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Los valores normales establecidos para la PIC estn entre los 3-15
mmhg, o 70-150 cm de agua, sin embargo otros autores utilizan limites
superiores para comenzar con el tratamiento de la hipertensin
endocraneal (20mmhg)
Los valores de PIC en condiciones normales oscilan en un rango muy
pequeo. En nios se considera normal entre 5 y 15 mmhg.
ETIOLOGA
Las causas de HTIC puede clasificarse segn a que componente del SNC
afecten
EPIDEMIOLOGIA
ETIOPATOGENIA
Citotxico:
suficiente
celulares
capacidad
para
mantener
los
gradientes
inicos
Vasognico:
Se centra en la interrupcin de la barrera hematoenceflica, lo
que permite el incremento en la permeabilidad y escape de fluidos
del espacio intravascular al espacio extracelular.
Este tipo de edema se encuentran en los tumores cerebrales,
lesiones inflamatorias y el traumatismo craneoenceflico en el
cual pueden coexistir los tres tipos de edema
Las secuelas adversas del edema cerebral vasognico pueden
resumirse en:
Intersticial:
LQUIDO CEFALORRAQUDEO
MANIFESTACIONES CLNICAS
El comportamiento clnico de pacientes con aumento en la PIC depende de
factores como:
1. La causa de la HIC (pseudotumor cerebral, tumores, traumatismos
craneoenceflicos)
2. El perodo de instalacin del cuadro (agudo, subagudo, crnico).
Vrtigos.
Constipacin.
Convulsiones.
Sndromes de Herniacin
DIAGNOSTICO
CLINICA
TAC
EXMENES ESPECIALIZADOS
TRATAMIENTO
Manejo por niveles
NIVEL I:
Es un establecimiento de salud que como recurso humano slo cuenta con un
mdico cirujano y no tiene el apoyo de exmenes auxiliares, para el
diagnstico etiolgico de HTE, como es la TAC y/o laboratorio para monitoreo
de PIC.
MEDIDAS GENERALES:
NIVEL II:
Es un establecimiento de Salud donde ya se puede contar con un mdico
especialista en Emergencia y cuenta con una unidad de cuidados intensivos.
TRATAMIENTO
1. A lo anteriormente descrito y haber asegurado una buena va area y
colocacin de una va central, lnea arterial, se suma:
2. Descompresin quirrgica o drenaje de LCR segn la TAC. Colocar
dispositivos para monitoreo de PIC.
3. Analgesia , sedacin y relajacin
El dolor debe ser adecuadamente controlado. . Debe evitarse la
hipotensin asociada a dosis excesiva de sedantes / analgsicos, esta
es ms fcil que ocurra en pacientes con hipovolemia subyacente.
Analgesia: fentanilo (0,5 - 3ug / Kg /min) o morfina (2 5 mg EV c/14h) son los agentes apropiados.
Sedantes:
Propofol: 1,5 6 mg/Kg /h en infusin, puede ser el
agente preferido debido a su corta accin, lo cual
facilita la evaluacin neurolgica.
Midazolan la alternativa recomendada ( Dosis de
carga 0,1 mg/kg EV ; seguido por 0;1 0,3 mg/Kg )
Relajantes musculares :
Evitar en lo posible el uso de relajantes musculares,
pueden ser requeridos cuando el paciente presenta
accesos sbitos de tos u otras maniobras de valsalva
que lo ponen en riesgo, por incremento de la PIC. .
Los
bloqueantes
neuromusculares
se
deben
administrar a pacientes adultos en la UCI para
manejo de la ventilacin mecnica y la HTE tratar
espasmos musculares y reducir el consumo de
oxigeno solo cuando se han ensayado sin xito todas
las dems opciones.
Se deben usar relajantes de accin corta, como
Vecuronio (0,08 0,1 mg /Kg EV en bolo).
4. Optimizacin de la PPC:
Debe mantenerse una PPC de 70 y por debajo de 110
La combinacin de inotrpicos / vasopresores como dopamina o
noradrenalina que no responden a la administracin de fluidos.
Drogas antihipertensivas de accin corta como propanolol v.o o
atenolol iv cuando la PPC est por encima de 110 mmhg.
Valorar el uso de nitroprusiato, siempre y cuando tengan
monitoreo de presin intracraneana y presin arterial invasiva.
5. Terapia osmtica: