INTRODUCCIN

Los nervios craneales comnmente denominados pares craneales, estn

constituidos por doce pares de troncos nerviosos, que tienen sus orgenes en
la superficie enceflica y, luego de trayectos ms o menos largos en el
interior de la cavidad craneana abandonan esta por orificios situados en la
base
craneana
para
alcanzar
sus
reas
de
inervacin.

Desde el punto de visto fisiolgico, los pares craneales pueden ser divididos
en tres grupos o categoras.
1. Nervios sensitivos o sensoriales (olfatorio, ptico y auditivo)
2. Nervios motores ( motor ocular comun, pattico, motor ocular externo,
espinal, hipogloso mayor)
3. Nervios mixtos o sensitivos motores (trigmino, facial, glosofarngeo,
neumogstrico).
En cada par craneal podemos considerar un origen real y uno aparente:
Origen aparente: es el sitio de emergencia del nervio en la superficie de la
masa

enceflica.

Origen real o verdadero: es el sitio que da origen a las fibras nerviosas que
constituyen

el

nervio.

En el caso de los nervios sensitivos o aferentes, su origen real corresponde a

las clulas nerviosas perifricas, que pueden agruparse formando ganglios
anexos a los troncos nerviosos, o estar situados en los rganos de los
sensitivos, por ejemplo las fosas nasales, ojos u odos. Los nervios motores o
aferentes, se inician en grupos neuronales situados en el interior del encfalo,
que

constituyen

su

ncleo

de

origen.

Los nervios mixtos poseen dos races una motora y otra sensitiva, cada una
de

las

cuales

poseen

su

propio

origen

real.

Algunos pares craneales poseen fibras vegetativas pertenecientes al S.

Parasinpatico, este es el caso de los nervios: m. ocular comun, facial,
1

glosofarngeo

neumogstrico.

Estos nervios, adems de su origen sensitivo motor, poseen un ncleo central

donde se originan sus fibras vegetativas.
I. PAR CRANEAL: NERVIO OLFATORIO
El nervio olfatorio es el nervio del olfato. Est representado por una serie de
pequeos filetes nerviosos que se extiende desde el bulbo olfatorio hasta la
mucosa pituitaria.
ORIGEN APARENTE:
CARA INFERIOR DEL BULBO OLFATORIO, ubicado sobre la lamina cribosa
del etmoides, a cada lado de la apfisis crista galli.
ORIGEN REAL:
Las fibras del nervio olfatorio se originan en las clulas bipolares de la
mucosa olfatoria o mancha amarilla, ubicada en la porcin superior de las
fosas nasales. Estas clulas poseen axones ascendentes que constituyen los
filetes del nervio olfatorio.
TRAYECTO DEL NERVIO OLFATORIO:
Atraviesa por los agujeros de la lmina cribosa en haces amielnicos
(aproximadamente 20 a cada lado) rodeados por extensiones digitiformes de
duramadre y aracnoides, formando estas una especie de neurilema.
Llegan a los glomrulos del bulbo olfatorio y la cintilla olfatoria, que sale de
este. Se divide en dos ramas, una medial que se dirige al rea subcallosa y
paraolfatoria y una rama lateral que llega hasta el uncus en la circunvolucin
del hipocampo. El nervio es puramente sensorial. Cabe sealar que dicha
va, la de la olfaccin, es la nica que no pasa por el tlamo.
En el nervio olfatorio, estas prolongaciones cilindroaxiales se remontan hacia
la cavidad craneal, constituyendo los nervios olfatorios. Estos nervios, que
son los homlogos de las races posteriores de los nervios raqudeos,
atraviesan de abajo hacia arriba los agujeros de la lmina cribosa, llegando al
crneo y penetran inmediatamente en el espesor del bulbo olfatorio.
2

El bulbo olfatorio es una pequea masa nerviosa alargada en sentido

anteroposterior y aplanada en sentido crneo-caudal, de 9 mm por 4 mm, que
descansa sobra la lmina cribosa del etmoides. Desde el punto de vista
anatmico, el bulbo olfatorio se compone de tres capas concntricas:
superficial, media y profunda. La capa superficial est formada por fibras
nerviosas, que son precisamente las fibras de los nervios olfatorios. La capa
profunda est formada igualmente por fibras nerviosas. La capa media tiene
pequeas masas esfricas en su zona externa, denomindas glomrulos
olfatorios. En su zona interna hay clulas triangulares de base inferior
llamadas mitrales.
Las cintillas olfatorias, adosadas al piso de ambos lobulos frontales, se
dirigen hacia atras hasta ramificarse formando el trigono olfatorio y termindo
hacia el rinencfalo cerebral que es el destino final de esta sensacin.

PATOLOGIAS:
La incapacidad para percibir olores es la anosmia, cuya principal causa es la
obstruccin nasal seguido por traumatismos nasales que arrancan los
filamentos olfatorios.1 Otras causas menos frecuentes incluyen tumores
nasales o en el lbulo frontal. La distorsin de los olfatos, incluyendo
alucinaciones olfatorias se denomina parosmia.

II. PAR CRANEAL: NERVIO PTICO

El nervio ptico o II par craneal es un nervio sensitivo encargado de transmitir
la informacin visual desde la retina hasta el cerebro.

ORIGEN APARENTE:
Se halla en ngulo anteroexterno del quiasma ptico.

ORIGEN REAL:
Se origina en la

capa de las clulas ganglionares de la retina(De estas

neuronas parte el nervio ptico que conecta la retina con el cerebro). Los
axones de esta clulas ganglionares, al reunirse y dirigirse hacia atrs,
forman el nervio ptico.

