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Revista Gacha
de Enfermagem
DOI: http://dx.doi.org/10.1590/19831447.2014.03.43224
a
Enfermeira graduada pela Escola de Enfermagem
Aurora de Afonso Costa (EEAAC/UFF). Niteri, RJ, Brasil.
b
Doutora em Enfermagem pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Mestre em Enfermagem
pela Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro
(UNIRIO), Enfermeira do Instituto de Puericultura e
Pediatria Martago Gesteira (IPPMG / UFRJ). Rio de
Janeiro, RJ,Brasil.
RESUMO
O estudo teve como objetivos descrever as formas de utilizao do brincar pela equipe de enfermagem no cuidado paliativo de
crianas com cncer e analisar as facilidades e diculdades do uso do brincar neste cuidado. Estudo qualitativo descritivo, realizado em
novembro de 2012, com 11 prossionais de sade em um hospital pblico do estado do Rio de Janeiro. Foram realizadas entrevistas
semiestruturadas e anlise temtica das informaes. A utilizao de brinquedos antes da realizao de procedimentos foi apontada
como facilitador no cuidado paliativo. A condio fsica da criana, sua restrio e, tambm, a resistncia de alguns prossionais, bem
como a falta de tempo para o desenvolvimento dessa atividade, dicultaram o uso do brincar. Conclui-se que o brincar proporciona
criana com cncer em cuidados paliativos um atendimento humanizado, sendo fundamental integr-lo aos cuidados a essas crianas.
Descritores: Cuidado paliativos. Enfermagem peditrica. Jogos e brinquedos. Neoplasias.
RESUMEN
Este estudio tuvo como objetivos describir las formas de utilizar el jugar por parte del personal de enfermera en los cuidados paliativos
para los nios con cncer y analizar las ventajas y dicultades de la utilizacin de jugar en el cuidado. Estudio descriptivo cualitativo,
realizado en noviembre de 2012, con 11 profesionales de la salud, en un hospital pblico en el estado de Ro de Janeiro. Se realizaron
entrevistas semiestructuradas y el anlisis de la informacin. El uso de los juguetes antes de la realizacin de los procedimientos fue
designado como facilitador en los cuidados paliativos. La condicin fsica del nio, la moderacin, la resistencia de algunos profesionales y la falta de tiempo para desarrollar esta actividad, obstaculizan el uso del juego. Llegamos a la conclusin de que el juego
proporciona al nio con cncer en cuidados paliativos servicio humanizado y es esencial para integrarlo con cuidado.
Descriptores: Cuidados paliativos. Enfermera peditrica. Juego e implementos de juego. Neoplasias.
ABSTRACT
This study aimed to describe ways of using play by the nursing sta on palliative care of children with cancer and analyze the facilitators and barriers of the use of playing on this type of care. Qualitative, descriptive research developed on November 2012 with
11 health professionals, in a public hospital of the state of Rio de Janeiro. Semi-structured interviews and thematic analysis of
the information were conducted. The use of playing before procedures was highlighted as a facilitator on palliative care. The childs
physical condition, ones restriction, resistance of some professionals and the lack of time for developing this activity, made the use of
play harder. We concluded that playing enables the child with cancer, in palliative care, a humanized assistance, being fundamental
to integrate it on the care for these children.
Descriptors: Palliative care. Pediatric nursing. Play and playthings. Neoplasms.
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INTRODUO
Cncer o nome dado a um conjunto de doenas que
tem em comum a proliferao descontrolada de clulas anormais, que invadem tecidos e rgos, podendo causar metstase, ou seja, espalhar-se para diversas regies do corpo(1).
De acordo com estimativas de incidncia do Instituto
Nacional de Cncer, somente em 2012 estavam previstos
11.530 novos casos de cncer em crianas e adolescentes
at 19 anos(1). Apesar da gravidade da doena, sabe-se que
em torno de 70% das crianas e adolescentes podem ser
curados, se diagnosticados precocemente e tratados em
centros especializados(1). Essa possibilidade de cura deve-se
ao avano tecnolgico nas diferentes modalidades de tratamento, como cirurgia, quimioterapia e radioterapia.
Mesmo com todo avano, infelizmente, no so todas as crianas que conseguem alcanar a cura. Quando
a chance de cura afastada, ela passa a ser diagnosticada
como fora da possibilidade de cura e, assim, o objetivo do
tratamento passa a ser paliativo. A transio do cuidado clnico para o paliativo deve ser gradual, sendo importante
uma comunicao clara, estabelecida a partir de uma relao de confiana, considerando aspectos emocionais e
respeito criana e a sua famlia(2).
