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TcnicadeGuadeinfiltracionesarticulares

Guadeinfiltracionesarticulares
Fechadelaltimarevisin:15/09/2011

ndicedecontenidos
1. Introduccin
2. Indicacionesgeneralesparalainfiltracin
concorticoides
3. Indicacionesparalainfiltracin
intraarticularconglucocorticoides
4. Indicacionesparalainfiltracin
periarticularconglucocorticoides
5. Esquemateraputicoautilizar
6. Informacinyconsentimientodel
tratamientoconinfiltraciones
7. Contraindicacionesparalainfiltracincon
glucocorticoides
8. Normasgeneralesparalainfiltracincon
glucocorticoides
9. Instrumentalnecesarioparalarealizacin
deinfiltraciones
10. Frmacosempleadosenlasinfiltraciones
11. Efectosadversosdelainfiltracincon
glucocorticoides
12. Cuntasinfiltracionessepuedenrealizar
antelamismapatologa?
13. Cuidadosposterioresalasinfiltraciones
14. Bibliografa
15. Msenlared
16. Autores

Introduccin
Lainfiltracinconsisteenlainyeccin,intrarticularoenelementosnoarticulares,desustanciasconefecto
antiinflamatorioyanalgsicoquetratandealcanzarefectosperecederosodefinitivosenlamejorade
procesosqueafectanalaparatolocomotor.Formapartedeamplioarsenalteraputicoquedisponelamedicina
actual,yporendelaatencinprimaria,paraabordaresaspatologas,yporlotantotienesusindicacionesysu
posicindentrodelaescaladetratamientodeestaspatologas,aunquenodebeanteponerseosustituira
otrosrecursos,perotampocoserexcluida.
Laartrocentesisesunprocedimientorelativamentesencilloyconescasosefectossecundariosqueconsisteen
lapuncinarticularylaevacuacindelquidoarticularconfinesdiagnsticosoteraputicos,yaqueacta
descomprimiendozonasdetensin.
Laadministracinlocalintraarticularoentejidosblandosdefrmacos,sustanciasqumicasoradioistoposes
unadelasmodalidadesteraputicasdelasenfermedadesreumticas,queproduceengeneralungranalivio
delasintomatologa,conescasosefectossecundarios,yesenmuchosdeloscasoseltratamientodeeleccin,
fundamentalmenteenprocesosinflamatoriosdetejidosblandos.
Existendiferentesmotivosquejustificanlarealizacindeinfiltracionesenelmbitodelaatencinprimaria,
entrelosquepodramosdestacar:
Latcnicaessencilla,exigiendounaprendizajequeseadquieredeformarpidaysloprecisarde
entrenamiento,prcticayprudenciaporpartedelclnico.
Precisadepocosrecursos,asumiblesencualquierconsultorioocentrodesalud.
Mayoraccesibilidadparalospacientesrespectoalaatencinespecializada.
Disminuyeneldolorylainflamacinpermitiendounarecuperacinmsrpidadelafuncionalidad,al
tiempodedetenereldeteriorofuncionalqueacarrealainmovilizacinprolongada.
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Muyrarascomplicaciones.
Avaldeaosdeexperienciaporpartedemdicosdeatencinprimaria.
Encadainfiltracinsernecesarialaidentificacindelospuntosanatmicosdereferencia,quenospermitan
realizarlainfiltracindemanerafcilyestandarizada.Estospuntosdebenseridentificadosymarcadosen
cadainfiltracin.

Indicacionesgeneralesparalainfiltracinconcorticoides
Patologainflamatoriamonofocaluoligofocalarticularodetejidosblandos.
Patologainflamatoriapolifocal,peroconmayorseveridadmonofocaluoligofocal.
Insuficienciadeltratamientofarmacolgicoy/orehabilitador.
Cuandoestncontraindicadosotrostratamientos.

Indicacionesparalainfiltracinintraarticularconglucocorticoides
Artritisreumatoide(adultoyjuvenil).
Artropataspordepsitodemicrocristales(gotaypseudogota).
Lupuseritematososistmicoyotrasconectivopatas.
Artritistraumticaaguda.
Artrosis/Osteoartritis.
Artropatasinflamatoriasdeotroorigen(enfermedadinflamatoriaintestinal,espondilitisanquilosante
conparticipacinperifrica,artritispsorisica,enfermedaddeReiter,etc.).

