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Reviso de Literatura

Assistncia Sade da Criana com Cncer


Artigo submetido em 7/5/09; aceito para publicao em 26/8/09

Assistncia Sade da Criana com Cncer na Produo Cientfica


Brasileira

Health Care of Children With Cancer in the Brazilian Scientific Literature


Asistencia a la Salud de Nios con Cncer en la Produccin Cientfica
Brasilea

Cintia Flores Mutti1, Cristiane Cardoso de Paula2, Marise Dutra Souto3

Resumo
No Brasil, a partir dos dados obtidos do registro de cncer de base populacional, observou-se que cncer infantil
varia de 1% a 4,6%. uma especialidade contempornea e tem seu corpo de conhecimento e prtica em processo de
construo. O objetivo da pesquisa foi mapear as produes cientficas brasileiras da temtica de cncer em crianas.
Para tanto, foi feita a seleo dos artigos disponveis on-line na ntegra e sua classificao, segundo as variveis: ano,
regio, subrea e tipo de estudo; e a anlise da tendncia e natureza. Trata-se de um estudo de reviso, com abordagem
descritiva quanti-qualitativa. A busca bibliogrfica foi efetuada na base de dados Lilacs. Foram selecionados para anlise
44 artigos, nos quais a regio brasileira com maior destaque foi a Sudeste, seguida pela Sul. Evidenciou-se um traado
ascendente do quantitativo das publicaes na distribuio por perodo, entre 1982-2007. Na rea das Cincias da
Sade, destacaram-se as produes tipo pesquisa, principalmente nas subreas da Enfermagem e Medicina. A natureza
predominante das pesquisas foi a clnico-epidemiolgica, seguida da sociocultural; e a tendncia foi absolutamente
curativa. Concluiu-se o quanto complexo o processo de adoecimento da criana com cncer e o prejuzo biopsicossocial
que afeta a criana, a famlia e os profissionais envolvidos neste processo. A oncologia peditrica configura um desafio
para os pesquisadores e para a equipe multiprofissional, tanto na preveno quanto no cuidado paliativo, evidenciando
que essas aes ainda representam lacunas na produo cientfica brasileira.
Palavras-chave: Oncologia; Pediatria; Neoplasias; Registros de Doenas ; Reviso; Anlise Quantitativa

Especialista em Neonatologia pela Universidade Gama Filho e Especialista em Oncologia pelo Instituto Nacional de Cncer (INCA).
Doutora pela Escola de Enfermagem Anna Nery da UFRJ. Professora Adjunta no Departamento de Enfermagem, Centro de Cincias da Sade
na Universidade Federal de Santa Maria (RS), Brasil.
3
Mestre pela Escola de Enfermagem Anna Nery da UFRJ. Enfermeira no INCA.
Endereo para correspondncia: Cintia Flores Mutti. Avenida Borges de Medeiros, 1.988 - Bloco B apto. 305. Santa Maria (RS), Brasil. CEP:
97015-090. E-mail: cfmutti@hotmail.com
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INTRODUO
No mbito mundial, o cncer representa de 0,5%
a 3% de prevalncia entre as crianas, se comparadas
populao em geral. No Brasil, a partir dos dados obtidos
do registro de cncer de base populacional, observou-se
que o cncer infantil varia de 1% a 4,6%1.
Entre as crianas, os tipos mais frequentes de cncer
so leucemias, tumores do sistema nervoso central e
linfomas. A leucemia o mais comum entre menores
de 15 anos, principalmente a leucemia linfoctica aguda
(LLA). Os tumores do sistema nervoso central tm como
seus tipos mais comuns o astrocitoma e o meduloblastoma;
predominam no sexo masculino, ocorrem principalmente
em crianas menores de 15 anos, com um pico de idade
de 10 anos, e representam cerca de 20% dos tumores
infantis. Os linfomas so responsveis pelo terceiro tipo
de neoplasias malignas peditricas, com destaque para o
no Hodgkin1,2.
Quanto s possibilidades atuais de cura, 70% das
crianas acometidas de cncer podem ser curadas se
diagnosticadas precocemente e tratadas em centros
especializados 1 . No entanto, o cncer apresenta
sinais e sintomas inespecficos, tornando-se de difcil
diagnstico.
Sabe-se ainda que, do ponto de vista clnico, os tumores
peditricos apresentam menores perodos de latncia, em
geral crescem rapidamente e so mais invasivos, porm
respondem melhor ao tratamento e so considerados de
bom prognstico1.
A assistncia em oncologia desenvolve-se pelo cuidado:
preventivo, curativo e paliativo. O cuidado preventivo no
campo da pediatria oncolgica pode ser desenvolvido por
aes antes do nascimento da criana e durante a infncia.
Antes do nascimento, o aconselhamento gentico aos
pais vem se mostrando como possibilidade na preveno.
Durante a infncia, com orientaes acerca de hbitos
de vida saudvel, como: alimentao, atividade fsica e
cuidados com meio ambiente.
No entanto, a associao entre cncer em crianas e
fatores de risco ainda no est totalmente bem estabelecida.
Quando se trata da associao entre neoplasias e populao
adulta, os fatores de risco e comportamentais, como:
tabagismo, alcoolismo, alimentao, prtica de atividade
fsica regular, exposio ao sol, entre outros, j esto bem
descritos na literatura1.
O cuidado curativo envolve as fases de diagnstico,
tratamento e controle. Atualmente, para o diagnstico
e acompanhamento da evoluo do cncer infantil,
so utilizados vrios mtodos de imagem, como:
radiografia convencional, ultrassonografia, tomografia
computadorizada e ressonncia magntica. Alm disso, os

