Artculo de revisin dilisis

Termodinmica y fluidos
ARTCULO DE REVISIN DILISIS
Universidad Distrital Francisco Jos de Caldas
Facultad de ingeniera
Termodinmica y fluidos
Resumenen la revisin de artculos se busca
establecer la relacin que existe en el proceso de
dilisis y el flujo de fluidos que en ella interviene,
considerando los estudios y anlisis en la variacin
de los procedimientos en los ltimos 5 aos. Se
parte de conceptos mdicos relacionados con
principios fsicos que permiten que se realice el
procedimiento.
Palabras clave Dilisis, Hemodilisis, Dilisis
peritoneal, hemodiafiltracin.
Abstract - in the review articles is to establish the
relationship in the process of dialysis fluid flow
therein involved, considering the studies and
analysis on the change of procedures in the last
five years. It is part of medical concepts related to
physical principles that allow the procedure to be
performed.
Keywords - Dialysis, hemodialysis, peritoneal
dialysis, hemodiafiltration.
I.

INTRODUCCIN

En los ltimos aos se ha presentado un aumento

considerable de las personas que inician algn
tratamiento de sustitucin renal, ya que sus riones
dejan de funcionar adecuadamente. Aumentando
as la variedad de pacientes que se pueden
encontrar, y los diferentes efectos clnicos no
deseados que se pueden presentar en cada uno de
ellos. Es por esto que la contina mejora y
modernizacin de estos es necesaria para
aumentar la calidad de vida de estas personas.
Con este trabajo se pretenden analizar los
procesos de hemodilisis, y dilisis peritoneal, para
aprender un poco mas de estos. Al igual que mirar
cuales han sido los avances del tratamiento de los
fluidos y su papel en la optimizacin de los
mismos, por medio del anlisis y la discusin de 15
artculos relacionados con el tema.

II. OBJETIVOS
-

Analizar distintos artculos que tratan

acerca de la dialisis con el fin de relacionar
este tema con los mecanismos de flujo de
fluidos
Relacionar los distintos avances realizados
en los ltimos 5 aos en el proceso de la
dialisis, con el tema de los fluidos.

III. MARCO TERICO

Dilisis
La dilisis es un tratamiento que se emplea cuando
los riones no funcionan de forma adecuada, es
decir, menor al 10% de su funcionamiento. Por lo
cual no se eliminan sustancias dainas presentes
en la sangre.
Hay varias maneras de limpiar la sangre que a su
vez se subdividen en dos grupos hemodilisis y
dilisis peritoneal, con este trabajo se pretende
identificar como funciona cada una de ellas y
algunos fluidos que intervienen en el proceso.
Hemodilisis
Es una tcnica desarrollada desde principios del
siglo XX que se basa en principios de difusin y
conveccin. [6]
La hemodilisis es un procedimiento que consiste
en extraer sangre del organismo y limpiarla
pasndola
por
un
dializador
de
doble
compartimiento, en el cual por un compartimento
pasa sangre y por el otro un lquido de dilisis,
estos a su vez estn separados por una membrana
semipermeable con un gradiente de concentracin
(difusin) y luego por un gradiente de presin
(arrastre de solutos). Entre los residuos que se
eliminan estn agua en exceso, potasio y urea [1]

Artculo de revisin dilisis

En la hemodilisis se emplea el flujo de

contracorriente que mantiene un gradiente de
concentracin a travs
de la membrana
semipermeable, hay diferentes estudios realizados
con el fin de aumentar la eficacia del procedimiento
variando el tiempo, el flujo sanguneo, el
coeficiente de transferencia de la masa de urea y el
flujo de lquido dializado. [2]
Actualmente las
hemodilisis son
biocompatibles.

membranas utilizadas en
absolutamente sintticas y

Un inconveniente de la hemodilisis es que solo

extrae solutos hidrosolubles y no unidos a la
albmina por lo que se aplican otras tcnicas para
su extraccin como: extraccin directa del plasma
o albmina, adsorcin directa de los solutos unidos
desde la sangre y Difusin facilitada (indirecta):
consiste en utilizar un bao con albmina, asa el
circuito permite realizar una difusin [6]

Adems de los componentes previamente

descritos la maquina cuenta con un dializador que
utilizando la membrana semipermeable recibe la
sangre con desechos y por el otro compartimiento
circula agua casi pura con una mezcla de sales
conocida esta funcin la realiza una parte de la
mquina que prepara y regula la conductividad de
la solucin la cual
vara segn indicaciones
mdicas para cada paciente. Y lo que hace la
membrana es actuar como filtro dejando pasar solo
lo que es til para el organismo; tambin hay un
detector de burbujas de aire que se activa en la
presencia de dichas burbujas ya que si estas
entran al torrente sanguneo pueden producir la
muerte por embolia.