TRAYECTO INTRACEREBRAL DE LAS FIBRAS PTICAS:

El trayecto del nervio ptico o II par craneal se divide en cuatro porciones:
intraocular (1 mm), orbitaria (25 mm), intracanalicular (4-10 mm) e
intracraneal (10 mm). La porcin ntraocular se extiende desde la papila,
situada unos 3 mm medial a la fvea, hasta la lmina cribosa de la esclera
una vez ha atravesado las capas externas de la retina, la coroides y la
esclera donde se encuentra rodeado de los vasos y nervios ciliares. Apenas
sale del globo ocular, porcin orbitaria, las bras pticas se cubren de
mielina, y el nervio queda envuelto por una doble cubierta menngea. El
trayecto orbitario es sinuoso, para evitar estiramientos con los movimientos
oculares, y est acompaado de la arteria oftlmica. Juntos, nervio y arteria,
salen de la rbita por el agujero ptico (porcin intracanalicular) hacia la fosa
craneal anterior donde se sitan por debajo del lbulo frontal (porcin
intracraneal).
4

Los dos nervios pticos, derecho e izquierdo, caminan hacia atrs y tienden a
converger en la lnea
Media, donde se unen para formar el quiasma ptico. El quiasma est situado
en la base del diencfalo. apoyado sobre el surco quiasmtico del
esfenoides, justo por delante del tallo hiposario; lateralmente, se relaciona
con el seno cavernoso, la cartida interna y la arteria cerebral anterior de
cada lado.
De la parte posterior del quiasma ptico surgen las cintillas o tractos pticos,
pero la informacin
que transcurre por ellos ha cambiado respecto a la que traan los nervios
pticos, debido al cruzamiento de bras ocurrido en el quiasma: las bras
procedentes de las hemirretinas nasales se cruzan hacia las cintillas pticas
contralaterales, mientras que las procedentes de las hemirretinas temporales
continan por las cintillas del mismo lado. De esta forma, cada cintilla, y toda
la va ptica a partir de ellas, lleva informacin de ambas retinas: temporal
homolateral y nasal contralateral.
FIBRAS DEL NERVIO OPTICO: DIVISIN
A)FIBRAS DIRECTAS(TEMPORAL): Siguen en lado externo del nervio
ptico y de la cintilla ptica hasta su terminacin.
B)FIBRAS CRUZADAS(NASAL): Siguen el lado interno del nervio ptico,
pasan el quiasma y se produce el entrecuce con la fibras del lado opuesto y
se continan a la cintilla ptica.
C)FIBRAS MACULARES: Al llegar al quiasma algunas fibras van a parar en
la cintilla ptica correspondiente y otras a la cintilla ptica del lado opuesto.
DESTINO:
Pasa por el ncleo geniculado lateral del talamo y termina en el rea visual
primaria, (Corteza occipital).

III.PAR CRANEAL NERVIO OCULAR COMN

Es el tercer par de nervios craneales.
Es motor
Es el encargado de conducir los estmulos motrices a todos los msculos
del ojo, excepto el recto externo y oblicuo mayor.
Su origen real est en el ncleo ubicado en la sustancia gris del suelo del
acueducto de Silvio en la calota peduncular o mesenceflica.
Su origen aparente es la superficie de la cara interna de los pedunculos
cerebrales o mesencefalo, en un sitio llamado surco del motor ocular comun.
Nace en forma de haces aislados que a poco de salir se reunen en un tronco
comun. Desde all se dirigen hacia adelante y afuera pasando por el borde
externo de la apofisis clinoides, luego perfora la duramadre y se alojas en el
espesor de la pared del seno cavernoso. Luego llega al extremo interno de la
hendidura esfenoidal.
En su primera porcion antes de alcanzar el seno cavernoso tienen entre
ambos el tronco de la arteria basilar (union de las dos arteriasvertebrales) y
se relaciona con la arteria cerebral posterior por delante y la cerebelosa
superior por detrs.
En la pared externa del seno cavernoso ocupa su parte mas alta, en la misma
corren con el el nervio patetico y el oftlmico, ambos por debajo. Sin embargo
su extremo anterior es cruzado en sentido ascendente por ambos nervios.
En la hendidura esfenoidal ocupa su parte ms ancha, pasa por el anillo de
Zinn dividido en dos ramas, la superior e inferior. Lo acompaan en el anillo
los nervios motor ocular externo por fuera y el nervio nasal por dentro.
Estas cuatro ramas nerviosas dentro del anillo mencionado dibujan una cruz
cuya rama vertical la constituyen las dos ramas de division del motor ocular
comun y la horizontal el motor ocular externo por fuera y el nasal por dentro.
Ramas

Rama superior, se dirige hacia arriba cruzando la cara externa y superior del
nervio optico e inerva el recto superior y el elevador del prpado superior.
Rama inferior: la mas grande, se subivide ms adelante en tres, para inervar
el recto interno, el recto inferior y el oblicuo menor.
Tambin d un ramo para el ganglio oftalmico aportandole fibras
parasimpaticas originadas en los nucleos de Edinger y Westphal y cuyo
destino final son el musculo ciliar y el iris.
IV.PAR CRANEAL NERVIO PATTICO
Es el cuarto par de nervios craneales.
Es motor
Es el encargado de conducir los estmulos motrices al oblicuo mayor. Es el
ms delgado de todos los nervios craneales y tambin el ms extenso por lo
cual es fcilmente lesionable por diverso tipo de patologas.
Su origen real est en el ncleo ubicado en la cara anterior de la sustancia
gris del suelo del acueducto de Silvio en la calota peduncular o
mesenceflica.
Su origen aparente rodea las caras laterales del acueducto, luego pasan
por detrs de su cara posterior donde se entrecruzan con las del lado
opuesto, emergiendo de la cara posterior del itsmo del encefalo debajo del
extremo posterior del tuberculo cuadrigmino posterior y por fuera del frenillo
de la valcula de Vieussens contraria a su lado de origen.
Desde alli se dirigen hacia adelante contorneando la cara posterior de los
pedunculos cerebrales y llega a la base del craneo ubicndose en la pared
externa del seno cavernoso hasta alcanzar la parte interna de la hendidura
esfenoidal por donde penetran a la rbita.
Se anastomosa con el sistema simpatico que envuelve la arteria carotida
interna. El nervio oftalmico le d al patetico dos filetes, el mas voluminoso
atraviesa a este nervio que luego va a intervar la tienda del cerebelo, a este
filete se le llama nervio recurrente de Arnold.
Rama terminal: inerva el recto externo o musculo abductor, de alli su
nombre de abducens.