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marcadores tumorais (substncias produzidas pelo tumor


e secretadas no sangue, urina ou lquor) tambm auxiliam
no diagnstico ou no monitoramento da evoluo da
doena.
Os atuais tratamentos tm dois grandes objetivos:
aumentar as taxas de sobrevida, minimizando os efeitos
tardios do tratamento; e reintegrar a criana na sociedade
com qualidade de vida3. E, assim, contam com trs
modalidades: quimioterpica, radioterpica e cirrgica.
Ainda como parte do cuidado curativo, tem a fase de
controle, que acontece depois do trmino do tratamento
oncolgico, podendo haver ou no recidiva da doena.
Nesse tempo, a criana mantm-se em acompanhamento
ambulatorial, desenvolvendo exames e acompanhamento
de seu processo de crescimento e desenvolvimento, a fim
de verificar se houve danos decorrentes do tratamento.
Quando no houver sucesso no tratamento e a criana
for diagnosticada como fora de possibilidades de cura,
a transio de seu seguimento clnico para o cuidado
paliativo deve ser gradual. Faz-se imprescindvel uma
comunicao clara, estabelecida atravs de uma relao
de confiana, considerando os aspectos emocionais e
respeitando a criana e a famlia.
O cuidado paliativo desenvolve-se atravs de assistncia
multiprofissional, com a inter-relao de aes de suporte e
conforto para a criana e sua famlia. O suporte constituise pelo alvio do sofrimento, atravs do controle da dor e
dos sintomas, bem como o apoio psicossocial e espiritual.
O conforto refere-se ao bem-estar da criana, em que suas
necessidades bsicas (sono, alimentao, eliminaes,
recreao) sejam atendidas conforme as limitaes
causadas pelo avano da doena3.
No entanto o Brasil ainda no possui uma estrutura
pblica de cuidados paliativos oncolgicos adequada
demanda existente, sob o ponto de vista quantitativo e
qualitativo. Em pior situao, encontra-se no setor privado
de sade4.
Diante dessas necessidades de cuidado preventivo,
curativo e paliativo no campo da oncologia peditrica,
destaca-se a importncia de uma equipe de sade
multiprofissional para o acompanhamento da sade da
criana. Assim, tem-se a possibilidade de desenvolver
uma assistncia especializada, a qual requer habilidades
para avaliar as condies da criana, desenvolver um
plano individualizado de cuidados e acompanhar os
resultados do tratamento na sade da criana. Vislumbrase integrar a objetividade (tcnicas) e a subjetividade
(amparo e aconchego), tanto criana quanto sua
famlia, a partir de uma abordagem humanizada. Um
modo de agir profissional, em que a incluso da famlia
no cuidado indispensvel, pois a experincia de uma
doena ameaando a vida de uma criana desafia o

Assistncia Sade da Criana com Cncer

equilbrio do sistema familiar. Durante a trajetria da


doena, inevitavelmente, os pais centralizam a ateno
nesta que adoeceu3.
Exemplo dessa preocupao a determinao
do Conselho Nacional dos Direitos da Criana e do
Adolescente que reconheceu, na resoluo nmero
41/1995, o direito de desfrutar de alguma forma
de recreao, programa de educao para sade e
acompanhamento do currculo escolar durante a
permanncia hospitalar3.
Percebe-se que a especialidade de oncologia peditrica
contempornea e tem seu corpo de conhecimento e prtica
em processo de construo. Portanto, destacou-se como
questo norteadora da pesquisa: o que refletem as produes
cientficas nacionais na temtica da assistncia sade da
criana com cncer? O objetivo da pesquisa foi mapear as
produes cientficas nacionais da temtica de cncer em
crianas, segundo as variveis ano, regio, subrea e tipo de
estudo; e a anlise da tendncia e natureza.
A justificativa do desenvolvimento desta pesquisa
consiste na sistematizao das produes cientficas,
conferindo visibilidade ao que j foi produzido e publicado
na temtica da assistncia sade da criana com cncer;
apresentando as suas caractersticas e apontando as lacunas
que ainda precisam ser preenchidas.

MATERIAIS E MTODOS
Trata-se de um estudo de reviso, quanti-qualitativo,
com abordagem descritiva. Para localizar as produes
cientficas, a busca bibliogrfica foi efetuada na base de

dados da Biblioteca Virtual de Sade (BVS): Literatura


Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade
(Lilacs). Procedeu-se, em junho de 2008, a partir da
associao das palavras criana e cncer. O intervalo
temporal no foi predeterminado a fim de descobrir
quando iniciou a veiculao da produo cientfica na
base de dados.
Para selecionar as produes cientficas, os critrios de
incluso foram: artigo na temtica de cncer em crianas;
resumo disponvel na base de dados; e acesso on-line ao
artigo na ntegra e escritos em portugus. Os critrios de
excluso foram: artigos publicados em peridicos no
editados no Brasil; artigos de autores estrangeiros. A
seleo das produes cientficas ocorreu atravs da leitura
dos ttulos e resumos.
Para extrao dos dados das produes cientficas
selecionadas, foi elaborada uma ficha de anlise
documental para caracterizao dos artigos, composta
pelas variveis: regio de procedncia da produo, subrea
do conhecimento, ano de publicao, tipo de estudo
(reviso de literatura; reflexo terico/prtica; relato de
experincia; pesquisa/investigao), natureza (clnicoepidemiolgica; sociocultural) e tendncia (preventivo;
curativo; paliativo).
Para determinao da natureza e da tendncia das
produes cientficas, foram utilizadas as seguintes definies
e palavras que indiquem o contedo (Quadro 1).
Foi identificado um total de 107 artigos nacionais da
temtica de cncer em crianas, dentre os quais, foram
selecionados 44, pois estavam disponveis na ntegra em
meio eletrnico.