El proceso de hemodilisis consta de un circuito

que se forma entre la mquina todas sus partes y
el paciente.

En resumen, todos los lquidos son monitoreados,

desde su temperatura, composicin y velocidad a
la cual se limpian y regresan al paciente, no
obstante tambin se controla la presin en el filtro
generada por la micro bomba y se revisa que no
exista fuga de sangre. Que normalmente se genera
por daos en la membrana por un exceso de
presin lo que se utiliza es un sensor que se activa
al observar cambios de color en el lquido
dializante en este momento varia la impedancia
ejerciendo mayor oposicin a la corriente del
circuito.

Al paciente se le debe intervenir antes de iniciar las

sesiones de dilisis colocndole una fistula que
permita conectarse a la mquina. La fistula es la
unin de una vena con una arteria.

Hay una electro vlvula de bypass que desecha el

lquido de dializado que no cumple con los
requerimientos para entrar en contacto con el
paciente.

La mquina de dilisis consta de una bomba de

sangre, que extrae la sangre para pasarla por un
filtro y luego la retorna al paciente, est formada
por una bomba peristltica y controlada para que la
velocidad sea la correcta, el rango de velocidad a
la cual circula la sangre es de 200 a 350 ml por
minuto.

A continuacin se presenta el circuito completo de

dilisis

Proceso de Hemodilisis

Una bomba de heparina que suministra a la sangre

un lquido anticoagulante controlado y que se
suministra sometindose a una presin segn el
paso de sangre funciona de forma similar a una
jeringa.
Un distribuidor de lquido de dilisis empleado en
flujo de contracorriente, esta solucin de dilisis
tiene que tener un alto grado de asepsia adems
debe ser previamente calentada temperatura
corporal, de lo contrario se puede experimentar
hipotermia.

Figura 1. Circuito de dilisis. Tomado de UPC

electrnica y telecomunicaciones [1]
Dilisis Peritoneal

Artculo de revisin dilisis

En la dilisis peritoneal se realiza la limpieza extra

renal por medio de la cavidad peritoneal, a travs
de un catter (que se coloca dentro de una
pequea incisin realizada previamente al
paciente), en el cual se inyecta el lquido de
dialisis. Cuando ya se han extrado del paciente las
sustancias toxicas y las sustancias de desecho el
catter se saca. La diferencia entre esta y la
hemodilisis es, por supuesto, la membrana por
donde se transportaran la sangre y el liquido de
dialisis. La membrana de la dilisis peritoneal es el
peritoneo, mientras que para la hemodilisis es el
dializador.
IV. DESARROLLO DEL TEMA

Fue diseado para evitar la baja presin arterial del

paciente, y como su nombre lo expresa, para
vigilar el volumen de sangre que se encuentra
circulando durante la sesin, por medio del control
de la viscosidad sangunea. Esta relacin se
desarrolla puesto que si aumenta la viscosidad
sangunea, el volumen de sangre circulante
disminuye y viceversa. El volumen de la sangre se
controla por medio de dos variables: la
ultrafiltracin y la conductividad. El biosensor del
volumen sanguneo tiene como misin analizar la
conductividad y la ultrafiltracin mxima y mnima
que se pueden utilizar, al igual que el volumen total
de hemoglobina que se va a extraer [9].
- Biosensor para monitorear la dialisancia inica.

