EHE
Hipovitaminosis B1
50% DEL FLUJO SANGUINEO TOTAL ATRAVIESA EL
UTERO EN LA UNIDAD DE TIEMPO
Cambios durante el Embarazo y Puerperio
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1. Aparato Circulatorio:
SISTEMA CIRCULATORIO PERIFERICO
29
PRESION ARTERIAL
30
28 a 32 SEMANAS
31
Factores
- Anatoma
materna.
- Hipotensin
Regional
materna.
- Estasis sang.
al
intervelloso.
- Contraccion
es uterinas
exageradas.
Taquicardia fetal
desaceleracin
prolongada DIP II
Fisiopatologa
-Hipotensin
materna regional.
Hipotensin
fetal
Estimulacin
del
SNV
Simptico
con
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2. Volemia y Citemia
q La volemia aumenta de 1/15 peso (3.5 lt) a 1/12 peso (
4.5 lt). (60 cc X Kg = Volemia)
q Hb aumenta 85 a 150 mgr, aumento de GR por
eritropoyetina y Lactgeno placentario
q Anemia dilucional.
q Leucocitos: aumentadas, en el parto 12,000 a 15,000
son normales.
La VSG esta elevada
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HEMOGLOBINA GESTANTES
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2. Volemia y Citemia
q Protenas totales estn disminuidas a
predomino albmina.
placenta y feto
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VOLUMEN SANGUINEO
y la
Fraccin que mas es el
plasma (70%) en relacin
con el hematocrito (30%)
El incremento se
necesita para el flujo
extra al tero, feto,
aumento de perfusin a
rganos, especialmente
riones, piel, el
metabolismo, para el
parto.
El empieza (Hipervolemia)
en I trimestre, se amplia con
mayor rapidez en el II
trimestre se eleva +
lentamente en el IIITrim.
Los mecanismos se
desconocen
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3. Ap. Respiratorio:
q Ap. respiratorio alto: edematizacin: ronquera, congestin mucosa
nasal. Epistaxis.
q Pulmonar:
Diafragma se eleva a 4cm.
Respiracin costal superior
Ventilacin aumenta 40%
7 ltx 1 a 10 ltx1
20%).
pH =
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CAPACIDAD Y VOLMENES
RESPIRATORIOS
- de volumen
de aire
circulante 500
800 cc.
Volumen
inspiratorio de
reserva
700-550 cc
Volumen
espiratorio de
reserva
1500- 1100 cc
Volumen
residual
965-770 cc
1000-800cc
Aire circulante
Respiraciones +
profundas
Aire complementario
Elevacin del
diafragma
Aire de reserva
Aire residual
Capacidad pulmonar Total:
No experimenta cambio
significativo debido al
ensanchamiento del trax. se
reduce (4-5%) por elevacin del
diafragma
Capac. Funcional : VRI+VR=3200ml
Cambios durante el Embarazo y Puerperio
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MUJER NO EMBARAZADA
GESTANTE A TERMINO
ELEVACIN DEL DIAFRAGMA
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4. Metabolismo
Proceso de adaptacin al desarrollo y
nutricin del nuevo ser
q Gaseoso:
Citocromas en los tejidos, desviacin a la
derecha de la curva de disociacin de la Hb
Afinidad
del O2 a la Hb.
q Hidratos de carbono: Glucosuria.
q Graso:
Hipercetonemia.
Cetonuria.
Lipemia est aumentada
Aumento Fosfolipidos y grasas neutros
Cambios durante el Embarazo y Puerperio
40
4. Metabolismo
Mineral
Ca y Na,
q
Recambio hidrico:
oncotica
Presin
filtracin glomecular.
Cambios durante el Embarazo y Puerperio
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5. Ap. Digestivo:
q Hipersecrecin salival.
q Nauseas, vmitos, hiporexia, antojos.
q Boca y esofogo: Epulio, caries dentales (
fluor
dentiva), pirosis (prdida motilidad cardias)
q Estomago:
HCG
regurgitacion
q Intestinos:
Motilidad
q Higado:
No aumento: Flujo sanguineo
Albumina plasmtica
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Morfolgica
Causa
probable
Glicemia
Cada de
1 Trim.
2 Trim.
3 Trim.
puede por
Vmitos
Aminocido
s
1 parte
de
embarazo
> frecuencia de
comidas pero en <
cantidad x Crec. Ut.
puede
Por temor
ansiedad o miedo
hacia el parto
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AUMENTO
PESO
MATERNO
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6. Rion:
q Volumen de circulacin renal:
motilidad .
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Funcin Renal
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HIPERPIGMENTACION
Melasma
gravidico(70%)
Lnea bruna
Areola
Pigmentacin
de la Vulva ,
perineo nevus,
cicatrices ,
Pecas
TELANGIECTASIA
FLEBECTASIA
ESTRIAS
DERMICAS
OTRAS
CARACTERISTICAS
90%
gest.
Hiperhidrosis
Hipertricosis Se debe a
los andrgenos placentarios
y la elevacin del cortisol
47
MINISTERIO DE SALUD
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CAMBIOS EN EL PUERPERIO
Involucion uterina:
Intrapelvico (2 sem)
Normal no gravido ( 6 sem )
Peso:
Loquios
Endometrio
50
c) VAGINA Y VULVA
Himen
Carunculas mirtiformes
Cambios durante el Embarazo y Puerperio
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Oxitocina
Loquios
entuertos
Rubra
Serosos
Albus
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Diastasis de rectos
f) TRACTO URINARIO
Bacteriurea
Ureteres dilatados
ITU
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2. Glandulas Mamarias
Calostro
(5 dias)
Leche
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3. OTROS CAMBIOS
PESO
Disminucin de 2 Kg en el puerperio
SANGRE
Leucocitosis
VSG aumentada
Cambios durante el Embarazo y Puerperio
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MINISTERIO DE SALUD
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