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El sndrome del piriforme es una afeccin en la que

el msculo piriforme, ubicado en la regin de las


nalgas, tiene espasmos y causa dolor en la zona de
las nalgas. El msculo piriforme tambin puede
irritar el nervio citico que est cerca, y causar
dolor, entumecimiento y hormigueo a lo largo de la
parte posterior de la pierna y en el pie (similar al
dolor de citica).
El msculo piriforme es un msculo pequeo
ubicado en la parte profunda de las nalgas (detrs
del glteo mayor).
El msculo piriforme:

comienza en la parte baja de la columna


vertebral y se conecta con la superficie
superior de cada fmur

funciona para asistir en la rotacin de la


cadera y giro de la pierna y pie hacia fuera

corre en forma diagonal, con el nervio


citico que pasa en forma vertical
directamente debajo (aunque en algunas
personas, el nervio puede correr a travs del
msculo).

Causas del sndrome del piriforme


Se desconocen las causas exactas el sndrome del
piriforme. Las posibles causas incluyen:

espasmos musculares en el msculo


piriforme, ya sea por irritacin del mismo
msculo piriforme o por irritacin de una
estructura cercana como la articulacin
sacroilaca o cadera

contraccin muscular en respuesta a una


lesin o espasmo

inflamacin del msculo piriforme debido a


lesin o espasmo

sangrado en el rea del msculo piriforme.

Cualquiera de estos problemas, o una combinacin


de estos, puede afectar el msculo piriforme (y
causar dolor en las nalgas) y puede afectar el nervio
citico adyacente (y causar dolor, hormigueo, o
entumecimiento en la parte de atrs del muslo,
pantorrilla, o pie).
No existe una prueba diagnstica sencilla para el
sndrome del piriforme que causa irritacin del
nervio citico. La afeccin se diagnostica
principalmente basndose en los sntomas del
paciente y en un examen fsico, y despus de
excluir otras posibles causas para el dolor del
paciente.

Sntomas del sndrome del piriforme


Lo ms frecuente es que los pacientes describan
una sensibilidad aguda en las nalgas y un dolor
similar a la citica que desciende por la espalda
hasta la parte posterior del muslo, pantorrilla y pie.
Los sntomas tpicos del sndrome del piriforme
pueden incluir:

un dolor sordo en las nalgas

dolor que desciende por la parte posterior


del muslo, pantorrilla y pie (citica)

dolor al subir escaleras o pendientes

mayor dolor despus de estar sentado


mucho tiempo

rango de movilidad reducido en la


articulacin de la cadera

Los sntomas del sndrome del piriforme con


frecuencia empeoran despus de estar sentado
mucho tiempo, caminar o correr, y pueden mejorar
despus de acostarse sobre la espalda.
Diagnstico del sndrome del piriforme
El diagnstico del sndrome del piriforme se basa en
una revisin de la historia clnica del paciente, un
examen fsico y posiblemente pruebas de
diagnstico.
El sndrome del piriforme con frecuencia se
diagnostica despus de descartar otras posibles
afecciones que podran estar causando los sntomas
del paciente, como hernia de disco
lumbar o disfuncin de la articulacin
sacroilaca .
Terapia con hielo y calor para el sndrome del
piriforme
Paquetes de hielo y masaje con hielo
Cuando comienza el dolor, acustese en una
posicin cmoda sobre el estmago y coloque un
paquete de hielo en el rea dolorida durante
aproximadamente 20 minutos. Repita segn sea
necesario cada 2 a 4 horas.
Puede ser ms til combinar con un masaje suave
con el hielo. Acustese sobre el estmago y pdale a
alguien que le realice masajes suaves sobre el rea
dolorida con un cubo de hielo grande. Si el hielo se
aplica directamente sobre la piel (en lugar de utilizar
una compresa fra), limite la aplicacin a 8 a 10
minutos para evitar una quemadura con el hielo.

Si existen actividades especficas que generalmente


son seguidas por un aumento en el dolor, puede ser
una buena idea aplicar hielo inmediatamente
despus de la actividad.
Terapia de calor
A algunas personas les resulta til alternar fro con
calor. Si usa una almohadilla de calor, acustese
sobre el estmago y coloque la almohadilla sobre el
rea dolorida durante un mximo de 20 minutos.
Asegrese de no quedarse dormido sobre la
almohadilla ya que podra causarle quemaduras en
la piel.
Electroterapia para el sndrome del piriforme
La aplicacin de estimulacin elctrica a las nalgas
con una unidad de electroestimulacin nerviosa
transcutnea (TENS) o estimulador de corriente
interferencial (IFC) puede ayudar a bloquear el dolor
y reducir el espasmo muscular relacionado con el
sndrome del piriforme.
En casos persistentes, el msculo piriforme se
puede cortar para aliviar los sntomas, pero este
procedimiento es muy inusual.
Elongaciones del piriforme
Existen varias formas de elongar el msculo
piriforme. Dos formas sencillas incluyen:

Acustese sobre la espalda con ambos pies


planos sobre el suelo y ambas rodillas
dobladas. Lleve la rodilla derecha hacia el
pecho, tome la rodilla con la mano
izquierda, llvela hacia el hombro izquierdo
y mantenga la elongacin. Repita para cada
lado.
Acustese sobre la espalda con ambos pies
planos sobre el suelo y ambas rodillas
dobladas. Apoye el tobillo de la pierna
derecha sobre la rodilla de la pierna
izquierda. Lleve el muslo izquierdo hacia el
pecho y mantenga la elongacin. Repita
para cada lado.

http://www.cto-am.com/piramidal.htm

El sndrome del Piramidal es causado


predominante por un acortamiento o una
contractura del msculo piramidal, y mientras
que muchas causas pueden contribuir a esto,
todas pueden ser categorizadas en tres grupos
principales: Sobrecarga (o errores del
entrenamiento), insuficiencias biomecnicas o
traumatismos. En otras ocasiones se desconoce
la causa por la cual el piramidal comienza a
irritar el nervio citico; el caso es que cuando

este msculo sufre un espasmo comprime el


nervio citico contra la pelvis sea.
Sobrecarga (o errores del entrenamiento): El
sndrome de Piramidal se asocia comnmente a
los deportes que requieren mucha carrera,
cambios de direccin o actividades con soporte
de peso. Sin embargo, el sndrome del piramidal
no slo se da en atletas. De hecho, una
proporcin grande de casos divulgados ocurre
en la gente que lleva una forma de vida
sedentaria. Otras causas de la sobrecarga
incluyen:

El ejercitar en superficies duras, como el


cemento;

El ejercitar sobre tierra desigual;

El comenzar programa del ejercicio


despus de un perodo largo de
descanso o inactividad;

Aumento intensidad o duracin del


ejercicio demasiado rpidamente;

El ejercitar usado zapatos muy usados o


mal adaptados;

Atletas de fn de semana con un


inadecuado ejercicio de calentamiento y
estiramiento y por otra parte un
sobreuso durante la actividad. En estos
casos el piriforme se irrita y sufre un
espasmo.

El permanecer sentado durante largos


perodos de tiempo. En estos casos el
msculo piriforme sufre una contractura
y comprime el nervio citico.

La regin donde se ubica el msculo piriforme


es una zona muy requerida en el gesto de la
zancada amplia y tambin en los impactos que
por irregularidades del terreno o por fuerte
ritmo de entrenamiento sufre el corredor de
fondo. Todas las tensiones del final de la
columna se transmiten hacia las piernas a
travs de la pelvis y la cadera, y es aqu donde
precisamente tiene protagonismo el msculo
piriforme. En posicin erecta o de pie este
msculo rota la cadera hacia afuera y separa el
muslo del centro del cuerpo, por lo que una
excesiva tensin de la columna puede
sobrecargar su base, el hueso sacro que es
como "los cimientos" del raquis.
Si el hueso sacro no se acompasa
convenientemente con el otro hueso de la
pelvis, el ilaco de cada lado, en cada zancada
sucede que se bloquea la articulacin

sacroilaca. Esta articulacin tiene un recorrido


articular muy corto pero suficiente para producir
un "encaje" o pinzamiento del hueso sacro y
ello tensa en exceso el msculo que nace de
cada uno de sus laterales y se dirige a la
cadera, que no es otro que el msculo
piramidal.
Insuficiencias biomecnicas: Las ineficacias
biomecnicas principales que contribuyen al
sndrome del piramidal son defectos mecnicos
del pie y del cuerpo, alteraciones de la marcha
y malos hbitos de la postura o el sentarse.
Otras causas pueden incluir problemas
espinales como discos herniados y estenosis
espinal. Otras causas biomecnicas incluyen:

Malos mecanismos de correr o caminar;

Contractura, rigidez muscular en la parte


baja de la espalda, las caderas y las
nalgas;

Correr o caminar con las puntas de los


dedos.

Traumatismos: En algunos casos, el msculo


puede ser daado debido a una cada sobre la
nalga. La hemorragia en y alrededor del
msculo del piriforme forma un hematoma. El
msculo piriforme se hincha y comprime el
nervio citico. El hematoma se disuelve rpido,
pero el msculo entra espasmo.
El nervio citico permanece irritado y contina
siendo un problema. Eventualmente el msculo
se cura, pero algunas de las fibras del msculo
piriforme son substituidas por tejido cicatricial.
El tejido de la cicatriz no es tan flexible y
elstico como tejido normal del msculo.
El msculo piriforme puede estar tenso y aplicar
la presin constante contra el nervio citico

Hacer nfasis en realizarlos simtricamente


respecto a hemicara sana y en forma aislada
con el resto a los msculos de hemicara
afectada, dndole mayor importancia a los
msculos orbicular de los prpados y labios, ya
que son los ltimos en recuperarse.