V. PAR CRANEAL NERVIO TRIGMINO

Es un nervio voluminoso y complicado. Es sensitivo para la cara, los dientes,
boca y fosas nasales, y motor para los msculos masticadores. Emerge por
la parte lateral del puente formado por dos races, sensitiva y motora, por lo
general con algunas fibras accesorias o intermedias. Ambas porciones pasan
de la fosa craneal posterior a la media por debajo de la insercin de la tienda
del cerebelo en el peasco del temporal, y tambin por lo general por debajo
del seno petroso superior. La raz sensitiva se expande para formar el ganglio
trigeminal (semilunar), grande y aplanado, que contiene las clulas de origen
de la mayor parte de las fibras sensitivas. El ganglio se superpone al agujero
rasgado anterior y las races del nervio ocupan una impresin en la cara
anterior del peasco del temporal, cerca del vrtice. La mayor parte del
ganglio est contenida en una cavidad de la duramadre conocida como
Cavum Trigeminal. El ganglio da origen a tres grandes divisiones: los nervios
oftmico, maxilar superior (maxilar) y maxilar inferior (mandibular). La raz
motora, que contiene fibras propioceptivas adems de las motoras, contina
por debajo del ganglio y se une al nervio maxilar inferior. (Gardner, Gray,
Orahilly)
Las tres divisiones del nervio trigmino emergen del borde anterior del
ganglio del trigmino, en sentido descendente distinguimos:

El Nervio Oftlmico V1
El Nervio Maxilar V2
El Nervio Mandibular V3

Nervio Oftlmico

El nervio oftlmico se dirige en direccin anterior en la duramadre de la pared

lateral del seno cavernoso y abandona la cavidad y alcanza la rbita a travs
de la fisura orbitaria superior.
El nervio oftlmico transporta las ramas sensitivas de los globos oculares, la
conjuntiva y el contenido orbitario, incluida la glndula lagrimal. Tambin
recibe ramas sensitivas de la cavidad nasal, el seno frontal, el seno etmoidal,
el prpado superior, el dorso de la narz y la zona anterior del cuero
cabelludo. (Anat. Gray)
Nervio Maxilar:
El nervio maxilar se dirige hacia delante en la duramadre de la pared lateral
del seno cavernoso, justo por debajo del nervio oftlmico, abandona la
cavidad craneal por el agujero redondo y penetra en la fosa pterigopalatina.
El nervio maxilar recibe ramas sensitivas de la duramadre de la fosa craneal
media y anterior, la laringe, el paladar, la cavidad nasal, los dientes de la
mandbula superior, el seno maxilar, la piel que cubre la regin lateral de la
narz, el prpado inferior, la mejilla y el labio superior.
Nervio Mandibular:
El nervio mandibular sale del margen inferior del ganglio del trigmino y
abandona el crneo a travs del agujero oval. La raz motora del nervio
trigmino tambin discurre por el agujero oval y se une al componente
sensitivo del nervio mandibular fuera del crneo. Por tanto, el nervio
mandibular es la nica divisin del nervio trigmino que contiene un
componente motor.
Ya una vez fuera del crneo las fibras motoras inervan a los msculos
masticadores; entre los que se incluyen los temporal, el masetero, el
pterigoideo medial y el pterigoideo lateral; as como el msculo tensor del
tmpano, el tensor del velo del paladar, el vientre anterior del digstrico y el
milohioideo.
El nervio mandibular tambin recibe ramas sensitivas de la piel de la regin
de inferior de la cara, la mejilla, el labio inferior, el pabelln auricular, el meato
9

acstico externo, la regin temporal, los dos tercios anteriores de la lengua,

los dientes de la mandbula, las celdillas mastoideas, las membranas
mucosas de la mejilla, la mandbula y la duramadre de la fosa craneal media.

Origen aparente del nervio trigmino

Se forma por dos races colocadas en la cara inferior de la protuberancia
anular, en el punto en que esta se confunde con los dos pednculos
cerebelosos medios: una que es voluminosa, es sensitiva; la otra, que es
pequea, es motriz (nervio masticador). (Testut, Latarjet)
Origen Real del Nervio trigmino
A) Nervio trigmino motor o nervio masticador. Procede de dos ncleos,
uno principal y otro accesorio:
Primero: Ncleo Principal. El ncleo principal o ncleo masticador es una
pequea columna gris, de 4 a 5 mm de altura, profundamente situada en la
protuberancia, algo por encima del ncleo facial. Deriva, como este ltimo, de
la cabeza del cuerno anterior.
Segundo: Ncleo accesorio. Est representado por una larga hilera de
clulas nerviosas, las clulas vesiculares, que comienzan abajo, a nivel del
ncleo principal, y que se pueden seguir hacia arriba, hasta el lado interno del
tubrculo cuadrigmino anterior.
B) Nervio trigmino sensitivo. La gruesa raz del trigmino, con su ganglio
de Gasser, es la homloga de una raz posterior raqudea.
Primero: Ncleos terminales. Las fibras que lo constituyen terminan en tres
ncleos: El ncleo gelatinoso, el ncleo medio y el ncleo del locus
coeruleus. El ncleo gelatinoso o ncleo inferior, el ms importante, est
representado por una columna longitudinal de substancia gris, continuacin
de la cabeza del cuerno posterior, que se extiende del entrecruzamiento
sensitivo hasta el tercio inferior de la protuberancia (ntese que es ella la que
10

forma el cuerno ceniciento de rolando). El ncleo medio est situado encima

y algo atrs del precedente. Su altura es slo de 3 a 4 mm. Es segn Hosel,
el homlogo de del ncleo Burdach. El ncleo del locus coeruleus estara en
este caso representado por la clulas, muy ricas en granulaciones
pigmentarias, que ocupan esta regin del suelo del cuarto ventrculo. (Testut,
Latarjet)

VI. PAR CRANEAL NERVIO ABDUCENS O MOTOR OCULAR EXTERNO

Es motor
Es el encargado de conducir los estmulos motrices al msculo recto
externo.
Origen real: El ncleo se halla ubicado en el suelo del cuarto ventrculo en
la eminencia teres situada a ambos lados de la linea media o tallo del
calamus. El ncleo se encuentra rodeado por la rodilla del facial que es un
haz de fibras de ste nervio que lo rodean. Por este motivo las lesiones de
ste nucleo involucran tambien las fibras motoras del facial.
Su origen aparente es un conjunto de manojos de fibra situadas en el
surco bulboprotuberancial, por encima de las pirmides del bulbo, entre el
agujero ciego por dentro y el nervio facial por fuera.
Desde all se dirigen hacia adelante, afuera y arriba penetrando en el espesor
de la pared del seno cavernoso, recorriendolo de atrs adleante, luego
alcanza la hendidura esfenoidal por su parte ancha entrando a la cavidad
orbitaria por el anillo de Zinn donde encuentra el tendn de insercin del
msculo del recto externo al que inverva.
El nervio se anastomosa con el oftlmico de Willis al que le suministra filetes
sensitivos al igual que a otros nervios oculomotores. Tambin se anastomosa
con fibras del simptico del plexo pericarotideo durante su paso por el seno
cavernoso.
Se lo estudia haciendo mirar al paciente hacia los lados. El ojo con el nervio y
musculo sanos, podr mirar hacia ese lado, en cambio el nervio afectado no
podr llevar el ojo hacia su lado.

