Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
PENGKAJIAN
Hari / Tanggal : Selasa / 2 April 2009
Jam
: 11.00 WITA
No. Reg
: 000452
I. DATA SUBJEKTIF
A. Identitas
1. Istri
Nama
Umur
Suku/Bangsa
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat
: Ny. Y
: 27 tahun
: Banjar/Indonesia
: Islam
: SD
: Ibu Rumah Tangga
: Jl. Sulawesi no. 53 RT. 12 Pasar Lama
2. Suami
Nama
Umur
Suku/Bangsa
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat
: Tn. A.Y
: 28 tahun
: Banjar/Indonesia
: Islam
: SMA
: Swasta
: Jl. Sulawesi no. 53 RT. 12 Pasar Lama
: 1 kali
: 17 tahun
: 10 tahun
Tahun
UK
Penyulit
Persalinan
Tempat
1.
2001
Aterm
Rumah
2.
2006
Aterm
Rumah
3.
4.
2008
ini
Abortus
Cara
Spt
BK
Spt
BK
Anak
Penolong
JK
BB
Nifas
Ket
Bidan
3200 Hidup
Normal
Bidan
3000 Hidup
Normal
b. Jenis makanan
c. Porsi makan
hamil
: 1-2 piring
d. Frekuensi
: 3 x sehari
e. Pantangan
: tidak ada
f. Masalah
: tidak ada
2. Personal Hygiene
a.
b.
c.
d.
Mandi
Gosok gigi
Frekuensi ganti pakaian
Kebersihan vulva
b. BAK
1) Frekuensi
2) Warna
3) Bau
4) Masalah
2 x sehari
2.3 x sehari
2 x sehari / jika kotor
Ibu menjaga kebersihan vulva setiap
e. Masalah
3. Eliminasi
a. BAB
1) Frekuensi
2) Konsistensi
3) Warna
4) Masalah
:
:
:
:
: teratur, 1 x sehari
: lembek
: kuning
: tidak ada
: 6-7 kali sehari
: kuning jernih
: pesing
: tidak ada
4. Aktivitas
Selama hamil ibu dapat mengerjakan pekerjaan rumah seperti membersihkan
rumah, mencuci serta memasak.
5. Istirahat dan Tidur
1) Siang hari
2) Malam hari
: 1-2 jam
: 6-8 jam
J. Data Psikologis
Ibu mengharapkan kehamilan dan persalinannya berjalan dengan lancer dan
tanpa masalah.
K. Data Psikososial
Suami dan keluarga sangat mendukung dan bahagia atas kehamilannya.
L. Sosial Budaya
Ibu tidak mempunyai pantangan terhadap jenis makanan maupun kebiasaan yang
mempengaruhi kehamilannya.
M. Spiritual
Selama hamil ibu senantiasa shalat 5 waktu dan memperbanyak doa kepada
Allah SWT terutama doa agar kehamilan dam persalinannya berjalannya
berjalan lancar dan anaknya menjadi anak yang soleh.
II. DATA SUBJEKTIF
A. Pemeriksaan Umum
1. Keadaan Umum
2. Kesadaran
3. Berat Badan
4. Tinggi Badan
5. LILA
6. Tanda-Tanda Vital :
a. Tekanan Darah
b. Nadi
c. Respirasi
d. Suhu
: Baik
: Compos Mentis
: Sebelum hamil
Sesudah hamil
: 158 cm
: 26 cm
: 47 kg
: 50 kg
: 110/80 mmHg
: 84 x/menit
: 28 x/menit
: 36,5 C
B. Pemeriksaan Khusus
1. Inspeksi
a. Rambut
b. Muka
ada ketombe.
: Tidak tampak adanya cloasma gravidarum, tidak
c. Mata
d. Telinga
e. Mulut
f. Leher
g. Dada
h. Abdomen
streae
i. Tungkai
pucat.
Tidak tampak oedem dan tidak
varises
2.
Palpasi
a. Leher
b. Payudara
c. Abdomen
1) Leopold I
2) Leopold II
: Meraba
bagian
kanan
perut
ibu
teraba
ibu
teraba
bagian-bagian
kecil
janin
3) Leopold III
(punggung kanan)
: Meraba bagian terbawah perut ibu teraba bundar,
4) Leopold IV
3. Auskultasi
DJJ terdengar jelas pada bagian bawah perut ibu sebelah kanan, teratur (1011-10) dengan frekuensi 124x/menit.
4. Perkusi
Refleks patella
Refleks ginjal
C. Pemeriksaan Penunjang
Hb (Oktober 2008) : 11 gr %
III. ASSESMENT
G4P2A1, hamil 27 minggu, janin tunggal hidup intra uterin, punggung kanan,
presentasi kepala, kepala belum masuk PAP (5/5) U
IV. PLANNING
A. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu yang meliputi:
1. Keadaan umum ibu baik, tekanan darah ibu normal (110/80 mmHg), nadi 84
kali/menit, respirasi 28 kali/menit dan suhu tubuh ibu 36,5 oC.
2. Umur kehamilan ibu memasuki bulan ke 6-7 (27 minggu), tanggal taksiran
persalinan pada tanggal 30 Juni 2009, dengan taksiran berat janin 1.240
gram.
3. Kondisi ibu dan janin dalam keadaan baik.
B. Menjelaskan kepada ibu tentang pentingnya mengkonsumsi makanan bergizi dan
seimbang dan manfaatnya untuk perkembangan janin serta untuk membantu
produksi ASI.
C. Menjelaskan kepada ibu untuk beristirahat cukup dan menghindari aktivitas
yang berlebihan untuk menjaga dan mempertahankan kesehatan ibu yang akan
berpengaruh pada kesehatan janin.
D. Menjelaskan kepada ibu pentingnya menjaga personal hygiene terutama
kebersihan payudara dan alat kelamin.
E. Menjelaskan kepada ibu mengenai tanda bahaya seperti jika janin dirasa kurang
aktif bergerak disbanding hari biasa atau tidak ada lagi gerakan janin.
F. Menganjurkan kepada ibu untuk kontrol ulang satu minggu lagi. Tetapi apabila
ada keluhan seperti di atas, ibu dianjurkan untuk segera memeriksakan
kehamilannya pada petugas kesehatan.
LEMBAR KONSUL
No
Hari/Tanggal
Judul
Saran
1.
Selasa/
21 April 2009
Asuhan Kebidanan
Perbaikan
sesuai saran
Trimester II di
Puskesmas S.
Parman
2.
Jumat/
24 April 2009
Banjarmasin
Asuhan Kebidanan
Perbaikan
sesuai saran
Trimester II di
Puskesmas S.
Parman
Banjarmasin
3.
Jumat/
24 April 2009
Asuhan Kebidanan
ACC untuk
diketik
Trimester II di
Puskesmas S.
Parman
Banjarmasin
Paraf
Paraf
Pembimbing
Mahasiswa