Durante la revisin de 15 diferentes artculos se

encuentra informacin relacionada con los
procesos de sustitucin renal que se aplican
debido al inadecuado funcionamiento de los
riones.
Avances
tecnolgicos
e
investigaciones
realizados en las diferentes modalidades de
dilisis:
- Implementacin de biosensores en el proceso
de hemodilisis.
A lo largo de los aos se han ido optimizando los
diferentes tipos de dilisis, todos con el fin de
mejorar la calidad de vida, la salud y el bienestar
de los pacientes.
Para el procedimiento de la hemodilisis se han
realizado cambios destinados a
mejorar los
monitoreos en las diferentes variables presentadas
en este tipo de dilisis como lo son la presin, el
flujo sanguneo, la temperatura, la presin arterial y
otros parmetros que deben ser perfectamente
controlados, pues de estos depende la salud y la
seguridad de los pacientes que se someten a la
terapia.
Uno de estas mejoras ha sido la
implementacin de biosensores en las maquinas
de hemodilisis, los cuales, gracias a que
funcionan de manera automtica, son los
encargados de informar el estado del paciente
durante la sesin [9]; con el fin de dar aviso a los
encargados, para que en el momento en que se
presenten alteraciones, se d una respuesta
adecuada y as evitar complicaciones.
- Biosensor para monitorear el volumen sanguneo.

La dialisancia inica es, como su nombre lo

expresa, el traslado de iones a travs del dializador
en la mquina de hemodilisis [10]. Por lo tanto
este biosensor es el encargado de determinar la
cantidad de concentracin de sodio al finalizar la
hemodilisis, (ya que este es el ion ms presente
tanto en la sangre como en el bao de dilisis), por
medio de la medicin de cloruro de sodio, el cual
se encuentra relacionado con el aclaramiento de la
urea. El funcionamiento de este biosensor es muy
simple, puesto que vara dependiendo del flujo en
la lnea arterial y la lnea venosa.
- Biosensor para monitorear la cantidad de urea.
Este procedimiento tiene como principio bsico la
transformacin de la urea en amonio que se da
cuando el bao fluente, (que contiene distintas
concentraciones de urea), se transporta de manera
ptima por medio de un cartucho de ureasa
encargado de cargar elctricamente al fluido. El
biosensor mide la conductividad del fluido, con el
fin de calcular la concentracin de urea. [9]. Por lo
tanto a mayor conductividad, mayor concentracin
de urea. Este monitor se disea con el fin de evitar
la tarea a los encargados de recoger el dializado
procedente de la mquina de hemodilisis.
- Biosensor para monitorear la temperatura de la
sangre.
Como su nombre lo indica este monitor es el
encargado de informar las variaciones de
temperatura de la sangre al inicio, durante y al final
de la sesin de hemodilisis del paciente, con el
objetivo de mantenerla estable y en equilibrio con
el liquido dializante [9]. Su funcionamiento es muy

Artculo de revisin dilisis

simple, ya que se compone de dos sensores que

se encuentran ubicados en la lnea arterial y
venosa del circuito del procedimiento; y los cuales
se activan cuando el lquido dializante entra en
contacto con la sangre del paciente
- Biosensor para monitorear la presin sangunea.
Este monitor al igual que los monitores ya
mencionados, se compone de varios sensores
conectados al circuito extracorpreo, con el fin de
informar al encargado de la sesin la presin
arterial y el pulso arterial del paciente para as
evitar complicaciones [9].

Figura 2. Circuito en paralelo MARS [6]

El constante monitoreo del volumen sanguneo y

del lquido de dilisis, as como de la presin
sangunea es muy importante puesto que si no se
controlan de manera adecuada se puede generar
una sobrecarga de fluidos, que es la presencia de
demasiados lquidos dentro del cuerpo del
paciente.

-Sistema SPAD
DIALYSIS)

La sobrecarga de fluidos es un problema muy

comn y grave que conduce a complicaciones
graves a los pacientes en hemodilisis (HD) y en
dilisis peritoneal (PD) tales como la hipertensin y
las enfermedades cardiovasculares. Es tan grave
que est asociada con la mortalidad de pacientes
en dilisis [15].

-sistema Prometheus

-Implementacin del sistema MARS (Molecular

Adsorbents Recirculating System) para retirar
sustancias hidrofbicas ligadas a la albmina

(SINGLE

PASS

ALBUMIN

En este procedimiento la albmina no se recicla

por lo cual no requiere de un mdulo especial para
estas funciones lo que genera mayor facilidad pero
un incremento en los costos

Se forma por dos circuitos el primero fracciona la

albmina a travs de un filtro, la albumina
separada se depura de las sustancias unidas a ella
una vez desintoxicada la albumina del paciente
retorna al circuito sanguneo y despus se hace la
hemodilisis para limpiar la sangre de sustancias
hidrofilicas.

El MARS es un sistema de desintoxicacin cuyo

circuito con albmina humana en concentraciones
de (10-20%) se adiciona al de hemodilisis o
hemodiafiltracin para realizar difusin y de esta
forma facilitar la eliminacin de sustancias
hidrofbicas ligadas a la albmina ya que solo
empleando hemodilisis o hemodiafiltracin estas
sustancias no se retiran.

Figura 3. Sistema Prometheus parte 1 [6]

Artculo de revisin dilisis

Figura 4. Principios de difusin y conveccin. [11]

Figura 3. Equipo completo del Prometheus [6]

Logrando as la reinfusin de mayores volmenes

de sangre. Por lo que se hace necesario el uso de
dializadores con mucha ms capacidad de flujo, de
membranas que no desencadenen reacciones no
deseadas en los pacientes (biocompatibles), y de
vigilancia meticulosa del agua utilizada en la
produccin del liquido dializante, con el fin de no
afectar la seguridad del paciente [13].

- Creacin de las tcnicas de Hemofiltracin y

Hemodiafiltracin en lnea: tcnicas basadas en
los principios de la hemodilisis

- Modificaciones al procedimiento

Con el paso de los aos se han implementado

tcnicas ms avanzadas que la hemodilisis con el
fin de optimizar el reemplazo heptico
extracorpreo [11]. Es por esta razn que han
surgido tcnicas como la hemofiltracin y la
hemodiafiltracin.

Como anteriormente nombramos existen estudios

en que varan la dosis de dilisis para optimizar el
proceso, en este caso se vari el flujo de lquido
de dilisis manteniendo constante el tiempo 240
min y realizando las siguientes tomas de datos en
432 sesiones a 24 pacientes:

La hemofiltracin es una tcnica de dilisis muy

similar a la hemodilisis puesto que tiene la misma
misin que esta, con la diferencia de que maneja
mayores volmenes de sangre y liquido dializante.
Adems de que la ultrafiltracin del agua en la
membrana semipermeable del dializador se realiza
por medio de la aplicacin de presin hidrosttica
(proceso de conveccin) [11]. Por lo que con este
procedimiento es posible eliminar las partculas de
urea ms pequeas.

Fase 1: 6 sesiones con flujo de lquido de dilisis

de 800 ml/min y tiempo programado

La hemodiafiltracin en lnea es otra de las

tcnicas de dilisis, la cual combina el proceso de
difusin de la hemodilisis, y el proceso de
conveccin de la hemodilisis [11].

Fase 2: 6 sesiones con flujo de lquido de dilisis

de 500 ml/min y tiempo programado
Fase 3: 6 sesiones con flujo de lquido de dilisis
de 500 ml/min y tiempo efectivo [2]
Adems se evalan diferencias entre tcnicas de
hemodiaflitracin en cuanto a los parmetros
clnicos e inflamatorios.
Se tiene en cuenta el peso de los pacientes que
sern sometidos a dilisis y la cantidad de lquido
dializante ya que los pacientes con bajo peso
tienen menor cantidad de agua corporal es posible
reducir la cantidad de lquido dializante.
El estudio arroja que disminuyendo la cantidad de
lquido dializante no inferior a 500ml por minuto se

Artculo de revisin dilisis

obtienen resultados favorables en la dilisis sin

considerar el peso del paciente. [5]
- Investigaciones enfocadas a la optimizacin
de
las
tcnicas
de
Hemofiltracin
y
Hemodiafiltracin en lnea
Como se dijo anteriormente se han realizado
diferentes estudios para optimizar los procesos de
dilisis, pues bien, para el procedimiento de la
hemodiafiltracin tambin se han practicado dichos
estudios, con el fin de optimizarlos y de paso dar a
los encargados de llevar a cabo los
procedimientos, los conocimientos necesarios para
elegir los parmetros adecuados a seguir,
dependiendo de cada paciente.
Uno de estos estudios consisti en comparar la
eficacia de la dilisis al monitorearla con dos
sistemas de control distintos: el control de presin y
el
control volumtrico,
encontrndose un
incremento en el volumen de reinfusin en un 6,2%
monitoreando con el sistema de control de presin,
en comparacin que con el monitoreo del sistema
de control de volumtrico [13]. Dndonos a
entender que, el proceso de dilisis es ms eficaz
si se da una presin arterial adecuada que al haber
un buen flujo volumtrico.
Revisando otro artculo, nos encontramos con un
estudio que analiza la eficacia de la sesin de
dilisis evaluando las alternativas de incorporacin
del lquido de re infusin: el pre- dilucional (antes
del dializador) y el post- dilucional (despus del
dializador). Los parmetros evaluados fueron, la
frecuencia cardiaca, el flujo de sangre (medido en
ml/min), la presin venosa (medida en mmHg), el
volumen de la sangre y el volumen de sustitucin
la tensin arterial [12]. Los resultados de dicha
investigacin arrojaron que las dos alternativas
analizadas son igual de eficaces en el paciente
promedio. Los autores concluyeron que, ante un
mismo flujo de sangre, presin venosa y volumen
de sangre dializado se consigue una mejor dosis
de dilisis en el modo post-dilucional.
[12].
Ahorrando as costos
y realizando sesiones
optimas a los pacientes.
Hasta
el
momento
las
investigaciones
mencionadas previamente han analizado las
mejoras en las tcnicas implementadas para dar
paso al transporte de los fluidos involucrados en el
proceso de la dilisis. A continuacin se presenta
un estudio encargado de analizar el lquido

dializante
utilizado
en
la
dilisis,
pues
consideramos que este factor es importante a la
hora de analizar el transporte y las caractersticas
de los fluidos en la dilisis.
El estudio compara diversos parmetros clnicos,
utilizando lquido dializante con acetato y liquido
dializante con citrato. Con respecto a las variantes
tcnicas del procedimiento, el flujo sanguneo se
mantuvo mayor a 350 ml/min, el flujo del lquido
dializante se mantuvo constante en todos los
pacientes (500 ml/min), y el tiempo de sesin para
todas las personas fue de 240 minutos. Los
resultados indican que la dilisis realizada con
liquido dializante con citrato es ms eficaz que
realizada con el liquido dializante con acetato [10].
Esto se da debido a que el dializado con citrato
posee propiedades, que segn conocimientos
previos, podran ser tanto qumicas (buen
antioxidante y efecto antiinflamatorio [10]) como
fsicas (baja viscosidad); que le proporcionan una
mejor capacidad de transporte a travs de la
membrana presente en el dializador. Por lo tanto el
transporte de los fluidos (sangre y lquido
dializante) se realiza de manera ms rpida y
eficaz. Obteniendo as un parmetro ms a tener
en cuenta cuando se deseen sesiones de dilisis
mas optimas.
Se estudian 16 pacientes entre 14 y 61 aos
sometidos a dos tcnicas de dilisis cada una por 8
semanas, una de ellas, hemodiaflitracin en lnea
(combinacin de hemodilisis y hemofiltracin) y la
otra hemodiaflitracin con reinfusin endgena.
Donde son de vital importancia parmetros
tcnicos como: presin en las lneas arterial y
venosa, flujo de sangre, litros tratados, volumen de
infusin y necesidad de heparina. Adems de
parmetros clnicos presin arterial sistlica y
diastlica pre y post-dilisis, peso seco, ganancia
interdilisis, incidencias durante la sesin y de
laboratorio
eliminacin
de
hemoglobina,
hematocrito y albmina) [4]
En este estudio se encuentra que hay mayor
presin lineal venosa en la hemodiafiltracin en
lnea
y
requiri
de
mayor
tiempo
y
acompaamiento para realizar el procedimiento por
su parte en la otra hemodiaflitracin con reinfusin
endgena se demoran ms realizando el montaje
del circuito pero no requiere de tanto
acompaamiento ya que tiene ms hay una menor
cantidad de alarmas.

