PSICOLOGA Y TRABAJO SOCIAL

TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

Mabel Magallanes Maldonado

CUADERNO DE PSICOLOGA

TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

Mabel Magallanes Maldonado

INTRODUCCIN
METODOLGICA

1. Estructura
La estructura del presente manual responde a un enfoque terico-prctico,
por tal razn el contenido del cuaderno de Terapia Cognitivo Conductual se aborda
en cuatro unidades didcticas que tratan los principales enfoques y las tcnicas de
este modelo teraputico propuestos por sus principales representantes y seguidores.

Unidad I: Qu es la terapia cognitivo conductual? 4 lecciones

Unidad II: En qu consiste la terapia cognitiva de Aaron Beck? 3 lecciones
Unidad III: Cmo se desarrolla la Terapia Racional Emotiva Comportamental de
Albert Ellis? - 4 lecciones
Unidad IV: En qu consiste el entrenamiento autoinstruccional de Donald
Meichenbaum? 2 lecciones

2. Objetivos del cuaderno

El Cuaderno de Terapia Cognitivo Conductual tiene como principal objetivo
ser un manual terico prctico que logre que el estudiante desarrolle competencias
conceptuales, procedimentales y actitudinales para su futura labor como
psiclogo(a).
A su vez tiene objetivos especficos:
-

Presentar los principales enfoques de la Terapia Cognitivo Conductual.

2

Introducir al estudiante a la prctica de tcnicas de los enfoques presentados en

el cuaderno de Terapia Cognitivo Conductual.

Impulsar al estudiante a profundizar la teora e iniciar la prctica asesorada de

tcnicas correspondientes al enfoque de la Terapia Cognitivo Conductual.

3. Estrategias de aprendizaje
El cuaderno Terapia Cognitivo Conductual tiene varias estrategias para
cumplir sus objetivos:
Estudio individual
Actividades de aplicacin
Lecturas de profundizacin
Autoevaluaciones
Guas on line

Consideramos que el estudiante de psicologa en la modalidad a distancia,

tenga las posibilidades a travs de este cuaderno de continuar y profundizar su
formacin profesional.

PRIMERA UNIDAD
QU ES LA TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL?

LECCIN I

BASES TERICAS
DE LA TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

1. Inicios de la Terapia Cognitivo Conductual

La fuente ms reconocida de la terapia cognitivo conductual seran sus
races filosficas. En la filosofa estoica, ya es conocida la clebre frase de Epicteto
(siglo I a. C), en el Enquiridion, la que describe el espritu cognitivo de estos dos
modelos. Dijo Epicteto: Los hombres no se trastornan por las cosas que pasan,
sino por las opiniones sobre las cosas (Manual de Epicteto). Bajo este aspecto es
comprensible que las personas actuemos de manera diferente antes las mismas
situaciones, es ms nos dejemos afectar de manera diferente y en otras ocasiones de
manera desajustada. Tambin es reconocida la influencia de la filosofa
existencialista y de la psicologa conductual.
Una de las primeras influencias es la de I. Pavlov (1849-1936) y el
condicionamiento clsico. Pavlov contribuy a clarificar que, en virtud de sucesivos
apareamientos, las respuestas se producan de forma natural (ejemplo la salivacin)
podan ser asociadas (es decir condicionadas) a unos estmulos especficos (ejemplo
el sonido de una campana). La investigacin de Pavlov demostr que las respuestas
emocionales (ejemplo miedo) podan ser condicionadas en virtud de
acontecimientos y situaciones especficas.
La segunda mayor influencia conductual la constituye la obra de Skinner
(1904-1990), que subray el importante papel de las influencias ambientales sobre
la conducta. A ello se le conoce como condicionamiento operante, el cual se centra
en la relacin existente entre los antecedentes (las condiciones del contexto), las
4

consecuencias (el refuerzo) y la conducta. En esencia, si una determinada conducta

aumenta su frecuencia por el hecho de venir seguida de unas consecuencias
positivas, o de no venir seguida de unas consecuencias negativas, en tal caso
demostr que dicha conducta ha sido o ha quedado reforzada.
Un tercer aporte a la terapia cognitivo conductual en la que explic el papel
mediador de los procesos cognitivos fue desarrollada por Albert Bandura A.
Bandura (n.1925) y su teora del aprendizaje social. No deja de reconocerse la
importancia del entorno, al tiempo que se subraya el efecto mediador de las
cogniciones que intervienen entre los estmulos y la respuesta. La teora de Bandura
enfatiza que el aprendizaje puede tener lugar en virtud de la observacin de alguna
otra persona, al tiempo que propone un modelo de autocontrol basado en la
autoobservacin, la autoevaluacin y el autorefuerzo.
Propiamente las terapias cognitivas se inician con la sistematizacin de los
modelos teraputicos de la Terapia Racional Emotivo Conductual (TREC) de A.
Ellis y la Terapia Cognitiva de A. Beck. Si bien estos modelos aparecen en tiempos
y contextos diferentes, tienen antecedentes comunes. Ambos autores tienen
formacin inicial en psicodinmica, tanto Ellis como Beck plantearon sus
respectivos modelos cognitivos como un intento de superar al psicoanlisis.

Albert Ellis enfoca el vnculo existente entre las emociones y las

cogniciones, en la llamada TREC y su teora del ABC.
Aaron Beck plantea el papel de las cogniciones desadaptativas y
distorsionadas en el desarrollo y mantenimiento de la depresin. Este modelo
propone que los pensamientos desadaptativos respecto de unos mismo, del mundo y
del futuro (la llamada trada cognitiva) inducen distorsiones cognitivas que generan
sentimientos negativos.

Es as que la terapia cognitivo conductual se concentra en la relacin

existente entre:
Las cogniciones (lo que pensamos)
Los afectos (lo que sentimos)
Las conductas (lo que hacemos)

Cuadro No. 1

COGNICIN

CONDUCTA

AFECTO

(Mabel Magallanes Maldonado, 2011)

A partir de esta relacin la terapia cognitivo conductual ha demostrado tener

efectos positivos en el tratamiento de una serie de problemas psicolgicos que
aquejan al hombre moderno.

2. Definicin de la Terapia Cognitivo Conductual

En psicoterapia cognitiva no existe como en otras escuelas una base terica
unificada o un autor base, por esto a veces resulta difcil plantear los conceptos
centrales sin referirse ms a uno u otro autor. En general existe un criterio comn
respecto de los lineamientos bsicos, pero pueden encontrarse distintas
conceptualizaciones o incluso trminos diversos que hacen referencia al mismo
proceso.
Desde esta perspectiva Isabel Caro (2007: 49) nos dice: El paradigma cognitivo es
un paradigma plural y delimitado que ha demostrado su eficacia y que se centra,
bsicamente, en los procesos del conocimiento humano, en su influencia en nuestro
bienestar y en el uso que de ellos podemos hacer para facilitar ese bienestar.

3. Objetivos de la terapia cognitivo conductual

Stallard (2007:28) nos refiere que el objetivo general de la terapia cognitivo
conductual es aumentar la conciencia y el conocimiento de s mismo, facilitar una
mejor comprensin de uno mismo, y mejorar el autocontrol en base a desarrollar
6

unas habilidades cognitivas y conductuales ms apropiadas. La terapia cognitivo

conductual ayuda a identificar los pensamientos y las creencias disfuncionales, que
suelen ser predominantemente negativos adems de sesgados y excesivamente
autocrticos. Los procesos de autoevaluacin, educacin, experimentacin y
comprobacin favorecen el que dichos pensamientos y creencias sean por puras
cogniciones ms positivas, equilibradas y funcionales, que reconocen y toman en
consideracin los propios puntos fuertes y los propios puntos fuertes y los logros.
Se identifican los dficits cognitivos y conductuales, y comprueban, valoran y
refuerzan nuevas habilidades cognitivas de solucin de problemas, adems de otras
formas diferentes de actuar. Se desarrolla una mayor comprensin de la naturaleza y
las razones que subyacen a las emociones desagradables, a medida que stas van
quedando atrs y van sustituyendo por unos sentimientos ms placenteros.
Finalmente la adquisicin de nuevas habilidades cognitivas y conductuales permite
afrontar con xito y de una forma ms apropiada toda una serie de situaciones
nuevas y difciles.
4. Principales modelos de la terapia cognitivo conductual
Diferentes estudiosos de la Terapia Cognitivo Conductual, entre ellos Bas
Ramallo (1981:100) refieren la ya clsica referencia de Mahoney y Arknoff (1978),
en la que se presentan 3 modelos de esta terapia: Terapias de Reestructuracin
Cognitiva, Terapias de Habilidades de Afrontamiento y Terapias de Solucin de
Problemas.
a) Terapias de reestructuracin cognitiva
Se encaminan tanto a identificar como a modificar las cogniciones desadaptativas
del paciente poniendo de relieve su impacto perjudicial sobre la conducta y las
emocione (Olivares, 2001:412). Estos objetivos se logran mediante la aplicacin de
diversos procedimientos como la terapia racional emotiva de Albert Ellis (1955), la
terapia cognitiva de Beck (1963), la reestructuracin sistemtica de Golfried (1987)
o el entrenamiento autoinstruccional de Meichenbaum (1977).
b) Terapia de habilidades de afrontamiento
Pretende que el paciente adquiera habilidades para hacer frente de forma activa a
una variedad de situaciones estresantes (Olivares, 2001:412). Las tcnicas que se
incluyen en este entrenamiento para el manejo de situaciones son la inoculacin de
estrs de Meichenbaum, el entrenamiento en el manejo de la ansiedad de Suin y
Richarson, la desensibilizacin de autocontrol de Goldfried y el modelamiento
encubierto de Cautela.

c) Terapias de solucin de problemas

Estn enfocadas a entrenar al paciente a desarrollar habilidades ordenadas para
resolver los problemas, habilidades como: anlisis de los problemas, formulacin de
objetivos, generacin de alternativas, valoracin de alternativas y seleccin de la/s
ms adecuada/s, ejecucin de la/s alternativa/s elegida/s y valoracin de los
resultados (Olivares, 2001:412). Las principales tcnicas que se incluyen en esta
categora son la terapia de resolucin de problemas de DZurilla y Golfried, la
tcnica de resolucin de problemas interpersonales de Spivack y shure y el
procedimiento de ciencia personal de Mahoney.
Si bien hay tres enfoques de la Terapia Cognitivo Conductual, estos a su vez
utilizan diversas variantes con sus respectivos objetivos. Para ilustrarnos mejor
veamos el Cuadro No. 2.
Cuadro No. 2

ENFOQUE

OBJETIVO

VARIANTES

Tcnica de
restructuracin
cognitiva

Identificar y
modificacin
cogniciones
desadaptadas

- Terapia Racional
Emotiva de Ellis.
- Terapia Cognitiva
de Beck.
- Reestructuracin
racional
sistemtica de
Goldfried y
Goldfried.
- Entrenamiento
autoinstruccional
de Meichenbaun.

Entrenamiento en
habilidades de
afrontamiento

Adquirir
habilidades para
hacer frente de
forma activa a una
variedad de
situaciones de
estresantes

- Inoculacin de
estrs de
Meichenbaum.
- Entrenamiento en
manejo de la
ansiedad de
Suinn y
Richardson.
- Desensibilizacin
de autocontrol de
Goldfried.
- Modelo
encubierto de
Cautela.

Tcnicas de
resolucin de
problemas

Entrenar en una
metodologa
sistemtica para
abordar diferentes
problemas

- Terapia de
resolucin de
problemas de
D`Zurrilla y
Goldfried.
- Tcnica de
resolucin de
problemas
interpersonales
de Spivack y
Shure.
- Ciencia personal
de Mahoney

(Mabel Magallanes Maldonado, 2009)

8

LECCIN II
PRINCIPIOS DE LA TCC

1. Principios generales de la Terapia Cognitivo Conductual

Si bien existen varios modelos dentro de la Terapia Cognitivo Conductual, se

tienen en cuenta principios generales que guan hacia el xito teraputico (Beck Judith,
2000: 21):

a) La Terapia Cognitivo Conductual es breve y de tiempo limitado. Se han

diseado las sesiones teraputicas en que el tiempo es de 45 minutos a 1
hora. Trabajando en promedio de 20 sesiones. A veces pueden darse 5
sesiones y otras extenderse a ms de 20 sesiones segn sean las
caractersticas de los pacientes y de sus malestares emocionales.
b) Se caracteriza por existir una relacin teraputica emptica, de escucha, de
inters, de calidez y de real preocupacin por el paciente, as como de una
competencia profesional. Lo que hace que la Terapia Cognitivo Conductual
sea efectiva.
c) En la Terapia Cognitivo Conductual se puede constatar el esfuerzo de
colaboracin entre el terapeuta y el paciente. Los objetivos teraputicos son
claros y hay el compromiso de llegar a la meta.
d) La Terapia Cognitivo
Conductual utiliza principalmente el mtodo
socrtico. Que consiste en llevar al paciente a que l mismo identifique sus
pensamientos que se asocian con sentimientos, se le ayuda a cuestionar y
evaluar sus propios sentimientos y creencias.
e) La Terapia Cognitivo Conductual es estructurada y directiva. Partiendo de
una buena evaluacin, se plantean objetivos claros a trabajar con el paciente.
f) La Terapia Cognitivo Conductual se basa en un modelo educativo. Ya que
los pacientes logran identificar y relacionar sus pensamientos y emociones
desadaptativas. Aprenden a conocer y utilizar las tcnicas cognitivo
conductuales.
g) La teora y tcnicas de la Terapia Cognitivo Conductual tienen como base el
mtodo inductivo. Se les ensea a los pacientes a tratar sus creencias como
hiptesis que se pueden evaluar en cuanto a su veracidad y adaptabilidad, es
decir a pasar el juicio lgico a partir de la base de datos recolectados en sus
experiencias.
h) En la Terapia Cognitivo Conductual es procedimiento clave llevar tareas a
casa. El paciente contribuye responsablemente a realizar auto-observaciones,
9

registros, cambios conductuales y cognitivos segn sea su proceso en la

terapia. Esto contribuye a que l forme parte activa de su terapia.

Finalmente la terapia cognitivo conductual busca llegar a la meta que es corregir el

procesamiento de la informacin y ayudar a los pacientes a modificar las suposiciones
que mantienen las conductas desadaptadas a travs de estos principios.

2. Principios especficos de la terapia cognitiva conductual

La terapia cognitivo conductual se utiliza para describir una amplia variedad de
intervenciones, que tienen las siguientes caractersticas en comn (Cf. Riso, 2006:34 y
Stallar, 2007:26).
a) La Terapia Cognitivo Conductual se sustenta en una determinada teora
La terapia cognitivo conductual se basa en unos modelos empricamente
comprobados que determinan la base y el fundamento lgico de las intervenciones,
as como el centro de inters y la naturaleza de la intervencin. La terapia cognitivo
conductual constituye una modalidad de intervencin coherente y racional y no una
simple agrupacin de tcnicas dispares.
b) La Terapia Cognitivo Conductual tiene en cuenta objetivos concretos
El terapeuta ayuda al paciente a identificar objetivos y avanzar gradualmente hacia
ellos.
c) La TCC destaca tanto el presente como el pasado.
El pasado o la historia previa est almacenada en la memoria episdica/conceptual,
en el aqu y el ahora, y por lo tanto es real y presente en tanto puede afectar distintos
niveles del procesamiento de la informacin.
d) Las sesiones en la Terapia Cognitivo Conductual son estructuradas, pero flexibles.
Existe una estructura bsica de las sesiones que permanece ms o menos constante a
lo largo de la terapia (J.Beck, 2000). El terapeuta modifica esta estructura en
funcin de los problemtica de los casos.
e) La Terapia Cognitivo Conductual se sirve de una variedad de tcnicas para cambiar
el sistema de procesamiento de los pacientes. Las tcnicas obran al servicio de los
principios tericos que determinan el modelo al cual recurre la terapia. Se puede
recurrir a tcnicas cognitivas o conductuales segn corresponda.

10

LECCIN III

APLICACIONES DE LA TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

1. Aplicaciones de la Terapia cognitivo conductual

Los campos de aplicacin de la terapia cognitivo conductual son mltiples, y
se dirigen tanto a nios, jvenes, adultos y adultos mayores, individual y de
pareja, en el rea clnica, educativa, deportivas y cada vez se va ampliando a
otros mbitos de quehacer humano.
Las principales reas de aplicacin son:

rea de la salud.
- Para lograr estilos de vida saludables
- Toxicomanas
- Problemas clnicos:
o Trastornos de ansiedad
o Trastornos de personalidad
o Disfunciones sexuales
o Problemas de pareja
o Problemas en el medio familiar
o Impulsividad
o Agresividad
o Depresin unipolar no psictica
o Conducta suicida
o Esquizofrenia

rea educativa. En el mbito escolar y familiar

- Fobias escolares
- Insomnio infantil
- Habilidades sociales

rea del deporte. Con programas de entrenamiento mental

11

2. Eficacia de la terapia cognitivo conductutal

Desde los primeros aportes de A. Ellis y A. Beck en sus aplicaciones

teraputicas, las terapias cognitivas demostraron su eficacia en la modificacin del
pensamiento produciendo una mejora en los estados de nimo y comportamiento
(Caro, 2007:43). Por estas razones podemos establecer que:
a) La terapia cognitivo- conductual logra en los pacientes un alivio rpido.
b) La terapia cognitiva es muy eficaz para el tratamiento de la depresin.
c) Es un modelo eficaz de tratamiento; inicialmente para la depresin, diversos
trastornos (de personalidad, de alimentacin, de pnico, sexuales). Existen
programas para nios, jvenes y adultos.
d) El papel de la mente dentro de la terapia es trascendental ya que a travs de la
misma el paciente reelabora sus pensamientos, aprende nuevas pautas afectivoconductuales con las cuales da sentido a su vida.
e) Tiene como principio una visin comprensiva sobre el ser humano, en la que hay un
potencial de salud, toda persona es capaz de cambiar para disfrutar lo mejor de s.
f) Ha desarrollado un modelo claro, estructurado y organizado. Lo que propicia desde
un inicio un tipo de relacin teraputica basada en la metfora de ser humano como
cientfico y en la que el terapeuta
g) Se ajusta con flexibilidad a la persona, a sus caractersticas, desarrollando diferentes
tcnicas para el trabajo teraputico.

12

LECCIN IV
PROCEDIMIENTOS DE INTERVENCIN
EN LA TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

1. Fases de una intervencin en la terapia cognitivo conductual

a) Fase de Evaluacin
Como todo proceso teraputico se inicia con la entrevista, donde se realizan
las primeras observaciones y se escucha al paciente para definir las reas implicadas
en su malestar. Segn sea el caso se utilizarn instrumentos de medicin
(registros, autoregistros y diversos instrumentos estandarizados)
A partir de la evaluacin se realiza el anlisis funcional del paciente, y se
formulan hiptesis acerca de los problemas que presentan el paciente y se elaboran
los objetivos del tratamiento, lo que permitir tener las variables intervinientes en la
vivencia y pensamientos del paciente.
Este estudio acaba cuando se puede explicar al detalle y en trminos
psicolgicos el qu, el cmo y el por qu del problema. Suele durar 2 3 sesiones
b) Fase de explicacin de las hiptesis
Suele durar una sola sesin, consiste en contarle con sumo detalle al
consultante, toda la informacin relevante a su malestar. En este enfoque es
primordial que la persona comprenda su problema. En esta etapa tambin se
presentan las tcnicas elegidas por el terapeuta.
c) Fase de Tratamiento
Es la fase ms prolongada, suele durar entre 12 y 15 sesiones, aunque es muy variable
segn sus problemas y personas. El cliente llega a su sesin, aprende estrategias nuevas,
vuelve a su casa, las practica, la semana siguiente vuelve a su consulta, aprende ms
estrategas, las practica. En esta fase el paciente asume un rol activo dentro de su proceso de
tratamiento.

13

d) Fase de Seguimiento
Es la fase en la que tiene como objetivo evaluar si el programa va siendo efectivo para el
paciente, hacer los ajustes al tratamiento y mantener los cambios positivos. Se suele incluir
entre 3 y 6 sesiones cada vez ms espaciadas en el tiempo.
2. Elementos del programa de intervencin cognitivo conductual
En los tratamientos cognitivo conductuales se pone nfasis en los aspectos
cognitivos y los conductuales, y stos pueden variar en funcin de los casos, los
programas de intervencin bajo este modelo suelen incluir los siguientes elementos:
a) Formulacin y psicoeducacin
Consiste en que el paciente reconozca la relacin entre los pensamientos, los
sentimientos y la conducta, y que desde este modelo de intervencin busca la
intervencin en romper el ciclo relacional que provoca el malestar emocional.
b) Observacin y registro de los pensamientos
Es una de las primeras actividades en las que el paciente se compromete en
realizar y a travs de las cuales va tomando conciencia de los pensamientos
disfuncionales que provoca su malestar emocional, y como pensamientos
positivos y realistas generan bienestar emocional.
c) Identificacin de distorsiones y dficits cognitivos
La terapia cognitivo conductual permanentemente ofrece al paciente la
posibilidad de aprender y desarrollar herramientas que permitan al paciente
reconocer el ciclo disfuncional de pensamiento, ya que se le entrena a identificar
las distorsiones y dficits cognitivos a travs de la permanente observacin y
registro de estos pensamientos.
d) Evaluacin de los pensamientos y desarrollo de procesos cognitivos alternativos
Al poder reconocer estos estilos de pensamientos disfuncionales le da al
paciente la oportunidad de evaluarlos y reconocer la generacin del malestar
emocional y as aprender desde lo concreto habilidades alternativas de
pensamiento.
Este aspecto es de gran ventaja para el proceso teraputico ya que el paciente
toma conciencia de la necesidad de generar pensamientos alternativos
saludables, caracterizadas por el equilibro y funcionalidad.
e) Aprendizaje de nuevas habilidades cognitivas

14

La gama de aprendizajes de nuevas habilidades es amplia y las trataremos en las

otras unidades de este manual. Como ejemplo podemos mencionar el
entrenamiento en autoinstrucciones.
f) Educacin emocional
Dentro del proceso de terapia se tiene en cuenta la educacin emocional en la
que se tiene en cuenta la relacin existente entre cambios fisiolgicos y las
emociones. Por lo que el paciente aprende a identificar y distinguir las
emociones que vive.
g) Observacin y registro de las emociones
El paciente observa y registra sus emociones ms intensas lo que le permite
identificar los momentos, lugares, actividades o pensamientos asociados tanto a
las emociones agradables como desagradables. Ayuda el tener en cuenta la
realizacin de escalas de valoracin, lo que permite al paciente ms objetivo con
las emociones que vive.
h) Autodominio emocional
El observar y registrar sus emociones, as como darle una valoracin objetiva,
permite al paciente autodominarse de manera progresiva, ya que elige
concientemente como quiere vivir las emociones a travs de pensamientos
funcionales.
i) Establecimiento de objetivos y reprogramacin de actividades
Desde el inicio de la terapia cognitiva conductual se han establecido objetivos y
se ha desarrollado la terapia para lograrlos, por eso es necesario que dentro de
este proceso se aumenten progresivamente actividades que generen emociones
ms agradables y se reprograme actividades con el fin de prevenir o de
minimizar la presencia de aquellas actividades que puedan estar asociadas a
intensas emociones desagradables.
j) Experimentos conductuales
El terapeuta dentro del proceso de ayuda gua para que el paciente cuestiones y
ponga a prueba sus distintos supuestos y pensamientos. Por eso programa
experimentos conductuales para confirmar si en realidad sucede lo que esta
prediciendo el paciente.
k) Exposicin
La mayora de los programas de intervencin bajo este modelo incluyen un
proceso de exposicin gradual que tiene por objeto contribuir a facilitar el
15

dominio de las situaciones (exposicin en vivo) o de las imgenes (exposicin

en la imaginacin) difciles.
l) Role play, modelado y ensayo conductual
El role play (dramatizacin, escenificacin o representacin de papeles) permite
aprender nuevas habilidades de pensamiento y nuevas conductas, ya que tiene el
paciente tiene la oportunidad de afrontar las situaciones problemticas o
delicadas de manera indirecta, teniendo la posibilidad de ensayar mentalmente
nuevas formas de comportamiento emocional o conductual.
m) Refuerzos y recompensas
Es un aspecto importante en los programas cognitivos conductuales reforzar
positivamente las conductas apropiadas. El paciente aprende a autoreforzar sus
logros, lo que se da progresivamente en la toma de conciencia de sus progresos,
convirtindose en una estrategia para incrementar las habilidades cognitivas,
conductuales y afectivas.
Cuadro No. 3
El instrumental del Terapeuta Cognitivo Conductual
Formulacin y psicoeducacin
Comprender la relacin entre los pensamientos, los sentimientos y la conducta.

COGNICIONES
Observacin y registro de los pensamientos
Identificacin de distorsiones y dficits cognitivos
Evaluacin de los pensamientos
Aprendizaje de nuevas habilidades cognitivas

CONDUCTAS

EMOCIONES

Observacin y registro de actividades

Educacin emocional

Planificacin de metas

Observacin y registro de las emociones

Formulacin de objetivos

Autodominio emocional

Experimentos conductuales
Aprender nuevas-nuevas conductas

Refuerzos y recompensas
Autorefuerzos, contratos de contingencias.
16
Stallard Paul (2007)

3. Formacin del Terapeuta Cognitivo Conductual

Beck, J. (2000: 367) nos refiere como que el terapeuta cognitivo debe desarrollar
los conocimientos tcnicos para ejercer la terapia y estos pasos son:
Paso 1: los terapeutas aprenden a estructurar la sesin y a utilizar las tcnicas
bsicas. Adquieren, adems la habilidad para conceptualizar un caso en trminos
cognitivos, fundamentndose en una evaluacin inicial y en los datos obtenidos en
la sesin.
Paso 2: los terapeutas comienzan a integrar la conceptualizacin con su
conocimiento de las tcnicas. Afianzan su capacidad para comprender el desarrollo
de la terapia y logran identificar con mayor facilidad los objetivos ms
importantes. Adquieren mayor habilidad para conceptualizar a los pacientes y van
profundizando esa conceptualizacin a lo largo de las sesiones y utilizndola, a su
vez, para tomar decisiones respecto de las intervenciones. Poco a poco amplan su
repertorio de tcnicas y son cada vez ms hbiles en la seleccin y el uso de las
ms adecuadas, as como tambin en el manejo de los tiempos.
Paso 3: los terapeutas integran ms automticamente los datos nuevos a la
conceptualizacin.
Profundizan su capacidad para plantear hiptesis que confirman o modifican su
visin de los pacientes. Pueden variar la estructura y las tcnicas de la terapia
cognitiva bsica para adecuarlas a los casos difciles, como por ejemplo trastornos
de personalidad.

4. Habilidades del terapeuta cognitivo conductual

Las habilidades estn encaminadas a conseguir una relacin con el paciente que permita
ayudar a ste a conseguir las metas del tratamiento.
Para el xito de la terapia debemos tener en cuenta dos variables, el paciente y el terapeuta.
Las variables del paciente: Consideramos la edad del paciente, el trastorno
que padece, el grado de perturbacin que sufre, sus expectativas de cambio,
su nivel cultural, entre otros. Y una variable relevante es la percepcin que
el paciente tiene de su terapeuta.
Las variables del terapeuta: van referidas las caractersticas propias del
terapeuta.

17

Carl Rogers (1957) plantea como caractersticas del terapeuta necesarias y

suficientes para realizar una terapia eficaz: empata, visin positiva, calidez no posesiva y
autenticidad y coherencia.
A lo largo de los aos con investigaciones se han ampliado estas caractersticas
como la habilidad de comunicacin del terapeuta, su estilo cognitivo y el nivel conceptual
empleado durante la terapia tienen un papel relevante en la marcha de la terapia, aunque no
siempre en sus resultados.
En el ao 2003, Ackerman y Hilsenroth han realizado una investigacin sobre las
caractersticas del terapeuta que favorecen la alianza teraputica. En este estudio y en otros
se sealan como principales caractersticas las siguientes:
a) Flexible: acepta y adapta su forma de comunicar la situacin y al paciente que tiene
delante.
b) Experimentado: muestra experiencia clnica.
c) Honesto: el paciente lo percibe sincero y honrado.
d) Respetuoso: se muestra respetuoso con los valores y la forma de expresarse y
comunicarse en general del paciente.
e) Fiable: digno de confianza.
f) Seguro de s mismo: el paciente percibe que sabe lo que hace.
g) Interesado: su inters por el paciente y el problema que presenta.
h) Atento: est pendiente de lo que ocurre en la sesin. Es decir, de las manifestaciones
verbales y no verbales, del paciente.
i) Amistoso: el paciente lo percibe cercano.
j) Clido: carioso y afectivo.
k) Abierto: comprensivo con otros puntos de vista.

18

LECTURA
CMO ELEGIR UNA TERAPIA

La primera pregunta que debe hacerse un paciente frente a una problemtica de este tipo es
qu intent hasta hoy para resolver mi problema y qu resultado obtuve? La segunda
pregunta es: con cunto tiempo cuento para poder resolver mi problema? Porque si una
persona ha intentado varias alternativas, posiblemente tenga la sensacin de estar en el
mismo lugar y de que ya no cuenta con mucho tiempo. En ese caso, es evidente que algo no
result.
Frente a estas preguntas, la Terapia Cognitiva Conductual resulta una alternativa muy
eficaz. En lneas generales frente a los trastornos de ansiedad - el abordaje cognitivoconductual es altamente indicado.
Problemtica de un caso seleccionado:
Martn: Gan el premio K al arquitecto del ao, que consiste en un viaje
alrededor del mundo. Tengo 35 aos, soy soltero pero hace cinco aos que no subo
a un avin, porque les tengo miedo y no pensaba hacerlo nunca ms. El premio es
un viaje que dura, en total, casi dos meses.
Se percibe la urgencia del paciente por resolver su problema. A la vez, nosotros, como
profesionales, asumimos cierta presin, dado que se estableci un tiempo lmite. Quien
consulta expresa claramente ya no quiero sufrir ms. A travs de esta afirmacin los
pacientes ya expresan una creencia positiva en relacin con la ayuda que podamos
brindarles.
A las situaciones especficas que generan conflicto en los pacientes, se suma el aporte que
hacen respecto de la terapia en s: alguien les recomend la Terapia Cognitiva porque es
ms rpida; no quieren seguir perdiendo el tiempo con intentos infructuosos; si Fulano que
estaba mucho peor que yo lo logr, cmo no voy a poder yo?; no quiero revolver cosas del
pasado porque mi problema es aqu y ahora.
As como no hay colegios que funcionen con todos los nios, no hay orientaciones
psicoteraputicas que funcionen para cualquier trastorno y no hay terapeutas que puedan
ayudar a todos los pacientes. Esto significa que, en mi opinin, este tipo de psicoterapia tal
vez no funcione en todos los casos, aunque s hay registro de un porcentaje muy alto de
xito en los objetivos planteados con pacientes como Martn que padecen aerofobia. Un
87,5% de quienes consultan logran viajar, acercarse a los objetos temidos o bien superar la
evitacin por miedo o ansiedad. Tambin hay un porcentaje de pacientes que no sostienen
19

el logro alcanzado por el hecho de que suspenden la exposicin, tal como explicar ms
adelante. El resto de los consultantes suele presentar co-mobilidad que involucra otros
trastornos, entre los cuales los ms frecuentes, segn mi experiencia, son el trastorno
mdico asociado, los trastornos obsesivos y obsesivos compulsivos, las adicciones, los
trastornos borderline de la personalidad, otros trastornos de personalidad, depresin de
larga data, los oposicionistas, estrs traumtico y post- traumtico, personalidades
multifbicas (aunque se puede ir trabajando las fobias, una por una, comenzando por la ms
limitante).
La Terapia Cognitivo-Conductual es muy eficaz para tratar trastornos tales como: fobias
especficas, ataques de pnico, sntomas agudos de ansiedad, claustrofobia, ideacin
obsesiva, estrs post-traumtico.
Cabe ahora preguntarse en qu consiste este abordaje. Se parte del trabajo sobre tres ejes
teraputicos: a) las sensaciones fsicas, b) los pensamientos, y c) las emociones.
El terapeuta debe centrarse en que el paciente pueda remitir los sntomas o sensaciones
fsicas. Para ello, es necesario brindarle recursos de auto-asistencia como respiracin,
relajacin, mindfulness u otros, que le permitan sentir que puede hacer frente a sus
sensaciones fsicas, que no llegar al descontrol y que lo que lo espera no es la muerte
inminente.
Los pensamientos y las emociones estn tan estrechamente ligados a las sensaciones fsicas
que es imprescindible bucear en los pensamientos y las emociones del paciente para
discernir cules son los disparadores de sus sntomas. A veces sucede que el mnimo
malestar corporal despierta la memoria de otras situaciones en que se padecieron sntomas
desagradables y se instala la aprensin ansiosa, que se traduce en el y si
Uno de los pilares de este enfoque Cognitivo-Conductual es la informacin racional.
Cuando se teme algo (no importa qu) por lo general se tiene la percepcin de que uno sabe
todo acerca de aquello a lo que teme, cuando en realidad hay un gran desconocimiento
sobre la cuestin. Cuando esto sucede, la persona llena o completa con fantasa catastrfica
esos huecos vacos de manera tal de dar lugar a una coherencia interna; as, todo cierra y
el miedo queda justificado. Por esta razn, es absolutamente necesario brindar informacin
adecuada para luego poder trabajar sobre las distorsiones cognitivas. En esta lnea de
pensamiento, las percepciones juegan un rol fundamental. As como los terapeutas
debemos brindar informacin tambin debemos poner el acento en lo selectivas de las
percepciones de los pacientes cuando de miedos se trata.
La frase del paciente No aguanto ms este problema es el 50% del logro teraputico
porque refleja que pide ayuda, que est dispuesto a recibir esa ayuda y que se convierte en
una suerte de "esponja capaz de sacaer el mximo provecho de cada sesin y de cada
avance logrado en cada sesin.
20

Cada sesin se programa sabiendo que no hay tiempo que perder. Se asigna un tiempo para
repasar lo episdico de la semana, se verifican las tareas que se hubiesen pactado y las
dificultades o no que hubo para realizarlas. Previo a esto, se trabaja con la atribucin que
cada uno brinda a su problemtica y cmo procesa la informacin en el aqu y ahora de su
existencia.
Si lo que buscaba Martn era Disfrutar de los vuelos (que habran de ser ms de 20 en
total) despus de aos de evitacin, era fundamental ajustar su deseo a un objetivo ms
accesible para que no se frustrase. En otras palabras, tuvimos que construir una expectativa
ms realista: poder viajar, tal vez no disfrutando, con o sin medicacin, (aspecto que habra
de definirse en el transcurso de los encuentros), tal vez con algn grado de molestia, pero
cambiar la sensacin de inminente muerte ante cada movimiento del avin y lograr
resignificar las sensaciones corporales y sus pensamientos aterradores.
Ahora bien, su problema no era estrictamente el avin ya que nunca haba viajado por este
medio. La inseguridad de estar lejos de casa, de los mdicos que lo atienden, de su seguro
social que le brinda la confianza de que ante cualquier problema algn mdico conocido
sabr qu hacer con l, el dejar todas las actividades y los lugares dadores de identidad,
todo esto lo sumerga en la ms acuciante incertidumbre. En su caso, eran dos los desafos
que se planteaban: volar y estar lejos de casa.
Considero oportuno repasar algunas nociones centrales e inherentes a la Terapia
Cognitiva. Fue desarrollada por el Dr. Aaron Beck en los aos sesenta con el fin de dar
respuestas rpidas a algunos trastornos como la depresin, pero este enfoque no tard en
abrirse a la posibilidad de atender otras patologas.
Tal como Beck lo plante, la Ansiedad se presenta en una triada caracterstica: a) una
visin de uno mismo vulnerable, b) una visin de los otros como seres capaces, recursivos,
exitosos y c) una visin catastrfica del futuro. Se teme a lo desconocido, a aquello que no
se puede controlar o que no depende de uno, lo que deja al sujeto en estado de completa
vulnerabilidad (en relacin con su capacidad para resolver), y esto aumenta los miedos y el
pensamiento catastrfico.
Por otra parte, a travs de esta terapia, centrarse en cmo el paciente, a travs de su historia
personal, ha ido sesgando su mirada y poniendo el foco slo en lo negativo y en lo que no
ha podido alcanzar nos ayuda como terapeutas a poder acompaarlos en poco tiempo a ver
la otra cara de la moneda, hacer hincapi en sus propios logros y comprender la raz de sus
limitaciones.
Probablemente un mandato materno muy poderoso le haya impedido despegar en la vida
y lo est anclando a lo seguro y conocido al tiempo que lo aleja de la posibilidad de
disfrutar de otras cosas. Este tema puede ser abordado ms adelante, siempre que lo desee y
slo despus de haber alcanzado los primeros objetivos propuestos.
21

La informacin acerca de todos los reaseguros que l necesitaba respecto de su salud lo

tranquilizaron. Seguro habr un mdico para ayudarme, seguro que si me ocurre algn
problema de salud van a bajar para pedir ayuda, seguro que cuando est all voy a tener
cobertura y no voy a estar en riesgo? Una vez contestadas sus preguntas, su visin fue
otra.
Frente a este tipo de consultas la Terapia Cognitiva focalizada y de tiempo limitado se
centra en la psicoeducacin, ya que muchos consultantes se autodiagnostican y creen tener
ataques de pnico todos los das o bien que pueden tenerlos. Se autoetiquetan como
panicosos al evaluar sus limitaciones. De acuerdo con este marco terico es crucial, al
inicio de la terapia, desetiquetar al paciente. El logro de ese objetivo es valiossimo.
Asimismo, la socializacin en este modelo consiste en lograr la involucracin del
paciente en su propia terapia desde la primera sesin. Es importante que el paciente sienta
que ermanece en terapia incluso entre una sesin y la siguiente. La terapia no se reduce a
los 50 minutos o a la hora en la que estemos trabajando en el consultorio.
Llevar registros de pensamientos y emociones, as como intentar alguna exposicin,
escribir la autobiografa, o cualquier otra actividad que solicite el terapeuta, tiene un
sentido: que la terapia sea continua, algo de todos los das. Monitorearse a s mismo resulta
eficaz para poder discernir qu hay que cambiar, qu soluciones conviene intentar, cules
son exitosas y cules fracasan.
En fin, el terapeuta busca que los pacientes tomen conciencia de que en este tipo de terapia
paciente y terapeuta deben trabajar codo a codo a lo largo del tratamiento y que el resultado
depende de la plena involucracin del terapeuta tanto como del paciente.
Me refiero a registros de pensamientos/emociones y conductas, ejercicios de
desensibilizacin, exposicin en vivo, plan de actividades previas y posteriores al
afrontamiento, etc.
Si no le explicamos claramente al paciente qu queremos y por qu lo queremos, no
lograremos su colaboracin. Una muy firme alianza teraputica es predictor de xito porque
todos los tratamientos que involucran miedo acompaado de evitacin deben culminar con
la exposicin en vivo, es decir, con la exposicin del paciente al objeto que le despierta
temor para verificar que ha logrado superarlo. Para ello, la confianza es fundamental.
En el caso Martn tuvo que tener una experiencia de vuelo antes de dar por finalizado el
tratamiento. Las herramientas de autoayuda para asistirse en momentos de angustia brindan
confianza. El mejor aliado para este propsito es el propio cuerpo. No hay mejor ansioltico
que el manejo de la propia respiracin para lograr aquietar los sntomas. El ansioltico ms
natural, econmico, de rpido resultado y econmico es la respiracin.