Quadro 1. Natureza e tendncia da produo cientfica brasileira na temtica de cncer em crianas

Natureza

Definio

Palavras

Clnico-epidemiolgico

Diagnsticas, teraputicas e
prognsticas de morbi-mortalidade

Diagnstico, tratamento, teraputica,


prevalncia, ndice epidemiolgico,
epidemiologia, sintomas

Sociocultural

Histricas, sociais e culturais com


relao s informaes e prticas dos
grupos humanos

Relaes, apoio social, legislao,


direitos humanos, atitudes e prticas
em sade, conhecimentos, percepo,
comportamento, sentimentos

Tendncia

Definio

Palavras

Preventivo

Aes de preveno, promoo da


sade e educao em sade

Preveno, informao, hbitos, fumo,


alimentao saudvel

Curativo

Diagnsticos, protocolos, tratamentos,


intervenes, efeitos e controle

Assistncia, exames, tipos de cncer,


quimioterapia, radioterapia, cirurgia,
acompanhamento

Paliativo

Informaes, suporte e conforto

Fora de possibilidades de cura atuais,


comunicao, bem-estar, necessidades
bsicas, controle da dor

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Para sntese dos dados, efetuou-se anlise estatstica


apresentada na forma de frequncias absoluta e relativa
e ilustrada em tabela e grficos. A anlise das variveis
natureza e tendncia foi desenvolvida atravs da anlise
de contedo temtica5, que consistiu em trs etapas: pranlise: leitura flutuante de todos os (resumos) artigos;
explorao do material: determinao das categorias e
subcategorias; tratamento dos resultados, inferncia e
interpretao: discusso com materiais de referncia na
rea da Oncologia Peditrica e concluses sobre o tema
estudado.

RESULTADOS
Entre os 44 artigos selecionados (Quadro 2), segundo
a varivel procedncia da produo, verificou-se que
a regio brasileira com maior destaque foi a Sudeste
(71,1%), seguida pela Sul (13,3%), Nordeste (11,1%) e,
em menor participao, as regies Centro-Oeste (2,2%)
e Norte (2,2%).
Quanto rea de conhecimento, constatou-se uma
concentrao de estudos nas Cincias da Sade e nas
Cincias Humanas, respectivamente. As subreas do

conhecimento responsveis pelas produes cientficas


so: Enfermagem (40%), Medicina (35,5%), Psicologia
(11%), Nutrio (6,6%) e Multiprofissionais (6,6%).
Segundo a varivel ano de publicao, verificou-se
que a distribuio por perodo demonstrou um traado
ascendente de seu quantitativo: 1982-89 (2,2%), 1990-99
(13,3%), e de 2000-07 (84,5%).
A distribuio dos artigos, segundo a varivel
tipo, demonstra que desde a primeira dcada j eram
desenvolvidas pesquisas, que se destacaram de modo
ascendente no quantitativo de produes. As revises de
literatura e relatos de experincia contemplaram 50% dos
artigos publicados na segunda dcada, decaindo para 37%
dos artigos na terceira dcada.
A tendncia das produes revelou-se absolutamente
curativa (100%). A natureza das produes, quanto
periodicidade, mostra que houve inicialmente uma maior
preocupao com as questes clnico-epidemiolgicas;
posteriormente os estudos socioculturais passam a integrar
a produo cientfica. Na totalidade dos 44 artigos
analisados, h praticamente uma proporcionalidade de
52,3% e 47,7%, respectivamente, de estudos clnicoepidemiolgico e sociocultural.

Quadro 2. Quadro analtico da produo cientfica nacional na temtica de cncer em crianas. Brasil, 1982-2007

TTULO

SUBREA

REGIO

TIPO

NATUREZA

TENDNCIA

Psicologia

Sudeste

Relato

Sociocultural

Curativo

Beck ARM, Lopes MHBM.


Cuidadores de crianas com
cncer: aspectos da vida afetados
pela atividade de cuidador.
Revista Brasileira de Enfermagem
2007; 60(6):670-5.

Enfermagem

Sudeste

Pesquisa

Sociocultural

Curativo

Beck ARM, Lopes MHBM. Tenso


devido ao papel de cuidador
entre cuidadores de crianas
com cncer. Revista Brasileira de
Enfermagem 2007; 60(6):513-8.

Enfermagem

Sudeste

Pesquisa

Sociocultural

Curativo

Multiprofissional

Nordeste

Reviso

Clnicoepidemiolgico

Curativo

Enfermagem

Sul

Pesquisa

Sociocultural

Curativo

Campos EMP, Rodrigues


AL, Machado P, Alvarez
M. Interveno em grupo:
experincia com mes de
crianas com cncer. Psicologia
em Estudo 2007; 12(3):635-40.

Cardoso PCS, Mateo EC, Bahia


MO, Burbano RR, Motta FJN,
Tone LG. A citogentica em
meduloblastomas. Revista
de Cincias Mdicas 2005;
14(4):363-71.
Pedro ENR, Funghetto SS.
Concepes de cuidado para os
cuidadores: um estudo com a
criana hospitalizada com cncer.
Revista Gacha de Enfermagem
2005; 26(2):210-9.

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TTULO

SUBREA

REGIO

TIPO

NATUREZA

TENDNCIA

Monte O, Calliari LEP, Kochi C,


Scalisse NM, Marone M; Carlos
Alberto LonguiI. Carcinoma
de tireoide na infncia e
adolescncia. Arquivo Brasileiro
de Endocrinologia & Metabologia
2007; 51(5):763-8.

Medicina

Sudeste

Reviso

Clnicoepidemiolgico

Curativo

Cagnin ERG, Ferreira NMLF,


Dupas G. Vivenciando o cncer:
sentimentos e emoes da
criana. Acta Revista Paulista de
Enfermagem 2003; 16(4):18-30.

Enfermagem

Sudeste

Pesquisa

Sociocultural

Curativo

Nascimento LC, Rocha SMM,


Hayes VH, Lima RAG. Crianas
com cncer e suas famlias.
Revista da Escola de Enfermagem
da USP, So Paulo, v. 39, n. 4, p.
469-74, 2005.