Artculo de revisin dilisis

- Dilisis peritoneal automatizada (DPA)

Figura 5. Opinin de la dificultad en el montaje

para hemodiafiltracin con reinfusin comparada
con la hemodiafiltracin en lnea [4]
A continuacin presentamos la opinin del personal
de enfermera en el que se precisa en grado de
acompaamiento una vez iniciada la dilisis

Esta modalidad se realiza en la casa del paciente,

y para comodidad en el tiempo, por lo general se
realiza en la noche, mientras se duerme. En este
mtodo quien se encarga de los cambios en la
solucin de dilisis, es una maquina totalmente
automatizada llamada cicladora [14]. Para este
modalidad el circuito del transporte del liquido
dializante consta de un catter que se conecta a la
maquina y a la cavidad peritoneal del paciente.
Un estudio realizado sobre las prdidas proteicas
peritoneales encontrado en uno de los artculos
revisados demostr que el volumen total de
infusin es mayor en la modalidad (DPA) que en la
modalidad (DPCA). Adems en el estudio se
encontr que el transporte peritoneal de protenas
es el factor de terminante a la hora de las prdidas
de protenas durante la dilisis [14]. Por lo tanto
para lograr sesiones de dilisis ms completas y
menos perjudiciales para los pacientes se deben
realizar optimizaciones con respecto a este
parmetro fundamental a seguir en este proceso.
- Implementacin de atorvastatina en dilisis
peritoneal

Figura 6. Cantidad de alarmas [4]

En este diagrama se observa que hay menor
nmero de alarmas en la otra hemodiaflitracin
con reinfusin endgena.
- Creacin de nuevas modalidades de Dilisis
peritoneal
Con el fin de facilitar el tratamiento a los pacientes
en dilisis, se han desarrollado dos modalidades
presentadas a continuacin:
- Dilisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA)
En esta modalidad, el dializado se encuentra
permanentemente en la cavidad peritoneal. Las
bolsas que contienen al dializado contienen
volumen que varian entre los 1.2 y 2.5 litros, y la
concentracin de glucosa se encuentra alrededor
del 1.5, 2.5 y 4.25%. La dosis de dializado depende
de las caractersticas clnicas de cada paciente
[14]. Y el personal encargado de la sesin es el
que realizara los cambios en la solucin de dilisis
(drenado y reinfusin de la misma).

En los ltimos aos han aumentado las personas

con enfermedad renal crnica por diabetes o
hipertensin arterial crnica, existen muertes por
patologas cardiovasculares (principalmente infarto)
durante la dilisis.
La hemodilisis puede atenuar moderadamente la
alteracin del metabolismo (dislipidemia renal) que
se refleja principalmente en el aumento de los
triglicridos pero la dilisis peritoneal se asocia con
un aumento en el nivel de colesterol. Para prevenir
el riesgo cardiovascular se emplean estatinas en el
tratamiento de pacientes con dilisis peritoneal
entre ellas la atorvastatina. Partiendo de esto se
genera un estudio para determinar si el aumento
en la dosis de atorvastatina genera mejores
resultados en el tratamiento. [3]

Artculo de revisin dilisis

V. DATOS

Figura 7. Tendencia de colesterol total [3]

En la grfica se observa que los niveles de
colesterol disminuyen con el consumo del
medicamento en la mayora de pacientes.

Figura 8. Parmetros hemodinmicos y dialticos

estudiados en la investigacin sobre la HDF post
dilucional y HDF pre dilucional [12].

- Uso del proceso de la dilisis para desalinizar

el agua
Analizando otro artculo hemos encontrado, que si
bien la dilisis es un proceso para reemplazar la
funcin natural de los riones, se han hecho
estudios y avances en los cuales se utilizan
algunos de los principios de este proceso para
desalinizar el agua y as producir agua ms pura y
apta para el consumo humano (potable);
beneficiando a muchos pases que no poseen la
suficiente cantidad de este recurso, o no tienen un
sistema de acueducto ptimo.
La desalinizacin en este estudio se realiz por
medio de un proceso llamado neutralizacin de
Dilisis (ND), el cual consta del uso de una
membranas, una encargada de del intercambio
aninico y la otra del intercambio catinico, ya que
una posee una solucin salina y la otra posee una
solucin alcalina, respectivamente. Cuando se
pasa el agua salada por en medio de las
membranas, la membrana de intercambio catinico
sustituye los cationes de sal, por iones H + (OH-),
lo que hace que se eliminen los minerales
presentes en el agua [8]. Uno de los beneficios de
este proceso es que el flujo de lquido es generado
a partir del uso de bombas por lo que no se
consumir mucha energa.