22

Cuando hay dificultades para centrarse en la respiracin hay que tener infinita paciencia
frente a nuestra cabeza, que no para de saltar de un pensamiento a otro. Pues bien, de eso
se trata muchas veces la ansiedad: de que la cabeza no cesa de preguntarse y responderse
catastrficamente. Pretendo que los pacientes utilicen el recurso de la respiracin y la
relajacin.
Con cada uno de los pacientes presentados trabaj con la respiracin, explorando cules
eran sus creencias al respecto. No todas las personas aceptan la respiracin y la relajacin
como recurso. Tener en cuenta las creencias sirve como informacin acerca de la
predisposicin para incorporar este recurso. Los aos me han deparado varias sorpresas
sobre este punto. Aquellos que crea ms resistentes a incorporar esta herramienta la
aplicaron y lo hicieron satisfactoriamente, dato importante para tener en cuenta.
Explorar acerca de dnde provienen los miedos, las evitaciones y las construcciones hechas
por los pacientes acerca de sus evitaciones es central. Una muy buena manera de lograrlo es
recabar datos acerca de las historias infantiles sobre si hubo o no trastornos por
separaciones, estilos de crianza (sobreproteccin o desproteccin), estilos parentales
aprensivos, situaciones traumticas, crisis vitales y las respuestas ante ellas, estilos de
relaciones interpersonales en la adultez, etc. En fin, en poco tiempo se exploran situaciones
traumticas recientes o pasadas y los estilos de resolucin de problemas.
Cuando acompaamos a los pacientes en una exposicin en vivo el afrontamiento a la
situacin temida nos da la oportunidad de asomarnos a la historia personal del paciente. En
la situacin concreta y real se despliega en el discurso el mapa de la evitacin y el
sufrimiento por las limitaciones. El tiempo nos corre, por lo que le damos importancia a
estos factores sabiendo que han jugado un rol muy importante en la adquisicin y
mantenimiento de los miedos pero no hay tiempo para detenerse en ellos cuando la cuenta
regresiva apura.
Para explicarlo mejor, volvamos a nuestros pacientes.
Martn era un joven exitoso, mayor de 4 hermanos, con una carrera meterica y dos padres
profesionales muy reconocidos. Se caracterizaba por un esquema central de xito -fracaso
y un perfil de exigencia que marc su educacin, sus relaciones amorosas y sus vnculos
actuales y pasados.
Se trabaj el estilo de afrontamiento, su necesidad de control y reaseguro y su gran
desconocimiento acerca de lo que es la industria aeronutica. Tom conciencia de sobre
cuntas situaciones de la vida cotidiana no tiene control, de lo intil que es a veces el
control pero de lo absolutamente operativo que le resultaba tener el control en cuestiones
laborales, ya que nada quedaba librado al azar. Ese era su valor agregado y a ello caba
atribuir el valioso premio que haba ganado.

23

Despus de un mes de trabajar y sumar 12 horas de trabajo junto con un piloto para
brindarle toda la informacin racional que necesitaba y de reconocer las distorsiones de sus
creencias, pudimos hacer la exposicin en vivo. En el vuelo (regular de lnea area) se le
explicaron los ruidos, los movimientos y as, poco a poco, les fue poniendo una nueva
significacin a las percepciones vividas fatalsticamente hasta entonces.
En relacin con el premio que haba ganado, acordamos que posiblemente su peor vuelo
sera el primero (la prueba de fuego), un viaje de ms de 8 horas a Sudfrica; los restantes
viajes iran poco a poco bajando su nivel de ansiedad a medida que los fuera atravesando y
el itinerario se fuera cumpliendo.
Finalmente acept el premio. Disfrut un viaje que dur ms de dos meses y adopt una
conducta de mucha obediencia, puesto que continu viajando en avin. Por qu
destacamos este punto? Porque de poco hubiera servido que l realizara este viaje con
tantos vuelos si luego habra dejado de volar por un tiempo muy prolongado, porque
seguramente su miedo habra vuelto a crecer. La prevencin de las recadas est centrada,
entre otras cosas, en continuar con un plan de exposiciones.
Si no se enfrenta el objeto temido, el miedo regresa porque la caracterstica central de la
fobia es la evitacin: el paciente fbico tiende a evitar enfrentar el objeto temido. Es por
ello que resulta necesario mantener la exposicin.
En el caso de Martn qued bien claro que deba continuar con la terapia para poder trabajar
sobre su esquema central xitofracaso y sobre su sobre exigencia, que le generaba
obstculos afectivos en su vida. Ahora bien, si queramos que pudiera subirse a un avin en
tan slo un mes para realizar ms de 20 vuelos, debamos dejar en stand -by (al decir de los
pilotos) estos temas tan centrales y fundamentales en su vida. Martn accedi y a su regreso
encar una terapia de corte ms constructivista.
Los primeros dos meses de tratamiento se trabaj con los esquemas cognitivos activados
de peligro-vulnerabilidad y una vez que la paciente pudo controlar sus sntomas y mejorar
su autoestima se focaliz en un trabajo ms constructivista de corte narrativo aprovechando
la va facilitada por la paciente.
Al cabo de este trabajo realiz su viaje de bautismo con total xito. Una vez despejado uno
de sus problemas, nos centramos en ver y analizar todos sus interrogantes catastrficos
respecto de que algo fsico pudiera ocurrirle durante el viaje y quien lo auxiliara en ese
caso. l mismo fue buscando alternativas para dar respuesta a su necesidad. Averigu cmo
funcionaban los servicios de salud y los seguros de salud contratados desde Buenos Aires.
Se anim a blanquear sus incertidumbres con sus compaeros de viaje y as pudo ampliar
su corralito.

24

A su regreso trabajamos otros aspectos de su personalidad que requeran tratamiento, pero

que no tenamos tiempo de focalizar en ese momento.
Autor: Liliana Haydee Arstegui
Captulo publicado en: Cmo elegir la psicoterapia. Serie Divulgaciones. Vergara Libros
http://centrodeterapiacognitiva.com/wp-content/uploads/2011/01/C%C3%B3mo-elegiruna-Psicoterapia1.pdf

GLOSARIO

1. Modelo de restructuracin cognitiva: tipo de modelo cognitivo cuya meta estriba

en corregir el procesamiento distorsionado de la informacin, as como las creencias
y supuestos desadaptivos que mantienes nuestras conductas y emociones.
2. Modelo de solucin de problemas: tipo de modelo cognitivo-comportamental que
mediante un proceso racional de cinco faces, ayuda a las personas a aprender una
series de habilidades cognitivas generales para resolver cualquier tipo de problema,
desde problemas psicolgico o fsicos.
3. Terapia racional emotiva conductual: modelo teraputico desarrollado por A.
Ellis, supone un enfoque estructurado para la resolucin de problemas emocionales
en el cual el terapeuta adopta un acercamiento activo, directivo a la hora de ayudar a
los clientes a resolver sus problemas desde el anlisis de sus creencias irracionales.
4. Terapia cognitiva de Beck: forma a corto plazo de tratamiento que se caracteriza
por ser activo, directivo, en el que el terapeuta y paciente trabajan de forma
conjunta. La meta de la terapia est en ayudar a los pacientes a descubrir su
pensamiento disfuncional e irracional, comprobar en la realidad su pensamiento y su
conducta y construir tcnicas ms adaptivas y funcionales de responder tanto inter
como intrapersonalmente.

25

ACTIVIDADES DE AUTOAPRENDIZAJE

1. Vea el video sobre la conferencia del Dr. Javier Candarle, y realice un

resumen de lo que es la terapia cognitivo conductual
Enlace del video:
http://www.youtube.com/user/CTCbaringoltz?hl=es#p/u/0/QMF2rOBYWas

AUTOEVALUACIN
1. La terapia cognitivo conductual tiene como pilares tericos a:
a) El condicionamiento clsico y la teora del aprendizaje social
b) El condicionamiento operante, la terapia racional emotiva, la terapia
cognitiva
c) a y b
d) Ninguna de las anteriores
2. Los principales modelos de tcnicas cognitivo conductual son:
a) Terapia de reestructuracin cognitiva
b) Terapia en resolucin de problemas
c) Terapia de reestructuracin cognitiva
d) a, b y c
3. Explique al menos 4 principios de la terapia cognitivo conductual
a) ..
b) ..
c) ..
d) ..

4. Nombre 4 tcnicas utilizadas en terapia cognitivo conductual

a)
b)
c)
d)
5. Dura una sesin, y consiste en contarle con sumo detalle al consultante toda la
informacin relevante a su malestar. Estamos haciendo referencia a:
26

a)
b)
c)
d)

Fase de evaluacin
Fase de explicacin de hiptesis
Tratamiento inmediato y seguimiento
Seguimiento

6. Qu opina sobre la definicin sobre la terapia cognitivo conductual que formula

Isabel Caro?
7. El instrumental del terapeuta cognitivo conductual supone tres reas a cual de ellos
pertenece la observacin y registro de las emociones?
a) Conductual
b) Emocional
c) Cognitivo
d) Todas las anteriores
8. El instrumental del terapeuta cognitivo conductual supone tres reas a cual de ellos
pertenece la observacin y registro de actividades?
a) Conductual
b) Emocional
c) Cognitivo
d) Todas las anteriores
9. El instrumental del terapeuta cognitivo conductual supone tres reas a cual de ellos
pertenece el aprendizaje de nuevas habilidades cognitivas?
a) Conductual
b) Emocional
c) Cognitivo
d) Todas las anteriores
10. Las habilidades del terapeuta cognitivo conductual bsicamente tienen como
objetivo
a) Crear una relacin con el paciente que permita ayuda a ste a conseguir
sentirse mejor
b) Crear una relacin con el paciente que permita ayuda a ste que vuelva a su
pasado y solucione sus traumas
c) Crear una relacin con el paciente que permita ayuda a ste a conseguir las
metas de tratamiento.
d) Crear una relacin con el paciente que permita ayuda a ste a cerrar las
experiencias negativas

RESPUESTAS:
1.c
2. d 3. .. .. 4. 5. b

6. 7. b

8. a

9. c

10. c

27

EXPLORACION on line
www.psicologia-online.com
www.prominigeo.gq.nu (manual de Epitecto)
www.psicothema.com
www.revistalatinoamericanadepsicologia.com
www.es.wikipedia.org/wiki/aaron_t._ beck
Libros:
http://www.psicoloquio.org

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Beck, Judith S. (2000). Terapia cognitiva. Barcelona: Gedisa.

Burns, David (2006). Adios, ansiedad: cmo superar la timidez, los miedos, las fobias y las
situaciones de pnico. Argentina: Paids.
Caro Gabalda, Isabel (2007). Manual terico - prctico de Psicoterapias Cognitivas.
Bilbao: Descle de Brouwer, S.A.
Ellis, Albert, Windy Dryden (1989)- Prctica de la Terapia Racional Emotiva. Bilbao:
Descle de Brouwer, S.A.
Friedberg Robert, McCluren Jessica. (2005). Prctica Clnica de Terapia Cognitiva con
Nios y Adolescentes. Espaa, Paidos
Olivares Rodriguez Jos, Francisco Xavier Mndez Carrillo. (2001). Tcnicas de
modificacin de conducta (Tercera ed.). Barcelona: Biblioteca Nueva, S..L.
Satallard Paul. (2007). Pensar bien sentirse bien. Espaa Descle de Brouwer, S.A.

28

SEGUNDA UNIDAD

EN QU CONSISTE LA TERAPIA COGNITIVA DE

AARON BECK?

LECCIN V
PRINCIPALES CONCEPTOS DEL MODELO DE BECK

1. Bases tericas de la terapia cognitiva

La terapia cognitiva de Aaron Beck es considerada una de las ms representativas
dentro de las Terapias Cognitivo Conductuales, de manera particular en la
intervenciones en casos de depresin.
Beck concede a la cognicin el papel precursor del estado emocional. Olivares
(2001:412) enuncia el postulado como:
Los trastornos emocionales y/conductuales son resultado de una alteracin en el
procesamiento de la informacin fruto de la activacin de esquemas latentes.
La terapia cognitiva de Beck (1992) establece que para entender la naturaleza de los
episodios o disturbios emocionales, es esencial enfocarse en el contenido cognitivo
(pensamientos) de la reaccin de las personas a diferentes eventos. La meta es cambiar
como el paciente piensa utilizando sus pensamientos automticos (esquema de pensamiento
e introducir la idea de reestructuracin del esquema.
Desde este modelo se perciben los problemas psicolgicos en relacin con los
pensamientos errados, inferencias incorrectas sobre la base de una informacin inadecuada
o incorrecta.

29

Por lo tanto el terapeuta ayuda al paciente a pensar y actuar de un modo ms

realista y adaptativo en relacin con sus problemas psicolgicos, reduciendo o eliminando
as los sntomas (Beck A. 1983).
Bsicamente los objetivos de este modelo son:
1) Controlar los pensamientos (cogniciones) automticos negativos;
2) Identificar las relaciones entre cognicin, afecto y conducta,
3) Examinar la evidencia a favor y en contras de los pensamientos
distorsionados.

2. Principales conceptos de la terapia cognitiva de Beck

Vamos a desarrollar los principales conceptos que nos permitan comprender desde
el modelo como se da el desajuste emocional y/o conductual.
a) Los esquemas
Para Beck (1983:20), los esquemas son patrones cognitivos relativamente
estables que constituyen la base de la regularidad de las interpretaciones de la
realidad. Las personas utilizan sus esquemas para localizar, codificar, diferenciar y
atribuir significaciones a los datos del mundo. Los esquemas tambin fueron
definidos como estructuras ms o menos estables que seleccionan y sintetizan los
datos que ingresan. Todas las personas contamos con una serie de esquemas que nos
permiten seleccionar, organizar y categorizar los estmulos de tal forma que sean
accesibles y tengan sentido para nosotros. Los esquemas son adaptativos y van
tomando su forma mediante las relaciones que las personas van estableciendo con el
medio, a partir de all y de los determinantes genticos se van constituyendo las

b)

Las creencias

Las creencias son los contenidos de los esquemas, las creencias son el
resultado directo de la relacin entre la realidad y nuestros esquemas. Podemos
definir a las creencias como todo aquello en lo que uno cree, son como mapas
internos que nos permiten dar sentido al mundo, se construyen y generalizan a
travs de la experiencia.
Existen diferentes tipos de creencias, principalmente pueden clasificarse
entre creencias nucleares y perifricas, las primeras hacen referencias a todos los
contenidos de dan sentido de identidad a la persona y las segundas estn ms
relacionadas con aspectos secundarios de la vida de la persona.
30

Las creencias nucleares estn constituidas por nuestros valores, nuestras

creencias ms firmes e inconmovibles, justamente por eso dan estabilidad y nos
permiten saber quienes somos. Estas creencias nucleares son ideas tan
fundamentales y profundas que no se suelen expresar, ni siquiera ante uno mismo.
Estas ideas son consideradas por la persona como verdades absolutas por lo tanto
son ms difciles de cambiar.
Las creencias secundarias no involucran aspectos centrales de la
personalidad, por lo tanto son ms fciles de cambiar.

c)

La triada cognitiva

Beck (1983:19) postula que la trada cognitiva consiste en tres patrones

cognitivos principales que inducen al paciente a considerarse a s mismo, su futuro
y sus exigencias de un modo idiosincrtico.
Los estudios de Beck fueron en la depresin, desde ah encontr este triple
componente. Actualmente se puede generalizar este concepto para comprender
otros trastornos. Tambin podemos reconocer este patrn cognitivo en los
pensamientos automticos.

d)

Los Pensamientos Automticos

Los pensamientos automticos son mensajes aprendidos que estn en el nivel

ms accesible de la conciencia, son fruto directo de los esquemas de las personas.
Cuando la persona se pone a observar sus pensamientos, este nivel es ms fcil de
identificar. Representan lo que la persona se dice ante cada situacin: que da tan
terrible, la clase ser interesante.
Se caracterizan por lo siguiente:
 Son automticos, es decir aparecen sin decidirlo, sin buscarlo.
 Son telegrficos, el mensaje es corto aunque su contenido tiene fuerte
resonancia, que horrible no puedo.
 Parecen evidente y naturales, ya que son pensamientos que han acompaado
a la persona de hace mucho tiempo.
 Van acompaados de una carga emocional lo que hace que se sientan con
fuerza y sensacin de ser reales que son dignos de ser credos.

31

e)

Las Distorsiones Cognitivas

Las distorsiones son errores sistemticos en el pensamiento; la persona los

mantiene a pesar de la evidencia en contra. Son distorsiones de la realidad que se
realizan de forma sistemtica y que tienen como consecuencia la lectura parcial de
las experiencias de la vida. Se siente y se comporta a partir de esta lectura sesgada,
distorsiona de la realidad, por lo tanto se sacan conclusiones erradas de la realidad.
Las distorsiones cognitivas tienen caractersticas parecidas a la de los
pensamientos automticos, especialmente que aparecen sin previo aviso, no son
susceptibles de ser cuestionadas, por lo tanto traen tambin una carga emocional.
Las principales distorsiones cognitivas son: Pensamiento todo o nada
(tambin llamado dicotmico o polarizado), Generalizacin excesiva, Filtro mental
(tambin llamado abstraccin selectiva, Descalificacin de lo positivo, Conclusin
precipitada (tambin llamada inferencia arbitraria), a) Lectura del pensamiento,
pensar mal,b) Anticipacin negativa (tambin llamada error del adivino),
Magnificacin (Catstrofe) o Minimizacin, Razonamiento emocional, Los deberas
(tambin llamados imperativos), Etiquetacin, Personalizacin.

