HISTORIA CLNICA N 11

Carolina la secretaria
Carolina mujer de 37 aos, con antecedentes de parto eutcico y
desarrollo psicomotriz normal, inicia su actividad sexual a los 13 aos.
Desde entonces ha tenido varios enamorados pero ninguno formal hasta
que conoci a Carlos con quien luego de un romance de 4 meses decidieron
casarse. Ella contaba con 25 aos. Tuvieron 2 hijos. Nunca se hizo hasta esa
oportunidad examen ginecolgico alguno fuera de los controles pre-natales
en un hospital. Estando laborando como secretaria en una Empresa, le
corresponde salir de vacaciones, motivo por el cual, como poltica de la
empresa debe someterse a un examen mdico pre-vacacional. El examen
prevacacional incluye un test de Papanicolaou. El resultado fue una Lesin
Intraepitelial de Alto grado de malignidad (LEI de alto grado) asociado a
Papiloma virus humano. Se le recomienda estudio para tipificacin viral. Su
gineclogo decide hacerle un estudio colposcpico con biopsia. El resultado
de la Biopsia es un NIC III. Se decide conizacin. En el examen de la pieza
operatoria se identifica Carcinoma escamoso microinvasor. Se decide
hacerse una histerectoma pensando adems que ya no quiere tener ms
hijos.

1. Cules son los principales problemas de Juliana?

Carolina inicia su actividad sexual a una edad muy temprana (13 aos) y con
mltiples parejas sexuales
A pesar de su inicio temprano, no cuenta con una inspeccin ginecolgica para
descartar posibles enfermedades de transmisin sexual
Recin a los 25 aos se le diagnostica a travs del Papanicolaou una lesin
epitelial de alto grado de malignidad asociada al virus de papiloma
Colposcopa: Carcinoma escamoso microinvasor (NIC III)

2. Dnde se encuentra la principal falla orgnica?

La falla se da a nivel del cuello uterino. La Neoplasia Cervical Intraepitelial de tipo 3 es

una neoplasia, con las clulas anormales en la superficie del cuello uterino. Esta
patologa es causada por algunos serotipos del virus de papiloma humano. La
displasia celular cubre ms de 2/3 del epitelio cervical, incluyendo, a veces, todo el
grosor del revestimiento. Se le considera un cncer in situ. Esta lesin va a producir
diferentes cambios a nivel celular en el epitelio de revestimiento epitelial, alterando su
morfologa y su funcin

3. Cul es el mecanismo de la enfermedad?

El VPH presenta diferentes serotipos, siendo algunos de mayor riesgo que otros. El
serotipo 16 del VPH es responsable de 60% de los canceres al cuello cervical,
mientras que el serotipo 18 est relacionado con solo el 10% de los casos.
Debido a que el virus no causa alteraciones a nivel tisular, la persona infectada no va a
presentar sntomas y tampoco va a ser detectado a travs de la citologa
cervicovaginal.
El VPH tiene dos protenas carcinognicas, la E6 y la E7, estas alteran el crecimiento
celular inactivando protenas tumorales supresoras (la p53 siendo la ms importante),
y as promueve la progresin de lesiones premalignas a malignas.
La replicacin del virus se da en clulas del epitelio que estn madurando, para luego
poder infectar a las clulas en las cuales se replico una vez que estas terminan su
lnea de maduracin.
El virus amplifica la sntesis de su ADN viral, entrando al ciclo celular en las clulas
inmaduras. A travs de la protena E7 el virus es capaz de impedir que la celula repare

los daos que este causa, amplificando la potencialidad de su protena E6, y as

pudiendo mantenerse en la clula husped con mejor eficacia.