Enfermagem

Sudeste

Reviso

Sociocultural

Curativo

Lacaz CPC, Tyrrel MAR. A


enfermagem e o cuidar de
crianas com cncer uma
jornada pelo simblico a partir
da realidade vivenciada pelo
universo familiar. Acta Revista
Paulista de Enfermagem 2003;
16(2): 469-74.

Enfermagem

Sudeste

Pesquisa

Sociocultural

Curativo

Pedrosa AM, Monteiro H, Lins K,


Pedrosa F, Melo C. Diverso em
movimento: um projeto ldico
para crianas hospitalizadas no
Servio de Oncologia Peditrica
do Instituto Materno Infantil
Professor Fernando Figueira
(IMIP). Revista Brasileira de Sade
Materno Infantil 2007; 7(1):99106.

Multiprofissional

Nordeste

Relato

Sociocultural

Curativo

Mendes AVA, Salponik R,


Mendona N. Novas diretrizes
na abordagem clnica da
neutropenia febril e da sepse em
oncologia peditrica. Jornal de
Pediatria 2007; 83(supl):54-63.

Medicina

Nordeste

Reviso

Clnicoepidemiolgico

Curativo

Perin NM, Rocha RG, Rabello


NC. Harmatoma mesenquimal
heptico. Arquivos Catarinenses
de Medicina 2002; 31(1-2).

Medicina

Sul

Relato

Clnicoepidemiolgico

Curativo

Enfermagem

Sudeste

Pesquisa

Sociocultural

Curativo

Medicina

Sul

Pesquisa

Clnicoepidemiolgico

Curativo

Paro D, Paro J, Ferreira DLM.


O enfermeiro e o cuidar em
Oncologia Peditrica. Arquivos
de Cincias da Sade 2005;
12(3):151-7.
Junior AG, Vegini F, Sgrott KD,
Mendes IR, Vegini JB. Anlise
dos casos de retinoblastoma
atendidos no Hospital
Regional de So Jos. Arquivos
Catarinenses de Medicina 2006;
39(1):71-5.

Revista Brasileira de Cancerologia 2010; 56(1): 71-83

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TTULO

SUBREA

REGIO

TIPO

NATUREZA

TENDNCIA

Almeida FA. Lidando com a


morte e o luto por meio do
brincar: a criana com cncer no
hospital. Boletim de Psicologia
2005; 105(123):149-67.

Enfermagem

Sudeste

Pesquisa

Sociocultural

Curativo

Misko MD, Bousso RS. Manejando


o cncer e suas intercorrncias:
a famlia decidindo pela busca
ao atendimento de emergncias
para o filho. Revista Latinoamericana de Enfermagem 2007;
15(1).

Enfermagem

Sudeste

Pesquisa

Sociocultural

Curativo

Oliveira NFS, Costa SFG,


Nbrega MML. Dilogo vivido
entre enfermeira e mes de
crianas com cncer. Revista
Eletrnica de Enfermagem 2006;
8(1):99-107.

Enfermagem

Nordeste

Pesquisa

Sociocultural

Curativo

Garfolo A, Modesto PC, Gordan


LN, Petrilli AS; Seber A. Perfil
de lipoprotenas, triglicrides e
glicose plasmticos de pacientes
com cncer durante o transplante
de medula ssea. Revista de
Nutrio 2006; 19(2):281-8.

Nutrio

Sudeste

Pesquisa

Clnicoepidemiolgico

Curativo

Pena CR, Costa GLB, Gomides


APM, Goulart FB, Coelho DL,
Quintero MV. Sarcoidose na
infncia com manifestaes
raras: vasculite, acometimento
do sistema nervoso central, sseo
e genital. Revista Brasileira de
Reumatologia 2005; 45(5):32730.

Medicina

Sudeste

Relato

Clnicoepidemiolgico

Curativo

Garfolo A, Caran EM, Silva


NS, Lopez FA. Prevalncia de
desnutrio em crianas com
tumores slidos. Revista de
Nutrio 2005; 18(2):193-200.

Nutrio

Sudeste

Pesquisa

Clnicoepidemiolgico

Curativo

Garofolo A. Diretrizes para


terapia nutricional em crianas
com cncer em situao crtica.
Revista de Nutrio 2005;
18(4):513-27.

Nutrio

Sudeste

Reviso

Clnicoepidemiolgico

Curativo

Gil FBD, Watanabe FM, Bom


APKP, Carboni EK, Parise GA,
Parise IZS et al. Efeito da
clorexidina com carbonato de
clcio no tratamento da mucosite
em crianas com neoplasias
malignas. Revista Pediatria 2005;
27(2):78-86.

Multiprofissional

Sul

Pesquisa

Clnicoepidemiolgico

Curativo

Wayhs RI, Souza AIJ. Estar no


hospital: a expresso de crianas
com diagnstico de cncer.
Cogitare Enfermagem 2002;
7(2):35-43.

Enfermagem

Sul

Pesquisa

Sociocultural

Curativo

Revista Brasileira de Cancerologia 2010; 56(1): 71-83

Assistncia Sade da Criana com Cncer

TTULO

SUBREA

REGIO

TIPO

NATUREZA

TENDNCIA

Herdy GVH, Olivaes MC, Lopes


VGS,Pontes CAG, Ormond Filho
JB, Fonseca EC. Feocromocitoma
em criana. Arquivos Brasileiros
de Cardiologia 2005;
84(3):267-9.

Medicina

Sudeste

Relato

Clnicoepidemiolgico

Curativo

Cornacchioni ALB, Cristfani


LM, Almeida MTA, Maluf Jnior
PT, Odone Filho V. Recidivas
extramedulares em leucemia
linfocitica aguda: impacto da
quimioterapia e definio de um
grupo particularmente favorvel.
Revista Pediatria 2004; 26(1):2733.

Medicina

Sudeste

Pesquisa

Clnicoepidemiolgico

Curativo

Fraga JC, Komls M, Takamatu


E, Camargo L, Contelli F,
Brunetto A, Antunes C. Tumores
do mediastino em crianas.
Jornal de Pneumologia 2003;
29(5):253-7.