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Tratamiento de la Parlisis Facial con
Fisioterapia
En etapa aguda:

Calor local: compresa hmeda-caliente


por 10 minutos en la hemicara afectada, para
mejorar la circulacin.
Electroterapia: aunque existe una
controversia respecto al uso y efectividad, ya
que se estimula el punto motor del msculo y
no el nervio.
Reeducacin muscular frente a espejo:
las principales acciones van encaminadas a
lograr el correcto funcionamiento de la oclusin
del ojo y de la boca. Debemos distinguir:
Ejercicios activos asistidos: el paciente
se auxilia por el dedo ndice y medio colocados
sobre el msculo a trabajar en direccin al
movimiento deseado, sostenindolos por unos
segundos en hemicara afectada.

Levantar con los dedos la ceja involucrada y


sostenerla por unos segundos. La asistencia
manual disminuir progresivamente de acuerdo
con la recuperacin muscular.
Ejercicios activos: se retira la presin
digital y se solicita trabajar en el siguiente
orden: frontal, superciliar, elevador del labio
superior, canino, buccinador, borla y cuadrado
de la barba, triangular de los labios, cutneo del
cuello y por ltimo los cigomticos. Ejemplos de
ejercicios:
Contraer los labios como si se
fuera a dar un beso (Orbicular de los labios y
compresor)
Dilatar el ala de la nariz hasta
levantar el labio superior y ensear los dientes
(Dilatador de la nariz, canino, elevador del labio
superior).
Expulsar aire lentamente, como
soplando por una caita (Buccinador,
cigomtico mayor, cigomtico menor)
Sonrisa amplia dirigiendo la
comisura labial hacia afuera y atrs (Risorio)
Apretar los dientes lo ms fuerte
posible (Cutneo del cuello, triangular de los
labios)
Arrugar el mentn (Mirtiforme,
cuadrado de la barba, borla de la barba)
Elevar las cejas (Occipitofrontal)
Juntar las cejas (Ciliar)
Cerrar los ojos (Orbicular de los
prpados)
Inhibicin del reflejo de Bell: se logra
enfocando los ojos del paciente en un objeto fijo
a 30.5 cm abajo al frente del paciente,
intentando cerrar ambos ojos hasta ocluirlos.
Enfocar el ojo hacia abajo ayuda a iniciar que el
prpado inferior se eleve.

y el medio en el exterior, mantendr la mejilla


estirada entre los tres dedos oblicuamente
hacia abajo y hacia el lado sano sin tirar del
prpado inferior derecho. Cerrar los ojos
suavemente, luego con fuerza, manteniendo la
mejilla estirada.

En etapa de facilitacin:
Se caracteriza por incremento de movimientos
voluntarios y ausencia de sincinesias. Se
realizarn:

Movimientos faciales activos simtricos,


haciendo nfasis al paciente de no realizar
movimientos incoordinados en forma bilateral,
con el fin de evitar movimientos distorsionados
del lado afectado, ya que esto lo coloca en una
funcin menos ptima respecto al lado sano.
Si el paciente no presenta signos
sugestivos de sincinesias, indicar ejercicios
resistidos: la resistencia manual se aplica en
direccin opuesta a los movimientos deseados
con movimientos faciales aislados, sin causar
movimientos en masa o sincinesias.
Sonidos pronunciando consonantes y
vocales en forma aislada y palabras que
favorezcan el msculo orbicular de los labios.

En etapa de control:

Se caracteriza por la aparicin de movimientos


anormales y anrquicos, los msculos
responsables deben colocarse inmediatamente
en posicin de estiramiento sostenido para
inhibirlos. Los msculos propensos a sincinesias
son los orbiculares.
Los ejercicios de estiramiento para lograr
disociacin son:
Ojo-boca: si durante la actividad del
orbicular del prpado derecho se observa que la
comisura labial se levanta hacia arriba y afuera
con la cara en reposo, el paciente deber inhibir
el cigomtico mayor.
Tcnica: el paciente colocar su pulgar izquierdo
en el interior de la mejilla derecha, con el ndice

Boca-ojo: se le pide al paciente que coloque


la boca en protrusin con los labios juntos y
redondeados y se observa que el ojo derecho se
cierre, incluso mnimamente, entonces se le pedir
que enganche la mejilla derecha con el ndice sobre
el surco nasogeniano. El paciente deber estirar la
mejilla, empujarla oblicuamente hacia abajo y hacia
el lado sano, controlando el ojo en un espejo, esbozar
el trabajo del orbicular de los labios.
En cuanto el paciente perciba la contraccin
sinrgica del orbicular del prpado, deber detener el
movimiento. A continuacin, cuando obtenga un
buen equilibrio entre los msculos agonistas y
antagonistas, podr retirar progresivamente la
presin digital y equilibrar los msculos del lado
sano.
Ejercicios enfocados para el control de
movimientos anormales o sincinesias, los cuales
consisten en enfatizar solamente el movimiento del
msculo a trabajar en lo posible sin provocar
movimientos anormales. El rango del movimiento
aumentar siempre y cuando se controle los
movimientos anormales.
En fases de relajacin (al final de cada sesin):
Se realizarn palmo percusiones a hemicara afectada
y ejercicios de relajacin Jacobsens, que consisten
en una contraccin sostenida de tres a cinco
segundos, seguidas de relajacin completa aplicada a
msculos faciales especficos.