3. Las Distorsiones Cognitivas

Inicialmente Beck sistematiz seis distorsiones cognitivas, que se han ido
ampliando para una mejor comprensin del comportamiento humano.
Las distorsiones de la percepcin de la realidad
comunes son:

(Burns, 2006:24) ms

1. Pensamiento todo o nada (tambin llamado dicotmico o polarizado):

consiste en ser extremista, ver las cosas en blanco o negro, sin apreciar la
existencia de categoras intermedias. Por ejemplo: soy guitarrista,
cometo un pequeo fallo en un concierto y pienso estoy tocando muy
mal.
2. Generalizacin excesiva: ser derrotista. Por un solo hecho negativo que
ocurre, considerar que siempre saldr todo igual de mal. Se suelen usar
palabras como siempre, nunca. Por ejemplo: Pierdo un objeto de
valor y pienso siempre pierdo las cosas.
3. Filtro mental (tambin llamado abstraccin selectiva): un detalle
negativo nubla los dems aspectos de la realidad. Solo veo aquello que

32

confirma mi pensamiento distorsionado. Por ejemplo: Vamos de paseo y

mi hija olvid traer algunas cosas y pienso ya estropeo este paseo.
4. Descalificacin de lo positivo: ver nuestros comportamientos positivos
como lo normal, pensar que las cosas agradables no hay que tomarlas
en cuenta. Mantener una creencia negativa que se contradice con las
experiencias diarias. Por ejemplo: Mi profesora me ha felicitado por mi
trabajo y pienso lo hace para animarme, no porque estn bien.
5. Conclusin precipitada (tambin llamada inferencia arbitraria):
interpretar las cosas de forma negativa sin datos que fundamenten las
conclusiones. Existen dos muy frecuentes.
a) Lectura del pensamiento, pensar mal: Suponer, sin pruebas,
lo que los otros piensa sin comprobarlo. Por ejemplo: ha pasado por mi
lado y no me ha saludado, ha querido ignorarme.
b) Anticipacin negativa (tambin llamada error del adivino):
esperar que las cosas salgan mal sin tener pruebas suficientes para ello.
Transformar una posibilidad en un hecho cierto y actuar en
consecuencia. Por ejemplo: No voy a la fiesta porque nadie me va a
sacar a bailar.
6. Magnificacin (Catstrofe) o Minimizacin: exagerar la importancia
de las situaciones o los hechos, o por el contrario reducirlas hasta que
parecen diminutas. Por ejemplo: minimizar mis cualidades y exagerar
mis imperfecciones.
7. Razonamiento emocional: suponer que tus emociones negativas
reflejan forzosamente, la realidad. Por ejemplo: Siento miedo a ir al
parque de diversiones, entonces los parques de diversiones son
peligrosos. Me siento incompetente, entonces soy una intil.
8. Los deberas (tambin llamados imperativos): utilizar exigencias
absolutistas y rgidas, como si fueran dogmas acerca de uno/a mismo/a
debo de, tengo que; acerca de los dems: deben de, tienen que; o
acerca de la vida: la vida no debera ser as. Cuando los deberas se
dirigen haca uno mismo la consecuencia emocional es la culpa; cuando
se dirigen hacia los dems se generan emociones de ira y resentimiento,
cuando es hacia la vida, se produce poca tolerancia a la frustracin. Por
ejemplo: Tengo que aprobar este examen como sea, mis amigos

33

deben apoyarme siempre, si me quieren, la vida no debera ser tan

dura.
9. Etiquetacin: hacer una evaluacin global del ser humano basado en
algunos aspectos negativos. Es una generalizacin excesiva aplicada al
comportamiento humano. No describe comportamientos concretos, sino
que hace evaluaciones globales. Por ejemplo: Soy lento, ella es
tonta, eres de lo peor.
10. Personalizacin: atribuirse toda la responsabilidad de los sucesos que
tienen consecuencias negativas para los dems, sin base para ello.
Genera sentimientos de culpa. Por ejemplo: Si somos una familia unida,
es lgico que sufra mucho. Otra forma de entender la personalizacin es
atribuir al comportamiento de los dems una intencionalidad que
valoramos desde nuestro punto de vista. Por ejemplo: lo ha hecho para
fastidiarme.

34

LECCIN VI

LAS TCNICAS CONDUCTUALES

EN EL MODELO COGNITIVO

En la terapia cognitiva de Beck se utilizan tcnicas conductuales, que son similiares

a las utilizadas por los terapistas conductuales y en algunas ocasiones son iguales, la
diferencia est en los propsitos por los cuales los utiliza, en la terapia cognitivas se utilizan
estas tcnicas para lograr el cambio cognoscitivo, es decir a travs de estas tcnicas el
terapeuta identificar y modificar las suposiciones y pensamientos automticos del
paciente.

1. Programacin de actividad
Esta tcnica consiste en pedir a los pacientes que lleven un registro hora por hora de sus
actividades y que las califiquen de acuerdo al grado de placer, ansiedad y destreza que se
experiment durante cada una de ellas (en una escala de 10 puntos). Entonces, se le pide al
paciente que se involucre en actividades especficas y que vigile los pensamientos o
sentimientos que ocurren mientras hace estas actividades.
La programacin de actividades se hace junto con el paciente y logra varias metas. Primero,
al obtener que el paciente se involucre en actividades que evitaba antes, se interrumpen las
meditaciones y preocupaciones negativas, y se pueden reintroducir las fuentes de placer,
autovala y sentido de control sobre el ambiente. Adems participar en actividades
programadas puede combatir los puntos de vista distorsionados del paciente acerca de s
mismo como incompetente, incapaz o defectuoso, facilitando con ello el cambio
cognitivo. Tambin, las tazas de destreza y placer del paciente se pueden utilizar para
desafiar las cogniciones distorsionadas como: Ya no disfruto de nada, no puedo lograr
nada o nada de lo que hago me hace sentir mejor.
Cuando se utiliza la programacin de actividades, el terapeuta deber sealarle al paciente
que la meta inmediata es intentar adherirse al programa; no es el alivio de los sntomas, lo
que con frecuencia sigue al incremento en actividad. Adems, el terapeuta y paciente deben
intentar anticipar los obstculos potenciales para completar las actividades programadas;
estos se deben tomar en cuenta durante la sesin teraputica.

35

La programacin de actividades provee estructura y tambin le da informacin til al

terapeuta en cuanto a lo que, realmente, hace el paciente fuera de las sesiones y cules
sucesos se asocian con un estado de nimo positivo, negativo, ansiedad, sentido de destreza
y placer, etc.

2. Asignar tareas en grados

Asignar tareas en grados implica hacer que el paciente intente alcanzar una meta, ya sea a
travs de comenzar con una tarea relativamente fcil o mediante separar tareas complejas
en pequeas partes. Con frecuencia, las tareas no hechas o que se evitan, se asocian con
pensamientos automticos tales como nunca lo terminar, es demasiado difcil, no
ser capaz de hacerlo. Para contrarrestar el efecto de interferencia de estos pensamientos
automticos, el terapeuta le debe ayudar al paciente a dividir una tarea compleja en muchas
partes ms pequeas y manejables. Paso a paso, se incrementar la dificultad de las tareas
asignadas.

3. Experimentos conductuales
Los experimentos conductuales son una manera potente de modificar las creencias del
paciente y representan un papel central en la terapia cognitiva. El primer paso es ensear al
paciente a formular sus pensamientos, creencias, etc. de manera que se puedan someter a
prueba (es decir hacer predicciones especficas). Entonces, terapeuta y paciente, en
conjunto disean una prueba de la prediccin. Despus se recolectan y registran los datos
relevantes a una prediccin particular y se comparan los resultados con la hecha por el
paciente. Adems de proveer evidencia acerca de la validez de un pensamiento o creencia
en particular, esta tcnica promueve en el paciente un pensamiento ms objetivo en general.

4. Ensayo conductual y cognitivo, role playing y modelamiento

El ensayo conductual y role playing se utilizan para practicar habilidades o tcnicas que le
paciente utilizar despus en situaciones de la vida real. Tambin se pueden utilizar en
conjunto con tcnicas de modelamiento. Por ejemplo, cuando el paciente tiene una meta
pero no sabe como lograrla, el terapeuta puede modelar una conducta apropiada para la
situacin problemtica. Entonces el paciente puede practicar la conducta en la sesin, y si
es necesario, revisarla con base en la retroalimentacin del terapeuta. El ensayo cognitivo
(es decir, hacer que el paciente imagine cada paso involucrado en completar una tarea en
particular) tambin puede ser til para hacer que el paciente lleve a cabo una tarea. As el

36

ensayo conductual y cognitivo, el role-playing y el modelamiento, pueden ayudar a

preparar al paciente para involucrarse en situaciones y conductas antes evitadas.
Adems de proporcionar entrenamiento en habilidades, estas tcnicas pueden proveerle al
paciente una oportunidad para evaluar cualquier pensamiento automtico que surja de las
actividades.

5. Terapia de exposicin
En la terapia de exposicin se les asignan a los pacientes ansiosos actividades que producen
ansiedad y se les pide que vigilen sus pensamientos o cualquier imagen que puedan
experimentar, junto con los cambios en su nivel de ansiedad. Estos ejercicios implican
pedirle a los pacientes que permanezcan, en la situacin productora de ansiedad por
periodos de tiempo cada vez ms largos. El primer paso es que el paciente y terapeuta
generen una jerarqua en grados o lista por grados, de las situaciones temidas o fbicas, que
refleje todo el rango de situaciones que el paciente evita en la actualidad. Debe comenzar
con situaciones que producen slo una ansiedad leve y terminar con las que evocan
ansiedad extrema.
Es importante identificar los factores que afectan el nivel de ansiedad que experimenta el
paciente en situaciones temidas especficas (por ejemplo, qu es lo que facilita al paciente
el tolerar una situacin? qu es lo que se lo dificulta?)Para que este conocimiento pueda
utilizare al disear tareas prcticas para el paciente. La exposicin se debe graduar, repetir y
prolongar, tanto como sea posible y las tareas se deben especificar claramente con
anticipacin.
Las terapias de exposicin se pude hacer individual o en grupos y puede ser in vivo (es
decir en persona) o imaginaria, si es necesario (por ejemplo, en el caso de fobias a los
truenos o fobia a volar, para las cuales hacer arreglos de exposicin in vivo no siempre es
posible), y puede ser en periodos de tiempo cortos o largos.
6. Ejercicios de relajacin
Los ejercicios de relajacin pueden ayudar reducir la tensin y ansiedad fsica y psicolgica
en paciente aquejados por tales sntomas. Existen numerosos enfoques disponibles para el
entrenamiento de relajacin (por ejemplo relajacin progresiva y relajacin aplicada). Las
tcnicas se pueden practicar en casa utilizando cintas de audio; si embargo, el paciente debe
intentar primero cada ejercicio con el terapeuta, durante una sesin de terapia. Los
pacientes pueden escuchar las cintas en la sesin con el terapeuta y despus llevarlas a casa
para practicar la relajacin en periodos cada vez ms cortos. A la larga, los primeros signos
de ansiedad deben servir como clave para que el paciente se relaje.
37

7. Distraccin
La distraccin le proporciona a los pacientes ansiosos un medio para controlar su ansiedad
al apartarse a s mismos de los pensamientos de dao inminente. Tambin pueden servir
alejar la atencin de pacientes depresivos, de sus meditaciones pesimistas. El contar hacia
atrs, prestar atencin a detalles en el ambiente, la actividad fsica y concentrarse en una
tarea, pueden servir como distractores efectivos.

38

LECCIN VII

LAS TCNICAS COGNTIVAS EN EL MODELO DE BECK

1. Identificar y vigilar los pensamientos automticos

a) Interrogatorio directo
La tcnica ms directa es simplemente preguntarle al paciente: qu
pensamientos ocurren cuando se encuentra dentro de una situacin
problemtica o en la situacin que evoc una reaccin emocional? Si el
paciente no puede recordar pensamientos especficos, entonces el terapeuta
puede enfocar la atencin sobre cmo se senta el paciente, como medio para
indagar los pensamientos de ste.
b) Imaginacin
El terapeuta tambin puede utilizar la imaginacin para intentar tener acceso
a los pensamientos automticos. Por ejemplo, el terapeuta puede preguntar
acerca de cualquiera imgenes que el paciente haya experimentado dentro de
la situacin de inters, o le pueda pedir al paciente que imagine vvidamente
estar dentro de una situacin o que reviva un suceso reciente que provoc
una reaccin emocional.
c) Role-playing
El paciente y el terapeuta hacen un role playing de una situacin con carga
emocional.
d) Cambios de estado de nimo durante las sesiones teraputicas
Los cambios de estado de nimo dentro de una sesin teraputica ofrecen
una oportunidad para identificar las cogniciones problema. Al notar
cualquier cambio abrupto en el estado de nimo o conducta del paciente, el
terapeuta debe detener la sesin y pedirle que relate las cogniciones
experimentales antes o junto con el cambio en el afecto.
e) Registro del pensamiento disfuncional
Una vez que el paciente es capaz de identificar los pensamientos
automticos, se le pide que preste atencin y que los registros junto con las
emociones asociadas en el Registro de Pensamiento Disfuncional ya sea en
39

el momento que se d un suceso con carga emocional, o de manera

retrospectiva, en la sesin de terapia. El Registro de Pensamiento
Disfuncional es una forma en la cual existen varias columnas para que el
paciente registre: a) la situacin que precipit un periodo de angustia o
afecto negativo; b) la intensidad del afecto negativo que se sinti (en una
escala de 0 a 100). Esto le ensea al paciente cmo revisar su afecto,
identificar los pensamientos automticos y ver la relacin de estos ltimos
con las emociones.
2. Identificar las suposiciones subyacentes
a) Determinar el significado de una situacin: la tcnicas de la flecha
descendente
En esta tcnica se parte de los pensamientos automticos que se generan en
una situacin concreta, como punto inicial se pregunta acerca de cada uno
Qu pasara si esto fuera cierto? o Qu significado tendra si esto fuera
cierto? o Si esto fuera cierto Por qu lo inquietara? La idea es que al hacer
estas preguntas, de manera repetida, a la larga revelar la creencia irracional
subyacente a los pensamientos automticos.
b) Buscar los temas
Otra manera de descubrir los suposiciones subyacentes es que terapeuta y
paciente presten atencin a cualesquiera tema comunes que sucedan, ya sea
dentro o entre sesiones teraputicas, porque es probable que estos temas se
relacionen con la creencia o conjunto de creencias irracionales, principales
del paciente.

3. Someter a prueba y desafiar los pensamientos y suposiciones automticas

a) Ensearle al paciente a evaluar de manera racional las creencias: las tres
preguntas
Algunas tcnicas cognitivas se dirigen a modificar el pensamiento disfuncional del
paciente, una vez que se han identificado los pensamientos automticos y las
suposiciones desadaptativas. Una manera es hacer que el paciente evale la validez,
racionalidad u adaptatividad de sus creencias. Por lo general los terapeutas emplean
tres preguntas bsicas para ayudar a al paciente a evaluar de manera racional sus
creencias: 1) Cul es la evidencia en favor y en contra de la creencia?; 2) Qu
otras maneras hay de ver esta esta situacin?; 3) Aun si la creencia es verdadera,
cules son las implicaciones reales para m?

40

b) Ensear paciente a nombrar la distorsin

El terapeuta ensea al paciente a identificar sus distorsiones cognitivas. Utiliza
lecturas para familiarizarlo con las categoras de los errores cognitivos comunes.
Identificar que ha ocurrido un error cognitivo, es el primer paso para corregirlo.
Adems, el terapeuta puede pedirle entonces al paciente que genera una respuesta
racional con base en su conocimiento acerca del tipo de error de pensamiento que
hizo.
c) Registro del Pensamiento Disfuncional
El registro de pensamiento disfuncional se utiliza tambin para desafiar el
pensamiento irracional. Adems de registrar las situaciones especficas evocadoras
de emocin y los pensamientos automticos asociados, se le pide al paciente que
genere una respuesta racional a cada uno de los pensamientos automticos. Despus
de que se generan y registran las respuestas racionales, se le pide al paciente que
recalifique la intensidad de sus emociones negativas y el grado de creencia en su
pensamiento automtico negativo.
d) Ventajas versus desventajas
Pedirle a los pacientes que examinen las ventajas y desventajas de aferrarse a una
creencia en particular, con frecuencia es til para lograr que se den cuenta de que
aun si sta pudiera ser certera o funcional dentro de ciertas situaciones, eso no
siempre ocurre.
e) Preguntar acerca de otra persona
Preguntarle al paciente acerca de otra persona, es una tcnica til cuando ste tiende
a condenarse en forma spera por causa de un fracaso. Con frecuencia, el mismo
paciente es extremadamente tolerante con respecto al mismo fracaso en otra
persona. As, al hacerle preguntas al paciente acerca de otra persona con el mismo
defecto, el terapeuta puede sealarle el estndar doble que sostiene.
f) Redefinir (o hacer concreto lo abstracto)
Redefinir un problema implica hacer que el paciente sea ms especfico al definir
un problema y enunciarlo en trminos de su propia conducta. Generalmente, esto
ayuda a revelar las distorsiones cognitivas.
g) Exageracin y sentido del humor
La exageracin y sentido del humor, cuando se utilizan de manera sensata, pueden
tambin ayudar a ilustrar la naturaleza ilgica e irracional de la creencia del
paciente.

41

h) Imaginacin
Una manera de utilizar la imaginacin para someter a prueba y desafiar las
suposiciones y pensamientos automticos, es pedirle al paciente que visualice una
escena particularmente angustiante y le d un final positivo. Esto es til, en
particular, para los pacientes ansiosos que con frecuencia experimentan imgenes
angustiantes.