Medicina

Sudeste

Pesquisa

Clnicoepidemiolgico

Curativo

Lemos FA, Lima RAG, Mello


DF. Assistncia criana e ao
adolescente com cncer: a fase
da quimioterapia intratecal.
Revista Latino-Americana de
Enfermagem 2004; 12(3):48593.

Enfermagem

Sudeste

Pesquisa

Sociocultural

Curativo

Sapolnik R. Suporte de terapia


intensiva no paciente oncolgico.
Jornal de Pediatria 2003;
79(Supl.2):231-41.

Medicina

Nordeste

Reviso

Clnicoepidemiolgico

Curativo

Motta AB, Enumo SRF. Brincar


no hospital: estratgia de
enfrentamento da hospitalizao
infantil. Psicologia em Estudo
2004; 9(1):19-28.

Psicologia

Sudeste

Pesquisa

Sociocultural

Curativo

Miranda RPA, Rocha RP,


Jdice MO, Alves E, Tubino P.
Neutropenia febril: experincia
do servio de oncologia
peditrica do hospital
universitrio da Universidade de
Braslia. Braslia Mdica 2004;
39(1/4):16-21.

Medicina

CentroOeste

Pesquisa

Clnicoepidemiolgico

Curativo

Viana MB, Cunha KCCMS, Ramos


G, Murao M. Leucemia mieloide
aguda na criana: experincia
de 15 anos em uma nica
instituio. Jornal de Pediatria
2003; 79(6): 489-96.

Medicina

Sudeste

Pesquisa

Clnicoepidemiolgico

Curativo

Costa J.C, Lima RAG. Crianas e


adolescentes em quimioterapia
ambulatorial: implicaes para
a enfermeira. Revista LatinoAmericana de Enfermagem
2002; 10(3):321-33.

Enfermagem

Sudeste

Pesquisa

Sociocultural

Curativo

Revista Brasileira de Cancerologia 2010; 56(1): 71-83

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Mutti CF, Paula CC, Souto MD

TTULO

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SUBREA

REGIO

TIPO

NATUREZA

TENDNCIA

Rodrigues KE, Camargo B.


Diagnstico precoce do cncer
infantil: responsabilidade de
todos. Revista da Associao
Mdica Brasileira 2003;
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Medicina

Sudeste

Reviso

Clnicoepidemiolgico

Curativo

Arajo Neto SA, Souza


AS. Sarcoma embrionrio
indiferenciado de fgado.
Radiologia Brasileira 2001, 34(5):
305-8.

Medicina

Sudeste

Relato

Clnicoepidemiolgico

Curativo

Vicua CH, Roriz W, Torquato E,


Gonalves AR, Faria P,Toscano
E. Timolipoma gigante
assintomtico na infncia: relato
de caso. Revista Brasileira de
Cancerologia 2002; 48(1):10711.

Medicina

Sudeste

Relato

Clnicoepidemiolgico

Curativo

Pedrosa CM, Valle ERM. Ser


irmo de criana com cncer:
estudo compreensivo. Revista
Pediatria 2000; 22(2):187-94.

Multiprofissional

Sudeste

Pesquisa

Sociocultural

Curativo

Argollo N, Lessa I. Associao de


sinais e sintomas com neoplasias
cerebrais na infncia. Jornal de
Pediatria 2000; 76(5):360-7.

Multiprofissional

Nordeste

Pesquisa

Clnicoepidemiolgico

Curativo

Mello LL, Valle ERM. Equipe de


enfermagem: experincia do
cuidar de criana com cncer
nos plantes noturnos. Revista
da Escola de Enfermagem da
Universidade de So Paulo 1998;
32(4):325-34.

Enfermagem

Sudeste

Pesquisa

Sociocultural

Curativo

Torritesi P, Vendrsculo DMS.


A dor na criana com cncer:
modelos de avaliao.
Revista Latino-Americana de
Enfermagem 1998; 6(4):49-55.

Enfermagem

Sudeste

Reviso

Clnicoepidemiolgico

Curativo

Franoso LPC. Reflexes sobre


o preparo do enfermeiro na
rea de oncologia peditrica.
Revista Latino-Americana de
Enfermagem 1996; 4(6):41-8.

Enfermagem

Sudeste

Reflexo

Sociocultural

Curativo

Lima RAG, Scochi CGS, Kamada


I, Rocha SMM. Assistncia
criana com cncer: alguns
elementos para a anlise do
processo de trabalho. Revista
da Escola de Enfermagem da
Universidade de So Paulo 1996;
30(1):14-24.

Enfermagem

Sudeste

Pesquisa

Sociocultural

Curativo

Valle ERM. Algumas


consequncias psicossociais em
crianas curadas de cncer-viso
dos pais. Jornal de Pediatria
1994; 70(1): 21-7.

Psicologia

Sudeste

Pesquisa

Sociocultural

Curativo

Revista Brasileira de Cancerologia 2010; 56(1): 71-83

Assistncia Sade da Criana com Cncer

TTULO

SUBREA

REGIO

TIPO

NATUREZA

TENDNCIA

Eustaquio MS, Tsukamoto


A, Vieira MA, Odone Filho
V. Atuao da equipe
multiprofissional na Unidade de
Oncologia Peditrica. Revista
Pediatria 1988; 10(4):179-80.

Multiprofissional

Sudeste

Relato

Sociocultural

Curativo

Maksoud JG, Santos ROC, Setian


N, Dichtchekenian V, Damiani D,
Pinto VAC. Carcinoma de suprarenal na infncia: anlise de 15
casos. Revista Pediatria 1982;
4:298-306.

