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REUMATOLOGÍA 1

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USAMEDIC 2016

REVISION DE REUMATOLOGIA USAMEDIC
REVISION DE
REUMATOLOGIA
USAMEDIC
Dr. José L. Aguilar Olano jose.aguilar@upch.pe
Dr. José L. Aguilar Olano
jose.aguilar@upch.pe

PrevalenciaPrevalencia dede desdesóórdenesrdenes

MMúúsculosculo--esquelesquelééticosticos

49.8 49.8

(19.2) (19.2) 50 50 40 40 28 28 (10.2) 30 (10.2) 30 15.8 15.8 20
(19.2)
(19.2)
50
50
40
40
28
28
(10.2)
30
(10.2)
30
15.8
15.8
20
20
(6.1)
(6.1)
10
2.1
10
2.1
0.3
0.6
0.3
0.6
(0.8)
(0.8)
(0.12) (0.12)
(0.23) (0.23)
0
0
Rheumatoid Rheumatoid
Osteoarthritis Osteoarthritis
Musculoskeletal Musculoskeletal
Other Other
Osteoporosis Osteoporosis
Ankylosing Ankylosing
arthritis arthritis
soft-tissue soft-tissue
spondylitis spondylitis
systemic systemic
disease disease
connective- connective-
Millions Millions of of Cases Cases in in US US
(% (% Population)* Population)*

*Data *Data for for 1993/94 1993/94

† †

National National Osteoporosis Osteoporosis Foundation. Foundation. www.nof.org. www.nof.org. Dec Dec 6, 6, 2000. 2000.

tissue tissue disease disease

The The Arthritis Arthritis Foundation Foundation Fact Fact Book Book for for the the Media. Media. Atlanta, Atlanta, Georgia. Georgia. Arthritis Arthritis Foundation; Foundation; 1994:14. 1994:14.

OSTEOARTROSIS OSTEOARTROSIS

DEFINICIONDEFINICION

TIPOSTIPOS

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

ETIOLOGIAETIOLOGIA YY FACTORESFACTORES ASOCIADOSASOCIADOS

CLINICACLINICA

CARACTERISTICASCARACTERISTICAS LOCALIZADASLOCALIZADAS

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

OSTEOARTROSISOSTEOARTROSIS

DEFINICION: DEFINICION:

PrincipalPrincipal problemaproblema reumatolreumatolóógicogico globalglobal

GrupoGrupo heterogeneoheterogeneo dede condicionescondiciones concon

signossignos yy signossignos articularesarticulares asociadosasociados

concon defectodefecto dede lala integridadintegridad deldel cartilagocartilago

articulararticular yy cambioscambios enen huesohueso subcondralsubcondral

AlteraciAlteracióónn inicialinicial enen cartcartíílagolago articular,articular, dede

tipotipo degenerativo,degenerativo, nono inflamatorioinflamatorio

OSTEOARTROSISOSTEOARTROSIS

TIPOS:TIPOS:

PRIMARIA PRIMARIA

SECUNDARIA SECUNDARIA

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Variable,Variable, segsegúúnn metodologmetodologííaa evaluacievaluacióónn

AltaAlta frecuenciafrecuencia poblacionalpoblacional:: >65a:>65a: 30%30%

rod;rod; 15%15% manosmanos;; 8%8% caderacadera ((CimminoCimmino,,

ClinExpRheumClinExpRheum 2001)2001)

OSTEOARTROSISOSTEOARTROSIS

SECUNDARIA:SECUNDARIA:

AltAlt estructestruct gengenééticasticas:: condrodisplasiascondrodisplasias,, SBHASBHA

AcAcúúmulomulo prodprod bioquimbioquim oo sang:sang:

hemocromatosishemocromatosis,,

AltAlt endocrinasendocrinas:: DBT,DBT, acromegaliaacromegalia

AcciAccióónn enzimatenzimat cristalescristales:: gotagota,, CPPDCPPD

InflamacInflamac crcróónicanica:: EDTCEDTC

AcciAccióónn mecmecáánica:nica: trauma,trauma, CharcotCharcot

NecrosisNecrosis óósea:sea: NecrosisNecrosis asaséépticaptica

DefectosDefectos desarrollo:desarrollo: displasiasdisplasias congcongéénitasnitas

é ptica ptica – – Defectos Defectos desarrollo: desarrollo: displasias displasias cong cong é é nitas

REUMATOLOGÍA 1

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REUMATOLOGÍA 1 Pag. 2 USAMEDIC 2016 Sx cáscara de huevo OSTEOARTROSIS OSTEOARTROSIS • • ETIOLOGÌA:

Sx cáscara de huevo

Sx cáscara de huevo
REUMATOLOGÍA 1 Pag. 2 USAMEDIC 2016 Sx cáscara de huevo OSTEOARTROSIS OSTEOARTROSIS • • ETIOLOGÌA:
REUMATOLOGÍA 1 Pag. 2 USAMEDIC 2016 Sx cáscara de huevo OSTEOARTROSIS OSTEOARTROSIS • • ETIOLOGÌA:

OSTEOARTROSISOSTEOARTROSIS

ETIOLOGÌA:ETIOLOGÌA:

ColagenasasColagenasas,, metaloproteasasmetaloproteasas,, estromelisinaestromelisina

AlteracionesAlteraciones hhììdricasdricas deldel cartcartíílagolago

DesorganizaciònDesorganizaciòn condrocitoscondrocitos

AlteraciònAlteraciòn fibrasfibras colcolààgenogeno,, decorindecorin,, biglicanosbiglicanos

AlteraciònAlteraciòn proteoglicanosproteoglicanos deldel condrocitocondrocito

FragmentaciònFragmentaciòn deldel cartcartììlagolago

ReacciònReacciòn inflamatoriainflamatoria recurrenterecurrente

ProliferaciònProliferaciòn òseaòsea reactivareactiva

Proliferaciòn òsea òsea reactiva reactiva CLINICA CLINICA OA OA • • • • Adulto Adulto

CLINICACLINICA OAOA

AdultoAdulto mayormayor enen 1ria1ria

LugaresLugares frecuentesfrecuentes:: RodillaRodilla,, coxofemoralcoxofemoral,,

manosmanos,, columnacolumna lumbar,lumbar, cervical,cervical, dorsaldorsal

InfrecInfrec:: hombroshombros,, mumuññecasecas,, MCFMCF

SimetrSimetrííaa

TipoTipo dolordolor mecmecáániconico

ExEx ClCl:: deformacionesdeformaciones,, crujidoscrujidos,, limitlimit funcfunc

á nico nico • • Ex Ex Cl Cl : : deformaciones deformaciones , , crujidos

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LOCALIZACIONESLOCALIZACIONES ESPECIALESESPECIALES

Manos:Manos: HeberdenHeberden,, Bouchard,Bouchard, rizartrosisrizartrosis

EspEspóóndiloartrosisndiloartrosis

OAOA erosivaerosiva

DISHDISH:: hiperostosishiperostosis difusadifusa idiopidiopááticatica deldel

esqueletoesqueleto

CCondromalaciaondromalacia dede lala patelapatela

Heberden Bouchard Rizartrosis

Heberden

Bouchard

Rizartrosis

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

SospechaSospecha clclíínica,nica, descartedescarte otrasotras

ExamenExamen clclííniconico

LabLab

RxRx

OtrosOtros

• • Lab Lab • • Rx Rx • • Otros Otros TRATAMIENTO TRATAMIENTO • •
• • Lab Lab • • Rx Rx • • Otros Otros TRATAMIENTO TRATAMIENTO • •
• • Lab Lab • • Rx Rx • • Otros Otros TRATAMIENTO TRATAMIENTO • •
• • Lab Lab • • Rx Rx • • Otros Otros TRATAMIENTO TRATAMIENTO • •

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

PrevenciPrevencióónn::

EstilosEstilos dede vidavida:: sobrepeso/obesidadsobrepeso/obesidad;; ejercicioejercicio