42

LECTURA
LA LIBERTAD

Libertad autntica: cuando la mente se desprende de lo intil y de los miedos,

cuando decide rechazar todos los apegos y los supuestos privilegios (estatus, poder, fama)
que alimentan el ego hasta convertirlo en algo insufrible. Placeres del tener que nos atan o
nos hacen caminar en crculos; malos placeres, dira Epicreo. El buen placer, el que surge
y se reafirma en el ser (Eckhart), es un jbilo consciente, que se elige y se conoce, que no
nos toma por sorpresa. No es el instinto salvaje fuera de control sino una alegra autntica,
bella e inteligente. La libertad nos ayuda a seleccionar el placer y a transitar el camino que
va del hedonismo (siempre bienvenido) a la vivencia de la felicidad (ms extensiva y
serena): el sumo bien, saber vivir en la sabidura.
El agrado de uno mismo, sin culpas, pecados o castigos, radica en el descubrimiento
de la autonoma. Aceptarse sin tantas guerras interiores, con menos debera, sin la presin
de la tradicin y la costumbre que asumimos pasivamente como un lastre. La genuina
alegra comienza cuando somos capaces de pensar y sentir libremente, es decir, soltarnos
sin melindres para quedar amaados en el ncleo duro de lo que verdaderamente somos,
nuestra razn de ser, lo que no es negociable.
Siempre asociamos el placer a la obtencin de reforzadores externos, pero nunca a
su renuncia (la redencin del no) Libre para qu?: para todo y para nada, para
regocijarse del propio yo que se descubre en un devenir abierto e independiente, un
devenir que le permite cortar ataduras, sacudirse, rebelarse, vivir complacido y a la vez
insubordinado, reconciliado con el paisaje y tan coherente como le permita su historia
personal. La libertad humana no es un estado sino una funcin viva del universo que nunca
termina de completarse, que se justifica a s misma para poder crear y crearse. Es una
intencin, un horizonte al que apunta la existencia para salvarse de la alienacin y descubrir
lo que es. Realismo y liberacin van de la mano.
La libertad se valora cuando se pierde. All comprendemos que sin ella, nada tiene
sentido. En la limitacin fsica o psicolgica se pierde la capacidad de pensar, la mente
inmvil esta sentenciada a la locura o la enajenacin. Y no me refiero nicamente a estar de
cuerpo presente tras las rejas, sino a la crcel que construimos a partir de un sin nmero de
creencias irracionales y esquemas mal adaptativos con los que nos han educado. Un nio
libre es un problema para la mayora de los adultos, y si los nios son muchos, se necesita
un colegio o alguna otra agencia de socializacin.
43

Nelson Mandela, solo por poner un ejemplo, no estuvo preso psicolgicamente

mientras pagaba su condena, sus principios se mantuvieron cristalinos Actitud libertaria?:
s, frente a los poderosos y el abuso del poder. Se me viene a la memoria Nazim Hikmet,
poeta turco de principios del siglo pasado, que pas la mayor parte de su vida en la crcel
debido a sus ideas revolucionarias. Cada una de sus poesas era la expresin de una mente
indomable, siempre libre y digna. Mandela y Hikmet, fueron privados de su libertad
interior?: obviamente, no. El yo se regodea, se ama y se encuentra a s mismo en la tarea
del librepensador.
Quizs no estemos acostumbrados a ello o simplemente nos de temor considerar la
posibilidad de ser tan libres como queramos ser, tal como deca Fromm. Sin embargo, la
opcin est disponible, como un men a la carta donde la variedad es tal que no sabemos
qu comer ni por dnde empezar. El placer por excelencia, el que nos viene dado por
natura, es el que se origina en un ser que se sabe libre. El filsofo del hedonismo, Michel
Onfray, expresa bellamente la idea del verdadero disfrute, tal como lo vean los antiguos:
El placer define por tanto el goce de s mismo como una soberana realizada, conquistada
y radiante. En otras palabras: la felicidad del quien ejerce su autonoma y se realiza en
ella.
Siempre asociamos el placer a la obtencin de reforzadores externos, pero nunca a
su renuncia (la redencin del no)
Se nos ha enseado que la libertad mental es algo que se alcanza luego de recorrer
un espinoso camino. Con esfuerzo y voluntad sostenida y luego de atiborrar nuestro aparato
cognitivo de informacin, veremos la luz al final del tnel. Siguiendo a Kant y a los
precursores de la ilustracin, la premisa que retumba en nuestras cabezas es la de que el
conocimiento nos har libres: pensar, comprender y la razn como precursora de la
emancipacin psicolgica. Suena razonable, pero tengo mis dudas. A veces veo la cosa al
revs y no me disgusta. Una mente embotada y repleta de deberes es lenta y pesada, salta
de un concepto a otro pero no toca tierra. Conocimiento no es sinnimo de sabidura. La
persona que aprende en un sentido serio (honesto), inevitablemente se transforma, no hay
sabidura sin inocencia. No niego la instruccin en s, lo que sostengo es que solo una
mentalidad libre, no atada ni devota a conocimientos previos, puede abrirse a lo nuevo y
asimilarlo sin distorsiones. Entonces, la libertad estara al principio, como un requisito
dinmico y plstico que facilita el entendimiento, y no al final. Conocer y asombrarse
deben ir de la mano para que los acontecimientos nos sacudan y podamos ver las cosas
como son, sin el filtro del prejuicio, los dogmas o la influencia de cualquier autoridad moral
o erudita. Saber es descubrir y descubrirse concientemente del proceso de
enseanza/aprendizaje, no es acumular datos como lo hace el autmata o la mquina.
El conocimiento guardado en la memoria es necesario para ciertas actividades,
ubicarnos en el mundo y resolver problemas tcnicos (la ciencia se mueve as), pero en lo
44

psicolgico, el encuentro con lo nuevo requiere no ser tocada por lo viejo para mantener su
esencia y ver la cosa en s. No se trata de repetir o imitar, sino aceptar el hecho para mirarlo
en su verdadera dimensin. Sin embargo, la mala educacin nos seduce, nos encanta la
rutina y si va acompaada de la creatividad de una marmota, mejor. Es ms cmodo y
econmico para la mente perezosa la programacin y la repeticin ad infinitum.
Admiramos a los memoriosos, incluso los mostramos en la televisin o lo llevamos al
circo, pero no decimos nada de la inocencia, de la capacidad de maravillarse y contemplar
sin arrogancia, que algunas personas poseen.
Qu es eso?: la pregunta ingenua y la ignorancia constructiva que nos abre
puertas. Ya s a qu se parece!: el pasado que opera tratando de encasillar la existencia.
La psiquis humana funciona poniendo los hechos en compartimientos ya definidos de
antemano Podemos mirar algo o a alguien sin ponerle nombre? Aprender sin reconocer,
quedarse en la revelacin como si descorriramos un velo para encontrar lo innombrable.
Por ejemplo, tratemos de observar un vaso sin utilizar el concepto de vaso y la idea
previa que tenemos de l. Neguemos cualquier creencia que nos predisponga e intentemos
ver el vaso como si nunca hubiramos visto uno antes, como si lo viramos por primera vez
Difcil verdad? La mente est inundada de juicios, resoluciones y percepciones
petrificadas. Tenemos definiciones de casi todo y nos limitamos a comparar la realidad
exterior con esa realidad interior que hemos formado a travs de los aos.
Para aprender, ms all de las frmulas y de cualquier mtodo, hay que dejarse
llevar por la vivencia que nos impacta, enredarse en ella y experimentar. Dicho de otra
forma: hay que salirse de la jaula. Un pjaro no aprende a volar hasta que se lanza, solo es
libre cuando planea y se recuesta en el viento a su amao. No aprendes para ser libre,
aprendes cuando eres libre. Como dicen algunos maestros budistas: hay que descartar gran
parte del pasado para hacer contacto con el movimiento de la vida. Entonces estaremos
listos para darnos cuenta y cada clula de nuestro ser participar en el festejo.
Conocer y asombrarse deben ir de la mano para que los acontecimientos nos sacudan y
podamos ver las cosas como son
Artculo escrito por el Walter Riso, psiclogo, terapeuta, escritor
http:/teresay.blogspot.com

45

GLOSARIO

1. Creencias: las creencias son el resultado directo de la relacin entre la realidad y

nuestros esquemas.
2. Esquemas: para Beck los esquemas son patrones cognitivos relativamente estables que
constituyen la base de la regularidad de las interpretaciones de la realidad.
3. Distorsin cognitiva: es una forma de error en el procesamiento de la informacin.

ACTIVIDADES

1.

Analizar el video en el que se entrevista al Psiclogo Walter Riso

http://www.caracoltv.com/producciones/informativos/elradar/video-185904aprenda-a-no-sufrir-culpa-del-amor
Gua de reflexiones:
a) Qu distorsiones cognitivas sobre el amor hay en nuestra
cultura?
b) Qu distorsiones cognitivas hay en mi persona con respecto al
amor y la libertad?

46

AUTOEVALUACIN

1. Los trastornos emocionales y/ conductuales son el resultado de

a)
b)
c)
d)

una alteracin en las emociones

una alteracin procesamiento de la informacin
una alteracin de los procesos emocionales
una alteracin de las emociones dolorosas

2. Desde la terapia cognitiva los problemas psicolgicos se perciben en relacin con

a)
b)
c)
d)

Los pensamientos
Los pensamientos inoportunos
Los pensamientos bsicos
Los pensamientos errados

3. Consiste en ser extremista, ver las cosas en blanco o negro sin apreciar la existencia
de categoras intermedias. Estamos haciendo referencia a la distorsin cognitiva
llamada
a) Pensamiento extremista
b) Pensamiento exageracin
c) Pensamiento todo o nada
d) Pensamiento negativo

4. Un detalle negativo nubla los dems aspectos de la realidad. Estamos haciendo

referencia a la distorsin cognitiva llamada
a) Pensamiento negativo
b) Pensamiento abstracto
c) Pensamiento selectivo
d) Pensamiento filtro mental
5. Utiliza exigencias absolutistas y rgidas como si fueran dogmas. Estamos haciendo
referencia a la distorsin cognitiva llamada
a) Los deberas
b) Los todo o nada
c) Los pensamientos negativos
d) Las posibilidades
47

6. .. Son tcnicas cognitivas?

a) Ensearle al paciente a someter a prueba y desafiar los pensamiento y
suposiciones automticas
b) Asignar tareas en grados
c) Terapia de exposicin
d) Ensayos conductuales
7. Tiene como objetivo hacer que el paciente intente alcanzar una meta, ya sea a travs
de comenzar con una tarea relativamente fcil o mediante separar tareas complejas
en pequeas partes.
a) Asignar tareas
b) Asignar tareas en grados
c) Asignar tareas nuevas
d) Asignar lo que el paciente desee
8. Despus de que se realiza el registro del pensamiento disfuncional se le pide al
paciente que
a) Recalifique la intensidad de sus emociones negativas y el grado de posibilidad de
su pensamiento negativo.
b) Recalifique sus emociones negativas y el grado de creencia en su pensamiento
negativo.
c) Recalifique la intensidad de sus pensamientos negativos y el grado de creencia en
su emocin negativo.
d) Recalifique la intensidad de sus emociones negativas y el grado de creencia en su
pensamiento negativo.
9. Es una tcnica que le permite al terapeuta tener acceso a los pensamientos
automticos a travs de imgenes, se est haciendo referencia a la tcnica:

10. La tcnicas de relajacin tienen como objetivo

a) Ayudar a reducir ansiedad fsica y psicolgica
b) Ayudar a reducir la tensin y ansiedad fsica y psicolgica
c) Ayudar a reducir los pensamientos distorsionados
d) Ayudar a reducir la tensin y los pensamientos distorsionados
Ejercicios de relajacin
1. Los ejercicios de relajacin pueden ayudar reducir la tensin y ansiedad fsica y
psicolgica en paciente aquejados por tales sntomas.

48

RESPUESTAS:
1. b
2. d
3. c

4. d

5. a

6. a 7. b 8. d 9. . 10. b

EXPLORACION on line
http://www.cpaaronbeck.com/
http://www.es.wikipedia.org/wiki/aaron_t._beck
http://www.cat-barcelona.com
http://www.conductitlan.net
http://www.walter-riso.com

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Beck Aaron T., A.John Rush, Brian F. Shaw, Gary Emery (1983). Terapia cognitiva de la
depresin. Bilabao: Editorial Descle de Brouwer, S.A..
Beck Aaron T., Arthur Freeman (1992). Terapia Cognitiva de los trastornos de
personalidad. Barcelona: Paidos, Ibrica S.A.verificar alguna referencia Beck, Judith. S.
(2000). Terapia cognitiva. Barcelona: Gedisa.
Beriso Gmez-Escalonilla, Beatriz Plans Beriso, Matilde Snchez-Guerra Roig, Dolores
Isabel Snchez Pelez (2003). Cuadernos de terapia cognitivo-conductual. Madrid:
Editorial EOS.
Burns, David (2006). Adis, ansiedad: cmo superar la timidez, los miedos, las fobias y las
situaciones de pnico. Argentina: Paids.
Caro Gabalda, Isabel. (2007). Manual terico - prctico de Psicoterapias Cognitivas.
Bilbao: Descle de Brouwer, S.A.
Olivares Rodriguez Jos, Francisco Xavier Mndez Carrillo. (2001). Tcnicas de
modificacin de conducta (Tercera ed.). Barcelona: Biblioteca Nueva, S..L.

49

TERCERA UNIDAD

LAS TERAPIA RACIONAL EMOTIVA CONDUCTUAL

(TREC)

1. Bases tericas y experimentales

Albert Ellis en 1956 inicia una nueva corriente con el nombre de Terapia Racional,
que luego denominara Terapia Racional Emotiva (TRE), y finalmente a partir de 1994
ampliara su modelo y le llamara Terapia Racional Emotiva Conductual (TREC).
La TREC propone una explicacin biolgica, psicolgica y social de la conducta y
emociones humanas, partiendo de la premisa de que casi todas las emociones y conductas
humanas son el resultado de lo que las personas piensan, asumen o creen.
Ellis en toda su teora sustenta que la mayora de los problemas psicolgicos se
deben a la presencia de patrones de pensamientos desadaptativos (irracionales). Esta
creencias pueden aprenderse de personas significativas durante la niez, tambin la persona
misma crea sus propios dogmas y supersticiones.
Podemos concluir diciendo que "la persona controla su destino emocional, tiene
control sobre lo que cree y lo que no cree y, por tanto, puede sentir y actuar en
consecuencia Ellis (2000:47).
Este modelo teraputico intenta ayudar a las personas a aceptarse como seres
humanos que van a continuar cometiendo errores y a la vez aprender a vivir en paz con
ellos mismos.

50

2. Principales conceptos de la TREC

a) El modelo A-B-C
Para explicar los pensamientos racionales e irracionales Ellis propone
inicialmente el modelo ABC.

En principio A se refiere a los eventos activantes, es decir un suceso real y

externo que se presenta a la persona. B es la creencia de la persona, es la cadena de
pensamientos (autoverbalizaciones) ante tal evento activante. Finalmente C
representa las consecuencias que pueden ser emocionales o conductuales para el
sujeto. Tal como lo vemos en el Cuadro N 4.

Cuadro N 4

MODELO ABC

A
Evento Activante
Racional

Creencia

Consecuencias

Irracional

Emocionales Conductuales

(Ellis, 1956, Adaptacin de Mabel Magallanes Maldonado, 2009)

Como puede verse las consecuencias sean emocionales o conductuales se

deben al tipo de creencias que tiene el sujeto, o dicho de otro modo las creencias son
las que dan forma a las consecuencias de un determinado evento activante. Este
modelo permite entender el origen y mantenimiento de los problemas psicolgicos.
Para el abordaje teraputico, Ellis ampli su modelo inicial en ABCDE,
donde D corresponde al debate, de las creencias irracionales; finalemente E
representa la nueva forma de pensar, las creencias racionales que llevan a al sujeto a
comportarse de una manera nueva y acorde al evento activante. Lo encontramos
graficado en el Cuadro N 5.

51

Cuadro N 5

MODELO ABCDE

Debate de los
pensamientos
Irracionales

Nueva forma de pensar

y comprometerse en
relacin al evento

(Ellis, 1989)

b) Las creencias irracionales

Ellis (1989) plantea que a travs de la sociedad, la familia y otras
instituciones la persona va recibiendo mensajes que convierte en creencias, estas
pueden ser racionales o irracionales, estas ltimas son las principales responsables
de los trastornos emocionales.
Se les denomina creencias irracionales porque son falsas, carecen de lgica
ya que no estn basados en la realidad y dificultan a la persona en su bienestar
emocional y lograr sus objetivos de vida.
Principales creencias irracionales propuestas por Ellis (1981):
1) Necesito ser amado/a y aceptado/a por las personas significativas de mi
entorno.
2) Para considerarme valioso/a tengo que ser muy competente y conseguir
mis objetivos en todos los aspectos posibles.
3) Hay personas que son inmemorables y perversas y deben ser acusadas y
castigadas por sus defectos y malas acciones.
4) Es tremendo y catastrfico que las cosas no salgan como uno quiere.
5) La desgracia humana se origina por causas externas
capacidad para controlar los trastornos que nos produce.

y no tenemos
52

6) Si algo es o puede ser peligroso o amenazante, debo sentirme muy

inquieto/a y o preocuparme constantemente por la posibilidad de que
ocurra lo peor.
7) Es ms fcil rehuir las dificultades y responsabilidades de la vida que
afrontarlas. La vida tiene que ser fcil.
8) Dependemos de los dems, por tanto necesito tener a alguien ms fuerte
que yo en quien confiar y de quien depender.
9) El pasado me determina. Algo que me ocurri una vez y me conmocion
debe seguir afectndome indefinidamente.
10) Debo preocuparme constantemente por los problemas de los dems.
11) Existe una solucin perfecta para los problemas humanos y es
catastrfico si no se encuentra.
c) Las creencias irracionales y sus alternativas racionales
Presentamos a continuacin algunas de las creencias irracionales y sus
correspondientes alternativas racionales, realizado por Mendez Carrillo y Olivares
Rodriguez y Moreno Gil (2001:431), trabajo modificado de Ellis (1971)
Creencias irracionales

Alternativas racionales

(desadaptativas)

(adaptativas)

Es una necesidad calamitosa para un

adulto ser amado o tener la aprobacin
de todos por cada cosa que hace.

Concentrarse en la propia dignidad, en

ganar la aprobacin para objetivos
necesarios (como el progreso en el
trabajo), y en amar ms que en ser
amado.

Ciertos actos son errneos, o

malvados, o infames, y las personas
que realizan estos actos deberan ser
castigadas severamente.

Ciertos actos son inapropiados o

antisociales, y las personas que los
realizan no son siempre estpidos

Es muy grave cuando las cosas no van

como nos gustaran que fueran y
Es terrible, horrible y catastrfico
vamos intentar cambiarlas o controlar
cuando las cosas no van como nosotros
las situaciones incmodas. Cuando
quisiramos.
ella no sea factible, lo mejor sera
aceptar su existencia y dejar de decirse
a uno mismo lo terrible que son.

53

Gran parte de la desdicha humana

tiene una causa externa y se impone a
uno por personas y acontecimientos
externos.

La desdicha humana est causada o

sostenida por la visin que se tiene de
las cosas, ms que por las cosas
mismas.

Si algo es o puede ser peligroso o

temible, se debera estar muy inquieto
por ello.

Si algo es o puede ser peligroso o

temible habra que darle la cara
francamente e intentar convertirle en
no-peligroso; cuando eso sea
imposible, piense en otras cosas y deje
de decirse en qu situacin tan terrible
est o puede estar.

Es ms fcil evitar que dar la cara a

las dificultades y a las propias
responsabilidades

La vida fcil es siempre la manera

ms costosa a largo plazo. La nica
manera de resolver los problemas
difciles es enfrentarse con las
dificultades de la vida.

Necesito apoyarme en algo ms fuerte

o ms importante que yo mismo

Normalmente es mucho mejor

mantenerse sobre los propios pies y
ganar confianza en uno mismo y en la
propia habilidad para enfrentarse con
las dificultades de la vida.