Medicina

Sudeste

Pesquisa

Clnicoepidemiolgico

Curativo

DISCUSSO
O mapeamento das produes aponta uma
concentrao regional no eixo Sudeste-Sul e um aumento
quanti-qualitativo das publicaes. Na grande rea
das Cincias da Sade, destacaram-se as produes nas
subreas da Enfermagem e Medicina. Desde o incio das
publicaes, os artigos de pesquisas cientficas destacaramse, sendo que a primeira publicao de acesso on-line na
ntegra data de 1982.
A concentrao regional das produes foi maior nos
estados do Rio de Janeiro (RJ) e So Paulo (SP); essa
expressividade, como polo de gerao de conhecimento,
remete concentrao dos Centros de Pesquisa e de
Ps-Graduao. A maioria dos 434 Programas/Cursos de
Ps-Graduao, em todas as subreas de conhecimento
da rea da Sade, concentra-se na regio Sudeste (63%),
seguido pela Sul (17%), Nordeste (13%), Centro-Oeste
(4%) e Norte (3%)6.
Os grupos de pesquisa contam com um contingente
de pesquisadores e de recursos financeiros voltados
para produo do conhecimento, com predomnio das
publicaes clnico-epidemiolgicas. O que se mostra
convergente, especialmente, com o destaque da Medicina
como subrea do conhecimento responsvel pela autoria
dos artigos. Em contrapartida, a subrea Enfermagem
destaca-se com as publicaes socioculturais.
Esses investimentos na produo do conhecimento,
tanto no financiamento quanto na formao de recursos
humanos, se reflete no aumento quanti-qualitativo das
produes cientficas, evidenciado na publicao de
resultados de pesquisas e do acesso aos artigos na ntegra
pela veiculao on-line dos peridicos nacionais.
Quanto tendncia, os resultados mostraram o
investimento macio nas questes curativas do cncer
em crianas. As produes contemplaram as condutas

teraputicas especficas para o diagnstico precoce;


encaminhamento para centros especializados; aplicao
de protocolos de tratamento; acompanhamento dos
resultados; intervenes em caso de ineficcia; e suporte
aos efeitos colaterais.
As questes preventivas e paliativas no foram
contempladas nas produes analisadas. Entende-se
que o cuidado preventivo tem como finalidade evitar
o surgimento do cncer, conhecendo a pr-disposio
que cada criana possui para desenvolver essa doena.
A preveno do cncer infantil raramente possvel,
pois suas causas especficas ainda so desconhecidas
cientificamente. Envolve a promoo da sade atravs
da educao em sade, evitando a exposio da criana
aos fatores carcinognicos durante a infncia, bem como
prevenindo a ocorrncia do cncer quando essa criana
tornar-se jovem e/ou adulto7.
O cuidado paliativo tem como finalidade oferecer
melhoria da qualidade de vida s crianas fora de
possibilidades de cura atuais. Desenvolve-se atravs de
aes de suporte, informao e conforto para a criana e sua
famlia. Essa uma tendncia atual que ainda configura-se
como um desafio para os servios de sade3,8.
Quanto natureza, os resultados evidenciaram
um equilbrio entre o investimento de publicaes
clnico-epidemiolgicas e socioculturais. A natureza
clnico-epidemiolgica da produo cientfica reflete a
preocupao da assistncia e da pesquisa com questes
diagnsticas, teraputicas e prognsticas de morbimortalidade.
As questes diagnsticas contemplam a descrio dos
principais exames utilizados para deteco das alteraes
celulares que indicam neoplasia. As produes cientficas
revelam a influncia do avano tecnolgico na eficcia
da deteco precoce, na classificao do tipo de cncer,
nas reas afetadas e contribui na definio teraputica.
No entanto, mesmo com a tecnologia, principalmente

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Mutti CF, Paula CC, Souto MD

nos centros especializados, as pesquisas evidenciam a


necessidade da contnua capacitao dos profissionais
dos setores de emergncia e puericultura para atentarem
para a histria familiar e clnica das crianas, exame fsico
e sinais e sintomas9-10.
As questes teraputicas incluem o atendimento
da criana com diagnstico de cncer nos centros
especializados, com a integrao entre as unidades
que atendam s necessidades do paciente, que so o
ambulatrio, a emergncia, o centro cirrgico, a unidade
de internao ou de tratamento intensivo11.
Os artigos descrevem as manifestaes clnicas do
cncer, as doenas associadas e as diretrizes e os protocolos
utilizados em oncologia peditrica. O tratamento inclui
a rotina desde a internao da criana; informaes para
famlia; procedimentos invasivos; escolha de interveno
em cada caso, seja pela cirurgia, pela quimioterapia,
pela radioterapia, pelo transplante de medula ssea, ou
ainda um tratamento combinado entre essas; medidas de
suporte como a terapia nutricional, alternativas para o
alvio da dor, entre outras; acompanhamento de controle
da doena12-13.
As questes prognsticas de morbi-mortalidade revelam
os principais tipos de cncer que acometem a populao
peditrica, sua prevalncia, o quadro epidemiolgico (sexo,
idade, raa, entre outros), as taxas de cura, a estimativa de
sobrevida e o quantitativo de bitos14.
O surgimento das produes de natureza sociocultural,
a partir da dcada de 1990, evidencia a preocupao com
questes que envolvem percepes, comportamentos,
sentimentos, relaes, necessidades de apoio, direitos,
entre outras. Especialmente nessas produes de natureza
sociocultural que se tem o destaque da subrea da
Enfermagem.
Essas produes tiveram como sujeitos os prprios
profissionais, os familiares e as crianas com cncer. No que
tange aos profissionais, foi estudada a concepo de cuidado;
o conhecimento e as reaes frente ao cuidar do paciente
oncolgico peditrico; a relao profissional-crianafamlia, a comunicao, o envolvimento e o atendimento
das necessidades emocionais; a integrao da equipe
multiprofissional na assistncia criana com cncer.
O cuidado percebido como ao, vnculo, presena,
sentimentos e promoo do desenvolvimento pessoal e
espiritual. Diante do cotidiano assistencial, percebem-se
as limitaes para enfrentar situaes de estresse na busca
da cura e no dilema da morte. O suporte emocional
imprescindvel, no entanto, isso ainda uma lacuna na
organizao dos servios de sade. Soma-se necessidade
do preparo contnuo, tanto atravs de medidas educativas
e aprimoramento de conhecimento tcnico-terico quanto
da ateno aos aspectos das relaes humanas. Tudo isso