Figura 9.Volumen de reinfusin logrado al haber

distintos tipos de control [13].
-calidad microbiolgica del agua
Considerando que en promedio 22.000 litros de
agua por ao estn en contacto con los pacientes
en hemodilisis desde el punto de vista mdico el
anlisis microbiolgico es necesario para su uso en
el proceso.
El objetivo es evitar la obtencin de patgenos
como bacterias y virus y prevenir brotes de
enfermedades de trasmisin hdrica [7].
VI. ANLISIS DE LOS RESULTADOS
Se logra una mejor eficiencia en el proceso de
hemodilisis cuando se aumenta el tiempo de
sesin, mas no cuando se da un incremento en el
flujo sanguneo, reduciendo as los costos, puesto
que se logra un mayor volumen sanguneo por
sesin [2].
El tipo de lquido dializante que se utilice ser un
factor importante a la hora de hacer ms eficaces
las sesiones en los pacientes [10].

Artculo de revisin dilisis

VII. CONCLUSIONES
En el proceso de hemodiafiltracin en lnea se da
una mayor eficacia del proceso si se utiliza el
sistema de control de la presin sangunea, que si
se utiliza el sistema de control del volumen de
reinfusin [13].
Como se pueden ver en los resultados entre la
comparacin de diferentes parmetros de HDF
post dilucional y el HDF pre dilucional, los dos
mtodos son muy eficaces [12].
En las diferentes modalidades de dilisis
peritoneales se pierden, en su transporte, protenas
presentes en la sangre que son importantes para la
salud de los pacientes, y aunque en una de las
tcnicas (DPA) se da una menor perdida de estas,
es importante desarrollar nuevos avances para
evitar esta problemtica.
Todos los fluidos que intervienen en el proceso de
dilisis son monitoreados, desde su composicin,
temperatura velocidad y presin a la que fluyen
para evitar daos en la membrana, embolia e
inclusive hipotermia.
No existen diferencias en la ecacia dialtica al
aumentar la cantidad de lquido dializante, mientras
que con el aumento de 10 minutos de media en
cada sesin, incrementamos la dosis de dilisis en
casi 3 litros y el VTR en un 9%, reduciendo a la
mitad el nmero de pacientes que no logran los 20
litros de volumen de reinfusin. Y esto, sin coste
adicional especialmente por las diferencias de
envasado del bicarbonato. Esta opcin se podr
tener en cuenta en el elenco teraputico para la
consecucin de objetivos individuales en aras de
optimizar recursos. tomado de [2]
Un aumento de la dosis de atorvastatina disminuye
la posibilidad de sufrir daos cardiovasculares al
regular la produccin de triglicridos y colesterol
sin que su administracin d lugar a eventos
adversos signicativos.
Con la hemodiaflitracin con reinfusin endgena
se obtiene mejora en parmetros inflamatorios
disminuyendo el riesgo cardiovascular, y aunque
necesita de mayor tiempo para montar el circuito
no requiere tanto acompaamiento como en la
hemodiafiltracin en lnea

La dilisis se relaciona en gran medida con el

transporte y caractersticas de los fluidos, puesto
que esta prctica se realiza analizando y utilizando
varios de los principios bsicos de fluidos.
Los avances tecnolgicos y las investigaciones
realizadas en los ltimos 5 aos sobre dilisis han
fomentado en gran forma el bienestar y la
seguridad de las personas optimizando la manera
en que se da el transporte de los fluidos presentes
en las sesiones de las diferentes modalidades de
dilisis.
Se observa un constante monitoreo en todos los
fluidos que intervienen en la dilisis considerando
que estos estn en contacto directo con el sistema
circulatorio de los pacientes. Durante el proceso se
aplican principios qumicos y fsicos.
La variacin en la temperatura, composicin,
presin, cantidad de lquido dializante afectan
directamente los resultados de la dilisis por lo cual
los estudios se encaminan al funcionamiento
correcto del proceso y en segundo lugar el costo
del mismo.
VIII. REFERENCIAS
1
2