Debera ser concienzudamente

competente, suficiente, inteligente y
lograr cualquier cosa que me
proponga.

Voy a hacer, ms que intentar

hacerlo siempre bien y debera
aceptarse a m mismo como una
criatura imperfecta con limitaciones
humanas y falibilidades especficas.

Por haber sudo afectado intensamente

una vez por algo, mi vida quedar
afectada indefinidamente.

Debera aprender de las propias

experiencias pasadas pero no estar
pendiente de ellas o con juicios.

Tiene importancia vital para nuestra

existencia lo que otras personas hacen;
deberamos hacer grandes esfuerzos
para cambiarlas en la direccin que
quisiramos que fueran.

Los defectos de los dems son en gran

medida sus problemas y hacer presin
sobre ellos para que cambien en
normalmente menos probable que les
ayude en ese sentido.

La felicidad humana puede lograrse

Los humanos tienden a ser ms felices

cuando estn ocupados activa y
54

por inercia e inaccin.

Uno no tiene prcticamente ningn

control sobre sus emociones y no
puede evitar sentir ciertas cosas.

vitalmente en tareas creativas, o

cuando se dedican a personas o
proyectos fuera de s mismos.
Se tiene un control enorme sobre las
propias emociones si se elige trabajar
en su control y practicas el tipo
correcto de frases.

55

LECCIN IX
TCNICAS COGNITIVAS:

1- Deteccin
Consiste en buscar las Creencias irracionales que llevan a las emociones y conductas
perturbadoras. Para ello se suele utilizar autorregistros que llevan un listado de creencias
irracionales, permitiendo su identificacin (p.e el DIBS) o un formato de auto/preguntas
para el mismo fin.
2- Refutacin
Consiste en una serie de preguntas que el terapeuta emplea para contrastar las creencias
irracionales (y que posteriormente puede emplear el paciente).
Estas suelen ser del tipo: "Qu evidencia tiene para mantener que?", "Dnde est escrito
que eso es as?", "Por qu sera eso el fin del mundo?", etc.
3- Discriminacin
El terapeuta ensea al paciente, mediante ejemplos, la diferencia entre las creencias
racionales o irracionales.
4- Tareas cognitivas para casa
Se utilizan con profusin los autorregistros de eventos con guas de refutacin, Cintas de
casete con las sesiones donde se ha utilizado Refutacin, Cintas de casetes sobre temas
generales de TREC y biblioterapia TREC.
5- Definicin
Se ensea a utilizar el lenguaje al paciente de manera ms racional y correcta ("p.e en vez
de decir No puedo, decir, Todava no pude.")

6- Tcnicas referenciales
Se anima al paciente ha hacer un listado de aspectos positivos de una caracterstica o
conducta, para evitar generalizaciones polarizantes.
56

7- Tcnicas de imaginacin
Se utilizan, sobretodo, tres modalidades:
(1) La Imaginacin Racional Emotiva (IRE) donde el paciente mantiene la misma imagen
del suceso aversivo (Elemento A, del ABC) y modifica su respuesta emocional en C, desde
una emocin inapropiada a otra apropiada, aprendiendo a descubrir su cambio de la
creencia irracional.
(2) La proyeccin en el tiempo: dl paciente se ve afrontando con xito eventos pasados o
esperados negativos a pesar de su valoracin catastrofista.
(3) Hipnosis: Tcnicas hipnosugestivas en conjuncin con frases racionales.

57

LECCIN X
TCNICAS EMOTIVAS

1- Uso de la aceptacin incondicional con el paciente

Se acepta al paciente a pesar de lo negativa que sea su conducta como base o modelo de su
propia autoaceptacin.

2- Mtodos humorsticos:
Con ellos se anima a los pacientes a descentrarse de su visin extremadamente dramtica de
los hechos.

3- Autodescubrimiento
El terapeuta puede mostrar que ellos tambin son humanos y han tenido problemas
similares a los del paciente, para as fomentar un acercamiento y modelado superador, pero
imperfecto.

4- Uso de modelado vicario

Se emplea historias, leyendas, parbolas, etc... para mostrar las creencias irracionales y su
modificacin.

5- Inversin del rol racional

Se pide al paciente que adopte el papel de representar el uso de la creencia racional en una
situacin simulada y comprobar as sus nuevos efectos.

6- Ejercicio de ataque a la vergenza

Se anima al cliente a comportarse en pblico de forma voluntariamente vergonzosa, para
tolerar as los efectos de ello. (p.e "Pedir tabaco en una frutera")

58

7- Ejercicio de riesgo
Se anima al paciente a asumir riesgos calculados (p.e hablar a varias mujeres para superar
el miedo al rechazo).

8- Repeticin de frases racionales a modo de autoinstrucciones.

9- Construccin de canciones, redacciones, ensayos o poesas
Se anima al paciente a construir textos racionales y de distanciamiento humorstico de los
irracionales.

59

LECCIN XI
TCNICAS CONDUCTUALES

1- Tareas para casa del tipo exposicin a situaciones evitadas

Despus de haber ensayado la conducta a superar, se da la tarea para casa de tipo
conductual la que consiste en que el paciente se exponga a las situaciones evitadas.
2- Tcnica de "Quedarse all"
Se anima al paciente a recordar hechos incmodos como manera de tolerarlos, esta
tcnica permite desarrollar la capacidad de tolerancia y bajar el visin catastrfica
de los hechos incmodos y que son capaces de soportarse y adaptarse
saludablemente a diferentes situaciones.
3. Ejercicios de no demorar tareas
Se anima al paciente a no dejar tareas para "maana" para no evitar la incomodidad.
Se le va entrenando en el cumplimiento de lo que se propone lo que le permite
reafirmarse en el cumplimiento de sus objetivos y la capacidad de realizar
inmediatamente lo que se propone.

4. Uso de recompensas y castigos

Se anima al paciente a reforzarse sus afrontamientos racionales y a castigarse sus
conductas irracionales. Esta tcnica permite al paciente a ser su propio terapeuta, le
ayuda a desarrollar un mejor estado de autoconciencia de lo que hace y
administrador de las recompensas y castigos para aumentar conductas adecuadas y
eliminar las inadecuadas.
5. Entrenamiento en habilidades sociales
El paciente esta desarrollando una nueva filosofa de vida sola decir Ellis, por lo
que es necesario que a la par desarrolle habilidades sociales, especialmente la
asertividad para mejorar sus relaciones consigo mismo y con su entorno.

60

LECTURA

ENTREVISTA AL DR.ALBERT ELLIS

LA SOCIEDAD PADECE ANALFABETISMO SENTIMENTAL

Los hbitos y pensamientos autodestructivos se instalan en nuestra mente por costumbre y

prctica, y nos identificamos con lo peor que nos ha pasado en nuestra infancia y en nuestra
vida porque nos tomamos demasiado en serio las cosas desagradables. Pero podemos
empezar a cambiar nuestra inercia de comportamiento si nos convencemos de que somos
capaces y empezamos a establecer respuestas diferentes y ms positivas.
1. Dr. Ellis, se instalan ms fcilmente en nuestra mente los hbitos autodestructivos
(como la culpabilizacin o las autoexigencias) que los hbitos sanos y creativos? Si es
as, por qu ocurre esto?
- S, tenemos una tendencia a instalar hbitos autodestructivos, en gran parte tambin
porque lo aprendemos de nuestros padres y de nuestra cultura. Por consiguiente, suelen ser
ms fuertes y difciles de desarraigar que las creencias ms positivas y ms sanas.
2. Los recuerdos que nos traumatizan son aquellos con los que nos identificamos, los
que convertimos en parte de nuestra identidad. Por qu convertimos en parte de
nuestra identidad las ancdotas ms molestas (rechazo, abandono, etc.) y no todos los
gestos de amor que probablemente hemos recibido en nuestra infancia?
- Es cierto: solemos asociar nuestra identidad principalmente a las cosas ms desagradables
que nos han sucedido, en vez de a todos los signos de amor que probablemente hemos
recibido a lo largo de nuestra vida, y esto ocurre as porque nos tomamos demasiado en
serio las cosas desagradables y por tanto exageramos su significado.
3. Usted insiste en que las personas tienen una considerable capacidad para
reconstruirse y cambiarse a s mismas, cmo empezar a romper la inercia
autodestructiva que nos hace obsesionarnos con complejos, miedos y exigencias?
- Para empezar, hay que asumir de verdad el hecho de que es posible, que eres capaz de
cambiar profundamente, y te dedicas a practicar y trabajar en serio para conseguirlo.
61

4. Mucha gente piensa que las emociones son naturales y humanas y que la razn no
puede domesticar al corazn. Sin embargo, usted dice que las emociones son la
respuesta fsica/qumica consecuente de nuestras interpretaciones y creencias. Cmo
ocurre esto?
- La Terapia Racional Emotiva afirma que las emociones son naturales y que son
reacciones a nuestras interpretaciones y creencias, ya que creamos emociones no
simplemente manteniendo pensamientos negativos, sino sintindolos y actuando
posteriormente como consecuencia de ellos. Y el hecho es que podemos sentir, actuar y
pensar de manera diferente si nos forzamos a hacerlo.
5. No todas las emociones negativas pueden ser consideradas equivocadas, como la
tristeza ante la prdida de alguien o algo, o la frustracin de no obtener lo que
queremos. Cules son las emociones que usted considera irracionales y por qu?
- Son destructivas e irracionales las emociones que minan nuestros objetivos y propsitos
principales en la vida. Son, fundamentalmente: la depresin, la ansiedad excesiva, la ira
excesiva y la culpa pronunciada.
Cmo afrontar emociones autodestructivas como:
Los celos: Podemos tratar los celos viendo que hay otras personas que se las apaan
para hacerlo y que eso no supone en absoluto una depreciacin de nuestra
personalidad.
La depresin: Comprendiendo que por muchas veces que tropecemos y caigamos,
podremos triunfar en el futuro.
El odio: Podemos tratar la ira y el odio dndonos cuenta de que las personas no son
condenables incluso cuando su forma de actuar resulte muy reprensible.
La culpa: Admitiendo que cuando hacemos cosas equivocadas no somos seres
despreciables por hacerlas.
La ira: Y podemos tratar la ira dndonos cuenta de que la creamos cuando exigimos
que las personas no deberan hacer lo que hacen, y dndoles carta blanca para ser
como son sin odiarlas, sino odiando tal vez aquello que hacen.
6. Usted considera que la sociedad padece de analfabetismo sentimental, que se
traduce en la falta de realismo y tolerancia. Qu propone para iniciar una
alfabetizacin sentimental y de las emociones?
- La alfabetizacin emocional y la tolerancia pueden lograrse concediendo a las otras
personas el derecho a equivocarse, aun cuando no ests de acuerdo con ellas, pero sin
rechazarlas ni despreciarlas como seres humanos por comportarse de ese modo.

62

7. Cuando las personas estn inquietas piensan, sienten y actan de un modo

disfuncional, en defensa propia. Qu es lo que provoca esta inquietud? La
aspiracin de vivir una vida perfecta y la frustracin de que no sea as?
- Se produce la ansiedad cuando las personas se exigen hacerlo todo bien y sienten que no
tienen valor suficiente como seres humanos si no lo hacen. Deberamos renunciar a la
ambicin de vivir una vida perfecta y darnos cuenta de que siempre solemos actuar de
forma imperfecta, pues somos falibles como seres humanos, y podemos aceptarnos con esas
imperfecciones.
8. Por qu la supuesta defensa propia es agresiva y autodestructiva?
- La defensa propia no es siempre agresiva y autodestructiva, pero con frecuencia implica
que las personas no aceptan el hecho de que estn haciendo algo equivocado que supone un
dao para los dems, y se protegen de esta creencia. Si asumieran esta creencia y se
aceptaran plenamente a s mismas, si se aceptaran ms incondicionalmente, reduciran ese
nivel de estar a la defensiva.
Por qu es tan importante la autoaceptacin?
La diferencia entre la autoestima y la autoaceptacin es que la primera se construye en base
a lo que hacemos para ser socialmente. La autoaceptacin es ilimitada, si bien puede aspirar
a cambiar cosas para vivir mejor.
Los beneficios de la autoaceptacin son muchos, en lo que a salud fsica y mental se refiere,
pero se puede simplificar diciendo que las personas deciden aceptarse porque:
1.
2.
3.
4.

De esta manera siguen vivas y ms sanas y buen nmero de aos.

Son capaces, mientras estn vivas, de experimentar placer y dolor.
Son humanas.
Pueden elegir basndose simplemente en su inclinacin a favor de vivir y disfrutar,
de seguir vivas y de tener tiempo para seguir creciendo.

Sexo sin culpa

9. En su ltimo libro traducido al castellano (Sexo sin culpa en el siglo XXI), usted
habla de los beneficios de la masturbacin, las caricias sexuales sin coito y las
relaciones libres extramatrimoniales. Qu le aporta una sexualidad libre y placentera
a nuestra vida? Cmo puede manifestarse la represin sexual en nuestra salud?
- Una sexualidad libre y placentera puede aportar a nuestras vidas una buena cantidad de
disfrute y placer inofensivos. La represin sexual y la culpa respecto a nuestros deseos
sexuales hacen que nos denigremos a nosotros mismos, que nos odiemos y que odiemos
frecuentemente a otras personas ms libres y menos reprimidas.
63

10. Usted reconoce los mismos derechos al placer tambin para las y los adolescentes.
Cmo deberamos abordar esta educacin sexual desde la infancia?
- Podemos ir construyendo la autoaceptacin desde la infancia mostrando a todos los nios,
adolescentes incluidos, que tienen la capacidad de disfrutar y tener placer sin tener que
sentirse culpables e indignos por ello. Incluso cuando hagan cosas estpidas o equivocadas
sexualmente, siguen siendo dignos de aprecio como seres humanos falibles.
11. Usted asegura que una gran cantidad de disfunciones sexuales (incluida la
supuesta frigidez femenina) son debidas a un concepto de la sexualidad excesivamente
rgido y limitado, como el culto al coito. Una sexualidad abierta y experimental
podra superar disfunciones como la inapetencia sexual, por ejemplo? Cmo?
- Una sexualidad abierta y experimental puede superar algunas disfunciones como la falta
de deseo, permitiendo a las personas hacer lo que deseen que no produzca dao a otros, y
disfrutar plenamente sin reprocharse lo que hagan. Lo principal es aceptarnos plenamente,
incluso aunque nuestros deseos sexuales vayan en una direccin equivocada y nos
produzcan algunos pequeos problemas. Pero nunca tenemos que reprocharnos nuestros
deseos o nuestras acciones.
12. Nuestra principal zona ergena es el cerebro, y en especial nuestra forma de
pensar. Cmo deberamos afrontar nuestra sexualidad para mantener unas
relaciones satisfactorias y sanas?
- S. Nuestra principal zona ergena est en nuestro cerebro y nuestra forma de pensar. Si
nos permitimos pensar que cualquier cosa que hagamos est bien, incluso aunque no sea lo
mejor del mundo, entonces podemos enfrentarnos a nuestra sexualidad y tener relaciones
sanas y satisfactorias. Lo principal es no culparnos a nosotros mismos ni culpar a nuestros
compaeros, incluso aunque a veces hagamos cosas que podramos considerar estpidas.

Mitos sobre el amor y el sexo:

a) El amor es algo misterioso y nadie sabe realmente lo que es. El amor es una
emocin humana que percibimos como buena, beneficiosa o agradable. Una
ligazn intensa entre dos o ms personas. Con frecuencia, aunque no
necesariamente, incluye atraccin sexual entre los amantes.
b) Hay algo llamado amor verdadero. Todo amor es verdadero en quien lo siente,
por el hecho de sentirlo.
c) Es difcil saber cundo amamos. Amamos cuando sentimos ese vnculo con otra
persona. Se puede amar inconscientemente, pero en cualquier cosa se siente esa
inclinacin favorable hacia ella.
64

d) El amor y el matrimonio van siempre de la mano. En una cultura como la nuestra es

habitual casarse por amor, pero a veces tambin se hace por otros motivos,
econmicos, sociales o por miedo a la soledad. Y es evidente que se puede amar a lo
largo de una vida a muchas ms personas de aquellas con las que te casas.
e) Slo se puede amar apasionadamente a una persona a la vez. Evidencias clnicas y
biogrficas demuestran que una persona puede estar romnticamente enamorada de
dos o ms personas al mismo tiempo, del sexo opuesto o del mismo, aunque puede
producir complicaciones en nuestra cultura.
f) Cuando se ama a alguien no se tienen deseos sexuales por otra persona. Es poco
frecuente y nada normal que una persona no sienta atraccin sexual por otras
personas, an estando enamorada de una. Los deseos sexuales humanos estn
profundamente arraigados en los impulsos biolgicos en el aprendizaje social. Con
frecuencia son promiscuos e indiscriminados.
g) Cuando amas, amas las 24 horas del da. El sentimiento del amor es intermitente
porque necesitamos sentir y concentrarnos en otras actividades y funciones. El amor
obsesivo y permanente nos impedira funcionar de manera eficaz. Necesitaramos
psicoterapia!

Declaracin de Derechos Sexuales

La salud sexual es el resultado de un entorno que reconoce, respeta y ejercita los siguientes
derechos:
1. El derecho a la libertad sexual. Excluyendo cualquier forma de coercin,
explotacin o abuso.
2. El derecho a la autonoma sexual. Para tomar decisiones sobre la propia vida sexual
dentro de un contexto de la propia tica personal y social.
3. El derecho a la privacidad sexual. Para tomar decisiones individuales siempre que
no interfieran en los derechos de otras personas.
4. El derecho a la equidad sexual. Contra la discriminacin por razn de gnero,
orientacin sexual, edad, raza, clase social, religin o invalidez fsica o emocional.
5. El derecho al placer sexual. El placer sexual, incluyendo el autoerotismo, es una
fuente de bienestar fsico, psicolgico, intelectual y espiritual.

Realizada por Mari Morales, periodista, y publicada en la revista Psicologa

Prctica y en la web de la periodista
http://asociacion-trec.blogspot.com/search/label/entrevista

65

GLOSARIO

1. Creencia irracional: es una forma de creencia absolutista e inflexible consecuencia

de la tendencia biolgica del ser humano hacia la irracionalidad.
2. Creencia racional: es una forma de pensar sana y deseable para actuar
funcionalmente y lograr el bienestar.

ACTIVIDADES

1. Realizarse un autoanlisis a partir de las creencias irracionales.

2. Entrecruzar experiencias que causan mayor malestar
cognitivas y las creencias irracionales.

con las distorsiones

3. Qu tcnicas utilizaras para cambiar tus distorsiones cognitivas y creencias

irracionales?

66

AUTOEVALUACIN

1. El modelo A B C de Ellis corresponde a:

A:
B: .
C: ..
2. El modelo A B C D E de Ellis corresponde a:
A:
B:
C:
D: .
E: ..