Um estudo alemo mostrou que, nos ltimos anos, as
crianas em cuidados paliativos passaram mais tempo em
casa e mantiveram o convvio familiar. Entretanto, ainda h
necessidade de avanos para proporcionar maior conforto e
alvio do sofrimento dessas crianas(3). Nos Estados Unidos,
existe uma diversidade de modelos na prestao de cuidados paliativos em crianas com cncer, sendo notria a importncia da incluso da famlia no cuidado do respeito
espiritualidade, cultura, aos aspectos ticos, manuteno
de boa comunicao, alm do controle dos sintomas(4).
A literatura cientfica nacional aponta que o cuidado
paliativo voltado criana deve ser realizado com vistas a
oferecer conforto, bem-estar, segurana e melhora da qualidade de vida com medidas que aliviam a dor e o sofrimento(2,4). Alm disso, preciso oportunizar atividades prprias do universo infantil, como o brincar e a brincadeira.
A brincadeira uma atividade importante na vida da
criana, sendo imprescindvel para seu desenvolvimento
motor, emocional, mental e social. a forma pela qual ela
se comunica e expressa ativamente seus sentimentos, ansiedades e frustraes(5-8). Percebe-se, assim, que o cuidar
em oncologia peditrica traz desafios equipe de enfermagem, pois requer, alm de recursos materiais, profissionais preparados para atenderem as particularidades que
permeiam o universo infantil( 6, 9).
Infelizmente o brincar algumas vezes passa despercebido
quando se trata da criana com cncer, devido gravidade da
doena e complexidade do seu tratamento(6). Ademais, para
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MTODO
Este estudo derivado da pesquisa: O brincar no cuidado paliativo para crianas com cncer na percepo da
equipe de enfermagem(10), desenvolvida pelo Ncleo de
Pesquisa e Estudos em Sade Integral da Criana e Adolescente, da Universidade Federal Fluminense Trata-se de um
estudo descritivo com abordagem qualitativa(11). O cenrio foi um setor de internao de um hospital universitrio
pblico peditrico do municpio do Rio de Janeiro, o qual
referncia para a assistncia infantil em todo o estado.
A unidade de internao tem quarenta e seis leitos, tendo
uma enfermaria com seis leitos, destinada exclusivamente
s crianas portadoras de cnceres hematolgicos (leucemias e linfomas), estando ou no sob cuidados paliativos.
A equipe de enfermagem do setor conta com onze enfermeiros plantonistas e dois enfermeiros diaristas, alm de
quarenta e dois profissionais auxiliares e tcnicos distribudos nos plantes.
Os sujeitos da pesquisa foram onze profissionais da
equipe de enfermagem, sendo quatro enfermeiros e sete
tcnicos de enfermagem. Os critrios de incluso foram:
profissionais com no mnimo um ano de atuao no setor,
pois assim teriam tempo de convivncia com as crianas
e poderiam falar de suas experincias. Foram excludos os
profissionais que estavam de frias, licena mdica ou com
qualquer outro tipo de afastamento do setor.
O nmero de participantes foi determinado durante o
processo de anlise dos dados e a organizao dos depoimentos possibilitou a identificao da saturao dos dados, ou seja, a existncia de recorrncia de ideias, padres
de comportamento, prticas e vises de mundo(12).
A coleta de dados foi realizada em novembro de 2012, por
meio de um roteiro de entrevista semiestruturada(11), com as
seguintes perguntas: 1) Como voc acredita que a equipe de
enfermagem pode utilizar o brincar no cuidado paliativo das
O uso do brincar pela equipe de enfermagem no cuidado paliativo de crianas com cncer
crianas com cncer?; 2) Quais so, para voc, os efeitos negativos e positivos no uso do brincar para crianas com cncer
em cuidados paliativos?; e 3) Quais as dificuldades e as facilidades que voc acredita que possa ocorrer na utilizao do
brincar para crianas com cncer em cuidados paliativos?
As entrevistas foram gravadas com o auxlio de um
aparelho mp3, com autorizao prvia dos sujeitos. O anonimato dos participantes foi garantido, utilizando-se cdigos alfanumricos para identific-los. Assim, os tcnicos
de enfermagem foram identificados com as letras TE e os
enfermeiros com as ENF, seguidos de um nmero que obedeceu a ordem de realizao das entrevistas.
O estudo foi aprovado pelo Comit de tica e Pesquisa do
Hospital onde foi realizado, protocolo nmero 13/12. Foram
respeitadas todas as recomendaes da Resoluo 466/12 e
os participantes integraram-se ao estudo somente aps a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
As falas dos entrevistados foram transcritas na ntegra e
os dados analisados atravs da anlise temtica, mediante
as seguintes etapas prprias do mtodo analtico: leitura
flutuante, explorao do material, tratamento e interpretao dos resultados obtidos(11).
Para a operacionalizao do processo de anlise, aps a
transcrio das entrevistas, iniciou-se a leitura do material
para sua explorao. Posteriormente foi feita a classificao
das falas atravs de mtodo colorimtrico. Aps essa etapa,
fez-se a agregao dos dados, que gerou a especificidade
das unidades temticas.
RESULTADOS E DISCUSSO
As informaes obtidas nas entrevistas foram agrupadas
de acordo com os eixos temticos, em duas unidades temticas: reconhecendo as formas de utilizao do brincar pela
equipe de enfermagem no cuidado paliativo de crianas com
cncer e reconhecendo as facilidades e as dificuldades no uso
do brincar no cuidado paliativo de crianas com cncer.
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O uso do brincar pela equipe de enfermagem no cuidado paliativo de crianas com cncer
cessidades biopsicossociais, levando em conta as inmeras
demandas que podem surgir neste momento(17).
Ao falarem das restries para brincar, os profissionais
destacaram que algumas crianas no podem sair do seu
leito ou apresentam limitao que as impede de brincar
como seus pares, deixando-as irritadas e tristes:
A maior diculdade o tempo, s vezes voc quer brincar, car mais com aquela criana, mas tem muita coisa
para fazer, a gente trabalha na quimioterapia, administra
medicao, ajuda na puno, enm por mais que a gente
queira brincar no tem tempo para isso (TE 6).
A respeito da falta de tempo, os entrevistados destacaram que, por mais que a equipe de enfermagem queira
brincar com a criana, eles no tm tempo. Achados semelhantes foram encontrados em um estudo realizado com
crianas na sala de espera de ambulatrio infantil, no qual
os profissionais entrevistados reconheceram os benefcios
do brincar para a criana. Entretanto, a falta de tempo foi
um dos motivos descritos que dificultava a realizao do
brincar(20). Assim, torna-se imprescindvel a reorganizao
do processo de trabalho nas unidades de sade infantil
para que o brincar no seja tomado como algo secundrio
nas prticas assistenciais com as crianas, mas assumido
como parte integrante do cuidado desses pequenos.
Ainda que a rotina hospitalar exija do profissional de
enfermagem que as atividades sejam realizadas dentro
de um determinado padro, pode-se afirmar que o brincar como forma de cuidado paliativo com a criana com
cncer tem potencial para facilitar o trabalho da equipe de
enfermagem. O brincar proporciona a comunicao e a interao com a criana na busca de atender suas necessidades no somente fisiolgicas, mas de seu universo infantil
e, dessa forma, permitir um cuidado integral.
CONCLUSO
Diculdade pode vir da prpria equipe que s vezes alguns
acham desnecessrio brincar, dar ateno criana, fazem os procedimentos, a medicao, e nem conversam
com a criana e acham bobagem essa coisa de brincar no
cuidados delas (ENF7).
Os profissionais da equipe de enfermagem, muitas vezes com o intuito de atenderem a demanda e a necessidade fisiolgica da criana, visando a recuperao de sua sade, dedicam pouca parte ou nenhuma parte do seu tempo
s questes psicolgicas e sociais da criana hospitalizada(18). Entretanto, sabe-se que o brincar importante para a
criana com cncer(19) e a equipe de enfermagem deve reconhecer essa necessidade, propiciando meios para sua realizao e incorporando-o na assistncia de enfermagem.
Este estudo se props a descrever as formas de utilizao do brincar pela equipe de enfermagem no cuidado
paliativo de crianas com cncer e analisar as facilidades e
dificuldades do uso do brincar neste cuidado.
Vrias formas de utilizao do brincar foram destacadas,
dentre elas, levar brinquedos at o leito para tranquilizar, distrair e orientar as crianas antes da realizao de procedimentos. Ademais, conduzir a criana sala de recreao, onde h
contadores de histria, voluntrios e Doutores da Alegria. Enfim, estratgias so utilizadas de forma a disponibilizar o brincar para todas as crianas, apesar de suas restries.
A pesquisa mostrou que o uso do brincar pela equipe
de enfermagem no cuidado paliativo de crianas com cncer facilita a comunicao, a interao e ajuda no alvio da
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Endereo do autor:
Liliane Faria da Silva
Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa
Rua Dr Celestino, 74, sl. 51, Centro
24020-091, Niteri, RJ
E-mail: lili.05@hotmail.com
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Recebido: 23.10.2013
Aprovado: 11.07.2014