Vous êtes sur la page 1sur 4

BIOGRAPHICALFORM

NameofapplicantsSection..................................................................................
Surname.................................................................................
Firstname......................................................................................
Nationality..................................
DateofapplicationtojointheAssociationsNationalorOpenSection...............
PRIVATEINFORMATION

Dateandplaceofbirth....................................................
Homeaddress......................................................................
Phonenumber.........................................
Faxnumber.............................................
Email.........................
DoyouauthorisethisinformationtobepublishedinAICA'sannualMembershipDirectory?*YES

NO

PROFESSIONALINFORMATION

Professionaladdress..
Phonenumber........................................
Faxnumber........................................................
Email
Websiteaddress
DoyouauthorisethisinformationtobepublishedinAICA'sannualMembershipDirectory?*YES

NO

Officialtitlesandqualifications
.
.........................................................................................................................
WewishtoremindyouthatunderArticle34ofFrenchlaw'InformatiqueetLibert'(theFrenchversionofaDataProtection
Act)youareentitledtohaveaccessto,modify,rectify,ordelete,anydetailsrelatingtoyourperson.Ifyouwishtoexercisethis
right,youshouldaddressyourequesttoAICA,32rueYvesToudic,75010ParisFRANCEorto :office.paris@aicaint.org
*

AICA32rueYvesToudicF75010Paris

http://www.aicaint.org

1/4

Regularcollaborationindailypapers,periodicals,radioorT.V.programmes(note
forhowlongyouhavebeenworkingforthem):

Long essays and/or books (note the title, editor, year of publication, number of
pages):

Doyouteach?(where?whatfield?)

Doyouworkformuseumsorculturalorganisations?(Whichones?)

Doyouorganiseexhibitions?(Whichonesandwhere?)

AICA32rueYvesToudicF75010Paris

http://www.aicaint.org

2/4

SEKCJA POLSKA AICA

WNIOSEK CZONKOWSKI
Imi, nazwisko:
Instytucja:
Adres:
E-mail:
Telefon:

Deklaruj ch bycia czonkiem Sekcji Polskiej AICA, a nastpnie czonkiem


Midzynarodowego Stowarzyszenia Krytykw Sztuki AICA.
Przyjmuj do wiadomoci, e przynaleno do Polskiej Sekcji AICA wyklucza
prowadzenie dziaalnoci komercyjnej zwizanej ze sztuk.
Podpis
Data
Krtki yciorys:

AICA32rueYvesToudicF75010Paris

http://www.aicaint.org

3/4

Spis wybranych publikacji i/lub zrealizowanych wystaw:

Statut Stowarzyszenia Polska Sekcja AICA jest do wgldu w biurze Stowarzyszenia i


na stronie WWW aica.sztuka.edu.pl
Zgaszajcy kandydatur
Imi, nazwisko:

Podpis
Data

AICA32rueYvesToudicF75010Paris

http://www.aicaint.org

4/4

Vous aimerez peut-être aussi