3. Las creencias irracionales se caracterizan por ser:

a)
b)
c)
d)

Falsas e impiden lograr los objetivos de vida

Carecen de lgica
Dificultan el bienestar emocional
Todas las anteriores

4. En el modelo ABCDE de Ellis las consecuencia pueden ser emocionales o

conductuales, esto se debe a:
a) al tipo de experiencias que tiene el paciente
b) Al tipo de creencias que tiene el paciente
c) Al tipo de expectativas que tenga el paciente
d) Ninguna de las anteriores
5. Es una tcnica en la que se anima a los pacientes a descentrarse de su visin
extremadamente dramtica de los hechos
a) Mtodos rol racional
b) Ejercicio del riesgo
c) Mtodo humorstico
d) Refutacin

67

6. Es una tcnica donde el terapeuta ensea al paciente mediante ejemplos la diferencia

entre las creencias racionales o irracionales
a) Refutacin
b) Deteccin
c) Tcnicas de imaginacin
d) Discriminacin
7. Es una tcnica en la que se emplea historias, leyendas, parbolas, etc. para mostrar
las creencias irracionales y su modificacin
a) Ejercicio del riesgo
b) Habilidades sociales
c) Uso de modelado vicario
d) No demorar tareas
8. Consiste en una serie de preguntas que el terapeuta emplea para contrastar las
creencias irracionales (y que posteriormente puede emplear el paciente).
a) Ejercicio del riesgo
b) Discriminacin
c) Mtodo humorstico
d) Refutacin
9. El terapeuta ensea al paciente, mediante ejemplos, la diferencia entre las creencias
racionales o irracionales
a) Discriminacin
b) Ejercicio del riesgo
c) Mtodo humorstico
d) Refutacin
10. Se anima al paciente ha hacer un listado de aspectos positivos de una caracterstica
o conducta, para evitar generalizaciones polarizantes
a) Ejercicio del riesgo
b) Tcnicas referenciales
c) Discriminacin
d) Mtodo humorstico
.
RESPUESTAS:
1.. 2.

3. d.

4. b

5. c.

6. d.

7. c.

8. d

9. a

10. b

68

EXPLORACIN on line
www.psicologia-online.com
http://www.iztacala.unam.mx

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Beriso Gmez-Escalonilla Angela, Beatriz Plans Beriso, Matilde Snchez-Guerra Roig,
Dolores Isabel Snchez Pelez (2003). Cuadernos de terapia cognitivo conducta. Madrid:
Editorial EOS.
Burns, David (2006). Adis, ansiedad: cmo superar la timidez, los miedos, las fobias y las
situaciones de pnico. Argentina: Paids .
Caro Gabalda, Isabel. (2007). Manual terico - prctico de Psicoterapias Cognitivas.
Bilbao: Descle de Brouwer, S.A.
Mckay Matthew, Martha Davis, Patrick Fanning. (1985). Tcnicas cognitivas para el
tratamiento del estrs. Barcelona: Martinez Roca, S.A.
Olivares Rodriguez Jos, Francisco Xavier Mndez Carrillo. (2001). Tcnicas de
modificacin de conducta (Tercera ed.). Barcelona: Biblioteca Nueva, S.L.
Vargas Flores Jos de Jess, Edilberta Joselina Ibez Reyes (2002). Reflexiones sobre la
psicoterapia cognitivo conductual. Revista Electrnica de psicologa Iztacala. Mxico:
Universidad Nacional Autnoma de Mxico.
http://www.iztacala.unam.mx/carreras/psicologia/psiclin/vol5num1/lapsicoterapia.html

69

CUARTA UNIDAD

LECCIN XII
TCNICA DE INOCULACIN DEL ESTRS

1. Bases tericas
Es Donald Michenbaum (1977), quien inicia este trabajo de modificacin de
conducta en relacin a las variables cognitivas en la conducta humana. Este autor
encuentra una relacin directa entre los pensamientos acerca de la situacin de
peligro o estrs, las expectativas de resultado, la intensin que se atribuye a otras
personas y cmo se interpretan las propias respuestas somticas (Olivares, 2001).
Decirse algo a s mismo en situaciones de estrs es normal. Algunas
personas magnifican automticamente el peligro, otras se ven sistemticamente
vctimas de la desgracia y un tercer grupo espera derrumbarse o fracasar (McKay,
1985:105)
Desde esta situacin la tcnica de inoculacin del estrs tiene como objeto
principal desarrollar y dotar a los sujetos de habilidades y destrezas que le permitan
disminuir o anular la tensin y la activacin fisiolgica y sustituir las antiguas
interpretaciones negativas por pensamientos positivos de afrontamiento del estrs.

2. Fases de la intervencin
Esta tcnica consta de tres fases: educativa, de entrenamiento y de
aplicacin.
La fase educativa consta de proporcionar al sujeto de informacin sobre este
modelo as como la definicin operativa de su problema a travs de tests,
cuestionarios auto-registros, etc. La fase de entrenamiento corresponde a dotar al
paciente de las habilidades en esta tcnica. La ltima fase propiamente de la
70

aplicacin, el sujeto aprender a evocar cada una de las situaciones estresante en la

imaginacin y cmo relajar la tensin mientras se visualiza la situacin estresora,
luego la persona crear una lista de pensamientos de afrontamiento del estrs, los
cuales utilizar para contrarrestar los antiguos pensamientos automticos habituales
finalmente se dar la utilizacin de las habilidades de relajacin y de afrontamiento
in vivo para ejercer los presin sobre los hechos estresores que se consideran
perturbadores mientras se respira profundamente, aflojando los msculos y
utilizando pensamientos de afrontamiento del estrs .

a) Requisitos previos a la tcnica de inoculacin del estrs

1) Aprender a relajarse. El xito de esta tcnica radica en que la
persona haya aprendido a relajarse de manera sistemtica. Acompaa
a la relajacin la respiracin profunda.
2) Construir una jerarqua de hechos estresores. La persona elabora
una lista de situaciones estresoras de su vida cotidiana, incluyendo
aquellas que se den en un futuro inmediato. Se tiene cuidado que
estn incluidas las diferentes dimensiones de su vida (familia,
trabajo, amistades, salud, sexualidad. Se eligen 20 y se ordenan de
menor a mayor utilizando para la medicin las unidades subjetivas
de ansiedad USAS (Wolpe, 1958). Cada persona se conoce a s
mismo y puede puntuar las USAS. De este modo la persona ir
trabajando en funcin de esta jerarqua de menor a mayor unidad de
ansiedad.

3) Aprender a reconocer los pensamientos negativos

Reconocer los pensamientos negativos es una habilidad que es
necesario desarrollar porque son la fuente del dolor emocional. A ese
continuo de pensamientos que fluyen en la persona Meichenbaum lo
ha denominado dilogo interno del conflicto.
Para superar estos pensamientos automticos se necesita elaborar una
lista personal de pensamientos de afrontamiento del estrs. Los
pensamientos de afrontamiento del estrs actan como un interruptor
del circuito de las emociones dolorosas.
El sistema de retroalimentacin puede funcionar a favor o en contra
de la persona. Los pensamientos no deben aumentar necesariamente
el miedo o la clera. Por el contrario, pueden calmar, alejar las
emociones dolorosas y actuar como un tranquilizante en un estmago
71

tenso. Los pensamientos de afrontamiento del estrs le dicen al

cuerpo que no hay necesidad de activacin fisiolgica, que puede
relajarse.

b) Pasos para enfrentar cualquier situacin de estrs

Meichenbaum y Camern (1974) sugieren cuatro pasos para esta tcnica.
En cada paso se sugieren pensamientos de afrontamiento.
1) Preparacin. Es importante elaborar una lista de pensamientos positivos
que preparen la situacin estresante. Algunas sugerencias:










No hay motivo para preocuparse.

Me siento perfectamente.
Ya lo resolv con xito en otra ocasin.
Qu debo hacer exactamente?
S que puedo hacer cada una de estas tareas.
Es ms fcil cuando has empezado.
Voy a lanzarme y acertar.
Maana ya habr terminado.
No dejar lugar para los pensamientos negativos.

2) Confrontacin con la situacin de estrs. Cuando se esta propiamente

en la situacin estresante los pensamientos alternativos generarn
confianza. Aqu algunas sugerencias:






Voy a mantener el control.

Lo tomar con calma, sin prisas.
Puedo hacerlo, lo estoy haciendo.
Slo puedo hacerlo muy bien.
Cualquier tensin que sienta es una seal para utilizar mis pensamientos
de afrontamiento.
 Puedo conseguir ayuda si la necesito. Si no pienso en el miedo no lo
tendr. Si estoy tenso, respirar profundamente y me relajar. Cometer
errores es normal.

3) Afrontamiento de la activacin emocional. Previamente la persona ha

desarrollado ejercicios de relajacin y tiene la certeza de que es posible
manejar la activacin emocional. En esta fase los mensajes pueden ser:






Ahora me relajo!
Respiro profundamente.
Hay un final.
Me concentrar en la tarea.
Puedo mantenerlo dentro de unos lmites manejables.
72

 Siempre puedo llamar a _________________________

 Slo tengo miedo porque he decidido estar aqu. Puedo decidir
marcharme.
 He sobrevivido a esto y a otras cosas peores anteriormente. La actividad
disminuye el miedo.
4) Reforzamiento del xito. Evidentemente si la situacin ha sido exitosa
conviene reforzarla con autodilogos positivos y as afianzar la
seguridad en la persona cuando utiliza esta tcnica.
c) Afrontamiento en la vida real
Es indudable que esta tcnica es reconocida por la aplicacin a
situaciones de la vida real. Por eso antes de ir a la situacin in vivo, se
ejercitar previamente a la persona utilizando una jerarqua de situaciones
estresantes. As se desarrollarn de manera ms fluidas pensamientos de
afrontamiento lo que le llevar a una vivencia ms tranquilizadora.
A travs de estas fases el sujeto desarrolla habilidades y estrategias cognitivas,
habilidades de control de la activacin emocional, habilidades conductuales y habilidades
de afrontamiento paliativo (Olivares, 2001:460). Veamos el cuadro N 6

73

Cuadro No. 6
Fase de entrenamiento en Inoculacin de Estrs
Objetivo: Ensear a los sujetos por modelado y prctica real una serie de tcnicas
con el fin de favorecer el desarrollo y/o instauracin en su repertorio conductual de
diferentes tipos de habilidades y/o estrategias para enfrentarse a las situaciones
aversivas.

Tipos de habilidades/ estrategias y tcnicas de entrenamiento

Habilidades y Estrategias Cognitivas

Tcnicas
* Reestructuracin cognitiva.
* Resolucin de problemas.
* Autorrefuerzo.
Habilidades de Control de la Activacin Emocional
Tcnicas
Relajacin y respiracin

Habilidades Conductuales
Tcnicas
* Exposicin.
* Modelado.
* Ensayo de conducta.

Habilidades de Afrontamiento Paliativo Tcnicas

Tcnicas
* Desviar la atencin.
* Cambiar de perspectiva.
* Expresar adecuadamente los afectos.
* Usar adecuadamente el apoyo social.

74

(Olivares Rodrguez, Jos, F. Xavier Mndez Carrillo y M. Lozano Barrancos,

2001)

3. Aplicaciones
La inoculacin del estrs ha variado tanto en su procedimiento como en sus reas de
aplicacin, desde el rea preventiva y de tratamiento de gran nmero de problemas.
La inoculacin del estrs se utiliza para el tratamiento general de las fobias (Sevilla
y Pastor,1988), problemas de cefaleas tensionales (Cruzado y Labrador, 1987), para el
enfrentamiento de y manejo de situaciones aversivas: oncologa (Pellicier y Salvador,
1990), estrs postramtico (Corral, Echebura, Sarasua y Zubizarreta 1992), cefaleas
funcionales (Labrador y Puente, 1994), agarofobia (Buceta, 1990), miedo a hablar en
pblico (Labrador, 1990), ludopata (Baez y Echebura, 1995), etc. (Olivares,
2001:473)

75

LECCIN XIII
AUTOINSTRUCCIONES

1. Bases Tericas
Meichenbaum (1969) y Meichenbaum y Cameron (1973), realizaron
investigaciones con pacientes esquizofrnicos, para reducir el nmero de
verbalizaciones incoherentes y absurdas de stos pacientes, y sustituirlas por otras
ms racionales y adaptativas. Est tcnica fue desarrollada a partir de los aportes de
Vigotsky (1973) sobre la importancia de las verbalizaciones internas en el control
del comportamiento.
Observaron que los sujetos, antes de iniciar una conducta determinada,
reproducan en voz alta las mismas instrucciones que les haba dado el terapeuta
durante el entrenamiento. Esto es coherente con las sugerencias de Luria sobre los
estadas por los que pasa el nio para llegar al control interno de la emisin o
inhibicin de sus respuestas motoras voluntarias.
Meichenbaum asumi la hiptesis de que una parte importante de las
cogniciones se pueden considerar pensamientos automticos (imgenes y
autoverbalizaciones) y eslabones de cadenas de respuesta ms amplias, tanto
adaptativas como desadaptativas. Para modificar la conducta meta es necesario
analizar la secuencia de respuestas y pensamientos automticos que la conforman, y
para conseguirlo, es necesario desautomatizar la conducta del individuo utilizando
mediadores verbales (cogniciones deliberadas en forma de autoinstrucciones).
Estos mediadores permiten:

Interrumplir la cadena de respuestas desadaptativas

Introducir secuencias de conductas motoras, emocionales o cognitivas, que
faciliten la emisin de la conducta meta deseada.
2. PROCEDIMIENTO
El objetivo bsico del entrenamiento autoinstruccional es la modificacin del
dialogo interno.
Esto requiere el uso combinado de diversas tcnicas cognitivas y conductuales. Es
por tanto, un procedimiento de autoregulacin verbal que requiere a su vez, de la
76

intervencin del modelado, la prctica o ensayo de conducta y la reestructuracin

cognitiva. Antes de empezar a entrenar al sujeto en autoinstrucciones es conveniente
conocer que tipo de pensamientos o autoverbalizaciones presenta en su repertorio
conductual; para ello se le pide que se autoobserve y registre ese dilogo interno a
fin de eliminar las autoverbalizaciones irrelevantes o que estn interfiriendo de
forma negativa en la realizacin de una determinada tarea (por ejemplo, todo me
sale mal, tengo la culpa de todo, no vale la pena vivir) y mantener o instaurar otras
verbalizaciones ms adecuadas o correctas en funcin del tipo de situacin (por
ejemplo, cometer errores es normal, me siento bien, respiro profundamente, lo
consegu).
El entrenamiento en el uso del lenguaje interno facilita la correcta actuacin y xito
de esta tcnica.
Angeles Beriso (2003: 90), pedaggicamente nos explica esta tcnica
Cuando la emocin empieza
 Utilizamos la emocin como seal. Ejemplo de autodilogo: si me
siento
 Recordamos nuestro objetivo
c)

Antes y durante el afrontamiento

 Ponemos en marcha nuestro plan de control que consiste en guiarnos
mediante comentarios positivos, que hemos preparado con
anterioridad para decirnos antes y durante el afrontamiento de la
situacin. Para ello, podemos utilizar tarjetas en dnde previamente
hayamos escrito estos comentarios, facilitando as su recuerdo, en
caso de que lo necesitemos.
Ejemplos de autodilogo antes:

No hay motivo para preocuparse

Puedo relajarme

Ya lo resolv con xito en otra ocasin

Los pensamientos negativos no me ayudan
nada.

(Otras frases)

77

Ejemplos de autodilogo durante:

d)

Voy a mantener el control

Puedo hacerlo, de hecho lo estoy haciendo
Si no pienso en el miedo no lo tendr
Si estoy tenso/a, respirar profundamente y me
relajar
Si cometo errores es normal, puedo corregirlos
Me concentrar en la tarea
Puedo mantener la tensin dentro de lmites
manejables
He sobrevivido a esto y a otras cosas peores
anteriormente.
(Otras frases)

Despus de haber afrontado la situacin

 Nos elogiamos por habernos enfrentado a la situacin
Ejemplos de autodilogo despus:

Lo consegu o por lo menos lo he intentado

La prxima vez no tendr que preocuparme
tanto

Puedo disminuir la ansiedad relajndome

Tengo que decirle a lo bien que lo he
hecho

Me he dado la oportunidad de aprender, me
haya salido como me haya salido y eso es lo
importante

3. Utilidad el entrenamiento en autoinstrucciones

Toda tcnica cognitivo conductual se caracteriza por tener una fase psicoeducativa,
en la tcnica de autoinstrucciones se dirige a ensear al paciente a utilizar guas
verbales encubiertas, las que lo ayudarn a concentrarse en las conductas espcficas
requeridas por la situacin problemtica en curso. Las autoinstrucciones eficaces y
adaptativas orientan al paciente a la resolucin del problema presente, con un grado
de exigencia moderado y con una consideracin de consecuencias negativas
78

probables pero en general, reversibles. Esta tcnica permite disminuir el malestar

emocional, contribuyendo a aumentar la probabilidad de xito en la consecucin de
la meta.
Como cualquier procedimiento de la terapia cognitivo conductual, el entrenamiento
en autoinstrucciones no pretende modificar la totalidad de la vida de una persona,
sino aportar en la resolucin de algn problema especfico. Particularmente su
principal mbito de aplicacin se circunscribe a la modificacin de los dilogos
internos disfuncionales. Es necesario que el procedimiento descrito se combine con
otros en un programa teraputico integral para responder a las necesidades del caso
concreto.
Por lo que el entrenamiento en autoinstrucciones puede aplicarse a cualquier grupo
de edad, y en diferentes espacios de la vida.

79

HOJA DE AUTOINSTRUCCIONES

Nombre: .

Fecha:

SITUACIN DESENCADENANTE DE EMOCIONES NEGATIVAS

AUTOINSTRUCCIONES
ANTES:

DURANTE:

DESPUS:

80

LECTURA

ENTREVISTA AL DR. DONALD MEICHENBAUM

TRATAMIENTO DE VCTIMAS DE EVENTOS TRAUMTICOS

La siguiente entrevista, realizada por el Dr. Carlos Zalaquett al Dr. Donald Meichenbaum,
tuvo lugar en la ciudad de Dallas, en el mes de Marzo de 1999. En esta oportunidad el Dr.
Meichenbaum, considerado uno de los 10 psiclogos ms importantes de la psicologa
contempornea, estaba presentando el taller Tratando Pacientes con Desrdenes de Estrs
Post Traumtico para el Instituto FACES.
D. M.: Donald Meichenbaum
C. Z.: Carlos Zalaquett

TRATAMIENTO DE VCTIMAS DE EVENTOS TRAUMTICOS

Texto reproducido con la autorizacin de la Sociedad de Psicologa Clnica

C. Z.: Dr. Meichenbaum, qu clase de consecuencias experimentan las vctimas de

experiencias traumticas?
D. M.: Hay amplia evidencia de que algo cambia en su fisiologa. Los sobrevivientes de
eventos traumticos pueden experimentar falta de sueo, fatiga, u otros sntomas somticos.
Emocionalmente, pueden experimentar choque emocional, rabia, ansiedad y depresin. Sus
funciones cognitivas tambin se ven afectadas, hacindoseles difcil el concentrarse y
actuar efectivamente. Estas personas tambin pueden estar desorientadas y confundidas, y
pueden tener pensamientos indeseados. Conductualmente, pueden aislarse, evitando o
retirndose de situaciones sociales. Todo esto es especialmente verdadero en el caso de
exposiciones a eventos traumticos crnicos o prolongados, los que son conocidos como
Estresores de Tipo 11. Entre estos estresores se incluyen el abuso sexual, la violencia
domstica o el ser vctima de tortura.