FactoresFactores asociadosasociados:: dxdx tempranotemprano

MedidasMedidas localeslocales

AnalgAnalgéésicossicos

AINEsAINEs

QxQx

ProductosProductos acciaccióónn lentalenta modificanmodifican cursocurso dede

OA:OA: ((ssííntomas/dantomas/daññoo estructurasestructuras):):

glucosam/condrotinglucosam/condrotin,, diacereinadiacereina,,

reemplazoreemplazo llííquidoquido sinovialsinovial

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OSTEOPOROSISOSTEOPOROSIS

DEFINICIONDEFINICION

ETIOLOGIAETIOLOGIA EE INCIDENCIAINCIDENCIA

TIPOSTIPOS

CLINICACLINICA

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

OSTEOPOROSIS

LaLa osteoporosisosteoporosis sese definedefine comocomo unauna

enfermedadenfermedad caracterizadacaracterizada porpor unauna

disminucidisminucióónn dede lala masamasa óósea,sea, asociadaasociada aa

mayormayor tendenciatendencia alal desarrollodesarrollo dede

fracturasfracturas no/no/mmíínimamentenimamente traumtraumááticas.ticas.

m í í nimamente nimamente traum traum á á ticas. ticas. O STEOPOROSIS: HECHOS En una
m í í nimamente nimamente traum traum á á ticas. ticas. O STEOPOROSIS: HECHOS En una

OSTEOPOROSIS: HECHOS

En una mujer de 50 años, el riesgo de fallecer por

fractura de cadera es igual al riesgo de fallecer por

cancer de mama y mayor que el riesgo de fallecer por

cancer de endometrio

Fractura de cadera: 2,8%

Cáncer de mama: 2,8%

Cancer de endometrio: 0,7%

1. 1996 and 2015 Osteoporosis Prevalence Figures. State by State Report. Washington, DC: National Osteoporosis Foundation; 1997: Executive

Summary, 1,2,5.

2. National Fundation of osteoporosis USA, 1996.

3. Cancer Facts and Figures-1996. Atlanta, GA: American Cancer Society; 1996:11.

CLASIFICACIÓN DE LA OSTEOPOROSIS

PrimariaPrimaria

PostPost--menopmenopááusicausica

SenilSenil

secundariassecundarias

LocalizadasLocalizadas

GeneralizadasGeneralizadas

Localizadas Localizadas Generalizadas Generalizadas OSTEOBLASTO Ósea OSTEOCLASTO ResorciResorcióónn
Localizadas Localizadas Generalizadas Generalizadas OSTEOBLASTO Ósea OSTEOCLASTO ResorciResorcióónn
OSTEOBLASTO Ósea OSTEOCLASTO ResorciResorcióónn ÓÓseasea
OSTEOBLASTO
Ósea
OSTEOCLASTO
ResorciResorcióónn
ÓÓseasea

Formación

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M E D U L A Ó S E A PRECURSOR PRECURSOR STEM CELL OSTEOCLASTO
M E D U L A
Ó S E A
PRECURSOR
PRECURSOR
STEM CELL
OSTEOCLASTO
MIELOIDE
MONOCÍTICO
GM-CSF
M-CSF
IL – 1
IL – 6
CelCel
CelCel
EstromalesEstromales
EstromalesEstromales
TNF
CelCel EstromalEstromal
MonocitosMonocitos
LinfocitosLinfocitos TT
ESTRÓGENOS

CANTIDAD DE HUESO

MASA ÓSEA

CANTIDAD DE HUESO MASA ÓSEA I II III Densidad ósea I Premenopausia - ¿ligera pérdida ósea?

I

II

III

Densidad

ósea

I Premenopausia -

¿ligera pérdida ósea?

II Postmenopausia -

pérdida ósea acelerada

disminución de la

pérdida ósea

Edad años

III Tercera edad -

40

60

80

RECAMBIO DIARIO DEL CALCIO

ll
ll

DESARROLLODESARROLLO DEDE LALA OSTEOPOROSISOSTEOPOROSIS

MASAMASA ÓÓSEASEA PICOPICO VS.VS. VELOCIDADVELOCIDAD DEDE

PPÉÉRDIDARDIDA ÓÓSEASEA

Masa

ósea

DE DE P P É É RDIDA RDIDA Ó Ó SEA SEA Masa ósea 50 60
DE DE P P É É RDIDA RDIDA Ó Ó SEA SEA Masa ósea 50 60

50

60

50

60

Edad (años)

Christiansen C, 1993

OSTEOPOROSIS:OSTEOPOROSIS: MMÉÉTODOSTODOS

DIAGNDIAGNÓÓSTICOSSTICOS

DENSITOMETRDENSITOMETRÍÍAA OSEAOSEA

AbsortiometrAbsortiometrííaa fotfotóónicanica simplesimple (SPA)(SPA) óó

AbsortiometrAbsortiometrííaa dualdual fotfotóónicanica (DPA)(DPA)

AbsortiometrAbsortiometrííaa simplesimple dede rayosrayos XX (SXA)(SXA)

AbsortiometrAbsortiometrííaa dualdual dede rayosrayos XX (DXA)(DXA)

MMÉÉTODOSTODOS RADIOLRADIOLÓÓGICOSGICOS

RadiogrametrRadiogrametrííaa

RadiografRadiografííaa dede columnacolumna lumbarlumbar

TomografTomografííaa cuantitativacuantitativa computarizadacomputarizada

ULTRASONIDOULTRASONIDO CUANTITATIVOCUANTITATIVO

VelocidadVelocidad deldel sonidosonido (SOS)(SOS)

AtenuaciAtenuacióónn bandabanda dede ultrasonidoultrasonido (BUA)(BUA)

OSTEOPOROSIS: OSTEOPOROSIS: DIAGN DIAGN Ó Ó STICO STICO 3,5 Coeficiente Z: En relaci n a
OSTEOPOROSIS: OSTEOPOROSIS: DIAGN DIAGN Ó Ó STICO STICO
3,5
Coeficiente Z: En relaci n a poblaci n referencial
Coeficiente Z: En relaci n a poblaci n referencial
ó
ó
ó
ó
Coeficiente T: En relaci n a talla y peso con
Coeficiente T: En relaci n a talla y peso con
ó
ó
2,5
adulto adulto joven joven
1,5
INTERPRETACI INTERPRETACI Ó Ó N N DE DE LOS LOS VALORES VALORES DE DE MASA MASA
Ó
Ó
SEA SEA
0
Normal: Normal:
Valor Valor T T +/ +/ - -
1,5 1,5 DS DS
-1,5
Osteopenia Osteopenia : :
Valor Valor T T entre entre – – 1,5 1,5 y y - - 2,5 2,5 DS DS
Osteoporosis: Osteoporosis:
Valor Valor por por debajo debajo de de - - 2,5 2,5 DS DS
-2,5
Osteoporosis Osteoporosis severa:Valor severa:Valor por por debajo debajo de de - - 2,5 2,5 DS DS
-3,0
m s fractura (s)
m s fractura (s)
á
á
-4,0
-5,0
severa:Valor por por debajo debajo de de - - 2,5 2,5 DS DS -3,0 m s
severa:Valor por por debajo debajo de de - - 2,5 2,5 DS DS -3,0 m s

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OSTEOPOROSIS: OSTEOPOROSIS: IMPACTO IMPACTO

EN EN LA LA MUJER MUJER

Incidencia de fracturas entre las mujeres 1

Colles (antebrazo [radio distal]) 5,000 Vertebral 4,000 Cadera 3,000 2,000 1,000 35-39 40-44 45-49 50-54
Colles (antebrazo [radio distal])
5,000
Vertebral
4,000
Cadera
3,000
2,000
1,000
35-39
40-44 45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74 75-79
80-84
85+
Incidencia por 100,000
personas-año

Grupos de edad

1. Adaptado del N Engl J Med. 1986;314:1676-1686.

Osteoporosis: Osteoporosis: Prevenci Prevenci ó ó n n y y

Factores Factores de de Riesgo Riesgo

GENETICOGENETICO OO CONSTITUCIONALCONSTITUCIONAL::

Raza

Raza Blanca o Amarilla

Blanca o Amarilla

Alta

Alta prevalencia familiar: madre,

prevalencia familiar: madre,

hermanas, hermanas, etc. etc.