Indicacionesparalainfiltracinperiarticularconglucocorticoides

Hombro

Tendinitisbicipital
Bursitissubacromial
Tendinitisdelsupraespinoso
Capsulitisadhesiva

Codo

Epicondilitis
Epitrocleitis
Bursitisolecraniana
Sndromedeltnelcubital
Sndromedeltnelradial

Carpoy
mano

Ganglin
TenosinovitisdeDeQuervain
Sndromedeltnelcarpiano
Dedoengatillo

Cadera

Bursitistrocantrea

Rodilla

Bursitisanserina
Bursitisprepatelar
Bursitisrotuliana
Sndromedefriccindelabandailiotibia

Pelvis

Bursitisisquitica
Bursitisiliopectinea

Pie

Tendinitisaqulea
Bursitisaqulea
Bursitiscalcnea
NeurinomadeMorton
Sndromedeltneldeltarso
Fascitisplantar
Espolncalcneo

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Dedosengatillo

Esquemateraputicoautilizar
1. Reposorelativo.
2. Medidaslocalesyejercicioderehabilitacin.
3. AINES/Analgsicos(57das).
4. Valorarinfiltracinlocal(quesuponelacolocacindeunasustanciaantiinflamatoriaesteroidea,de
depsito,enelpuntodeinflamacinodolor).
5. Encasodenoserefectivapuedesernecesarialaciruga.

Informacinyconsentimientodeltratamientoconinfiltraciones
Elmdicodebecontrapesarlosprosyloscontrasantesdeindicarunatcnicadeinfiltracin,yaque
representanunagranresponsabilidad.Esesencialqueutilicesusentidocomnyqueconozcasuexperiencia
antesderealizarlainfiltracin.
Esimportantesolicitardelpacienteelconsentimientoinformadoalpaciente,segnlanormativaylasleyes
querigenenestemomento.Adjuntounejemplodeconsentimientoinformado.
Consisteenlaintroduccindeunasustanciaantiinflamatoria(generalmenteasociadaaunanestsicolocal)
conunajeringaenunapartedelorganismo.Puedeutilizarsecomotcnicadiagnsticaoteraputica.
Elobjetivodelasinfiltracionesconsisteenaliviarosuprimireldolorylasmanifestacionesinflamatorias,
prevenirorecuperarlalimitacinfuncional,acelerarlaevolucinfavorabledelprocesoydisminuiroeliminar
lanecesidaddetratamientosmsagresivosoefectossecundarios.
Lainfiltracinsueleprecisar,enalgunoscasos,anestesialocal.Despusdelainfiltracinpresentarenlazona
depinchazomolestiasdebidasalpropiopinchazoyalvolumendemedicamentointroducido.Silainyeccinse
haintroducidodentrodelaarticulacinesconvenientequerealicereposodurante2448horasparadisminuir
elriesgodeaumentodelainflamacinarticular.
Riesgostpicosdelainfiltracin:
Reaccinalrgicaalamedicacinintroducida,bajadadetensinarterial,ascomounmnimo
porcentajedemortalidadporanafilaxia.
Lesionesenvasos,nerviosytendonesadyacentes.
Infeccinenlazonadepinchazoeirritacindelaarticulacinconinflamacindelamisma.
Descompensacintemporaldediabetes,hipertensinarterialolceras.
Aparicindeatrofiacutneaenlazonadelospinchazos.
Riesgospersonalizados
Hagaconstarasumdicosiustedpadecealgunodelossiguientesprocesos,encuyocasohabrndetomarse
medidasespeciales:
Trastornosdelacoagulacin(hemofilia,trombopenia,tratamientoconanticoagulantes,etc.).
Alergiaaanestsicoslocalesomedicamentosdeotrotipo.
Trastornoscirculatorios(isquemiadistal,claudicacinintermitente,gangrena,etc.).
Inmunodeficiencia(incluyendoinfeccinporVIH,sida).
Hepatitisagudaocrnica.
Alternativasalainfiltracin
Lalesinobjetodelainfiltracinpuedetratarseconmedicacinantiinflamatoria,reposorelativoobiencon
medidasfisioteraputicas.
Siusted,oalgnfamiliardeseanmayorinformacin,nodudeenconsultaracualquieradelosmdicosdelCentrodesalud.