Contreras, Ronaldo revista de actualizacin

clnica volumen 9, Argentina 2011- pgina 1
---------estudio comparativo en pacientes en
hemodiaflitracin en lnea postdilucional de
alta eficacia con diferentes flujos de lquido
dializante con tiempo programado y tiempo
real, -----Csar A. Restrepo, Jess A. Castao
Ecacia y seguridad de la atorvastatina en
dosis altas en pacientes con enfermedad
renal crnica estadio 5 en terapia de dilisis
peritonealManizales, Colombia 2014
Unidad de Gestin Clnica de Nefrologa.
Anlisis comparativo entre hemodiafiltracin
en lnea frente a hemodiafiltracin con
reinfusin endgena: parmetros clnicotcnicos e inflamatorios Hospital Universitario
Reina Sofa. Crdoba 2014
Daniel Ducuara, Anthony Martnez, Alejandra
Molano, Benjamn Wancjer, Jos Rafael
Tovar.

Artculo de revisin dilisis

Efecto de ajuste del flujo dializante (Qd) sobre

la eficacia en hemodilisis a pacientes de bajo
peso2013
6
Adrian Gadano, Guillermo Rosa Diez,
Gustavo Gregoli,Omar Galdame, Sebastian
Marciano,
Sergio
Gianassi,
Salomon
Algranati, Pablo Argibay Reemplazo heptico
extracorpreo
no
biolgico:
tipos
e
indicaciones Argentina 2010
7 Dra. C. Mara Isabel Gonzlez Gonzlez
Enfoque
actual
sobre
la
calidad
microbiolgica del agua de hemodilisis2012
M. Chrif, I. Mkacher L. Dammak A. Ben
Salah, K.Walha, D. Grande, V. Nikonenkoc.
Water desalination by neutralization dialysis
with ion exchange membranes: Flow rate and
acid/alkali concentration effects 2015
8 Leonardo Curbelo Rodrguez, Amarilis
Marcano Daz, Osmeida Pedroso Alfonso.
Ventajas de los biosensores en hemodilisis
2014
9 Sonia Aznar Barbero, Ramn Bel Cegarra,
Josefa Chica Arellano, Arnzazu Martnez
Martnez, Magdalena Badallo Mira, Mercedes
Snchez Clavel, Susana Carbonell Olivares,
Santiago
Martnez
Domingo.
Liquido
dializante con citrato frente a acetato en
pacientes en hemodiafiltracin on-line de alta
eficacia: parmetros a estudio 2014
10 Guillermo
Rosa-Diez,
Adrin
Gadano.
Sistemas no biolgicos de soporte heptico,
Argentina 2012
11 Raquel Menezo Viadero - Mirian Garca
Martnez - Raquel Pelayo Alonso - Jos Luis
Cobo Snchez -Marina Rojo Tordable - Alicia
Tovar Rincn - Violeta Olalla Antoln - Araceli
Senz de Buruaga Perea -Hortensia Cepa
Garca - Mara Elena Incera Setin - Ana
Isabel Prez Garmilla - Salvadora Peir
Sampayo -Carmen Higuera Roldn - Rosa
Alonso Nates. Hemodiafiltracin en lnea predilucional, frente a postdilucional: estudio
comparativo de eficacia dialtica y tolerancia
hemodinmica 2011
12 Sonia Aznar Barbero, Ramn Bel Cegarra, M
Magdalena Badallo Mira, Bruno David Beltrn

10

Martnez, David Pagan Escribano, Sergio

Blzquez Fuentes, Ruth Ponce Palacios,
Mara Isabel Beltrn Redondo. Comparacin
de la eficacia de la dialisis entre dos sistemas
de control de reinfusin en hemodiafiltracin
en lnea 2012
13 Ana Rodrguez-Carmona, Miguel PrezFontn1, Sonia Prtega-Daz, Beatriz LpezCalvio, Andrs Lpez Muiz, Teresa Garca
Falcn. Efecto de la modalidad de dialisis y
otros factores de prescripcin sobre las
perdidas proteicas peritoneales en dialisis
peritoneal 2012
14 Zlfkar Ylmaz, Yaar Yldrma, Fatma
Ylmaz Aydn, Emre Aydn, Ali Kemal
Kadirolu, Mehmet Emin Ylmaz, Halit Acet.
Evaluation of fluid status related parameters
in hemodialysis and peritoneal dialysis
patiens: Clinical usefulness of bioimpedance
analysis 2014