Bajo

Bajo peso corporal

peso corporal

Sexo

Sexo femenino

femenino

Menopausia

Menopausia

Menopausia

Menopausia temprana (natural o Qx )

temprana (natural o Qx )

Osteoporosis: Osteoporosis: Prevenci Prevenci ó ó n n en en

Factores Factores de de Riesgo Riesgo

COSTUMBRESCOSTUMBRES NUTRICIONALESNUTRICIONALES::

Baja

Baja ingesta de calcio: intolerancia lactosa,

ingesta de calcio: intolerancia lactosa,

suplementos suplementos de de calcio calcio

Exceso

Exceso de sodio en dieta

de sodio en dieta

Exceso

Exceso de prote nas animales en dieta

de prote nas animales en dieta

í í

Ingesta

Ingesta elevada de cafe na

elevada de cafe na

í í

Ingesta

Ingesta elevadaelevada dede alcoholalcohol

Osteoporosis: Osteoporosis: Prevenci Prevenci ó ó n n de de

Factores Factores de de Riesgo Riesgo

HABITOSHABITOS DEDE VIDAVIDA::

Poca actividad f sica

Poca actividad f sica

í í

Poca Poca exposici exposici ó ó n n al al sol sol

Consumo Consumo de de cigarrillos: cigarrillos: joven, joven,

adulto adulto

Inmovilizaci Inmovilizaci ó ó n n prolongada prolongada

Osteoporosis: Osteoporosis: Prevenci Prevenci ó ó n n de de

Factores Factores de de Riesgo Riesgo

FARMACOSFARMACOS::

Corticoides: Corticoides: sist sist é é micos, micos, inhalados inhalados

Aluminio Aluminio

Heparina Heparina

Diur Diur

é é

ticos ticos

Methotrexate Methotrexate

Osteoporosis: Osteoporosis: Prevenci Prevenci ó ó n n de de

Factores Factores de de Riesgo Riesgo

ENFERMEDADESENFERMEDADES ASOCIADASASOCIADAS::

HipertiroidismoHipertiroidismo

-- EnfEnf HepHepááticatica crcróónn

HiperparatiroidismoHiperparatiroidismo

-- SindrSindr malabsorcmalabsorc

HipogonadismoHipogonadismo

-- EnfEnf CrohnCrohn

HipercalciuriaHipercalciuria

-- AnorexiaAnorexia nervosanervosa

HipercorticismoHipercorticismo

IRCIRC

ManejoManejo dede OPOP

PrevenciònPrevenciòn:: adecuadaadecuada ingestaingesta dede CaCa enen

dietadieta yy ejerciciosejercicios yy eliminareliminar factoresfactores asoc.asoc.

DetecciDeteccióónn tempranatemprana

TratamientoTratamiento dede OsteopeniaOsteopenia::

EjerciciosEjercicios programadosprogramados:: RDMRDM

IngestaIngesta CalcioCalcio adecuadaadecuada:: dietadieta ++

suplementossuplementos

SuplementoSuplemento dede vitaminavitamina D3D3

EliminarEliminar factoresfactores agravantesagravantes

TratamientoTratamiento dede OPOP

AsegurarAsegurar ingestaingesta dede calciocalcio adecuada:adecuada: incluyeincluye

suplementosuplemento dede calciocalcio

SuplementoSuplemento dede VitamVitam D3D3

EjerciciosEjercicios

DrogasDrogas antiresortivasantiresortivas::

Alendronato : 70 mg sem

Alendronato : 70 mg sem

/ /

Calcitonina Calcitonina 100 100 a a 200 200 UI UI / / d d

ì ì

c c

clicas clicas

Etidronato risedronato , otros bifosfonatos :

Etidronato risedronato , otros bifosfonatos :

, ,

ibandronato ibandronato pamidronato pamidronato , , ac. ac. zoledr zoledr ó ó nico nico

TRHTRH oo SERMsSERMs::

tibolona tibolona , , raloxifeno raloxifeno

TerapiasTerapias naturalesnaturales: :

fitoestrogenos fitoestrogenos , , glucosinolatos glucosinolatos

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REUMATOLOGÍA 1 Pag. 7 USAMEDIC 2016 OSTEOPOROSIS OSTEOPOROSIS SECUNDARIA SECUNDARIA Dieteticos Dieteticos :
REUMATOLOGÍA 1 Pag. 7 USAMEDIC 2016 OSTEOPOROSIS OSTEOPOROSIS SECUNDARIA SECUNDARIA Dieteticos Dieteticos :
REUMATOLOGÍA 1 Pag. 7 USAMEDIC 2016 OSTEOPOROSIS OSTEOPOROSIS SECUNDARIA SECUNDARIA Dieteticos Dieteticos :