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Revista Brasileira de Cancerologia 2010; 56(1): 71-83

diz respeito a profissionais de diferentes reas de atuao


em sade, pois, na assistncia criana com cncer, faz-se
essencial uma equipe multiprofissional para o atendimento
integral de suas necessidades biolgico-socioemocionais,
bem como de sua famlia15-16.
No que tange aos familiares, foram estudados o cuidado
criana desenvolvido pelo familiar durante a internao
hospitalar, o modo como essas atividades afetam a vida
dos familiares e as dificuldades para desempenhar esse
papel; o impacto do cncer infantil no sistema familiar,
as estratgias de enfrentamento dos pais e o processo de
adaptao diante da doena, ou processo de perda e luto
diante da morte da criana; as representaes sociais da
doena e os significados da vivncia de irmos de crianas
que fazem tratamento contra o cncer.
O estresse do cuidador est relacionado com a
quantidade de tarefas que envolvem o cuidado, exigindo
gasto de energia para lidar com sentimentos inerentes a
esse processo. Resulta na interrupo das suas atividades
dirias, como: trabalho, estudo, sono, lazer, humor, vida
sexual e social, desajuste financeiro, entre outros17.
O impacto na famlia est relacionado com longos
perodos de hospitalizao, reinternaes frequentes,
teraputica agressiva, dificuldade de separao da famlia,
limitaes na compreenso do diagnstico, angstia, dor
e sofrimento18.
As estratgias de enfrentamento identificadas foram o
manejo do fluxo de informaes, reorganizao de papis,
avaliao de prioridades, dando significado doena,
mudando orientao futura e manejando o protocolo
teraputico.
O processo de adaptao dos pais se d de forma
dinmica, com modificao das habilidades de acordo
com o momento clnico da criana. O processo de perda
e luto revela que, mesmo decorrido longo perodo aps
a perda do filho, emoes e sentimentos da convivncia
com a doena ainda permaneciam vivos19-20.
As representaes sociais da doena so descritas
pela imagem da criana, significao da natureza e a
simbolizao do corpo. O significado para os irmos da
criana com cncer mostra-se atravs de modificaes
de ordem emocional, pois os irmos acompanham as
manifestaes paternas de tristeza, introspeco, apego
religioso e distanciamento, bem como nas rotinas
domsticas, assumindo tarefas que antes da doena no
eram de sua responsabilidade21.
No que tange s crianas foram estudados suas
representaes sociais sobre os acontecimentos decorrentes
da doena em sua vida; a vivncia com o luto e o significado
atribudo morte; o significado de estar no hospital; os
instrumentos ldicos do cuidado; e a importncia do
brincar no hospital.

Assistncia Sade da Criana com Cncer

As representaes sociais so descritas pelo sofrimento


da criana em relao ao medo daquilo que est lhe
acontecendo, a dor de diversos tipos e dimenses,
alteraes da sua autoimagem, a vergonha em relao
sua aparncia fsica, bem como aspectos orgnicos
e psicossociais, sentimentos de raiva pelas amizades
perdidas, negao da realidade e aceitao passiva das
modalidades teraputicas que lhe aplicam22.
Quando a morte emerge nas brincadeiras, o desejo
de matar pessoas de seu convvio familiar, social ou da
equipe de sade expresso em dramatizaes silenciosas,
anunciadas pelas crianas antes de executar a ao, ou
verbalizado enquanto manuseia um brinquedo23.
A hospitalizao tem um significado ruim para a criana
quando descrita como um local de limitaes, determinadas
pela presena de tecnologia hospitalar, restrio dos espaos
para brincar, e afastamento da famlia e amigos. O temor da
hospitalizao desencadeado pelos procedimentos invasivos
e pela possibilidade de sentir dor. No entanto, a hospitalizao
pode ter um significado bom, quando a criana tem a imagem
do hospital como espao no qual a sade recuperada e que,
mesmo sofrendo, poder voltar para casa sem o fantasma da
dor, ou mesmo da doena24.
Os recursos ldicos so utilizados como recurso
minimizador do processo de hospitalizao. Sua
diversidade, mesmo no impedindo que a criana
vivencie momentos dolorosos, possibilita que ela libere
sentimentos de raiva e hostilidade provocados pelo
tratamento e por suas consequncias. Alm de contribuir
para a aproximao entre todas as pessoas envolvidas no
processo de hospitalizao, colabora para a humanizao
e o enriquecimento do ambiente hospitalar. Para a
criana, brincar a principal atividade no hospital, pois a
funo ldica divertida e proporciona distrao, alegria
e prazer. Entre as brincadeiras, jogos de exerccio e de
tocar instrumentos so mais escolhidos, pela diverso e
aprendizagem25.
CONCLUSO
Destaca-se a importncia desta pesquisa em sistematizar
as produes cientficas nacionais na temtica da
assistncia sade da criana com cncer, e apresentar
suas caractersticas de natureza clnico-epidemiolgica e
sociocultural e de tendncia curativa.
As naturezas clnico-epidemiolgica e sociocultural
evidenciaram um equilbrio no desenvolvimento de
pesquisas que contemplem a multiplicidade de aspectos
relevantes a essa questo de sade pblica. Portanto, as
produes cientficas contemplam a necessidade de dar
visibilidade ao grupo de crianas acometidas pelo cncer
com estudos epidemiolgicos e clnicos que investiguem as
questes diagnsticas, teraputicas e prognsticas de morbi-