11

VII. PAR CRANEAL NERVIO FACIAL

Debido a que en realidad son dos nervios asociados se habla del facial e
intermediario del Wrisberg.
Es mixto (sensitivo, sensorial y motor).
Es el encargado de conducir los estmulos motrices a los msculos de la cara
que intervienen en la mmica y los que intervienen en la deglucion etapa oral
incluido el buccinador. Tambin inerva motrizmente al msculo tensor del
estribo. Recoge la sensibilidad de la cara y sus mucosas. Las fibras
sensoriales recogen la informacion gustativa de los dos tercios anteriores de
la lengua. Las fibras sensitivas recogen informacin del conducto auditivo
externo y rea cutnea por detrs de la oreja.
Su origen real est en el ncleo ubicado en:
se sita en la porcion ventral de la calota protuberancial en su lmite con el
bulbo. El ncleo motor se encuentra formando una columna de neuronas
multipolares en la calota ventrolateral, dorsal al ncleo olivar superior y
ventromedial nucleo trigemino espinal. Hay al menos 4 grupos celulares, uno
dorsomedial (inerva los musc. auricular y occipital) otro ventromedial que
inerva al cutaneo del cuello, otro intermedio que inerva al orbicular de los ojos
y msculos de la mmica facial superior y finalmente uno lateral que inerva a
los musculos buccinador y orbicular de los labios.
El nervio intermediario emerge entre la raiz motora del facial y la rama del
vestibular, contiene fibras aferentes y eferentes viscerales. Las aferentes se
originan en el ganglio geniculado ubicado a nivel de la rodilla del nervio facial.
Las fibras aferentes viscerales conducen la informacion gustativa de los dos
tercios anteriores de la lengua. Estas penetran en el fasciculo solitario en su
12

parte rostral, conformando el nucleo gustatorio. En cambio las fibras

somticas aferentes conducen impulsos sensitivos provenientes del conducto
auditivo externo y la region por detras de la oreja. Penetran al haz
trigeminoespinal. Las firbas eferentes viscerales del intermediario se originan
en el nucleo salivar superior ubicado en la formacion reticular dorsolateral.
Son fibras parasimpaticas preganglionares y que se unen al ganglio
petigopalatino mediante el n.petroso superficial mayor y mediante la cuerda
del timpano alcanzan al ganglio submaxilar. LAs fibras postganglionares del
ganglio submaxilar pasan a las glandulas sublingual y submaxilar.
Su origen aparente se aprecia en la imagen (referencias 14 y 15) (surco
bulboprotuberancial.
El ganglio geniculado se encuentra en la rodilla o primer codo del facial, es de
forma triangular, por su angulo interno le llega el intermediario de Wrisberg
cuyos axones van a hacer sinapsis en los nucleos solitarios ventral y dorsal.
El intermediario es un nervio parasimpatico secretor que excita las glandulas
lagrimal, submaxilar y sublingual como as tambien las de la mucosas nasal.
De all que se tenga en cuenta en rinitis hipersecretorias. En cambio, el nervio
glosofaringeo inerva la glandula parotida y las glandulas yugales y labiales.
Desde el surco bulboprotuberancial por encima de la fosita supraolivar
emerge el facial. Desde all acompaado por el intermediario de W. se
introducen en el conducto auditivo interno por la fosita anterosuperior,
alcanzando el acueducto de Falopio de del Facial. Ya en el primer codo de
dicho acueducto las fibras del intermediario se comienzan a separar de las
del facial propiamente dicho.
El acueducto tiene tres porciones separadas por dos incurvaciones o codos y
est integramente incluido en el peasco del hueso temporal:
1er. segmento o laberintico:

Recorre el espesor del peasco entre el

caracol por delante y los cond. semicirculares por detrs. Es horizontal, se

dirige adelante y afuera. Tiene 3 a 5 mm de largo. Termina en el primer codo
donde asienta el ganglio geniculado.
2do. segmento o timpnica: Se relaciona con la parte superior de la pared
posterior de la caja timpanica donde hace una saliente que delimita por
detrs y arriba a la ventana oval. Forma un angulo casi recto con el primer

13

segmento, se dirige hacia atras, afuera y abajo, casi paralelo al eje mayor del
peasco o porcion petrosa del temporal. Mide 10 mm.
3er. segmento o mastoideo: Desciende por la parte anterior de la apofisis
mastoidea. Nace de un acodamiento donde termina el segudno segmento.
Levanta el piso del additus ad antrum (la caja del timpano se comunica con
las celdas mastoideas a traves del additus ad antrum y del antro mastoideo.
La direccion del 3er. segmento es vertical y descendente, mide 10 a 12 mm. y
termina en el orificio estilomastoideo donde emerge solo la mrama motora del
facial. El mnervio entonces se dirige hacia adelante y abajo por dentro de la
parotida dividiendose en dos ramas: superior o temporo facial e inferior o
cervicofacial.
RAMAS COLATERALES
INTRAPETROSAS
N. petroso superficial mayor: nace del ganglio geniculado se introduce en
el hiatus de Falopio al que recorre hasta el agujero rasgado anterior. Se
anastomosa con el n. petroso profundo mayor rama del glosofaringeo. Esta
rama pertenece a fibras del intermediario y son parasimpaticas secretoras.
N. petroso superficial menor: nace del ganglio geniculado, se introduce en
un hiatus accesorio paralelo al de Falopio, sale del craneo por un pequeo
orificio entre el agujero oval y redondo mayor, alcanzando al ganglio otico. Se
une en el camino al n. petroso profundo menor rama del n. de Jacobson del
glosofaringeo y van hacia el ganglio otico.
N. del musculo del estribo: se origina en la 3era. porcion del acueducto y va
a inervar el musculo del estribo.
Cuerda del timpano. Es un nervio, que nace un poco ms abajo que el
anterior a 3 mm del agujero estilomastoideo. Se dirige hacia arriba ya
adelante, penetra en la caja del timpano por un orificio entre la piramide por
dentro y el surco timpanico por fuera. Corre adosada a la cara profunda de la
membrana timpanica, en el espesor de los repliegues timpanomaleolares.
Sale de la caja por la pared anterior por un orificio propio, encuentra al nervio
lingual e inerva los dos tercios anteriores de la lengua.