OSTEOPOROSIS OSTEOPOROSIS SECUNDARIA SECUNDARIA

Dieteticos Dieteticos

: :

Endocrinop Endocrinop

: :

Drogas: Drogas:

Ca Ca

,

,

Prot Prot

, ,

Hiperparat Hiperparat

, ,

Corticoides, Corticoides,

alcohol, alcohol,

 

hipertiroid hipertiroid

, ,

heparina, heparina,

anorexia anorexia

hipogonad hipogonad

, ,

fosforo fosforo

, ,

 

Cushing

Cushing

hidantoinas hidantoinas

Metabolica Metabolica

: :

Geneticos Geneticos : :

 

Mas Mas genetic genetic

DM, DM, acidosis acidosis

Turner Turner

, ,

Klinefelter Klinefelter

, ,

Imperf Imperf

, ,

Marfan Marfan

, ,

Homocistin Homocistin

 

Tumores Tumores

ETC: ETC: AR, AR,

metastasicos metastasicos

LES, LES, otras otras

o primarios

o primarios

LES, LES, otras otras o primarios o primarios Mas Mas drogas: drogas: barbituricos barbituricos
LES, LES, otras otras o primarios o primarios Mas Mas drogas: drogas: barbituricos barbituricos

Mas Mas drogas: drogas:

barbituricos barbituricos

MTX, MTX,

furosemida furosemida

, ,

, ,

teofilina teofilina

 

Hematolog Hematolog : :

Osteogen Osteogen

Leucemias, Leucemias,

linfomas, linfomas,

hipofosfatas hipofosfatas

mieloma mieloma

Inmovilizac Inmovilizac

Bronquitis Bronquitis

prolongada prolongada

cronicas cronicas

, ,

nuliparidad

nuliparidad

OSTEOMALACIAOSTEOMALACIA

DefectoDefecto mineralizacionmineralizacion oseaosea

HistologHistolog:: matrizmatriz oseaosea ((osteoideosteoide)) nono

mineralizmineraliz (N=5%,(N=5%, OM=50%),OM=50%), velocveloc

depositodeposito CaCa

EnEn niniññosos == RaquitismoRaquitismo xx faltafalta VitVit D.D.

Adultos:Adultos: Alt.Alt. MetabMetab CaCa,, P,P, vitDvitD

CAUSASCAUSAS OSTEOMALACIAOSTEOMALACIA

Alt. Alt. Met Met Vit Vit D: D:

Fallas Fallas enzimat enzimat : :

Falla Falla enzimat enzimat : : 24 24 - -

Aporte Aporte , , mala mala - -

absorc absorc , , expos expos

solar, solar, catabol catabol

hepatico hepatico x x far far - -

falla 25 hidroxil

-

falla 25 hidroxil

-

(hepatica), (hepatica), falla falla 1 1

- - hidroxilasa hidroxilasa (OM (OM

vitD dependiente

vitD dependiente

-

-

hidroxilasa hidroxilasa (OM (OM

vitD depend tipo

vitD depend tipo

-

-

III), III), falta falta receptores receptores

vit D (OM vit D

vit D (OM vit D

-

-

-

-

macos,hidant macos,hidant , ,

tipo tipo I) I)

depend depend tipo tipo II) II)

barbituricos barbituricos

Otras Otras : : Alt Alt renal, renal,

Alter. Alter. Metab Metab P: P:

 

Hipoparat Hipoparat

, ,

ingesta ingesta P, P, Alt Alt

tubulares tubulares renales renales

pseudohipoparat pseudohipoparat

OM OM hipofosf hipofosf ligada ligada

cromos cromos X, X, sind sind

Fanconi Fanconi

pseudohipoparat OM OM hipofosf hipofosf ligada ligada cromos cromos X, X, sind sind Fanconi Fanconi
pseudohipoparat OM OM hipofosf hipofosf ligada ligada cromos cromos X, X, sind sind Fanconi Fanconi

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