Vous êtes sur la page 1sur 6

EL ELECTROCARDIOGRAMA (ECG) NORMAL

Introduccin
El ECG es la representacin grfica de la actividad elctrica del corazn.
Cuando el vector de la onda elctrica de despolarizacin se acerca al electrodo
positivo se observar una deflexin positiva en ECG, mientras que si el vector
se aleja del electrodo positivo se observar una deflexin negativa en el mismo.
Una onda isobifsica significa que el vector es perpendicular a la derivacin.
En un corazn normal, la onda de despolarizacin se inicia en el nodo sinusal
y de ah desciende al nodo AV para luego viajar a travs del Haz de His y las
fibras de Purkinje.

Boron, Baulpep. Medical Physiology. Elsevier. Washington, USA. 2006.

Dr. Carlos Len Cspedes. Profesor Departamento de Fisiologa Universidad de Costa Rica.

Medicin en el Electrocardiograma
El registro del ECG tiene como variables el tiempo en las ordenadas y el
voltaje en las abscisas y normalmente se realiza a una velocidad de 25 mm/s,
de tal forma que en el papel de registro cada cuadro grande mide 0,20 s,
mientras que cada cuadro pequeo mide 0,04 s. Por otra parte, en las
ordenadas, cada cuadrito pequeo equivale a un voltaje de 0,1 mV.

Derivaciones
Normalmente durante un registro electrocardiogrfico se realizan 12
derivaciones. Se entiende por derivacin electrocardiogrfica la
ubicacin que tienen los electrodos registradores en el cuerpo. Las
derivaciones se pueden clasificar dependiendo del nmero de electrodos
registradores o del plano corporal desde donde se realizan. Tenemos
entonces que si slo existe un electrodo positivo registrando se llaman
unipolares, pero si existe uno positivo y otro negativo se llaman
bipolares. Dentro de las primeras estn todas las derivaciones
precordiales (V1, V2, V3, V4, V5, V6) as como las derivaciones
aumentadas (aVR, aVL, aVF) y dentro de las segundas estn DI, DII,
DIII. Con respecto a la clasificacin segn el plano corporal pueden ser
frontales (bipolares y aumentadas) u horizontales (precordiales).

Boron, Baulpep. Medical Physiology. Elsevier. Washington, USA. 2006.

Anlisis
Cuando se realiza el anlisis de un EKG siempre es importante hacerlo con
un orden determinado. A continuacin se presenta una forma de hacerlo:
1. Se revisar si la calibracin fue bien realizada. Debe existir un pulso
elctrico rectangular al inicio del trazo. Su altura corresponde a 1 mV.
2. Se revisa si los electrodos fueron colocados correctamente. Para ello se
debe analizar la derivacin aVR donde en condiciones normales la onda
P debe ser negativa.
3. Seguidamente se evala si el ritmo presente es normal (sinusal) para lo
cual debe cumplir con todas las siguientes caractersticas:
Onda P antes que QRS
QRS posterior a onda P
Frecuencia cardiaca 60-100
R-R regular. Variacin menor al 20%
Intervalo PR menor que 0,20 s
Onda P negativa en aVR

4. Luego se determina la frecuencia cardiaca (normalmente debe estar


entre 60 y 100 latidos/min). Para calcularla se realiza el cociente de 300
entre el nmero de cuadros grandes, o bien de 1500 entre el nmero de
cuadros pequeos.
5. Se debe medir el intervalo PR, con el fin de determinar si existe un ritmo
sinusal normal (ver punto 3) o si existe algn tipo de bloqueo
atrioventricular (PR prolongado) o un sndrome de preexcitacin (PR se
acorta). Un intervalo PR normal tiene una duracin entre 0,12 s y 0,2 s.
6. A continuacin se debe determinar el eje elctrico de la masa ventricular
cardiaca. Normalmente este se localiza entre -30 y +110 . La
determinacin se puede hacer de dos formas. Una rpida y otra lenta, a
continuacin se explica como calcular el eje cardiaco mediante la forma
rpida.
a. Se busca la derivacin, en el plano frontal, que presenta el
complejo QRS ms isobifsico
b. Se determina la derivacin perpendicular a la anterior
c. Se valora el complejo QRS en la derivacin perpendicular
d. Se ubica el eje en el siguiente crculo. Debe tener presente la
colocacin de los electrodos para localizar el eje en la mitad
correspondiente.

Boron, Baulpep. Medical Physiology. Elsevier. Washington, USA. 2006.

7. Posteriormente es importante la valoracin del QRS, tanto la duracin


como el voltaje del mismo. La duracin normal del QRS es de 0,10 s una
prolongacin del mismo puede orientar hacia bloqueos de rama del Haz
de His o bien a algn tipo de arritmias. QRS con voltajes muy elevados
sugieren

crecimiento de las cmaras ventriculares cardacas y

alteraciones en su morfologa sugieren la presencia de infartos.


8. La onda P normal debe tener un voltaje menor a 0,25 mV

y una

duracin menor a 0,08 s. Aumentos en el voltaje sugieren crecimiento


de las cmaras atriales.
9. Luego se debe revisar el intervalo QT. Debido a que este vara de
manera inversamente proporcional a la frecuencia cardiaca es necesario
corregirlo mediante la frmula de Bazzets. Normalmente, el QT
corregido (QTc) normal abarca de 0,35 s a 0,45 s. A continuacin se
expone la frmula de Bazzets

10. El siguiente paso es valorar la progresin de la onda R en las


derivaciones precordiales. Lo normal es que la onda S vaya decreciendo
de V1 a V6, mientras que para lo onda R sucede lo opuesto.
11. Seguidamente se debe analizar el segmento ST. Identifique el punto j
(punto donde finaliza el QRS e inicia el segmento ST), en condiciones
normales debe ser isoelctrico con el segmento PR.

12. Por ltimo es importante analizar la onda T. En condiciones normales


suele ser positiva y su voltaje menor a las dos terceras partes del QRS.
Una onda T muy elevada, picuda y simtrica o bien la inversin de la
misma sugiere isquemia miocrdica.
13. En algunos casos (raramente en personas normales) puede apreciarse
una onda U, la cual generalmente no traduce ninguna patologa de
fondo. Sin embargo, en ocasiones est asociada a alteraciones en la
calemia. Su valor normal es menor a 0,1 mV.

Vous aimerez peut-être aussi