81

C. Z.: Pueden estos estresores crnicos o prolongados cambiar radicalmente la

manera en que los sobrevivientes se perciben a s mismos y al mundo que les rodea?
D. M.: S. Este tipo de exposicin puede producir lo que se ha dado en llamar Desrdenes
de Estrs Extremo, que afectan la confianza que tenemos en nuestra familiar as como las
creencias acerca de nosotros mismos y acerca del mundo que nos rodea. Estos eventos
traumticos pueden romper nuestras concepciones ms bsicas acerca de nuestro mundo,
y pueden violentar e invalidar las creencias ms esenciales acerca de nosotros mismos. Ms
an, el trauma lo hace a usted ms sensible a las claves o seales asociadas con el evento
traumtico, creando un estado de hipervigilancia. Esta hipervigilancia alimenta y es, a la
vez, afectada por las ruminaciones, las memorias espontneas o intrusas y las conductas
evitativas que caracterizan al Desorden de Estrs Post Traumtico (DSPT).
C. Z.: Tiene esta hipervigilancia algn valor para el sobreviviente?
D. M.: Yo creo que esta conducta tiene un valor funcional y adaptativo. Volverse ms
cauteloso y responder en forma excesiva despus de haber sido expuesto al trauma puede
ser adaptativo al comienzo, ayudndoles a los sobrevivientes a prevenir la posibilidad de
una segunda victimizacin. El problema es que a veces las personas que experimentan
problemas recuperndose de su trauma continan comportndose de esta manera cuando ya
no es ms necesario. La gente se queda pegada, usando respuestas como la disociacin,
que fueron en algn momento efectivas en su lucha contra traumas tales como el incesto, la
violacin sexual, o el combatir en la guerra.
C. Z.: Cmo puede usted, como terapeuta, ayudar a los sobrevivientes de eventos
traumticos?
D. M.: A tarea como terapeuta es ayudar a los clientes a entender y apreciar el valor
adaptativo de sus respuestas al evento traumtico. Tambin les ayudo a notar el precio
que tiene para ellos el continuar respondiendo de esa manera cuando ya no es necesario. De
esta manera yo les ayudo a los clientes a reencuadrar sus acciones corno fuerzas
adaptativas, en vez de como seales de enfermedad mental. Durante la sesin teraputica
trabajamos juntos para ayudar al cliente no solo a cambiar su comportamiento, sino tambin
a contar sus historias de un modo diferente.
C. Z.: Qu quiere decir usted con ayudar al cliente a contar sus historias de un
modo diferente?
D. M.: Para entender lo que quiero decir djeme contarle parte de mi propia historia. Desde
el inicio de mi desempeo como terapeuta comenc a fascinarme con cmo la gente
describe su experiencia y con cmo esta descripcin cambia con el tiempo. Cuando algo
malo le ocurre a una persona, sea algn desastre natural o creado por el hombre, o cuando
alguna experiencia de victimizacin le ocurre a su familiar el lenguaje ordinario y el
82

vocabulario que usamos diariamente resulta inadecuado para describir tanto su experiencia,
como sus reacciones. En otras palabras, estos individuos victimizados se convierten en
poetas que utilizan metforas para describir sus experiencias. Ellos expresan sus
experiencias a travs de frases tales como: esto es como .... me siento como..... u
otras expresiones similares. Tambin el individuo victimizado puede describirse a s
mismo como un prisionero del pasado, un felpudo, una prostituta, una bomba a
punto de explotar u otras expresiones similares. Se imagina el impacto en usted y en las
otras personas si usted comunica su experiencia usando tales trminos metafricos?
Como resultado de estas impresiones clnicas iniciales, me dediqu a la tarea de analizar la
naturaleza de las metforas y descripciones narrativas que los clientes ofrecen durante el
curso de sus sesiones teraputicas. Basado tanto en el anlisis clnico, como en la revisin
de la literatura en esta rea, llegu a apreciar el valor heurstico de la perspectiva de la
Narrativa Constructiva. Es sta perspectiva la que me permite ayudar a los clientes no slo
a cambiar su conducta, sino tambin a contar sus historias de una forma diferente.
C. Z.: Y cmo le ayuda usted a sus clientes a cambiar sus descripciones narrativas,
sus historias?
D. M.: Yo voy ms all del mero entendimiento, busco alimentar el proceso de
descubrimiento del cliente usando el cuestionamiento socrtico. (De hecho, yo tambin
estimulo a los terapeutas a usar estratgicamente su propia fascinacon y sorpresa). Mi
propsito es que los clientes se transformen en colaboradores. La meta es ayudar al cliente
en la primera fase de la terapia (como lo hago en el Entrenamiento de Inoculacin de
Estrs, SIT, por ejemplo) a entender mejor la experiencia negativa que ha vivido, cmo son
las cosas ahora, cmo le gustara a l o ella que fueran en el futuro, y qu podemos hacer
trabajando juntos para ayudarle a alcanzar sus metas. La fase educativa del SIT provee la
base sobre la cual el cliente llega a decir Usted sabe, estoy estancado.
Otro objetivo relacionado con esta fase inicial es ayudar al cliente a pasar de usar
descripciones metafricas globales de sus experiencias y reacciones, a usar descripciones
conductuales prescriptivas que produzcan cambio y desarrollen un sentido de esperanza
para. Asumir este cambio. Las metforas que describen mi enfoque teraputico incluyen
reescritura, re-autora, ayudar a los clientes a generar una nueva narrativa, y ser un
entrenador. Yo no slo registro las descripciones de mis clientes, ms bien les ayudo a
modificar esas historias personales.
C. Z.: La terapia conductual cognitiva parece ser una forma de terapia bien activa.
D. M.: Estoy de acuerdo. La terapia cognitiva conductual no es solamente una
conversacin curativa, es una forma de intervencin proactiva y capacitadora que calza
con una teora de cambio conductual 83nfatizar83a.

83

C. Z.: 0 sea que al ayudar al cliente a obtener nuevos datos o evidencia, usted les
est ayudando a cambiar sus creencias y pensamientos acerca de s mismo y su
mundo?
D. M.: Si, pero este cambio no es suficiente. Es crtico para los clientes poder tomar crdito
por los cambios que ellos mismos han creado. Por esto es necesario que el terapeuta se
asegure de que los clientes toman los datos resultantes de sus experimentos personales
como evidencia y, por ende, asuman un mayor sentido de responsabilidad por los
cambios que ellos mismos han creado. Este proceso de aduearse de los cambios se hace
evidente en las nuevas narrativas que los clientes relatan. Por eso, yo escucho
cuidadosamente las historias de mis clientes. Yo presto atencin al uso espontneo de
verbos autoregulatorios metacognitivos, como parte de sus nuevas descripciones. El
progreso es evidente cuando los clientes usan verbos tales corno Yo not.. me descubr
interrump us mi plan sent que tenia opciones me felicit a m mismo me
convert en mi propio entrenador anticip lo riesgoso que era esa situacin prob mis
otras alternativas. Cuando los clientes incorporan este tipo de expresiones en sus
narraciones, ellos se han convertido en sus propios terapeutas y, realmente, han tomado la
voz del clnico con ellos.
C. Z.: En esencia, usted est ayudando al cliente, a incrementar su propio poder.
D. M.: S.
C. Z.: Existen otros elementos que sean necesarios para. Que puedan ocurrir
cambios significativos?
D. M.: S, para que un cambio significativo ocurra, ste tiene que estar cargado
afectivamente. Me estoy refiriendo al honorable y duradero concepto de la experiencia
emocional correctiva. La gente rpidamente puede descartar o eliminar sus datos, o
decidir que no son de real importancia. Estas personas no estn realmente aceptando sus
datos como evidencia. En estos casos es crtico, teraputicamente, trabajar con los
clientes para asegurar que ellos s toman los datos que han recolectado corno evidencia
para descongelar sus creencias (la idea es penetrar dentro de la naturaleza del sistema de
creencias del cliente) y para fomentar un dilogo interno, que ellos puedan encontrar ms
adaptativo en comparacin con el continuar pegado en patrones de pensamiento y
conducta maladaptativos.
C. Z.: He notado que para lograr este tipo de cambio usted pone un fuerte nfasis en
desarrollar una relacin teraputica colaborativa con el cliente.
D. M.: S, yo creo que la relacin teraputica es el pegamento que hace que distintos
procedimientos teraputicos funcionen. Algunas de las cosas que yo trato de 84nfatizar a
las audiencias clnicas que observan mis videos es cun a menudo yo arranco y reflejo las
84

palabras claves del cliente y uso el cuestionamiento, socrtico y, cun a menudo, durante, el
curso de una sesin, yo dejo que mi cliente complete mis frases. Usted necesita alentar al
cliente a decir su historia a su propio ritmo y a estar a cargo.
Tambin es importante notar que, ms all del valor de verbalizar nuestras historias y
nuestras narrativas, hay un gran valor teraputico en compartir nuestras propias historias.
Cuando hacernos esto, nuevas historias emergen, las que revelan nuevas fuerzas y recursos.
Las historias de los clientes estn llenas de expresiones de desesperanza y resignacin que a
menudo entregan un relato de haber sido victimizados. Como terapeuta, es mi trabajo no
slo escuchar sus historias y empatizar con ellas, sino tambin ayudar a los clientes a
apreciar lo que han hecho para sobrevivir y lidiar con sus sentimientos. Ayudarles a prestar
atencin al resto de la historian que a menudo es un relato de remarcables fortalezas y
recursos. Tenga presente, que la historia de cmo la gente lidia con eventos estresantes es
intrnsecamente una historia de coraje y fortaleza. An en los peores escenarios la gente
evidencia remarcable fortaleza. Como terapeuta, yo necesito que los clientes atiendan a esa
parte de sus historias; las malas cosas que le pasan a la gente son slo un captulo en la
historia de sus vidas.
C. Z.: Vara usted su tratamiento teraputico dependiendo del tipo de clientes con los
que est trabajando?
D. M.: La pregunta acerca de tratamientos diferenciales es compleja. La forma corno uno
debiera proceder teraputicamente depende del grupo al que se est dirigiendo. Si usted est
tratando gente que ha experienciado traumas que son breves y sbitos, aunque
potencialmente letales, corno son los accidentes automovilsticos, los robos, las violaciones,
y los desastres naturales, llamados Estresores de Tipo 1, utilizar procedimientos que
permitan re-experienciar la situacin puede ser apropiado. La informacin cientfica
muestra que hacer que los clientes revivan o reexperiencen lo que les ha pasado, corno una
forma de ayudarles a llegar a trmino con ello, es teraputico y beneficioso. De hecho, hay
una variedad de tcnicas clnicas muy creativas, incluyendo la terapia de exposicin directa,
la imaginera guiada, los procedimientos de exposicin graduada y en vivo y otros, que son
muy tiles.
Cuando usted est tratando desrdenes de estrs post-traumtico que son crnicos y que
ocurrieron muchos aos atrs, llamados Estresores de Tipo II, la decisin de tratarlos
usando trabajo de memorias, haciendo que los clientes vuelvan atrs y recuerden la
experiencia, puede no ser la estrategia de tratamiento ms efectiva. Hacer que los clientes
re-cuenten y re-vivan eventos traumticos, an en el rea del incesto, puede no ser
teraputico. En el intento de conducir los llamados trabajo de memorias reside el peligro
de que el terapeuta, sin darse cuenta o desearlo y, quizs, sin saberlo, ayude al cliente a cocrear memorias. Con traumas tan prolongados que tienen un nmero de secuelas
85

secundarias, es importante atender a las consecuencias secundarias tales como la depresin,

la desconfianza interpersonal, las dificultades sexuales, las conductas adictivas u otras
similares. Todo el arsenal teraputico cognitivo conductual debe ser usado para atender a
estos signos de co-morbilidad. Un nfasis teraputico en el aqu y ahora, en comparacin
con un nfasis en el all y entonces, puede probar ser ms beneficioso.
Tenga presente que, desde la perspectiva de la narrativa constructiva, an cuando los
clientes estn haciendo los llamados trabajos de memorias, ellos no estn relatando o
descubriendo su historian sino que ellos estn reconstruyendo su historia de una manera
que es congruente con su estado de nimo actual. Como observa Donald Spence, es la
verdad narrativa, no la verdad histrica del relato de los clientes la que debe ser el foco
de la intervencin teraputica.
C. Z.: Con esta variedad de clientes tiene que ser difcil a veces tener un sentido claro
de cul es la manera ms apropiada de proceder teraputicamente.
D. M.: Cuando estoy en duda, yo le describo las opciones de tratamiento y colabor con el
cliente en la formulacin, implementacin, y evaluacin de stas opciones teraputicas.
Esto es especialmente importante cuando la base de datos de tratamientos alternativos es
tan limitada. Estamos en tal nivel preliminar en el rea del DSPT, que cualquiera que diga
que la intervencin usando trabajos de memorias es esencial, o que clame que sta es la
manera de conducir una intervencin, debe ser recibido con un gran grado de escepticismo
y precaucin, sin importar cual sea el marco teraputico que ellos respalden o promuevan.
Yo tambin pienso, sin embargo, que el empiricismo puro no va a ayudar a avanzar en este
campo. Necesitamos un marco terico que explique los procedimientos teraputicos que
usamos. Uno de esos marcos tericos es el de la perspectiva de la narrativa constructiva.
C. Z.: Vivir la vida bien.
D. M.: Vivir la vida bien. En terapia necesitamos explorar operacionalmente con los
clientes qu significa vivir la vida bien. Mas an, dentro del enfoque cognitivo conductual,
los terapeutas tambin consideran con los clientes las barreras, los obstculos y las
potenciales razones de por qu ellos pueden terminar no haciendo ninguna de las cosas que
han dicho que iban a hacer durante la sesin teraputica. As, cuando el cliente dice voy a
vivir bien, es necesario ayudarle a ese cliente a traducir esa expresin global o general en
afirmaciones prescriptivas conductuales, tales como entre ahora y la prxima sesin,
cmo va a lograr esto? O qu va a hacer diferente?, de tal modo que las cadas no se
transformen en recadas. Tambin hay una necesidad de implementar, dentro del rgimen
de tratamiento, procedimientos para prevenir las recadas anticipando situaciones de alto
riesgo, e incluir maneras de manejar posibles accidentes o problemas.

86

C. Z.: En una de nuestras conversaciones anteriores usted me mencion que su

manual de tratamiento de Desrdenes de Estrs Post traumtico era la mejor fuente
de ayuda para aquellos interesados en tal demostracin.
D. M.: S. El manual de tratamiento de Desrdenes de Estrs Post traumtico
operacionaliza estos procedimientos teraputicos, de tal modo que los terapeutas e
investigadores puedan ser capaces de validar empricamente lo que le he descrito Dr.
Zalaquett, le agradezco la oportunidad de compartir estas ideas.
C. Z.: Yo tambin le agradezco la oportunidad de compartir estas ideas.

REVISTA TERAPIA PSICOLGICA, AO XVI, VOLUMEN VII (2), No 30

http://www.coedu.usf.edu/zalaquett/meichenbaum/entrevista_meichenbaum.html

87

GLOSARIO

1. Autodilogo: charla interna

2. Autoinstrucciones: llamada tambin entrenamiento autoinstruccional, su objetivo es la
modificacin del dilogo interno del sujeto a la hora de realizar una tarea o afrontar una
situacin, de modo que se modifique su comportamiento.
3. Estrs: estado de sobreactivacin sostenido, experimentado por una persona ante
distintas situaciones consideradas o evaluadas como excesivas o amenazantes y que ocurren
bajo condiciones de escasos recursos de solucin y control de apoyo social.

ACTIVIDADES

1. Visualiza el video de autoinstrucciones

http://www.youtube.com/watch?v=YU6tYeEzHBg

2. Realiza un ejercicio de autoinstrucciones utilizando la hoja gua

88

AUTOEVALUACIN

1. Cules son los pasos para enfrentar cualquier situacin de estrs?

2. Consta de proporcional al sujeto de informacin sobre este modelo as como la
definicin operativa de su problema a travs de tests, cuestionarios auto-registros, etc..
Estamos haciendo referencia a la fase
a) Fase educativa
b) Fase entrenamiento
c) Fase de aplicacin

3. Es requisito previo a la tcnica de inoculacin del estrs

a)
b)
c)
d)

Aprender a relajarse
Aprender a conocer lo que le estresa
Aprender a utilizar la imaginacin
Aprender a calmarse

4. A ese continuo de pensamientos que fluyen en la persona Meichenbaum lo ha

denominado
a)
b)
c)
d)

Autodilogo
Autodilogo dirigido
Autodilogo interno
Autodilogo interno del conflicto

5. La tcnica de autoinstrucciones fue desarrollada a partir de los aportes de

a)
b)
c)
d)

Pavlov
Skinner
Bandura
Vigotsky

89

6. Ponemos en marcha un plan de control que consiste en guiarnos mediante comentarios

positivos, corresponde a:
a)
b)
c)
d)

Antes de la situacin estresante

Antes y durante el afrontamiento
Durante el afrontamiento
Despus del afrontamiento

7. Las habilidades y estrategias cognitivas en la tcnica de inoculacin del estrs son:

a) Resolucin de problemas.
b) Autorrefuerzo.
c) Reestructuracin negativa
d) Todas las anteriores
8. Es la tcnica bsica para desarrollar la habilidad de control de la activacin emocional:
a) Autorrefuerzo
b) Desviar la atencin
c) Relajacin y respiracin
d) Usar adecuadamente el apoyo social
9. Son tcnicas para desarrollar las habilidades de afrontamiento paliativo
a)Expresar adecuadamente los afectos
b) Desviar la atencin
c) Usar adecuadamente el apoyo social
d) Todas las anteriores
10. La terapia conductual cognitiva es una forma de terapia bien activa? Sustentar su
respuesta.
a) S
b) No

Respuestas:
1. 2. a

3. a

4. d

5. d

6. b

7. d. 8. c 9. d 10. S

90

EXPLORACION on line
www.conductitlan.net
www.psicoterapeutas.com
www.infocop.es

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Burns, David. (2006). Adis, ansiedad: cmo superar la timidez, los miedos, las fobias y
las situaciones de pnico. Argentina: Paids .
Caro Gabalda, Isabel. (2007). Manual terico - prctico de Psicoterapias Cognitivas.
Bilbao: Descle
Mckay Matthew, Martha Davis, Patrick Fanning. (1985). Tcnicas cognitivas para el
tratamiento del estrs. Barcelona: Martinez Roca, S.A.
Olivares Rodriguez Jos, Francisco Xavier Mndez Carrillo. (2001). Tcnicas de
modificacin de conducta (Tercera ed.). Barcelona: Biblioteca Nueva, S.L.

91