14

Ramo anastomotico para el pneumogastrico o ramo de la fosa yugular. Es

sensitivo e inerva la mitad posterior de la membrana timpanica, su excitacion
via conducto auditivo externo produce tos.
Ramo sensitivo del conducto auditivo externo.
RAMAS EXTRAPETROSAS
Ramo anastomotico con el glosofaringeo
Rama auricular posterior
Rama del vientre posterior del digastrico y del estilohioideo
Rama lingual (no constante)

RAMAS TERMINALES
N. temporofacial: Se anastomosa con el auriculo temporal, inerva la
musculatura situada por encima de una linea que va del condilo del madilar a
la comisura labial. Inerva musculo temporal, frontal, palpebrales, nasales,
bucales superiores.
N. Cervico facial: inerva musculos bucales ineriores, mentoniano, cutaneo
del cuello.
La lesion del facial periferico o paralisis de Bell, produce paralisis de los
musculos faciales. Si la lesion es en la emergencia en el agujero
estilomastoideo da una paralisis motora completa de los musculos de ese
mismo lado. El paciente no podr fruncir el ceo, cerrar los ojos, mostrar los
dientes o fruncir labios. La hendidura palpebral estar aumentada, la
comisura nasolabial aplanada y descenso del angulo de la boca. El reflejo
corneopalpebral estar abolido por alteracion de la inervacion del musculo
efector.
Una lesion ms alla de la primer porcion del acueducto o sea ms all del
ganglio geniculado, afectar adems de lo anterior tambien a las fibras
secretoras salivares, tambien a la inervacion del musculo del estribo
(hiperacusia discreta, arreflexia en el impedanciograma) y frecuentemente
prdida ipsilateral del gusto en los dos tercios anteriores de la lengua.
LAs lesiones del facial proximas al; ganglio geniculado producirn todos los
trastornos descriptos anteriormente y la perdida segura del gusto en los 2/3
anteriores de la lengua. Luego de una lesion completa proximal al ganglio
15

geniculado no hay regeneracion de fibras sensoriales y la perdida del gusto

es permanente.
Las fibras parasimpaticas preganglionares pueden regenerar de modo
aberrante de modo que las que antes iban al ganglio submaxilar ahora
pueden hacerlo hacia el nervio petrosu superficial mayor con lo que el
estmulo salivar puede producir lagrimeo, originando el sindrome de lagrimas
de cocodrilo (el paciente llora cuando come)
Cuando la paralisis es central a nivel de los nucleos (paralisis nuclear) dar
un cuadro similar al anteriormente descripto.
Pero si es supranuclear, o sea que afecta a las fibras corticobulbares y
corticorreticulares que conducen impulsos a los nucleos del facial, se originan
dos tipos de parlisis central: 1. voluntaria y 2. mimtica. La voluntaria ocurre
en el lado opuesto a la lesion y compromete solo a los musculos de la mitad
interior de la cara. Esto es as porque las fibras corticobulbares son
bilaterales e inervan fundamentalmente los musculos de la mitad superior. En
cambio la mitad inferior de la cara rrecibe fibras predominantemente
cruzadas. As, una lesion que interrumpe las fibras corticobulbares causar
paralisis solo en musculos inferiores del lado opuesto. Una lesion que incluya
fibras corticobulbares y corticoespinales en la capsula interna producira
paralisis facial voluntaria del lado opuesto adems de una hemipleja
contralateral.
Las lesiones centrales no alteran el gusto ni las secreciones salivares o
lagrimales.
En el esquema se observa en rojo las fibras motoras, en azul las gustativas y
en amarillo las secretorias. Tambin hay notaciones A, B y C indicando los
distintos niveles de seccion que configuran sintomatologias difernete.

16

VIII. PAR CRANEAL NERVIO AUDITIVO

El nervio auditivo, tambin llamado nervio vestibulococlear o nervio
estatoacstico, es el octavo de los doce nervios craneales. Es responsable
del equilibrio y la funcin auditiva. Es un nervio aferente de tipo sensorial.
Consta de dos orgenes, uno real y otro aparente.
a) Origen Real: dos de sus partes tienen origen en los ganglios perifricos,
anlogos a los nodos espinales.
b) Origen Aparente: penetra en el puente enceflico por el extremo lateral
del surco bulbopontino. En este punto emerge de la caja craneal transmite los
impulsos auditivos del odo externo.
Est compuesto por el nervio coclear, que transporta la informacin sobre el
sonido y el nervio vestibular, que transporta la informacin sobre el equilibrio.

17

El sentido de la audicin y el sistema auditivo

La generacin de sensaciones auditivas en el ser humano es un proceso
extraordinariamente complejo, el cual se desarrolla en tres etapas bsicas:
Captacin y procesamiento mecnico de las ondas sonoras.
Conversin de la seal acstica (mecnica) en impulsos nerviosos, y
transmisin de dichos impulsos hasta los centros sensoriales del cerebro.
Procesamiento neural de la informacin codificada en forma de impulsos
nerviosos
REGIN PERIFRICA DEL SISTEMA AUDITIVO
El odo o regin perifrica se divide usualmente en tres zonas, llamadas odo
externo, odo medio y odo interno, de acuerdo a su ubicacin en el crneo