mortalidade. Alm de produzir conhecimento, a partir da


anlise de questes histricas, sociais e culturais, com relao
s informaes e s prticas dos grupos humanos envolvidos
com a sade das crianas com cncer, sejam elas prprias,
seus familiares ou os profissionais de sade.
A tendncia curativa evidencia que os resultados
apresentados abrem uma gama de possibilidades de
melhoria de assistncia oferecida, bem como favorece um
movimento reflexivo para os profissionais e os pesquisadores
na construo do saber neste campo, pois a dimenso da
doena oncolgica na infncia de tal complexidade que
gera uma ampla demanda de servios multidisciplinares,
cujos profissionais devem ser preparados tecnicamente e
educados para a sensibilidade, pois lidar com sentimentos
de toda sorte tpico nesta rea.
A presena da me e/ou familiar durante o tratamento
se faz indispensvel devido ao impacto biopsicossocial
que representa o cncer para a criana e sua famlia, isso
significa que a equipe multiprofissional deve proporcionar
um atendimento humanizado e integral criana e sua
famlia, atravs de atividades ldicas; medidas de conforto
e de alvio dos sintomas fsico-emocionais; entre outros.
So inmeros os desafios para a equipe de sade no que
tange preveno e insero de Programas de Cuidados
Paliativos em Oncologia Peditrica. A assistncia em
oncologia requer do profissional de sade uma prtica
resolutiva, seja qual for a situao de doena vivenciada
pela criana e seus desdobramentos no cotidiano familiar.
Desse modo, mostra-se a necessidade de rever dinmicas
assistenciais e prticas no cuidar em pediatria oncolgica.
preciso revisitar conceitos como o cuidado e repensar a
partir de uma viso holstica.
Foi possvel apontar as lacunas da produo cientfica
brasileira da temtica de sade da criana com cncer, que
ainda precisam ser preenchidas, a exemplo da necessidade
de pesquisas que favoream o desenvolvimento do
cuidado paliativo s crianas com cncer consideradas
fora de possibilidades teraputicas, visto que essa busca
bibliogrfica, desenvolvida no presente estudo, no
evidenciou nenhum artigo com essa tendncia.
Tem-se cincia dos limites do desenvolvimento da
pesquisa, no que se refere sua constituio metodolgica
e epistemolgica, visto que a busca foi desenvolvida
exclusivamente na base de dados Lilacs, dentre a
diversidade existente nas bibliotecas virtuais. A limitao
desse critrio est em no contemplar os artigos publicados
em peridicos internacionais. Portanto, acredita-se que
essa uma possibilidade para novas pesquisas bibliogrficas
que ampliem o corpus do banco de dados bibliogrfico
dessa pesquisa.
Declarao de Conflito de Interesses: Nada a Declarar

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Mutti CF, Paula CC, Souto MD

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Assistncia Sade da Criana com Cncer

Abstract
The rate of childhood cancer varies from 1 to 4.6% according to population database registers in Brazil. It is a
contemporary specialty and its body of knowledge and practice is under development. This study aimed to review
Brazilian scientific literature about childhood cancer. The selected articles were full-text and online accessible. They
were classified according to the following variables: publishing date, geographic region, studys field and type and nature
and tendency analysis. It is a literature review in the quantitative-qualitative approach. The research was developed in
the Lilacs database. 44 articles were selected. The Brazilian Southeast region showed the highest number of published
articles followed by the South. The number of publications is ascendant during the period 1982-2007. In the Health
Science area, research is highlighted, especially in Medicine and Nursing fields. The main nature of studies was clinical
epidemiological followed by social and cultural ones. The tendency was absolutely curative. It was concluded that the
process of becoming sick in childhood cancer is complex, impairing child, family and professional bio-psycho-social
components. The pediatric oncology represents a challenge to both researchers and multi-professional staff. Challenges
are related to preventive and palliative caring, showing that this issue has gaps in the Brazilian scientific knowledge.
Key words: Medical Oncology; Pediatrics; Neoplasms; Diseases Registries; Review; Quantitative Analysis
Resumen
En Brasil, a partir de datos obtenidos del registro de cncer de base poblacional, se observ que el cncer infantil
oscila entre el 1% al 4,6%. Es una especialidad contempornea y posee su cuerpo de conocimiento y prctica en el
proceso de construccin. El objetivo de la investigacin fue mapear las producciones cientficas brasileas de la temtica
de cncer en nios. Para ello, se llev a cabo una seleccin de los artculos disponibles online en su totalidad y su
clasificacin segn las variables: ao, regin, subrea y el tipo de estudio; y el anlisis de la tendencia y naturaleza.
Se trata de un estudio de revisin, con un enfoque descriptivo cuantitativo y cualitativo. La revisin bibliogrfica fue
efectuada en la base de datos Lilacs. Fueron seleccionados 44 artculos para anlisis, en los que la regin brasilea
con mayor destaque fue la Sudeste, seguida por el Sur. Se evidenci un trazado ascendiente del cuantitativo de las
publicaciones en la distribucin por periodo, entre 1982-2007. En el rea de ciencias de la salud se destacaron las
producciones investigativas, principalmente en las subreas de Enfermera y Medicina. La naturaleza predominante
de las investigaciones fue la clnico-epidemiolgica, seguida de la sociocultural; y la tendencia fue absolutamente
curativa. Se lleg a la conclusin de que es muy complejo el proceso de enfermedad de los nios con cncer y el dao
biopsicosocial que afecta al nio, a la familia y a los profesionales implicados en este proceso. La oncologa peditrica
configura un desafo para los investigadores y para el equipo multiprofesional, tanto en la prevencin como en el
cuidado paliativo, evidenciando que estas acciones an representan lagunas para la produccin cientfica brasilea.
Palabras clave: Oncologa Mdica; Pediatra; Neoplasias; Registros de Enfermedades; Revisin; Anlisis
Cuantitativo

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