Contraindicacionesparalainfiltracinconglucocorticoides
1. Ausenciadediagnsticopreciso.
2. Trastornosdelacoagulacin.
3. Presenciadeinfeccinintraarticularoentejidosperiarticulares,obienencasodebacteriemia.
4. Infiltracionespreviasrepetidasineficaces.
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5. Reaccinadversamedicamentosaeninfiltracinprevia.
6. Poliartritiscrnica,comolaartritisreumatoideconmltiplesarticulacionesactivamenteinflamadas.

Normasgeneralesparalainfiltracinconglucocorticoides
1. Realizacinporpersonalentrenado.
2. Establecereldiagnsticoclnicoytenerencuentalosposiblesdiagnsticosdiferenciales.
3. Conocimientoanatmicodelasestructurasarticularesydelostejidosblandosainfiltrar.
4. Elegirlavadeaccesomscmodaysegura,marcandosiesprecisoelpuntodeentrada.
5. Tenersiempretodoelmaterialpreparadoantesdecomenzarlatcnica.
6. Seguirsiempreunarigurosaasepsia.
7. Elegirlaagujaadecuadaacadaarticulacinotejidoblando.
8. Introducirlaagujademanerasuave,sinbrusquedad,sinrealizarmovimientosextemporneoso
multidireccionalessinnecesidad.
9. Novencerresistenciasinesperadasalaintroduccindelaaguja.
10. Siseestenlacavidadarticular,aspirarantestodoellquidosinovialquepuedahaber.
11. Antesdeinyectarelfrmaco,cerciorarsemedianteaspiracindequenoseestenlavavascular.
12. Siseinfiltraconproximidadatejidonervioso,preguntaralpacientesinotaparestesiasodolores
lancinantes,paraevitarlesionarlo.
13. Administrarelvolumennosuperioralqueadmitacadaarticulacin.Comoindicacin:
0,51,5mlenarticulacionespequeas.
0,251mlenvainastendinosas.
0,5mlenarticulacionespequeas.
3mlenarticulacionesmedianas.
5a10mlenarticulacionesgrandes.
14. Traslainfiltracin,retirarlaagujaconcuidadoyprotegerconunapsitoelsitiodepuncin.
15. Recomendarelreposodelaarticulacindurantelas2448horassiguientesalainfiltracinyotras
medidasespecficasdehigiene.

Instrumentalnecesarioparalarealizacindeinfiltraciones
Utilizarsiemprematerialestrildesechabledeunslouso.Seprecisa:
1. Agujasdesechables,variosmodelossegnlocalizacinypatologa.
2. Jeringasdesechables.
3. Gasasestriles.
4. Paosestrilesdecampoquirrgico.
5. Guantesestriles.
6. Antispticos.

Frmacosempleadosenlasinfiltraciones
Corticoides
Laaplicacindecorticoidesporvaintraarticularoentejidosblandosrequiereformulacionesretardadasode
depsito,enformadesteresensuspensincristalina,quelesconfierenunamenorsolubilidadyunamayor
persistenciayduracindelefectolocal,necesariasparaconseguirlaeficaciaclnica.
Existendiversosanlogossintticos,conpotenciadiferenteaunqueeficaciasimilarcomoson:
Celestonecronodose.Acetatodebetametasonayfosfatosdicodebetametasona.
Cortidenedepot.Acetatodeparametasona.
Trigndepot.Acetnidodetriamcinolona.
Probablementeesteltimoeselquemejorresultadohaaportado,probablementeporsumenorsolubilidady
unaduracindelefectolocalmsprolongado.
Algunosautoresrecomiendanformulacionesmixtascomoladelcelestonecronodose(corticoidespocosolubles
retardadosconcorticoidessolublesaccinrpida).
Anestsicoslocales
Lautilidaddelosanestsicoslocalesesdoble:porunaparte,producenalivioinmediatodeldolorenelpunto
deinyecciny,porlaotraactancomodiluyentesdelcorticoide,mejorandosudifusin,disminuyendoel
riesgodeatrofiadelostejidosbaadosydisminuyendolafrecuenciadeartritispormicrocristalesde
corticoides.
Ladilucinutilizadaenlamezcladeinfiltracines1:1(1mililitrodeanestsicoporcadamililitrodecorticoide).
Ejemplosdeanestsicoslocalesautilizarson:Mepivacana(Scandinibsa),Lidocana(lidocana),Xilocana.
Hayquerecordarquelamezcladeinfiltracinconsisteenunamezclade:
Corticoidedepot:
Parametasona40mg/2ml(Cortidenedepot).
Triancinolona40mg/1ml(Trigondepot).
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Betametasona12mg/2ml(CelestoneCronodose).
Conanestsicolocal:Mepivacana1%2%sinvasoconstrictor.
Enunaproporcin1:1.

Efectosadversosdelainfiltracinconglucocorticoides
1. Infeccinarticular:eslacomplicacinmsgrave.Ocurreaproximadamenteen1/10.000infiltraciones.
2. Artritispostinyeccin(artritispormicrocristalesdecorticoides).Ocurreenel13%deloscasosyse
caracterizaporunaartritisagudaenlas48horassiguientesalainfiltracin.
3. Roturastendinosas:nosedebenhacerinfiltracionesintratendinosas.
4. Artropatacorticoidea:lainfiltracinrepetidadeunamismaarticulacinpuedeproducirunaartropata
semejanteaunaartropataneuroptica.
5. Sncopevasovagal,pordolorintensodurantelatcnicaoenpersonaspredispuestasoaprensivas.
6. Hematomaenlazonainfiltrada.
7. Despigmentacindelazonainfiltrada(lamsfrecuente).
8. Losefectosadversosderivadosdesudifusinalacirculacinsistmica.

Figura2
Figura1
Despigmentacindelazonainfiltrada.
Hematomaenlazonainfiltrada.

Cuntasinfiltracionessepuedenrealizarantelamismapatologa?
Laspautasdeutilizacin,relativamentearbitrarias,recomiendan:
1. Espaciarlasinfiltracionesentre7dasy1mes.
2. Noinfiltrarunamismaarticulacinmsde4vecesalao,nimsde2consecutivassisonineficaces.
3. Noinfiltrarmsde3articulacionesenunamismasesin.
4. Mantenerlaarticulacininfiltradaenreposo2448horas.
5. Noadministrarenpatologasacompaantesquepuedanagravarse.

Cuidadosposterioresalasinfiltraciones
Evitarmovimientosexcesivosdelasarticularesinfiltradas.
Considerarelempleodeortesisdedescargadelaarticulacinodeunvendajefuncionalocompresivo
elstico.
Administrar,duranteesetiempo,antiinflamatorios,analgsicos,frio,fisioterapia,sifuesesnecesario.
Revisarlaevolucindelasinfiltracionesalcabode15das.

Bibliografa
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Infiltraciones.1aria.
http://www.1aria.com/sections/habilidades/infiltraciones/InfiltracionesSaberMas.aspx

Msenlared
Infiltracionesen...
Hombro
Codo
Mano
Rodilla
Pie
Cadera

Ms
CortisoneInjectionofSoftTissuesandJoints(MedicineNet)
CorticosteroidInjectionsofJointsandSoftTissues(eMedicine)

Autores
MaestroSaavedra,FranciscoJavier(1)
HernndezTuda,Carmen(2)
VzquezMascato,Adrin(2)
(1)MdicoEspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitaria,C.S.ElviaMesoiro.ACorua(Espaa).
(2)MdicosResidentesdeMedicinaFamiliaryComunitaria,C.S.ElviaMesoiro.ACorua(Espaa).
Encolaboracincon:
GrupodepatologaOsteoarticulardelaAsociacinGallegadeMedicinaFamiliaryComunitaria(AGAMFEC).

Elsevier2016

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