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ODO EXTERNO
Anatoma y funcionamiento
El odo externo est formado por el pabelln auricular u oreja, el cual dirige
las ondas sonoras hacia el conducto auditivo externo a travs del orificio
auditivo. El otro extremo del conducto auditivo se encuentra cubierto por la
membrana timpnica o tmpano, la cual constituye la entrada al odo medio.
La funcin del odo externo es la de recolectar las ondas sonoras y
encauzarlas hacia el odo medio. Asimismo, el conducto auditivo tiene dos
propsitos adicionales: proteger las delicadas estructuras del odo medio
contra daos y minimizar la distancia del odo interno al cerebro, reduciendo
el tiempo de propagacin de los impulsos nerviosos
RESPUESTA EN FRECUENCIA Y LOCALIZACIN DE LAS FUENTES DE
SONIDO
El conducto auditivo es un "tubo" de unos 2 cm de longitud, el cual influye en
la respuesta en frecuencia del sistema auditivo. Dada la velocidad de
propagacin del sonido en el aire (aprox. 334 m/s), dicha longitud
corresponde a 1/4 de la longitud de onda de una seal sonora de unos 4 kHz
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Adicionalmente, el pabelln auricular, junto con la cabeza y los hombros,

contribuye a modificar el espectro de la seal sonora. Las seales sonoras
que entran al conducto auditivo externo sufren efectos de difraccin debidos
a la forma del pabelln auricular y la cabeza, y estos efectos varan segn la
direccin de incidencia y el contenido espectral de la seal; as, se altera el
espectro sonoro debido a la difraccin .Estas alteraciones, en forma de
"picos" y "valles" en el espectro, son usadas por el sistema auditivo para
determinar la procedencia del sonido en el llamado "plano medio" (plano
imaginario perpendicular a la recta que une ambos tmpanos)
ODO MEDIO
Anatoma
El odo medio est constituido por una cavidad llena de aire, dentro de la cual
se encuentran tres huesecillos, denominados martillo, yunque y estribo,
unidos entre s en forma articulada. Uno de los extremos del martillo se
encuentra adherido al tmpano, mientras que la base del estribo est unida
mediante un anillo flexible a las paredes de la ventana oval, orificio que
constituye la va de entrada del sonido al odo interno.
Finalmente, la cavidad del odo medio se comunica con el exterior del cuerpo
a travs de la trompa de Eustaquio, la cual es un conducto que llega hasta
las vas respiratorias y que permite igualar la presin del aire a ambos lados
del tmpano. Propagacin del sonido y acople de impedancias
Los sonidos, formados por oscilaciones de las molculas del aire, son
conducidos a travs del conducto auditivo hasta el tmpano. Los cambios de
presin en la pared externa de la membrana timpnica, asociados a la seal
sonora, hacen que dicha membrana vibre siguiendo las oscilaciones de dicha
seal.
Las vibraciones del tmpano se transmiten a lo largo de la cadena de
huesecillos, la cual opera como un sistema de palancas de forma tal que la
base del estribo vibra en la ventana oval Este huesecillo se encuentra en
contacto con uno de los fluidos contenidos en el odo interno; por lo tanto, el

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tmpano y la cadena de huesecillos actan como un mecanismo para

transformar las vibraciones del aire en vibraciones del fluido.

REFLEJO TIMPNICO O ACSTICO

Cuando se aplican sonidos de gran intensidad (> 90 dB SPL) al tmpano, los

msculos tensores del tmpano y el estribo se contraen de forma automtica,

modificando la caracterstica de transferencia del odo medio y disminuyendo

la cantidad de energa entregada al odo interno.
Este "control de ganancia" se denomina reflejo timpnico o auditivo, y tiene
como propsito proteger a las clulas receptoras del odo interno frente a
sobrecargas que puedan llegar a destruirlas. Este reflejo no es instantneo,
sino que tarda de 40 a 160 ms en producirse
21

El reflejo timpnico debe ser tomado en cuenta en cualquier modelo

matemtico del procesamiento del sonido en el aparato auditivo, siempre que
se trabaje con sonidos de gran intensidad, puesto que es un mecanismo no
lineal que introduce un trmino cuadrtico en la relacin entrada-salida del
odo medio

ODO INTERNO
El odo interno representa el final de la cadena de procesamiento mecnico
del sonido, y en l se llevan a cabo tres funciones primordiales: filtraje de la
seal sonora, transduccin y generacin probabilstica de impulsos nerviosos
Anatoma
En el odo interno se encuentra la cclea o caracol, la cual es un conducto
rgido en forma de espiral de unos 35 mm de longitud, lleno con dos fluidos
de distinta composicin.El interior del conducto est dividido en sentido
longitudinal por la membrana basilar y la membrana de Reissner, las cuales
forman tres compartimientos o escalas La escala vestibular y la escala
timpnica contienen un mismo fluido (perilinfa), puesto que se interconectan
por una pequea abertura situada en el vrtice del caracol, llamada
helicotrema. Por el contrario, la escala media se encuentra aislada de las
otras dos escalas, y contiene un lquido de distinta composicin a la perilinfa
(endolinfa).La base del estribo, a travs de la ventana oval, est en contacto
con el fluido de la escala vestibular, mientras que la escala timpnica
desemboca en la cavidad del odo medio a travs de otra abertura (ventana
redonda) sellada

por

una

membrana

flexible

(membrana

timpnica
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secundaria). Sobre la membrana basilar y en el interior de la escala media se

encuentra el rgano de Corti el cual
se extiende desde el vrtice hasta la base de la cclea y contiene las clulas
ciliares que actan como transductores de seales sonoras a impulsos
nerviosos. Sobre las clulas ciliares se ubica la membrana tectorial, dentro de
la cual se alojan las prolongaciones o cilios de las clulas ciliares externas.

PROPAGACIN DEL SONIDO EN LA CCLEA

Las oscilaciones del estribo provocan oscilaciones en el fluido de la escala
vestibular (perilinfa).La membrana de Reissner, la cual separa los fluidos de
la escala vestibular y la escala media, es sumamente delgada y, en
consecuencia, los lquidos en ambas escalas pueden tratarse como uno solo
desde el punto de vista de la dinmica de los fluidos .As, las oscilaciones en
la perilinfa de la escala vestibular se transmiten a la endolinfa y de sta a la
membrana basilar ,la membrana basilar, a su vez, provoca oscilaciones en el
fluido de la escala timpnica.

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Puesto que tanto los fluidos como las paredes de la cclea son
incompresibles, es preciso compensar el desplazamiento de los fluidos; esto
se lleva a cabo en la membrana de la ventana redonda, la cual permite
"cerrar el circuito hidrulico"

La propagacin de las oscilaciones del fluido en la escala vestibular a la

timpnica no slo se lleva a cabo a travs de la membrana basilar; para
sonidos de muy baja frecuencia, las vibraciones se transmiten a travs de la
abertura situada en el vrtice de la cclea

PROCESAMIENTO A NIVEL NEURAL

Los impulsos nerviosos generados en el odo interno contienen (en forma
codificada) informacin acerca de la amplitud y el contenido espectral de la
seal sonora; estos dos parmetros estn representados por la tasa de
impulsos y la distribucin de los mismos en las distintas fibras,
respectivamente
Las fibras nerviosas aferentes llevan esta informacin hasta diversos lugares
del cerebro. En ste se encuentran estructuras de mayor o menor
complejidad, encargadas de procesar distintos aspectos de la informacin.
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Por ejemplo, en los centros "inferiores" del cerebro se recibe, procesa e

intercambia informacin proveniente de ambos odos, con el fin de determinar
la localizacin de las fuentes del sonido en el plano horizontal en funcin de
los retardos interanuales, mientras que en los centros "superiores" de la
corteza existen estructuras ms especializadas que responden a estmulos
ms complejos .La informacin transmitida por el nervio auditivo se utiliza
finalmente para generar lo que se conoce como "sensaciones".

IX PAR CRANEAL NERVIO GLOSOFARINGEO

Funciones
El nervio glosofarngeo es:

Sensitivo general de la mucosa de la faringe, la amgdala palatina, el

tercio posterior de la lengua, la trompa auditiva y el odo medio.

Sensitivo para la presin arterial y la qumica del seno carotideo y el

cuerpo carotideo.
Motor y propioceptivo para el estilo farngeo.
Parasimptico (secreto motor) para la glndula partida
25

Nervio Sensitivo.
Motor.
Parasimptico.
Sensorial.
Origen Aparente:
A nivel del Surco colateral Posterior.
Origen real:
-Ncleo Motor ncleo ambiguo.

-Ncleo Sensitivo ncleo del tracto solitario.

-Fibras Parasimpticas ncleo salival inferior.

Trayecto:
Sale del crneo por el agujero rasgado posterior baja por el espacio
retroestilio para terminar en la lengua.
Presenta 2 ganglios en su trayecto:
-Ganglio Inferior o Ehrenritter ubicado en la fosita petrosa del
peasco.
-Ganglio Superior o Petroso o Andersh.
Tiene relacin con el paquete vsculo nervioso del cuello ya que le entrega a
la cartida (corpsculo carotideo) la informacin de gases y presin
sangunea.

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Colaterales:
1.-Nervio de Jacobson:
Anterior

N. Carotico-timpnico.
N. Trompa de Eustaquio.

Ascendente

N. Petroso Profundo Mayor.

N. Petroso Profundo Menor.

Posterior

N. de la Ventana Oval.
N. de la Ventana Redonda.

2.-Nervios Farngeos:
Forman el Plexo Farngeo junto con el X y ramas del simptico.
3.-Nervios Tonsilares:

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Inervan la vula y la amgdala.

4.-N. del Velo del Paladar.
5.-Ramos Musculares:
Inervan

msculo estilo gloso (lengua, junto con el XII).

msculo estilo farngeo (faringe).
msculo glosoestafilino (pilar anterior).

X. PAR CRANEAL NERVIO NEUMOGSTRICO

Es un nervio mixto. Enva filetes nerviosos a los rganos del cuello del trax y
del abdomen. Par craneal esencial para el lenguaje y deglucin. Relacionado
con la sensibilidad y funcin de muchas partes del organismo.
ORIGEN APARENTE
Surco lateral del bulbo
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ORIGEN REAL
Fibras sensitivas: Ncleo solitario (debajo del glosofarngeo)
Fibras motoras: Parte media del ncleo ambiguo (encima del XI y debajo del
IX)
Ncleo orgnico (ncleo dorsal del neumogstrico):Ala gris del suelo del IV
ventrculo. Hacia aparatos respiratorio, digestivo y circulatorio (fibras
parasimpticas)

TRAYECTO Y RELACIONES
Se extiende hasta ms abajo del diafragma. Al lado del IX. Pasa por el
agujero rasgado posterior. En el cuello desciende dentro de la vaina carotidea
EN EL TRAX
VAGO DERECHO
Pasa por la cara anterior de la subclavia, detrs del bronquio derecho, sigue
la cara posterior del esfago. Entra por la abertura esofgica del diafragma al
abdomen.
TVP es posterior del estmago. Con su rama celiaca inerva duodeno, hgado,
riones, intestinos grueso y delgado, y parte del clon transverso.

VAGO IZQUIERDO
Cruza anteriormente el cayado de la aorta, la cara posterior del bronquio
izquierdo, cara anterior de esfago, penetra en el abdomen por la abertura
esofgica del diafragma
TVA se divide en ramas y se distribuye al estmago, hgado, parte superior
del duodeno y cabeza del pncreas
RAMAS

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R. Intracraneales
R. Cervicales
Nervio Farngeo
Ramos cardiacos cervicales
Nervio larngeo superior
Nervio larngeo Inferior o recurrente
R. Torcicas
R. cardiacos inferiores
R. pulmonares
R. esofgicos inferiores

R. Abdominales

XI. PAR CRANEAL NERVIO ESPINAL O NERVIO ACCESORIO

Anatoma
Es un nervio mixto, predominantemente motor, formado por la unin de la raz
espinal y otra craneal. La raz bulbar nace de la parte caudal del ncleo
ambiguo. A su salida del bulbo se rene al nervio espinal medular para formar
el tronco del espinal que franquea el agujero rasgado posterior y despus se
30

divide en dos ramas. La rama interna, que contiene las fibras de origen
bulbar, se une al neumogstrico constituyendo una raz accesoria a la cual
aporta las fibras motoras destinadas al nervio recurrente y a los msculos de
la laringe. La raz medular (nervio espinal propiamente dicho) nace del asta
anterior de los cinco o seis primeros segmentos de la medula cervical (C1 a
C5). Despus de un trayecto ascendente en el canal raqudeo atraviesa el
agujero occipital y se une en un corto trayecto a la raz bulbar para atravesar
el agujero rasgado posterior, junto con el glosofarngeo y el vago. Una vez
fuera de la cavidad craneal, se divide en dos ramas: una interna que contiene
las fibras de origen bulbar y que termina unindose al ganglio plexiforme del
vago, y otra externa que desciende atravesando el espacio maxilofarngeo y
termina inervando a los msculos esternocleidomastoideo y trapecio. La
porcin motora interviene en los movimientos de deglucin y en los de la
cabeza. La porcin sensitiva est formada por fibras aferentes de los
propiorreceptores de los msculos a los que inerva. Las races inferiores
penetran en el crneo a travs del agujero occipital. El par craneal XI, una
vez formado, sale del crneo por el agujero rasgado posterior.
Funcin
Controla los msculos esternocleidomastoideo el trapecio, se superpone con
funciones del vago. Los sntomas de dao incluyen incapacidad para encoger
los hombros y debilidad para los movimientos ceflicos.
Exploracin
Se exploran las fibras de origen espinal, dado que la parte accesoria
(craneal) se une al par X. El msculo esternocleidomastoideo se explora con
movimientos de rotacin, lateralizacin y flexin de la cabeza mediante la
inspeccin y palpacin, oponiendo resistencia en cada uno de estas
acciones. El msculo trapecio es elevador de los hombros. Se explora
inspeccionando, palpando y oponiendo resistencia a la accin del msculo.
Patologa
Una lesin del espinal medular ocasiona una debilidad de la rotacin de la
cabeza hacia el lado sano (parlisis del esternocleidomastoideo), un
31

descenso del mun del hombro, una basculacin del omplato hacia fuera,
una debilidad de la elevacin del hombro (parlisis de la parte superior del
trapecio).
La porcin perifrica del nervio se daa fcilmente en biopsias de ganglios
linfticos y en otras cirugas en el tringulo posterior del cuello. El nervio
accesorio es inusual que evidencie clnica, ya que la innervacin
supranuclear es ipsilateral. En las Lesiones vasculares con hemiparesia, la
debilidad en el esternocleidomastoideo es del mismo lado de la lesin.
En las crisis epilpticas originadas en el polo frontal la cabeza gira hacia el
lado contrario de la lesin, lo cual indica que el esternocleidomastoideo
ipsilateral est contrado.
Las causas son lesiones de motoneurona perifrica y siringomielia. En su
recorrido intracraneano y en su salida por el agujero rasgado posterior (junto
a los pares IX y X), en el cuello por tumores, adenopatas y traumatismos. El
compromiso bilateral de ambos msculos se observa en lesiones medulares,
en miastenia gravis o en miopatas como la distrofia miotnica donde se
afectan los esternocleidomastoideos.

XII PAR CRANEAL NERVIO HIPOGLOSO

Anatoma
El nervio del hipogloso est situado en el bulbo, inmediatamente por fuera de
la lnea media. Sale del crneo por el canal condleo anterior y desciende
hacia la cara lateral de la lengua. Es un nervio exclusivamente motor
destinado a los msculos de la lengua (msculo estilogloso, hiogloso,
geniohioideo, geniogloso) y a los msculos geniohioideo y tirohioideo. Su
rama descendente se anastomosa con la del plexo cervical profundo para
formar el asa del hipogloso que inerva los msculos subhioideos salvo el
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tirohioideo. Recibe fibras simpticas del ganglio cervical superior, algunas

fibras del vago y de las races motoras de C1 y C2 va del ansa cervicalis. Da
numerosas ramas colaterales: ramo menngeo o recurrente, ramos
vasculares,

ramo

anastomstico

para

el

ganglio

plexiforme

del

neumogstrico, nervio del tirohioideo, nervio del hiogloso, del estilogloso,

ramo anastomtico para el nervio lingual, nervio del genihioideo y asa del
hipogloso.
Funcin
Proporciona inervacin motora a los msculos de la lengua (excepto el
palatogloso el cual es inervado por el vago) y otros msculos linguales.
Importante en la deglucin (formacin del bolo) y la articulacin de los
sonidos)
Exploracin
Las maniobras constan de la observacin de la lengua en el suelo de la boca,
protuida fuera de la boca y haciendo movimientos de lateralizacin de la
lengua (tanto fuera de la boca, como dentro haciendo resistencia contra la
mejilla). Se observa la movilidad, atrofia y fasciculaciones.
Patologa
Las parlisis del hipogloso pueden ser consecuencia de lesiones del haz
geniculado o de la zona cortical correspondiente (parlisis supranuclear) o
consecutiva a lesiones de sus ncleos de origen (parlisis nuclear) o del
tronco del nervio (parlisis troncular). En las parlisis supranucleares
(pseudobulbares) por lesin bilateral de la va corticobulbar, el paciente
presenta paresia de los msculos dependientes de los pares IX, X, XII, con
disartria, disfona y disfagia, pero no hay atrofia de la lengua. Las parlisis
centrales o supranucleares unilaterales son discretas. En la paresia unilateral,
al sacar la lengua esta se desva ligeramente hacia el lado paralizado. La
desviacin no es muy intensa, debido a que el geniogloso tiene inervacin
cortical bilateral, pero de predominio contralateral. No hay atrofia ni
fasciculaciones.

33

En las lesiones bilaterales del encfalo el trastorno es mucho ms acentuado,

pero no hay desviacin lingual. El enfermo tiene menos fuerza para sacar la
lengua hacia fuera y para moverla en todos los sentidos. No producen atrofia
ni fasciculaciones. Estas lesiones bilaterales pueden producir apraxia lingual.
Las parlisis nucleares y tronculares pueden ser de un solo lado o de ambos.
En las parlisis unilaterales al abrir la boca y dejar la lengua en reposo se
observa que est ligeramente desviada hacia el lado sano debido a la accin
del estilogloso. Se aprecia mejor mirando el rafe lingual medio. Al sacar la
lengua, se produce una desviacin de la punta hacia el lado paralizado.
Existe dificultad para dirigir la punta hacia la parte sana. La hemilengua
paralizada parece atrfica y pierde la lisura normal, apareciendo pequeas
depresiones o surcos y presentando fasciculaciones. En las parlisis
bilaterales, existe gran atrofia bilateral con estas pequeas depresiones que
se distribuyen irregularmente por la lengua (lengua geogrfica). El nervio es
especialmente vulnerable a traumas quirrgicos en operaciones del cuello por
enfermedades malignas, durante la endarterectoma o la cateterizacin de
una va venosa central. Una causa ms comn de la rara lesin del nervio es
el neurofibroma del XII par, casi exclusiva de las mujeres.

BIBLIOGRAFIA

Gua de estudio: fisiologa humana;profesora betsab figueroa guevara

msc;ao 2009.

Atlas de anatoma humana 3 edicin; frankh. Netter, m.d.; ao 2006

linda wilson-pauwels ed. Mdica panamericana, 2003 - 246 pginas

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